UNMC RESPECT Clinic EnglishEnglish-Spanish Translations for the General Assessment Reason for Visit What brings you here today? Specific Symptoms Which symptoms do or have you had? Porque estas aqui? Screening Symptoms Treatment Test Results Partner has STD symptoms Partner has an STD What is your marital status? Chequeo Síntomas Tratamiento Resultados Pareja con síntomas de enfermedad sexual Pareja tiene enfermedad sexual Cual es tu estado civil? Single Married Separated Divorced Widowed Live-in Partner Soltero/a Casado/a Separado/a Divorciado/a Viudo/a Vive en pareja Estas tomando: Antibiotics Medications Do you have: Antibióticos Medicamentos Tienes: Allergies to latex Allergies to drugs Chronic conditions Lesiones/heridas/llagas orales Flujo uretral Orinar con dolor Orinar con mucha frecuencia Orinar con mucha urgencia Orinar con dificultad Roncha genital? Picazon genital? Lesiones/heridas/llagas genitales Lesiones/heridas/llagas rectales Flujo/sangre rectal Sexo doloroso Dolor abdominal Dolor escrotal Roncha de mano/pie General Symptoms Medical History Are you taking any: Oral lesions /blisters/sores Urethral discharge/pain Dysuria Urinary frequency Urinary urgency Difficulty urinating Genital rash/itching Genital lesions/blisters/sores Rectal lesions/sores Rectal discharge/bleeding Painful sex Abdominal pain Scrotal pain Palmar/plantar rash Cuales sínptomas tienes o has tendio? Alergia al latex Alergia a medicamentos Enfermedades crónicas Do you use contraceptives? Usas anticonceptivos orales? Have you had the: Hepatitis A immunization? Hepatitis B immunization? Has tenido la: Vacuna de hepatitis A? Vacuna de hepatitis B? Which symptoms do or have you had? Headache Fever/chills/night sweats Fatigue Body ache Swollen glands General body rash Cough Jaundice Dark urine Light colored stools Weight loss Diarrhea Oral Thrush Shingles Tuberculosis Que síntomas tienes o has tendio? Dolor de la cabeza Fiebre/escalofrios/sudor de noche Fatiga Dolores generales Glandulas hinchadas Erupciones en el cuerpo Tos Ictericia / piel de color amarillo Orina oscura Heces de color claro Perdida de peso Diarrea Hongos en la mucosa oral que se manifiestan como placa blancas en la cavidad bucal y la garganta Culebrilla (herpes zoster); erupcion inflamatoria de la piel con vesiculas localizadas en el tronco Tuberculosis UNMC RESPECT Clinic EnglishEnglish-Spanish Translations for the General Assessment Past Exposures / Incidences Have you had: Has tenido: Gonorrhea Chlamydia Herpes simplex Genital warts Syphilis Bacterial vaginosis Trichomoniasis Candidiasis Scabies Public lice HIV Hepatitis A, B, C Gonorrea Clamidia Herpes simple Verrugas genitales Sífilis Vaginitis bacteriana Tricomonas Candidiasis Sarna Piojos púbicos VIH – virus de immunodeficiencia humano Hepatitis A, B, C Risk Assessment Are your partners male, female, or both? What are your exposure sites? Pharynx/mouth Penis/vagina Anus/rectum When do you use condoms? Always Sometimes Never When was your last sexual encounter? Did you use protection? Tu pareja es hombre, mujer o ambos? Cuales son tus sitios de exposición: Garganta/Boca Pene/vagina Ano/Recto Cuando usas preservativos? Siempre A veces Nunca Cuando fue tu última relación sexual? Usaste protección? Risk Assessment (contd) I’m going to read a list of statements. You can answer yes or no. Inconsistent condom/barrier use Unsafe sex in the past 3 months New partner in the past 3 months >1 partner in the past 3 months Multiple lifetime partners Partner has multiple partners Previous STDs Sex while intoxicated Exchange sex for drugs/money Forced to have sex In abusive relationship Afraid of partner/others Parenteral drug use Share needles Snort drugs Received transfusion (before 1992) Received blood products (before 1987) Tattoo or body piercing last year Partner has HIV Health care worker/occupational risk Voy a leer la siguiente lista. Puedes contestar si o no. Uso irregular de protección sexual Sexo sin protección en los ultimos 3 meses Nueva pareja en los últimos 3 meses Mas de una pareja en los últimos 3 meses Parejas estables múltiples Mi pareja tiene otras parejas Enfermedad sexual en el pasado Sexo cuando estabas barracho Sexo por drogas/dinero Forzado a tener sexo Abuso en las relaciones Temor a tu pareja o a otros Usas drogas con agujas Compartes agujas Aspiras drogas por la nariz Recibiste transfusiones antes de 1992 Recibiste productos de sangre antes de 1987 Tatuaje/aros en el año pasado Pareja tiene VIH o SIDA Ocupación de riesgo