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ESTUDIO DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS PREVALENTES EN
PACIENTES CONSUMIDORES HABITUALES DE SUSTANCIAS TÓXICAS
EN UNA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL.
(Study of the prevalent nursing diagnoses in patients with alcoholism and mental health disorders
(Dual Pathology).)
Gómez, Mª J.*; Balaguer, Judith*; González, Jordi*; Montia, Jordi*; Selva, Francisco Javier*;
Vilchez, Mª Carmen*; Jiménez, Miriam*; Lluch, Mª Teresa**; Ugalde, Mercedes**.
** Enfermeras docentes en Salud Mental. Miembros del grupo ISMENTAL (Infermeria de Salud
Mental ) Escuela de Enfermeria de la Universidad de Barcelona.
* Enfermeros asistenciales en Salud Mental. Miembros de INFERCERCA (grupo de investigación
en enfermeria en Salud Mental.)
PALABRAS CLAVE: Patología dual, Enfermería de Salud Mental, Diagnósticos de Enfermería,
Taxonomía Diagnóstica NANDA, Proceso de Enfermería, Planes de Cuidados, Alcoholismo,
Trastorno Mental.
KEYWORDS: Dual Diagnosis, Psychiatric Nursing, Nursing Diagnosis, NANDA Diagnostic
Taxonomy, Nursing Process, Nursing Care Plans, Alcoholism, Mental Disorder.
RESUMEN:
La patología dual hace referencia a la presencia asociada de un trastorno mental y un consumo
habitual de sustancias tóxicas. La elevada comorbilidad y las perspectivas futuras de un incremento
de pacientes con este tipo de problemática genera la necesidad de una atención especializada a
los mismos. La unidad de Patología Dual del CASM (Centro Asistencial en Salud Mental) Benito
Menni, surge como respuesta a las necesidades asistenciales y al vacío en la atención de
pacientes con estos trastornos. En este sentido, enfermería precisa disponer de un buen
conocimiento de los problemas de salud prevalentes que presentan los pacientes con patología
dual con la finalidad de poder elaborar planes de cuidados estandarizados.
El objetivo principal del estudio es identificar las etiquetas diagnósticas enfermeras prevalentes de
los pacientes con patología dual.
Se aplicará un diseño descriptivo retrospectivo. La muestra esta configurada por pacientes que
hayan estado ingresados en la Unidad de Patología Dual (UPD) del CASM Benito Menni durante el
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periodo Enero 2004 a Febrero 2005.
Los datos se extrajeron de los Planes de Cuidados de aquellos pacientes que, cumpliendo criterios
de inclusión, hubieron estado ingresados en la UPD en el periodo establecido. Para la recogida de
datos se elaboró un registro informatizado con las siguientes variables: edad, sexo, fecha de
ingreso y de alta hospitalaria, etiquetas diagnósticas de enfermería registrados en el Plan de
Cuidados de Enfermería. Se realizaron los análisis descriptivos de frecuencias y porcentajes.
Abstract
Dual pathology means the coexistence of a mental disorder and the consumption of toxic
substances. The high comorbidity and future perspectives of an increase in the number of patients
in this category led to the need for specialized attention. To this end, the Unit for Dual Pathology
(Unidad de Patología Dual) was set up in the Benito Menni Centre for Mental Health Care (Benito
Menni Complejo Asistencial en Salud Mental) (CASM), which receives patients with the double
problem of alcoholism and mental health disorders. The nursing staff needs to be aware of the
prevalent health problems in these patients in order to be able to draw up standard nursing care
plans. Thus the main aim of the research project was to identify the prevalent nursing diagnoses in
patients with alcoholism and mental health disorders (Dual Pathology) in order to be able to
standardize nursing care plans. We performed a retrospective quantitative study, on a sample of
n=102 patients admitted to the Dual Pathology Unit between January 2004 and February 2005.
Data were recorded from the nursing care plans of those patients who fulfilled the inclusion criteria
and who had been admitted to the Unit in the period in question. The nursing care plans were drawn
up considering: (a) the Roper & Logan model of nursing, and (b) the diagnostic taxonomy of
NANDA (North American Nursing Diagnostic Association). The results indicate that the prevalent
nursing diagnoses were: ineffective coping (00069), deterioration of the sleep pattern (00095), and
deficit of self care: bathing/hygiene (00108).
Introducción
En la actualidad se esta produciendo una elevada comorbilidad entre trastornos mentales y
trastornos por uso de sustancias generando un grupo de diagnóstico médico denominado Patologia
Dual. Asimismo, las perspectivas futuras apuntan hacía un elevado incremento de este tipo de
problemática lo cual hace que sea un tema de máximo interés, tanto en el ámbito de la salud
mental como en el de las drogodependencias(1).
En el año 2003 se inauguró la Unidad de Patología Dual (UPD) en el Centro Asistencial de Salud
Mental (CASM) Benito Menni de Sant Boi de Llobregat (Barcelona), como respuesta a las
necesidades asistenciales y al vacío en la atención a pacientes con estos trastornos. Esta unidad
es un espacio de hospitalización específica para la atención a personas con trastorno mental y
trastorno por abuso de alcohol.
El término Patología Dual en sentido amplio se define como: trastornos de dependencia que
presentan algunas alteraciones psíquicas o del comportamiento de una cierta relevancia clínica (2).
Existe bibliografía sobre cuidados de enfermería a personas con trastornos psiquiátricos (3) y
referente a uso de sustancias (4,5), pero es escasa la bibliografía que las relaciona (6).
Enfermería en esta unidad, así como en el resto del hospital, se trabaja con planes de cuidados
basados en el Modelo Conceptual de Nancy Roper (7). Es un "Modelo de Vida" en el que se
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interrelacionan cinco conceptos principales:
-Actividades vitales (AV)
-Etapas de la vida
-Grado de dependencia/independencia
-Factores que influyen en las AV
-Individualidad de vivir
En este modelo se considera al ser humano participando en un proceso vital desde la concepción
hasta la muerte, cambiando y desarrollándose continuamente durante todo el ciclo vital. El ser
humano lleva a cabo a lo largo de su vida diferentes tipos de actividades, descritas como
actividades vitales (mantenimiento del entorno seguro, comunicación, respiración, ingesta
comida/bebida, eliminación, limpieza personal /vestido, control de la temperatura , movilidad,
trabajo/diversión, expresión de la sexualidad, sueño, muerte). Se considera que cada AV está
influida por factores físicos, emocionales, socioculturales y económicos. La individualidad del ser
humano se expresa en la ejecución de las AV. El resto de actividades que un individuo efectúa se
describen como actividades preventivas, de búsqueda o comodidad.
El individuo se mueve constantemente en un continuo de dependencia/independencia relacionado
con el ciclo vital o etapas de la vida. El grado de dependencia en que se encuentra la persona en
cada momento puede estar causado por distintos factores (físicos, psicológicos, socioculturales,
ambientales, polieconómicos).
Se utiliza este modelo por ser sencillo, práctico, abierto y adaptable al perfil de los usuarios,
facilitando la continuidad de cuidados.
En los Planes de Cuidados se formulan diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA
(North American Nursing Diagnosis Association) (8), con intervenciones y actividades predefinidas
basadas en la experiencia clínica y en la bibliografía y con objetivos formulados por los propios
enfermeros.
Actualmente, Enfermería se encuentra en un proceso de cambio y mejora del Proceso de Atención
de Enfermería. La necesidad de optimizar recursos y garantizar la excelencia asistencial implica
iniciar procesos de de informatización y estandarización de los Planes de Cuidados. Para poder
conseguir esto es necesario emplear un legunaje común que unifique criterios. Por esta razón se
adoptaron las Taxonomías NANDA, NIC (Nursing Intervention Classification) (9) y NOC (Nursing
Outcomes Classification) (10) con el soporte de la interrelación entre las tres taxonomias (11).
La primera de las taxonomías (NANDA) es la que nos propone las etiquetas diagnósticas,
agrupadas y codificadas bajo criterios (dominios y clases) englobando todas las dimensiones del
ser humano, con las que se identifican los problemas de salud, reales o potenciales, que puede
presentar la persona. El conocimiento de los diagnósticos enfermeros es imprescindible para
realizar el proceso de atención de enfermería. Estos definen un problema de salud, evidenciado o
potencial, que se centra en la respuesta humana de un individuo o grupo, y que las enfermeras/os
son responsables de identificar y tratar independientemente (12).
Una vez identificado el problema, y continuando con la planificación de cuidados, es necesario
plasmar unos objetivos y unas intervenciones orientadas a superarlo o a adaptarse a él
preservando el mayor grado de autonomía posible. Las taxonomías NOC y NIC proponen,
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respectivamente, los resultados esperados (objetivos) y las intervenciones para cada una de las
etiquetas diagnósticas propuestas por la NANDA.
La primera fase en el proceso de estandarización de cuidados es el conocimiento de las etiquetas
diagnósticas enfermeras prevalentes. La estandarización nos permitirá unificar criterios de
actuación, sistematizar etapas y proporcionar un cuidado individualizado para cada paciente, con
un criterio de actuación conjunto. Esto lo convierte en una guía útil para evitar la variabilidad propia
de cada profesional (13).
El proyecto de investigación que se presenta tiene como objetivo identificar las etiquetas
diagnósticos enfermeras prevalentes en patología dual para así poder estandarizar los planes de
cuidados (14).
Hipótesis y objetivos
. Hipótesis:
Los pacientes con patologia dual, afectos de dependencia grave de alcohol (F10.24 ) y de
transtorno mental inducido por alcohol (F10.8) presentan unas etiquetas diagnosticas enfermeras
comunes y prevalentes.
. Objetivo general:
Identificar las etiquetas diagnósticas enfermeras prevalentes según Taxonomia II de la NANDA en
los pacientes diagnosticados como Patología Dual, es decir, afectos de dependencia grave de
alcohol ( F10.24) y transtorno inducido por alcohol (F10.8).
Objetivos específicos:
-Analizar la prevalencia de actividades vitales alteradas según el modelo conceptual de Nancy
Roper.
-Analizar las características sociodemográficas básicas de la muestra.
Metodología
Se planteó un estudio cuantitativo con un diseño descriptivo retrospectivo.
Los sujetos que configuraron la muestra se extrajeron de la población de pacientes de la Unidad de
Patología Dual del CASM Benito Menni de Sant Boi de Llobregat que ingresaron en el centro
durante el periodo de Enero del 2004 a Febrero del 2005. La muestra quedó comfigurada por un
total de 102 individuos.
Los criterios de inclusión para obtener la muestra fueron:
- Paciente con el plan de cuidados de enfermería cumplimentado al alta.
- Diagnóstico médico de ingreso de Dependencia Grave de Alcohol (F10.24 ) y Transtorno Mental
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Inducido por Alcohol ( F10.8) según el DSM IV.
- Edad comprendida entre 21 y 65 años.
Los datos relativos a las características sociodemográficas de la muestra, edad, sexo, fecha de
ingreso y fecha de alta en la UPD, se han recogieron de la historia clínica.
Las principales variables de estudio fueron las etiquetas diagnósticas de enfermería y las
actividades vitales. Los datos de estas variables se obtuvieron de la revisión de los Planes de
Cuidados de Enfermería .
El plan de cuidados de enfermería se compone de varias partes:
Ø Escala de valoración de grados de dependencia. Se utiliza en las unidades de hospitalización.
Tal como marca el modelo, medimos los grados de dependencia del paciente para cada actividad
vital según una escala propia. Esta escala mide dependencias en base a unos criterios definidos y
consensuados en el grupo de trabajo de documentación y contenidos en la guía de utilización de la
misma. A partir de estas dependencias se pautan las intervenciones.
De la escala se deriva una representación gráfica útil para poder ver de forma rápida como
evoluciona el paciente.
Ø Actividades Vitales: el apartado de diagnóstico del Plan de Cuidados está estructurado en 12
apartados correspondientes a cada una de las AV propuestas por el Modelo de N. Roper adoptado
por la Institución. son las diferentes áreas de la persona que se valoran y en las que se engloban
los diagnósticos de enfermería detectados en cada una de las AV
Ø Diagnósticos de enfermería: es la representación escrita del problema de salud detectado. Se
formulan indicando una etiqueta diagnóstica seguida de un relacionado con y un manifestado por
basándose en los criterios de la taxonomía NANDA-II. Se vinculan a cada una de las actividades
vitales.
Ø Objetivos: Se formulan objetivos para cada uno de los diagnósticos de enfermería .
Ø Intervenciones. Se basan en las que proponen, principalmente, Rigol y Ugalde estan
predeterminadas en el registro del plan de cuidados según un estudio de las intervenciones más
definidas tras un año de implantación de los planes de cuidados. Actualmente se está trabajando
para relacionar las actividades normalizadas en el N.IC. con las prevalentes en la asistencia y con
la informatización de todo el proceso
Ø Evaluación. Se evalúa cada una de las actividades definiendo la fecha de finalización de la
misma y si es preciso complementando la información al respecto .
Todas las variables recogidas se agruparon en una plantilla informatizada y con los datos se realizó
un análisis descriptivo de frecuencias y porcentajes.
Para la realización del estudio se presentó el proyecto a la Comisión de Etica, Comisión de
Investigación y a la Dirección del centro, que dieron su aprovación.
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Análsis y resultados
Como resultado del análisis de la prevalencia de las etiquetas diagnósticas presentes en los planes
de cuidados de la muestra estudiada se han determinado 32 etiquetas diagnósticas distintas.
Se realizó un corte de prevalencia del 9% por consenso del grupo de profesionales que trabajaba
en la Unidad de Patología Dual. Se determinaron tres etiquetas diagnósticas como las más
prevalentes: Afrontamiento inefectivo, con una prevalencia del 70,1%, el Deterioro del patrón del
sueño con un 29,3% y el Déficit de autocuidado: baño e higiene con un 9,6%, resaltadas en la tabla
anterior.
La distribución sociodemográficda de la muestra de 102 individuos fue la siguiente: 72 hombres y
30 mujeres representando el 70,5% y el 29,5% de individuos de la muestra respectivamente.
La media de edad estaba situada en 41,4 años, siendo 48,7 años la media para el sexo masculino
y 39,2 años para el sexo femenino. La estancia media de ingreso fue de 27 días, presentado un
ingreso máximo de 76 días de y uno de 2 días como el más corto.
Confrontando el análisis anterior con la distribución sociodemográfica de la muestra se determinó la
existencia de una diferenciación significtativa por género en la prevalencia de algunas de las
etiquetas diagnósticas. El Afrontamiento inefectivo y el Deterioro del patrón del sueño estaban
presente en un mayor porcentaje en los hombres. Igualmente, aunque en una mayor medida, el
porcentaje de hombres que presentaba un Déficit de autocuidado Baño/higiene también era
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superior al de mujeres. El resto de etiquetas diagnósticas prevalentes presentaban una distribución
más homogénea entre ambos sexos.
En cuanto al modelo de Enfermeria del Nancy Roper se obtiene una prevalencia de las actividades
vitales alteradas, siendo en un 100% de la muestra el Entorno seguro la actividad vital más
prevalente, siguiéndole con un 41% el Reposo/Sueño y en tercer lugar la Alimentación con un 14%.
El conocimiento de las etiquetas diagnósticas enfermeras prevalentes con manifestaciones clinicas
similares, nos permite las estandarización de los cuidados utilizando el lenguaje propio de
enfermeria.
Así mismo con la estandarización de cuidados conseguiremos:
-Normalizar la pauta de actuación en los cuidados para un grupo determinado de pacientes.
-Tener una guia de trabajo sistemática y común.
-Facilitar la evaluación de los cuidados en enfermeria y la investigación que se pueda llevar a cabo
posteriormente.
Es escasa la bibliografia existente que relacione la estandarización de los planes de cuidados en
pacientes con Patología Dual por ello creemos necesario iniciar estudios orientados en esta linea.
Bibliografía
1-Rodriguez M C, Domingo A, Brugal M T, Hayes D, Vallés N, Torrens M, et al. Prevalencia de
Patología Dual en jóvenes consumidores de heroína:resultados preliminares. Unitat de Recerca
Serveis Sanitaris, Institut Municipal Investigació Mèdica, Barcelona. Institut Municipal Salut Pública,
Ajuntament de Barcelona.Septiembre 2002.
2-Benito Menni, Centro Asistencial en Salud Mental. San Boi de Llobregat. Manual de Presentación
de la Unidad de Patología Dual. (Documento no publicado).
3-Formes J. Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica. Planes de cuidados.Madrid: Ed.Médica
Panamericana, 2005.
4-Cervantes M D, Fernández T, Gracia A, Martínez J T y Prez J. Estudio y Frecuencia de los
diagnósticos de enfermería en una unidad de desintoxicación hospitalaria. Enferm Murcia
1998;(2):22-24.
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5-Foster J. Brief interventions for alcohol problems in hospital settings. Nurs.Times. 2005; Jun
28-Jul 4: 101(26): 38-41.
6-Wine D M. Caring for Alcoholic patients with dissociative identity disorder. Issues Ment Health
Nurs. 1997; Ju-Aug;18(4): 303-313.
7-Charleen N. Modelo de Ropper-Logan-Tierney, Aplicación práctica. Barcelona: Masson-Salvat,
1993.
8-NANDA: Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2003-2004. NANDA
INTERNACIONAL. Madrid: Editorial Elsevier, 2003.
9-McCloskey J C, Bulechek G M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Nursing
Interventions Clasification ( 3ª ed.). Madrid: Harcourt, 2002.
10-Johnson M, Maas M, Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería. Nursing
Outcomes Clasification ( 2ª ed.).Madrid: Harcourt, Mosby 2003.
11-Román M, Campos A, Viñas C, Palop R, Zamudio A, Domingo R, et al.Las taxonomías
enfermeras NANDA, NOC y NIC en la práctica asistencial hospitalaria. Enferm Clín. 2005;
15(3):163-7.
12-Fuchs E, Marín I, Ponsich F, Martinez P. Estandarización de cuidados en una planta de
rehabilitación. Enfermería Global. [serie en internet]. 1995 [acceso 23 de Julio de 2004];
(4):[6p].disponible en www.um.es/eglobal/4/04d01.html
13-Alfaro, R. Aplicación del proceso de enfermería( 2ª ed.).Barcelona: Doyma Enfermería, 1992.
14-Jerez Rojas R, Madero Calmaestra M D, Nogales Vargas-Machuca I y Laguna Parras J M. Plan
de cuidados estandarizado para el paciente psicótico. Protocolo y pautas de Actuación.
Inquietudes. 200; Mar. Año VI(22):16-22.
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