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Análisis de la incidencia, la supervivencia y la mortalidad
según las principales localizaciones tumorales, 1985-2019:
cáncer de estómago
J. Borràsa,b, R. Gispertc, J. Domènechc y R. Clèriesd,e
a
Registre de Càncer de Tarragona. Fundació Lliga per a la Investigació i Prevenció del Càncer. Reus. Tarragona.
Departament de Medicina i Cirurgia. Universitat Rovira i Virgili. Reus. Tarragona.
Servei d’Informació i Estudis. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. Barcelona.
d
Departament de Ciències Clíniques. IDIBELL. Universitat de Barcelona. Barcelona.
e
Registre de Càncer de Catalunya. Pla Director d´Oncologia. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya.
Barcelona. España.
b
c
La distribución geográfica de la mortalidad por cáncer de estómago en España muestra la alta prevalencia en diversas zonas
montañosas del interior1. En Cataluña, se localiza principalmente en las comarcas interiores y zonas del Pirineo de las
provincias de Gerona y Lérida, aunque en años recientes ha
disminuido y se ha difuminado bastante su patrón territorial2.
El factor de riesgo más fuerte identificado hasta la actualidad
en el cáncer gástrico es la infección crónica por Helicobacter
pylori. Pero puesto que solamente en una pequeña parte de
las personas infectadas por este microorganismo se desarrolla
cáncer, otros factores del huésped (susceptibilidad genética) o
ambientales (déficit de frutas y verduras en la dieta, falta de
refrigeración en la conservación de los alimentos, tabaco3,4 y
otros) tienen efecto en el riesgo final de cáncer gástrico4-6.
La manera más efectiva de prevenir el cáncer gástrico es el
consumo abundante de frutas y verduras y escaso en sal,
así como el uso generalizado de la refrigeración de los alimentos. Hasta la actualidad, ningún ensayo aleatorizado ha mostrado que el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori
consiga prevenir el adenocarcinoma gástrico5. Los programas
de cribado no están recomendados en los países que no tienen tasas de incidencia elevadas7.
En este artículo se presenta la epidemiología descriptiva del
cáncer de estómago en Cataluña para el período 1985-2004 y
las proyecciones de la incidencia y la mortalidad hasta 2019.
El cáncer de estómago en Cataluña:
evolución y comparación internacional
Incidencia
Se estima que en el año 2002 se diagnosticaron en Cataluña unos 1.248 cánceres de estómago (738 en varones y 510
en mujeres) que situaron este cáncer en la sexta posición de
frecuencia, con un 4% del total de cánceres. Las tasas brutas (TB) de incidencia fueron de 23,3/100.000 varones y
15,5/100.000 mujeres. Las tasas ajustadas (TA) a la población mundial estándar fueron de 12,9/100.000 varones y
6,3/100.000 mujeres (tabla 1).
La estimación para 2008 es de 1.326 nuevos casos, con
unas TA de 11,5 y 6,1 en varones y mujeres respectivamente, y para el período 2015-2019, unos 1.463 casos nuevos al
año y unas TA todavía menores (9,1 y 5,8) (tabla 1).
En Europa, Eslovenia e Italia presentaron las TA más elevadas y Dinamarca, las más bajas, tanto en varones como en
Correspondencia: Dr. J. Borràs.
Registre de Càncer de Tarragona.
Fundació Lliga per a la Investigació i Prevenció del Càncer.
Sant Joan, s/n. 43201 Reus. Tarragona. España.
Correo electrónico: [email protected]
78
Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 1):78-82
mujeres. En Cataluña los varones presentan una tasa muy
parecida a la europea y ligeramente inferior a la española,
mientras que las mujeres muestran una tasa semejante tanto
a la española como a la europea (fig. 1)8.
Mortalidad
El número de defunciones por cáncer de estómago en 2002
en Cataluña fue de 836 (501 varones y 335 mujeres). Se estima que en 2008 se producirá un número de defunciones
parecido y en el quinquenio 2015-2019, una cifra ligeramente menor (tabla 1).
La disminución proporcional de las TA sería más notoria. Así
en varones pasaría de 8,2/100.000 habitantes en 2002 a
TABLA 1
Incidencia, mortalidad y supervivencia del cáncer
de estómago en Cataluña
Incidencia
Varones, n
TB
TA
Tac (0-74)
PCA1985-2002
Mujeres, n
TB
TA
Tac (0-74)
PCA1985-2002
Mortalidad
Varones, n
TB
TA
Tac (0-74)
PCA1985-2004
Mujeres, n
TB
TA
Tac (0-74)
PCA1985-2004
2002
2008
2010-2014
2015-2019
738
23,3
12,9
1,5
–0,5
510
15,5
6,3
0,7
–1,0
762
21,7
11,5
783
21
10,3
789
20,4
9,1
–
564
15,8
6,1
–
620
16,5
5,8
674
17,2
5,8
–
–
–
2002
2008
2010-2014
2015-2019
531
15,1
8,2
0,9
–2,9a
335
10,2
3,7
0,7
–3,6a
531
15,1
7,8
526
14,1
6,9
522
13,5
6,1
–
309
8,6
3,1
–
289
7,6
2,6
–
272
6,9
2,3
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
1995-1999b
Supervivencia relativa (SR)b
Varones, n
SR
IC del 95% (SR)
Mujeres, n
SR
IC del 95% (SR)
612
25,7
22,1-29,9
348
24,9
20,3-30,4
IC: intervalo de confianza; n: número de casos anuales; PCA: porcentaje de cambio anual
en el período especificado; SR: supervivencia relativa; TA: tasa ajustada a la población
mundial cada 100.000 personas-año; TB: tasa bruta cada 100.000 personas-año. Tac (0-74):
tasa acumulada 0 a 74 años.
a
Estadísticamente significativo.
b
Supervivencia relativa a los 5 años de los pacientes diagnosticados en el período 19951999 en Girona y Tarragona.
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BORRÀS J ET AL. CÁNCER DE ESTÓMAGO
ANÁLISIS DE LA INCIDENCIA, LA SUPERVIVENCIA Y LA MORTALIDAD SEGÚN LAS PRINCIPALES LOCALIZACIONES TUMORALES, 1985-2019
Varones
Mujeres
Eslovenia
Italia
Polonia
Alemania
República Checa
España
Islandia
Polonia
Finlandia
Países Bajos
Países Bajos
Finlandia
Reino Unido
Suiza
Noruega
Francia
Suiza
Noruega
Suecia
Suecia
Dinamarca
Europa
30
20 10
Tasa ajustada
Cataluña
Cataluña
Islandia
40
Alemania
República Checa
España
Reino Unido
50
Italia
Eslovenia
Francia
Dinamarca
Europa
0
0
10
20
30 40
Tasa ajustada
50
Fig. 1. Incidencia del cáncer de estómago en Cataluña, España y Europa, 1998-2002. Tomada de Curado et al8.
Mujeres
Varones
Portugal
Portugal
Eslovenia
Eslovenia
Polonia
Polonia
República Checa
Italia
Italia
República Checa
Austria
España
Alemania
Cataluña
Malta
Alemania
España
Austria
Finlandia
Malta
Cataluña
Islandia
Irlanda
Irlanda
Países Bajos
Países Bajos
Noruega
Finlandia
Suecia
Reino Unido
Reino Unido
Noruega
Islandia
Francia
Dinamarca
Suecia
Francia
Dinamarca
Suiza
Suiza
Europa
30
25
20 15 10
Tasa ajustada
5
0
Europa
0
5
10 15 20
Tasa ajustada
25
30
Fig. 2. Mortalidad por cáncer de estómago en Cataluña, España y Europa, 2000-2004. Tomada de WHO9.
6,1 en el quinquenio 2015-2019, y en las mujeres, de 3,7
a 2,3 respectivamente.
En Europa, en el período 1998-2002, Portugal, Eslovenia y
Polonia presentaron las tasas más elevadas de mortalidad en
los dos sexos y Suiza, las más bajas. Cataluña presenta unas
tasas de mortalidad semejantes a las de la media europea,
8/100.000 varones y 4/100.000 mujeres, y ligeramente inferiores a las españolas (fig. 2)9.
Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 1):78-82
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ANÁLISIS DE LA INCIDENCIA, LA SUPERVIVENCIA Y LA MORTALIDAD SEGÚN LAS PRINCIPALES LOCALIZACIONES TUMORALES, 1985-2019
A
25
20
15
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
10
1985
Tasa ajustada por 100.000 personas-año
30
Año
B
12
10
8
Año
Cataluña
España
Norte de Europa
Sur de Europa
Centro-este de Europa
Oeste de Europa
Evolución temporal de la incidencia y la mortalidad
En el período 1985-2002, la incidencia del cáncer de estómago disminuyó ligeramente, aunque su evolución no ha
sido regular. En varones la reducción observada de la TA fue
del –0,51% anual (estadísticamente no significativa) y en
mujeres, del –1,01% anual. En este período también disminuyó en las cuatro áreas europeas la incidencia en ambos
sexos (fig. 3)8,10. En cambio, la mortalidad ha mostrado un
patrón de clara disminución, tanto en Cataluña como en España y las cuatro regiones europeas (fig. 4)9. En Cataluña el
porcentaje anual de cambio fue de –2,89 en varones y
–3,64 en mujeres (tabla 1).
80
Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 1):78-82
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
6
1985
Tasa ajustada por 100.000 personas-año
14
Fig. 3. Evolución de la incidencia del cáncer de estómago en Cataluña, España y regiones de Europa por sexos, 1985-2002. A:
varones. B: mujeres. Norte: Dinamarca,
Finlandia, Islandia, Noruega, Suecia, Reino
Unido, Irlanda. Sur: Portugal, Italia, España, Malta, Eslovenia. Centro-este: República
Checa, Polonia. Oeste: Francia, Suiza, Países
Bajos, Austria, Alemania. Modificada de Curado et al8 y Parkin et al10.
Esta disparidad en la evolución se refleja también en los distintos grupos de edad, de manera que en la incidencia es más
irregular, mientras que el descenso es más homogéneo para
los dos sexos en la mortalidad (fig. 5).
Supervivencia
La supervivencia de los pacientes con cáncer de estómago
es similar entre varones y mujeres. En la cohorte diagnóstica del período 1995-1999, la supervivencia relativa a 5 años
(SR5) fue del 25,7% (intervalo de confianza [IC] del 95%,
22,1-29,9) en varones y el 24,9% (IC del 95%, 20,3-30,4)
en mujeres.
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ANÁLISIS DE LA INCIDENCIA, LA SUPERVIVENCIA Y LA MORTALIDAD SEGÚN LAS PRINCIPALES LOCALIZACIONES TUMORALES, 1985-2019
A
20
15
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
1999
2000
2001
2002
2003
2004
1997
1996
1996
1998
1995
1995
1993
1994
1991
1992
1990
1989
1988
1987
1986
10
1985
Tasa ajustada por 100.000 personas-año
25
Año
B
Tasa ajustada por 100.000 personas-año
10
9
8
7
6
5
4
1997
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1987
1988
1986
1985
3
Año
Cataluña
España
Norte de Europa
Sur de Europa
Centro-este de Europa
Oeste de Europa
Comentario
En Europa, la incidencia del cáncer de estómago ha descendido de manera constante las últimas décadas, como ha sucedido también en muchas otras partes del mundo6. La razón principal de este descenso ha sido, entre otras, la mayor
utilización de la refrigeración como método de conservación de
los alimentos5. En Cataluña también se ha observado un descenso, aunque de patrón más irregular, posiblemente en parte porque está basada en dos áreas de baja incidencia. Por
este motivo es difícil predecir cómo evolucionará la incidencia a medio plazo, aunque, como muestran las proyecciones,
posiblemente se estabilice. No obstante, la disminución estimada de las tasas no comportará una disminución paralela
Fig. 4. Evolución de la mortalidad por cáncer
de estómago en Cataluña, España y regiones
de Europa, 1985-2004. A: varones. B: mujeres. Tomada de WHO Mortality Database9.
en el número de casos, que se mantendrán más o menos estables a lo largo de este período, debido al incremento y el
envejecimiento de la población.
En Europa las tasas de supervivencia sólo se han incrementado en un punto porcentual por quinquenio, a pesar de ser
un cáncer con unas tasas de supervivencia bajas11-13. En Tarragona, la supervivencia total del conjunto de pacientes con
este tipo de cáncer ha aumentado en seis puntos desde
1985-1989 a 1995-1999, básicamente a expensas de la de los
varones, que ya partían con tasas de supervivencia menores que las de las mujeres y la media europea en el primer
quinquenio11-13. La mortalidad ha decrecido proporcionalmente un poco más que la incidencia, igual que ha pasado
en las últimas dos décadas en el resto de Europa.
Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 1):78-82
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ANÁLISIS DE LA INCIDENCIA, LA SUPERVIVENCIA Y LA MORTALIDAD SEGÚN LAS PRINCIPALES LOCALIZACIONES TUMORALES, 1985-2019
A
Varones
Mujeres
250
35-44
1
0,5
35-44
1
0,5
Proyectada
Observada
Varones
Mujeres
250
250
Cohorte de nacimiento
10
5
1
0,5
35-44
Los autores han declarado no tener ningún conflicto de intereses.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. López-Abente G, Ramis R, Pollán M, Aragonés N, Pérez-Gomez B, Gómez-Barroso D, et al. Atlas municipal de mortalidad por cáncer en España, 1989-98. Madrid: Instituto de Salud Carlos III; 2006.
2. Puig X, Gispert R, Ginebra J, Bisbe J. Mortalidad por cáncer de estómago
en Cataluña: distribución geográfica y evolución temporal entre 19862000. Med Clin (Barc). 2006;126:481-4.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risk to Humans.
Tobacco smoke and involuntary smoking. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risk to Humans, No. 83. Lyon: IARC; 2004.
2020
2000
1980
Cohorte de nacimiento
Declaración de conflicto de intereses
Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 1):78-82
1960
0,1
1940
Proyectada
Observada
En los próximos años cabe esperar una disminución moderada de la incidencia, basada sobre todo en los varones, y a no
ser que aparezca algún tipo de tratamiento más efectivo en
los próximos años, la mortalidad también disminuirá, pero
en menor proporción que en las últimas décadas.
82
55-64
45-54
1920
2020
2000
1980
1960
1920
1990
0,1
1940
Proyectada
Observada
> 65
50
1990
35-44
1
0,5
100
1880
55-64
45-54
10
5
Tasa por 1000.000 personas-año
> 65
100
50
1880
Tasa por 1000.000 personas-año
1920
Cohorte de nacimiento
Cohorte de nacimiento
B
1990
1880
2020
2000
0,1
1980
1920
1990
1880
1960
Proyectada
Observada
0,1
45-54
2020
5
55-64
10
5
2000
10
1980
55-64
45-54
> 65
1960
Tasa por 1000.000 personas-año
100
50
50
1940
> 65
100
1940
Tasa por 1000.000 personas-año
250
Fig. 5. Incidencia (A) y mortalidad (B) del
cáncer de estómago según sexo, edad
y cohorte de nacimiento: tasas observadas (1985-2004) y proyectadas (20052019).
4. Crew KD, Neugut AI. Epidemiology of gastric cancer. World J Gastroenterol. 2006;12:354-62.
5. Shibata A, Parsonnet J. Stomach cancer. En: Schottenfeld D, Fraumeni
JF, editores. Cancer epidemiology and prevention. New York: Oxford University Press; 2006. p. 707-20.
6. Stewart BW, Kleihues P, editores. World cancer report. Lyon: IARC Press;
2003. p. 194-7.
7. Miller AB, Chamberlain J, Day NE, Hakama N, Prorok PC. Report on a
workshop of the UICC project on evaluation of screening for cancer. Int J
Cancer. 1990;46:761-9.
8. Curado MP, Edwards B, Shin HR, Storm H, Ferlay J, Heanue M, et al, editores. Cancer incidence in five continents, Vol. IX. IARC Scientific Publications N.o 160. Lyon: IARC; 2007.
9. WHO Mortality Database. Disponible en: http://www-dep.iarc.fr
10. Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, Storm H, editores. Cancer incidence in
five continents, Vol. I-VIII. IARC CancerBase N.o 7. Lyon: IARC; 2005.
11. Berrino F, De Angelis R, Sant M, Rosso S, Lasota MB, Coebergh JW, et al.
Survival for eight major cancers and all cancer combined for European
adults diagnosed in 1995-99: results of the EUROCARE-4 study. Lancet
Oncology. 2007;8:773-83.
12. Berrino F, Capocaccia R, Esteve J, Gatta G, Hakulinen T, Micheli A, et al,
editores. Survival of cancer patients in Europe: the EUROCARE-2 Study.
IARC Scientific Publications N.o 151. Lyon: IARC; 1999.
13. Sant M, Aareleid T, Berrino F, Bielska LM, Carli PM, Faivre J, et al. EUROCARE-3: survival of cancer patients diagnosed 1990-94 —Results and
commentary. Ann Oncol. 2003;14 Suppl 5:61-118.