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Tema 4: Intervención Fisioterápica en las
Alteraciones Posturales
Valoración de la Sedestación
Asignatura: Intervención Clínica en el
Paciente Neurológico Pediátrico
Autor: Sergio Montero Mendoza
INTRODUCCIÓN
LA SEDESTACIÓN SIGNIFICA:
• Consolidación de una posición en contra de la
gravedad.
• Desarrollo de nuevas habilidades funcionales.
• La exploración y el mantenimiento de objetos.
INTRODUCCIÓN
• El Equilibrio en sedestación se obtiene gracias
a la actividad muscular de varios grupos
musculares: Ajustes Posturales.
INTRODUCCIÓN
PROBLEMAS FRECUENTES EN LA SEDESTACIÓN
- Anormalidades en la Alineación.
- Inadecuada orientación del cuerpo para una
función muscular.
- Actividad muscular tónica patológica.
- Debilidad.
- Factores biomecánicos anormales que
contribuyen a las deformidades.
INTRODUCCIÓN
ANORMALIDADES EN LA ALINEACIÓN
- Ausencia en la capacidad para iniciar el
Movimiento.
- Dificultad para retornar el centro de la masa
corporal dentro de la base de soporte e
inestabilidad si se mueve fuera de los límites
de estabilidad.
- Origen de la aparición de deformidades.
Campbell (1999)
LA CADERA
Razones para la Valoración
Bipedestación y la Marcha
Mejora en la Calidad de Vida del Niño
LA CADERA
Displasia
Grupo de anormalidades
que va desde la displasia
sin inestabilidad pasando
por la inestabilidad leve
hasta la luxación de
cadera.
Referencia Imagen: F.H. Netter. Atlas de Anatomia
Humana. Masson. 2011
LA CADERA
• Inspección
- Movilidad Espontánea Asimétrica o Anormal
de las Caderas de uno o de ambos MMII.
- Alteraciones en los pliegues glúteos o
inguinales
LA CADERA
Exploración Clínica
PRIMEROS DIAS
• MANIOBRA DE
ORTOLANI Y
BARLOW
HASTA LOS 2 - 3
MESES
• ASIMETRIAS
MUSLOS Y
GALEAZZI
3 MESES-MARCHA
• LIMITACIÓN
ABDUCCIÓN < 60°
• AUMENTO DE LA
LORDOSIS
• SIGNO DE
TRENDELEMBURG
LA CADERA
Exploración Clínica
• Maniobra de Barlow
• Niño en decúbito.
• Flexión de cadera hasta los
60º.
• Dedos medio e índice sobre
el trocánter mayor en la
cara externa de la mitad
proximal del muslo y pulgar
sobre la cara interna.
• La otra mano estabiliza la
pelvis sujetando el pubis.
•
Referencia Imagen: Lowell and Winters's Pediatric
Orthopaedics. Chapter 23. Stuart L. Weinstein:
Developmental hip Dysplasia and Dislocation. Raymond T.
Morrissy and Stuart L. Weinstein editors. Fifht edition,
Volume 2, pag 906. Lippincott Williams and Wilkins, 2001
LA CADERA
Exploración Clínica
• MANIOBRA DE ORTOLANI
• Niño en supino.
• Se flexiona la cadera hasta 90
grados,
• Dedos medio e índice sobre el
trocanter mayor , en la cara
externa y proximal del muslo.
• Pulgar sobre rodilla o en borde
interno del muslo.
•
Referencia Imagen Lowell and Winters's Pediatric
Orthopaedics. Chapter 23. Stuart L. Weinstein:
Developmental hip Dysplasia and Dislocation. Raymond T.
Morrissy and Stuart L. Weinstein editors. Fifht edition,
Volume 2, pag 906. Lippincott Williams and Wilkins, 2001
LA CADERA
Exploración Clínica
• SIGNO DE GALEAZZI
• Niño en supino.
• Flexión de las caderas y rodillas a
90º.
• Se evaluan si se encuentran al
mismo nivel.
LA CADERA
VERSION FEMORAL
• Es el ángulo formado por el
plano del eje central del
cuello femoral con el eje
transcondilar.
• Cuando el plano del cuello
del fémur es anterior al del
plano del plano frontal, la
versión se llama anteversión
femoral.
•
Referencia Imagen: http://www.eorthopod.com
LA CADERA
VERSION FEMORAL
• Nacimiento: 35º-40º
• 1 año: 31º-35º
• 2 año: 28-30º
• Adulto: 14º
•
Referencia Imagen: http:www.kevinneeld.com
LA CADERA
• VERSION FEMORAL
En niños con PC aumenta con
la edad debido principalmente:
- Falta de equilibrio muscular
- Retraso en las cargas de
bipedestación
Consecuencias:
Rotación interna excesiva (>60º)
Rotación externa limitada
Marcha limitada hacia dentro
Referencia Imagen: http://www.hopkinsortho.org/
LA CADERA
• VERSION FEMORAL
Decúbito prono y 90º de flexión
de rodilla, tibias en vertical.
Se palpa el trocánter mayor
mientras se realiza rotación
interna y externa de la cadera.
Se establece el punto de mayor
prominencia trocantérica y se
mide el ángulo entre la
vertical y el eje de la pierna
•
•
Referencia Imagen:
Chung CY, Lee KM, Park MS, Lee SH, Choi IH, Cho
TJ.Validity and reliability of measuring femoral anteversion and ne
ck shaft angle in patients with cerebral palsy. J Bone Joint Surg
Am. 2010;92(5):1195-205
LA CADERA
• Angulo del eje del
cuello femoral o
inclinación femoral
Ángulo formado por el
cuello femoral y el eje
femoral en el plano
frontal.
Nacimiento: 140º
Adultos: 125º
Referencia Imagen: F.H. Netter. Atlas de Anatomia
Humana. Masson. 2011
LA CADERA
• VALGO FEMORAL
El valgo disminuye por el
estímulo de los abductores
sobre el trocánter mayor.
Causas de la Persistencia
- Retraso en la bipedestación
- Falta de actividad de los glúteos medios
LA CADERA
• Porcentaje de Migración
• Esta medida indica la cantidad de cabeza
femoral osificada descubierta por el techo
acetabular y es calculada como el porcentaje
de la cabeza femoral, que es lateral a la línea
de Perkins en el plano frontal.
PM=A/B por 100
LA CADERA
LA CADERA
Referencia Imagen: Terjesen T. Development of
the hip joints in unoperated children with cerebral palsy: a radiographic study
of 76 patients. Acta Orthop. 2006 Feb;77(1):125-31.
LA CADERA
• Niveles de estabilidad de la cadera basados en el
P.M. (Miller y Bag 1995)
P.M. inferior al 30%: cadera dentro de los límites
normales
P.M. entre 20-30%: cadera de riesgo
P.M. entre 30 y 60%: cadera subluxada
P.M. entre 60 y 90%: subluxación grave
P.M. superior al 90%: luxación completa
VALORACIÓN
MUSCULOESQUELÉTICA
VALORACION DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Test de Adams
- <20º: Seguimiento y
Valoración
- 21-45º: Tratamiento
Ortopédico: Corsé
- >45-50º: Tratamiento
Quirúrgico.
-
Referencia Imagen: Joshua ClelandNetter. Exploración Clínica
en ortopedia. Un enfoque para fisioterapeutas basado en la
evidencia. Elsevier. 2006
VALORACIÓN
MUSCULOESQUELÉTICA
• VALORACIÓN DE LA EXTENSIBILIDAD
MUSCULAR:
• Isquiotibiales
• Abductores
• Aductores
CONSECUENCIAS DE LA
SEDESTACIÓN NO CONTROLADA
FALTA DE
CONTROL
MOTOR
SELECTIVO
DEBILIDAD
MUSCULAR Y
DESVIACIONES
DEL TONO
MUSCULAR
DISMINUCIÓN
DE LA
AMPLITUD DE
MOVIMIENTO
CONSECUENCIAS DE LA
SEDESTACIÓN NO CONTROLADA
• Alineaciones Incorrectas en tres planos del
espacio en pelvis y tronco.
• Escoliosis
• Deformidad de Windswept (golpe de viento)
CONSECUENCIAS DE LA
SEDESTACIÓN NO CONTROLADA
• TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
- Actividades para mejorar las respuestas
posturales.
- Asistir al niño en el desarrollo de una postura
funcional en sedestación.
- Programas de control postural para evitar los
efectos nocivos de la inmovilización.
- Proporcionar un sistema adecuado para la
sedestación
SEDESTACIÓN EN NIÑOS CON
ESPINA BÍFIDA
• Las posturas anormales que se observan
vendrán determinadas por el nivel de lesión
medular.
• En un nivel de lesión de L3-L4 se produce una
anteversión de la pelvis con hiperlordosis
lumbar.
• En un nivel L1 o superior es frecuente la
displasia femoral o cotiloidea.
SEDESTACIÓN EN NIÑOS CON
ESPINA BÍFIDA
POSIBLIDAD DE DEFORMIDADES EN LA COLUMNA
Nivel de Lesión
-
-Desequilibrio de la musculatura agonistaantagonista
- Displasia de cadera
- Contractura de los tejidos blandos
- El tipo de programa de bipedestación.
- El tipo de adaptación para la sedestación.
VALORACIÓN DE LA SEDESTACIÓN EN NIÑOS
CON ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
A medida de que progrese la enfermedad
necesitarán una silla de ruedas.
• Características de la silla de ruedas:
- Evitar el desarrollo de la escoliosis.
- Evitar restricciones en la respiración.
- Ayudar a las transferencias posturales.
- Proporcionar mayor grado de movilidad.
- Evitar posibles áreas de presión.
BIBLIOGRAFÍA
• Macias L, Fagoaga J. La sedestación. En: Fisioterapia en
Pediatría. Madrid: McGraw-Hill Interamericana.2002. p. 87116.
• Rosselli C, Duplat J, Uribe I, Turriago C. Displasia de la cadera
en desarrollo. En: Ortopedia Infantil. Madrid: Panamericana
2005. p. 150-164.
• Hägglund G, Lauge-Pedersen L, Wagner P. Characteristics of
children with hip displacement in cerebral palsy. BMC
Musculoskeletal Disorders. 2007;8:101:1-6.
• Terjesen T. Development of the hip joints in unoperated
children with cerebral palsy. Acta Orthopaedica 2006; 77
1:125–131
VALORACION DE LA
SEDESTACION
Autor: Nombre y apellidos del autor/es
VALORACIÓN DE LA SEDESTACIÓN
• SILLA HABITUAL DEL NIÑO
• SENTADO EN EL SUELO
• EN DECÚBITO
VALORACIÓN DE LA SEDESTACIÓN
• POSICION DE LA PELVIS
• EN EL PLANO FRONTAL
• EN EL PLANO SAGITAL
• EN EL PLANO TRANSVERSAL
VALORACIÓN DE LA SEDESTACIÓN
• PLANO FRONTAL
•
•
-
-
Oblicuidad Pélvica
Factores:
Persistencia de una postura asimétrica.
Debilidad o/y espasticidad en los aductores de
cadera.
Displasia de cadera
Asimetrías en el tono muscular
Contracturas en extensión de cadera.
Escoliosis Lumbar
VALORACIÓN DE LA SEDESTACIÓN
PLANO SAGITAL
• Inclinacion Posterior de la Pelvis
• Factores:
- Persistencia de una postura simétrica
anormal.
- Espasticidad de isquiotibiales.
- Presencia de una hipotonía central.
- Déficit de control postural a nivel de caderas
VALORACIÓN DE LA SEDESTACIÓN
•
•
•
-
PLANO TRANSVERSAL
Rotación Pélvica
Factores:
Displasia Unilateral de Cadera.
Hemiplejía Severa
VALORACIÓN DE LA SEDESTACIÓN
• Futuros estudios en investigación deben
especificar el desarrollo y el nivel funcional de
la muestra, la intervención con asientos
adaptados, las medidas de resultado y la
amplitud el seguimiento.
• Ryan S.: An overview of systematic reviews of adaptive
seating interventions for children with cerebral palsy:
• where do we go from here?
ASIENTO PÉLVICO MOLDEADO
REFERENCIA IMAGEN: FOTOGRAFÍA TOMADA EN EL CENTRO DE TRABAJO DEL AUTOR
.
Asiento Pélvico Moldeado
• Proporciona una alineación adecuada para la
sedestación en los tres planos del espacio.
• Se puede introducir en etapas tempranas, por
retraso en la adquisición de la sedestación.
Asiento Pélvico Moldeado
• CARACTERÍSTICAS
• Proporciona una simetría pélvica en la carga
de peso en sedestación.
• Asegura una estabilidad postural durante las
actividades en sedestación.
• Se puede confeccionar con yeso o
termoplástico.
• Puede ser activo o pasivo.
Asiento Pélvico Moldeado
• Asiento Pélvico Activo
Indicado en niños con un
mal equilibrio postural
que adoptan posturas
compensatorias pero con
posibilidad para aprender
ajustes posturales en
sedestación.
Referencia imagen: Fotografía tomada en el centro de Trabajo del autor.
Asiento Pélvico Moldeado
• Asiento Pélvico Pasivo
Indicado cuando el niño
presenta una debilidad
muscular o hipotonía muy
acusada y no es capaz de
mantener el tronco y la
cabeza en contra la
Gravedad
Referencia imagen: Fotografía tomada en el centro de Trabajo del
autor.
Asiento Pélvico Moldeado
• Material
• Vendas de escayola de 15 o 10 cm
• Cubeta con agua caliente
• Venda tubular o ropa cómoda (leotardos,
etc)
• Material
• Bolsas de basura
• Tijeras
• Cúter
•Referencia imagen: Fotografía tomada en el centro de Trabajo del
autor.
Asiento Pélvico Moldeado
• Confección
- Se coloca al niño en decúbito prono, sin ropa,
excepto con pañales, colocando el tronco
encima de materiales semiduros.
- Se protege la piel desde la cintura a rodillas
con un empapador.
- Se aplican bandas de yeso a nivel de la cintura,
pelvis hasta muslo.
Asiento Pélvico Moldeado
• Confección
Una vez se han colocado las capas de yeso y el
asiento empiece a solidificar se retirará del
cuerpo del niño procediendo al pulido de la
cara interna.
Asiento Pélvico Moldeado
• Criterios de Selección
- Niños que a partir de 10 ó 12 meses que
tienen un escaso control de tronco y cabeza ya
sea por hipotonía o por hipertonía.
- Niños que tienen dificultades para aprender
ajustes posturales en sedestación.
- Niños con asimetrías en el tono muscular que
provocan una carga de soporte asimétrica en
sedestación.
Asiento Pélvico Moldeado
• Criterios de Selección
- Niños con posturas patológicas, como por
ejemplo patrones de movimiento distónico.
- Posturas que predisponen hacia una displasia
de cadera.
- Niños con escoliosis, debida a oblicuidad
pélvica o con inclinación pélvica.
- Niños que mantienen una sedestación sacra
fija con inclinación posterior de la pelvis.