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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
UNIDAD DOCENTE MULTIDISCIPLINARIA DE CIENCIAS
DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL
FACULTAD DE MEDICINA
EVALUACION DEL ESTADO DE SALUD
MENTAL EN ESTUDIANTESDE MEDICINA
TES IS
Que para obtener el titulo de:
Medico Ciripno
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(Mmmio^ui (djuilw (M^mlm
Asesor:
LIC. PEDRO SANCHEZ ZARATE
Minatitlan,
Ver.
2003.
IMPRESION DE TESIS
C. MARIO HUMBERTO FUENTES GONZALEZ
P A S A N T E D E LA CARRERADE MEDICO CIRUJANO '
P R E S E N T E.
Comunico a Usted, que en base a la Aprobacion de su Trabajo Recejpcional:
"EVALUACION DEL ESTADO DE SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE
MEDICINA"
Se autoriza la Impresion del referido trabajo para cumplir con los tramites que exige la
propia Universidad Veracruzana para presentation de su Examen Profesional de:
MEDICO CIRUJANO.
j.
-
A T E N T A M E N T E.
"LIS D E VERACRUZ:ARTE, CIENCIA, LUZ"
Minatitlan, Ver., a 7 de Mayo de 2003.
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MARTINEZ RAMIREZ
SECRETARIA
ACADEMICA.
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mcd.
Atenss y Managua
Col. Nueva Wins
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Tsl.yFan
01(822)1-21-22 E-mail: medfeinareinaguv.-,:
IMPRESION DE TESIS
C. HERNANDO JOSE AGUILAR AGUILAR
PASANTE DE LA CARRERA DE MEDICO CIRUJANO
PRESENTE
Comunico a Usted, que en base a la Aprobacion de su Trabajo Recepcional:
"EVALUACION DEL EST ADO DE SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE
MEDICINA"
Se autoriza la Impresion del referido trabajo para cumplir con los tramites que exige
propia Universidad Veracruzana para presentation de su Examen Profesional c\
MEDICO CIRUJANO.
ATENTAMENTE.
"LIS DE VERACRUZ:ARTE, CIENCIA, LUZ"
Minatitlan, Ver., a 7 de Mayo de 2003.
DRA. XOCH1TL MARTINEZ RAMIREZ'"'ve•' - " J ''
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SECRET ARIA ACADEMIC A.
FM^L-AJ CU
mcd.
MMny«tN9ME
CalJ!.:mStai
Afio. Posfe!«
TtlyFra
01 (922)1-21-22 E-maiS:
AGRADECIMIENTOS
A DIOS:
Por que me dio la fortaleza y el coraje para enfrentarme a los momentos m3s dificiles
de mi vida y por que me dio la oportunidad de realizar una m^s de mis metas.
A Ml MAMA RITA C. GONZALEZ TURRIZA:
Por ser la fuente de inspiraci6n para lograr todas mis metas, por el gran esfuerzo que
hizo como padre y madre para que pudiera hacer mi sueno realidad, por brindarme su
apoyo incondicional en los momentos que m5s necesitaba, por ser mi m3s grande
amiga y consejera, y ante todas las cosas por permitirme estar aqui.
Gracias MamS Te Quiero Mucho.
A Ml HERMANO MIGUEL ANGEL Y Ml CUNADA LOLIS:
Por estar siempre cuando mas los necesite y brindarme su apoyo incondicional, por
aconsejarme acertadamente cuando estaba mal encaminado, Gracias Miguel quiero
que sepas que estoy orgulloso de ti y que los quiero mucho.
A Ml SOBRINA KARLITA:
Que me ha dado mucha felicidad y alegria los ultimos cuatro anos y espero ser un
ejemplo para ella as! como lo es mi madre para mi. Te Quiero Bebita, siempre sere tu
tfo Yayi.
A MIS TIOS RAFAEL Y DORITA Y MIS PRIMOS JORGE Y ELENITA:
Por apoyarme y brindarme su hospitalidad en un momento muy importante en mi
formacibn profesional.
A MIS PADRINOS RICARDO ORDONEZ RODRIGUEZ Y DOLORES MALPICA DE
ORDONEZ:
Por ser un ejemplo de honestidad e integridad a nivel familiar y profesional.
A MIS AMIGOS PEPIN, PAUL, ENRIQUE, JORGE, DONOVAN Y GIOVANNI:
Por hacerme esta travesia mas amena y compartir con cada uno de ellos una
aventura m3s de mi vida, y por que se que en donde esten siempre contare con ellos.
GRACIAS A TODOS
AGRADECIMIENTOS.
ADIOS.
Por darme la fortaleza para luchar ante los momentos dificiles de la vida y de
brindarme la oportunidad de conseguir una de mis mas grandes metas
A MIS PADRES: Miguel Angel y Maria Marbella.
Por su apoyo incondicional y sus sabios consejos que me han sabido llevar al
camino correcto de la vida y que sin ellos no hubiera logrado lo que ahora
soy.
A MIS HERMANOS: Miguel Angel y Manuel Jesus.
>
Por la dicha de ser hermanos y del apoyo y la confianza que me han otorgado
y de que juntos obtengamos las metas que nos hemos establecido en
nuestras vidas.
A Ml FAMILIA.
De los cuales de cada uno de ellos he aprendido el amor, el valor y la fuerza
para luchar en esta vida.
A Ml IVO.
Por hacer que el amor que le tengo a la vida y a mi carrera sea mas grande.
TE A M O .
A MIS AMIGOS.
Porque hemos compartido momentos entranables y que cada uno de ellos
con sus sabios consejos me han aportado grandes valores para mi vida.
A t o d o s muchas gracias. ..
Jternando.
INDICE
CAPITULO I. ANTECEDENTES
Pags.
1.1.-lntroduccion.
3
1.2.-Resumen.
6
1.3.-Justificacion del estudio y planteamiento del
problema.
8
1 A - Objetivos.
12
1.5.- Hipotesis y Variables.
13
CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1 -Conceptualizacion del estres
16
2.2.-Personalidad, conflictos y Mecanismos de
Defensa.
19
2.3.-Sindromes caracteristicos de los transtornos
mentales.
35
CAPITULOIII METODOLOGIA
3.1.-Tipo de Estudio y Diseno utilizado.
3.2.-Sujetos y Universo.
3.3.-Procedimiento.
3.4.-lnstrumento.
50
50
52
CAPITULOIV RESULTADOS Y CONCLUSIONES
53
Bibliografia
71
Anexos
73
CAPITULO 1.0 ANTECEDENTES
1.1 INTRODUCCION
Desde que Hans Seyle introdujo en el ambito de la salud el termino
de ESTRfiS, este se ha convertido en una de las paiabras
mas
utilizadas tanto por los profesionales de ciencias de la salud, como
en el lenguaje coloquial de la gente de la calle.
El estres es un hecho habitual en nuestras vidas,:
No puede
evitarse ya que cualquier cambio al que debamos adaptarnos
representa estres. Los sucesos negativos, dano, enfermedad o
muerte de un ser querido son hechos estresantes tanto como los
sucesos positivos.
Para algunas personas es sinonimo
de continuo sobresalto, para
otros es equivalente al malestar y para la mayoria significa tension
pero en todos los casos el estres representa algo inquietante y
altamente perjudicial para la salud mental.
Podriamos Definir la Salud Mental como " La capacidad personal
de pensar, sentir y actuar con eficacia para adaptarse y/o modificar
el medio cotidiano sin provocar alteraciones internas o externas."
Para entender el estres y su relacion con la salud mental debemos
considerar las demandas ambientales con relacion a la capacidad
del individuo para resolverlas, considerando las necesidades del
sujeto con las fuentes de satisfaction /ie esas necesidades.
La tension emocional producida por la organization en la que uno se
encuentra inserto ya sea como trabajador, estudiante o de cualquier
otra indole social presenta los siguientes indicadores de riesgo para
la salud tales como: tension muscular, sudor nervioso irritabilidad,
dolores abdominales, dolores de cabeza, perdida o aumento del
apetito, dificultad para tomar decisiones, cansancio facil, consumo
de
alcohol
como
forma
de
escape,
animo
deprimido,
baja
autoestima, poca satisfaction en las actividades, intention de
abandonar el trabajo o la actividad, incremento de riesgos de
enfermedad
fisica
y/o
mental
asi
como
manifestaciones
psicosomaticas.
Aun cuando el organismo humano cuenta con un sistema complejo
que le permite ponerse a salvo cuando enfrenta amenaza inminente
cuando el sujeto percibe el peligro, reacciona primero sintiendo
miedo y entre mayor sea la amenaza, la sensation de miedo es
mayor a esta primera reaction le siguen cambios fisiologicos que
tiene sentido y clara utilidad ante las amenazas. El organismo se
prepara para luchar, defenderse o huir en cualquiera de los casos se
requiere se agudice el estado de alerta para poder identificar y
definir el peligro, la perception del entorno se hace mas aguda y
selectiva, aumenta el tono muscular, la tension arterial, el riego
sanguineo se redistribuye, el cerebro y los musculos se preparan
para pelear o huir y aunque cada individuo tiene una capacidad
diferente de tolerar situaciones de estres-amenaza una vez que el
limite
ha
sido
rebasado
empezamos
a
danarnos
fisica
o
psicologicamente.
En el terreno educativo, la correcta formacion academica de los
futuros profesionales requiere un estado optimo de Salud Mental sin
embargo, esta condition
no suele cumplirse dado que una
combination de factores que
donde se generan
existen ademas de areas y periodos
situaciones estresantes con una frecuencia
elevada en cuanto a las veces y
perlodo de duraci6n
que se
presentan en el alumnado, como por ejemplo: ingreso a un nuevo
sistema educativo, a una nueva escuela, periodo de examenes,
termination de la carrera, excesos de trabajo, falta de tiempo para la
recreation y/o el deporte, carencia de destrezas y habilidades en las
practicas clinicas en el caso de la medicina, incompatibilidad entre
las relaciones
personales aunado a las
obligaciones formativas
crea una alta prevalencia de alteraciones psicologicas dentro de la
poblacion universitaria.
1.2 R E S U M E N
Objetivo:
Determinar
el
grado
de
distres
en
estudiantes
universitarios
Material y metodos: se realizo un estudio transversal descriptivo
durante el ano 2002 a estudiantes de las facultades de trabajo
social, enfermeria, odontologia y medicina en el campus Minatitlan
de la Universidad Veracruzana. Se incluyo a aquellos estudiantes
que aceptaron participar y que fueran alumnos regulares. A todos se
les aplico el test SCL-90 (Sympton CheK List) el cual identifica
caracteristicas
de
somatizacion,
fobia,
ansiedad
entre
otras
caracteristicas de salud mental. No se incluyeron a alumnos que se
encontraban inscritos en el nuevo modelo educativo, debido a que
no existe un horario continuo de clases.
Resultados: La muestra total incluida fue de 465 alumnos de los
cuales 169 (36.3%) correspondieron a la facultad de medicina; 122
(26.2%) a la facultad de odontologia; 90 (19.4%) a la facultad de
trabajo social; y 84 (18.1%) a la facultad de enfermeria. Predomino
el sexo femenino con 303 (66.2%) alumnos. Hubo diferencias
estadisticamente significativas al comparar la media de puntaje de
cada uno de los siguientes indicadores: somatizacion general
(p=0.01); depresion (p=0.05); fobia (p=0.0003); y promedio total de
sintomas positivos (p=0.02). En la calificacion del diagnostico de
grado de distress se observa que 25 (5 4%) estudiantes no
presentaron ningun punto en nivel de distress;
391 (84.1%)
calificaron en grado bajo; 47 (10.1%) en grado moderado; 1 (0.2%)
en alto grado y 1 (0.2%) en grado extremo.
Conclusiones: Las diferencias encontradas en algunas areas del
SCL-90 entre las facultades se debe basicamente a la proportion de
mujeres en cada una de ellas, asi mismo se ha reportado la mayor
probabilidad
de problemas
de salud
mental
en mujeres
en
comparacion con los hombres. Los resultados del presente estudio
pertenece a la etapa de diagnostico de salud mental que esta
realizando el departamento de psicopedagogia de la facultad de
medicina.
1.3 JUSTIFICACION
DEL ESTUDIO Y PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA.
El mecanismo de Modelamiento Social se efectua a traves de las
instituciones sociales, tales como la comunidad, la familia y
particularmente la escuela en donde los sujetos adoptan actitudes,
normas y pautas de conductas preestablecidas que les permitan
integrarse con un perfil ideal en la Sociedad.
La mayoria de los estudiantes universitarios pasan por cambios que
generan estres por el trabajo de la escuela el cual puede causar
mucho dano en sus vidas, porque el trabajo en la universidad es
muy diferente de las tareas de la Preparatoria. La carga de trabajo
es
un
proceso
de
dificil
adaptation
que
los
estudiantes
universitarios tienen que vivir. Estos tienen que aprender un estilo de
vida nuevo, tienen que aprender a
estudiar con otras tecnicas y
enfrentar con sus propios recursos los nuevos retos academicos
que producen una gran tension nerviosa, las clases de la universidad
son mas complicadas
y mas dificiles lo cual requiere mayor
concentration, reflexion y analisis, esto hace que
los estudiantes
sufran una tension nerviosa y un desgaste emotional a lo cual no
estaban
sometidos
anteriormente,
ademas,
casi
todos
los
estudiantes se ponen nostalgicos, por su anterior escuela , sus
amigos, los maestros etc,, y cuando todas de estas situaciones se
combinan,
el
resultado
es
un
estudiante
emocionalmente
acentuado, con conflictos internos que consecuentemente afectan su
estabilidad emotional.
Los estudiantes de nuevo ingreso del nivel superior debe adaptarse
a cambios sustanciales
en el horario, costumbres, materias,
evaluaciones y choque cultural que rigen el comportamiento y las
creencias de ios estudiantes en su nueva etapa de formation; este
estres aculturativo, llamado asi por amoldarse a una cultura extrana
a su anterior identidad cultural para participar en la nueva sociedad o
grupo social presents cuatro fases caracteristicas:
1.-SEPARACION.- Mantener su identidad sociocultural y evitar el
contacto con la nueva forma socio educativa.
2.-INTEGRACION
Proceso a traves del cual el individuo trata de
mantener a su anterior identidad cultural para participar en la nueva
sociedad o grupo social.
3.-ASIMILACION.- Adoptar la cultura nueva como propia y mantener
contacto con los nuevos miembros.
4.-ADAPTACION- Proceso por el cual los estudiantes hacen frente
a las tensiones del entorno nuevo.
Una carrera universitaria es una trayectoria academica y personal
donde los conocimientos, las herramientas tecnico-cientificas y
estrategias de trabajo son los instrumentos para la formaci6n
futuro profesionista. lo cual requiere
de crecimiento
del
un proceso de maduracion y
en conocimientos, habilidades y responsabilidades
sobre la propia vida y la profesion.
La carrera de Medicina
es una de las carreras universitarias con
mas demanda no solo en nuestra universidad si no en todo el pais.
Aun cuando en duration es tambien, una de las mas largas ya que
tiene un periodo de formation de 7 anos incluidos el Internado de
Pregrado y el afio de Servicio Social.
La formacion de Medico exige
dos
procesos
curriculares
formativos. El Area Basica que corresponde a las materias de los
primeros ciclos
y el Area Clinica que corresponde a los ultimos
ciclos, estos ultimos requieren de la practica hospitalaria, ya que el
entrenamiento exige que debe ser en un escenario real y con
paciente real, lo cual genera grande expectativas tanto en los
maestros con en los alumnos, por el temor de crear algun problema
al interior de la institution.
Uno de los fenomenos mas significativos de la escolaridad
nuestro Campus es la presion que
experimentan
en
los jovenes universitarios
a los cambios continuos de ajustes, de creencias,
valores, metas ademas de las pocas horas de tiempo libre que las
carreras le permiten.
Es conveniente remarcar que el 90% de los alumnos de nuestra
institution
no saben manejar el estres y en su mayoria
no se han
tornado medidas adecuadas para manejar este problema ademas de
no contar con un Departamento de Salud Mental al interior de la
institution.
El presente trabajo
presenta una evaluation de los principals
sintomas del estado mental
que se reportan como causados por
estres en los estudiantes de la facultad de medicina del Campus
Minatitlan.
Los estudiantes universitarios y en particular los de ciencias medicas
(Medicina,
Enfermeria
y
Odontologia)
estan
frecuentemente
imbuidos en situaciones estresantes por lo que se hace necesario
conocer que sucesos les provocan mayor nivel de estres y como lo
enfrentan. Por esto nos propusimos el siguiente trabajo esperando
que sea continuado en un futuro con investigaciones mas amplias
pues es un tema poco abordado en la literatura.
La literatura por nosotros revisada, no describe hasta ahora, algun
estudio realizado en nuestra region de este problema
social y el
interes en mostrar cual es la magnitud del problema en nuestro
contexto y los factores relacionados, han motivado la generation del
presente trabajo, por lo que nos planteamos las siguientes preguntas
de investigation
^Cual es el estado de Salud Mental en los estudiantes de la Unidad
Multidisciplinaria del campus Minatitlan?
i,Cual es la relation entre estres y salud mental en la poblacion
universitaria?
OBJETIVO GENERAL: Detectar la prevalencia
de problemas de
Salud Mental por medio de la aplicacion del SCL- 90.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
-
Aplicar el SCL- 90 y medir el grado de distress mental en
estudiantes universitarios.
-
Determinar el problema de Salud Mental de acuerdo a
genera.
-
Determinar el grado de puntuacion de los nueve indicadores
que componen el SCL90.
-
Comparar el Promedio de puntaje de cada uno de los
indicadores del SCL90 por tipo de facultad
-
Comparar el promedio de puntaje de lo indicadores por grado
de estudio.
HIPOTESIS y VARIABLES.
Hipotesis Nula
-
Los estudiantes de las diferentes
carreras de la Unidad
Multidisciplinaria de Ciencias de la Salud no presentan rasgos
de deterioro mental.
-
Las mujeres presentan mayor puntaje
que los hombres en
cada uno de los indicadores del instrumento.
-
Los estudiantes de los primeros semestres y los estudiantes
de los ultimos semestres
presentan
indicadores
quienes se encuentran en
del SCL90
un promedio de los
los
semestres 3° y 7° y mayor distres los de 1 ° y 9° semestre.
-
El grado escolar es un factor determinante de estres y a
mayor nivel mayor grado de estres, mas alta posibilidad de
deterioro mental.
-
El sexo y la edad no son factores predisponentes de
deterioro de la salud Mental.
Definicion operacional de las variables
Variable
Sintoma
Definicion
operacional
Manifestation
subjetiva
manifestada |
el sujeto
Indicador Escala de Medicion
Encuesta
Nunca
Pocas veces
Algunas veces
Muchas veces
Siempre
Sexo
Caracteristicas
Encuesta
anatomicas,
fisiologicas
y
funcionales.
Edad
Es el numero de Encuesta numero en anos
anos contados a
partir
del
nacimiento
Nivel
escolar Expediente 1 = primero
que
cursa
el
2= noveno
alumno.
Semestre
Dano
Psicologico
Grado severidad Encuesta
reportado por la
escala
1 = Hombre
2 = Mujer
Nunca
Pocas veces
Algunas veces
Muchas veces
Siempre
ESCENARIO
Lugar de estudio:
Facultad de Medicina de la Universidad
Veracruzana Campus Minatitlan.
Objetivo general
Explorar la condition del estado de Salud Mental de los estudiantes
de las diferentes cameras de la unidad Multidisciplinaria, Campus
Minatitlan
Objetivos particulares
-
Reconocer signos indicativos de la existencia de Trastorno
mental en la poblaci6n clinimetricamente estudiada.
-
Determinar
la
prevalencia
de
signos
y
sintomas
de
indicadores de alteration de la salud Mental.
-
Comparar las variables asociadas en los estudiantes de los
diferentes Facultades en el estudio de investigation.
-
Identificar las necesidades objetivas y subjetivas de atencion
psicologica
y
psiquiatrica
en
estos
grupos.
CAPITULO 2.0 MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES CIENTIFICOS
Conceptualizacion del estres
Todas las situaciones que vivimos diariamente son asimiladas e
interpretadas por nuestra mente, la cual analiza todos los hechos y
circunstancias y da respuesta fisica, psiquica y social a esas
situaciones segun sean interpretadas y en los casos de que el
ambiente sea percibido como amenazante se desencadena una
multiplicidad de cambios de conducta y habitos que a la larga danan
la salud mental.
Las condiciones
de estres
son referidos como estados
que
emergen de un desbalance entre las demandas de la realidad y la
capacidad de adaptation vital del individuo y son estados de crisis
propios de la condition humana todas aquellas situaciones en las
que el individuo, en su acontecer general, sufre un sacudimiento,
cuya magnitud y etiologia puede ser variada.
El llamado "SINDROME DEL ESTRES"
no es un sindrome
especifico y particular si no que existen muchas formas clinicas de
repuesta y que las mismas reacciones biologicas de alarma
(secretion aumentada de sustancias como la adrenalina y sus
derivados)
tienen
amplia
y
complicadas
dimensiones
psicoemocionales cualitativas en el sujeto.
Las situaciones estresantes tienen impacto en muchos aspectos en
la vida de una persona ya que
emociones,
afectan la vida diaria como
la salud, el apetito, el sueno,
las
el trabajo, y la salud
mental. Ademas, la angustia emocional puede tener un efecto
devastador en la gente que estudia. Cuando un estudiante esta
estresado, y esta angustiado, es posible que pierda la motivation
para otras actividades recreativas y presente un impacto negativo en
la calidad del trabajo, el estudio y cualquier otra actividad de la vida
cotidiana.
El estres es una funcion normal de nuestro cuerpo siempre y cuando
su nivel de action no genere trastornos en el organismo, el problema
surge cuando esta reaction se vuelve continua.
El estres es un estado de gran tension nerviosa originado en la
persona por el exceso de trabajo, las aspiraciones no satisfechas, la
ansiedad, etc. Suele manifestarse a traves de una serie de
reacciones que van desde la fatiga prolongada y el agotamiento
hasta dolores de cabeza, gastritis, ulceras, etc., pudiendo ocasionar
incluso trastornos psicologicos.
Si no se libera al organismo de estos cambios ocurridos durante la
fase de reconocimiento y consideration de la amenaza, se entra en
un estado de estres cronico. Cuando uno se siente estresado y
anade aun mas estres, los centros reguladores del cerebro tienden
a
hiperreaccionar
somatization,
ocasionando
ansiedad,
desgaste
hostilidad,
fisico
crisis
a traves
del
llanto,
de
y
potencialmente depresion, entre otras alteraciones.
La
sobrecarga
de
trabajo,
tambien
esta
relacionada
significativamente con una serie de sintomas de estres: consumo de
alcohol, ausentismo laboral, baja motivation en el trabajo, baja
autoestima, tension, perception de amenaza, desconcierto, alto nivel
de colesterol, incremento de la tasa cardiaca y aumento de consumo
de cigarros o alcohol los cuales se manifiestan en
Conductas
y
Habitos tales como:
•
Apariencia preocupada y tensa.
•
Habitus nervioso.
•
Sobre reaction frente a hechos menores y sensibilidad.
•
Irritabilidad y reaction agresiva.
•
Cambios en la dieta: aumento o disminucion de peso
•
Disminucion del deseo sexual.
•
Aumento en el consumo de tabaco y alcohol.
•
Falta de sueno o sueno inquieto.
Ademas de SINTOMAS FISICOS PSICOLOGICOS tales como:
•
cefalea, nerviosismo,
mareos, ansiedad y
preocupacion,
acufenos, falta de memoria y concentration, aumento de la
sudoracion,
tics
nerviosos,
dolor
de espalda,
cuello y
hombros, depresion, taquicardia y presion sanguinea alta,
cambios en el apetito, trastornos digestivos, cambios de
humor, cansancio y debilidad, insomnio e inquietud; tambien
se
presentan: Alergias
y asma,
alteraciones
sexuales,
alteraciones del ciclo menstrual, problemas musculares y del
esqueleto, enfermedades de la piel.
Sin embargo, el estres no se puede considerar en principio como
una enfermedad sino como la respuesta, tanto fisica como mental, a
las
adaptaciones
y ajustes del ser humano
a los
diversos
acontecimientos vitales. Esa respuesta, que en principio puede ser
natural y que surgiria para ayudarnos a afrontar nuevas situaciones.
cuando se transforma en una reaction prolongada e intensa es muy
posible que desencadene serios problemas fisicos y psiquicos
graves
2.2 PERSONALIDAD
DEFENSA.
CONFLICTOS
Y
MECANISMOS
DE
La conceptualization actual del estres psicologico desarrollada por
Richard Lazarus y Susan Folkman (1984) esta adscrita a un enfoque
transactional
del
comportamiento
por
el
cual
los
cambios
experimentados por los individuos deben ser interpretados segun
una estrecha relation entre la persona (fisica y psicologicamente) y
el ambiente fisico y social que le rodea. De este modo, el
experimentar tension no es unicamente producto de la ocurrencia de
eventos externos o internos del sujeto, sino de la manera como este
interprete dichos eventos. (4,5)
Dentro de los factores personates que han mostrado estar muy
relacionados con la aparicion y mantenimiento del dano en la salud
mental, los conflictos y los mecanismos de defensa se encuentran
los
estilos
de afrontamiento,
los patrones caracteristicos
del
pensamiento, las creencias de control y auto eficacia, la fortaleza
personal, los valores y las experiencias previas por mencionar los
mas importantes Por otro lado los factores ambientales se refieren
al apoyo social percibido por el individuo y las caracteristicas propias
de los eventos externos como intensidad, duration y frecuencia,
novedad y predictibilidad de los hechos. (6)
La manera particular en que interaction estas variables determinara
si el individuo va a interpretar los eventos como irrelevantes,
positivos o estresantes, esto ultimo en funcion del grado de amenaza
o peligro que representen tales eventos para la integridad fisica y
psicologica del mismo. (5,6)
Una vez que el individuo determina que el evento particular
constituye una fuente de tension, se inicia un proceso mental activo
que tiene como finalidad abordar dicho evento y reducir la tension, el
cual se denomina "enfrentamiento". (7)
El estres constituye un factor de riesgo para diversas afecciones y
debe ser tornado muy en serio. No solo debe ser conocido sino que
debe ser interiorizado
por todos puesto que
constantemente
estamos sometidos a su influencia Los estudiantes de ciencias de
la Salud (medicos, enfermeras .odontologos) estan frecuentemente
imbuidos en situaciones estresantes, por lo que se hace necesario
identificar tales eventos para la integridad psicologica de aquellos.
Hasta hace relativamente poco tiempo, era frecuente hacer uso de
terminos
como
psicosis,
esquizofrenia,
neurosis,
depresion,
hipocondria, histeria o demencia ,entre otros. Hoy, aunque algunos
de estos terminos se siguen usando, es mas comun escuchar que
alguien sufre de ataques de panico, trastorno afectivo bipolar,
angustia, depresion, estres, ideas obsesivas, bulimia y anorexia; o
bien se escuchan solo las quejas de quien tiene ganas de morirse,
de
llorar con frecuencia
sin una
causa justificada,
temblor,
nerviosismo, impulsos irrefrenables de comer e inmediatamente
despues provocarse vomito. Las personas mayores se quejan con
frecuencia de perdida de la memoria,
olvidos frecuentes de
acontecimientos importantes, insomnio e irritabilidad. Naturalmente,
el cambio en las clasificaciones obedece a una manera diferente de
ver las cosas.
Una persona enferma es algo mas que moleculas danadas o genes
trastocados. Entender el sufrimiento, entender las angustias, las
depresiones e Ideas delirantes, requiere de una idea general del ser
humano que tenemos enfrente, de su manera de pensar, de sus
valores, de su forma de comprender el mundo y la circunstancia que
le ha tocado vivir.
Los modelos psicologicos, ya sea los derivados del psicoan^lisis o
de otras corrientes psicologicas, que tanto influyeron en la practica
psiquiatrica
hasta
los
anos
setenta,
han
perdido
presencia,
empujados por la arrolladora biologia molecular. Se les acusa de
ser teorias rigidas, inmutables, dogmaticas y por lo tanto poco
cientificas. Este tipo de crlticas tendrian poco peso si no fuera
porque dentro de estas corrientes psicologicas no ocurriera un
fenomeno semejante al que sucede en la medicina y en todas las
disciplinas cientificas: que pecan de lineales y reduccionistas.
Hay diversas vias de desarrollo en las teorias psicologicas que han
propiciado
la aparicion de tecnicas
especificas
para
abordar
problemas mejor delimitados; asi, tenemos tecnicas especificas de
psicoterapia para la depresion, para trastornos de ansiedad, para
trastornos especificos de la personalidad o para la esquizofrenia.
Dichas tecnicas tienen cierto grado de efectividad, pero acusan la
misma tendencia que podemos observar en la psicofarmacologia
estan dirigidas a problemas especificos, no a las personas que
sufren esos problemas.
Asi como los modelos psicologicos, los modelos psiquiatricos
afanan por desarrollar
comportamiento
sistemas racionales
se
para explicar el
de los enfermos mentales o de la personas que
sufren trastornos de la personalidad, basando
sus modelos
teoricos en la informaci6n cientifica mas adecuada de que dispone.
El proceso de construction
de explicaciones racionales de la
conducta humana esta plagado de peligros como informaciones
contradictorias, incertidumbre y desconocimiento, sin embargo, el
desden de
la information disponible sobre el comportamiento
humano da lugar a sistemas de creencias irracionales que carecen
de un criterio solido
y
de practicas
que no sirven de ayuda y
pueden rayar incluso en la charlataneria.
Se han ideado numerosos enfoques teoricos
para explicar las
fuerzas que activan el comportamiento humano que nos impulsan a
la action . Las teorias que sirven de base al Psicoanalisis, a la
Neurobiologia, al Conductismo, a la hipotesis de las Influencias
Ambientales,
a la Teologia, a la explication de las Fuerzas
instintivas y a la Interaction Familiar han aportado un information
util para comprender las fuerzas que motivan
el comportamiento
humano y sus manifestaciones.
Estos enfoques divergentes pueden sistematizarse
bajo dos
grandes divisiones fundamentals:
1.- Fuerzas internas que impulsan a las personas a la action
(naturaleza) .
2.- Estimulos ambientales a los que las personas responden con
acciones.(crianza).
En
el presente trabajo
se consideran ambas perspectivas
comprender la personalidad humana y hace hincapie
influencia de estimulos medio ambientales.
para
en la
Personalidad es una palabra que define, en general, " El conjunto
ijnico formado por la integration de temperamento, inteligencia, los
rasgos del caracter, las creencias, los deseos y las tendencias
adaptativas.
La Afectividad son los sentimientos y las emociones expresados y
sirven de senales de alerta
ademas de aportar
desagrado,
son
a la persona de su situation actual,
information orientativa basica de agrado o
estados
psicologicos
concomitantes
con
los
impulsos, los estados afectivos importantes como la ansiedad, la
depresion, la culpabilidad, la verguenza, pueden llegar a ser tan
intensos que resultan insoportables y exijan la practica de maniobras
psicologicas para reducir su efecto. Las maniobras realizadas por
una persona para hacer frente a estados afectivos desagradables
estan relacionadas con el nivel de salud o enfermedad mental.
La Cognicion es el proceso de pensamiento y es una caracteristica
de la conducta humana y esta relacionada con el uso de signos y
simbolos que son aprendidos en el medio ambiente, por lo cual lo
hace vulnerable
al error y a la distorsion
de la interpretation de
ellos en funcion del cambio del medio ambiente y pueda dar lugar a
cambios adaptativos.
Mecanismo de Defensa es un proceso intra psiquico inconsciente
de naturaleza protectora que se utiliza para disminuir la ansiedad y
el conflicto suscitado por impulsos anormales del individuo.
Esta action protectora se desarrolla bajo la influencia de factores
madurativos predecibles y dependen en gran medida de las
actitudes especificas de los padres durante los diferentes estadios
evolutivos, si los padres no logran dar la respuesta apropiada en
algun estadio evolutivo, puede producirse un estancamiento .
Las funciones del YO en la esfera cognoscitiva dependen en mayor
o menor grado
para su desarrollo de la experiencia
aprendizaje; las experiencias
y del
intelectuales mas altas, como la
capacidad de leer, escribir, hacer operaciones mentales etc, requiere
de la experiencia y maduracion del sistema nervioso. Pero incluso
con estas funciones del Yo el nino debe haber recibido una crianza
emocional
adecuada para que le sea posible obtener el maximo
provecho, por el contrario una mala compenetracion da lugar a
DISONANCIA y a un desarrollo distorsionado.
La maduracion de los componentes de la personalidad pueden
avanzar en direcciones
paralelas de modo tranquilo y uniforme,
alcanzando la edad adulta con una organization de la personalidad
bien integrada , madura y coherente.
Son factores
importantes de analisis de la personalidad para un
elaboration diagnostica.
1.-Los impulsos instintivos, fuerzas motivadoras o necesidades
basicas.
2.-Metodos de satisfaction de las necesidades.
3.-La naturaleza de las relaciones con los demas.
4.- La auto imagen.
5.-Los conflictos entre Fuerzas Intra psiquicas.
6.-Las Destrezas Cognoscitivas.
7.-La capacidad para afrontar
situaciones: Las Fuerzas del Yo,
incluidos los mecanismos de Defensa.
En contraposition, los trastornos de la personalidad se caracterizan
por patrones de conducta
desadaptada que pueden durar toda la
vida y no suelen ir acompanados de ninguna
parecen
maneras habituales
marcada evidencia,
o tipicas de ser que denotan la
perdurabilidad del trastorno.
Los trastornos de la personalidad pueden ser de distintas intensidad
o gravedad, los primeros se les llama rarezas o excentricidades del
comportamiento,
en
los
segundos
son
perturbaciones
o
incapacidades severas.
Una personalidad normal
implica un funcionamiento optimo y
algunos autores como Freud, Menninger y Maslow han escrito que
una personalidad sana se caracteriza por capacidad para amar, para
trabajar, para verse razonablemente libre de sintomas molestos y
para sacar provecho
de gran
parte del potential que uno tiene
como ser humano; Sin embargo, el funcionamiento optimo de la
personalidad nos obliga a tener en cuenta el papel que desempeha
el contexto socio cultural, una personalidad que funciona de modo
optimo en un sociedad urbana, dificilmente se adaptaria a una
sociedad rural.
El intento de aplicar patrones rigidos y estrechos de normalidad a
todas las personas deteriora y distorsiona la amplitud y riqueza de la
variabilidad humana.
Vaillant efectuo un estudio longitudinal de estudiantes universitarios
para resaltar cuales son los rasgos de personalidad mas constantes
que se asocian con los niveles mas elevados de competencias de la
personalidad
y este estudio es el paradigma para estudiantes
blancos de la clase media en Estados Unidos, aunque el estudio se
realizo en los 70s.
En Psicoterapia se sabe
personalidad luchan
que los pacientes con trastornos de la
en contra de una ansiedad
y una depresion
que se reprimen, lo cual genera alteraciones psicoemocionales
intensas.
Las caracteristicas
distorsionadas de la personalidad se han
convertido en parte, en modos permanentes
sentimientos
de manejar los
inconscientes por que los conflictos subyacentes se
relacionan con sexualidad, agresion y/o Intimidad.
Cuando se considera la posibilidad de que exista un trastorno de la
personalidad
se plantean
a menudo problemas con el proceso
diagnostico.
En la practica Clinica se juzga esencial el establecimiento de un
diagnostico
psiquiatricos
adecuado lo cual se hace eliminando los sindromes
definidos
claramente,
por
tanto
es
importante
establecer en la practica un diagnostico diferencial en el que se
tengan en cuenta tanto un trastorno de la personalidad como uno
psiquiatrico secundario.
DIAGNOSTICO PSICOLOGICO:
En primer lugar trataremos de definir, en terminos de procedimiento,
el significado que, en el ambito de la evaluation de personas, le
damos a la notion de "diagnostico psicologico". Asi, tendremos
como tal a "Ciertas afirmaciones con respecto a las caracteristicas
de un sujeto, en comparacion con algun marco de referencia"; para
ello recurrimos a la observation y a los resultados obtenidos
mediante ciertos instrumentos y a la calificacion que corresponda
segun valores contenidos en las tablas o normas correspondientes.
Los diagnosticos deberan considerarse como una apreciacion actual,
sin embargo, hay algunas caracteristicas psicologicas que son mas
estables que otras, de tal manera que es posible afirmar el caracter
emergente (reactivo o situacional) de algunos rasgos y la condition
de arraigo profundo, en otros, que caracterizan el estilo de vida de la
persona evaluada; sin olvidar ademas que la valoracion debe
hacerse en correspondencia a un contexto social determinado con
la finalidad de apuntalar la validez y confiabilidad de las afirmaciones
y el caracter predictivo de las mismas. Si hacemos un buen
diagnostico podremos tener una description muy precisa y detallada
de la situation actual del sujeto, pero
esto no garantiza la
continuidad temporal.
Debido a que no existe un
procedimiento estandar o unico para
hacer diagnostico, y por lo mismo, tampoco existe un instrumento
unico, dependiendo de los objetivos del diagnostico variaran los
instrumentos y la metodologia. El diagnostico psicologico intentara
en todo caso establecer de la manera mas objetiva posible las
caracteristicas psicologicas de una persona o de un grupo de
personas, otorgando a sus conclusiones un relativo valor de
posibilidad (porque siempre existe la posibilidad de que algo vane).
El sentido de lo anterior deriva del hecho de que se esta trabajando
sobre muestras de conducta, en un momenta y una situation
determinada, centrandose en sus respuestas frente a ciertos
estlmulos, por lo que puede no reflejar la conducta general del sujeto
sino una parte distorsionada. En tal caso, es necesario aprender a
discriminar los rasgos estructurales de la personalidad y los rasgos
circunstanciales que, con seguridad, podrian cambiar si se cambia la
situation en que esta inmerso el sujeto. Los diagnosticos hechos
durante una situation anomala siempre tendran mucho menos valor
predictivo.
En el campo de la psicologia, se intenta hacer un diagnostico
cuando, a traves de metodos propios se intenta llegar a una
conclusion acerca de las caracten'sticas de una persona, un grupo
de personas o de un hecho psicologico en si. Las expectativas,
cuando se trabaja en interaction con otros profesionales, pueden
determinar la existencia de algunas presiones, por el caracter
decisivo de las conclusiones sobre la vida de una o mSs personas.
Ademas
cuando
desencadena
una
se
hace
reaction
un
diagnostico
emocional
desfavorable,
contra
el
se
profesional
responsable.
Con la finalidad de facilitar la incorporation del discurso de la
evaluation
psicometrica
a
nuestro
trabajo,
vamos
a
revisar
brevemente, algunos de los conceptos implicitos en el contexto
evaluativo:
MEDIR: asignar numerates a los fenomenos de acuerdo a ciertas
reglas.(Numero: con ordinalidad y cardinalidad; Numeral: solo con
identidad.).De todos los niveles de medicion (nominal, ordinal,
intercalar, razon y cociente), solo en el nivel de razon es posible
efectuar operaciones estadisticas.
Los resultados psicologicos llegan a nivel ordinal, pero pueden
considerarse como intervalares en la medida que se ajusten a la
curva normal. Con la finalidad de familiarizarnos con algunos de los
conceptos utilizados en la evaluation, intentaremos definir algunos
de ellos:
CONFIABILIDAD: que el instrumento mida siempre lo mismo.
VALIDEZ: que mida lo que pretende medir.
INSTRUMENTO O TECNICA DE MEDICION: se refiere a aquellas
pruebas o procedimientos que son utilizados tanto en el laboratorio
como en el mundo social para la realization de un diagnostico
psicologico no cuantificado y no tipificado.
TEST: instrumento sistematico y tipificado que compara la conducta
de 2 o mas personas. Su utilization se ha estandarizado y se han
elaborado normas, es decir, para sus resultados existen parametros
con los cuales se han
medido algunas caracterlsticas
de la
Personalidad.
Eysenck trato de medir las dimensiones de la personalidad para
poder extrapolar sus resultados hacia comportamientos especificos
(aunque es menos probable que con un sistema general se lleguen a
determinar comportamientos especificos).
Cuando se trata de instrumentos clinicos, se busca mantenerse a un
nivel mas de superficie ,o bien, se incluyen diferentes escalas en un
cuestionario mas global.
Para nuestro estudio llamaremos PERSONALIDAD ANORMAL : a
los patrones de
rasgos inflexibles y desaptativos que provocan
malestar subjetivo, deterioro social, laboral o significativo o ambas
cosas puestas de manifiesto en
el area afectiva, cognoscitiva, de
control de impulsos, de necesidad de gratification, y de forma de
relacionarse con los demas.
Los
rasgos
en
la personalidad
anormal se apartan de las
expectativas culturales por la cronicidad
que generalmente data
desde inicios de la adolescencia, ademas de manifestarse en una
amplia
gama
de
situaciones
mas
que
en
una
situation
desencadenante.
Hattaway y McKinley en la aplicacion del Test Inventario Multifasico
de la Personalidad MMPI,
sucesivas,
mediante
determinaron los items por etapas
correlaciones
unicas
y dependiendo
del
enunciado del item se puntuan las respuestas verdadero o falso
como puntaje bruto, que se transforma a su vez en puntaje T en una
tabla diferencial por sexo.
•
PARAMETRO: valor en la poblacion.
•
TIPIFICAClON: existencia de normas en la poblacion.
•
ESTANDARIZAClON:
definidos.
•
PRUEBA: denomination
instrumento.
procedimientos
dada
fijos
igualmente
claramente
al test o al
Cuando nosotros medimos, obtenemos un resultado pero no una
evaluation: esta se efectua al comparar con una norma y al otorgarle
una calificacion cualitativa asociada a un juicio de valor, que no
depende del instrumento sino del contexto o del experimentador.
PERSONALIDAD NORMAL -Existen cuatro perspectivas :
1.- Normalidad como Salud.- se presenta cuando no existe ninguna
psico- patologia manifiesta.
2.-Normalidad como Utopia.-Se considera la mezcla armoniosa y
optima de los diversos elementos del aparto mental que culminan en
el funcionamiento optimo.
3.-Normalidad como Promedio.-basada en el concepto estadistico
se concibe al termino medio como normal y ambos extremos como
desviantes.
4.- Normalidad como Proceso.- Esta perspectiva destaca el hecho
de que la conducta normal
es el resultado final
de sistemas de
interaction.
•
H.J. Eysenck [PQ o EPQ]:apunta a dimensiones generates como
introversion-extroversion,
estabilidad-inestabilidad,
psicoticismo,
etc.).
•
R.B. Cattell [16PF],
considera las siguientes caracteristicas de
normalidad :
I DOMINIO INTERPERSONAL 0
H GOUGH [Capacidad para
lograr status) en el sentido de atributos y cualidades que subyacen
a esta capacidad e inducen al logro de un status diferente del que se
posee en la actualidad.
•
Sociabilidad:
personas
de
temperamento
desbordante,
sociables y participativas.
•
Prestancia social: equilibrio, espontaneidad, confianza en si
mismo, en la interaction personal y social.
•
Auto
aceptacion:
sentido
de
la
importancia
personal,
capacidad de pensamiento y action independiente.
•
Sensation
de
bienestar:
minimizaci6n
de
las
preocupaciones y penas, que se encuentran relativamente
libres de dudas con respecto a si mismo.
II
DOMINIO
INTRAPERSONAL
(socialization,
madurez,
responsabilidad)
•
Responsabilidad,: disposition y temperamento conciente,
responsable y confiable.
•
Socialization, el grado de madurez social o de integridad,
rectitud, etc. que ha alcanzado el individuo (desarrollo moral).
«
Autocontrol, grado y adecuacion de la autorregulacion y del
control o grado de libertad respecto de la impulsividad, grado
de centramiento (egocentrismo).
.
Tolerancia,: personas que permiten, aceptan y no enjuician
las creencias y actitudes de los demas.
Buena
impresion,:
capacidad
de
crear
una
impresion
favorable en los demas, que se preocupa de como los demas
reaccionan frente a ellos.
.
Comunalidad, hasta que punto las reacciones y respuestas
del
sujeto
corresponden
a
patrones
comunes
a
los
establecidos para el inventario.
Ill LOGRO Y DOMINIO ACADEMICO (Capacidad de logro y eficacia
intelectual).
.
Logro via conformidad: identifica factores de motivation e
interes que facilitan el logro en cualquier contacto donde la
conformidad es una conducta positiva.
•
Logro via independencia: identifica factores de interes y
motivation que facilitan el logro en cualquier contacto en que
la autonomia y la independencia son conductas positivas.
•
Eficacia
intelectual: el grado de eficacia intelectual y
personal que ha logrado el individuo.
IV DOMINIO DISPOSICIONAL (Modalidades intelectuales y de
intereses).
•
Perspicacia psicologica el grado en el cual el individuo esta
interesado y sensible a las necesidades, a las diferencias y a
las experiencias de los demas. Capacidad de empatia.
•
Flexibilidad: flexibilidad y adaptabilidad del pensamiento y de
la conducta social del individuo.
•
Femineidad: femineidad o masculinidad de los intereses: a
mayor puntaje, mayor femineidad.
La clasificacion de los trastornos mentales es todavia inexacta y
varia segun las escuelas y doctrinas psicopatologicas.
La mayoria de los sistemas de clasificacion reconocen los trastornos
infantiles como categorias separadas de los trastornos adultos.
Igualmente, distinguen entre trastornos organicos, los mas graves
provocados por una clara causa somatica, fisiologica, relacionada
con una lesion estructural en el cerebro, y los trastornos
no
organicos, a veces tambien denominados funcionales, considerados
mas leves.
Se define el TRASTORNO MENTAL Como un sindrome o patron
conductual o psicologico de importancia clinica que se produce
en un sujeto y se acompana tipicamente de un sistema doloroso
o de alteracion
funcionamiento
de uno o mas aspectos importantes de!
(incapacidad).
Se
infiere
que
existe
una
deficiencia conductual, psicologica o biologica y que el trastorno no
ocurre solamente en las relaciones entre el individuo y la sociedad,
lo cual pudiera ser definido como Desviacion Social.
2.3. SINDROMES CARACTERISTICOS DE LOS TRANSTORNOS
MENTALES.
1.- RESPUESTAS DE ESTRES.
Son un conjunto de manifestaciones fisiologicas y psicologicas
caracteristicas,
asociadas
al
sobreesfuerzo
impuesto
al
funcionamiento normal del individuo.
Suelen producirse cuando la persona valora la demanda externa
como peligrosa para el propio bienestar y como algo que excede a
sus propios recursos o capacidades de afrontamiento.
El estres se padece cuando nos sometemos a esfuerzos muy
continuos en el tiempo, exigiendonos un alto nivel de ejecucion,
como en examenes, trabajos, la realization de muchas actividades a
la vez.
La linea divisoria con el trastorno de ansiedad es muy tenue, tanto
que el estres se incluye dentro de los trastornos de ansiedad.
2.- ESTADOS DE ANSIEDAD.
La ansiedad es un estado emocional consistente en reacciones de
miedo o aprension anticipatorio de peligro o amenaza, acompanados
de activation fisica.
- Activation
fisiologica:
inestabilidad,
tension
Miedo, panico,
muscular,
nerviosismo,
hipervigilancia,
evitacion,
perception
de
amenaza / peligro.
-
Afectividad:
irritabilidad,
insomnio, fatiga, agitation
preocupacion,
psicomotcra,
inferioridad, culpa, baja autoestima.
baja
concentracion,
llanto, sentimiento
de
Existen diferentes trastornos de ansiedad :
*
Ansiedad
de
separation:
especifica
de
la
infancia
y
la
adolescencia, consistente en ansiedad inapropiada y excesiva en
relation a la edad como respuesta a la separation del hogar o las
personas a las que se esta ligado afectivamente.
* Las crisis de anqustia: se caracterizan por la aparicion subita de
sintomas de aprension, miedo pavoroso o terror, acompanados de
sensation
de muerte inminente.
Durante las crisis
aparecen
sintomas de falta de aliento, palpitaciones, opresion o malestar
toracico, atragantamiento o asfixia, miedo a volverse loco o perder el
control.
* El trastorno obsesivo compulsivo: se caracteriza por obsesiones
(que causan ansiedad y malestar significativo) y acciones impulsivas
o incontrolables con objeto de reducir dicha ansiedad.
* El trastorno de ansiedad inducido por sustancias: se caracteriza
por sintomas de ansiedad como consecuencia del consumo de
drogas, farmacos o toxicos.
3.-MIEDOS, FOBIAS.
El miedo se caracteriza por la perception de peligro y como
resultado de ello se realiza una respuesta de escape, evitacion o
preparacion para la lucha.
Cuando la idea de peligro es irreal y se produce una respuesta
excesiva de evitacion y alteration en la vida cotidiana, estamos ante
sintomas
intensos
de
malestar
emotional
caracterizado
fundamentalmente por la existencia de la ansiedad. Estos trastornos
se clasifican dentro de las respuestas de ansiedad:
* La aqorafobia: se caracteriza por la aparicion de ansiedad o
comportamientos de evitacion en situaciones o lugares donde
escapar puede resultar dificil o embarazoso.
* La fobia especifica: se caracteriza por la presencia de ansiedad
significativa como respuesta a las situaciones u objetos temidos, lo
que puede dar lugar a comportamientos de evitacion.
* La fobia social: se caracteriza por la presencia de ansiedad
significativa
como respuesta a ciertas situaciones
sociales o
actuaciones en publico del propio individuo, lo que suele dar lugar a
comportamientos de evitacion.
4.-ESTADOS DEPRESIVOS.
Trastorno neurotico en el que surgen sentimientos duraderos de
abatimiento en respuesta a circunstancias extremas adversas.
Incidencia v Etioloqia.
Esta enfermedad se puede dar a conocer luego de un estres, un
rompimiento amoroso, un puesto, un trabajo o un intento no logrado.
El diagnostico de esta enfermedad es practicamente facil, pero
existen casos en los que hay que hacer un interrogatorio masivo.
PronosticoLa evolution de la enfermedad depende de la causa que la desato,
como a la vez de los recursos del paciente. Este tipo de depresion
rara vez es cronica, aun cuando los pacientes han sufrido una
perdida irremediable.
Los sintomas que presenta una persona deprimida pueden ser muy
variados y con una evolution diferente en el tiempo.
En algunos casos se trata de formas episodicas de depresion y en
otros se trata de un estado de sintomas permanentes de modo casi
continuo. Cuando los sintomas (algunos o todos) se experimentan
durante dos semanas o mas, podemos hablar de estado depresivo.
Tambien puede variar su gravedad: en algunos casos se trata de
sintomas mas bien leves y en otros existen deseos o intentos de
suicidio.
Pero en general, cualquier persona deprimida es probable que
presente un conjunto de sintomas y signos (o sindrome depresivo)
que se puede reducir a cinco grandes nucleos:
*
Sintomas
animicos:
Tristeza,
abatimiento,
pesadumbre
o
infelicidad, son los habituales. A veces predomina la irritabilidad,
sensation de vacio o nerviosismo.
Incluso en casos de depresion grave se pueden negar los
sentimientos alegando incapacidad de sentir.
* Sintomas motivacionales v conductuales: La apatia en hacer
cosas, la falta de capacidad de disfrute, la desmotivacion ante
cualquier cosa que anteriormente causaba placer. Aparece, asi
mismo, un enlentecimiento generalizado de respuestas motoras,
habla, gesto.
* Sintomas coqnitivos: El rendimiento cognitivo esta afectado. La
memoria, la atencion y la capacidad de concentration puede llegar a
resentirse drasticamente, incapacitando el desempeno de tareas
cotidianas. El contenido del pensamiento tambien esta alterado,
apareciendo
la
perdida
de
autoestima,
la
inferiorizacion,
la
devaluation.
* Sintomas fisicos: Aparecen problemas de sueno, perdida de
apetito y alteration del deseo sexual, molestias corporales difusas,
dolores de cabeza o de otras partes del cuerpo, nauseas, vomitos.
* Sintomas interpersonales: Existe un deterioro en las relaciones con
los demas. Se siente rechazado y se manifiesta por aislamiento o
por
agresion
actitudinal
y
verbal.
IDEAS DE SUICIDIO.
En situaciones extremas, cuando sentimos que nada ni nadie nos
puede ayudar, recurrimos a fantasias sobre nuestra muerte y como
ello nos aliviara de todo sufrimiento. ICuidado!. Este pensamiento
indica un nivel de malestar importante; necesitas apoyo en este
momenta. Te encuentras en una situation Ifmite.
Estas ideas pueden pasar a tentativas de suicidio. Normalmente son
llamadas de atencion peligrosa.
PROBLEMAS CON LA ALIMENTACION.
Las alteraciones alimentarias fundamentals son:
* Anorexia nerviosa.
Se caracteriza por un rechazo contundente a mantener el peso
corporal por encima del valor minimo normal considerando la edad y
la talla , con miedo intenso a ganar peso y engordar.
La anorexia quiere decir "falta de apetito" pero en esta enfermedad,
la persona iejos de no tener hambre , no come y no deja de pensar
en la comida.
Las caracteristicas son la distorsion de la perception de la imagen
personal, viendo exceso de gordura donde no la hay, y la utilization
del vomito voluntario y la negation a comer para mantener peso.
Actualmente es una enfermedad que en muchas ocasiones Neva a la
muerte. Existe dificultad para los que padecen la enfermedad de
reconocerse como enfermos.
* Bulimia nerviosa.
Esta alteration consiste en la ingesta excesiva de alimentos de
forma incontrolada y por una preocupacion exagerada por el control
de peso, lo cual lleva a la persona a tomar medidas extremas para
contrarrestar los atracones.
Bulimia quiere decir "tener un hambre desmesurada". La satisfaction
se produce con una ingesta de alimento desmesurada con placer
inicialmente y culpa, autocensura y malestar posteriormente llegando
al vomito de lo ingerido.
La anorexia y la bulimia se sufren en muchas ocasiones al mismo
tiempo.
DIFICULTADES PARA DORMIR.
El sueno como necesidad biologica no controlada desde la
conciencia, se altera en muchas situaciones de la vida que cursan
con ansiedad, estres, miedo, depresi6n... Ademas, si existe una
conducta inadecuada, un mal aprendizaje, los patrones de sueno
son inconstantes y se duerme mal.
Los principales trastornos del sueno son:
* Insomnio: se caracteriza por la reduction de la capacidad de
dormir como consecuencia de factores psicologicos, biologicos y/o
ambientales. El insomnio constituye una queja subjetiva, se tarda en
dormir, se despierta por la noche y se duerme poco con lo que se
tiene sueno durante el dla e incluso se duerme a horas inadecuadas
por el cansancio. Existen diferentes tipos de insomnio.
* Pesadillas
constituyen episodios de sueno con ansiedad que
suelen ir acompanados de una respuesta motora brusca que
produce el despertar.
*
Terrores
nocturnos:
ansiedad
intensa
con
palpitaciones,
sudoracion, taquicardia, gritos y un despertar brusco a consecuencia
de ello, sin recordar nada.
* Narcolepsia caracterizado por una somnolencia diurna excesiva.
ADICCIONES.
Las adicciones pueden ser variadas y se caracterizan por una
dependencia conductual, psiquica y/o flsica a sustancias toxicas o
no, objetos o actividades, sin los cuales no se puede pasar. La
adiccion no se puede evitar ni controlar, aunque el que la padece
piensa que puede dejarlo cuando quiera, no puede dejar de hacerlo
durante muchos dias seguidos, a veces ni durante un dia
Entre las adicciones mas frecuentes se encuentran:
Drogas
*
Alcohol
*
Tabaco
BAJA AUTOESTIMA.
La imagen que tenemos de nosotros mismos puede ser buena,
entendiendo
que
tenemos
dificultades
y
limites,
asi
como
capacidades y valores positivos que los equilibran y nos hacen
sentirnos en general valiosos, importantes, con derecho a ocupar un
espacio en el mundo y a quererse y ser querido.
Si no participamos de las creencias anteriores y pensamos de
nosotros que somos un desastre, incapaces, inutiles o poco dignos
de ser queridos, tenemos un problema de autoestima, que nos
llevara a anularnos y a sentirnos inferiores, culparnos y compararnos
pensando que somos peores que otros y no merecemos amor ni
afecto. Necesitamos entonces apoyo para recuperar una imagen
adecuada, que nos facilite el sentirnos bien incluso con nuestras
equivocaciones.
PENSAMIENTO NEGATIVO DISTORSIONADO.
Esta
forma
de
pensar
inadecuada
la
hemos
llamado
tradicionalmente pesimismo, negativismo.
Estos pensamiento nos facilitan el sentirnos mal con nosotros
mismos (todo me sale mal, no lo conseguire), los demas (me dejan
de lado, son peores que yo, me fastidian), o el mundo (es terrible
que las cosas no salgan como quiero, no puedo soportar la
inseguridad, no puedo confiar en la vida). Nos empujan a no resolver
problemas y angustiamos, a deprimirnos o sentirnos ansiosos, en
definitiva, a hacer lo que no queremos y a sentir lo que no nos gusta.
El analisis y posterior cambio de los pensamientos inadecuados
negativos, significa una mejora en la calidad de vida, siendo
constructivos,
positivos y dandonos
oportunidades.
Se
puede
aprender a cambiar de pensamiento.
Neurosis Histerica.
Sindromes neuroticos caracterizados por sintomas de conversion,
estados disociativos o sintomas somaticos multiples.
El termino histeria se ha usado para designar ciertos sintomas y
tipos de personalidad. Estos fenomenos no guardan una correlation
completa; la neurosis histerica no se produce invariablemente en
una
personalidad
prominente
histerica;
los individuos
pueden
desarrollar un estado de ansiedad neurotica o depresion. Es muy
importante
mantener
una
distincion
bastante
clara
entre
el
Sindrome de la histeria y la Personalidad histerica.
Etiologia.
Existen dos teorias prevalentes sobre la etiologia psicologica de las
neurosis histericas. El punto clasico es que la ansiedad es generada
cuando impulsos sexuales y/o agresivos inconscientes entran en
conflicto con las restricciones del super yo. La ansiedad queda
aliviada al convertir el conflicto en un sintoma somatico que
generalmente tira a simbolizar el conflicto.
El otro punto de vista, es que consiste en una huida a una
enfermedad
somatica
inconscientemente
desde
determinadas,
relaciones
que
interpersonales
generalmente
afectan
necesidades de dependencia. En este punto de vista la ganancia
secundaria del papel de enfermo son los factores principales que
motivan la conducta del paciente histerico. Para el paciente el "papel
de enfermo" es una alternativa preferible a la vida ordinaria. El papel
de invalido incluye el permiso social para ser dependiente, y las
personalidades
inmaduras
que
no
pueden
satisfacer
sus
necesidades de dependencia dentro de las relaciones adultas,
pueden buscar atencion y la compasion especial que se le da a una
persona enferma.
Sintomas.
Hay tres grupos principales de sintomas histericos. Los tipicos
sintomas de conversion comprenden afonia, ceguera, sordera,
paralisis de un miembro, hemiplejia. Los estados disociativos
comprenden fugas y personalidad doble o multiple. Una fuga es una
amnesia masiva y corrientemente sigue a algun stress o crisis de la
vida del individuo; se marcha de su casa y pretende carecer de todo
recuerdo de su identidad y de su existencia previa. En los casos de
personalidad
multiple
el
paciente
muestra
dos
o
mas
personalidades que contrastan netamente una de la otra, con formas
diferentes de conducta, valores y normas.
Tratamiento.
El requisite esencial para una terapia eficaz de las neurosis
histericas es asegurar la confianza y la cooperation del paciente
Esto a menudo exige gran paciencia y esfuerzo, ya que el grado en
que una simulation deliberada y mecanismos inconscientes dan
forma a los sintomas, que varia de una vez a otra, y la actitud del
paciente frente a sus sintomas es ambigua. Por un lado, se aferra a
ellos porque les proporciona
refugio temporal de
situaciones
demasiado dolorosas o diflciles de resolver en la vida ordinaria, y por
otro sufre cierto grado de verguenza y sentimiento de culpa por su
incapacidad. Otro obstaculo es que todo intento de eliminar los
sintomas sin tratar primero con el problema subyacente asociado,
libera el trastorno emotional que es mantenido en jaque por la
enfermedad histerica.
Enfermedad Mantaco Depresiva.
Las
enfermedades
maniaco-depresivas
se
caracterizan
alteraciones patologicas del estado de animo,
por
recuperaciones
espontaneas y tendencia a recurrir. Hoy en dla han quedado
definidas
dos
formas
geneticamente
independientes
de
la
enfermedad: Bipolar ciclos de mania y depresion y Unipolar :
depresion recurrente.
Etiologia.
La incidencia general de la enfermedad manlaco-depresiva es de un
1 a 2% y es doble en las mujeres que en los hombres. La incidencia
es alta y los grupos socioeconomics superiores. La enfermedad
puede comenzar en cualquier momenta, desde la adolescencia a la
edad avanzada, pero el maximo del comienzo son los treinta anos
en los estados bipolares y cincuenta anos en los unipolares.
Esquizofrenia.
La esquizofrenia comprende un grupo de trastornos mentales con
sintomas caracteristicos que afectan al pensamiento, las emociones,
el
impulso
y
la
conducta.
Tambien
es
caracteristico
el
distanciamiento de la realidad del mundo exterior, pasando a un
mundo personal y privado (autismo). Los episodios manifiestos de
la enfermedad varian mucho en su duration. En los procesos
prolongados, la personalidad puede deteriorarse y las emociones y
el impulso pueden quedar entorpecidos, dando lugar a fracasos
tragicos en las relaciones interpersonales y en los logros materiales.
Incidencia.
La esquizofrenia se distribuye universalmente. Lo mas frecuente es
que la esquizofrenia se manifieste a finales de la adolescencia o a
comienzos de la vida adulta, aunque la esquizofrenia paranoide tiene
tipicamente una instauracion posterior. La mayor prevalecia en
clases socioeconomicas bajas, se ha atribuido principalmente a la
desorganizacion social y a las tensiones que conlleva, pero existen
pruebas de que esta asociacion surge parcialmente porque algunos
pacientes en una fase prepsicotica descienden en la escala social.
Etiologia.
Comprendemos poco acerca de la etiologia de la esquizofrenia En
la actualidad se considers que la mayoria de los casos son
causados por una compleja interaction entre factores hereditarios y
ambientales. En el modelo biol6gico mas avanzado no existen
evidencias directas. Este modelo estci basado en el hecho de que un
individuo
que
tiene
un
pariente
consanguineo
afecto
con
esquizofrenia presenta un riesgo mayor de desarrollar un episodio y
que el riesgo varia con el grado de consanguinidad. Los que
desarrollan esta enfermedad en edades maduras o posteriormente a
menudo no estan casados o son individuos que sufren minusvalias
fisicas severas como sordera.
Sintomas.
Trastornos del pensamiento. El pensamiento claro y dirigido se
vuelve cada vez mas dificil, se refleja en el habla difusa y
circunstancial. Se producen cambios subitos e incomprensibles del
individuo y evidentes lagunas en los razonamientos debido a la
distraction por asociaciones marginales, y el simbolismo privado del
paciente determina su pensamiento tanto como lo hace la logica
normal.
En muchos pacientes esquizofrenicos cronicos
puede
observarse un empobrecimiento del pensamiento.
Cambios afectivos. Los cambios emocionales mas caracteristicos
son los aplanamientos y la incongruencia de los afectos, los cuales
son evidentes y no pueden pasarse por alto en los casos graves. Un
aplanamiento y una incongruencia leves pueden ser dificiles de
evaluar, dado que su valorizacibn es subjetiva y, en consecuencia,
poco fiable. Puede producirse cualquier alteration del humor y en la
esquizofrenia aguda es frecuente la perplejidad.
Trastornos de la perception. Las alucinaciones mas frecuentes
son las auditivas, pero a la vez se pueden producir alucinaciones
visuales, tactiles (incluyendo sensaciones sexuales), olfatorias y
gustativas. Las alucinaciones auditivas oscilan desde
sonidos
silbantes, silbidos o sonidos de maquinaria a un rumor de voces
indirectas o a conversaciones claras complejas.
Delirio. Son frecuentes los delirios de persecution, asi como los que
implican ideas hipocondriacas o religiosas, celos e identidad sexual.
Son frecuentes los delirios de grandeza, a menudo tambien
presentes en otras enfermedades. Interpretaciones delirantes de
experiencias
extranas,
como
bloqueo
de
pensamiento
y
despersonalizacion, pueden llevar al paciente a creer que se esta
produciendo telepatia, que un tipo de dispositivo mecanico esta
registrando sus pensamientos o conversaciones o que esta bajo
control de un agente externo.
Signos catatonicos. Las alteraciones del movimiento oscilan entre
una hiperactividad y una excitation notables hasta un retardo
pronunciado e incluso, estupor con mutismo. El paciente puede
adoptar posiciones extranas durante periodos prolongados. En
ocasiones se observa un negativismo extremo y una obediencia
automatica. Son mas frecuentes los gestos, o exageracion de los
movimientos normales.
Conducta violenta. Aunque las amenazas de violencia e incluso las
exposiciones
agresivas
menores
sean
comunes
en
estados
esquizofrenicos agudos, es infrecuente la conducta agresiva que se
produce cuando el paciente obedece 6rdenes o ataca a sus
perseguidores.
En
ocasiones
puede
producirse
una
violencia
grotesca, con automutilacion o ataques asesinos. El matricidio, la
forma mas rara de asesinato, asi como el filicidio, son la mayoria de
las
veces
perpetrados
por
esquizofrenicos.
Pacientes
esquizofrenicos cronicos pueden cometer crimenes menores. El
riesgo de suicidio esta aumentando en todas las fases de la
enfermedad esquizofrenica.
Pronostico.
La esquizofrenia no es un trastorno cronico. Alrededor del 30% de
los pacientes se recupera completamente y los demas muestran
cierta mejorla. La recalda es frecuente, excepto que se mantenga un
correcto seguimiento con medicamentos.
Tratamiento.
Los pilares del tratamiento son: quimioterapia, apoyo social,
terapia con un PROFESIONAL, rehabilitacion y reentrenamiento
gradual. En el primer episodio de la enfermedad o en una recidiva
aguda generalmente esta indicada la hospitalizacion,
involuntaria,
para
estabilizar
al
paciente
con
un
incluso
regimen
quimioterapeutico adecuado, para asegurar la integridad fisica del
paciente y de otras personas, para evitar danos economicos y
laborales y por ultimo para aliviara la familia.
CAPITULO 3.0
METODOLOGIA
MATERIAL Y METODO.
Diseno del estudio:
Se
hara
un
estudio:
Observacional,
transversal
y
Comparativo.
Definicion de la poblacion:
Estudiantes del las diferentes
Facultades de la unidad
Multidisciplinaria de Primero a Noveno Semestre.
Periodo De estudio:
De Febrero a Junio del 2002.
Procedimiento:
Este estudio se llevo cabo en un periodo de cuatro meses y se hizo
de la siguiente manera, se pidio la autorizacion a la direction de la
Escuela
para la autorizacion de la investigation y se consiguieron
las listas de
los alumnos de los grupos seleccionados y previo
consentimiento se les aplico la encuesta con caracter anonimo.
Posteriormente se elaboro una hoja de captura de datos para
obtener las variables de estudio.
Para el analisis estadistico se utilizara el programa Epi Info 6.
La estadistica que se aplicara sera en medidas de tendencia central,
media, mediana, medidas porcentuales y para la asociacion de
variables se utilizara CHI cuadrada.
Con los resultados obtenidos hemos establecido valores medios
para las diferentes variables utilizadas en la encuesta. Partiendo de
esta
base hemos establecido el perfil basico del estudiante
estresado comparando todas las respuestas con la desmotivacion,
elemento nodal, segun coinciden todos los expertos del estres. Para
completar este estudio, y siempre dentro de las limitaciones que nos
hemos marcado, hemos realizado estudios parciales de variables
significativas como edad, sexo, estudios, grado escolar, etc. que nos
permitiera matizar y precisar el anterior perfil.
Metodos:
El metodo de evaluation del estado de salud mental consistio en una
encuesta
voluntaria,
autoaplicada
y anonima, compuesta
por:
Cuestionario de SCL90 en su modalidad de 90 preguntas, validada
para la poblacion mexicana. [Ref.7], Determinandose una puntuacion
como indicativo de alteration en la salud mental. Se indago en la
perception subjetiva que benefitiarse de tratamiento especializado.
Otro apartado de la encuesta incluia preguntas para valorar los
factores que pudieran tener una influencia negativa en la calidad de
vida familiar de estos sujetos. Por otra parte se analizaron los
habitos y patrones de consumo de tabaco, alcohol y diversas
sustancias psicotropicas de los estudiantes universitarios. (tesis
O.Pablo, et. al ).
INSTRUMENTO:
El SCL-90
es
un instrumento clinimetrico
cuya finalidad
es
determinar la extension o problemas mentales a partir de quejas o
manifestaciones de manera rapida, facil de aceptar a traves de una
lista de sintomas en escala.
La escala esta disenada para ser auto reportada, pero ha sido
utilizada para dar un significado clinico a partir de la description de
sintomas de los pacientes.
El SCL puede ser descrito como una escala que permite conocer
estados de malestar, fue desarrollada por Parloff y redisenada por
Frank, basados en el indice medico de Cornell.
Desde que el SCL ha sido usado en varias versiones y en diferentes
formas, existe una version de 58 items, ademas de una version
abreviada consistente en 35 items, la cual se usa en evaluation para
adicciones.
Esta escala que se ha usado para este estudio consta de 90 items,
de ahi el nombre de SCL-90 y parece que se ha convertido en la
escala estandar, posee una extension en la que se han anadido 7
items que valoran alteraciones del apetito, problemas del sueno,
ideas suicidas, ademas de sentimientos de culpa, lo que el autor ha
llamado trastornos mixtos, sin embargo dado que existe interes por
profundizar
adicionales.
en
las categorias
solo se han designado
como
CAPITULO 4.0 RESULTADOS Y CONCLUSIONES
RESULTADOS:
La muestra total incluida fue de 465 alumnos de los cuales 169
(36.3%) correspondieron a la facultad de medicina; 122 (26.2%) a la
facultad de odontologia; 90 (19.4%) a la facultad de trabajo social; y
84 (18.1%) a la facultad de enfermeria. Predomino el sexo femenino
con 303 (66.2%) alumnos. (Grafica No. 1).
Grafica No. 1. Distribution del sexo en la muestra de estudiantes del
campus Minatitlan.
• Hombres
• Mujeres
En la evaluation de las caracteristicas que valora el SCL-90 en el
area de somatization se presento una media de 0.6 ± 0.5 en todos
los estudiantes. La media de puntaje en hombres fue de 0.4 ± 0.6 y
de 0.6 ± 0.7 en mujeres. Con relaci6n a la evaluation por facultades
el area de trabajo social presento una media de puntaje de 0.7 ± 0.7
en comparacion con una media de 0.5 en el resto de las facultades.
(CuadroNo. 1).
Cuadro No. 1. Distribution de la media de puntaje de somatization
general, por sexo y por facultad.
Media
Desv. Est.
Global
0.6
0.5
Area
Hombres
0.4
0.6
Mujeres
0.6
0.7
Trabajo social
0.7
0.7
Enfermeria
0.5
0.7
Odontologia
0.5
0.7
Medicina
0.5
0.6
Valor de p
<0.01
Con respecto al area de obsesivo compulsivo se presento una media
de 0.66 ± 0.58 en todos los estudiantes, siendo la media en hombres
de 0.68 + 0.57, y de 0.64 ± 0.59 en mujeres Por facultades se
observo una media de 0.8 ± 0.6 en trabajo social, siendo de 0.6 ± 06
en enfermerla, odontologia presento una media de 0.64 ± 0.59 y
medicina de 0.65 ± 0.56. (Cuadro No. 2).
Cuadro No. 2. Distribution de la media de puntaje de obsesivo
compulsivo, por sexo y facultad.
Media
Desv. Est.
Global
0.66
0.58
Hombres
0.68
0.57
Mujeres
0.64
0.59
Trabajo social
0.80
0.60
Enfermerla
0.60
0.60
Odontologia
0.64
0.59
Medicina
0.65
0.56
Area
Valor de p
<0.3
El area de sensibilidad interpersonal, presento una media de 0.52 ±
0.56 en todos los estudiantes. Por sexo se encontro la media de
puntaje de 0.49 ± 0.55 en hombres y en mujeres de 0.53 ± 0.56. Por
facultades se observo una media de 0.62 ± 0.56 en trabajo social, en
enfermeria de 0.53 ± 0.68, siendo en odontologia la media de 0.44 ±
0.50 y en medicina de 0.51 ± 0.51. (Cuadro No. 3).
Cuadro No. 3. Distribution de media de puntaje del area de
sensibilidad interpersonal por sexo y facultad.
Area
Media
Desv. Est.
Global
0.52
0.56
Hombres
0.49
0.55
Mujeres
0.53
0.56
Trabajo social
0.62
0.56
Enfermeria
0.53
0.68
Odontologia
0.44
0.50
Medicina
0.51
0.51
Valor de p
<0.1
Con respecto al area de depresion se observo una media de 0.56 ±
0.57 en total de estudiantes. Por sexo se observo una media de 0.46
± 0.52 en hombres y en mujeres de 0.60 + 0.59. Por facultades se
encontro una media de 0.71 ± 0.62 en trabajo social, en enfermeria
fue de 0.52 ± 0.60, en odontologia hubo una media de 0.53 ± 0.54,
por ultimo se encontro en medicina una media de 0.51 ± 0.54.
(Cuadro No. 4).
Cuadro No. 4. Distribution de media de puntaje en el area de
depresion, por sexo y por facultad.
Area
Media
Desv. Est.
Global
0.56
0.57
Hombres
0.46
0.52
Mujeres
0.60
0.59
Trabajo social
0.71
0.62
Enfermeria
0.52
0.60
Odontologia
0.53
0.54
Medicina
0.51
0.54
Valor de p
<0.05
En cuanto al area de ansiedad se observo una media de 0.49 ± 0.48
en total de estudiantes analizados. Siendo los valores por sexo los
siguientes, una media de 0.47 ± 0.46 en hombres, y de 0.49 ± 0.48
en mujeres. Por facultades, tenemos que trabajo social se observo
un puntaje de 0.57 ± 0.54, en enfermeria tuvo un puntaje de 0.42 ±
0.46, en cuanto a odontologia presento una media de 0.49 ± 0.45, y
por ultimo medicina con un puntaje de 0.48 ± 0.46. (Cuadro No. 5).
Cuadro No. 5. Distribution de media de puntaje en el area de
ansiedad por sexo y facultad.
Area
Media
Desv. Est.
Global
0.49
0.48
Hombres
0.47
0.46
Mujeres
0.49
0.48
Trabajo social
0.57
0.54
Enfermeria
0.42
0.46
Odontologia
0.49
0.45
Medicina
0.48
0.46
Valor de p
<0.2
Tenemos que en el area de hostilidad se observo una media de 0.47
± 0.50 en el total de estudiantes. De los cuales el 0.43 ± 0.45
corresponden a la media en hombres y el 0.48 ± 0.50 en mujeres.
Igualmente por facultades tenemos que en trabajo social se encontro
una media de 0.56 ± 0.49, en tanto en enfermeria se observo una
media de 0.41 + 0.50, en odontologia se observo un puntaje de 0.41
± 0.49, y por ultimo en medicina se encontro una media de 0.50 ±
0.49. (Cuadro No. 6).
Cuadro No. 6. Distribuci6n de media de puntaje en el area de
hostilidad, por sexo y facultad.
Area
Media
Desv. Est.
Global
0.47
0.50
Hombres
0.43
0.45
Mujeres
0.48
0.50
Trabajo social
0.56
0.49
Enfermeria
0.41
0.50
Odontologia
0.41
0.49
Medicina
0.50
0.49
Valor de p
<0.08
En el area de fobia se observo una media de 0.22 ± 0.38 en todos
los estudiantes analizados. En cuanto la variable por sexo se
encontro en hombres una media de 0.14 + 0.29, y en mujeres una
media de 0.27 ± 0.41. Por facultades, trabajo social presento una
media de 0.35 ± 0.43, de 0.28 ± 0.45 en enfermerla, en odontologia
se observo una media de 0.21 ± 0.38 y medicina presento una media
de 0.15 ± 0.29. (Cuadro No. 7).
Cuadro No. 7. Distribution de media de puntaje en el area de fobia,
por sexo y facultad.
Area
Media
Desv. Est.
Global
0.22
0.38
Hombres
0.14
0.29
Mujeres
0.27
0.41
Trabajo social
0.35
0.43
Enfermeria
0.28
0.45
Odontologia
0.21
0.38
Medicina
0.15
0.29
Valor de p
<0.0003
En paranoia se observo una media de 0.4 + 0.54 en el total de
estudiantes. Por sexo se encontro una media de 0.43 ± 0.55 en
hombres, y en mujeres de 0.45 ± 0.55. Por facultades, en trabajo
social se observo una media de 0.53 ± 0.57, en enfermeria una
media de 0.41 ± 0.61, en odontologia de 0.42 ± 0.50 y por ultimo en
medicina se encontro una media de 0.43 ± 0.53. (Cuadro No. 8).
Cuadro No. 8. Distribution de media de puntaje del area de paranoia
por sexo y por facultad.
Area
Media
Desv. Est.
Global
0.45
0.54
Hombres
0.43
0.55
Mujeres
0.45
0.55
Trabajo social
0.53
0.57
Enfermeria
0.41
0.61
Odontologia
0.42
0.50
Medicina
0.43
0.53
Valor de p
<0.4
Los resultados encontrados en el area de psicosis fueron de una
media de 0.30 ± 0.41 en todos los estudiantes. De los cuales la
media de 0.29 ± 0.41 corresponde a los hombres y de 0.30 ± 0.42 a
las mujeres. Por facultades se obtuvo una media de 0.35 ± 0.43 en
trabajo social, de 0.29 ± 0.46 en enfermeria, de 0.32 ± 0.42 en
odontologia y de 0.25 ± 0.37 en medicina. (Cuadro No. 9).
Cuadro No. 9. Distribution de media de puntaje en el area de
psicosis por sexo y facultad.
Area
Media
Desv. Est.
Global
0.30
0.41
Hombres
0.29
0.41
Mujeres
0.30
0.42
Trabajo social
0.35
0.43
Enfermeria
0.29
0.46
Odontologia
0.32
0.42
Medicina
0.25
0.37
Valor de p
<0.2
Segun el indice de sintomas generates la media de puntaje global
fue de 0.49 ± 0.45. En los hombres se presento una media de 0.44 y
en las mujeres de 0.50. En la evaluation por facultades, trabajo
social presento una media de 0.50; enfermeria 0.50; odontologia
0.46 y medicina 0.46. (Cuadro No. 10).
Cuadro No. 10. Distribution de media de puntaje en el indice de
Sintomas Generates en el total de la poblacion, por sexo y facultad
Media
Desv. Est.
Global
0.49
0.45
Hombres
0.44
0.41
Area
Mujeres
0.50
0.46
Trabajo social
0.50
0.48
Enfermeria
0.46
0.49
Odontologia
0.46
0.44
Medicina
0.46
0.40
Valor de p
0.07
En la evaluation de los sintomas totales la media fue de 27.9 global;
25.5 en hombres y 29 en mujeres. La evaluation por facultad fue de
34.3 en trabajo social, 26.3 en enfermeria, 26.5 en odontologia y
26.3 en medicina. (Cuadro No. 11).
Cuadro No. 11. Distribution de la media del total de sintomas
positivos.
Area
Media
Desv. Est.
Global
27.9
21.5
Hombres
25.5
20.6
Mujeres
29.0
22.0
Trabajo social
34.3
22.1
Enfermeria
26.3
22.6
Odontologia
26.5
21.5
Medicina
26.3
20.2
Valor de p
0.02
El nivel de distress emocional tuvo una media de 1.39 + 0.5 en la
poblacion global. En los hombres hubo una media de 1.4 ± 0.5 y en
las mujeres de 1.37 ± 0.47. Con relation a cada una de las
facultades la poblacion de trabajo social presento una media de
1.39, en enfermeria 1.31, en odontologia 1.38 y en medicina 1.43.
(Cuadro No. 12).
Cuadro No. 12. Distribution de la media del Nivel de Distress.
Area
Media
Desv. Est.
Global
1.39
0.50
Hombres
1.40
0.50
Mujeres
1.37
0.47
Trabajo social
1.39
0.42
Enfermerla
1.31
0.51
Odontologia
1.38
0.53
Medicina
1.43
0.50
Valor de p
0.4
En la calificacion del diagnostico de grado de distress se observa
que 25 (5.4%) estudiantes no presentaron ningun punto en nivel de
distress; 391 (84.1%) calificaron en grado bajo; 47 (10.1%) en grado
moderado; 1 (0.2%) en alto grado y 1 (0.2%) en grado extremo.
(Grafica No. 2).
Grafica No. 2. Distribution del grado de distress en los estudiantes
evaluados.
• Sinalteracton
• Grado Bajo
• Grado Moderado
• Grado alto
• Grado extremo
DISCUSION:
Con relacion al tamano de muestra obtenido en este estudio se logro
captar al 40% de los estudiantes del campus universitario, asimismo
se realizo un muestreo aleatorio probabilistico lo cual le da
representatividad para extrapolar los resultados. No obstante una
muestra importante de estudiantes no llenaron adecuadamente el
test dejando preguntas sin resolver, por tal motivo condiciona a la
elimination de estos casos de la muestra de estudio.
Con relation a la somatization
cuando existen conflictos no
resueltos y una persona le es posible referir sus emociones (se traga
su emotion) esto se envia a determinados pareas organicas del
cuerpo que representan de alguna manera mayor grado de dolor por
ejemplo.
Por aspectos de cultura
estas manifestaciones
son
transferidas a alguna parte del cuerpo lo cual le da representation
organica y no psicologica. Se ha descrito que las mujeres han sido
entrenadas desde el entorno familiar para ser mas mimadas de
cierta manera. Ellas son quienes desarrollan en mayor medida un
conflicto mediante un proceso subjetivo lo cual se percibe pero no se
comprueba lo cual produce una somatization. No es igual para los
hombres, quienes exteriorizan en mejor medida sus aspectos
organicos, asimismo por cuestion cultural no esta permitido en
algunos casos "quejarse" de alguna dolencia debido a que esto es
"de las mujeres", esto explica la diferencia encontrada en el presente
estudio.
En el area de obsesion y compulsion no se explica la ausencia de
diferencia, debido a que las caracteristicas del programa educativo
tienen una influencia para aspectos de memorization y action en las
facultades de odontologia esto establecia la hipotesis de un
promedio mayor del aspecto obsesivo compulsivo en esta facultad
en comparacion con el resto de facultades ya que el trabajo es mas
tecnico.
En relation a la sensibilidad interpersonal no se encontraron
diferencias estadisticamente significativas. Los grupos de medicina
son mas cohesivos y los grupos de enfermeria como son mujeres,
tienden a rivalizar y a realizar subgrupos, esto deteriora las
relaciones interpersonales, aunque esta evaluation subjetiva no se
presento
en
este
estudio.
Aunque
no
se
valoro
el
nivel
socioeconomic podria influir.
Con
relation a depresion ya se ha establecido
probabilidad
de este aspecto
emocional
en
las
una mayor
mujeres en
comparacion con los hombres, llama la atencion el mayor puntaje de
datos de depresi6n en las mujeres y en la facultad de trabajo social,
esta ultima incluso comparandola con el puntaje obtenido en los
estudiantes de enfermeria.
Diversos trabajos de
investigation
epidemiologica han demostrado que en la etapa de adulto joven
existe una mayor razon mujer-hombre para presentar este trastorno
efectivo.
En el area de ansiedad no hubieron diferencias estadisticamente
significativas, aunque se esperaba encontrar un mayor puntaje en
las facultades de medicina y de odontologia, ya que la autoridad en
estas dos facultades es mSs rigida en comparacion con enfermeria y
trabajo social.
La hostilidad tiene un aspecto relacionado
(pensamiento,
sentimiento,
acciones)
con
insatisfaccion
y fue mas alto en los
estudiantes de trabajo social, aunque esta diferencia de puntaje con
otras facultades no fue estadisticamente significativo. Este indicador
demuestra
de
alguna
manera
conflictos
interpersonales
o
intrapersonales no resueltos que podrian afectar el rendimiento
academlco de los estudiantes.
Caraveo reporta que existe una mayor prevalencia de ansiedad
fobica en mujeres en relation a los hombres, esto mismo se
encuentra en el presente trabajo con diferencia estadlsticamente
significativa. La facultad de trabajo social es quien presento el mayor
puntaje promedio. El entrenamiento desde el primer semestre en el
area de medicina o con pacientes en odontologia de alguna manera
refuerza la autoestima de los estudiantes u otros aspectos de tal
forma que tuvieran un puntaje menor.
Con relation a la paranoia esta no fue diferente entre hombres y
mujeres o entre facultades, esto mismo sucedio con los datos de
psicosis.
En la evaluation del ISG hubo un promedio mayor en los estudiantes
de la facultad de trabajo social y correlaciona con cada uno de los
indicadores en donde se observo que habla mayor predominio en
mujeres o en la facultad de trabajo social.
La presencia del grado de nivel de distrees en grado alto o extremo
es bajo en terminos de magnitud y se "espera" un determinado
numero de casos, sin embargo se observa a un 10% que podrlamos
decir se encuentran en el limite de riesgo.
CONCLUSION:
Hace falta una investigation original que parta del planteamiento de
los problemas clinicos, de la conceptualization de las enfermedades
y del esfuerzo serio por entenderlas de manera diferente. No se
requiere de grandes cantidades de dinero para hacer este tipo de
investigation, sino mas bien de una disposition al razonamiento
disciplinado, con la intention de conocer algo mas sobre los
trastornos mentales.
Una mayor formacion respecto a la salud mental incrementaria el
nivel de perception subjetiva de malestar psicologico, facilitando que
los estudiantes supieran reconocer cuando presentan alteraciones
que son susceptibles de recibir atenci6n psicologica. Igualmente,
proporcionando una mayor difusion de los recursos existentes en la
Universidad, ademas de los que se ofrecen por via de las
instituciones
del
sector
salud
aumentaria
ostensiblemente
la
demanda de atencion por parte de aquellos que la necesitan.
Finalmente, con ambas medidas se podria mejorar la salud mental
de los estudiantes universitarios y en definitiva la calidad de la
ensenanza universitaria, no solo en su aspecto academico sino de
manera integral.
BIBLIOGRAFIA:
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mental en estudiantes universitarios". XIII Jornada de Medicina
Preventiva y Salud Publica. Publication del Departamento de
Medicina Preventiva y Salud Publica, UAM. 2000.
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Pastor y Aldeguer, V., et al. "Evaluation de algunos aspectos
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Autonoma de Madrid. Education Medica. 2000; 3 (3): 122-131.
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Manual of Mental Disorders. Cuarta edition DSM-IV. American
Psychiatric Association, Washington, 1994.
4.
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5.
Williams, H.V., et al: Replications of Symptom Distress Factor
in Anxious Neurotic Outpatients, Multivariate Behavioral Research
3:199-212 (April) 1968.
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ANEXOS:
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/.'•i Scntirsc inuv tiimdo d e b u t e dc olras pcrsoius
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7{ Sentir que todo cuesto un csfuerca » i a « v al que los demos haccn
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i ' c n o d o s d e terror o d c p a n i c o
Set
1A
sc inc6modo al comcr a i publico
Invoiiicrarsc cn frccticnlcs discusionescon las deinfis ^ K i w n a s
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76 Que
S
<<c ncrvioscs cuaiKlo sc qneda solo
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no le rcconOccj) lo? m c r i l < « a/^opiados jura .sus l o j y o s
sc solo am
cuando csta enn oUa genie
78 S m t i r s c t a n iiHraiKjuiin que no podii-i quedaf'sc q u i o o
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icirto dc inutilidad, dc <juc no sii"vc paia tiada
xu N c » n r que las w s a s conficitbis son e x t r a A a s o i n c i l o s
tirtiar. o t u a r c o s a s
inicdo dc epic pnedu dcsniavnisc c n j w b l i c o
^uc jos Jcni/ts st: >ip;ovodiaj) dc usicd, si listed sc deja
£>cn<^unic;iio.s sobic scso que 1c snolcstan nmcl'.n
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^ obli^.ado a que las c o w s C5tc.ii rntty bicn luxhas
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i ,-nr« idea dc que al^o
Ic e:>ia rasaudo
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itir.w miJica ccica dc otrs j>qfiona, no p o d a confi.T cn d l a
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