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P A TÍA S
l.
La hidropesía vesicular
Dr. JUAN LLUCH CARALPS
Pro feso r de la Faculta d de Me di c ina . Co m andan le Médi co H . de l Cu erpo de San idad Mili lar
De la Rea l Aca dem ia
corre~"
A
sell o!' !' n os desc I'il>l' dos rO I'mas el e hidropesía \'es i c u l a r : Ulla qu e
ponel0 al caso POtOnOSOlros ope l'a (\o, y l a segund a form a en ' ¡ue el vol u m en
,
. de la , v es i c ul a es m ás p equ eñ o , sienelo l as p a r edes m ás eng r o sa da~, co n
hl ston a de lI ti as Is m a nl li es t a . mol es ti as subh epáticas, punto v esi c u! a r y cu yo cu a·
dro f a l ta l' n el p rll le r caso ele m a n e r a ca »i co n sta n te.
T f:HRlf:H . l ' ll I íl!)(). admití a l a na l ura leZé! s(~ r os¡¡ d e l con u 'ni el o v es i c u l a r,
Fi g . I
:\ I OC(¡L'OT. en su te:; i;: p ul>l icac1 a en Hl09, d e mu estra en l os a nim a l es que la oclu·
s ión 1)] u sca ,\' IX' I's is :c nle del císti co p l 'oduC"Í' ¡ u n a d i,,;l t' n s i t\ n mu cosa de 1;1 v es i c ul a.
s -guilla ele un a r e t r acc ió n (Iefin iliva ,
Un art íc ul o mu\' in te r esa nte es el de GO SS ;;T L Év y v i\,I EsTH EzA 'J) ( P ressc J l ell ¡('(f·
l e , núm e l'o ·IG, d e 8 d e en e r o el e ] 921) , pn q u e tra ta "d e l a n atural eza de l a h i l is
I> la ll c<l en Jos casos d e h idrupl's ia v es ic u lar p OI' o bli te ra c ion d el cíS li co ,
Dichos a utores h a n d esc l' ilO un tipo a n ó lOm o·p a t o lógi co y q u ími co , hi en
definido. ca r ac te r izado p or 1;, lI 'a nsfOl'ln ació n to t;¡ 1 o p a n ia l de l a mu co sa .\ ' dl' l
n'sto d e l as p a l'ed es de la v esíc u la e n u n a m 'Illil ra n ;¡ fran c a m ente fibrosa co n
<I egelll' l'ación y desa p a ri ciún (iL'1 epi lt'li o y d e l a ca p a Illusc u la r.
I:: n d os ca sos , p i líqu i d o cn('onl l" 1e1 0 en I:t v es íc ul a hili a r d istendid a , prese n t, ¡ha
los ca r ac l e r es d e un t r ao:ud arl o, p equ e ñ a cantidad d e s ub sta n c ias proteicas .Y d e
mucina con c i fra e l e vada de c l o ruro s,
Dic h os a ULO r es ex pl ic,¡n eSI ;¡ f o r lll Cl d e hidro p es ía por la l r a n s f o r ma c ión d c l a
pared v esi c ul a r e n un a m embra na fiIJI 'osa , l a c u a l , p o r lln proceso el e di a l is is , d ej ;J
p asa l'. proceeli enclo ele la S<I llgl'l', u n l íquid o ri co en sal es ~. pob r e e n co l o id es ,
DA;>;II'; L y H AllES. de T1ucLlres t , h a n es tudiado o tro lipo eli s tinto , e l ori gen d el
c u a l se e xp l ica p o r les ion es ana l olllopa lol''>.>,:icas d e l l od o elife r c n ,ps tic l as desc'\' ilas
p or GO SSET, L Évy y :\ 1EST HI';Z,IT, Di c h a o b se rv ación se r e fi e r e él un ca,,; :) t'l' h id r o·
pesía v es icul a r co ns(' c ul i \' a ,¡ la Ob Sll 'u ('c iún c1 p l condu c lo ('í Sl ico pO I' un 1'~t1cul o,
E l líquid o ('O ll ll'l1i d o (' 11 1., \'l 'sicul a p l'cse n w IJa l os C;1I';1Cl e r es ,\' l ,¡ "om p osil'ió n eJe
ti n a sec r ec ión III UCOS,¡,
El docto l' (; ,II ,I.'\H T e r el' qu e los d os li p os <I(' s(,\,iIOS no so n Indep endi entes
uno el el ot r o , s in o ([ U l' e l I i p() sl'c relorio e,,; ca r aCle r isl ic(l d e l a o b su 'ucción r eci ente
del con ducto cí s ti('(l, m i ent r as que el ti p o se ro sO o fibroso es l a co n ser u encia d e
les ionl's a n tig u ;¡s , ,¡I , 19,¡n cl o l ' n f ,1\'or d e el l o qu e enlre l as dos f o r m as ,~ nte s d es·
('\'i.ta s , ('x is l e ll Olr,¡S inll' l'Ill I'¡J i as q u e e xpl ic aí, el I);\SO tI (, l a f OI'ma sec r et o ,··i a a 1;1
f o r ma Sl' l'osa,
I" e br e r o
d e 1946
,-IY ,IL ES
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MED I CI NA
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CIH Ue lA
LB
A ve ce', e l d i,lgn0 ·ti co d i f C' l"l' ncia l entre h itil'u pes ía y emp iem a de l a vesic ul a
bili a r es difíc il d e es ta bl ece r : p o r lo ge n e r a l. en estos casos se t r at a de un em ,
pi e m a qu e ha r etrog rad ado t':-;po nt ~lnea m e nte, L a p u nc i ó n prac ti ca d a dura nte (> J
c urso el e la o p e r ac ió n demu est r a p rim er o un a capa Li t' un líquid o c l a r o a p en as vi s,
coso , y só l o e n la pro fundid ad sc en c u c n tnl un sedimento es p eso y purul ento .
C u a nd o l a v es í cul C! bi l ia r hidró pi ca se d es pl aza m ás h ac i a la d er'ec h a qu e h ac ia
la l í n ea m edi a, se co nfu n d e cas i s iempre, in c lu so p o r m édi cos ex p e rim entad os, co n
pi riñ ó n fl o t a nte, P o r el co n t r a ri o . l a hi d r o n efros is o pi o n efr os i s o el tumor r en al,
qu e se h a d esa rro ll ad o d e t a l m od o h ac ia l a lín ea m ed i a y ad el a n te que se a prec i a
po r p a l pitac ió n y h asta a v('C( 'S po r in specc ió n , en l a r egi ó n de la v esícul a b il ia r
se pres t a n a co nfu sio n es con a f ec('i o n es d e es t e últim o ó r ga n o c itad o, El di agn ós ico
dife r en c ia l seguro se h ace po r pi el ogra fí a ,
E n a lg un os casos es : ud iall os po r VI LLAR. COTTE y GALLART. el cálcul o obtura d e
un a man e r a in te rmit ent e . el ( íst ico, prod u cie nd o lo qu e d ic h os a ut o r es d en omin an
h idro pes ía intermit ente d e la \'e~ í c ul a, muy p a r ec ida a l a hidro n efr os is interm1·
t(' nt t' po r li t ia sis r e n a l o po r acodadura d el m 'ét e r. Es mu y probab l e qu e l a o btu,
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r ac ió n de la v es ic ul ;1 (l d(' 1 t"Í< i('o no se;1 deb ida sllnp lp m en t c , ti obs t ácul o m ecá nico
proclu cido p o r el ca lcu lo, sino l/Ul ' ('a iJp a iiad ll' el h ec ho es p as m ódico d e su s p areel es y a la h i n c h azó n de la mu c: )~ ;1. A~í Sl' L,-,p l ican mejo r estas f ormas i n ter mi te ntes,
En estos casos. e l t u mo l' \"l's i c u l;l l' no PS cons t;lntl' .v su p r ese n c ia o a u senc i a
está en r el ac ió n con l a oiJst r ucción cística ,
Otros casos h a n ~ i elo es tudi ;¡ ¡) ns po r C HAL' FI··,\llIJ, L'HH L' T I A y Hl llAS . en l os c u a,
les la vesí cul a f Ol'm alJ;1 gr;lIl rel ieve en 1<1 p il red .
• * *
E nfe rm o 1". G .. de ·,-1 años,
Caso o pe r'ado e n la C l iniciI T e r a p (o u tica Quirúrgica, Fa c u ltarl ele M edi c in a:
Pro f eso l' D R. L LLJC H.
P o r ex pl o r acíón sp e n c u ent r a d eh ajo del r eb o r de costa l un a t umo r ac i ó n g r a nd e
r edo nd ea d a q u e f e c1('s l iza r;íc ilmenle en sen ti do tran sve r sa l q u e no co r res p o n de
a l a p a r ed . q u e se sient e des pl aza )' co n los m ovi m ientos r es pirato ri OS. No ex i ste
hi stori a d e lili ai':i s .v a l enferm o úni ca m ente l e preoc u pa l a t um o r ac i ón . q u e p o r
ot r a pa l'te no l e pr o ~luc e g r andes molest ias.
D iagnóstico: h id ropesía vesi cul a r .
r n e )'vención l <lp~l ratomí:¡ 1:lIer:11 sohre pi 1)0rrle exte r no del )' ecto comb i n ;'<l ;,
co n un desbri d a m iento hO I·izontal. E l ta m a ii o de la \'esÍ(' ul a ('s C'on sid ('rc1 1)Ie (vé ase
f oto núm er o 1), de má s d e 20 centí m etros de l ongit ud, y q u e se pu ede li be r a r f ;í ,
eilm ente del l ec h o hep;j li eo: se proC'ed e a l a l ig;¡d ura de l císt ico ~, de la ;¡rteria
h epát ica po r separarlo ; l a ve.i iga a pa r en' a ten sión por u n líqu ido c u.vo ;l ná l isis
p e rmite com p r oba r a u se nci a el e' s;l l es .\" pigmento s : en ca mbio . se C'ompruel)a pre,
se n c ia de Illu c in a v r rsto;; rI (' <,p i trl io y esic u l ar. Apa rt e d e d i c h o líquido, se en
c u ent l'a n siete g r aneles dkulos de eo l este r' i na (véas(' f oto núm. 2) . u n o de l os
c u al es obtu r a el cu('l lo df' 1:1 \ '('~ íC'ul;J .\' que proh¡¡h l em en t e ( ' S l a ca u sa de la h í,
dro pes ía anota d a .