Electrobisturíes

Definición (IRAM 4220-2-2)
Electrobisturíes
Teoría de funcionamiento
Principio físico de funcionamiento
• Su funcionamiento se basa en hacer circular
corriente de alta frecuencia e intensidad
moderada o elevada entre 2 electrodos
aplicados al cuerpo
• Esta corriente generará calor en el sitio
deseado, destruyendo tejido (cortando) y/o
coagulando pequeños vasos
• El primer equipo fue introducido por Bovie
(Físico) y Cushing (neurocirujano) en el año
1928
• Aparato de HF (alta frecuencia) de uso
quirúrgico:
– Equipo electromédico con accesorios
adecuados para permitir realizar
procedimientos quirúrgicos tales como
corte o coagulación de tejidos biológicos,
mediante el empleo de una corriente de
HF
Efectos en los tejidos
• Al entregarse calor al tejido celular, se incrementa la
temperatura de las células ocurriendo:
– Desnaturalización de proteínas.
– Evaporación de líquidos intra y extra celular.
• Dependiendo de la magnitud del calor entregado:
– Gran cantidad de calor ⇒ evaporación violenta de líquido
intracelular ⇒ explosión celular ⇒ CORTE
– Cantidad moderada de calor ⇒ desnaturalización de
proteínas ⇒ formación de coagulos ⇒ COAGULACIÓN
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•
Principio físico de funcionamiento
De qué frecuencias estamos hablando:
Típicamente de 350 Khz – 3 Mhz (Frecuencia fundamental)
Típicamente de 100 Hz – 10 Khz (Frecuencia de chopeo)
• Los componentes básicos son:
– Generador de HF (electrobisturí o ESU,
electro surgical unit)
– Electrodo activo (manguito)
– Electrodo de retorno (placa paciente)
Principio físico de funcionamiento
• Cantidad de calor entregada:
Q= Potencia x tiempo
Q= I2 x R x tiempo
Q= I2 x (ρ x L / A) x tiempo
• Área de contacto en electrodo activo
pequeña ⇒ gran cantidad de calor
entregada en sitio de contacto.
Modos de entrega de potencia
• Modo monopolar:
– Se emplea un electrodo de gran superficie y otro
pequeño, denominándose electrodo de retorno y
activo respectivamente.
– En el punto de contacto del electrodo activo la
densidad de corriente es elevada, entregándose
gran cantidad de calor en ese sitio.
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Modos de entrega de potencia
Efectos en los tejidos
Gran cantidad
de calor: Corte
• Modo monopolar
Generador
de HF
Electrodo
activo
Resistencia de
contacto: ρ x L / A
Tejido
Electrodo
de retorno
Cantidad de calor
moderada+contacto:
Desecación
A pequeña ⇒ R alta
Coagulación
Cantidad de calor
moderada sin contacto:
Fulguración
Resistencia de
contacto: ρ x L / A
A grande ⇒ R baja
Electrodo activo
• Forma:
– Una menor superficie de contacto
aumentará la densidad de corriente por lo
que se incrementará la generación de
calor en el sitio de contacto (corte)
– Electrodos con superficies mayores de
contacto, ej punta tipo esférica, son
apropiados para coagulación
Electrodo activo
• Comandos:
– Suelen tener 2 pulsadores, uno para activar corte
y el otro coagulación
– Si están identificados con colores, el amarillo se
emplea para corte y el azul para coagulación
• Tipos:
– Reusables: suelen tener puntas intercambiables,
son esterilizables
– Descartables: de un solo uso, ya estériles
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Electrodos de retorno
• Características principales:
– Baja impedancia de contacto electrodo/piel:
• Gran superficie de contacto (aprox. 100 a 200 cm2).
• Muy buena adhesividad.
• Sitio de colocación vascularizado y con buena masa
muscular, evitando zonas irregulares y huesudas.
Electrodo de retornos: monitoreo
– Un mal contacto entre el electrodo de retorno y la
piel produce:
• Aumento de la impedancia de contacto.
• Quemaduras como consecuencia de lo anterior.
– Medición de la impedancia de contacto:
• Se emplean electrodos divididos en 2 mitades.
• Un sistema mide la impedancia entre ambas mitades.
• Si está dentro de un rango permite entregar energía, si
está fuera de dicho rango activa una alarma e impide la
activación del electrodo activo.
– Sólido o partido:
• El primero posee una superficie conductora contínua.
• El segundo está dividido en 2 mitades para permitir
monitoreo de contacto electrodo/piel.
Electrodos de retorno
Electrodos de retorno
Efecto borde (izquierda) y reducción del
mismo (derecha)
“Efecto
borde”, temp.
elevada en
periferia
Reducción de
“Efecto borde
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Variables para lograr corte o coagulación
Variables para lograr corte o coagulación
• Formas de onda:
• Formas de onda:
– Corte
– Coagulación
– Blend
– Corte:
• Se suele emplear una forma de onda senoidal
de la frecuencia de trabajo del equipo
• La tensión pico no suele ser demasiado
elevada (máx 600 Vp)
• Rango de potencias usuales 0 - 300 W
Variables para lograr corte o coagulación
Variables para lograr corte o coagulación
• Formas de onda:
• Formas de onda:
– Coagulación:
• Se modula en amplitud a la forma de onda de
corte, reduciéndose su ciclo activo
• Dependiendo del grado de modulación, se
logran distintos efectos
• A menor ciclo activo, mayor tensión necesaria
para obtener igual potencia
• Rango usual de potencias 0 - 120 W
– Blend:
• Se modula en amplitud a la forma de onda de corte,
reduciéndose su ciclo activo
• El ciclo activo o de trabajo es mayor que en Coagulación
• Se obtiene un efecto mixto de corte y coagulación.
• Cada fabricante tiene sus propias formas de onda y
suelen tener nombres propios
• Rango usual de potencias: 0 – 200 W
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Formas de onda
Modos de entrega de potencia
• Modo bipolar:
– La corriente se aplica entre las 2 puntas de una
herramienta
– Suelen emplearse herramientas tipo pinzas o
tijeras
– Se entrega calor en el tejido entre las 2 puntas de
la herramienta
– Muy utilizado para sellar vasos o en aplicaciones
endoscópicas
Modos de entrega de potencia
Diagrama en bloques
• Modo Bipolar
Generador
de RF
Fuente
Resistencia de
contacto: ρ x L / A
Generador
de HF
Modulador
Etapa de
potencia
A pequeña ⇒ R alta
Tejido
Aislación
Selección
forma de onda
Selección
energía
Activación de
corte o coag.
Retorno
Activo
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Electrobisturí con Argón
• El electrodo activo se conecta a una
unidad que entrega un flujo de Argón
• Este flujo se activa al entregar potencia
de corte o coagulación
Equipo no aislado: riesgos
Electrobisturí con Argón
• Características del flujo de Argón:
– Gas inerte
– No combustible
– Fácilmente ionizable por HF
– Más pesado que el aire
– Desplaza al O2
– Crea un “puente” entre el electrodo activo
y el tejido
Equipo aislado
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Ejemplos de algunos fabricantes de
electrobisturíes
• Extranjeros:
–
–
–
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Valleylab: http://www.valleylab.com/
Berchtold: http://www.berchtoldusa.com/
Erbe: http://www.erbe-med.de/
Aaron Bovie: http://www.aaronmed.com/
• Nacionales:
–
–
–
–
• Principles of electrosurgery Online. Valleylab.
[ONLINE].
Disponible en Internet:
www.valleylab.com/education/poes/index.html
(Esto tiene una presentacion que merece verse)
Weros:
Electrodyne:
Minicomp:
CEC:
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