resumen-ira

Lindsay Rickenberg E.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
GENERALIDADES
- Constituyen la causa más frecuente de consulta en la edad pediátrica, constituyendo el
60% de todas las consultas anuales en promedio.
- Corresponde a la principal causa de ausentismo escolar y de hospitalización.
- Pueden ser causadas por una diversidad de agentes infecciosos, siendo los más
importantes los virus y, en segundo lugar, las bacterias. De ellas, aproximadamente
50% son IRA altas y 50% IRA bajas.
- Están presentes todo el año, las de origen viral tienden a tener estacionalidad,
aumentando considerablemente durante los meses de invierno con brotes epidémicos de
duración e intensidad variable. En Temuco va de marzo a noviembre.
- Presenta una amplia gama de presentación, que va desde infección inaparente o
sintomática, de distinta extensión y gravedad dependiendo de factores del paciente
como edad, sexo, contacto previo con el mismo agente infeccioso, alergias y estado
nutricional.
DEFINICIÓN
Se considera como IRA alta a toda aquella patología que afecta de laringe a proximal
(incluyendo región subglótica). Y se engloban en varias patologías:
- resfrío común
- faringoamigdalitis
- adenoiditis
- laringitis
- epiglotitis
- otitis media aguda
- sinusitis
ETIOLOGÍA
- El 80 a 90% son de etiología viral.
- Los grupos más importantes son rinovirus, coronavirus, adenovirus, influenza,
parainfluenza, virus sincicial respiratorio (VRS), metapneurovirus (virus emergente) y
algunos enterovirus (ECHO y coxsackie). Los que a su vez presentan varios serotipos
ascendiendo el número de patógenos al menos a 150, pudiendo producir reinfección
por reexposición.
- A pesar de que todos pueden afectar varios niveles en la vía respiratoria, cada uno
tiende a producir un síndrome característico que permite diferenciarlos clínicamente.
- La etiología bacteriana (de menor frecuencia), esta relacionada a algunos cuadros
específicos de IRA alta como OMA, sinusitis, adenoiditis y faringoamigdalitis.
PATOGENIA
El periodo de incubación es corto, 1 a 3 días. El contagio se realiza por vía aérea a través de
gotas de Pflugger o por vía directa a través de objetos contaminados con secreciones.
La infección se propaga por vecindad en la vía respiratoria, hacia regiones colindantes
aumentando la replicación viral a medida que avanza la infección.
FACTORES AMBIENTALES QUE PROPICIAN LA INFECCIÓN
-
Contaminación ambiental
Contaminación intradomicilaria
Tabaco
Humedad ambiental
Frio
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RESFRÍO COMÚN O RINOFARINGITIS AGUDA
Es la infección más frecuente en los niños. Se caracteriza principalmente por rinorrea, obstrucción
nasal y estornudos. La etiología es predominantemente viral, los agentes más importantes son el
rinovirus (más de 100 serotipos distintos), coronavirus y el VRS.
Los niños presentan en promedio 5 a 8 infecciones al año (incidencia máxima a los 2 años).
El periodo de incubación es corto (incluso de pocas horas) y dura de 3 a 7 días.
La infección se localiza preferentemente en la mucosa nasal y rinofaríngea, donde se produce
inflamación local, edema y vasodilatación de la mucosa, seguido de infiltración de MN y luego
PMN. Posteriormente se produce descamación del epitelio afectado.
Cuadro Clínico
Lactantes
El cuadro comienza habitualmente con fiebre (al inicio del cuadro, no más allá de 72 horas y no
sobrepasa los 38), irritabilidad, decaimiento, estornudos y ruidos nasales. Luego aparece
rinorrea serosa que se va transformando en mucosa hasta adquirir aspecto mucopurulento y
desaparecer dentro de la primera semana. Puede haber aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales. Los síntomas pueden disminuir hasta el cuarto día. En lactante menor
de 3 meses la obstrucción nasal puede generar una dificultad respiratoria importante, ya que
dependen de su respiración nasal.
Lactantes mayores y prescolares
Habitualmente presentan menos fiebre y menor compromiso del estado general. A mayor edad,
el cuadro comienza con sensación de sequedad e irritación nasal, seguido de estornudos y
rinorrea serosa. Puede haber mialgias, cefalea, fiebre baja y tos. La fase aguda dura por lo
general, 2 a 4 días.
Examen físico: Congestión ocular, estridor nasal, rinorrea serosa o mucosa, faringe congestiva.
Registrar frecuencia respiratoria (FR) y frecuencia cardíaca (FC).
Diagnostico Diferencial
En los niños pequeños, etapa inicial de bronquiolitis y laringitis y en > de 4 años, rinitis alérgica
y vasomotora, tener presente coqueluche, sarampión, poliomielitis, fiebre tifoidea, entre otras.
Por lo que es esencial considerar y supervisar la evolución del cuadro.
Complicaciones
Se producen por sobreinfección bacteriana o desencadenamiento de fenómenos alérgicos.
La más frecuente es la OMA debido a que la trompa de Eustaquio es más corta y ancha en el
lactante.
Adenoiditis en el lactante, favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplásico.
En el escolar, la complicación mas frecuente es la sinusitis.
Sospechar sobreinfección cuando: la persistencia o reaparición de fiebre más allá del cuarto
día, prolongación más allá de 7 días de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia
a la mejoría a partir del quinto día de evolución.
Tratamiento
Medidas generales: Aseo nasal con suero fisiológico, aspiración nasal suave, evitar exceso de
abrigo, fraccionar alimentación en caso necesario, adecuada ingesta de líquidos.
Medicamentos:
− Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5ºC
rectal o 38ºC axilar.
− NO USAR ANTIBIOTICOS.
− Los descongestionantes están contraindicados en los menores de 6 meses y no ha sido
demostrada su utilidad en los menores de 5 años.
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Instrucciones a la madre:
− Control de temperatura 2 veces al día, observar características de la respiración, apetito.
Volver a consultar en caso de fiebre sobre 38ºC por más de 2 días, tos frecuente e intensa,
pausas respiratorias, quejido, dificultad respiratoria, rechazo de la alimentación.
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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Definición
Inflamación o infección de faringe y/o amígdalas.
Agente Etiológico
-
-
Pueden ser virales o bacterianas.
En los < de 3 años es mucho más frecuente la etiología viral, en > aumenta la etiología
bacteriana.
Causas virales:
o Rinovirus: resfrío común
o Adenovirus: faringitis, fiebre faringoconjuntival
o virus Epstein-barr: mononucleosis infecciosa
o virus herpes: gingivo-estomatitis
o virus influenza: gripe o influenza
o coronavirus: resfrío común
o citomegalovirus: sd. Mononucleosico:
o enterovirus: herpeangina
Causas bacterianas: estreptococo betahemolitico grupo A (EBGA) es el más frecuente y
de potenciales complicaciones graves, EBGC, mycloplasma u otros estreptococos
Cuadro Clínico
Viral
–
–
–
–
Bacteriano
mucosa faringea granular
nulo o escaso exudado amigdaliano
(excepto VEB, adenovirus, CMV)
úlceras y vesículas (enterovirus, virus
herpes simples)
es la etiología más frecuente en
menores de 3 años
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
fiebre
dolor abdominal / vómitos
odinofagia
ausencia de catarro naso-traqueobronquial
exantema escarlatiniforme
adenitis submaxilar sensible
glositis/ saburra blanquecina
hiperemia faucial
petequias palatinas
exudado amigdalino
cefalea/ mialgias
Edad más frecuente entre los 5 a 10
años
Diagnostico
Existe la clasificación estandarizada de Wald. Se asigna un puntaje a determinados
parámetros. El puntaje total tiene un valor predictivo positivo para amigdalitis de etiología
estreptocócica.
Parámetro
Edad 5 a 15 años
Mayo a Noviembre
Tº > 38.3ºC axilar
Adenitis submaxilar
Faringitis (eritema)
Ausencia de catarro
Puntaje
1
1
1
1
1
1
VPP (+):
Score 4: 40%
Score 5: 60%
Score 6: 75%
Si el score supera 5
puntos se sugiere
efectuar test rápido
para detección de
estreptococo, pero si
es menor de 4, sólo
cultivar.
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Exámenes Complementarios
–
–
–
–
–
–
cultivo faríngeo (90 a 95% de sensibilidad)
test pack (Elisa) para estreptococo (79 a 90% de sensibilidad)
test látex
inmunoensayo óptico
detección de ADN Mayor sensibilidad (no disponibles)
amplificación genómica
Diagnóstico Diferencial:
–
–
–
–
–
–
–
mononucleosis
herpangina
leucemia
adenovirus
tonsilolitiasis
sarampión
difteria
Tratamiento
Medidas generales: Reposo mientras dure el período febril, ingesta de líquidos y alimentos
según tolerancia.
Medicamentos:
− Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5ºC
rectal o 38ºC axilar.
− Penicilina Benzatina: CONTRAINDICADA EN EL MENOR DE 4 AÑOS.
o Menos de 25 kilos: 600.000 U IM por 1 vez
o Más de 25 kilos: 1.200.000 U IM por 1 vez
Alternativa: Amoxicilina 75 mg/kg/día, cada 8 o 12 horas, por 7 días.
En caso de alergia a Penicilina o en el menor de 4 años: Eritromicina 50 mg/kg/día dividido en
4 dosis, por 10 días. Se puede usar otro macrólido, si está disponible.
Contactos: No se tratan
Instrucciones a la madre o cuidador(a): Consultar en caso de persistir fiebre alta por más de
48 horas desde el inicio del tratamiento. Insistir en cumplimiento del tratamiento para evitar
complicaciones tardías (Carditis reumática, Glomerulonefritis aguda)
Complicaciones
Las complicaciones por FA estreptocócica se pueden dividir en:
- Supuradas: linfoadenitis cervical, absceso periamigdaliano, absceso retrofaringeo,
OMA y sinusitis.
- No supuradas: enfermedad reumática, glomerulonefritis aguda.
Criterios De Referencia
Urgente a Otorrino o Servicio de Urgencia: ante la presencia de absceso periamigdaliano y
retrofaríngeo. Diferida a Otorrino para posible indicación quirúrgica: más de 5 amigdalitis por
año durante 3 años seguidos, o hipertrofia de tal magnitud que genera apneas obstructivas.
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ADENOIDITIS AGUDA
Definición
Inflamación aguda del tejido adenoideo, el cual forma parte del anillo linfático de Waldeyer y
está ubicado en la pared posterior del rinofárinx. Es más frecuente en la edad preescolar y
escolar
Agente Etiológico
Streptococcus pneumoniae. Menos frecuente: Haemophilus sp, Moraxella catarrhalis,
Streptococcus betahemolítico
Cuadro Clínico
Anamnesis: Obstrucción nasal, fiebre, voz nasal, tos húmeda; el niño mayor relata deglución de
secreciones. Es secundaria a sobreinfección bacteriana de una rinofaringitis.
Examen Físico: Respiración bucal, descarga posterior o purulenta.
Diagnostico Diferencial
Sinusitis
Tratamiento
Medidas Generales: igual que faringoamigdalitis aguda bacteriana.
Medicamentos:
− Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5ºC
rectal o 38ºC axilar
− Amoxicilina: 75-100 mg/kg/día, dividida cada 8 o 12 horas, por 7 días
Instrucciones a la madre o cuidador(a): igual que en faringoamigdalitis.
Complicaciones
En caso de persistir la fiebre por más de 72 horas, descartar infección de estructuras vecinas
(oído, senos paranasales).
Criterios De Derivación A Orl
Apnea obstructiva
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OTITIS MEDIA AGUDA
Definición
Inflamación aguda del oído medio y trompa de Eustaquio, uni o bilateral.
Se presenta con mayor frecuencia a edades tempranas, especialmente en el menor de 2 años,
con una baja incidencia en el mayor de 7 años.
Patogenia
−
−
−
−
−
−
−
−
Colonización vía alta
Inflamación mucosa
Obstrucción de istmo
Presión negativa sobre secreciones
Acumulación de secreciones
Colonizadores a oído medio
Proliferación de colonizadores en oído medio
Síntomas aun tras esterilización
Esto se produce por una diferencia
anatómica de la TE, en los niños
menores de 3 años es mas corta,
ancha y horizontal, lo que
favorece la proliferación de
agentes infecciosos.
Agente Etiológico
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp, Moraxella catarrhalis, Virus respiratorios.
Cuadro Clínico
Síntomas más frecuentes: otalgia, fiebre e irritabilidad.
Signos clásicos son: otorrea y/o alguna de las siguientes alteraciones de la membrana
timpánica: inflamación, engrosamiento y/o abombamiento, opacidad, presencia de burbujas,
depósito de fibrina, coloración blanco amarillenta y ausencia de movimiento a la otoscopia.
Diagnostico
Recomendación 1
Para el diagnóstico de OMA el médico debe: confirmar una historia de inicio agudo,
identificar signos de derrame en el oído medio, y evaluar la presencia de signos y síntomas de la
inflamación del oído medio.
Reciente, usualmente abrupto comienzo de signos y síntomas de inflamación del oído medio y
derrame.
La presencia de derrame:
• Abombamiento en la membrana timpánica
• Movilidad limitada o ausente de la membrana timpánica a la otoscopia neumática
• Niveles hidroaéreos detrás del tímpano
• Otorrea
Signos o síntomas de inflamación del oído medio:
• eritema de la membrana timpánica
• otalgia
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Tratamiento
Recomendación 2
El manejo de la OMA debe incluir valoración del dolor. Si está presente, se debe reducir,
especialmente en las primeras 24 horas y debe ser indicado independientemente del uso de
ATB.
Recomendación 3A
La observación sin uso de ATB en niños con OMA no complicada, es una opción un grupo limitado
de pacientes, basado en un diagnóstico certero, edad, severidad de la enfermedad y un
seguimiento asegurado.
– Niños saludables entre 6 meses y 2 años de edad, con una leve presentación y un
diagnóstico incierto.
– Niños de 2 o más años sin síntomas severos o con un diagnóstico incierto.
En estas situaciones, la observación provee una oportunidad para el paciente para mejorar sin
un tratamiento ATB.
Recomendación 3B
Si la decisión es tratar con ATB, el medico debería indicar Amoxicilina en la mayoría de los
niños, en dosis de 80-90 mg/kg/día.
- Si hipersensibilidad no tipo I a Amoxicilina:
o Cefdinir 14 mg/kg/día en 1 o 2 dosis
o Cefuroxima 30 mg/kg/día en 2 dosis
- Si hipersensibilidad I:
o Azitromicina 10 mg/kg/día por un dia, seguido de 5 mg/kg/día una vez al día
por 4 días
o Claritromcina 15 mg/kg/día en 2 dosis
Amoxicilina – Ac. Clavulánico:
90 mg/kg/día de amoxicilina + 6,4 mg/kg/día clavulánico c/12 hrs
Iniciar en:
• Pacientes con enfermedad severa:
– otalgia moderada a severa
– Fiebre > 39°C
• H. influenzae y M. catarrhalis B-lactamasas positivos
Duración de tratamiento
- Menores de 2 años o enfermedad severa: 10 días
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-
6 años o más con enfermedad leve a moderada: 5 a 7 días
Recomendación 4
Si falla la respuesta al manejo inicial dentro de 48-72 horas, el clínico debe reevaluar al
paciente para confirmar OMA y excluir otras causas. Si se confirma OMA en un paciente en
observación, se debe comenzar ATB. Si fue manejado inicialmente con ATB, se debe cambiar el
esquema.
Recomendación 5
El clínico debe fomentar la prevención de OMA a través de la reducción de los factores de
riesgo.
Factores de Riesgo:
– Edad
– Historia Familiar
– Ir a jardín infantil
– Lactancia materna < 3 m
– Tabaquismo o alta polución aérea
– Raza
– Nivel socioeconómico
Se han postulado para reducir la incidencia de otitis media aguda en la infancia, implementar
de la lactancia materna por al menos los 6 primeros meses, evitar la alimentación con
biberón en posición supina ("autoalimentación con biberón"), reducir o eliminar el uso del
chupete en los segundos 6 meses de vida, entre otras.
La inmunoprofilaxis con vacunas contra la influenza ha demostrado más de un 30% de
eficacia en la prevención de la OMA durante la temporada de enfermedades respiratorias.
Las vacunas antineumocócicas conjugadas han demostrado ser eficaces en la prevención
de serotipos de la vacuna, pero su beneficio global es pequeña, con sólo un 6% reducción en la
incidencia de OMA.
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Lindsay Rickenberg E.
Las visitas médicas para la otitis se redujeron en un 7,8% y las prescripciones de antibióticos en
un 5,7% en una práctica clínico a gran escala después de la introducción de la vacuna
antineumocócica conjugada.
El virus respiratorio sincicial, virus de la parainfluenza, adenovirus y las vacunas actualmente en
desarrollo mantienen la promesa adicional para la prevención de infecciones de oído.
GUIA MINSAL
Medidas Generales: Reposo mientras dure la fiebre, calor local, aseo del pabellón auricular con
agua hervida tibia. No taponar el conducto auditivo externo.
Medicamentos
– Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso de dolor, o fiebre sobre
38,5ºC rectal o 38ºC axilar
– Amoxicilina: 75-100 mg/kg/día, dividida cada 8 o 12 horas, por 7 días.
Instrucciones a la madre o cuidador(a):
– Volver a consultar en caso de:
o aparición de dolor y aumento de volumen retroauricular
o persistencia de fiebre alta por más de 2 días y/o de la supuración ótica por
más de 3 días
o compromiso progresivo del estado general.
– Indicar control al finalizar tratamiento.
Criterios De Referencia
-
Enviar a Otorrino frente a: 3 o más episodios en un año, otorrea persistente (más de 15
días), hipoacusia persistente por más de 2 semanas.
Enviar a Servicio de Urgencia en caso de: sospecha de mastoiditis o meningitis.
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LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA
Definición
Inflamación aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstrucción. Puede
comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglótica. La edad más frecuente de
presentación es entre 6 meses y 5 años, con mayor incidencia a los 2 años. Generalmente en
otoño e inicio de invierno.
Agente Etiológico
La etiología más frecuente es viral, principalmente serotipos 1 y 3 de Parainfluenza, otros
involucrados incluyen influenza A, influenza B, adenovirus, VRS, y metapneumovirus.
Otras etiologías son menos frecuentes: alergias (edema angioneurótico), agentes físicos (gases o
líquidos calientes), agentes químicos (cáusticos, gases irritantes).
Cuadro Clínico
Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y evolución rápida con: disfonía o afonía, tos disfónica
(“perruna”), estridor inspiratorio, grados variables de dificultad respiratoria, afebril o levemente
febril, habitualmente precedidos de un cuadro de resfrio 2 -4 dias previos. En casos moderados
se presenta taquipnea, aleteo nasal, retracción supraesternal e intercostal. En los casos más
severos existe cianosis y disminución del murmullo vesicular.
Examen Físico: se puede encontrar:
- Tos disfonía
- Voz ronca
- Grados variables de estridor (generalmente inspiratorio)
- Grados variables de retracción de la pared torácica.
- Regularmente agitado
- Ausencia de sialorrera
- Apariencia no toxica
Puntaje De Westley
Los
signos
clínicos
de
obstrucción laríngea deben
evaluarse según la siguiente
escala:
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Tratamiento
Diagnostico Diferencial
-
-
En el menor de 6 meses: descartar laringomalacia u otra malformación congénita (anillo
vascular, estenosis subglótica, etc.). Derivar a especialista: Otorrino, Broncopulmonar.
Cuerpo extraño laríngeo: sospecharlo frente a inicio brusco, diurno o en laringitis de
evolución atípica. Dirigir anamnesis hacia episodio asfíctico («síndrome de penetración»).
Derivar a SU.
Epiglotitis: Cuadro grave de inicio brusco, fiebre alta, compromiso importante del
estado general, disfagia, sialorrea, epiglotis roja y edematosa. Etiología: H. influenzae.
Derivar a SU.
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-
Laringotraqueítis bacteriana: entidad grave y poco frecuente, caracterizada por
compromiso difuso de vía aérea, con producción de exudado pseudomembranoso,
adherente, que provoca obstrucción progresiva. Etiología: Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae. Derivar a SU.
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SINUSITIS
Definición
Corresponde a la inflamación de origen infeccioso de las cavidades paranasales, es infrecuente
en los lactantes, ya que todavía no tienen desarrollo de los senos maxilares y el seno frontal
empieza después de los 6 años. Se estima que un 5 a 10% de todos los niños con IRA alta tienen
sinusitis contemporáneamente. En los niños generalmente son etmoidales y maxilares. Se
produce por alteración del drenaje sinusal por obstrucción del ostium (los senos drenan a la
cavidad nasal y si esta está edematosa con secreciones se tapa el ostium y se produce el
cuadro).
Agente Etiológico
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo se encuentran las IRA recurrentes,
hiperplasia adenoidea, rinitis alérgica estacional o perenne y los cuerpos extraños intranasales
(menos frecuente), RGE.
La etiología bacteriana más frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae, moraxella
catarrhalis y Haemopholis influenzae.
Cuadro Clínico
RECOMENDACIONES
Recomendación 1.
Las siguientes presentaciones clínicas son recomendadas para identificar pacientes con
rinosinusitis aguda bacteriana v/s viral.
1. Comienzo con síntomas persistentes o signos compatibles con rinosinusitis aguda, durante
> 10 días sin ninguna evidencia de mejoría clínica.
2. Comienzo con síntomas o signos severos de fiebre alta (> 39ºc) y descarga nasal
purulenta o dolor facial por al menos 3 - 4 días consecutivos.
3. Comienzo con síntomas o signos que empeoran caracterizados por fiebre, cefalea, o
incremento de la descarga nasal seguido de una IRA alta viral que duro 5 -6 días e iba
inicialmente mejorando.
Anamnesis:
Las manifestaciones más comunes de una sinusitis bacteriana son: tos (80%), seguido de
descarga nasal (76%) y fiebre (63%), además los padres de los prescolares a menudo reportan
halitosis. Considerar preguntar por:
– resfrío previo desencadenante
- Descarga posterior: Tos irritativa, Disfonía
- Cefalea:
o Aumenta con Valsalva, decúbito, frío.
o Interocular o retro-ocular, frontal.
- Hiponasalidad (Rinolalia cerrada)
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Criterios mayores:
Criterios menores:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Dolor o sensación de presión facial
Congestión facial
Obstrucción nasal
Rinorrea, que puede ser purulenta, o
descarga posterior
Hiposmia/anosmia
Pus en la cavidad nasal en el examen
Fiebre, sólo en la rinosinusitis aguda
Cefalea
Fiebre, en todas las no agudas
Halitosis
Decaimiento
Dolor dental
Tos
Otalgia
*Dos criterios mayores o un criterio mayor y dos menores hacen el diagnostico.
Examen Físico:
- Edema/Congestión mucosa (blanco-rojo)
- Rinorrea purulenta
- Descarga posterior purulenta
- BOCA: fístulas oroantrales, estado dental
- Ocular: complicaciones.
Clasificación
• < 10ds: Resfrío viral (TC de RS en 90% casos)
• < 4 semanas: RS Aguda
• 4 – 12 semanas: RS Subaguda
• > 12 semanas (3 meses): RS Crónica
• > 4 episodios /año: RS Recurrente
• Exacerbaciones de RS Crónica
El estudio radiológico en los menores de 1 año carece de especificidad. En los mayores de un
año, los criterios para apoyar el diagnostico son: opacificación completa, engrosamiento de
mucosa mayor a 3 mm o presencia de nivel hidroaéreo, que se debería reservar para casos
específicos como presentación clínica atípica grave, refractariedad a tratamiento y otros.
Tratamiento
Fármacos:
1.
2.
3.
4.
Amoxicilina- clavulánico 90mg/kg/día cada 12 horas.
Levofloxacino
Cefalosporina de 3º generación (cefpodoximo/cefdimir) + clindamicina
Aseo nasal
Deben usarse por 10 -14 días, derivar a otorrino si presenta más de 3 cuadros al año.
Todos los mucolíticos y descongestionantes no son muy efectivos y no deben usarse en menores
de un año, porque la pseudoefebrina es taquicardisante y produce irritación del SNC.
La clorfenamina no es un descongestionate es un ALERGICO, por lo que solo será efectiva en un
niño alérgico. Dosis 4mg, media tableta cada 8 horas.
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Lindsay Rickenberg E.
BIBLIOGRAFÍA
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