Originales / Original Papers - Cuadernos de Neuropsicología

Originales / Original Papers
Marcela Carolina López [1]
Cuadernos de Neuropsicología
Panamerican Journal of Neuropshychology
Sebastián Urquijo [2]
Volumen 9. Número 1. Abril 2015. DOI: 10.7714/cnps/9.1.203
Mª José Aguilar [4]
Isabel Introzzi [3]
Verónica Zabaletta [4]
Análisis de procesos mnésicos en mujeres con diagnóstico de
Síndrome de Turner; Implicancias teóricas y clínicas.
Analysis of memory processes in women diagnosed with
Turner syndrome; Theoretical and clinical implications.
Análise de processos mnésicos em mulheres com diagnóstico de
Síndrome de Turner. Implicâncias teóricas e clínicas.
[1]
Licenciada en Ciencias Biológicas. Co-director del Grupo Comportamiento humano, genética y ambiente. Centro de Investigación en Procesos Básicos, Metodología y Educación (CIMEPB). Facultad de
Psicología. Universidad Nacional de Mar del Plata (UNMDP).
[2]
[3]
[4]
Doctor en Educación en el área de la Psicología de la Educación. Investigador Independiente del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET).
Doctor en Psicología. Investigador Adjunto del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET).
Licenciada en Psicología. Becaria de la Universidad Nacional de Mar del Plata. Integrante del Grupo de investigación Comportamiento humano, genética y ambiente. Centro de Investigación en Procesos
Básicos, Metodología y Educación (CIMEPB). Facultad de Psicología. Universidad Nacional de Mar del Plata (UNMDP). Contacto Marcela Carolina López. [email protected]. Larrea 1950. Mar del Plata.
Argentina.
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Volumen 9. Número 1. Abril 2015. DOI: 10.7714/cnps/9.1.203
Originales / Original Papers
Perfil mnésico en el Síndrome de Turner / López; Urquijo;
Introzzi; Aguilar; Zabaletta
Cuadernos de Neuropsicología
Panamerican Journal of Neuropshychology
Resumen
Abstract
Resumo
El presente trabajo se propuso caracterizar el perfil de
desempeño mnésico en mujeres con diagnóstico de Síndrome
de Turner, trastorno genético cuya expresión origina una
morfología cerebral atípica que afecta estructuras corticales y
subcorticales involucradas en la memoria. Para la evaluación
de los procesos mnésicos se administró el Test de Aprendizaje
Verbal España-Complutense en sus dos versiones adultos y
niños/adolescentes, y una prueba experimental de reconocimiento de fuente, basada en el paradigma de disociación
de procesos. La muestra fue intencional, 23 mujeres con
diagnóstico de Síndrome de Turner y sus respectivos controles.
Los resultados dan cuenta de un perfil mnésico diferencial
con déficits en los procesos de recuerdo y no en los de
reconocimiento. Se hipotetiza la existencia de falencias en
la implementación de criterios de codificación y búsqueda
organizados y eficaces, que hayan limitado el recuerdo de
información. Determinar los déficits mnésicos diferenciales en
mujeres con diagnóstico de Síndrome de Turner, permitiría el
diseño de intervenciones clínicas y psicoeducativas tendientes
a potenciar estrategias mnesicas que optimicen el rendimiento
global del proceso, favoreciendo el aprendizaje.
The present study propose to characterize the profile of mnesic
performance in women diagnosed with Turner syndrome, it´s
a genetic disorder whose expression generates an atypical
brain morphology that affects cortical and subcortical structures involved in memory. For evaluation of memory processes
were administered Verbal Learning Test-Complutense Spain
at adults and children / adolescents, and an experimental test
of recognition of source, based on the paradigm versions of
dissociation processes. The purposive sample of 23 women
diagnosed with Turner Syndrome and their respective
controls. The results show a mnesic differential profile whit
deficit in memory processes rather than on recognition. The
existence of shortcomings in implementation of criterias
of coding and organized and effective search, which have
limited memory information, is hypothesized. Determine to the
differential mnesic deficits in women with Turner Syndrome
diagnosis allow the design of clinical and psychoeducational
interventions aimed at enhancing mnesic strategies to optimize
the overall performance of the process, encouraging learning
O presente trabalho propôs caracterizar o perfil de desempenho mnésico em mulheres com diagnóstico de Síndrome
de Turner, transtorno genético cuja expressão origina uma
morfologia cerebral atípica que afeta estruturas corticais e
subcorticais involucradas na memória. Para a avaliação de
processos mnésicos se administrou o Teste de Aprendizagem
Verbal Espanha-Complutense nas suas duas versões
adultos e crianças/adolescentes, e uma prova experimental
de reconnhecimento de fonte, baseada no paradigma de
dissociação de processos. A mostra foi intencional, 23 mulheres
com diagnóstico de Síndrome de Turner e seus respectivos
controles. Os resultados dão conta de um perfil mnésico
diferencial com déficits nos processos de lembranças e nos
de reconhecimentos. A hipótese é de que a existência de
falências na implementação de critérios de codificação e busca
organizadas e eficazes , que tenham limitado a lembrança
da informação. Determinar os déficits mnésicos diferenciais
em mulheres com diagnóstico de Síndrome de Turner,
permitiria o desenho de intervenções clínicas e psicoeducativas tendentes a potencializar estratégias mnésicas que
otimizem o rendimento global do processo, favorecendo a
aprendizagem.
Palabras clave:síndrome de Turner; morfología cerebral;
déficit mnésicos; recuerdo; reconocimiento; familiaridad;
recolección; aprendizaje; rehabilitación; artículos originales:
reportes de investigación.
Key words: memory; recognition; familiarity; collect; learning;
rehabilitation.
Palavras chaves: Síndrome de Turner; morfologia cerebral;
déficit mnésicos; lembranças; reconhecimento; familiaridade;
aprendizagem; reabilitação. Artigos Originais: reportes de
investigação.
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Perfil mnésico en el Síndrome de Turner / López; Urquijo;
Introzzi; Aguilar; Zabaletta
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El Síndrome de Turner (ST) es un trastorno
genético determinado por la deleción total o parcial
del cromosoma X en el sexo femenino. Corresponde
a uno de los trastornos cromosómicos no heredables
con mayor incidencia poblacional, 1:1900 niñas nacidas
vivas (Murphy, Mazzocco, Gerner y Henry, 2006). En
mujeres con este diagnóstico las características físicas
más frecuentes comprenden talla baja, ausencia de
maduración puberal y esterilidad (Ramos, 2003). En
relación al perfil cognitivo, las investigaciones reportan
resultados que indican que las habilidades verbales y
las capacidades intelectuales permanecen conservadas
(Doswell, Visootsak, Brady y Graham, 2006; Kesler,
Garrett, Bender, Yankowitz, Zeng y Reiss, 2004a).
No obstante, se han reportado déficits selectivos que
comprometen distintos tipos de habilidades visoespaciales tales como, la percepción espacial, la integración
visual-motora, la orientación izquierda-derecha y la
memoria no-verbal. También se han encontrado dificultades en la memoria de trabajo y en algunas tareas
de atención que requieren control de la impulsividad y
automonitoreo (Haberechts, et al., 2001; Hart, Davenport,
Hooper y Belger, 2006; Mazzocco, 2006; Murphy et al.,
2006; Ross, Roeltgen y Zinn, 2006; Schmidt, Rubinow
y Bondy, 2006; Zinn, et al., 2007).
De acuerdo a Bondy (2006) estos déficits
podrían estar relacionados con el grado de deleción y
la inactivación o el silenciamiento de genes. Una
de las vías de análisis que permite comprender las
conexiones entre los genes y la expresión de características neuropsicológicas es el estudio del desarrollo cerebral. En las mujeres con este diagnóstico los
principales hallazgos (Tamm, Menon, Allan y Reiss,
2003), revelan la presencia de una organización cortical
y una morfología cerebral atípica, especialmente en
el hemisferio cerebral derecho, con déficit en el funcionamiento de los circuitos frontotemporales.
A través del análisis de imágenes de resonancia
magnética se ha observado en mujeres con diagnóstico
de ST una disminución en el volumen de materia gris
de los lóbulos occipital y temporal derechos y frontal
izquierdo y derecho (Brown, Kesler, Eliez, Warsofsky,
Haberecht y Reiss, 2004; Danielewicz y Pisula, 2005;
Doswell, Visootsak, Brady y Graham, 2006; Hart et al.,
2006; Kesler et al., 2004a; Ross et al., 2006). Se han
reportado alteraciones en estructuras subcorticales
(cerebelo, protuberancia, tálamo, amígdala e hipocampo).
Por su parte, Kesler, Garrett, Bender, Yankowitz, Zeng y
Reiss (2004b) y McCauley y Sybert (2006) han encontrado evidencias de un agrandamiento en el volumen
amigdalino izquierdo y una reducción del hipocampo
derecho.
Investigadores como Skuse, Lawrence y Tang
(2005) adjudican a la insuficiencia estrogénica, propia
de la expresión génica del ST, el anormal desarrollo del
cerebro. El estrógeno regula diversos mecanismos
neuronales incluyendo sinaptogénesis, plasticidad
sináptica y densidad neuronal, entre otros. En este
contexto se podría considerar que el incremento del
espesor cortical y el menor plegamiento de la corteza
cerebral son producto de procesos disfuncionales en la
migración celular, la neuroplasticidad y las podas sinápticas y dendríticas durante la neurogénesis pre y posnatal.
Esta disfuncionalidad daría lugar a una distribución
y organización anormal de los tejidos nerviosos,
causando aumentos y disminuciones desproporcionadas
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en la densidad celular de ciertas regiones cerebrales
(Raznahan, et al., 2010).
Distintas investigaciones han encontrado
evidencias de que las alteraciones morfológicas y
funcionales, observadas en el cerebro de las mujeres
con diagnóstico de ST, están directamente implicadas
en los déficits cognitivos reportados para esta población
(Bray, Dunkin, Hong y Reiss, 2011; Cutter, et .al.,2006;
Davies, et. al., 2005; Lepage, Dunkin, Hong y Reiss,
2013; Walter, Mazaika y Reiss, 2009; Yamagata, et al.,
2012; Zhao, et al., 2013).
En concordancia con lo expuesto, la investigación
realizada por Monereo-Megias y Peñalver-Talavera
(2003) encontró evidencias de hipodesarrollo de la
zona hipocampal y del lóbulo temporal, adjudicando la
causa de estas anomalías, no sólo a la deleción total
o parcial del cromosoma X, sino también a factores
ambientales como la deficiencia estrogénica. Esta
morfología cerebral atípica sería un factor de riesgo de
déficits mnésicos en las mujeres con diagnóstico de
ST, principalmente en la memoria del reconocimiento
(Joseph-Bravo y Gortari, 2007). Sin embargo el análisis
del funcionamiento mnésico en esta población es
actualmente un área de vacancia y no se registran
antecedentes en la literatura científica.
Para la Psicología Cognitiva la memoria no
es una entidad simple o una facultad indivisible, sino
un sistema multidimensional que abarca una serie de
estructuras y procesos con propiedades diferenciadas.
Dentro de esta perspectiva teórica, la memoria se
define como un proceso psicológico que se ocupa
de codificar, almacenar y recuperar la información.
La alteración selectiva de cada uno de los procesos
mencionados puede generar problemas mnésicos de
distinta naturaleza (Ballesteros-Jiménez, 2001; Gil,
2001; Parkin, 1999). Por ello, la importancia de su
estudio se sustenta en el rol que cumple la memoria
en el aprendizaje: codificando, trasformando y almacenando la información que ingresa por los sentidos en
representaciones mentales que constituyen la materia
prima de la cognición. El aprendizaje y la memoria son
fenómenos interdependientes, la capacidad del cerebro
para aprender implica la capacidad del cerebro para
recordar y ambas pueden resumirse en la capacidad del
cerebro para adquirir y recuperar información (AguadoAguilar, 2001; Morgado, 2005).
En función de lo expuesto, y considerando la
relevancia de la memoria en el aprendizaje y la ausencia
de evidencias científicas sobre sus características
específicas en mujeres con diagnóstico de ST, el
presente trabajo pretende aportar evidencias empíricas
sobre los procesos mnésicos que intervienen en el
aprendizaje y adquisición de nueva información de manera
de generar intervenciones clínicas y psicoeducativas
que favorezcan el desarrollo de capacidades y/o habilidades mnésicas en esta población.
Materiales, Método y Procedimientos:
Diseño
Se trabajó con un diseño de tipo ex post facto,
retrospectivo, descriptivo, transversal y con dos grupos
según la clasificación de Montero y León (2007), en
una muestra de mujeres con diagnóstico de ST y sus
respectivos controles.
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Participantes
cialidad y actuar en beneficio de los participantes. El
protocolo de investigación fue aprobado por el Comité
de Ética Consejo Institucional de Revisión de Estudios
(CIREI) y el Comité de Ética de la Facultad de Psicología
de la Universidad Nacional de Mar del Plata.
el reconocimiento, además de la susceptibilidad a la
interferencia.
El TAVEC y el TAVECI constan de una lista de
aprendizaje (lista A), una lista de interferencia (lista B)
y una lista de reconocimiento. La prueba comienza con
el aprendizaje auditivo verbal de las palabras de la lista
A que se presentan a través de cinco ensayos. Tras el
quinto ensayo de la lista A, se lee la lista B de interferencia y la persona debe recordar los elementos que
la componen. Inmediatamente después de concluido
el ensayo de la lista B se implementa una prueba de
recuerdo libre a corto plazo de las palabras de la lista
A, seguida de una prueba de recuerdo con claves
semánticas a corto plazo en la que se mencionan una a
una las cuatro categorías y se solicita el recuerdo de los
elementos de la lista A incluidos en cada una de ellas.
Pasados 20 minutos se aplica la prueba de recuerdo
libre a largo plazo de la lista A y, posteriormente, la
prueba de recuerdo con claves semánticas a largo plazo.
Finalmente, se administra la lista de reconocimiento.
Ambas tareas permiten evaluar la curva de aprendizaje,
la estabilidad del aprendizaje, la retención de la información a corto y a largo plazo, el uso de estrategias de
aprendizaje y la susceptibilidad a la interferencia.
La muestra fue intencional compuesta por
niñas, adolescentes y adultas con diagnóstico de ST
(n =23), con edades entre 8 y 40 años y sus correspondientes controles pareados por edad, nivel de
instrucción y madurez puberal (presencia estrogénica).
Las participantes de la muestra clínica fueron contactadas mediante convenios específicos con los centros
de salud referentes en la atención del síndrome en
la ciudad de Mar del Plata y en la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires. Los sujetos incluidos en el grupo de
control fueron contactados a través de convenios
con Instituciones Educativas primarias, secundarias,
terciarias y universitarias.
Consideraciones éticas
La participación en el estudio fue voluntaria y
sujeta al consentimiento informado de los participantes
y/o de sus padres y al asentimiento de las participantes
menores de edad. Se respetaron los principios éticos
de la investigación con seres humanos, procurándose
las condiciones necesarias para proteger la confiden-
Materiales
a) Para evaluar las características y el funcionamiento
de los procesos de codificación, almacenamiento y
recuperación mnésicos se utilizó: 1- en adultas con
edades comprendidas entre 17 y 40 años, el Test de
Aprendizaje Verbal España-Complutense (TAVEC), de
Benedet y Alejandre (1998), adaptación española del
California Verbal Learning Test - CVLT (Delis, Kramer,
Kaplan y Ober, 1987). 2- en niñas y adolescentes con
edades comprendidas entre 6 y 16 años, el Test de
Aprendizaje Verbal España-Complutense (TAVECI) de
Benedet y Alejandre (2001), el mismo presenta características de diseño e implementación similares a su
homólogo en adultos (TAVEC). Ambas pruebas permiten
evaluar la curva y estabilidad del aprendizaje, la retención
de la información inmediata, a corto y a largo plazo, el
uso de estrategias de aprendizaje, la recuperación y
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En la presente investigación los índices del
TAVEC y el TAVECI que se consideraron para valorar
los procesos de aprendizaje fueron: 1-El índice aprendizaje ensayo 1, que representa el total de palabras
correctas de la lista A registradas en el ensayo 1. 2- El
índice aprendizaje ensayo 5, que representa el total de
palabras correctas de la lista A registradas en el ensayo
5. 3- El índice aprendizaje total lista A, que corresponde
a la sumatoria de las palabras correctas registradas
en los cinco ensayos de aprendizaje de la lista A. 4- El
índice recuerdo libre corto plazo, que corresponde a la
cantidad de palabras correctas de la lista A luego de
la aplicación de la lista de interferencia. 5- El índice
recuerdo libre largo plazo, que constituye la cantidad de
palabras correctas de la lista A luego de transcurridos
20 minutos de su aplicación.
A su vez, para la evaluación de los procesos
de codificación se utilizaron los índices relativos a la
frecuencia de uso de las estrategias semánticas y de
las estrategias seriales en las instancias de aprendizaje
(total de estrategias semánticas y seriales utilizadas
en los cinco ensayos de la lista A) y evocación de la
información (total de estrategias semánticas y seriales
utilizadas en el recuerdo libre a corto y largo plazo). El
índice estrategia semántica se refiere a la frecuencia
con que la persona nombra una palabra correcta de
una categoría semántica inmediatamente después de
otra palabra correcta de la misma categoría y el índice
estrategias seriales se refiere a la frecuencia con que
una persona nombra una palabra correcta inmediatamente después de otra palabra correcta que resulta ser
la que le antecede en la lista A.
Por otra parte, los procesos de almacenamiento
son los responsables de mantener la información
adquirida para que esté disponible cuando la persona
lo requiera. El TAVEC y el TAVECI proponen una serie
de índices de almacenamiento que representan la
diferencia de palabras registradas entre: 1- La tarea de
recuerdo libre corto plazo y el total de los cinco ensayos
de la lista A. 2- Las tareas de recuerdo con claves corto
plazo y recuerdo con claves largo plazo. 3- Las pruebas
de recuerdo libre a corto plazo y recuerdo libre a largo
plazo. 4- Las tareas de recuerdo con claves largo
plazo y recuerdo libre largo plazo. Se considera que
existe una disminución en los procesos de retención
o almacenamiento, si las diferencias entre las tareas
involucradas en cada índice son significativamente
inferiores a las obtenidas por el grupo control.
Por último, para valorar los procesos de recuperación se utilizaron los siguientes índices: 1-Aciertos
en la lista de reconocimiento, que representa el número
de palabras de la lista A identificadas correctamente
en la lista de reconocimiento. 2- Discriminabilidad y
falsos positivos, índices que indican hasta que punto la
persona ha aprendido a discriminar las palabras de la
lista de aprendizaje (lista A) de cualquier otra palabra.
Como explican Benedet y Alejandre (1998), aprender
no significa simplemente almacenar información, significa almacenarla discriminadamente; en este sentido,
un número elevado de falsos positivos da cuenta que
no se ha aprendido a discriminar las palabras de la
lista A de las palabras de la lista de interferencia. 3Comparación de aciertos en la lista de reconocimiento
con las palabras recordadas en la prueba de recuerdo
libre a largo plazo, este índice otorga información acerca
de la mayor o menor dificultad del sujeto para recuperar
libremente información del almacén permanente frente
a su capacidad de reconocer esa información cuando
se le presenta mezclada con otra. 4- Comparación de
aciertos en la lista de reconocimiento con las palabras
recordadas en la prueba de recuerdo con claves a largo
plazo, este índice brinda información acerca de hasta
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qué punto y cómo el sujeto utiliza esas ayudas externas
en vistas a encontrar la información deseada.
adolescentes y 24 para la versión adultas), una oral,
denominada lista A y otra visual llamada lista B. Luego
se realizan dos tipos de tareas de reconocimiento con
listas diferentes (1 y 2) que contienen a las palabras
que fueron presentadas en condición oral (lista A),
palabras que fueron presentadas en condición visual
(lista B) y distractores (en total 27 palabras para niñas/
adolescentes y 34 para adultas). En la condición de
exclusión, se solicita que realicen una recolección
contextual, identificando solo las palabras presentadas
en la lista A. En la condición de inclusión, no se imponen
demandas contextuales, y se solicita el reconocimiento
de las palabras incluidas en cualquiera de las dos listas.
Las probabilidades de acierto de la condición de inclusión
se basan tanto en la aceptación de ítems de la lista
A como de los ítems de la lista B. Se supone que
el reconocimiento de una palabra de la lista B en la
condición de exclusión, indica que la persona no es
capaz de diferenciar el contexto en el que se presentó
esa palabra y, por ello, la respuesta está basada en la
familiaridad. La cantidad de palabras de la lista equivocada incluidas en su respuesta son consideradas como
un indicador de la condición de exclusión. El procedimiento se basa en el supuesto de que si una persona
es capaz de recordar en qué lista fue presentado un
ítem, también será capaz de incluir o excluir ese ítem
según las instrucciones. Esta capacidad de inclusión es
proporcionada por el proceso de recuperación capaz de
producir respuestas selectivas, ya que la familiaridad
no es capaz de contribuir en ese tipo de tareas debido
a que su fuerza es relativamente similar para los ítems
de ambas listas y, probablemente, no es suficiente para
discriminar los ítems de cada lista. El indicador de ocurrencia de respuestas basadas en la familiaridad se
obtiene de la comparación del reconocimiento incorrecto
de las palabras de la lista B, en la condición de exclusión,
con la tasa de reconocimiento de esas palabras en la
condición de inclusión (Jacoby, Jeffrey y Yoleninas,
1993).
Para la construcción de las listas de la versión
niñas/adolescentes se utilizaron cinco categorías
semánticas (animales, partes del cuerpo, frutasverduras-hortalizas, útiles escolares y mobiliario), cada
b) Para evaluar con mayor precisión la capacidad de
reconocimiento de la información almacenada en la
memoria, se valoraron los mecanismos de recolección
y familiaridad, y para ello, se administraron dos versiones de una prueba experimental de reconocimiento
de fuente, basada en el paradigma de disociación
de procesos propuesto por Jacoby (1991). En ambas
versiones, una para niñas/adolescentes y otra para
adultas, la tarea implica reconocer el estímulo propiamente dicho además de los elementos del contexto.
Se presentan dos listas sucesivas de palabras con la
misma cantidad de palabras (18 para la versión niñas/
Tabla 1. Funciones mnésicas valoradas a través del TAVEC y el TAVECI y sus correspondientes índices.
FUNCIONES
INDICES
Procesos de
aprendizaje
Aprendizaje lista A
ensayo 1. (Ri-A1).
Uso de
estrategias
Estrategias
semánticas
lista A. (Esem
Ri-A).
Procesos de
recuperación
Aciertos en la lista de
reconocimiento. (AC).
Aprendizaje lista A
ensayo 5. (Ri- A5).
Estrategias
semánticas
recuerdo libre
corto plazo.
(Esem RL-CP).
Aprendizaje total lista
A. (Ri-AT).
Estrategias
semánticas
recuerdo libre
a largo plazo.
(Esem RL-LP).
Recuerdo libre corto
plazo. (CL-CP).
Estrategias
seriales lista A.
(Eser Ri-A).
Aciertos en la lista de reconocimiento
frente a recuerdo libre a largo plazo. (AC/
RL-LP).
Recuerdo libre largo
plaz.o (RL-LP).
Estrategias
seriales recuerdo
libre a corto
plazo. (Eser
RL-CP)
Estrategias
seriales
recuerdo libre
a largo plazo.
(Eser RL-LP).
Aciertos en la lista de reconocimiento
frente a recuerdo con claves a largo
plazo. (AC/RCl-LP).
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lista (A y B) está conformada por tres categorías,
compartiendo entre ellas sólo una de estas categorías.
Si bien las listas A y B fueron confeccionadas con
el mismo criterio, están compuestas por palabras
diferentes compartiendo solo tres palabras al inicio y
tres palabras al final para evitar los efectos de primacía
y rescencia, respectivamente. En esta tarea, las listas
de exclusión e inclusión (listas 1 y 2) no comparten
ninguna palabra entre sí, pero sí el mismo criterio de
confección, estando cada una compuesta por seis
palabras de la lista A, seis de la lista B y 15 palabras
nuevas a modo de distractores, tres de cada categoría
utilizando las cinco categorías nombradas previamente.
La tarea que se administró a participantes adultos
siguió el mismo criterio explicitado para la primer tarea
con las siguientes adaptaciones: para la construcción
de ambas listas se utilizaron seis categorías semánticas (animales, partes del cuerpo, comidas-bebidas,
prendas de vestir, mobiliario y accidentes geográficosagentes atmosféricos) y cada lista está compuesta por
cuatro de las categorías nombradas anteriormente,
compartiendo entre ellas dos categorías y cuatro
palabras al inicio y al final para evitar los efectos de
primacía y recencia. Por último las listas de exclusión e
inclusión constan de ocho palabras de la lista A, ocho
de la lista B y 18 nuevas a modo de distractores, tres de
cada categoría utilizando las seis categorías nombradas previamente. El orden de presentación de las listas
(A-B) y de las pruebas inclusión-exclusión (listas 1 y 2)
fue aleatorizado para cada participante.
Para analizar los resultados se tuvo en consideración que la medida de los procesos automáticos
en recuperación es la diferencia entre los rendimientos
obtenidos cuando el estímulo viene automáticamente
a la mente, menos los rendimientos basados en la
inhibición deliberada, una vez que se ha recuperado
consciente e intencionalmente. Así para la condición
de inclusión la probabilidad de responder con estímulos
presentados anteriormente, es la probabilidad de
responder bajo procesos de recuperación intencional,
más la probabilidad de responder bajo la influencia
de procesos automáticos, cuando hay un fallo en la
recolección consiente. Para la condición de exclusión
se completará con un estímulo anteriormente presentado sólo bajo influencias automáticas de recuperación,
cuando ha existido un claro fallo en su recuperación
consciente. A partir de aquí para estimar las influencias
de los procesos controlados sobre la recuperación
Tabla 2. Estadísticos descriptivos de los índices correspondientes a los procesos de aprendizaje para el grupo clínico y el grupo control.
Niñas/Adolescentes (N= 16)
Clínico
(n= 8)
Control
(n= 8)
M (DS)
M (DS)
Ri-A1
5,50 (1,93)
7,50 (1,69)
Ri- A5
8,38 (4,53)
Ri-AT
Adultas (N= 30)
Clínico
(n= 15)
Control
(n= 15)
M (DS)
M (DS)
-1,10
6,40 (1,92)
7,41 (1,37)
-0,61
12,63 (1,85)
-1,23
11,53 (2,87)
14,53 (1,23)
-1,40
35,00 (17,82)
54,50 (8,30)
-1,40
46,47 (10,42)
59,59 (7,40)
-1,47
RL-CP
7,50 (3,74)
11,38 (2,98)
-1,15
9,93 (3,43)
13,41 (2,06)
-1,25
RL-LP
8,50 (3,85)
11,75 (3,41)
-0,89
10,00 (2,98)
14,18 (1,74)
-1,75
Índices
Cohen’ s d
Cohen’ s d
Nota. Ri-A1= aprendizaje lista A ensayo 1- Ri- A5= aprendizaje lista A ensayo 5- Ri-AT= aprendizaje total lista A- CL-CP= recuerdo libre corto plazo. RL-LP= recuerdo libre largo plazo.
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Tabla 3. Diferencias en los índices correspondientes a los procesos de aprendizaje entre grupo clínico y control.
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Índices
Ri-A1
Ri- A5
Ri-AT
RL-CP
RL-LP
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Niñas/Adolescentes (N= 16)
U Mann-Whitney
Z
-2,09
12,50*
-2,01
13,00*
-2,31
10,00*
-2,01
13,00*
-2,01
13,00*
Adultas (N= 30)
U Mann-Whitney
84,00
47,50**
38,50**
52,00**
26,00**
Z
-1,67
-3,07
-3,37
-2,88
-3,87
Nota. Ri-A1= aprendizaje lista A ensayo 1- Ri- A5= aprendizaje lista A ensayo 5- Ri-AT= aprendizaje total lista A- CL-CP= recuerdo libre corto plazo. RL-LP= recuerdo
libre largo plazo. **p< .01 - * p< .05
(recolección) se utiliza la fórmula inclusión- exclusión y,
para las influencias automáticas exclusión/1-recolección
(Balsa & Fernández, 2002).
De este modo los índices que se tuvieron
en consideración fueron los siguientes:
1-El índice de inclusión. Cantidad de palabras a las que
respondió SI que pertenecen a las listas A y B.
respondido no, es decir cuando no pertenecen a ninguna
de las dos listas A y B.
2- El índice de omisiones en inclusión. Cantidad de
palabras a las que respondió no cuando debería haber
respondido sí, es decir cuando pertenecen a las listas
A y B.
5- El índice de omisiones en exclusión. Cantidad de
palabras a las que dijo no cuando debería haber dicho
sí, es decir cuando pertenecen a la lista que se le
presentó de manera oral.
3- El índice de errores en inclusión. Cantidad de
palabras a las que respondió si cuando debería haber
6- El índice de errores en exclusión. Cantidad de palabras a las que respondió si cuando debería haber
4- El índice de exclusión. Cantidad de palabras a las
que respondió si cuando debería haber respondido no,
sin considerar distractores, es decir cuando son de la
lista que se le presentó de manera escrita.
respondido no, considerando los distractores solamente,
es decir cuando no pertenecen a ninguna de las listas
A y B.
7- El índice de recolección. Resultado de la fórmula de
recolección= inclusión- exclusión.
8- El índice de familiaridad. Resultado de la fórmula de
familiaridad= exclusión/1-recolección.
Análisis de datos
Para cada índice de ambas tareas se aplicaron análisis
descriptivos e inferenciales no paramétricos (debido
al tamaño pequeño de la muestra) de diferencia de
medias para dos muestras independientes (U de
Mann-Whitney), valorando el tamaño del efecto de las
diferencias (d´ de Cohen).
Procedimiento
Para acceder a los sujetos de la muestra con ST, se
establecieron convenios específicos entre la Facultad
de Psicología de la UNMdP y los Centros de Salud que
atienden mujeres con diagnóstico de ST en la ciudad
de Mar del Plata y la ciudad Autónoma de Buenos
[2] El test de la falsa creencia es usado para testear la capacidad de los niños de interpretar estados mentales ajenos: los niños contemplan una escena en la que Sally coloca una pelota en una canasta y deja el
cuarto. A continuación entra otro personaje (Anne), saca la pelota del canasto y la coloca en una caja. Cuando vuelve Sally se les pregunta a los niños dónde cree Sally que está la pelota. Los niños menores de 4
años suelen responder que Sally cree que la pelota está en la caja, ya que son incapaces de representarse el estado mental de Sally como diferente del real estado de cosas.
76
Volumen 9. Número 1. Abril 2015. DOI: 10.7714/cnps/9.1.203
Originales / Original Papers
Perfil mnésico en el Síndrome de Turner / López; Urquijo;
Introzzi; Aguilar; Zabaletta
Aires. A través de los médicos endocrinólogos de dichos
centros, se contactó a las familias de las niñas y las
adolescentes y a las adultas, se les brindó información
acerca del estudio y se les consultó sobre su deseo de
participar en la investigación, solicitándoles la firma del
consentimiento informado y el asentimiento. Paralelamente, se estableció contacto con instituciones educativas primarias, secundarias, terciarias y universitarias
para la conformación del grupo control, realizando
el mismo procedimiento que con las participantes del
grupo clínico. Posteriormente, se administraron las
pruebas en forma individual, en dos encuentros de
aproximadamente una hora cada uno.
Resultados
Con la finalidad de organizar la presentación de
los datos que derivan de la aplicación del TAVEC y el
TAVECI y serán exhibidos en las Tablas del apartado
resultados, la Tabla 1 refiere las funciones mnésicas
valoradas y sus correspondientes índices.
Con el objeto de caracterizar el funcionamiento
mnésico de los participantes, se aplicaron estadísticos
descriptivos a los datos del rendimiento de las participantes de ambos grupos. En la Tabla 2 se presentan
los resultados y los valores del tamaño del efecto de
las diferencias correspondiente a los índices utilizados
Tabla 4. Estadísticos descriptivos de los índices correspondientes al uso de estrategias en el grupo clínico y control.
Índices
Esem Ri-A
Esem RL-CP
Esem RL-LP
Eser Ri-A
Eser RL-CP
Eser RL-LP
Niñas/Adolescentes (N= 16 )
Clínico
Control
(n= 8)
(n= 8)
M (DS)
M (DS)
10,75 (7,28)
21,38 (11,94)
1,88 (1,46)
5,75 (3,45)
3,75 (2,55)
7,13 (3,60)
2,38 (1,30)
2,25 (1,28)
0,38 (0,52)
0,50 (0,57)
0,50 (0,53)
0,25 (0,46)
Cohen’ s d
-1,07
-1,46
-1,08
0,10
-0,18
0,50
Adultas (N= 30)
Clínico
Control
(n= 15)
(n= 15)
M (DS)
M (DS)
11,93 (8,67)
23,41 (10,30)
3,93 (2,76)
7,76 (2,99)
4,40 (3,22)
7,94 (3,45)
2,72 (1,67)
3,47 (3,27)
0,27 (0,80)
0,29 (0,77)
0,33 (0,90)
0,24 (0,75)
Cohen’ s
d
-1,20
-1,33
-1,06
-0,28
-0,03
0,11
Nota. Esem Ri-A= Estrategias semánticas lista A - Esem RL-CP= Estrategias semánticas recuerdo libre corto plazo - Esem RL-LP= Estrategias semánticas
recuerdo libre a largo plazo - Eser Ri-A= Estrategias seriales lista A - Eser RL-CP= Estrategias seriales recuerdo libre a corto plazo - Eser RL-LP= Estrategias
seriales recuerdo libre a largo plazo.
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Panamerican Journal of Neuropshychology
en el TAVEC y el TAVECI para valorar los procesos de
aprendizaje. Por su parte en la Tabla 3 se presentan los
resultados del análisis no paramétrico de comparación
de medias para dos muestras independientes.
Los resultados presentados en las tablas precedentes muestran un desempeño inferior en las participantes con diagnóstico de ST y la existencia de diferencias
estadísticamente significativas entre los resultados
de las participantes de la muestra clínica y de sus
controles, en la totalidad de los índices correspondientes
al proceso de aprendizaje (con excepción del recuerdo
inmediato en el primer ensayo -Ri-A1- en el grupo
de mujeres adultas) con tamaños del efecto de las
diferencias altos, lo que permitiría sostener la hipótesis
que las participantes con diagnóstico de ST muestran
dificultades para aprender, para recuperar información
a corto y largo plazo y, consecuentemente, para consolidar en la memoria a largo plazo las palabras presentadas
en la lista de aprendizaje de ambas tareas.
Con el objetivo de analizar si las dificultades
observadas en el aprendizaje de la lista de palabras
pueden estar relacionados a déficits en los procesos de
codificación, se examinó en primera instancia el uso de
estrategias semánticas, las cuales permiten mantener
un plan de trabajo organizando la información y favoreciendo el almacenamiento y posterior recuerdo (Tablas
4 y 5).
77
Originales / Original Papers
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Tabla 5. Diferencias en los índices correspondientes al uso de estrategias en el grupo clínico y control.
Índices
Esem Ri-A
Esem RL-CP
Esem RL-LP
Eser Ri-A
Eser RL-CP
Eser RL-LP
Niñas/Adolescentes (N= 16)
U Mann-Whitney
Z
-2,00
13,00*
-2,38
9,50**
-1,80
15,00*
31,00
-0,11
30,50
-0,18
24,00
-1,00
Adultas (N= 30)
U Mann-Whitney
44,50**
46,50**
55,00**
127,00
122,50
125,00
Z
-3,14
-3,07
-2,75
-0,02
-0,30
-0,16
Nota. Esem Ri-A= Estrategias semánticas lista A - Esem RL-CP= Estrategias semánticas recuerdo libre corto plazo - Esem RL-LP= Estrategias semánticas
recuerdo libre a largo plazo - Eser Ri-A= Estrategias seriales lista A - Eser RL-CP= Estrategias seriales recuerdo libre a corto plazo - Eser RL-LP= Estrategias
seriales recuerdo libre a largo plazo.
**
p< .01 - * p< .05
Tabla 6. Estadísticos descriptivos de los índices correspondientes a los procesos de recuperación en el grupo clínico y control.
Índice
AC
AC/RL-LP
AC/RCl-LP
Niñas/Adolescentes (N= 16)
Clínico
Control
(n= 8)
(n= 8)
M (DS)
M (DS)
14, 38 (1,30)
13,88 (2,41)
-40,44 (26,29)
-17,26 (16,12)
-40,22 (23,54)
-14,64 (18,92)
Cohen’ s d
0,26
1,08
1,20
Adultas (N= 30)
Clínico
Control
(n= 15)
(n= 15)
M (DS)
M (DS)
14,87 (1,30)
15,47 (1,00)
-32,85 (18,64)
-8,45 (8,86)
-29,25 (19,26)
-8,06 (10,47)
Cohen’ s
d
-0,52
1,71
1,39
Nota. AC= aciertos en la lista de reconocimiento – AC/RL-LP= aciertos en la lista de reconocimiento frente a recuerdo libre a largo plazo - AC/RCl-LP= aciertos en
la lista de reconocimiento frente a recuerdo con claves a largo plazo.
Cuadernos de Neuropsicología
Panamerican Journal of Neuropshychology
Los resultados indican que las mujeres con
diagnóstico de ST presentaron una frecuencia de uso
de estrategias semánticas significativamente menor
que las mujeres del grupo control. La frecuencia de uso
de estrategias seriales fue semejante para ambos
grupos, manteniéndose dentro de límites de la normalidad,
de acuerdo a las normas del instrumento.
Complementando el análisis precedente, y
con la finalidad de analizar si las mujeres con este diagnóstico son capaces de utilizar estrategias semánticas
para recuperar información cuando se proveen pistas
durante el desarrollo de la tarea, se presentan
los resultados del análisis (U de Mann-Whitney) de las
diferencias en el rendimiento en pruebas de recuerdo
con claves semánticas a corto y largo plazo. Los
resultados también mostraron diferencias significativas
tanto en niñas/adolescentes como en adultas, en la
tarea de recuerdo con claves a corto plazo (U (p=.02,
p<.05; p=.00, p<.01 respectivamente) y a largo plazo (U
(p=.01, p<.01; p=.00, p<.01 respectivamente).
Con relación a la existencia de dificultades para
almacenar la información en memoria a largo plazo,
los índices que permiten establecer el desempeño en
tareas de almacenamiento, propuestos por el TAVEC y
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Tabla 6. Estadísticos descriptivos de los índices correspondientes a los procesos de recuperación en el grupo clínico y control.
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Índice
AC
AC/RL-LP
AC/RCl-LP
Niñas/Adolescentes (N= 16)
Clínico
Control
(n= 8)
(n= 8)
M (DS)
M (DS)
14, 38 (1,30)
13,88 (2,41)
-40,44 (26,29)
-17,26 (16,12)
-40,22 (23,54)
-14,64 (18,92)
Cohen’ s d
0,26
1,08
1,20
Adultas (N= 30)
Clínico
Control
(n= 15)
(n= 15)
M (DS)
M (DS)
14,87 (1,30)
15,47 (1,00)
-32,85 (18,64)
-8,45 (8,86)
-29,25 (19,26)
-8,06 (10,47)
Cohen’ s
d
-0,52
1,71
1,39
Nota. AC= aciertos en la lista de reconocimiento – AC/RL-LP= aciertos en la lista de reconocimiento frente a recuerdo libre a largo plazo - AC/RCl-LP= aciertos en
la lista de reconocimiento frente a recuerdo con claves a largo plazo.
Tabla 7. Diferencias en los índices correspondientes a los procesos de recuperación en el grupo clínico y control.
Índices
AC
AC/RL-LP
AC/RCl-LP
Niñas/Adolescentes (N= 16)
U Mann-Whitney
Z
30,00
-0,23
-2,12
12,00*
-2,21
11,00*
Adultas (N= 30)
U Mann-Whitney
93,00
22,50**
34,50**
Z
-1,47
-3,99
-3,55
Nota. AC= aciertos en la lista de reconocimiento - AC/RL-LP= aciertos en la lista de reconocimiento frente a recuerdo libre a largo plazo - AC/RCl-LP= aciertos en
la lista de reconocimiento frente a recuerdo con claves a largo plazo.
**
p< .01 - * p< .05
Tabla 8. Estadísticos descriptivos de los índices de la tarea de recolección y familiaridad.
Índices
Exclusión
Omisiones en
exclusión
Recolección
Familiaridad
Niñas/Adolescentes (N= 16 )
Clínico
Control
(n= 8)
(n= 8)
M (DS)
M (DS)
2,29 (1,70)
0,83 (1,13)
1,15
Adultas (N= 30)
Clínico
Control
(n= 15)
(n= 15)
M (DS)
M (DS)
2,50 (2,29)
0,94 (0,80)
3,57 (1,62)
1,50 (1,29)
1,52
2,77 (2,09)
1,55 (1,47)
0,71
7,86 (1,77)
0,28 (0,31)
10,54 (2,50)
0,15 (0,31)
-1,13
0,39
10,85 (3,36)
0,31 (0,37)
13,25 (1,58)
0,12 (0,15)
-0,99
0,76
Cohen’ s d
Cohen’ s
d
1,02
Cuadernos de Neuropsicología
Panamerican Journal of Neuropshychology
el TAVECI, no mostraron diferencias significativas entre
el grupo clínico y el grupo control.
En la medida en que no se encontraron diferencias
en la capacidad de almacenamiento en la memoria a largo plazo, se evaluó la posibilidad de que las diferencias
observadas entre los grupos pudieran deberse a
problemas de recuperación. Los resultados del desempeño en estas pruebas se presentan en las Tablas 6 y 7.
Los datos presentados en las Tablas 6 y 7 evidencian una capacidad normal de reconocimiento en
las mujeres con diagnóstico de ST, cuando se les presenta la información en una lista de palabras. Sin embargo, los resultados obtenidos en el índice que relaciona el número de aciertos en la lista de reconocimiento
con la cantidad de elementos recuperados en la prueba
de recuerdo libre a largo plazo (AC/RL-LP) dan cuenta
de la existencia de diferencias significativas entre ambos
grupos, demostrando una mayor dificultad de las
mujeres con este diagnóstico para recuperar
libremente información del almacén permanente, frente
a su capacidad de identificar esa información cuando
se le presenta mezclada con otra. Adicionalmente, los
resultados en el índice que relaciona el número de
aciertos en la lista de reconocimiento con la cantidad
de elementos recuperados en la prueba a largo plazo
con claves (AC/RCl-LP), indicarían que las mujeres del
grupo clínico tienen una mayor necesidad de ayudas
externas en vistas a encontrar la información deseada.
Resumiendo, los datos permitirían sostener la idea de
que si bien la información es aprendida y almacenada
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Tabla 9. Diferencias en los índices de la tarea de recolección y familiaridad entre grupo clínico y control.
Índices
Exclusión
Omisiones en exclusión
Recolección
Familiaridad
**
Niñas/Adolescentes (N= 16 )
U Mann-Whitney
Z
34,50**
-2,49
26,50**
-2,79
33,50**
-2,42
19,50
-1,59
Adultas (N= 30 )
U Mann-Whitney
69,50*
85,50*
75,00*
106,00
Z
-1,97
-2,02
-2,06
-1,45
p< .01 - * p< .05
en la memoria a largo plazo, existe un déficit para poder
recuperarlas sin ayuda de claves.
Por último el análisis de los resultados de la
tarea de recolección y familiaridad arroja diferencias
significativas entre las niñas/adolescentes y adultas de
la muestra clínica y sus controles, específicamente
en el proceso de recolección, con tamaños del efecto
altos, no hallándose diferencias en el proceso de
familiaridad (Tablas 8 y 9). Dentro de las variables involucradas en la memoria de reconocimiento, las mayores
diferencias se observaron en la exclusión, variable que
mide la cantidad de palabras a las que respondió sí que
son de la lista que se le presentó de manera escrita y
omisiones en exclusión, variable que mide la cantidad
de palabras no identificadas que pertenecen a la lista
que se le presentó oral (lista A). En relación al tamaño
del efecto para ambas variables se observaron diferencias de magnitud con un efecto alto.
Discusión
Los resultados del presente estudio constituyen un importante aporte al campo de la neuropsicología cognitiva al brindar datos que permiten vincular déficit en procesos mnésicos y desarrollo disfuncional de
ciertas regiones corticales y sub-corticales; enfatizando
el rol crítico de los circuitos cerebrales en el desarrollo
cognitivo. Conocer estas relaciones permite plantear
objetivos terapéuticos que en palabras de Roger Gil
posibilitan el diseño y la implementación de planes de
intervención para reeducar, compensar y/o sustituir las
funciones deterioradas, considerando tanto las funcio-
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Panamerican Journal of Neuropshychology
nes dañadas como aquellas mantenidas (Buller, 2008).
Una cuestión importante al momento de diseñar planes de intervención es la de realizar una evaluación precisa de la capacidad cognitiva a rehabilitar.
En el caso que compete a la presente investigación, el
conocimiento objetivo del déficit y la capacidad mnésica
real de las mujeres con diagnóstico de ST serán los
insumos para diseñar estrategias que ayuden a mejorar
este proceso.
Los resultados de este estudio presentan
evidencias que las participantes con diagnóstico de
ST tienen dificultades para consolidar en la memoria
a largo plazo las palabras presentadas en la listas de
aprendizaje, caracterizando un patrón de aprendizaje
asistemático, es decir, carente de un plan de trabajo
organizado. El uso de un número significativamente
menor de estrategias semánticas, es una evidencia a
favor de la presencia de dificultades en los procesos y
estrategias de codificación.
Las puntuaciones medias significativamente
menores en las pruebas de recuerdo con claves semánticas a corto y largo plazo, demostrarían el escaso
beneficio que les representan las claves semánticas
proporcionadas por la tarea. En este punto, la ausencia
de ganancia en el recuerdo permitiría reforzar la idea
80
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de una afectación en los procesos de codificación. El
hecho de no observar resultados equivalentes entre el
grupo clínico y el control indicaría que las mujeres con
diagnóstico de ST no consiguen organizar el material
en categorías semánticas de un modo sistemático y útil
y es, precisamente por este motivo, que la clave o pista
no ayuda a incrementar su capacidad de recuerdo.
Sin embargo, su rendimiento en la prueba de
reconocimiento indicaría que las mujeres con diagnóstico
de ST poseen una capacidad normal para el reconocimiento y la discriminación de la información almacenada
en la memoria de largo plazo cuando se la presentan
mezclada con otras, utilizando procesos de recuperación
que descansan sobre procesamientos estimulares
prioritariamente perceptivos y no conceptuales.
Lo expuesto hasta el momento podría interpretarse como la existencia de fallas o déficits en
los procesos de codificación, hecho que se apoya
en la estrecha relación entre estados de consciencia y
recursos atencionales implicados en la misma. Pitarque,
Algarabel y Gotor (2005), en concordancia con el
modelo de reconocimiento de procesamiento dual o de
doble proceso (Jacoby, 1991; Mandler, 1980; Yonelinas,
2002) que fue tomado como guía en esta investigación,
señalan que los estados de conciencia que intervienen
en el proceso de recuperación son dos: 1- la recolección, descripta como un mecanismo consciente y 2la sensación de familiaridad ligada al inconsciente. En
este sentido, mientras la familiaridad descansaría sobre
procesamientos estimulares prioritariamente perceptivos, la recolección se vincularía a procesamientos
conceptuales. Por lo tanto, la familiaridad requeriría de
menos recursos atencionales implicados en la codificación
y sería menos accesible a la experiencia consciente, a
diferencia de lo que ocurriría con la recolección.
Siguiendo con este análisis y profundizando a
partir de los resultados de la tarea experimental, el estudio
de los mecanismos de recolección y familiaridad, podemos sostener que el menor rendimiento en los índices
relacionados con los procesos de recolección en el grupo
clínico pero no en los que se encuentran relacionados
con los procesos de familiaridad implicaría dificultades
para diferenciar con éxito las palabras de ambas listas
(oral y escrita), para poder excluirlas en función de
lo solicitado en la consigna y, por ende, indicaría una
dificultad a la hora de identificar el contexto de diferen-
ciación, ya que se supone que el reconocimiento
de una palabra de la lista escrita, en la condición de
exclusión, es un indicador de que la persona ha
olvidado el contexto donde se presentó esa palabra y
que la respuesta de reconocimiento está basada exclusivamente en la familiaridad. El único índice implicado
en la recolección que presentó valores semejantes a
los del grupo control fue el de errores en exclusión, que
mide la cantidad de palabras que no pertenecen a
ninguna de las listas (distractores) y que el participante
incluyó a la hora de tener que mencionar sólo las
palabras de la lista oral. Esto permitiría suponer que las
mujeres con diagnóstico de ST no fallaron incluyendo
distractores, puesto que por el mecanismo de familiaridad pudieron reconocerlos como no pertenecientes a
ninguna de las listas. Es decir que las palabras nuevas
no activaron la sensación de familiaridad que si activaron
las palabras de la lista escrita (reconocidas como viejas).
En concordancia con lo ya expuesto, puede pensarse
que la recuperación se basará, inicialmente, en la
recolección cuando tenga éxito y en la familiaridad
en el caso de que la recuperación falle. Estos datos
contribuyen a sustentar la idea de que ambos meca-
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nismos intervienen deferencialmente en el proceso de
recuperación (Parks, 2007).
Los resultados presentados permitirían confirmar
la existencia de un perfil mnésico diferencial en las
mujeres con diagnóstico de ST, donde la capacidad de
recuperación de información está basada en procesos
automáticos, que requieren menor esfuerzo atencional,
como son los procesos de familiaridad; con un déficit
en aquellos procesos que requieren mayor esfuerzo
cognitivo y que utilizan claves contextuales para su
recuperación, como son los procesos de recolección.
Estos resultados resultan coherentes con los datos
aportados por la revisión de Hong, Kent y Kesler (2009),
quienes exponen que dentro de las variables psicológicas
de menor rendimiento en mujeres con diagnóstico
de ST se encuentran la velocidad de procesamiento,
la percepción visual, el razonamiento abstracto
ejecutivo y la flexibilidad mental, aspectos que contribuirían al funcionamiento adecuado de los procesos
mnesicos que requieren mayor carga atencional, como
son los procesos de recolección.
Estos resultados tienen implicancias tanto
teóricas como clínicas. Por un lado, proveen evidencias
empíricas que sustentan la idea que posibles daños
en el hipocampo y las estructuras subyacentes
afectarían específicamente el mecanismo de recolección
(Eichenbaum, Yonelinas y Ranganath, 2007).
Por otro lado reviste interés clínico, ya que brinda
un soporte teórico que permite seleccionar estrategias
clínicas y/o psicoeducativas destinadas a rehabilitar
los procesos de memoria que se encuentran específicamente afectados en esta población y evidenciar
aquellos procesos plausibles de ser optimizados.
Así, la información brindada en el artículo es
vinculante al campo de acción de la neuropsicología y
a los profesionales de la salud que integran equipos de
rehabilitación. En el caso de las mujeres con diagnóstico
de ST, y de acuerdo a los resultados presentados,
la rehabilitación y/o potenciación de las funciones mnésicas para un mejor aprendizaje, deberían focalizarse
en el desarrollo de estrategias que les permitan organizar
en categorías la información que deben aprender; reforzando la importancia del uso de categorías semánticas
en esta organización para facilitar la recuperación de un
modo sistemático y útil.
Asimismo es relevante considerar que los
procesos de almacenamiento mnésicos se encuentran
mantenidos, en consecuencia un punto importante
a trabajar con las mujeres con este diagnóstico es
la potenciación de la atención y la significatividad de la
información recibida, ya que el grado de recuperación
depende de la atención dedicada a la información que
se desea aprender y de la posibilidad de establecer
lazos con información almacenada previamente. Potenciar
la atención y la significatividad aumenta la fuerza de los
trazos de memoria en la corteza cerebral y deriva en
procesos de recolección que involucran experiencias
con mayor carga consciente.
Finalmente es importante considerar que
si bien el presente trabajo ha estudiado de manera
exhaustiva la memoria episódica verbal en mujeres
con diagnóstico de ST, sería sustancial la exploración
conjunta de distintas funciones cognitivas tales como
la memoria episódica visual, la velocidad de procesamiento y la memoria de trabajo; hecho que permitiría
obtener una descripción más completa y ajustada del
funcionamiento cognitivo en este trastorno. Por este
motivo consideramos relevante incorporar futuras
líneas de investigación que incluyan el estudio de la
relación entre estas variables y su asociación con la
memoria episódica verbal.
Received: 28/11/2014
Accepted: 07/04/2015
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Referencias
Aguado-Aguilar, L. (2001). Aprendizaje y memoria. Revista de Neurología 32, 373-381.
Ballesteros-Jiménez, S. (2001). Psicología General. Madrid. Universidad Nacional de Educación a Distancia.
Benedet, M.J., & Alejandre, M.A (2001). Test de aprendizaje verbal España Computense infantil. Madrid: TEA
Ediciones. S.A.
Benedet, M.J., & Alejandre, M.A (1998). Test de aprendizaje verbal España Computense. Madrid: TEA Ediciones.
S.A.
Bondy, C. (2006). Care of girls and women with Turner Syndrome: A guideline of the Turner Syndrome study group.
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 92(1), 10-25.
Bray, S., Dunkin, B., Hong, D., & Reiss, A. (2011). Reduced Functional Connectivity during Working Memory in
Turner Syndrome. Cerebral Cortex, 21(11), 2471-2481. doi: 10.1093/cercor/bhr017.
Brown, W., Kesler, S., Eliez, S., Warsofsky, I., Haberecht, M., & Reiss, A. (2004). A volumetric study of parietal lobe
subregions in Turner Syndrome. Developmental Medicine & Child Neurology, 46(9), 607-609.
Buller, I.P. (2008). Diagnóstico y rehabilitación neuropsicológica. En el contexto de la atención pública terciaria
chilena. Cuad. Neuropsicol, 2(1), 10-18.
Cutter, WJ., Daly, EM., Robertson, DM., Chitnis, XA., van Amelsvoort, TA., Simmons, A., Ng, VW., Williams, BS.,
Shaw, P., Conway, GS., Skuse, DH., Collier, DA., Craig, M., & Murphy, DG. (2006). Influence of X
Chromosome and Hormones on Human Brain Development: A Magnetic Resonance Imaging and Proton
Magnetic Resonance Spectroscopy Study of Turner Syndrome. Biol Psychiatry, 59(3), 273-283.
Danielewicz, D. & Pisula, E. (2005). Self-esteem evaluation of girls of Turner syndrome. Annales Universitatis
Mariae Curie, 60(16/72), 329-332.
Davies, W., Isles, A., Smith, R., Karunadasa, D., Burrmann, D., Humby, T., Ojarikre, O., Biggin, C., Skuse, D.,
Burgoyne, P., & Wilkinson, L. (2005). Xlr3b is a new imprinted candidate for X-linked parent-of-origin
effects of cognitive function in mice. Nature Genetics, 37(6), 625-629.
83
Volumen 9. Número 1. Abril 2015. DOI: 10.7714/cnps/9.1.203
Originales / Original Papers
Perfil mnésico en el Síndrome de Turner / López; Urquijo;
Introzzi; Aguilar; Zabaletta
Cuadernos de Neuropsicología
Panamerican Journal of Neuropshychology
Delis, D.C, Kramer, J.H, Kaplan, E., & Ober, B.A (1987). California Verbal Learning Test. San Antonio: The
Psychological Corporation.
Doswel, B.H., Visootsak, J., Brady, A.N., & Graham, J.M. (2006). Turner Syndrome: An Update and Review for the
Primary Pediatrician. Clinical Pediatrics, 45(4), 301-313.
Eichenbaun, H., Yonelinas, A.R., & Ranganath, C. (2007). The medial temporal lobe and recognition memory.
Annu Rev Neurosci, 30, 123-152. doi: 10.1146/annurev.neuro.30.051606.094328.
Gil, R. (2001) Neuropsicología. Barcelona: Masson.
Haberecht, M., Menon, V., Warsofsky, I., White, C., Dyer-Friedman, J., Glover, G., Nelly, K., & Reiss, A. (2001).
Functional neuroanatomy of visuo-spatial working memory in Turner Síndrome. Human Brain Mapping,
14(2), 96-107
Hart, S., Davenport, M., Hooper S., & Belger A. (2006). Visuospatial executive function in Turner Syndrome:
Functional Mri and neurocognitive findings. Brain, 129(5), 1125-1136.
Hong, D., Kent, J.S., & Kesles S. (2009). Cognitive profile of Turner Syndrome. Dev. Disabil Res Rev., 15(4), 270
278. doi: 10.1002/ddrr.79.
Jacoby, L., Jeffrey, P., & Yoleninas, A.P. (1993). Separating conscious and unconscious influences of memory:
measuring recollection. Journal of Experimental Pshycology: General, 122(2), 139-154.
Jacoby, L. (1991). A process disociattion framework: Separating automatic from intentional uses of memory. Journal
of Memory and Languaje, 30, 513-541. doi: 10.1016/0749-596X(91)90025-F.
Joseph-Bravo, P., & Gortari, P. (2007). El estrés y sus efectos en el metabolismo y el aprendizaje. Biotecnología,
14(3), 65-76.
Kesler, S., Garrett, A., Bender, B., Yankowitz, J., Zeng, S.M., & Reiss, A. (2004a). Amygdala and hippocampal
volumes in Turner syndrome: a high-resolution MRI study of X-monosomy. Neuropsychologia 42, 1971–
1978.
Kesler, S., Haberecht, M., Menon, V., Warsofsky, I., Dyer-Friedman, J., Neely, J., & Reiss, A. (2004b). Functional
neuroanatomy of spatial orientation processing in Turner Síndrome. Cerebral Cortex, 14(2), 174-180.
Lepage, J., Dunkin, B., Hong, D., & Reiss, A. (2013). Impact of cognitive profile on social functioning in prepubescent
females with Turner syndrome. Child Neuropsychology, 19(2),161-172. doi: 10.1080/09297049.2011.647900.
84
Volumen 9. Número 1. Abril 2015. DOI: 10.7714/cnps/9.1.203
Originales / Original Papers
Perfil mnésico en el Síndrome de Turner / López; Urquijo;
Introzzi; Aguilar; Zabaletta
Cuadernos de Neuropsicología
Panamerican Journal of Neuropshychology
Mandler, G. (1980). Recognizing: The judgement of previous occurrence. Psychological Review, 87, 252–271. doi.
org/10.1037/0033-295X.87.3.252.
Mazzocco, M. (2006). The cognitive phenotype of Turner syndrome: Specific learning disabilities. International
Congress Series, 1298, 83-92. doi: 10.1016/j.ics.2006.06.016.
McCauley, E., & Sybert, V. (2006). Social and behavioral development of girls and women with Turner Syndrome.
International Congress Series 1298, 93-99. doi: 10.1016/j.ics.2006.06.018.
Morgado, I. (2005). Psicobiología del aprendizaje y la memoria: fundamentos y avances recientes. Rev Neurol,
40(5), 289-297.
Monereo-Megias, S., & Peñalver-Talavera, D. (2003). La mujer adulta con Síndrome de Turner: algunas
consideraciones. En Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica (Orgs.), Síndrome de Turner (pp.
147-165). Barcelona: J & C Ediciones Médicas S.L.
Montero, I., & León, O. (2007). A guide for naming research studies in Psychology. International Journal of Clinical
and Health Psychology, 7(3), 847-862.
Murphy, M., Mazzocco, M., Gerner, G., & Henry, A. (2006). Mathematics learning disability in girls with Turner
Syndrome or fragile X Syndrome. Brain and cognition, 61(2), 195-210.
Parkin, J.A. (1999). Exploraciones en neuropsicología cognitiva. Madrid: Editorial Médica Panamericana S.A.
Parks, C.M. (2007). The rol of noncriterial recollection in estimating recollection and familiarity. Journal of Memory
and Language, 58, 81-100. doi.org/10.1016/j.jml.2007.03.003.
Pitarque, A., Algarabel, S., & Gotor, A. (2005). Estados de conciencia asociados al recuerdo. Universidad de
Valencia.
Ramos, F. (2003). Síndrome de Turner: manifestaciones clínicas. Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica,
Curso de Formación de Posgrado, Zaragoza, 9, 1-12.
Raznahan, A., Cutter, W., Lalonde, F., Robertson, D., Daly, E., Conway, GS., Skuse, DH., Ross, J., Lerch, JP.,
Giedd, JN., & Murphy, D. (2010). Cortical Anatomy in Human X Monosomy. Neuroimage, 49(4), 2915
2923. doi: 10.1016/j.neuroimage.2009.11.057.
Ross, J., Roeltgen, D., & Zinn, A. (2006). Cognition and the sex chromosomes: Studies in Turner Syndrome.
Hormona Researchs, 65, 47-56.
85
Volumen 9. Número 1. Abril 2015. DOI: 10.7714/cnps/9.1.203
Originales / Original Papers
Perfil mnésico en el Síndrome de Turner / López; Urquijo;
Introzzi; Aguilar; Zabaletta
Cuadernos de Neuropsicología
Panamerican Journal of Neuropshychology
Schmidt, P., Rubinow, D., & Bondy, C. (2006). Adult women with Turner Syndrome: A systematic evaluation of
current and past psychiatric illness, social functioning, and self-esteem. International Congress Series
1298, 100-107. doi: 10.1016/j.ics.2006.06.020.
Skuse, D.L., Lawrence, K., & Tang, J. (2005). Measuring social-cognitive functions in children with somatrotopic
axis dysfunction. Horm Res., 64(3), 73-82.
Tamm, L., Menon, V., Allan L., & Reiss, A. (2003). Abnormal prefrontal cortex function during response inhibition
in Turner Syndrome: Functional magnetic resonance imaging evidence. Society of Biological Psychiatry,
53(2), 107-111.
Walter, E., Mazaika, P., & Reiss, A. (2009). Insights into brain development from neurogenetic Syndromes: evidence
from Fragile X Syndrome, Williams Syndrome, Turner Syndrome and Velocardiofacial Syndrome.
Neuroscience, 164(1), 257–271. doi: 10.1016/j.neuroscience.2009.04.033.
Yamagata, B., Barnea-Goraly, N., Marzelli, MJ., Park, Y., Hong, DS., Mimura, M., & Reiss, AL. (2012). White Matter
Aberrations in Prepubertal Estrogen-Naive Girls with Monosomic Turner Syndrome. Cerebral Cortex,
22(12), 2761-2768.
Yonelinas, A.P. (2002). The nature of recollection and familiarity: a review of 30 years of research. Journal of
Memory and Language, 46, 441-517. doi:10.1006/jmla.
Zhao, Q., Zhang, Z., Xie, S., Pan, H., Zhang, J., Gong, G., & Cui, Z. (2013). Cognitive impairment and gray/white
matter volume abnormalities in pediatric patients with Turner syndrome presenting with various karyotypes.
J Pediatric Endo and Met. 26(11-12), 1111-21. doi: 10.1515/jpem-2013-0145.
Zinn, A., Roeltgen, D., Stefanatos, G., Ramos, P., Elder, F., Kushner, H., Kowal, K. & Ross, J. (2007). A
Turner syndrome neurocognitive phenotype maps to Xp22.3. Behavioral and Brain Functions, 3(24), 1-14.
doi: 10.1186/1744-9081-3-24.
86