Ecografía cerebral, más allá de la patología básica

Ecografía Cerebral. Mas allá de la
patología básica
Ramon Sanchez
UMICH
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Introducción
• Requerimientos técnicos
• Anatomía ecográfica cerebral normal
• Patología:
– Hemorragia
– Encefalopatía hipoxica- isquémica
– Macrocefalia
– Malformaciones congénitas
– Infección
Requerimientos técnicos.
Planos anatómicos Fontanela anterior.
Plano sagital FA
Plano coronal FA.
Fontanela posterior
Pediatr Radiol (2003) 33: 110–117
Fontanela mastoidea
Unión cráneo-cervical
Superficie cerebral, espacios intracraneales
extra axiales y pericraneales
Hemorragia intracranial
• Causas
– Prematuridad
– Anticoagulación
– Traumatismos
• Localización
– Interventricular, intraparenquimatosa, extraaxial
• Tiempo de evolución
Hemorragia intracraneal asociada a
prematuridad
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•
•
Primera semana de vida (50% en primer día de vida) e intrautero
< 32 semanas y menos 1500 gr
Clínica variable
Factores intravasculares (cambios de flujo), vasculares ( permeabilidad capilar) y
extravasculares ( soporte vascular deficiente, actividad fibrionolitica)
Relación severidad/ secuelas
Hemorragia asociada a
anticoagulación
Hemorragia traumatismo del parto
Hemorragia extra-axial traumática
emorragia extra axial (subdural) por traumatismo no accidental
Encefalopatía neonatal (EN).
Encefalopatía hipoxica – isquémica (EII)
• EN: Síndrome neurológico del periodo neonatal con
alteración nivel conciencia, disminución tono/ reflejos,
convulsiones y alt. Respiratorias
– 1-6/ 1000 nacidos
• EII: EN secundaria a hipoxia- hipoperfusión y gm.
asociado a alteración en otros órganos
– Responsable de 50% aprox. de encefalopatía neonatal (EN)
– 900.000 muertes neonatales
• Patrones y severidad variables
– Edad del paciente, severidad, duración del insulto y
alteraciones asociadas
Patrones en función de edad y
severidad
Prematuro (< 32)
Leve- moderado
Termino
Leve- moderado
Prematuro- termino
Severo
Dinan D et als. Semin. Ultrasound CT and MR2014 Dec;35(6):627-51
Infarto cerebral agudo
I
D
D
I
D
I
Ventriculomegalia
• Macrocrania vs ventriculomegalia vs hidrocefalia
• Hidrocefalia: Distensión “activa” del sistema ventricular por paso
inadecuado del LCR desde donde se produce hasta donde se reabsorbe:
LCR( Plexos coroideos)- ventrículos- espacio subaracnoideos- senos
durales vía la granulaciones aracnoideas
• Causas
– Por obstrucción: No comunicante
• > Vent y < espacios extra axiales
– Falta de reabsorción por senos durales: Comunicante no obstructiva
• > Vent y > espacios extra axiales
– Aumento producción
• Síntomas periodo neonatal: macrocrania ( suturas abiertas), irritabilidad,
convulsiones…
Hallazgos ecográficos
“Hidrocefalia” (macrocrania) externa
idiopática
• Causa mas frec. de macrocrania (5%)
• Benigna, familiar y autolimitada
Ventriculomegalia por atrofia
Causas de Ventriculomegalia
• Congénitas
–Estenosis del acueducto
–Chiari -Defectos del tubo neural
–Dandy Walker
• Adquiridas
–Hemorragia
–Infección
–Tumores
Estenosis del acueducto
Malformación de Chiari
Malformación de Dandy Walker
Tumores. Germinoma
Malformación aneurismática de la
vena de Galeno
Infección
• Tipos:
– Congénita
• Transplacentaria- canal del parto
• “TORCHES”. CMV mas frec. ( 1 % RN)
• Clínica variable
– CMV: microcefalia, hepatosplenomegalia, petequias
– Toxoplasmosis: 2-3 meses, leucocoria
– Herpes: convulsiones
• Adquirida
– Meningitis bacteriana gm. Secundaria a bacteriemia y sepsis
– E. Colli, listeria
TORCH ( Toxoplasmosis, Rubeola, CMV,
herpes,
HIV,
sífilis)
• Hallazgos:
– Calcificaciones: Toxo, CMV, VIH, rubeola
– Encefalomalacia: Rubeola, herpes (hidrancefalia)
– Alteraciones migración: CMV
– Meningitis basilar: sífilis
Adquirida
Conclusiones