PROLOGO La ONU considera anciano a toda persona mayor de 65
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PROLOGO La ONU considera anciano a toda persona mayor de 65 años para los países desarrollados y de 60 para los países en desarrollo, o sea que en México es considerada anciana un persona a partir de los 60 años. Este trabajo busca reflejar las enfermedades bucodentales encontradas con más frecuencia en los pacientes geriátricos, generalmente estas pueden variar, sin embargo existen cuadros más frecuentes, que debieran orientar en cuanto al énfasis preventivo y al tratamiento de elección para la mejora de la calidad de vida de nuestros adultos mayores ya que hoy en día estas afecciones pasan a segundo plano y omitido en un examen médico rutinario. Se realizó un estudio transversal y descriptivo con 30 pacientes geriátricos que residen en el asilo de ancianos el perpetuo socorro. A los cuales se examinaron con instrumentos de exploración odontológica. Obteniendo como resultados: edentación 96%, EP 90%, caries 84%, xerostomía 53.3% y candidiasis 3.3%. Siendo estas las más comunes dentro de la población de geriátricos. AGRADECIMIENTO Primeramente agradezco a Dios por bendecirme y permitir el haber llegado hasta este momento tan importante de mi formación profesional A mis padres quienes han sabido guiarme con sus consejos y han velado por mí durante este arduo camino para convertirme en una profesional. A mi esposo Didier Vivas que ha sabido apoyarme para continuar y nunca renunciar, gracias por su amor incondicional y por su ayuda en mi proyecto. Al Dr. Luis Renán Rodríguez Pérez y a la Dra. Norma Idalia Orozco, por la orientación, el seguimiento y la supervisión continúa de mi tesis, pero sobre todo por la motivación y el apoyo recibido a lo largo de estos años. También dedico esta tesis a mis bebes Didier y Derek quienes son mi mayor inspiración para ser mejor cada día. UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CAMPUS MINATITLÁN “ENFERMEDADES BUCODENTALES MAS FRECUENTES EN PACIENTES GERIÁTRICOS” TESIS QUE PRESENTA: KENIA EUNISES MATUS MORALES ASESOR: DR. LUIS RENAN RODRÍGUEZ PÉREZ MINATITLAN, VER. NOVIEMBRE 2011 ÍNDICE INTRODUCCIÓN CAPITULO I.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.2 JUSTIFICACIÓN 1.3 OBJETIVOS: 1.3.1 OBJETIVO GENERAL 1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS CAPITULO II.- ANTECEDENTES CAPITULO III.- MARCO TEORICO 3.1. SALUD ORAL 3.2. ADULTO MAYOR 3.3. CAMBIOS QUE SE PRODUCEN EN LA BOCA CON EL ENVEJECIMIENTO 3.3.1 Edentación 3.3.2 Trauma oclusal 3.3.3 Ligamento periodontal 3.3.4 Tono muscular 3.3.5 Diente 3.3.6 Perdida de hueso alveolar 3.4CAMBIOS FISIOLÓGICOS 3.4.1 Mucosa oral 3.5 FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA SALUD ORAL DEL ADULTO MAYOR 3.5.1 Enfermedades base 3.5.2 Terapia farmacológica 3.5.3 Limitaciones de orden socioeconómico 3.6. Enfermedades bucales en el adulto mayor 3.6.1 Caries dental 3.6.2 Enfermedad periodontal 3.6.2.1 Otros factores que desencadenan la enfermedad periodontal 3.6.3 Patologías de la mucosa oral en el adulto mayor 3.6.4 Aftas 3.6.5 Infecciones orales por hongos 3.6.6 Síndrome de sequedad bucal (xerostomía) 3.7 PACIENTES PORTADORES DE PRÓTESIS DENTALES 3.8 ATENCIÓN BUCAL BÁSICA EN EL ADULTO MAYOR CAPITULO IV: HIPÓTESIS 4.1 Hipótesis 4.2 Definición y operacionalización de variables CAPITULO V: MATERIAL Y MÉTODOS 5.1 Diseño de la investigación 5.2 Universo de trabajo 5.3 Tamaño de la muestra 5.4 Criterios de inclusión e inclusión 5.5 Metodología CAPITULO VI: ANÁLISIS ESTADÍSTICO 6.1 Análisis estadístico 6.2 Presentación de resultados 6.3 Recursos 6.4 Consideraciones éticas CAPITULO VII: CONCLUSIONES 7.1 Conclusión 7.2 Discusión 7.3 Propuestas Bibliografía Anexos INTRODUCCIÓN La Estomatología geriátrica es la parte de la medicina consagrada al estudio del envejecimiento anatomofisiológico y patológico de la cavidad bucal, dientes, lengua y estructuras adyacentes, así como sus relaciones con la salud integral del anciano, se denomina gerontoestomatologia (Ozawa Deguchi 1994) En abril de 1994 la Organización Panamericana de la Salud, filial de la Organización Mundial de la Salud, resolvió emplear el término adulto mayor para las personas mayores de 65 o más años de edad (Padilla, 2002), esta edad ha sido tradicionalmente usada para definir el comienzo de la vejez en estudios demográficos y gerontológicos, principalmente. Un adulto mayor es una persona con características propias de la edad avanzada. Pueden tener distintas patologías que se relacionan en mayor o menor grado entre sí (médicas, psicológicas, derivadas del alto consumo de medicamentos, nutricionales), a las que frecuentemente pueden sumarse otros problemas que repercuten en su salud, como los económicos y sociales. (Freud AM Smith 1999) Según la OMS, las personas de 60 a 70 años son consideradas de edad avanzada, de 75 a 90 viejas o ancianas y las que sobrepasan los 90 se les denomina grandes viejos o grandes longevos. Sin embargo a todo individuo mayor de 60 años se le llamara de forma indistinta “persona de la tercera edad”. La definición de la vejez puede varia de un autor a otro como por ejemplo: para Galeno, la vejez era de naturaleza intrínseca y se encontraba en el mismo proceso generativo, vinculando así el desarrollo y la decadencia de la persona humana. Erasmo, en el siglo XVI, concebía la vejez como una carga, considerando que la locura era el único remedio contra la vejez. La vejez es un estigma, según el gerontólogo social norteamericano Robert Atchley (1980), y la mayoría de las veces tal estigma es el resultado injusto de falsos estereotipos que se han ido acumulando a través de los tiempos. Las Naciones Unidas considera anciano a toda persona mayor de 65 años para los países desarrollados y de 60 para los países en desarrollo, o sea que en México es considerada anciana un persona a partir de los 60 años. El sistema estomatognático está definido como un grupo de órganos que participan en importantes funciones como son la masticación, deglución y fonación, que está integrado por diversas estructuras compartiendo un pequeño territorio. Así en él encontramos huesos, músculos, articulaciones, glándulas salivales, dientes, mucosas y piel.( Manns Freese 1983) Este trabajo busca reflejar las patologías bucodentales encontradas con más frecuencia en los pacientes geriátricos ya que probablemente debido a su pequeña extensión y a que con poca frecuencia puede comprometer la vida del paciente, generalmente estas pasan a segundo plano y por lo regular es omitido en un examen médico rutinario. Aun cuando la salud oral del paciente adulto mayor está influenciada por diversos factores tanto propios como ambientales, es un indicador muy útil respecto a los cuidados odontológicos que estos han recibido a lo largo de toda su vida. Referente a esto, hoy se sabe que en un alto porcentaje, la población geriátrica presenta condiciones de salud oral bastante precarias, reflejadas en el hecho de que la condición de mayor prevalencia es la ausencia de todos los dientes o edentulismo total. (Yera Fernández 2010) Las enfermedades que se pueden encontrar en la boca del adulto mayor varía, sin embargo existen cuadros más frecuentes, que debieran orientar en cuanto al énfasis preventivo y al tratamiento de elección. Como todo sistema, éste puede presentar alteraciones de orden degenerativo, patología tumoral, traumatismos y enfermedades de origen infeccioso. Dentro de estas últimas, existen dos que merecen especial análisis por constituir ambas problemas de salud pública; la caries y la enfermedad periodontal. Es esencial entender que aparte de todos aquellos factores que convierten a cualquier paciente en un individuo propenso a sufrir alteraciones de la salud oral, existen en el paciente geriátrico una serie de características que aumentan este riesgo y que con frecuencia dificultan que todas las medidas preventivas y terapéuticas disponibles puedan llevarse a cabo en forma ideal. Este hecho evidentemente puede alterar el curso de una enfermedad, prolongando su duración o empeorando el pronóstico, posibilidad que debe ser conocida por el paciente. (Escuela.med .puc.CL/Manual Geriatría) La presencia de una o más enfermedades base son los principales factores que pueden influir en la salud oral del adulto mayor ya sea por su directa o indirecta relación en enfermedades la salud oral son: hematológicas y la diabetes, coagulopatías, hipertensión, osteoporosis, alteraciones hepáticas, insuficiencia renal, alteraciones visuales y motoras, alteraciones nutricionales, alteraciones de origen mental y cuadros que provoquen algún grado de inmunosupresión. (Gazel B 2006) En estos últimos años el cuidado estomatológico a la tercera edad ha tomado sumo interés y se le está dedicando mayor tiempo. Para la atención a estos pacientes, el odontólogo debe tener un profundo conocimiento de los aspectos biológicos, por la sensible disminución de los mecanismos de adaptación y regeneración hística. Los individuos de edad avanzada requieren un enfoque diferente, tratamientos modificados y conocimiento de cómo los cambios hísticos dependientes de la vejez afectan los servicios de sanidad bucal. Muchos de estos cambios, que en un tiempo se consideraron naturales y asociados con la vejez, en realidad son procesos patológicos específicos. El dentista y el médico no pueden alterar los efectos de la edad, pero sí ayudar al paciente a ajustarse a los cambios físicos que se producen en su organismo. (Gluck G 1993) CAPÍTULO I 1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA De acuerdo con los datos del INEGI El número de adultos mayores en México se ha duplicado en las últimas dos décadas, Según el organismo, mientras que en 1990 había 5 millones de personas mayores de 60 años en el País, para 2010 la cifra fue 10.5 millones cifra que para el 2030 serán 22 millones de personas Adultas Mayores y en el 2050 uno de cada tres mexicanos tendrá más de 60 años pues la población de ancianos de México se elevará desde los nueve millones actuales hasta los 34 millones en 2050 siendo que la expectativa de vida seguirá en aumento ((2011). Censo de Población y Vivienda 2010. Muestra censal. Base de datos. México, INEGI). Así mismo el estado de Veracruz ocupa el tercer lugar nacional en población adulta mayor a 60 años de edad. De acuerdo con datos del INEGI en el estado hay 556 mil ancianos que representan 8.08% de la población total. Pese este aumento considerable y además continua de la población de senil en México no existen las condiciones necesarias para brindar la atención médica que requiere la población de adultos mayores. Por ello el envejecimiento de la población es para algunas sociedades, uno de los retos sociales más relevantes de los últimos tiempos. Este envejecimiento representa para la sociedad una preocupación especial en la prestación de los servicios sanitarios necesarios para garantizar su bienestar. Dentro de los problemas de salud que aquejan a los pacientes geriátricos, los bucodentales cobran especial importancia pues estas no pueden separarse de la salud general. Se sabe que los desordenes orales, tienen un profundo impacto en la calidad de vida del anciano, a modo que pueden influir en su salud física: en la capacidad para hablar, tragar y comer una nutrición inadecuada; las infecciones orales, que quizás sean problemas menores en personas jóvenes, pueden causar serias infecciones sistémicas en las personas mayores, así mismo las afecciones dentales pueden influir en la salud mental, al repercutir en la imagen y en el rol social. Por tanto, no debemos de olvidar que la cavidad oral es una parte integrada en el organismo, y que cuando aparece una enfermedad en ella, se pueden originar alteraciones en otras zonas o áreas de la salud del anciano. En base a lo antes descrito se formula la siguiente pregunta: ¿QUE ENFERMEDADES BUCODENTALES SE PRESENTAN CON MAS FRECUENCIA EN PACIENTES GERIATRICOS? 1.2.- JUSTIFICACIÓN El ser humano está destinado a recorrer por distintas etapas durante desarrollo, fases dentro de las cuales sufre diversos cambios su que van desde el nivel físico como también psicológico. En este trabajo buscamos destacar una de las etapas del desarrollo que es la del adulto mayor o también llamado senectud, la cual es la etapa donde el cuerpo humano empieza a degenerarse provocando muchas molestias para el individuo. Generalmente cuando se hace mención a las enfermedades que pueden afectar al adulto mayor, frecuentemente vienen a la mente una serie de sistemas que pueden estar comprometidos. Es así como casi en forma automática, se recuerdan el sistema cardiovascular, músculo esquelético y genitourinario entre otros, olvidando comúnmente uno, que en cualquiera de sus estructuras puede comprometer en diversos grados la salud oral del adulto mayor: el sistema estomatognático o cavidad bucal el cual es de los sistemas que más cambios sufre. (Yera Fernández 2010) Estos cambios provocan por ejemplo, pérdida y mal estado de los dientes que se deben a caries o trastornos de las encías y/o raíces dentarias. Estas alteraciones pueden acompañarse de sequedad de boca, pérdida del gusto y otros trastornos. Las caries y la pérdida de los dientes tienen consecuencias en la apariencia y en la función de la boca, ya que Provocan dolor y aun más cuando el adulto mayor deje de ingerir una alimentación balanceada cuando la pérdida de la dentadura es total. (Castellano Suárez 2002 ) Es por eso que los problemas de salud bucal no deben ser considerados de poca importancia en este grupo de pacientes, puesto que a cualquier la edad la boca participa en la protección del organismo por medio de la masticación y deglución, así como en la expresión, comunicación y autoestima. Sin embargo aún siendo deficientes las condiciones de salud bucal de la población anciana y las inmensas necesidades acumuladas de tratamiento, la utilización de los servicios odontológicos todavía es pequeña. Los datos muestran que durante el proceso de envejecimiento, el número de visitas al médico aumenta, mientras que las visitas a los dentistas disminuyen. Este hecho se atribuye al aumento del predominio de enfermedades crónicas y, en relación a las condiciones de salud bucal, al aumento del edentulismo asociado al envejecimiento. (Schaefer Ferreira 2009) Entre los principales problemas de salud bucal de los adultos mayores en México (encontramos: Edentulismo (Ausencia de todos los dientes), Lesiones de la mucosa bucal, Caries radicular (Caries en la raíz de los dientes), Boca seca (Xerostomía) y el Uso de prótesis mal ajustadas cuya prevalencia no ha mejorado significativamente en este grupo; y tanto la sociedad en general, como los ancianos mismos continúan aceptando el deterioro bucal y del aparato masticatorio como un proceso inevitable del envejecimiento no haciendo mucho para corregir estos problemas (Socorro Aída Borges Yáñez 2005) 1.3.- OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Determinar las enfermedades bucodentales más frecuentes en pacientes geriátricos. OBJETIVOS ESPECIFICOS Determinar la enfermedad bucodental más frecuente en el adulto mayor Determinar cuál es la enfermedad bucodental más frecuente en el adulto mayor de acuerdo al género. Determinar la necesidad del uso de prótesis dentales CAPITULO II CAPITULO II.- ANTECEDENTES Existen un sinnúmero de estudios realizados en cuanto a la salud bucal y patologías presentes en el adulto mayor como los elaborados por los doctores: Ana Lucia Shanfer, Ferreira de Mello; Calvino Reibnitz Junior; et.al. bajo el titulo: “El cuidado de la salud bucal del anciano: buenas prácticas fundamentales en el paradigma de la promoción de la salud” realizado en Brasil en el año 2009. En este trabajo se aplicaron técnicas cualitativas de investigación tanto la recopilación como para el análisis de datos. La estrategia metodológica utilizada para la emergencia de una teoría que se fundamenta en datos es el análisis comparativo. La investigación se inició dentro del ambiente de cuatro instituciones de larga estancia, privadas con y sin fines de lucro, en la región sur de Brasil. El primer conjunto de participantes de la investigación estuvo compuesto por ancianos, sus cuidadores de enfermería (auxiliares, técnicos y enfermeros) y dirigentes de instituciones de larga estancia. Los datos fueron recopilados mediante entrevistas. Otros grupos fueron incluidos en la investigación: dentistas funcionarios de la red pública municipal, gestores públicos de la salud (nivel municipal y estatal) y miembros de entidades ligadas a la defensa del anciano. el conjunto de los entrevistados estuvo compuesto por 19 personas: tres ancianos residentes en instituciones (dos del sexo femenino), seis profesionales de enfermería (cinco del sexo femenino), siendo tres enfermeros, un técnico y dos auxiliares de enfermería, cuatro dirigentes de residencias (tres del sexo femenino), tres dentistas de la red pública (todas del sexo femenino), tres gestores públicos (una del sexo femenino), siendo uno de ellos también representante de la entidad de defensa del anciano. Cuyos resultados fueron: “la no aceptación de que las dolencias bucales sean algo natural e inexorable”…”abrazar la promoción de la salud bucal de los ancianos, favoreciendo buenas prácticas del cuidado de la salud bucal de la población anciana” Así mismo los doctores: Beatriz García Alpizar y cols. Desarrollaron una investigación con el título: “El estado de la salud bucodental en el adulto mayor en el 2006 en el país de Cuba. Donde realizaron un estudio descriptivo correlacional, que abarcó 174 personas de los consultorios 1,2 y 3 del área III del municipio Cienfuegos, Cuba. Se aplicó una encuesta de conocimientos, sobre factores de riesgo del cáncer bucal y se examinó el estado de salud bucal de todos los encuestados. Los resultados fueron que más del 50 % de ellos, plantearon que el consumo de bebidas alcohólicas y/o la ingestión de alimentos calientes y condimentados no producen daño bucal, o no tenían ningún conocimiento al respecto. Sólo tenía dientes el 32,2 % de la muestra y de estos el 3,4 % con 20 o más dientes. Más del 40 % padecían enfermedad periodontal y un 44,3 %, presentaba las prótesis desgastadas y desajustadas y la mayoría tenían necesidad de prótesis (77,1%). La mayor cantidad de lesiones encontradas, fueron producidas por prótesis mal adaptadas las cuales, junto al tabaquismo, fueron factores de riesgo que se relacionaron con las lesiones premalignas y malignas. En 1999 en Granada, España las Dras. Arlette Pinzón y María Victoria Zunzunegui realizaron un estudio con el título: “Detección de necesidades de atención bucodental en ancianos mediante la autopercepción de la salud oral”. Se seleccionó una muestra de 100 individuos en 4 residencias de Granada, con criterios de inclusión (³60 años, hispano-parlante e institucionalizado) y exclusión (discapacidad cognitiva o verbal). Se realizó un examen odotoestomatológico completo para detectar clínicamente la necesidad de atención bucodental y se aplicó el GOHAI. Se relacionaron la necesidad de atención percibida y la clínica determinada por el profesional. Los resultado obtenidos fueron: “Utilizando el punto de corte sugerido en la validación de este instrumento (57 puntos), el valor predictivo positivo de la prueba para detectar necesidades de atención bucodental fue del 98,5%; para detección de necesidad de atención por enfermedad periodontal, 52,9%; para detección de necesidades de atención por caries dental, 55,88%; para detección de necesidad de prótesis dental, 80,8% y para detección de necesidades de atención por deficiencias en higiene oral, 50%. Por su parte los doctores William Brenes y Federico Hoffmaiste en el 2004 realizaron la investigación titulada Situaciones de salud bucal en personas adultas mayores: problemas y desafíos” que fue llevada a cabo en Costa Rica. Sus materiales y métodos fueron: Mediante un estudio de prevalencia se investigó a 234 personas adultas mayores de ambos sexos. Todos ellos provenientes de 15 clubes estratificados por condicione¿eográficas y sociales del entorno donde se localizan los clubes. Cuyos resultados fueron: El 53% de las personas adultas mayores estudiadas han perdido la totalidad de sus dientes y el 38,4% con pérdida dental parcial que requiere de rehabilitación protésica para satisfacer la capacidad masticatoria. B) De las personas que conservan al menos un diente en boca, la caries activa es prevalente en el 77,7% y las periodontopatías en el 52,9% de esta población y el 83,5% tiene un deficiente control de la placa dental. C) El 63,9% de las prótesis superiores y en el 74,2% de las prótesis inferiores necesitan ser reacondicionadas o renovadas por prótesis bien concebidas. La resequedad de la boca tuvo un valor se 53.5% Se concluye que el estado de salud bucal de las personas adultas mayores estudiadas en la presente investigación, puede ser catalogado como un relevante problema de salud pública. La acumulación de daños por problemas buco-dentales de la población estudiada requiere de una ampliación de cobertura por parte de los servicios de salud, así como de las acciones de educación para la salud, que contrarresten los factores de riesgo de las enfermedades odontológicas y estomatológicas prevalentes en la población. En México en el 2007 Sergio Sánchez-García y cols. Realizaron el tema: “Estado de dentición y sus efectos en la capacidad los ancianos para desempeñar sus actividades habituales” cuyo material y métodos fueron: el estudio trasversal en ancianos derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social del suroeste de México. Se realizaron entrevistas domiciliarias para recabar datos socio- demográficos, utilización y su relación con el estado de la dentición en los últimos meses, mediante el índice OIDP (oral Impacts on Daily Performances). Con posterioridad, tres profesionales de la salud bucodental, capacitados para determinar el estado de la dentición de acuerdo con los criterios de la Organización Mundial de la Salud, realizaron un examen clínico. Los resultados fueron que de los 540 ancianos. La prevalencia de pacientes geriátricos con problemas para llevar a cabo sus actividades habituales fue de 21.5%. Los principales problemas en las actividades habituales fueron comer (14.4%), hablar (8.7%), incapacidad de no irritarse (5.4%), lavarse los dientes (5%) e imposibilidad de disfrutar el contacto con la gente (4.4 %). Existe una correlación del OIDP positiva entre el número de dientes perdidos y el índice CPO-D (p<0.05) y negativa entre el número de dientes funcionales y los obturados (p<0.05). CAPITULO III CAPITULO III.- MARCO TEÓRICO 3.1.- SALUD ORAL El significado de la palabra “oral” se refiere a la boca, incluyendo los dientes, las encías y los tejidos que los soportan. La boca entonces se considera un monitor del sistema digestivo, encontrándose además íntimamente relacionada con las funciones del lenguaje, trastornos emocionales y la estructura del ego en las personas de edad avanzada; de manera que las enfermedades que la afectan pueden exacerbar deficiencias nutricionales, contribuir a los trastornos metabólicos, desempeñar un papel oculto en las depresiones y contribuir significativamente al deterioro progresivo y a la caquexia. En aquellos individuos con enfermedades cardiacas las sepsis oral pueden conducir la septicemia y a la endocarditis bacteriana subaguda. La incidencia de cáncer oral es más alta en los ancianos y es la causa de casi 8000 muertes anuales; representa del 2 al 4% de todos los cánceres diagnosticados, aproximadamente, y constituye el 2% del total de muertes por cáncer. La interacción de estos problemas conduce a realizar una revisión exhaustiva de conocimiento para diagnosticar, identificar y tratar los cambios y estudiar los efectos normales y patológicos que el envejecimiento tiene en la boca. 3.2.- ADULTO MAYOR El inicio de la vejez puede fijarse alrededor de los 60 años de edad, es decir al término de la madurez; es entonces cuando la línea ascendente de la evolución se transforma en descendente, con una meseta intermedia, que intenta encontrar a la línea básica en el punto de muerte fisiológica. Sin embargo antes de encontrarla es interrumpida por una causa patológica. Los cambios biológicos que se producen por las deficiencias fisiológicas se acompañan de un aumento en la susceptibilidad a las enfermedades. Es por ello que el adulto mayor debe estar asistido por un equipo de profesionales como son médicos, técnicos de enfermería, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales, dietistas, rehabilitadores y psicólogos-psicogeriatras, donde el odontólogo tiene un papel primordial, con el fin de evitar las repercusiones médicas, socioeconómicas y sobre el bienestar general que pueden ocasionar un deterioro evolutivo en el estado de salud oral. 3.3 CAMBIOS QUE SE PRODUCEN EN LA BOCA CON EL ENVEJECIMIENTO En contraste con la cara, el envejecimiento bucodental es más lento y menos visible. Las piezas dentales no se pierden con el proceso del envejecimiento, pero sí pueden presentar desgastes: atrición, abrasión y erosión. En la vejez, la persona está más vulnerable a la aparición de caries en el cuello de los dientes y a la enfermedad de las encías. Otros cambios bucodentales que se observan al envejecer son: leve reabsorción en el hueso que soporta los dientes, disminución en el gusto de los alimentos, sequedad de la boca, cambios en la lengua, mucosa y problemas en la función masticatoria y la deglución. Para una mejor adaptación al envejecimiento bucodental, se debe mantener una correcta higiene oral, visitas periódicas al odontólogo y correctos estilos de vida. Según el investigador Ortega Velazco, los primeros signos de envejecimiento del aparato digestivo se observan en la cavidad bucal. Es importante indicar que algunos cambios bucales que ocurren en la edad son naturales, como cierto grado de oscurecimiento y desgaste de los dientes. En cambio otros, son resultado de la acción de enfermedades (periodontitis), de medicamento (xerostomía) y efectos de factores socioculturales y económicos. En este sentido, los cambios bucales relacionados con la edad pueden tener 2 orígenes: como expresión del envejecimiento propiamente dicho o como consecuencia de factores internos fisiológicos que no provocan enfermedad. Pero inducen a cambios bioquímicos funcionales y estructurales 3.3.1 Edentación Si bien en las estructuras orales se dan cambios propios del envejecimiento, la 24orfológic (pérdida parcial de piezas dentales) y anodoncia (pérdida total) no son propios de la edad, sino un indicativo de mal estado de salud oral del paciente. 3.3.2 Trauma Oclusal Uno de los primeros cambios que sufre el individuo es debido al traumatismo oclusal a lo largo de la vida: los tejidos que soportan el diente o periodonto (aparato de unión dentomaxilar) sé engrosa y se retrae, lo que expone mayor superficie de los dientes al medio bucal. (Castellano Suárez, 2002) 3.3.3 El ligamento periodontal En los adultos mayores generalmente este se encuentra ensanchado, posiblemente debido a una inflamación crónica del ligamento, pues es uno de los componentes del aparato de unión, encargado de la sensibilidad para la apertura de los maxilares en caso necesario (es decir de distinguir entre morder un fruto de una piedra) soporta las cargas oclusales (la fuerza de la masticación). Es importante recordar que el músculo masetero llega a comprimir los alimentos con una fuerza de 200 Kg/cm2 y la pérdida de los dientes desequilibra la distribución de las fuerzas de compresión a lo largo de los tejidos de soporte, provocando trastornos en los dientes restantes. El exceso y desequilibrio de las fuerzas oclusales también provoca que el cemento radicular muchas veces aumente de volumen en la zona apical del diente, ya sea en forma benigna o un estado neoplásico del cemento dental. 3.3.4 Tono muscular El tono muscular orofacial se ve disminuido en pocas personas, pero al igual que las demás zonas musculares puede presentar sarcopenia (deficiencia en el tono muscular). Tal vez éste sea el motivo de la pérdida del tono muscular que produce un escurrimiento de saliva, generalmente confundido con hipersalivación (sialorrea), antes considerada erróneamente parte normal del envejecimiento. Sáenz Forero, F. (1999) 3.3.5 Diente Un hecho es cierto, pese a todos los mitos existentes, el envejecimiento en sí no induce a la pérdida de las piezas dentales, ya que el esmalte es el tejido más duro del organismo, el cual está estructurado con minerales de excelencia, como es la hidroxiapatita de calcio, con el fin de mantenerse íntegro y que perdure toda la vida del ser humano, aun en un medio tan expuesto y séptico como es la boca. Lo que sí ocurre en los dientes al envejecer, es un cambio de coloración, ya que con los años estos tienden a tornarse amarillentos o marrones por modificación de los propios tejidos dentarios (por aumento o disminución de sustancias inorgánicas y orgánicas, esclerosamiento, neoformación tisular, etc.) y por acción del medio bucal (atrición, erosión, caries, pérdida de dientes, enfermedad periodontal y otros). También debido al tipo de dieta, hábitos dureza de los números y posición que presentan. En algunos casos, el esmalte, a pesar de que se ha mencionado que es el tejido más duro del cuerpo, por su pequeño grosor se llega a fracturar como si fuera un cristal. Los túbulos dentinarios se mineralizan, en la pulpa es afectada la calidad de los vasos sanguíneos por el proceso de envejecimiento, disminuyendo de volumen y tamaño. El depósito de cemento continúa toda la vida y es menor cerca de la unión amelodentinaria y mayor en apical, aunque más grueso, tiene mayor susceptibilidad a las lesiones cariosas. En la dentadura pueden ocurrir algunos cambios caracterizados por el desgaste mecánico irreversible del tejido dental. Uno es la llamada atrición, desgaste que ocurre como resultado del contacto de las superficies dentales entre sí; por ejemplo, las personas que suenan los dientes (bruxismo). Otro es la abrasión que está relacionada con el grado de dureza de los alimentos que se consumen. Finalmente, se encuentra la erosión, que es el otro tipo de desgaste que depende de la acidez del medio bucal, debido a la cantidad y el grado de acidez de algunos alimentos, bebidas o relacionada con el vómito, la bulimia y la regurgitación o el reflujo gástrico que, al contacto continuo de los ácidos con el esmalte, hace que este llegue a disolverse de manera crónica. La regurgitación por sí misma es un posible riesgo para provocar broncoaspiración, con la consecuente sensación de ahogo. Los cambios antes mencionados, aunados con procesos cariosos y procedimientos odontológicos restaurativos, influyen para que la pulpa del diente presente signos de envejecimiento, y uno de ellos es la reducción en el tamaño y en el volumen de la pulpa, hecho que repercute en la pérdida de la sensibilidad y, entonces, la persona no siente la alarma que el dolor anunciaría ante la presencia, por ejemplo, de un proceso carioso del cuello de los dientes, el cual es tan común en personas mayores. 3.3.6 Pérdida del hueso alveolar Se presenta remodelación constante en relación a las fuerzas oclusales. Al reducirse las fuerzas oclusales, el hueso alveolar es reabsorbido disminuyendo su altura y grosor de las trabéculas; también podemos encontrar un adelgazamiento de la cortical con incremento de la porosidad, produciéndose esclerosis ósea, consecuencia de una mayor mineralización de la estructura ósea, que incrementa la dureza y disminuye la elasticidad, con probabilidad de fractura. Esto explica el relativo aumento de la densidad radiográfica en los pacientes de edad avanzada Esta reabsorción es más pronunciada en las mujeres posmenopáusicas con algún nivel de osteoporosis. El hueso alveolar se caracteriza por ser muy lábil, ante la injuria que provocan las toxinas producidas por la placa bacteriana que se deposita continuamente en los dientes; este comienza a reabsorberse, ya sea de manera crónica o aguda, según la severidad de la enfermedad periodontal. Otra agresión al hueso alveolar que induce a la reabsorción es el hábito del fumado, pues aumenta de manera acelerada la destrucción del hueso. 3.4 CAMBIOS FISIOLÓGICOS Aunque los cambios en la síntesis de proteínas declinan la calidad de saliva, la cantidad de producción se preserva. En realidad con gran frecuencia la hipo salivación es principalmente de etiología medicamentosa, ya que existen más de 450 fármacos con este efecto indeseable. Es importante recordar que la fase inicial de degradación de los hidratos de carbono se realiza en cavidad oral por la saliva; su falta de calidad o de cantidad ocasiona una deglución inadecuada por la consistencia del bolo alimenticio. Hernández de Ramos, M. (2001) Los pacientes geriátricos pierden también movilidad en la mandíbula, lo que dificulta su masticación y movimientos linguales, principalmente por trastornos en la unidad neuromuscular del aparato masticatorio. Los dientes pierden sensibilidad debido a la producción de dentina reparativa, disminuyendo el espacio para las fibrillas de Tomes, (prolongaciones axónicas de los nervios del diente) y continúa su calcificación, curiosamente contrario a lo que sucede en los tejidos óseos. La retracción de la pulpa dental (paquete neurovascular) por producción de dentina secundaria, disminuye la sensibilidad al dolor, por lo que a pesar de las condiciones deplorables de la cavidad oral el paciente puede no reportar dolor. Hernández de Ramos, M. (2001) La placa dentobacteriana aumenta el número de bacterias Gram Negativas, lo que pone en mayor riesgo al paciente para desarrollar padecimientos de vías respiratorias y digestivas. La pérdida del gusto que manifiestan muchos adultos mayores se debe más a una perdida del olfato y a la obturación de los receptores de textura, temperatura y gusto del paladar, con frecuencia agravadas o condicionadas por los diseños de las prótesis dentales. Las papilas gustativas no muestran una disminución con respecto a la edad, sólo hay un ligero aumento en el tiempo de producción, probablemente por una falta de estimulación. Si bien el estado de salud oral no influye en el estado nutricional de manera directa, sí interviene en la selección del tipo de alimentos esencial para la estimulación de todos los receptores mencionados, y de esta forma (indirecta) puede ser un factor de desnutrición. Hernández de Ramos, M. (2001) 3.4.1 Mucosa Oral Un problema que involucra a la síntesis de proteínas es la disminución del grosor de la mucosa bucal, que sufre cambios muy parecidos a los de la piel por una disminución en la microvasculatura. La disposición celular cambia, lo que debilita la mucosa y esto representa un factor de riesgo para infecciones, desgarros, lesiones precancerosas y cancerosas de la cavidad oral. Reyes Guerrero, R. (2001). La mucosa oral también puede mostrarse seca (xerostomía), lo cual puede deberse no al envejecimiento, sino más bien a otras razones como pueden ser: la deshidratación por baja ingestión de líquidos, respiración bucal, enfermedades o tratamientos farmacológicos. Langarica Salazar R. (1985). Como el envejecimiento se acompaña por escasez del epitelio oral y cambios en el grado de queratinización, el uso de prótesis dentales es causa frecuente de lesiones a nivel de la mucosa oral. Sáenz Forero, F. (2003). 3.5 FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA SALUD ORAL DEL ADULTO MAYOR 3.5.1 Enfermedades de base. Las enfermedades de base que debemos considerar por su directa o indirecta relación en la salud oral son la diabetes, hipertensión, osteoporosis, enfermedades hematológicas y coagulopatías, alteraciones hepáticas, insuficiencia renal, alteraciones visuales y motoras, alteraciones nutricionales, alteraciones de origen mental y cuadros que provoquen algún grado de Inmunosupresión. Cuando un paciente presenta alguna de estas patologías, es primordial que el cirujano dentista determine si el paciente está en tratamiento y si el cuadro se encuentra estabilizado, antes de ejecutar cualquier maniobra odontológica. Pacientes con alteraciones motoras, visuales y mentales, indiscutiblemente se encuentran limitados para mantener una adecuada higiene oral. En ellos es fundamental indicar técnicas de aseo simplificadas. 3.5.2 Terapia farmacológica variada y con frecuencia de larga duración. Todo fármaco administrado a un paciente, junto con ejercer su acción farmacológica benéfica, lleva asociada la capacidad de producir efectos secundarios y reacciones adversas en el organismo, especialmente en tratamientos de larga duración. Además se ha determinado que son capaces de interactuar con otros fármacos administrados en forma concomitante, pudiendo modificarse el metabolismo de ambos y por ende su acción final en el paciente. Muchos de los fármacos utilizados por pacientes geriátricos provocan como efecto secundario una disminución del flujo salival o xerostomía. Dentro de ellos están algunos analgésicos y antidepresivos, antihistamínicos, antipsicóticos, antihipertensivos, anticolinérgicos en general y derivados de los alcaloides opiáceos. 3.5.3 Limitaciones de orden socio-económico. El “adulto mayor”, han sido también caracterizados en el ámbito social como un grupo que en su gran mayoría se encuentra en condiciones de dependencia económica y bajos ingresos. Este hecho debe considerarse al momento de indicar tratamientos dentales, pues suelen ser de alto costo, limitando su accesibilidad a gran parte de los pacientes. Por su parte los elementos de higiene dental, sin ser extremadamente caros, suelen ser a menudo considerados artículos menos prioritarios por muchos pacientes, en relación a otros productos de carácter indispensable. 3.6 ENFERMEDADES BUCALES DEL ADULTO MAYOR Cuando se hace mención a las enfermedades que pueden afectar al adulto mayor, suelen venir a la mente una serie de sistemas que pueden estar comprometidos. Olvidando comúnmente uno, que en cualquiera de sus estructuras puede comprometer en diversos grados la salud oral del adulto mayor: el sistema estomatognático. Hoy se sabe que en un alto porcentaje, la población geriátrica presenta condiciones de salud oral bastante precarias, reflejadas en el hecho de que la condición de mayor prevalecía es la ausencia de todos los dientes o edentulismo total. La patología que es posible encontrar en la boca del adulto mayor es variada. Pero existen dos que merecen especial análisis; la caries y la enfermedad periodontal. 3.6.1 Caries dental Una de las principales patologías del adulto mayor y la primera causa de pérdida de dientes es la caries dental, y se define como la pérdida de estructura del diente debida a una desmineralización de las estructuras duras que lo componen. La caries dental, es por lo tanto una enfermedad infecciosa, ya que es producida por microorganismos, multifactorial, debido a que deben coincidir varios elementos para que se produzca y en función de esta última característica, también es prevenible pues existen varios niveles dentro de su curso, en los cuales se puede intervenir. Cabe destacar que la caries es la primera causa de pérdida dentaria y que en el caso de los pacientes adultos mayores su ubicación es predominantemente a nivel radicular seguida de la caries coronal, llamada así por la distribución anatómica con respecto al diente. 3.6.2 Enfermedad periodontal El término “enfermedad periodontal” se considera como un nombre genérico, que es utilizado para describir un grupo de enfermedades que afectan los tejidos de soporte y protección del diente. Estos tejidos, que incluyen el ligamento periodontal, hueso alveolar, cemento radicular y encía, reciben en conjunto el nombre de “periodonto”, nombre del cual deriva esta enfermedad. El periodonto presenta un surco entre el diente y la encía que va de 0 a 1.5mm, por donde corre un fluido llamado fluido crevicular, conformado por inmunoglobulinas y otros químicos bacteriostáticos, que junto con un cepillado adecuado, logra controlar las bacterias en esta zona. Sin embargo, en pacientes con algunas patologías sistémicas como la diabetes mellitus esta capacidad se ve perdida, por lo que es muy fácil que el paciente desarrolle la enfermedad periodontal. Si ésta se encuentra presente en el paciente diabético, tendrá dificultad en el control de la glucemia por la infección localizada. Cuando la inflamación se encuentra limitada a la encía, se habla de Gingivitis, mientras que la extensión del proceso al resto de los componentes del periodonto, se denomina Periodontitis. El periodonto puede reaccionar al proceso de envejecimiento de 2 formas: si existe poca higiene bucal el acúmulo de placas dentobacterianas provoca gingivitis y con el tiempo, en los pacientes susceptibles, retracción gingival a nivel de cuello del diente, descubriendo el cemento, y por lo tanto, disminuye la resistencia a las caries. En las encías ocurre la pérdida del punteado, aspecto fibroso, delgadez o falta de la capa queratinizada.(Sharry J 1990) La enfermedad periodontal es considerada la segunda causa de pérdida dentaria, sin embargo, en el adulto mayor puede igualar y en muchos casos superar a la caries dental como primera causa. Aunque existen mecanismos inmunológicos estrechamente asociados a su génesis y progresión, su etiología primaria es bacteriana, por lo que al igual que la caries dental es clasificada como una patología infecciosa. 3.6.2.1 Otros factores que desencadenan la enfermedad periodontal Existen diversos factores que son considerados predisponentes de la enfermedad periodontal debido a que pueden aumentar su riesgo de ocurrencia o bien favorecer su progresión cuando ya está presente. Entre ellos se encuentran: el tabaquismo, diabetes, tratamiento con fármacos inmunosupresores y cambios hormonales, por ejemplo aquellos derivados de terapias farmacológicas. De igual forma se ha descrito un fenómeno de agrandamiento gingival producido por ciertos fármacos como la fenitoína, nifedipino y cefalosporinas, que se manifiesta como un considerable aumento de volumen y cambio de forma de las encías, llegando incluso en algunos pacientes a cubrir por completo la superficie dentaria. 3.6.3 Patologías de la mucosa oral en el adulto mayor El envejecimiento supone un aumento del riesgo de la presencia de alteraciones y patología de las mucosas de la boca. La mucosa bucal se vuelve más fina, lisa y seca con la edad, con un aspecto satinado y con pérdida de su elasticidad. Pero no olvidemos que sobre todo es el efecto sumativo de distintos factores externos sobre la mucosa, el causante de su patología. Ejemplos de estos factores externos son el estado médico general, el número y tipo de fármacos, las deficiencias vitamínicas como A y B, las dosis acumulativas de alcohol y sobre todo de tabaco, el micro-traumatismo continuado, el efecto de la radiación ultravioleta, la mala higiene oral y las prótesis y sus diferentes hábitos de uso. La presencia de patologías aumenta entre mayor número de prótesis existan en la boca, más antiguas y sobre todo las defectuosas), es el mayor factor de riesgo para la presentación de problemas mucosos y éste es un riesgo prevenible. La probabilidad de presentación de patologías se puede multiplicar entre 5 y 8 veces entre los que no usan dentaduras o éstas están en buen estado con respecto a los que portan prótesis defectuosas, por ello se recomienda, el control y ajuste anual, así como la retirada nocturna de las prótesis, siendo este último uno de los elementos clave para la disminución de las lesiones mucosas, sobre todo Estomatitis y Candidiasis. La frecuencia de alteraciones mucosas orales en adultos mayores es del 40 % aproximadamente. La mayoría son eritematosas, siendo menos frecuentes las blanquecinas y mucho menos las pigmentadas. La localización más frecuente suele ser el paladar, seguido de los labios. La mayoría de las lesiones bucales, relacionadas o no con prótesis dentales, son indoloras o poco dolorosas. Además, por el cambio del umbral doloroso del adulto mayor, el uso de numerosos fármacos y la asunción de que cierto grado de dolor es normal, acuden tarde al odontólogo o al geriatra. Existe una gran heterogeneidad de lesiones de la mucosa bucal, por lo que existen muchas clasificaciones generales y específicas de las mismas. 3.6.3.1 Aftas Se trata de ampollas, que se consideran comunes pero en su mayoría son inocuas, aparecen dentro de la boca en forma de úlceras de base blanca o gris y borde rojo. Se desconoce la razón por la que aparecen, pero algunos expertos creen que pueden estar involucrados problemas del sistema inmunológico, el sistema de nuestro organismo que combate las enfermedades, las bacterias y los virus. La fatiga, el estrés o las alergias pueden aumentar sus probabilidades de contraer un afta. Las aftas suelen ser pequeñas y suelen curarse solas en una a tres semanas. Sin embargo, si tiene un afta grande (de más de 1 centímetro), puede que deba ser tratada con medicamentos. 3.6.3.2 Infecciones orales por hongos (candidiasis). Estas infecciones aparecen como lesiones rojas o blancas en la boca, planas o ligeramente alzadas. Son comunes en las personas que usan dentaduras postizas de edad avanzaday cuyos tejidos bucales no descansan ni se liberan en las noches (personas que duermen con ellas), aunado con la falta de limpieza o que las prótesis estén desajustadas, pueden llegar a padecer del hongo Candidans albicans con las consecuentes molestias, o que tienen un problema en su sistema inmunológico. Las personas que padecen síndrome de sequedad bucal tienen altas probabilidades de contraer infecciones orales por hongos. PREVENCIÓN 1. Las mismas pueden prevenirse con una buena higiene oral. 2. Si usa dentaduras postizas, lavarlas y quitarla cuando se va a dormir. 3. Hable con su dentista o higienista dental acerca de medicamentos que pueden ser beneficiosos para usted si tiene un problema con estas infecciones 3.6.4 SÍNDROME DE SEQUEDAD BUCAL (XEROSTOMÍA) La boca seca o Xerostomia se ha convertido en una de las quejas ligadas con el envejecimiento, pero sin embargo tal síndrome no tiene que ver directamente con este. La xerostomía llega a hacerse presente cuando las glándulas salivales dejan de funcionar correctamente. Esta puede traer como consecuencias dificultad en el comer, tragar, degustar y hablar. Principalmente, este problema es una consecuencia de los múltiples medicamentos que toman las personas mayores, debido a las variadas enfermedades crónicas que padecen. Se conoce que más de 300 medicinas, entre ellas ansiolíticos, antidepresivos, antihistamínicos, antihipertensivos, producen, como efecto secundario, la disminución de la secreción salival. La xerostomía, a su vez, favorece la aparición de caries y la enfermedad periodontal, y si la persona mayor usa prótesis total superior, esta no se logra retener correctamente, debido a que se pierde el efecto de ventosa que propicia el paladar junto con la saliva. La enfermedad de carácter autoinmune, conocida como el Síndrome de Sjogren, se presenta con frecuencia en mujeres mayores. Una de las características de esta enfermedad es que afecta las glándulas lacrimales y las glándulas salivales, lo que provoca disminución lagrimal y salival, situación que da como resultado sequedad de la boca y conlleva dificultad para tragar, pérdida del gusto de los alimentos e infecciones en los conductos salivales. Otras enfermedades sistémicas, como el liquen plano y el lupus eritematoso, se manifiestan en la mucosa de la boca con alteraciones de color y de textura. 3.7 PACIENTES PORTADORES DE PRÓTESIS DENTALES La característica más común del adulto mayor es la pérdida gradual de todos sus dientes. Esto conlleva cambios en el tono muscular, descenso de la mandíbula, alteración de las relaciones verticales de la cara, crecimiento lingual, así como problemas de aislamiento social, alteración de la masticación, etc. Todos ellos se agravan a medida que pasa el tiempo sin realizarse su restauración causando la inadecuada retención de la prótesis. Aun cuando se ha experimentado un positivo cambio respecto a la importancia de las terapias preventivas y la conservación de los órganos dentarios, la ausencia parcial o total de éstos en pacientes adultos mayores es aún una condición que les es característica y que para gran parte de la población es un estado “propio y normal” de esta etapa de la vida. Para que el sistema estomatognático pueda funcionar de forma óptima, es importante la conservación de la mayor cantidad de dientes posibles en boca, no por el hecho de cumplir con una masticación eficiente y con los requerimientos estéticos del paciente, sino además porque los dientes tienen un papel importante en la función de sensibilidad propioceptiva, característica que se pierde cuando son reemplazados en su totalidad por elementos protésicos. Respecto a lo anterior en hay casos es conveniente conservar raíces dentarias para su utilización como soporte de prótesis fijas o removibles, preservando además de esta forma, el fenómeno de la propiocepción. Cuando el paciente sufre la pérdida de uno o más dientes, es recomendable su reemplazo tan pronto como sea posible, por las razones ya mencionadas. Si el estado bucal existente o motivaciones de costo determinan que es candidato a ser portador de prótesis removible, es fundamental establecer el diseño protésico más adecuado a la cantidad y ubicación de los dientes que permanecen en boca. El objetivo es rehabilitar con un sistema que junto con devolver al paciente los dientes perdidos, permita proteger las estructuras remanentes. Se ha estudiado que una prótesis removible de diseño inadecuado o con una distribución poco equitativa de las cargas oclusales, es la principal causa de la pérdida progresiva del reborde alveolar, lo que genera desajuste de las prótesis y en no pocos casos la rápida evolución hacia la prótesis total. Para muchos pacientes, es una creencia arraigada que una buena prótesis total va a solucionar sus problemas dentales, funcionando mucho mejor que sus “feos y gastados” dientes. A ellos se les debe inculcar que ni el más avanzado sistema de rehabilitación protésico, por estético y sofisticado que pueda ser, va a poder reemplazar la perfección fisiológica y adaptativa que los dientes verdaderos tienen por naturaleza. Y que en muchas ocasiones, será de inmenso valor conservar heroicamente algunos dientes, que por su ubicación estratégica prolongarán las características originales del sistema. Cuando esté indicada una dentadura parcial fija, debe siempre elegirse como primera alternativa, pero si el adulto mayor no es capaz de realizar una correcta higiene, entonces conviene una prótesis parcial removible. Finalmente es fundamental explicar al paciente que las prótesis dentales, en cualquiera de sus tipos, nunca son definitivas. 3.8 ATENCIÓN BUCAL BÁSICA EN EL ADULTO MAYOR La atención primaria en el paciente adulto mayor, debe tener un enfoque esencialmente preventivo y estar orientada hacia la instrucción tanto del paciente como del personal o familiar que se encuentre a cargo de su cuidado. La educación impartida deberá incluir las diferentes medidas para el control de la placa bacteriana, el cuidado y correcto uso de las prótesis dentales. 1. Utilización de flúor en la prevención de caries radicular, control de afecciones de la articulación temporomandibular y detección precoz de cáncer orofacial. 2. Cepillado, idealmente 5 veces al día (al despertar, después del desayuno, la comida, la cena y antes de acostarse) y como mínimo después de cada comida. 3. Cepillos dentales de mango ancho y cerdas suaves. 4. Utilización diaria de pasta dental fluorada 5. Utilización diaria o semanal de enjuagues bucales con flúor 6. De acuerdo a las capacidades y necesidades del paciente indicar aditamentos especiales como seda dental, cepillos interdentales y eventualmente cepillos eléctricos. 7. Control odontológico mínimo una vez al año En pacientes con pérdida de habilidades motoras o cognitivas, es Recomendable la indicación de enjuagatorios o pastas dentales en base a clorhexidina, bajo supervisión del odontólogo. En pacientes que padecen xerostomía, dependiendo de la causa de origen, es recomendable la utilización de productos estimulantes de la secreción salival, como chicles libres de azúcar y productos cítricos e incluso de fármacos sialagogos como la pilocarpina y la neostigmina, estos últimos bajo estricto control por posibles efectos secundarios. CAPÍTULO IV 4.1 HIPÓTESIS Existe un alto porcentaje de presencia de enfermedades bucodentales en los pacientes geriátricos. 4.2 DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES DEPENDIENTES Definición Dimensión Determinar el Enfermedades bucodentales Es un proceso y el estatus efecto de consecuente de afección de alteraciones un ser vivo, caracterizado por en una alteración de su estado estructuras ontológico de salud. Pueden bucales y ser provocados por factores dentales istrinsecos como esxtrinsecos. provocados por la edad Indicadores -Alteraciones dentales. -Caries -Enfermedad periodontal. -Aftas -Xerostomia -Causadas por prótesis mal adaptadas INDEPENDIENTE Persona mayor de 75 años en la que concurran dos o mas de las siguientes circunstancias: Paciente geriátrico -Sexo tendencia a invalidez física, Alteraciones -Edad problemática mental bucodentales -Presencia o acompañante, presencia provocados no de alguna patológica asocialda o por la edad. enfermedad problemática social. (castellote Varona Fj. ¿son todos pacientes geriátrico? periodontal. CAPITULO V 5 MATERIAL Y MÉTODOS 5.1 Diseño de la investigación Tipo de estudio: Según el periodo y secuencia del estudio es Transversal: ya que estudia las variables en un determinado momento. Según el análisis y alcance de resultados se realizó un estudio descriptivo debido a que Son aquellos que están dirigidos a determinar: Como está la situación de las variables que deberán estudiarse en una población; la presencia o ausencia de algo, la frecuencia, Magnitud del problema, prevalencia, incidencia, proporción con que ocurre un fenómeno. 5.2 Universo de trabajo Pacientes geriátricos residentes de el asilo de anciano “Perpetuo Socorro” ubicado en la avenida Abasolo de la ciudad de Coatzacoalcos, Ver. 5.3 Tamaño de la muestra Se completó una muestra de 30 pacientes, con previa solicitud de su consentimiento de participación en este estudio. 5.4 Criterios de inclusión y exclusión Criterios de inclusión Para la selección de estos pacientes, se tuvo en cuenta como criterio de inclusión: Que residan en el asilo de anciano “perpetuo socorro” Pacientes mayores de 60 años Desdentados totales o parciales, Portadores y no portadores de prótesis. Criterios de exclusión Retraso mental Pacientes con procesos neoplásicos o preneoplásicos Pacientes que se nieguen a realizar el estudio. 5.5 Metodología Al cumplir los pacientes con los criterios de inclusión se procedió a lo siguiente: Se proporcionara a cada uno de ellos un consentimiento informado para dar paso a que se le realice el estudio. El estudio se inicio mediante la formulación de las preguntas incluidas en la historia clínica que proporcionara datos de su historial médico, Posteriormente se examinaran tejidos bucales a cada uno de los pacientes ayudado por instrumental para diagnostico de uso estomatológico que consistió en: espejo odontológico, explorador, sonda periodontal. Que permitieron la clasificación de los cambios bucales encontrados. Estos pasos se realizaron tomando en cuenta las barreras de protección físicas. Datos que obtendrán en la exploración clínica odontológica: Ausencia de dientes Enfermedad periodontal Presencia o ausencia de caries Movilidad dental Enfermedades en la mucosa oral Xerostomía Recesión ósea Uso de prótesis dentales Una vez ya empleados los instrumentos de la recolección de la información se procedió al análisis de estos. CAPITULO VII 6.1 ANÁLISIS ESTADÍSTICO Los datos recolectados en las historias clínicas mediante el uso de los instrumentos de estudio, reflejaron el grado de afecciones bucales que existen con más prevalencia dentro de la población de adultos mayores, mismos que se llevaron al análisis y cuantificación de cada una de ellas mediante el uso del programa de Microsoft Office Excel , cuya información que se arroje en las graficas reflejará los análisis estadístico las que a las cuales llega la investigación, mostrando que enfermedades bucodentales son más comunes en los pacientes geriátricos. 6.2 Presentación de resultados SEXO SITUACIÓN Toman medicamentos Usan prótesis dentales Le funcionan bien* Le funcionan mal* Edentación Edentación parcial Edentación total Caries ** % de la TOTAL muestra FEMENINO % MASCULINO % 13 76% 11 84.61% 24 80 % 11 64.7% 7 53.8% 18 60 % 4 36.3% 3 42.8% 7 38.8% 7 63.7% 4 57.2% 11 61.2% 17 100% 12 92.3% 29 96 % 11 64.7% 8 66.6% 19 63.4% 6 35.3% 4 33.4% 11 36.6% 10 90% 6 46.1% 16 84 % total Enfermedad 9 81.8% 9 100% 18 90 % 14 82.3% 11 84.6% 25 83 % Candidiasis 1 5.8% 0 0 1 3.3% Xerostomía 9 52.9% 7 53.8% 16 53.3% periodontal ** Recesión ósea *En el resultado solo se incluyen a los pacientes portadores de prótesis dentales. ** En el resultado del porcentaje se excluyeron a los pacientes desdentados totales. Grafica 1 Enfermedades bucodentales encontradas en pacientes geriátricos 100% 90% 90% 84% 83% 80% 70% 60% 53% 50% 40% 30% 20% 10% 3% 0% caries Enfermedad preiodontal Recesion ósea Candidiasis xerostomia Esta grafica representa la frecuencia de las enfermedades bucodentales en los pacientes geriátricos teniendo el mayor porcentaje la enfermedad periodontal. No fue incluida la Edentación puesto que no es considerada una enfermedad bucal como tal, sino es tomada como uno de los cambios morfológicos característicos de la vejez, y aunque tiene alta presencia dentro del la población de adulto mayor su presencia solo refleja el mal estado de la salud bucal. La enfermedad periodontal es una de las más frecuentes patologías del anciano, afectando al 90% de los ancianos que tienen dientes siendo la frecuencia de alteraciones mucosas orales en ancianos es del 40 % (Sánchez Garcia y cols. 2007) Grafica 2 Frecuencia encontrada de Edentación en pacientes geriátricos Dentados con mas de 20 OD; 4% Edentacion; 96% Grafica 3 Frecuencia de Edentación encontrada en pacientes geriátricos De los cuales: Edentacion total; 36,60% Edentacion parcial; 63,40% Aunque la falta de dentición no es considerada como una enfermedad bucal se presentan estos gráficos para representar el estado de salud bucal que se encuentra la población de adultos mayores, en el gráfico 2 refleja la presencia de Edentación como tal siendo esta de un 96% y en el grafico 3 se representa el desglose en Edentación total y parcial con un valor de 63.4 % y 36.6 respectivamente. Grafica 4 Caries encontrada en el adulto mayor sin caries ; 16% con caries; 84% La grafica muestra el alto porcentaje de la frecuencia de la caries dental en adulto mayor siendo de un 84% sobre los que no la presentan, cabe destacar que en este grupo pacientes geriátricos se caracteriza por tener recesión gingival la cual proporciona vulnerabilidad a los órganos dentarios a presentar caries radicular siendo esta la más alta en número. (Sánchez García 2007). Grafica 5 Relación de caries en el adulto mayor respecto al sexo 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mujeres; 90% Hombres; 46,10% Mujeres Hombres La grafica representa que según los datos obtenidos la población que presentó más incidencia en caries fue en el grupo de mujeres 90% (10/11) con respecto al grupo de hombres con un 46.1% (6/9). Grafica 6 Enfermedad periodontal encontrada en el adulto mayor No la presentan; 10% Presentan Enfermedad periodontal; 90% La enfermedad periodontal es considerada como la segunda causa de pérdida dentaria, sin embargo, en el adulto mayor puede igualar y en muchos casos superar a la caries dental como primera causa y esta grafica se puede ver que tan común es encontrarla en cavidad bucal con un porcentaje de 90% en los pacientes estudiados. El periodonto puede reaccionar al proceso de envejecimiento de 2 formas: si existe poca higiene bucal el acúmulo de placas dentobacterianas provoca gingivitis y con el tiempo, en los pacientes susceptibles, retracción gingival a nivel de cuello del diente, descubriendo el cemento, y por lo tanto, disminuye la resistencia a las caries (Bates FJ 1986) Grafica 7 Enfermedad periodontal en adultos mayores respecto al sexo 120% Hombres; 100% 100% Mujeres; 81% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Hombres La relación de la enfermedad periodontal respecto al sexo fue encontrada con menos frecuencia en mujeres en comparación a los hombres dando un resultado de 81 % (9/11) y 100% (9/9) respectivamente. Grafica 8 Resorción ósea encontrada en pacientes geriátricos No padece RO, 17% Padecen resorción ósea, 83% La grafica representa que la mayoría de la población de los adultos mayores resorción ósea de hasta un 83%. Al reducirse las fuerzas oclusales, el hueso alveolar es reabsorbido disminuyendo su altura y grosor de las trabéculas; también podemos encontrar un adelgazamiento de la cortical con incremento de la porosidad. (R Sáez Carriera 2007) Grafica 9 Candidiasis encontrada en el adulto mayor Presentan candidiasis , 3% No la presentan, 96.70% Esta grafica refleja que la candidiasis no es un problema muy común dentro de los pacientes en estudio pues solo representa un 3.3%. Solo se presento un caso y fue en el sexo femenino. Son comunes en las personas que usan prótesis dentales de edad avanzada y cuyos tejidos bucales no descansan ni se liberan en las noches (personas que duermen con ellas), aunado con la falta de limpieza o que las prótesis estén desajustadas, pueden llegar a padecer del hongo Candidans albicans (Olga M. Murillo B 2010) Grafica 10 Xerostomía encontrada en pacientes adultos mayores no la presentan ; 47% presentan xerostomi a; 53% En realidad con gran frecuencia la hiposalivación que se presenta en estas edades se debe en el 99 %a patologías sistémicas y medicación que suele persistir mucho tiempo después de un tratamiento prolongado, aun después de abandonar el fármaco, o son el resultado de intervenciones terapéuticas como radiación más que al propio proceso del envejecimiento. (JANKET SJ 2003) Grafico 11 Xerostomía respecto al sexo hombres; 53,80% 54,00% 53,80% 53,60% 53,40% 53,20% 53,00% mujeres; 52,90% 52,80% 52,60% 52,40% mujeres hombres La grafica representa que la xerostomía se encuentra en mayor porcentaje en el grupo femenino con un 52.9% de presencia en dicho grupo mientras que entre los hombres solo presentaron un 53.8%. Grafico 12 Uso de prótesis dental en adultos mayores No usan protesis; 40% Usan protesis ; 60% Grafico 13 Satisfacción del uso de prótesis dentales No le funcionan; 61% Le funcionan bien; 39% 6.3. RECURSOS Humanos: El proceso de investigación fue desarrollado por el investigador: Kenia Eunises Matus Morales y el asesor de trabajo: Dr. Luis Renán Rodríguez Pérez. Materiales utilizados para la realización del estudio: Espejos odontológicos Explorador Sonda periodontal Lápiz Copias de las historias clínicas Tecnológicos: Computadora Financieros: Los recursos financieros fueron sustentados por la investigadora 6.4 Consideraciones éticas El presente estudio se realizó en pacientes geriátricos que residen en el asilo “perpetuo socorro” de la ciudad de Coatzacoalcos en el cual se solicito primeramente el permiso para realizar el estudio a los ocupantes de dicho lugar, posteriormente, se les explico a cada paciente el objetivo y el método a seguir, dándole además un consentimiento informado. Los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y aceptaron ser parte del estudio firmaron tal consentimiento y pudo llevarse a cabo en ellos el procedimiento de exploración odontológica para la observación de las enfermedades bucodentales comunes en los pacientes geriátricos. CAPITULO VII 7.1 CONCLUSIONES En base a la los estudios realizados en los pacientes adultos mayores se pudo llegar a la conclusión siguiente: Los cambios morfológicos con alta presencia dentro de la población geriátrica es sin duda alguna la Edentación, encontrada en el 96% de los individuos estudiados, de los cuales edentación parcial tiene el 63.4% mientras que la edentulismo total ocupa el 36.6 % encontrándose con más frecuencia en mujeres que en los hombres. La enfermedad bucodental que se encuentra con más frecuencia entre los adultos mayores es la enfermedad periodontal (grafica 1) con un 90 % de incidencia. Dominando mas en el grupo masculino que en el femenino. La segunda enfermedad encontrada con más frecuencia en los pacientes geriátricos es la caries con un 84% figurando entre ellas la caries radicular esto debido al alto grado de recesión gingival que presentan este grupo de pacientes. La resorción ósea ocupa el tercer lugar de incidencia con un 83% en el cual se incluyen tanto pacientes dentados como desdentados. La candidiasis es la enfermedad que se encontró con menos frecuencia ya que solo se observo en un paciente del sexo femenino. De acuerdo al sexo la enfermedad mas frecuente en el grupo de mujeres se observo la caries dental mientras que en el grupo de varones fue dominada por la enfermedad periodontal. Por último se determino que el 100% de los individuos estudiados tienen necesidad del uso de prótesis dentales para mejor la calidad vida. Ya que las prótesis las prótesis, las cuales, por general, son las únicas que han tenido y con varios años de uso, están mal adaptadas y fracturadas, presentan en el paladar una lesión conocida como estomatitis subprotésica 7.2 DISCUSIÓN Esta investigación tuvo resultado una alta incidencia de edentación en el adulto mayor ya que ésta como no considerada una enfermedad como tal, si viene siendo un rasgo característico dentro de esta población, cabe aclarar que esto no significa que llegar a la vejez representa estar edéntulo. Los resultados obtenidos fueron contrarios a los que llegaron los autores William Brenes, Federico Hoffmaister al tener como porcentaje de edentación parcial de 38.4% y un 53% de pacientes desdentados totales mientras que en esta investigación se obtuvo 63.4% y 33.3 % respectivamente. Las pocas piezas dentales remanentes que posee la mayoría de las personas estudiadas, presentan caries radicular y enfermedad de las encías. La enfermedad periodontal fue el padecimiento con los más altos valores dentro de los individuos estudiados con un 90% resultado que es un poco menor a los obtenidos por las investigadoras Arlette Pinzón y María Victoria que fue de 98% sin embargo coinciden el hecho de ser la más frecuente en las personas geriátricas . Por su parte la xerostomía resulto ser una enfermedad presente ligeramente mas de la mitad de la población estudiada con un resultado de frecuencia de 53.3% resultado que coincide con los doctores William Brenes, Federico Hoffmaister de un 53.5%. 7.3 PROPUESTAS Las personas con problemas orales, tales como el desdentado total o parcial, consumen menos fibras y micronutrientes contenidos en frutas y verduras y, en cambio, consumen mayor cantidad de azúcares y grasas contenidos en alimentos de consistencia blanda. La pérdida de dientes afecta la calidad de los nutrientes consumidos, lo que incrementaría el riesgo de presentar enfermedades sistémicas por ello es recomendable el prevenir la perdida dental prematura. Encaso que esta ya haya ocurrido rehabilitar con prótesis dentales ideales en función y estética. Es muy importante la reeducación de las personas en general, es decir tanto a personas mayores, como a los familiares que viven con ellas, lo elemental que es la salud bucodental e ir eliminando la mala ideología de que la perdida de los dientes en la vejez es un proceso natural e inevitable. Se debe poner más énfasis en los programas de promoción y prevención de la salud bucodental para que de así cuando las personas lleguen a la edad de adulto mayor sea con una mejor condición bucodental que la que hay en nuestra actualidad. Crear conciencia en las autoridades de la necesidad de abrir más centros de atención especializados en adultos mayores. Capacitar a más odontólogos para adquirir conocimientos en el manejo adecuado de pacientes odontogeriátricos Bibliografía Boucher, H. (1983 7edición). Prótesis para el desdentado total. Argentina: Mundi S: A: I: C: y F. Castellanos Suarez, J. entre otros. (2002) Medicina en odontología, Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Segunda Edición. ED El manual moderno (Colombia), Ltda. Censo de Población y Vivienda 2010. Muestra censal. Base de datos. México, INEGI. (2011). Consejo Nacional de Población. —— La población de adultos mayores se multiplicará por cinco hacia el año 2050. Consulta agosto de 2011 en: http://www.conapo.gob.mx/prensa/2004/742004.pdf. Gazel Bonilla Jéssica: Rehabilitación Oral en adultos mayores de 60 años en el Hospital de geriatría y gerontología Dr. Raúl Blanco Cervantes. costa rica García Alpizar Beatriz.“El estado de la salud bucodental en el adulto mayor en el Cuba 2006. Gluck G. Geriatric Dental Health. En community dental health. Jong A (Ed). 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Si No 3.- ¿Usa alguna prótesis dental? Si No Si No ¿Le es satisfactoria? 4.- Examen de la mucosa oral __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5.- Examen periodontal Recesión gingival si no Recesión ósea si no Gingivitis si no Periodontitis si no Bolsa periodontal si no Movilidad si no Examen dentario
