JUSTIFICACION: La solución de salud en forma progresiva y dinámica, requiere de una formación sistémica de elementos que conforman al personal de enfermería en sus diferentes niveles. Dicha formación, debe contemplar varios aspectos para que el personal antes mencionado y desacuerdo al nivel que le corresponde realice oportunamente y eficazmente cada una de las medidas preventivas en el individuo, familia y comunidad en los aspectos biológicos, psicológicos y sociales. El ser humano produce y reproduce conocimientos de si mismo y de lo que le rodea, es decir, debe conocer acerca de los hechos físicos, valores, lenguaje, sociedad, etc. Que le permitan hacer un estudio metodológico y sistemático de sus actividades, que redundaran en la satisfacción de sus necesidades a través de la investigación. Esta situación dada al individuo, la oportunidad de elaborar una filosofía respecto a su vida, profesional, institución, etcétera. Desde el punto de vista profesional, se requiere que el personal participe en y para la comunidad con juicio critico, poder de decisión e iniciativa en todas las etapas del ciclo de la vida dando prioridad a la conservación de la salud y considerando a la adicción como un accidente en la vida del individuo , sin perder de vista que este es un ente biosicosocial en constante interacción con el medio ambiente. Tomando en cuenta que el área de enfermería en el campo de las adicciones no ha sido explorado hasta el momento y desacuerdo a su formación académica tratare de dar algunos elementos importantes para poder realizar la mejor atención al paciente con problemas de adicción, dando a conocer mediante bases científicas el por que de las acciones de enfermería así como la manera en que se elabora un proceso de atención de enfermería y varios elementos que se debe de tomar en cuenta para integrar dicho proceso y brindar información desde el enfoque preventivo de la intervención de la enfermera OBJETIVOS: Tomando en cuenta que el personal de enfermería es un recurso clave para dar atención de calidad al individuo, familia y comunidad mediante modelos y teorías conceptuales, inherentes a su profesión, basados en conocimientos científicos, tecnológicos, y humanísticos, así también como funciones asistenciales, docentes, administrativas y de investigación en cada uno de los niveles preventivos, pretendo dar a conocer mediante elementos utilizados en la profesión de enfermería la realización de un diagnostico . Daré a conocer algunos objetivos importantes en donde pretendo dar una orientación al personal de enfermería sobre el como y el porque de cada una de sus acciones como profesional, mediante una metodología que le facilite el descubrimiento racionalizacion, comprobación y expocision de los hechos concernientes a las ciencias básicas que integran su quehacer profesional y que esto podrá ser llevado a cabo con mayor éxito a la practica cuando se conozcan algunas generalidades sobre postulados, principios científicos y normas. Describiré algunos elementos que le permitan al profesional de enfermería conocer y tomar en cuenta para brindar atención oportuna como: -Conocer al individuo sano -Participar en programas para la protección de la salud -Colaborar en el diagnostico, tratamiento y rehabilitación del individuo -Participar en programas de investigación y educación para la salud. MARCO TEORICO Enfermería como integrante del equipo de salud: continua basada en La salud índice de desarrollo de un país, que implica aspectos no solo biológicos sino también sociales, educativos y culturales, esta plasmada en el artículo 4 de la Constitución Política de los Estados unidos mexicanos. Desde el punto de vista histórico, este derecho igual que los de contenido económico, social y cultural corresponden a los de segunda generación y deben de ser los estados los que se comprometan a adoptar medidas tendientes a lograr progresivamente su efectividad. La salud publica tiene como propósito proteger la salud, prevenir la enfermedad y consecuencias, prolongar la vida con alto grado de calidad e investigar científica, tecnológica y administrativamente sobre los problemas de salud y fomentar la eficiencia del equipo de salud; para lograrlos tanto en el individuo, familia y comunidad se debe considerar: -Avances científicos, tecnológicos, administrativos y de investigación. -Un equipo de salud en el que esta incluido el personal de enfermería, en sus diferentes niveles académicos. -La integración biosicosocial del ser humano -La relación que guarda con el hombre con el proceso salud-enfermedad -Los niveles de atención progresiva al individuo -Intervenciones de enfermería en el paquete básico de programas de acción para mejorar la salud. Se ha requerido de un equipo de salud en el que el personal de enfermería desarrolla diferentes funciones asistenciales, docentes, administrativas y de investigación en cada uno de los niveles de atención y de investigación. La función asistencial se refiere a la atención, humanizada, sistemática y de alta calidad, para promover la salud, proteger de enfermedades y participar en la terapéutica requerida, a través de la aplicación de técnicas y procedimientos generales y específicos de enfermería. La función docente corresponde a la transmisión del conocimiento en la formación profesional de recursos humanos en enfermería, en la educación para la salud, la capacitación y en la educación necesidades, factores de riesgo e integración docencia-servicio. La función administrativa abarca acciones específicas basadas en teorías y metodología de administración aplicada al servicio de enfermería, para mejorar la atención del individuo, familia y comunidad. La función de investigación coadyuva a la ampliación del conocimiento mediante la aplicación de teorías y metodologías correspondientes, con base en diagnósticos de diversos aspectos de salud que conlleven en la elaboración de proyectos para mejorar la atención dentro de la enfermera . Dicha investigación debe ser realizada con responsabilidad profesional, científica y ética para con las personas, con la practica, con la profesión y con otros profesionales; con responsabilidad moral basada en la reflexión sobre valores para crear una conciencia ética; con responsabilidad jurídica para determinar algunas acciones que conllevan aspectos legales en la profesión y con responsabilidad civil dado que como ciudadano tiene derechos y obligaciones. Dicha responsabilidad le permite considerar al usuario o paciente en un contexto asistencial, técnico, etico, legal y profesional. Integración biosicosocial del ser humano. Integración biosicosocial del ser humano Los perfiles epidemiológicos en toda la sociedad están determinados por la relación existente entre el proceso salud- enfermedad y el estado socioeconómico , es decir, existe una relación dialéctica del hombre con la naturaleza tanto en forma activa (desgaste energético durante el trabajo ) como pasiva (condiciones generales de existencia: vivienda, alimentación, vestido, servicios sanitarios y asistenciales, servicios culturales, educativos, recreativos y de descanso, y un ambiente ecológico) . Esta relación considera al hombre como parte integral de una comunidad en la que existen clases sociales con diferentes perfiles epidemiológicos, definidos por la desigualdad entre el momento activo y el pasivo del sujeto. Así se determina que los padecimientos no solo son biológicos, sino que existen los de origen ambiental, social e ideológico. La especie humana posee características especificas que la distinguen entre los homínido surgidos en la segunda mitad del periodo terciario; se diferencia por la aparición de instrumentos líticos de trabajo; y se reconoce a partir de la etapa paleolítica por los vestigios en cuanto a migración al continente americano, fósiles con evolución biológica, características socioculturales definidas, organización, intuiciones mágico-religiosas, explotación del suelo, especialización de tareas y otros. El ser humano como parte del ecosistema, es un ser complejo y esta conformado como un yo integral que para su desarrollo homeostático requiere de autoestima que le faculte para satisfacer sus necesidades básicas y de crecimiento además de desarrollar todo su potencial que le conlleve hacia la autorrealización y plenitud en su salud, productividad y creatividad. Dicho yo integral esta formado por: El yo físico o área biológica que hace énfasis en la estructura anatomofuncional, la que equilibrada, permite desarrollar capacidades para acrecentar sus habilidades. El yo psíquico o área psicológica o área psicológica interviene en la personalidad que engloba emociones, intelecto y espíritu. La parte emotiva se manifiesta por sentimientos que denotan seguridad, pertenencia y reconocimiento consigo mismo y con los demás; la parte mental, que funciona en la corteza cerebral y se hace evidente en algunos procesos intelectuales como la percepción, la racionalidad , la voluntad, la memoria, el análisis y la parte espiritual cuya energía le orienta hacia el sentido de identidad y la esencia para descubrir su fe, sus creencias o su vocación para trascender a su naturaleza finita y limitada, es decir, le facilita la búsqueda del significado de la vida. El yo social o área social le considera parte integrante de una comunidad con diferentes roles que moldean su comportamiento. El hombre es el resultado de la evolución biológica adquiriendo gradualmente propiedades especificas que le hace agente de los procesos culturales y se conceptualiza como una unidad biosicosocial que poseen estructuras anatomofuncional evolucionada, desarrolla una personalidad definida, conforma a la sociedad, crea cultural y trasciende. Maslow mociona que la satisfacción de las necesidades de seguridad, pertenencia, relaciones amorosas y respeto, dependen del exterior del individuo, razón por la cual, este debe adaptarse o ajustarse para lograr su independencia, autonomía o libertad y le permitan mas autosuficiencia o incremento en su relación interpersonal. Los factores que influyen o intervienen en su seguridad y desarrollo para el logro de la autorrealización son principalmente el amor al ser, las vivencias, el conocimientos del ser, los valores que posee, la creatividad; la participación de estos, conlleva al ser humano hacia la madures en tanto que su carencia o alteración origina problemas o repercuten en su salud o en su dignidad personal. Necesidades fisiológicas Son similares a las que tienen los animales, hambre, sueño, sed, descanso, abrigo, eliminación, conservación, recreación y procreación. Satisfechas estas evitan deficiencias, actúan terapéuticamente y previenen enfermedades, en contraste con su deficiencia que debilita a la persona. Necesidades de seguridad: Esas son vitales, mas dominantes y fuertes que el amor; facilitan al individuo a “llegar a ser” plenamente humano y saludable. Son las relativas a pensar y actuar con libertad; impartir y recibir justicia; adquirir derechos según los roles que vive; capacidad para poseer integridad personal; contar con un trabajo acorde a sus expectativas. Necesidades de pertenencia: En este proceso los individuos que le rodean intervienen en su desarrollo directo o indirectamente, y son los valores los que van originando la satisfacción de las necesidades con respecto a la aceptación, solidaridad, afecto, intimidad y sexualidad. Necesidades de prestigio: Una vez satisfechas las necesidades anteriores, tienden a lograr un estatus en su entorno y por ende, de prestigio como persona en los diferentes roles que tiene . Necesidades de autorrealización: Satisfecha las necesidades básicas y psicológicas aunadas con su productividad, creatividad y trascendencia le facilitan al individuo a cambiar su filosofía en torno a su naturaleza, objetivos potencialidades y realización en los aspectos políticos, económicos, éticos, históricos, educativos y de desarrollo personal que le dirige al cultivo de los controles sobre el psique y al de la espontaneidad y expresión. Además de la autoestima, la estructura del yo integral y de las necesidades básicas y de crecimiento, el individuo debe considerarse como integrante de una sociedad en las que existe derechos apoyados en normas jurídicas que deben ser respetados y ejercidos en la vida diaria, en los procesos concernientes al ciclo vital de crecimiento y desarrollo y de salud-enfermedad. El ser humano tiene responsabilidades que le facultan para participar racional y voluntariamente a proteger su salud, atender su enfermedad y tomar dediciones sobre su organismo para después su muerte. Los derechos inminentes que tiene el individuo son: -Derecho a la vida, considerando esta desde el momento de la concepción hasta la muerte cerebral. -Derecho a la salud para tener acceso a los servicios de salud específicos o directos, y no específicos o de apoyo a los anteriores. -Derecho a la libertad para enfrentar el mundote manera racional, objetiva, y decididamente, sin coacción o fuerza externa para actuar y lograr fines concretos. -Derecho a la autonomía moral y legal para tomar decisiones propias en diferentes situaciones, una vez que haya comprendido y asimilado la información sobre los beneficios, alternativas y consecuencias. Este derecho no es aplicable a los niños, enfermos mentales o en estado de inconciencia, pero existen alternativas para la toma de decisiones por o con el individuo; una de ellas es la presencia representantes legales y otra las declaraciones anticipadas cuando el paciente era competente. -Derecho a tener información sobre el estado de salud o enfermedad, pronostico, alternativas terapéuticas, riesgos o incomodidades que puedan presentarse y el personal que le va a atender. Este derecho debe ser veraz y comprensible, aplicable en espacio y momento adecuados tanto en forma y cantidad de información eludible en cuanto a provocar daño, destrucción o muerte. -Derecho a la intimidad o privacidad e su persona y en situaciones de eliminación e intervenciones diagnosticas y terapéuticas. -Derecho a u trabajo digno como persona y no como objeto despersonalizado. -Derecho a recibir atención de calidad con recursos humanos, físicos y tecnológicos. RELACION HOMBRE Y PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Considerando que la salud y la enfermedad son parte de un proceso de equilibrio entre el ser humano y el medio ambiente, se hace necesario analizar el proceso salud-enfermedad epidemiológica, sociológica y clínicamente, para que el equipo interdisciplinario de salud participe en acciones preventivas en forma gradual, dinámica y factible en cada uno de los niveles preventivos. En el paradigma sobre historia natural de la enfermedad, se definen los periodos prepatogenico y patogénico: en el primero se señalan cambios en la interrelación de la triada ecológica y en el segundo los concernientes a la interacción huéspedagente y reacción de huésped hacia la mejoría o muerte. En cada periodo, los cambios generan grados de salud (optima o disminuida) y de enfermedad (incipiente, franca, convalecencia y cronicidad). Para romper la evolución natural de las enfermedades, se han dispuesto didácticamente, tres niveles de aplicación de medidas preventivas. El primero con acciones de promoción de la salud y protección especifica para y con la comunidad en los aspectos de medicina general, familiar y de salud publica; el segundo con intervenciones para diagnosticar oportunamente y ofrecer terapéuticas adecuadas en los servicios de urgencias, medicina interna, cirugía, pediatría y gineco-obstetricia y en el tercero con medidas tendientes a limitar los daños y rehabilitar en casos de gran complejidad diagnostica y terapéutica. Los programas de atención primaria de salud, según la OMS, refieren a la asistencia sanitaria esencial como métodos y tecnologías practicas, científicamente fundamentadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, con su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar. Por tanto, el propósito básico que tienen estos programas, es mejorar la salud mediante la consolidación del sistema nacional de salud cuyos objetivos se enfocan a la atención médica, promoción de la salud, control sanitario-ambiental, desarrollo demográfico armónico, contribución al bienestar social y a la prevención y control de enfermedades. Este objetivo genera el paquete básico de programas de acción, entre ellos los relativos a: -Formación de la cultura medico-sanitaria de la población mediante educación para la salud. -Promoción para lograr una organización y participación comunitaria. -Fomento para un adecuado estado nutricional. -Control y vigilancia de recursos tendientes a mejorar el saneamiento ambiental (agua, excretas, basura, contaminantes atmosféricos y del suelo, entre otros). -Atención medica al individuo en sus diferentes etapas etareas y no solo ante enfermedad. -Planificación familiar que redunde en la paternidad responsable. -Asistencia materno-infantil que asegure las mejores condiciones posibles de salud tanto para la madre (embarazo, parto, puerperio) como para el hijo en sus diferentes etapas de crecimiento y desarrollo. -Educación para evitar enfermedades prevenibles por vacunación. -Prevención y tratamiento apropiado de enfermedades transmisibles, gastrointestinales, respiratorias, por transmisión sexual y otras más comunes en nuestro medio. -Prevención de accidentes mas frecuentes en el hogar, en la vía publica y en los sitios educativos y laborales. -Lucha en contra de las adicciones por medicamentos, drogas y otros. -Capacitación a los trabajadores conforme al tipo de trabajo para incrementar la salud ocupacional. -Participación con el equipo de salud y la comunidad en la asistencia social. -Fomentar acciones para lograr salud mental. POSTULADOS Y PRINCIPIOS CIENTIFICOS Postulado Postulado se define como una proposición aceptada sin prueba y que sirve de fundamento, ya sea para la comprensión de la realidad, para la construcción de un sistema científico o para la comprensión del orden moral. Los postulados se originan de la filosofía y poseen las siguientes características: Sirven de base a razonamientos ulteriores. Son de dominio entero de una rama científica, de un grupo de ciencias o del conocimiento científico general. Son fundamentos para la investigación. Se encuentran sujetos a procesos continuos y reiterados de verificación. Eli de Gortari considera como postulados generales a los siguientes: 'El universo existe objetivamente y de manera particular, el hombre existe como parte integrante del mismo."Todos los procesos existentes son susceptibles de llegar a ser conocidos por el hombre en forma directa o indirecta." El desarrollo de cada uno de los procesos es predecible y verificable." Los postulados como conocimientos generales pueden, a través de la investigación, confirmarse total o parcialmente con un enfoque particular de acuerdo a la ciencia interesada en su estudio. De esta manera se originan los Principios científicos a partir del postulado Ejemplo: "El universo existe objetivamente y de manera particular el hombre existe como parte integrante del universo." El hombre como tal, puede estudiarse en varios aspectos: Como parte de una sociedad. Como parte de la ecología. Como elemento de la evolución biológica, etcétera. PRINCIPIO CIENTIFICO Principio científico puede definirse como "el conocimiento fundamental basado en hechos, ideas o relaciones formales o fenómenos sociales". Por otro podemos considerarlo como: "fundamento sobre el cual se apoya una cosa; una generalización, producto de hallazgos en los experimentos realizados por medio de algunas investigaciones, tan claras y evidentes señala Descartes que el espíritu humano no pudiese dudar de su verdad". Estos conceptos desde el punto de vista del dinamismo científico, confirman que por varios años se ha manejado y que dice: "principio científico es el hecho o conjunto de hechos que relacionados entre sí forman una ley o una teoría generalmente aceptada por la sociedad". Los principios científicos forman parte de los postulados y presentan las siguientes características: -Tienen su origen en las actividades que el hombre realiza. -Su fuente se encuentra en la experiencia. Su utilidad particularmente en la profesión de enfermería repercute en: · La satisfacción de necesidades humanas. · Productividad del trabajo humano. · Valoración de manifestaciones clínicas o comportamiento. · Transferencia de conocimientos. · Son generales o específicos, de acuerdo a la profundidad de su estudio. En enfermería se consideran tres principios generales, de los cuales se derivan tantos principios específicos como ciencias apoyen a esta disciplina. Principios científicos fundamentales aplicados en enfermería En enfermería los principios generales que determinan cada una de las acciones son: · "Todo hombre es un miembro de una sociedad, que tiene derechos, deberes, privilegios y libertades, asimismo, temores y necesidades personales que comúnmente se exacerban con la enfermedad." · "El ser humano requiere de un equilibrio fisiológico." · "En el medio ambiente existen agentes patógenos." Estos principios permiten comprender que el ser humano como ente biopsicosocial, forma parte de un sistema eco lógico y que en un momento dado puede satisfacer o no sus necesidades de acuerdo con su interrelación o interacción con los factores bióticos o abióticos existentes. Así también permiten comprender que la atención de enfermería está determinada por la aplicación de estos principios en cada uno de los pasos que integran los diferentes procedimientos. Si consideramos el principio científico: "el ser humano requiere de un equilibrio fisiológico", así como las características correspondientes a éstos, podemos enunciar que: · Su origen está en el conocimiento relacionado con la integración anatomofuncional del ser humano. · Su origen está en la experiencia obtenida a través de la investigación. · Forma parte del hombre, el cual a su vez está integrado al universo. Podrán diseñarse leyes en relación a las diferentes funciones del hombre en varios ecosistemas según el avance científico. El conocimiento de la integración anatomofuncional del hombre permite conocer las posibles alteraciones en cada uno de sus aparatos y sistemas. El estudio del organismo humano, requiere conocer las diferentes ramas de biología. La utilidad que reporta este principio, repercute en la atención progresiva al individuo. Se derivan principios científicos específicos de acuerdo a las disciplinas enunciadas, tales como: · "El aparato músculo esquelético es un medio de locomoción que sirve de sostén y protección de elementos anatómicos”. “El centro termorregulador se encuentra en el hipotálamo.". "El aparato urinario está constituido de riñones, uréteres, vejiga y uretra. " -Al realizar cada uno de los procedimientos encaminados a la atención del dividuo, es necesario señalar que a mayor cantidad, comprensión y profundidad de principios científicos tanto generales como específicos, mayor será la capacidad del personal de enfermería para la aplicación eficiente de éstos en cada uno de sus actos. Se señala en el ejemplo correspondiente a la toma de tensión arterial, que se requieren conocimientos acerca de: Anatomía: estructura del aparato cardiovascular. Fisiología: circulación sanguínea, nutrición, oxigenación. Química: equilibrio hidroelectrolítico. Física: mecánica corporal. Psicología: factores psicológicos inconscientes, emocionales y sociales que influyen en la percepción. Sociología comportamiento social colectivo o ambos, en función de las relaciones de producción. NORMAS Como se mencionó anteriormente, el personal de enfermería durante su formación adquiere conocimientos científicos de ciencias filosóficas, naturales y sociales que le permiten comprender el por qué realiza diferentes actividades durante el ejercicio profesional y no solamente cómo realizarlos, es decir, le permite llevar a la práctica una serie de normas, cada una -de ellas fundamentadas científicamente, situación que repercute en la atención oportuna y eficaz al individuo en las diferentes etapas de crecimiento y desarrollo, así como en cada uno de los periodos del proceso salud-enfermedad. Norma es: "todo criterio mediante el cual se puede medir la cantidad, calidad o grado de desempeño de las funciones. Es el criterio que permite relacionar los elementos y los objetivos del sistema de servicios de salud y del subsistema de enfermería". Las normas como reglas de acción, son necesarias para medir, proporcionar, manejar y adecuar las estructuras y procesos para el logro de la calidad y cantidad del producto deseado, mediante los siguientes objetivos: · Incrementan la calidad en la atención progresiva al individuo. · Proveen uniformidad de criterio al personal de enfermería. · Brindan una base razonable de organización. · Facilitan la evaluación y control de los objetivos deseados. · Promueven la comunicación y coordinación entre los elementos y componentes del sistema de salud. Sus fuentes son la investigación científica, juicios de expertos y la práctica, lo que hace que las normas posean las siguientes características. · Se fundamentan en conocimientos científicos. · Se basan en objetivos y niveles de atención de enfermería. · Son aplicables al individuo, familia y comunidad. · Se sujetan a evaluación. · Su redacción debe ser sencilla, comprensible, expresada en forma positiva de acción y verificable. En enfermería se consideran tres principales normas fundamentadas en los principios generales enunciados, que determinan la conducta a seguir mediante acciones más específicas. Dichas normas son: PRINCIPIO GENERAL DE ENFERMERIA "Todo hombre forma parte de una sociedad que tiene derechos, deberes, privilegios y libertades, asimismo temores y necesidades personales, que comúnmente se exacerban con la enfermedad." El ser humano requiere de un equilibrio fisiológico. "En el medio ambiente existen agentes patógenos." NORMA Respetar la individualidad del hombre. Mantener la homeostasis en el hombre. Proteger al hombre de causas externas de enfermedad. A su vez, estas normas se hacen más específicas de acuerdo a cada una de las acciones que el personal de enfermería realiza al individuo, familia y comunidad, como se ejemplifica a continuación: de la norma "Proteger al hombre de causas externas de enfermedad", se derivan otras más específicas tales como: . Sanitizar los utensilios utilizados. . Aplicar soluciones antisépticas. Estas normas reúnen las características señaladas, es decir, que además de que son aplicables al individuo, personal de enfermería y a la institución respectivamente, son fundamentadas científicamente y están basadas en objetivos que se deseen lograr en la atención, además de que están sujetas a evaluación, para que por medio de sus resultados se determinen posibles soluciones en los errores presentados. INTERRELACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA Y EL PACIENTE DURANTE EL EXAMEN CLÍNICO Una de las decisiones en el manejo de situaciones que debe tener el personal de enfermería, se refiere a su participación para valorar el estado de salud del individuo, sobre todo, por el nuevo enfoque que se ha dado a ésta en la proyección a la comunidad. La habilidad y destreza en el examen clínico por parte del personal de enfermería resultan indispensables para formular juicios críticos con mejor razonamiento dentro del contexto de la práctica y no para sustituir la función del médico en el diagnóstico, sino para complementario y hacerlo un componente indispensable del proceso de atención de enfermería. La participación del personal de enfermería durante el examen clínico dependerá del grado de conocimientos científicos adquiridos, relaciones interpersonales positivas y cantidad y tipo de recursos físicos existentes. Tales situaciones en condiciones óptimas, permitirán al personal de enfermería obtener en forma precisa y ordenada, información del individuo en las áreas fisiológica, psicológica y social, que una vez analizadas y sintetizadas permitirán elaborar un diagnóstico de enfermería, el cual facilitará la planeación y ejecución del plan de atención correspondiente. La valoración del estado de salud individual se realiza a través del examen clínico, que es el estudio integral de un individuo a través de métodos específicos. Sus objetivos son: · facilitar la transición en las diferentes etapas de crecimiento y desarrollo del individuo, · elaborar un diagnóstico oportuno, · tener bases para planear el proceso de atención de enfermería y · contribuir en la investigación médica básica, clínica y de estadística. Actualmente el examen clínico se realiza en varias instituciones mediante sistemas automatizados que registran y analizan los resultados de pruebas por computación en línea, de tal manera que en el lapso de 3 a 4 horas se obtienen datos precisos, objetivos y reproducibles correspondientes al diagnóstico de salud del individuo. Para cumplir con el primer objetivo del examen clínico, se requiere de una periodicidad basada en la edad del individuo, ya que ciertos padecimientos o riesgos en la salud necesitan prevenirse. Las etapas de control de salud, desde el punto de vista señalado, se inician para fines didácticos desde el nacimiento del individuo hasta su muerte. En cada etapa, la valoración de la salud del individuo comprende una serie de medidas específicas con el fin de prolongar periodos de vida en óptima actividad física, mental y social. El examen clínico a un individuo sano o enfermo debe basarse en las etapas que le integran, haciendo énfasis en los factores de riesgo que inciden en cada grupo etareo a fin de tomar medidas específicas para preservar la salud. MEDIDAS ESPECÍFICAS PARA PRESERVAR LA SALUD ADULTEZ (18 a 25 años) · Asesoría dietética o dietó terapéutica. · Programación de ejercicios físicos. · Control de peso. · Examen odontológico. · Prevención de accidentes automovilísticos y en el hogar, así como lesiones por conducta violenta. · Prevención y/o tratamiento de alcoholismo, fármaco dependencia y tabaquismo. · Asesoría sobre estudios profesionales, profesión y trabajo. · Prevención de riesgos profesionales. · Orientación para la solución de problemas matrimoniales, planificación familiar y atención del niño. · Inmunización contra tétanos y difteria. · Inmunización a grupos de alto riesgo (Hepatitis B, Influenza). · Asesoría sobre enfermedades por transmisión sexual. MADUREZ (25 a 45 años) · Asesoría dietética o dieto terapéutica. · Programación de ejercicios físicos. · Asesoría sobre relaciones familiares y maritales. · Asesoría sobre planificación familiar y enfermedades por transmisión sexual. · Orientación sobre factores que originan riesgos coronarÍos. · Inmunización contra tétanos y difteria. · Inmunización a grupos de alto riesgo (Hepatitis B, Influenza, Neumonía, Sarampión, Rubéola). PRESENIL (45 a 60 años) · Asesoría dietética o dieto terapéutica. · Asesoría en cuanto a modificación a los planes de alimentación. · Programación de ejercicios físicos. · Control audiovisual. · Orientación sobre jubilación y responsabilidad familiar. · Control de factores de riesgos coronarios. · Orientación para la adaptación a la menopausia o andropausia. · Inmunización contra tétanos y difteria. · Inmunización a grupos de alto riesgo (Hepatitis B, Influenza, Neumonía). · Detección oportuna de enfermedades crónicas. · Detección oportuna de procesos oncológicos en colon, útero y mama. SENECTUD (61 a 72 años) · Asesoría dietética o dieto terapéutica. · Asesoría en cuanto a modificación a los planes de alimentación. · Preparación para la jubilación. · Adaptación a formas de vida por problemas en relación al cónyuge por muerte, separación o enfermedades. · Orientación sobre el beneficio de mantenerse activo. · Incrementar relaciones sociales. · Atención a trastornos auditivos y visuales. · Evaluación de prótesis dentarias. · Atención a alteraciones músculo esqueléticas. · Detección oportuna de trastornos de aparatos cardiovascular, digestivo y urinario. · Atención a la incidencia oncológica cervicouterina. · Detección oportuna de alteraciones psíquicas. · Inmunización contra Tétanos, Hepatitis B, Influenza, Neumonía. VEJEZ (73 en adelante) · Mantener el estado nutricional en óptimas condiciones. · Programación de ejercicios físicos. · Prolongar periodos de actividad y habilidad efectivos para poder vivir independientemente y con calidad de vida. I Incrementar medidas de seguridad para evitar accidentes. I Reducir al mínimo la incapacidad y molestias de enfermedades crónicas, físicas y mentales. Dar apoyo emocional a la familia. Inmunización contra Tétanos, Hepatitis B, Influenza, Neumonía. EXAMEN CLÍNICO Para llegar a un diagnóstico, se requiere de información suficiente y necesaria, mediante la realización del examen clínico a través de las etapas: Historia clínica o anamnesis. Exploración física. Métodos complementarios o auxiliares diagnósticos. Este examen constituye también un componente necesario e indispensable dentro del proceso de atención a la salud del individuo, por lo cual abordaremos a continuación cada uno de ellos por separado, recordando nuevamente que esta separación es con fines didácticos. HISTORIA CLÍNICA Esta primera etapa se realiza mediante el método de interrogatorio, y es de suma importancia ya que de la información obtenida dependerá la realización oportuna y adecuada de las siguientes etapas del examen clínico. El interrogatorio es el procedimiento que consiste en la recolección de datos de un paciente determinado, para estructurar la historia ordenada de su enfermedad. En el ejercicio profesional en el área de la salud se ha utilizado a la historia clínica como un documento que registra los antecedentes del paciente, su padecimiento actual y los datos correspondientes a la exploración física. Los objetivos de este método son: · Establecer una relación interpersonal con el paciente y familiares. · Obtener información indispensable e insustituible para la elaboración de un diagnóstico. El interrogatorio puede ser de dos tipos: · Directo: Cuando se obtiene la información directamente del paciente. · Indirecto: Cuando se obtiene información sobre el paciente a través de sus familiares o terceras personas. Toda información debe abarcar: · Identificaci6n y antecedentes individuales, · perfil del paciente, · estado actual. Éstos, deben incluir los siguientes datos: Datos de identificación y antecedentes individuales · Nombre completo · Grupo étnico · Edad cronológica real y aparente · Sexo · Estado civil · Religión · Ocupación · Lugar de procedencia, residencia o ambos. . Datos en relación al servicio, numero de cama y registro en caso de estar hospitalizado el paciente. Perfil del paciente . Ambiente físico. Hábitos higiénicos · Aseo · Alimentación · Eliminación · Descanso · Sueño · Deportes · Estudio y trabajo. Composición familiar. Dinámica familiar. Rutina cotidiana. Estado actual Problema o padecimiento actual Manifestaciones clínicas Antecedentes hereditarios Antecedentes personales patológicos Estos tres apartados en la historia clínica son necesarios, pero cabe señalar que el orden de éstos no necesariamente lleva la secuencia enunciada, sino que dependerá del clínico que realice el interrogatorio y de la situación y estado de salud o enfermedad del paciente. NORMAS DURANTE EL INTERROGATORIO NORMAS -Valorar la importancia que tiene cada uno de los apartados de la historia clínica -Elaborar el tipo de preguntas. -Delimitar el tiempo del interrogatorio. -Seleccionar el lugar para la realización del interrogatorio. -Lograr la aceptación y colaboración del individuo o familia -Mantener una actitud profesional en las relaciones con el individuo y familia. -Preguntar sobre el estado de las principales funciones vitales y de manifestaciones clínicas y predominantes. -Escuchar con interés, confianza y paciencia -Intervenir con finalidad de dirigir, aclarar o complementar atreves de un lenguaje sencillo y claro. -Continuar el interrogatorio durante la exploración física. FUNDAMENTACION CIENTIFICA -Existen padecimientos relacionados con raza, edad, sexo, estado civil u ocupación. -Estado civil significa un determinado modote vivir que influye en la génesis de trastornos orgánicos funcionales o psicológicos. -Los hábitos higiénicos son respuestas a las exigencias fisiológicas del organismo. -El tipo de preguntas (sugestivas, múltiples, abiertas o cerradas) formuladas al individuo y familiares, influyen en el logro de los objetivos trazados. -El interrogatorio es base primordial e insustituible para la elaboración de un diagnostico. -Un lugar libre de estímulos incrementa a un ambiente terapéutico. -Un ambiente terapéutico requiere de recursos humanos y físicos adecuados a cada situación. -La etapa de iniciación del interrogatorio es importante para el progreso de la relación interpersonal paciente-personal de enfermería. -La etapa de desarrollo o trabajo constituye el núcleo interacción durante el examen clínico. -La preparación de la etapa final evita la terminación brusca del examen. -El proceso d comunicación y la relación interpersonal influyen directamente en la valoración del estado de salud del individuo. -Una relación de ayuda es aquella en la que una persona facilita el desarrollo o crecimiento de la otra. -La adquisición de conocimiento y capacidad permiten la compresión de una relación de ayuda. -Los valores, creencias y perjuicios influyen en la práctica de la profesión. -El conocimiento integral del individuo aumenta la capacidad del personal de enfermería en la tomad decisiones. -La detección oportuna y correcta de necesidades y manifestaciones clínicas, permiten la remisión de pacientes hacia aquellos profesionales de salud indicado · La toma de decisiones requiere de conocimientos, experiencias y práctica. · La preocupación, ansiedad y temor son emociones que influyen en la comunicación. · La capacidad de escuchar en la interacción durante el examen clínico es aspecto importante para la efectividad y éxito del proceso de comunicación. · La descripción socio emocional forma parte del conocimiento integral del paciente, en cuanto a comportamiento habitual y actual. . El uso de términos médicos disminuye la efectividad de la comunicación · La ansiedad afecta la percepción, forma de pensar y funciones vitales del individuo. - EXPLORACIÓN FÍSICA La exploración física es el examen sistemático del paciente para encontrar evidencia física de capacidad o incapacidad funcional. Sus objetivos son confirmar los datos obtenidos a través del interrogatorio y detectar nuevos signos (causas desencadenantes, descripción, localización, intensidad, frecuencia y medidas terapéuticas que las disminuye o alivian). Éstos se lograrán a través de la utilización de los métodos de exploración El examen clínico puede realizarse en un consultorio, hospital o domicilio. Por condiciones específicas del estado general del paciente, se efectúa durante su estancia en hospitalización. El mobiliario y equipo en un consultorio varía de acuerdo a la especialidad médica, pero básicamente debe contar con mesa de exploración, báscula con estadiómetro, vitrina para guardar material y equipo, escritorio, lámpara de pie, tres sillas, mesa de Pasteur, lavabo y cesto de basura, así como equipos e diagnóstico (otoscopio, oftalmoscopio, rinoscopio, laringoscopio, entre otros), termometría, exploración (vaginal, proctológico, urológico, etcétera) y curaciones. METODOS DE EXPLORACION FISICA Además debe existir material de curación, soluciones antisépticas, recipientes para muestras de laboratorio y papelería relacionada con el expediente clínico. INSPECCCION: La inspección es el método de exploración física que se efectúa por medio de la vista. Sus objetivos son: Detectar características físicas significativas y observar y discriminar en forma precisa, los hallazgos anormales en relación con los normales. Con fines didácticos, la inspección se divide de acuerdo a los siguientes criterios: Según la región a explorar LOCAL: Inspección por segmentos. GENERAL: Inspección de conformación, actitud, movimientos, marcha, etcétera. Según la forma en que se realiza: DIRECTA: Simple o inmediata. Se efectúa mediante la vista INDIRECTA: Instrumental, armada o indirecta Por el estado de reposo o movimiento ESTÁTICA: O de reposo de un órgano o cuerpo. DINÁMICA: Mediante movimientos voluntarios o involuntaria Mediante los diferentes tipos de inspección se obtiene información de aspectos anatomofisiológicos y del comportamiento, a través de las siguientes normas: NORMAS DURANTE LA INSPECCIÓN NORMA 1. Considerar las normas 4 y 10 enunciadas en el interrogatorio 2. Seguir preferentemente el orden señalado de los métodos durante la exploración física. 3. Observación cuidadosa y continua _ Los órganos receptores se sitúan en piel, sobre: aparato musculoesquelético, órganos de los sentidos y otras estructuras internas. · Modificaciones del organismo en reposo o datos anatómicos estáticos. . Modificaciones del organismo en movimiento o datos dinámicos o fisiológicos. FUNDAMENTACION CINTIFICA La evaluación sistemática asegura una recopilación completa de datos. Una observación de lo general a lo específico, de cabeza a pies, de afuera hacia adentro, de la parte media a la lateral, de la parte anterior a la posterior y de la parte distal a la proximal, son normas que guían la secuencia a llevar para lograr una buena inspección. _ El tipo, pulcritud, desaliño o manchas diversas del vestido son indicadores de forma de cultura o de alteraciones psicofisiopatológicas. _ Ciertos tipos de calzado orientan hacia la búsqueda de deformidades en pie o columna vertebral, dermatitis, alteraciones de la marcha, etcétera. _ Las facies se clasifican por nombres de autor, por signos predominantes o por órganos enfermos. _ La conformación incluye la valoración general en cuanto a facies, sexo, edad cronológica aparente o ambas, conformación y biotipo morfológico. _ Fenotipo o constitución total es la resultante de la integración de factores morfológicos, psíquicos y funcionales (biotipo morfológico, temperamento y capacidad recreativa). · Hábito corporal, somático o biotipo morfológico, es el aspecto particular del cuerpo, dependiente de la combinación morfológica de sus segmentos. · Biotipo normal es aquél cuyos datos biométricos (talla, peso, superficie corporal en relación con proporciones mutuas segmentarías), corresponden a su edad y sexo. Tiene desarrollo armónico de sistemas orgánicos, actividades metabólicas y psíquicas. · El biotipo normal se clasifica en: · Pícnico o endomórfico que tiene predominio del diámetro posteroabdominal, cara, tórax y abdomen anchos, gruesos y cortos. Este biotipo puede ser indicador de padecimientos endocrinológicos, cardiovasculares, de la nutrición, reumáticos y del aparato respiratorio principalmente. · Leptosomático, asténico o cerebrotónico con predominio del diámetro longitudinal vertical, hombros estrechos, tórax largo y aplanado, y miembros alargados. Puede ser indicador de ptosis viscerales, envejecimiento prematuro, depresión e irritabilidad. · Atlético o somatotónico con desarrollo importante del aparato musculoesquelético y que indica amplia longevidad por su potencia física. · Las lesiones o procesos cutáneos son primarios u originales (mácula, pápula, vesícula, pústula, ámpula, nódulo, tumor y roncha) y secundarios o desarrollados a partir de los primarios (exfoliaciones, costras, excoriaciones, fisuras, úlceras, cicatrices y manchas). · La decoloración de la piel generalizada o circunscrita y transitoria o permanente, puede ser signo de padecimientos del aparato circulatorio, endocrino o estados emocionales. · Las anomalías de uñas y pelo dependen de malformaciones congénitas, traumatismos o alteraciones sintomáticas. · La anormalidad en la estructura anatomofuncional, pérdida de equilibrio o sentido de la posición, son indicadores de trastornos musculoesqueléticos potenciales o reales. · La actitud o posición puede ser libremente escogida, instintiva, forzada o pasiva. · El tipo de deporte puede causar posturas incorrectas. · La deformación de la columna vertebral origina neuralgias segmentarías o alteraciones de órganos inervados o deformaciones toracoabdominales. · Los movimientos corporales pueden ser desde el punto de vista de: · Normalidad * normales y anormales · Control nervioso: * Voluntarios e involuntarios · Sitio de presentación * localizados y generalizados · La marcha es la resultante de una serie de actos coordinados de iniciación voluntaria y posteriormente automática. · Ciertos padecimientos orgánicos o funcionales originan determinados tipos de marcha. Palpación: La palpación es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido de tacto. Sus objetivos son: detectar la presencia o ausencia de masas, dolor temperatura, tono muscular y movimiento, y corroborar los datos obtenido durante el interrogatorio e inspección. Igual que en el método anterior, la palpación se divide: Según forma en la que se realiza: DIRECTA o inmediata por medio del tacto y la presión. INDIRECTA armada o instrumental mediante el empleo de instrumentos que permitan explorar conductos, o cavidades naturales o accidentales (sondas acanaladas, catéteres, estiletes, entre otras) Según del grado de presión: SUPERFICIAL con presión suave para obtener discriminaciones táctiles finas (textura de piel, tamaño de ganglios linfáticos, entre otras). PROFUNDA con presión interna para producir depresión y así percibir órganos profundo. UNI O BIDIGITAL con el objeto de investigar puntos dolorosos, medir panículo adiposo, estudiar movilidad de piel y otros. Según el tipo de exploración: TACTO mediante 1 o 2 dedos. Se utiliza para la exploración de cavidades rectal y vaginal. MANUAL sencilla o bimanual, en esta última se utilizan ambas manos; una para sentir la cual se coloca contra abdomen y la otra como "mano activa" aplicando presión mediante las protuberancias blancas de la palma de la mano pasiva. NORMAS DURANTE LA PALPACIÓN NORMAS 1. La palpación debe seguir a la inspección y complementaria, no sustituirla. 2. Colocar al paciente en posición cómoda 3. Favorecer la relajación muscular de la región. 4. Evitar tensión emocional. 5. La temperatura de las manos del explorador debe ser similar a la del paciente. 6. Realizar maniobras según el objetivo a proseguir FUNDAMENTACION CIENTIFICA La reacción del paciente el malestar físico aumenta la tensión muscular El alineamiento corporal favorece la relajación muscular. El equilibrio psicológico del individuo requiere de un medio adecuado comunicarse con los demás o de auto explorarse. para La temperatura corporal similar a la temperatura ambiental, evita contracciones musculares. Mediante la palpación se obtiene información sobre sitio, temperatura, dolor, estado de la superficie, tono muscular y movimientos espontáneos o fisiológicos, y provocados. · Las maniobras de palpación en áreas adyacentes a las áreas adoloridas, disminuye el dolor, el malestar físico y permiten la colaboración del paciente. · Mantener contacto visual hacia el paciente durante la palpación, incrementa la confianza y seguridad en el paciente. PERCUSION La percusión es el método de exploración física, que consiste en golpear suavemente con la mano o instrumentos, cualquier segmento del cuerpo. Sus objetivos son: producir movimientos, dolor y obtener sonidos para determinar la posición, tamaño y densidad de una estructura subyacente, y determinar la cantidad de aire o material sólido de un órgano: - La percusión se divide en: Directa o inmediata. Se golpea directamente la superficie del cuerpo con los dedos en forma suave, breve y poco intensa. -Digito digital Se realiza percutiendo con un dedo de la mano derecha sobre otro dedo de la mano izquierda, sobre la región a explorar. -Indirecta Armada o instrumental mediante golpes sobre cualquier superficie osteomusculoarticular. La percusión debe ser suave, superficial y de igual intensidad. NORMAS GENERALES DURANTE LA PERCUSIÓN NORMAS 1. Utilizar dedos índices junto con el medio anular. 2. Golpear con la yema de los dedos 3. Detectar dolor, movimientos, ruidos. FUNDAMENTACION CIENTIFICA: .Una combinación de habilidad manual y auditiva, incrementa la destreza de la percusión. · Las sensaciones táctiles incluyen sentidos del tacto, de la presión y de la vibración. · Los corpúsculos de Meissnerque son muy sensibles se encuentran en gran número en las yemas de los dedos. · Las articulaciones de los huesos metacarpianos y las falanges son de tipo condilar y permiten la f1exión, la extensión y cierto grado de aducción de los dedos. .La presión duradera puede provocar dolor. · El dolor se percibe en la superficie corporal aunque se haya originado en una víscera. · Los receptores para el dolor son terminaciones nerviosas libres distribuidas en capas superficiales de la piel, tejidos internos, periostio y superficies articulares. · Los reflejos simples se llevan a cabo a nivel de médula espinal, en tanto que las respuestas complejas se efectúan en la corteza cerebral. · Las cualidades del sonido son intensidad o fuerza, altura o tono, timbre y duración. · Los órganos sin aire producen sonidos mate; los huecos producen sonido timpánico y el pulmón emite un sonido claro y resonante. · Los tonos producidos sugieren densidad de las estructuras subyacentes. · Las estructuras superficiales que se encuentran entre cinco y siete cm. por debajo de la piel, pueden ser exploradas por medio de percusión. Auscultación: La auscultación es el método de exploración física que se efectúa por medio del oído. Sus objetivos son: valorar ruidos o sonidos producidos en los órganos (contracción cardiaca, soplos cardiacos, peristaltismo intestinal, sonidos pulmonares, etcétera), y detectar anomalías en los ruidos o sonidos fisiológicos mencionados. La auscultación se puede realizar por dos tipos: Directa o inmediata Indirecta, mediante instrumental por medio de fonendoscopio, estetoscopio. NORMAS 1. Efectuar auscultación directa. 2. Utilizar en forma adecuada el estetoscopio durante la auscultación indirecta FUNDAMENTACION CIENTIFICA: .Los ruidos intensos y puros son obtenidos por la auscultación directa. .La proximidad al paciente, la localización exacta del lugar lesionado y ciertas regiones como cara anterior del tórax en mujer son inconvenientes para la auscultación directa. .El estetoscopio con diafragma y campana permiten evaluar sonidos agudos (respiratorios, intestinales y cardiacos) y sonidos vasculares graves (arterias carótidas y aorta abdominal vena yugular y válvula mitral) respectivamente. .El oído contiene receptores sensitivos para el sonido y el equilibrio. . La calidad del sonido depende del grado de sonoridad y tono proveniente del de órganos diferentes. MEDICION Se aborda lo referente a somatometría mismos que forman parte del examen clínico. La medición de una magnitud con una unidad previamente establecida) dar valor numérico a algunos atributos del paciente. El desarrollo estará presentado de la siguiente manera: MEDICION Somatometria Peso Talla Signos vitales Temperatura Pulso Respiración Tensión arterial SOMATOMETRIA La somatometría es la parte de la antropología física que se ocupa de las mediciones del cuerpo humano. Sus objetivos son: valorar el crecimiento del individuo, valorar su estado de salud-enfermedad, y ayudar a determinar el diagnóstico médico y de enfermería. Dentro de la exploración física, las mediciones de importancia son: peso, talla, signos vitales y perímetros. Medición de peso y talla Concepto: Es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad en gramos de masa corporal, y la distancia existente entre la planta de los pies del individuo a la parte más elevada del cráneo. Equipo y material: Báscula con estadiómetro, hoja de registro toallas desechables. Técnica: PASOS -Colocar una toalla de papel en la plataforma y ajustar la bascula. - Ayudar al paciente a quitarse ropa y el calzado. - Ayudarlo a subir sobre la plataforma de la báscula con el cuerpo alineado, es decir con los talones y las escápulas en contacto con el estadiómetro y la cabeza recta. -Mover las barras de la báscula (kilogramos) hasta encontrar el peso. -Colocar la rama horizontal del estadiómetro hasta tocar el vértice de la cabeza de tal manera que las dos ramas del estadiómetro formen un ángulo recto. -Hacer la lectura de la talla y bajar las ramas del estadiómetro. -Ayudar al paciente a bajarse, vestirse y ponerse los zapatos. - Hacer anotaciones en la hoja de registro. FUNDAMENTACION CIENTIFICA . El cambio de toallas desechables por cada paciente, previene infecciones o dermatofitosis. . El exceso de ropa altera los datos del peso corporal del paciente. . . El registro del peso en estado de ayuno o tres horas después de haber ingerido alimentos, evita errores en la medición. · La pérdida de aumento de peso en un paciente que no está acorde a su edad y talla, implica trastornos en su estado de salud. · La rama en ángulo recto al tocar la parte más elevada del cráneo proporciona los datos exactos de la talla. . Una lectura correcta contribuye a la elaboración de un buen diagnóstico o la aplicación de un tratamiento específico. SIGNOS VITALES Los procedimientos relativos a la valoración de signos vitales se describirán por separado únicamente con fines didácticos, a sabiendas de que éstos deben tomarse conjuntamente. Los signos vitales son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, en una forma constante como la temperatura, respiración, pulso y tensión arterial o presión sanguínea. En estado de salud no varían, pero en enfermedad, cualquiera de ellos o todos pueden variar en forma considerable; estas variaciones se consideran como factores importantes para formular un diagnóstico, conocer la evolución del padecimiento y la eficiencia del tratamiento que se está utilizando. El conocimiento de los signos vitales en un individuo permite valorar el estado de salud o enfermedad y ayudar a establecer un diagnóstico. Éstos deben tomarse conjuntamente sin importar el orden en que se realice, pero se recomienda que durante el tiempo asignado a la toma de temperatura, se realice simultáneamente la valoración del pulso y la respiración, debido a que el paciente puede alterar esta última si la tomamos en otro momento. Temperatura: En los organismos vivos, la temperatura varía según las especies. En el hombre se mantiene constante por la capacidad que tiene para regular, independientemente de las variaciones climatológicas o estaciónales. Su centro termorregulador se encuentra en el hipotálamo. La temperatura corporal en estado normal permanece constante por acción del equilibrio entre el calor producido o termogénesis y el calor perdido o termólisis. Lo anterior permite conceptual izar a la temperatura como: el grado de calor mantenido en el cuerpo por equilibrio entre termogénesis y termólisis. VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL Concepto: Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano, en las cavidades bucal o rectal, o en región axilar o inguinal. Objetivos: . Valorar el estado de salud o enfermedad. . Ayudar a establecer un diagnóstico de salud. Material y equipo: Charola con termómetros en número y tipo según necesidades, recipiente porta termómetros con solución antiséptica, recipiente con agua, recipiente con torundas secas, recipiente con solución jabonosa, bolsa de papel, hoja de registro, abate lenguas y lubricantes en caso de realizar toma de temperatura rectal. Técnica para método bucal PASOS Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. Confirmar que el paciente no haya practicado algún ejercicio en los últimos 30 minutos Explicar al paciente sobre el procedimiento y colocarle en decúbito o posición sedente. Extraer el termómetro de la solución antiséptica e introducirlo en el recipiente de agua. Posteriormente, secarlo con torunda mediante movimientos rotatorios. Verificar que el mercurio se encuentre por debajo de 34ª C de la escala termométrica. En caso contrario hacer descender la columna de mercurio mediante un sacudimiento ligero. Colocar el bulbo del termómetro debajo de la lengua del paciente, y: orientarle para que mantenga la cerrados los labios y dejarlo de 3 a 5 minutos. Luego retirar el termómetro de cavidad bucal. Limpiar el termómetro con torundas seca del cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios Hacer la lectura del termómetro y registrarla Sacudir el termómetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo en solución jabonosa. Posteriormente lavar los termómetros y colocarlos en recipientes con solución antiséptica. Dejar cómodo al paciente y arreglar el equipo de termometría para nuevo uso. Valorar la medición de temperatura obtenida. FUNDAMENTACION CIENTIFICA El termómetro clínico requiere de mercurio, sustancia que se dilata con las variaciones de temperatura y una escala graduada de 34 a 41°C. . El calor del cuerpo dilata el mercurio contenido en el bulbo del termómetro y una cámara de constricción que evita su regreso. Tipos de termómetros clínicos: a) bucal, b) rectal. · La escala termométrica abarca del punto de fusión del hielo al punto de ebullición del agua, ambos a la presión atmosférica de 760 mm Hg (O a 100°C o 32 a 212°F). · El intervalo termométrico entre los puntos de fusión del hielo y el de ebullición del agua a la presión atmosférica es de 100°C y de 180 °F; este intervalo determina las constantes 5 y 9 que indican que 5 divisiones en grados centígrados corresponden a 9 divisiones en grados Fahrenheit · La forma alargada o redonda del bulbo del termómetro determina el uso bucal o rectal respectivamente. · El equipo en condiciones óptimas de integridad y uso, disminuye o evita riesgos o pérdida de tiempo y esfuerzo. · El calor tiene origen en la energía cinética y se aprecia mediante el sentido térmico. · La producción de calor es resultante de las reacciones químicas o térmicas. · La cantidad de 02 inhalado determina en parte, la cantidad de calor que produce el orgánico · La actividad muscular, el tono muscular, la acción dinámica especifica de los alimentos y los cambios en el índice basal metabólico, son los principales mecanismos que regulan la termogénesis. · La actividad muscular incrementa el índice metabólico de 4 a 10 veces sobre el nivel de reposo. · El tono muscular aumenta principalmente con el frío y las emociones. · La acción dinámica específica de los alimentos aumenta la producción de calor (proteínas 30%, grasas 6% y carbohidratos 4%). · La recepción de calor procedente de fuentes externas, ingestión de bebidas calientes y gran cantidad de ropa son mecanismos secundarios o extrínsecos que producen calor. · La pérdida de calor o termólisis se regula físicamente mediante la conducción, radiación, convección y evaporación de agua. · La eliminación de calor en forma diaria, se lleva a cabo en 68% por radiación, convección y conducción; 26% por evaporación de agua, por la piel y pulmones; 19% por calentamiento del aire inspirado; 3.2% por eliminación de C02 a través de pulmones y 0.9% por orina y heces. La comunicación efectiva influye en la participación del individuo en su atención. · El conocimiento y comprensión del comportamiento humano, ayuda a disminuir la ansiedad o temor. · Una posición correcta, permite la realización óptima del procedimiento. La escala termométrica está señalada de 34 a 41 De, valores que oscilan alrededor de la temperatura corporal normal. · Los grados centígrados contienen subdivisiones de dos décimas de grado. · Una cara blanca y plana en la parte posterior del termómetro, facilita la lectura de la temperatura. · Los termómetros clínicos son de "máxima fija" para registrar temperaturas mayores a los 40 De y sólo descienden la columna de mercurio mediante un movimiento rápido de sacudida. El contacto del bulbo con la cavidad bucal, permite la transmisión del calor al mercurio. · La mucosa de la cavidad bucal contiene gran cantidad de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas y sensitivas. · En pacientes pediátricos, inconscientes, con problemas mentales o con padecimientos bucales infecciosos se evita la toma de temperatura por vía bucal. · La temperatura corporal en estado normal permanece constante por acción del equilibrio entre el calor producido (termogénesis) y el calor perdido (termólisis). · La temperatura interna del cuerpo o central (boca, recto, vagina) es mayor que la de la superficie o periférica (axila o pliegue inguinal). · La variación fisiológica máxima de temperatura es entre las 17 y 20 horas del día. · Son factores que influyen en las variaciones de la temperatura: la edad, medio ambiente, actividad muscular, metabolismo, ciclo menstrual y condiciones patológicas. · Las variaciones normales de la temperatura causadas por ejercicio e ingestión de alimentos es de 1ª C La fricción ayuda a desprender el material extraño de una superficie. · La saliva es segregada por las glándulas saliva les en la cavidad bucal. El punto de la escala termométrica que coincide con el mercurio dilatado, determina el grado de temperatura corporal de paciente. El jabón saponifica las grasas. La disminución de productos biológico: en objetos, disminuye la posibilidad de adquirir enfermedades o infecciones. La sanitización es un paso previo necesario para la destrucción de microorganismos en forma parcial o total. Un equipo en óptimas condiciones de uso disminuye riesgos y redunda en una mejor atención al paciente. Son variaciones patológicas, las hipertermicas, cuyo ascenso es, por arriba 37.5 °C o hipotérmicas cuyo descenso por abajo de 35°C. Trastornos del mecanismo regulado calor (termorreceptores, nervios periféricos, médula, haces espinotalámicas laterales, bulbo raquídeo y tálamo) son causa de fiebre o pirexia. La fiebre es síndrome invariable en la mayor parte de enfermedades infecciosas y procesos inflamatorios. La fiebre es un mecanismo de defensa estados de inflamación o infección. Técnicas para método axilar o inguinal PASOS . Seguir pasos del 1 al 5 del procedimiento del método bucal. - Secar axila o ingle con torunda y colocar el bulbo del termómetro en el centro de la axila o en la ingle. . Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el tórax, a fin de mantener el termómetro en su lugar. Dejar el termómetro de 3 a 5 minutos en la axila o en la ingle, y retirarlo. Seguir pasos 7 a 11 del procedimiento del método bucal. FUNDAMENTACION CIENTIFICA Las glándulas sudoríparas de la axila, la ingle y regiones subyacentes están influidas por el estado emocional del individuo, actividad muscular y procesos patológicos. · Los termo receptores se encuentran por debajo de la superficie cutánea. La pérdida de calor ocurre principalmente por piel y pulmones. La medición de la temperatura periférica en axila es relativamente exacta. · Son situaciones de contradicción los trastornos de la circulación, la destrucción cutánea, la desnutrición y la edad extrema. · La temperatura axilar es 1 °C menos de la normal Conforme a las variaciones sufridas en el periodo de estadio, la fiebre puede ser constante o continua (con variaciones menores de 1 °C en 24 horas o días), remitente (con variaciones de 1.5 °C durante el día pero sin llegar al valor normal) e intermitente (con elevación o declinación súbitas al valor normal en 24 horas) Por último, las recomendaciones generales que debemos considerar para realización de este procedimiento son las siguientes: Utilizar termómetro individual si se trata de un paciente con un padecimiento transmisible. Está contraindicado tomar la temperatura bucal a niños, pacientes inconscientes, con problemas mentales o que padecen alguna infección bucal. En pacientes que han ingerido alimentos calientes o fríos dejar que pasen por lo menos quince minutos antes de realizar la medición. No tomar temperatura rectal en pacientes con diarrea, infecciones réctales, tumoraciones, estenosis u otros padecimientos. Evitar la toma de temperatura axilar en pacientes demasiado delgados, desnutridos o durante el puerperio al iniciarse la lactancia. VALORACIÓN DE LA RESPIRACION: Cada célula del organismo necesita oxígeno y nutrientes para el mantenimiento de la vida y su función normal. Los fenómenos químicos del metabolismo efectúan dentro de las células, por tanto tienen que estar dotadas de oxígeno y alimentos en aporte suficiente; es por esto que decimos que la respiración es una función metabólica de los organismos en condiciones de aerobiosis. De acuerdo con lo anterior, podemos conceptualizar la respiración como un proceso mediante el cual se inspira y espira aire de los pulmones para -introducir oxígeno y eliminar dióxido de carbono, agua y otros productos de oxidación, a través de los mismos. Concepto: - Valoración de la respiración es el procedimiento que se realiza para conocer el estado respiratorio del organismo. Objetivos: · Valorar el estado de salud o enfermedad. · Ayudar a establecer un diagnóstico de salud. Equipo: · Reloj segundero, hoja de registro y bolígrafo. TECNICA PASOS 1. Colocar al paciente en posición sedente o decúbito dorsal. De ser posible la respiración debe ser contada sin que éste se percate de ello. 2. Tomar un brazo del paciente y colocarlo sobre el tórax, poner un dedo en la muñeca de su mano como si se estuviera tomando el pulso. 3. Una posición correcta permite la realización óptima del procedimiento. Observar los movimientos respiratorios y examinar el tórax o el abdomen cuando se eleva y se deprime. 4. Contar las respiraciones durante un minuto y hacer la anotación en la hoja de registro. FUNDAMENTACION CIENTIFICA _ La respiración voluntaria es fácilmente controlada por el individuo. _ La respiración involuntaria es controlada por el bulbo raquídeo. _ Algunos individuos son hipersensibles a los sucesos ambientales. _ En condiciones normales los movimientos respiratorios deben ser automáticos, regulares y sin dolor. _ Los tipos de respiración según el sitio donde se localizan estos movimientos son: e el varón, costal inferior o torácico abdominal; en la mujer costal superior o torácico en el niño, abdominal. _ El control de la respiración es principalmente, de acción involuntaria. Mediante la inspiración, el tórax se expande en todas direcciones y es el acto por e cual entra el aire a los pulmones con 20.95% de 02,79% de N2 y 0.03% de C02 _ La espiración es la relajación del diafragma y los músculos intercostales externos disminuyendo de tamaño la cavidad torácica. Es el acto por el cual se expele aire de los pulmones con 17% de 02, 78.95% de N2 y 4% de C02. _ El centro respiratorio del cerebro, las fibras nerviosas del sistema nervioso autónomo y la composición química de la sangre, son factores que ayudan a regular la respiración. _ La composición química de la sangre regula la frecuencia y profundidad de la respiración. Observar los movimientos respiratorios y examinar el tórax o el abdomen cuando se eleva y se deprime. Contar las respiraciones durante un minuto y hacer la anotación en la hoja de registro. · La actividad del centro respiratorio aumenta en relación directa con la elevación o disminución de la concentración de C02 en sangre. Si ésta contiene poco C02 y gran cantidad de 02 las respiraciones serán débiles y de frecuencia más lenta. · El organismo capta 02 y elimina C02 y otras sustancias de desecho a través del aparato respiratorio y del sistema circulatorio. · El centro respiratorio, situado en el bulbo raquídeo, envía en forma automática impulsos nerviosos motores para causar la contracción de los músculos torácicos que son necesarios para la respiración. · La hematosis es el intercambio de gases entre los alvéolos y las células tisulares. · Las células tisulares captan 02 proveniente de los pulmones. El C02 y otras sustancias de desecho de las células, son transportadas por la corriente sanguínea a los pulmones para ser expulsados. · Cada célula del organismo necesita 02 y nutrimentos para mantener su vida y funciones normales. · Los fenómenos químicos del metabolismo se efectúan dentro de las células. · Los eritrocitos llevan 02 de los alvéolos a los tejidos corporales. · La difusión de 02 a la corriente sanguínea y la difusión de C02 de ésta a los alveolos s tienen lugar por la diferencia de presión de estos gases. · El aire contiene 20% de oxígeno. · La falta de oxígeno produce aprehensión y ansiedad al paciente. · Los factores que influyen en la frecuencia y carácter de la respiración son: edad, sexo, digestión, emociones, trabajo, descanso, enfermedades, medicamentos, calor, frío, fiebre, dolor, hemorragia, choque, etcétera. Las características de la respiración son: Frecuencia: es el número de respiraciones en una unidad de tiempo. La proporción entre frecuencia respiratoria y retorno del pulso es aproximadamente de 4 a 5 pulsaciones por cada movimiento respiratorio. Ritmo: es la regularidad que existe entre los movimientos respiratorios. Amplitud o profundidad: es la mayor o menor expansión en los diámetros torácicos, según el volumen de aire inspirado. . El volumen máximo de expansión pulmonar incluye: · Volumen corriente: 7 a 10 ml. de aire por kilogramo de peso en cada ciclo respiratorio (500 ml.) · Volumen de reserva inspiratoria: cantidad de aire inspirado sobre el volumen corriente (3000 ml.) · Volumen de reserva espiratoria: aire espiratorio de manera forzada más allá del volumen corriente (1200 ml.) Algunas alteraciones relacionadas con la respiración son: Apnea: breve periodo durante el cual cesa la respiración. Bradipnea: lentitud anormal de la respiración. Cheyne-Stokes: respiración rápida y profunda seguida de apnea. Disnea: dificultad para respirar o respiración dolorosa. Eupnea: respiración con frecuencia y ritmo normales. Hiperpnea: aumento anormal de la profundidad y frecuencia de los movimientos respiratorios. Kussmaul: respiraciones rápidas, profundas y sin pausa. Ortopnea: incapacidad de respirar cuando se está en posición horizontal. Polipnea: condición en que se aumenta la frecuencia respiratoria. Taquipnea: rapidez excesiva de la respiración en que los movimientos son superficiales. Así existen ciertos tipos de respiración en algunas patologías tales En torax y diafragma Respiración costal efectuadamente principalmente por los musculos intercostales. Respiración diafragmatica fundamentalmente por el diafragma. Respiración irregular hay variación en la profundidad y el ritmo de expansión. Respiración superficial se efectúa solamente con la parte superior de los pulmones Respiración estertorosa acompañada de sonidos anormales que recuerdan al de las burbujas En abdomen Respiración abdominal llevada abdominales y el diafragma a cabo fundamentalmente por los músculos Especificas Respiración Kussmaul se efectúa con dificultad, ocurre en paroxi mos y con frecuencia procede al coma diabético. Respiración vicariante: la actividad de un pulmón está aumentada mientras en el otro está disminuida. Respiración anfórica: se acompaña de un sonido semejante al que s produce soplando por la boca de un frasco vacío. Respiración de Cheyne-Stokes: se caracteriza por variaciones de intensidad, ciclos sucesivos de aumento gradual de la profundidad respiratoria en anta que se alcanza la fase de disnea, luego hay una disminución gradual de la profundidad respiratoria hasta que la respiración cesa durante un breve periodo. Respiración forzada: la que se efectúa con dificultad tanto con tórax como con el abdomen. Valoración del pulso Pulso es un indicador de la función cardiaca y es uno de los signos vitales que debe valorarse con fines diagnósticos y terapéuticos. El equipo consta de: reloj segundero, hoja de registro y bolígrafo. PASOS 1. Cerciorarse de que el brazo del paciente descanse en una posición cómoda. 2. Colocar las puntas de los dedos índices, medio y anular sobre la arteria elegida. 3. Oprimir los dedos con suficiente fuerza para percibir fácilmente el pulso. 4. Percibir los latidos del pulso y contarlos durante un minuto. 5. Registrar el pulso en la hoja y sobre todo anotar las características encontradas FUNDAMENTACION CIENTIFICA · El pulso determina la frecuencia y tipo de latidos del corazón. · La fuerza y la frecuencia del latido cardiaco están determinadas por la presencia de iones de calcio, sodio y potasio en la sangre · Los sitios para tomar el pulso son los correspondientes a las arterias: temporal, facial, carótida, femoral, poplítea, pedía y radia · Los latidos se perciben al tacto en el momento en que la sangre es impulsada a través de los vasos sanguíneos por las contracciones cardiacas. · Las paredes de las arterias son elásticas ya que se contraen o expanden a medida que aumenta el volumen de sangre que pasa por ellas. · La contracción o expansión de las arterias hacen que la sangre se mueva en forma de ondas en su trayecto hacia los capilares. La rama ascendente de la onda a del pulso corresponde a la sístole o fase de reposo cardiaco. · En condiciones normales de reposo, el corazón bombea aproximadamente cuatro litros de sangre por minuto. · Los factores que modifican el pulso s edad, sexo, ejercicio, alimentación, postura, aspectos emocionales, cambios _ temperatura corporal, tensión arterial y algunos padecimientos. · Las características del pulso son: Frecuencia: es el número de pulsaciones percibidas en una unidad de tiempo. Ritmo: es la uniformidad del pulso y abarca la igualdad entre las ondas, su regularidad y su frecuencia. Amplitud: es la dilatación percibida en la arteria al paso de la onda sanguínea. Volumen: está determinado por la amplitud de la onda del pulso que se percibe con los dedos al tomarlo, también depende de la fuerza del latido cardiaco y del estado de las paredes arteriales. Si el volumen es normal, el pulso será lleno o amplio. Si el volumen disminuye será débil, filiforme y vacilante. Tensión: es la resistencia ofrecida por la pared arterial al paso de la onda sanguínea. Los cambios de la tensión del pulso indican modificaciones en ésta. · Un pulso con frecuencia lento significa que el corazón toma periodos de descanso más prolongados entre los latidos. · El registro exacto de los datos contribuye a la determinación de un diagnóstico certero. · La frecuencia con que se mida el pulso en un paciente grave, suele ser útil para determinar su tratamiento. · Las alteraciones más frecuentes del pulso son: · Arritmia: modificaciones en el ritmo, en la igualdad, regularidad y frecuencia. · Bigémino: caracterizado por dos latidos regulares que van seguidos por una pausa más larga de lo normal. · Bradisfigmía o bradicardia: disminución de la frecuencia a 60 pulsacíones o menos por minuto. · Colapsante: el que golpea débilmente los dedos y desaparece en forma brusca. · Corrigan: espasmódico, caracterizado por una expansión plena, seguida de colapso súbito. · Dicrótico: tiene dos expansiones notables en un latido arterial (duplicación en la onda). · Filiforme: aumento en la frecuencia y disminución en Ia amplitud. · Taquiesfigmía o Taquicardia: aumento de la frecuencia de 100 o más pulsaciones por minuto. VALORACIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL La tensión arterial depende de la fuerza de la actividad cardiaca, de la elasticidad de las paredes arteriales, de la resistencia capilar, de la tensión venosa de retorno y del volumen y viscosidad sanguínea, por tal razón es necesario considerar este signo vital tanto en el estado de salud como de enfermedad. Para su medición se requiere de un esfigmomanómetro (baumanómetro) y un estetoscopio; el primero puede ser de mercurio o aneroide y el segundo tiene un sistema de amplificación y control de tono; el esfigmomanómetro consta de un manómetro de presión, un brazalete de compresión consistente en una bolsa de caucho insuflable protegida con cubierta no elástica y una perilla de presión fabricada de goma o caucho y con una válvula de tornillo para controlar la presión del aire insuflado. Para medir la tensión arterial se puede recurrir a los métodos palpatorio, auscultatorio u oscilométrico principalmente. Por el método palpatorio se obtiene únicamente la medición de la presión sistólica; por el auscultatorio o mediato se obtienen las presiones sistólicas y diastólicas debido a la interposición de un estetoscopio; y por el método oscilométrico se mide la tensión arterial con un manómetro aneroide, las oscilaciones de la pared arterial originadas por diferentes presiones, las cuales se transmiten en los tejidos subyacentes del punto donde se realiza la compresión. Equipo Esfingomanometro de mercurio o aneroide, estetoscopio, hoja para registro y bolígrafo. Técnica PASOS 1. Indicar al paciente que descanse, ya .sea acostado o sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en la cama o mesa en posición supina. 2. Colocar el esfigmomanómetro en una mesa cercana. El aparato en forma e caja debe colocarse de manera que la escala sea visible por el personal de enfermería. Si se usa el manómetro aneroide, el cuadrante debe fijarse al brazalete empleando los ganchos que son para tal fin. 3. Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm. por encima de la articulación del brazo, a una altura que corresponda a la del corazón, evitando presión del brazo. 4. Colocar el estetoscopio en posición de uso, en los conductos auditivos externos con las olivas hacia adelante. 5. Con las puntas de los dedos medio e .índice, localizar la pulsación más fuerte, colocando el estetoscopio en este lugar, procurando que éste no quede por abajo del brazalete, pero si, que toque la piel sin presionar y sostener la perilla de caucho con la mano contraria y cerrar la válvula del tornillo. 6. Mantener colocado el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la acción de bombeo con la perilla, e insuflar .rápidamente el brazalete hasta que el mercurio se eleve 20 o 30 mm Hg por arriba del nivel en que la pulsación de la arteria ya no se escuche. 7. Aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y dejar que el aire escape lentamente. Escuchar con .atención el primer latido claro y rítmico. Observar el nivel de la escala de mercurio y hacer la lectura. Esta cifra es la presión sistólica En un paciente tranquilo la lectura de la presión sanguínea es más precisa. 8. Continuar aflojando el tornillo de la perilla para que el aire siga escapando lentamente y mantener la vista fija en la columna de mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo cambia por un golpe fuerte y amortiguado. Este último sonido claro es la presión diastólica. Abrir completamente la válvula, dejando escapar todo el aire del brazalete y retirarlo. 9. Repetir el procedimiento para confirmar los valores obtenidos o bien para aclarar dudas. 10. Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro. FUNDAMENTACION CIENTIFICA · La presión sanguínea es afectada por emociones, ejercicio, dolor y posición. · El mercurio reacciona rápidamente a las variaciones leves de presión. · El mercurio es 13.5 veces más pesado que el agua. · La aplicación de un brazalete muy ajustado produce zonas de isquemia · Con el brazalete colocado muy flojo los sonidos no se escuchan por que la cámara de aire no comprime lo suficiente la arteria. · Un brazo pendiente, puede determinar un ligero aumento en milímetros de la presión sanguínea. . El estetoscopio y el esfigmomanómetro limpios previenen de infecciones cruzadas. El endurecimiento de las arterias aumenta la tensión arterial. · Al disminuir el volumen circulante disminuye la presión sanguínea. El cierre perfecto de la válvula de la perilla, permite una insuflación correcta. · La circulación del brazo se suspende por la presión del brazalete. Insuflar lentamente el brazalete o hace' subir el mercurio a un nivel más alto que el necesario, obstruye la circulación. · La medición frecuente puede evidencia algún padecimiento que ponga en peligro la estabilidad cardiovascular. · El escape de aire demasiado rápido no permite escuchar los sonidos. La transmisión del sonido a través de estetoscopio se hace posible en virtud de que las ondas sonoras pasan por vidrio líquidos y sólidos. · En la presión sanguínea influyen la fuerza con que se contrae el ventrículo izquierdo el volumen de sangre impulsado por la aorta y la resistencia ofrecida por los vasos más pequeños. · La fuerza de la contracción cardiaca está determinada por la acción del bombeo de corazón sobre el volumen de sangre circulante. · Las grandes arterias con paredes musculares elásticas ofrecen presión y resistencia a la sangre que pasa por ellas, condicionando la circulación de la sangre e el aporte circulatorio. · El valor de la presión sanguínea en e torrente circulatorio es variable en las diferentes etapas de la contracción cardiaca: durante la sístole o máxima es mayo' y corresponde a la fuerza procedente de miocardio ventricular, es decir, refleja la integridad del corazón, arterias y arteriales. En la diástole es menor, y represen a la fuerza elástica de las arterias y equivale a la mínima. La resistencia es la dificultad para el paso de la sangre en un vaso, pero no pueden calcularse midiendo el flujo de sangre y el gradiente de presión en el vaso. Si el gradiente de presión a lo largo de un vaso es de 1 mm Hg y el flujo es de 1 mUseg se dice que es de una unidad de resistencia periférica, por tanto, podemos decir que la resistencia periférica total es de 100/100, o sea una unidad de resistencia periférica de la gran circulación. · El volumen de sangre existente en un adulto en reposo es de 4 a 6 L/min. El volumen eficiente de la contracción del ventrículo izquierdo es de 60 a 80 cm3 (volumen sistólico). El gasto cardiaco es la resultante del volumen expulsado en cada sístole y la frecuencia de éstos. · El instrumento que se utiliza para medir con precisión la presión sanguínea, transmite la presión que hay dentro de los vasos sanguíneos, a la columna de mercurio donde puede leerse el resultado. · La presión sistólica corresponde a la sístole ventricular. · En clínica interesan tres valores de presión: la sistólica, la diastólica y la diferencial. · Presión sistólica: presión máxima ejercida por la sangre contra las paredes arteriales a medida que se contrae el ventrículo izquierdo e impulsa la sangre hacia la aorta. · Presión diastólica: cuando el corazón se encuentra en fase de reposo, inmediatamente antes de la contracción del ventrículo izquierdo. · Presión diferencial del pulso: es la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica y representa el volumen que sale del ventrículo izquierdo. La presión del pulso indica el tono de las paredes arteriales y es importante en diagnóstico y tratamiento. _ Al disminuir la tensión arterial se reduce e flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular. La presión diastólica corresponde a le diástole ventricular. La fuerza y frecuencia del latido cardiaco influyen en la tensión arterial. _ La presión diastólica es la medición de le presión usual en las paredes de la arteria cuando el corazón se encuentra en la fase de relajación. _ La sangre de las venas de la parte inferior' del brazo no podrá volver al corazón s existe una zona de presión. _ El retorno venoso depende en parte de le frecuencia cardiaca. _ Los factores que producen variaciones dE la tensión arterial son edad, sexo, constitución corporal, dolor, emociones, estados patológicos, etcétera. _ La presión sanguínea aumenta de acuerdo al trabajo cardiaco, posición (mayor a estar de pie que en la sedente y mayor ésta que en la de decúbito) y ejercicio. _ La presión sanguínea disminuye de acuerdo al aumento de la temperatura en estados de reposo, sueño y al sexo (más baja en la mujer) _ Cuando los valores de la presión sanguínea de una persona están dentro de márgenes de la normalidad se dice que es: normotenso, cuando los valores son menores de 60 mm Hg es hipotenso y cuando: son superiores a 140 mm Hg (sistólica) es hipertenso. Son causas de error durante la toma tensión arterial la posición inapropiada del brazo, colocación incorrecta del brazalete, desinsuflar inadecuadamente el brazalete de compresión, colocación indebida de la columna de mercurio y aparatos defectuosos. _ La valoración correcta de los valores obtenidos, contribuye a realizar un diagnóstico y tratamiento acertados. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA El proceso de atención de enfermería es un término familiar para el personal de enfermería, ya que es una herramienta habitual que sirve para organizar sus acciones en la realización de atención de salud a individuos, familias y comunidad. Este proceso es sistema basado en reglas y principios científicos durante la planeacion y la ejecución de la atención de enfermería a las necesidades y problemas de salud de un individuo, familia y comunidad; así como la evaluación de los resultados obtenidos. El proceso de enfermería requiere del desarrollo de una relación terapéutica entre el personal de enfermería y sus familiares no solamente en estado de enfermedad y en el aspecto biológico; mas bien esta relación debe abarcar al individuo sano en su ámbito familiar y comunitario de manera integral. Para llevar acabo el proceso de atención de enfermaría, se necesita del apoyo de modelos y teorías para establecer un marco de referencia y comprender al paciente, familia y comunidad y el ambiente que los rodea. -Modelo conceptual de “Imogene King” Enfocado a el hombre como individuo: King considera a la enfermería como asistencia al hombre a través de las relaciones interpersonales para cubrir las necesidades básicas durante su ciclo de vida. -Modelo de conservación de Myra E. Levine Enfocado a individuos o familias: los principios de Levine acerca de la enfermería reflejan una integración de las teorías y conceptos científicos y de la conducta. -Modelo de auto atención de Dorotea E. Orem Enfocado a individuos o familias: este modelo se centra en el arte y la practica de la enfermería, la cual se describe como la asistencia proporcionada a las actividades del cuadro propio, cuando el individuo es incapaz de realizar dichas actividades. Orem identifica tres requisitos para la auto atención; universal de desarrollo, de desviación o desplazamiento de la salud. -Modelo de adaptación de Callista Roy Enfocado a individuos o familias: en este modelo la enfermería asiste al paciente como sistema adaptativo en cuatro formas: necesidades fisiológicas, el concepto de si mismo, la competencia del papel a desempeñar y la interdependencia. -Modelo interpersonal de Hildegard Peplau Enfocado a individuos: este modelo describe a la enfermería como una relación terapéutica productora de desarrollo. Se proponen cuatro etapas para la atención integral y progresiva del individuo, familia y comunidad. Estas son valoración, planeacion, ejecución y evaluación; las cuales deben ser flexibles, adaptables y aplicables en todas las situaciones, para promover el bienestar, contribuir a la mejor calidad de vida y a la máxima satisfacción de todas las necesidades. ETAPAS VALORACION Valoración = obtención de datos +organización y análisis = diagnosticote del paciente de la información enfermería Esta primera fase del proceso de atención enfermería es tal vez la mas importante, ya que todo el plan se sustenta en la información obtenida; una valoración precisa, conduce a la identificación del estado integral del paciente, a los temas inherentes de enfermería y al diagnostico de la misma. Esta etapa de valoración es aplicable a todos los grupos de pacientes, llaméese a estos individuos, familias o comunidad; ya que en estos tres grupos el profesional de enfermería tiene que incidir para proporcionar atención de calidad con bases sólidas apoyadas en conocimientos científicos extraídos de varias disciplinas, teorías y normas de acción. Se inicia con la obtención o recopilación de aquellos datos del paciente que involucran acciones de enfermería y termina con el diagnostico de enfermería. Esta etapa comprende obtención y recolección de datos, organización y análisis de la información y elaboración del diagnostico de enfermería de enfermería. OBTENCION Y RECOLECCION DE DATOS Se logra a través de tres herramientas que son: la observación, el interrogatorio o entrevista y la exploración física, es a partir de estos elementos que el personal de enfermería debe iniciar la planeacion de la atención al paciente, puesto que un paso conlleva a otro; se realizan simultáneamente, esto es mientras se observa al paciente, se puede dirigir el interrogatorio o valorarlo físicamente. OBSERVACION Es una habilidad de alto nivel que el personal de enfermería debe desarrollar desde la etapa de su formación académica, ya que en varias ocasiones a través de esta se puede llegar a un diagnostico presuntivo o certero, o planear los cuidados de enfermería. Una descripción detallada de lo observado es básica para el cuidado del paciente, y requiere de todos los sentidos (vista, oído, tacto, olfato y gusto), los que son utilizados en diversas formas para observar al paciente con relación a las características generales de apariencia y actividad física, el contenido y proceso de las interacciones, relaciones y el ambiente. INTERROGATORIO O ENTREVISTA Esta herramienta, al igual que la observación debe ser continua en la relación enfermera-paciente, cuyo propósito es obtener información y desarrollar la empatia entre ambos. Sabemos de anta mano que a través del interrogatorio se obtiene la historia clínica. La entrevista es una técnica o método observaciónal que permite aprender acerca de las personas a través de una comunicación dirigida hacia un fin; que es el de proporcionar atención personalizada; que el paciente exprese sus ideas, sus sentimientos y necesidades inmediatas y a largo plazo. Esta información se incorporará al plan de atención de enfermería. La calidad de la entrevista es influenciada por el ambiente terapéutico que crea el personal de enfermería, en el momento apropiado para lograr una comunicación óptima, así como la elección del sitio donde se realiza, que permita lograr una privacía física para alentar a que el paciente muestre confianza y se sienta aceptado, comprendido y valorado. Para lograr esto, necesario que el personal de enfermería se conozca a sí mismo, antes querer comprender al paciente. La entrevista o interrogatorio puede ser formal o informal. Un interrogatorio formal consiste en la comunicación con un propósito específico, en cual la enfermera(o) realiza la historia del paciente, que no es la misma que la historia médica o de otro profesional, ya que ésta (la historia de enfermería considera la percepción por parte del paciente, de su enfermedad y su respuesta a ella. El interrogatorio formal no intenta ser un tratamiento por sí mismo más bien es un formato organizado para la recolección de datos. El interrogatorio informal es la conversación entre el personal de enfermería y paciente, que se desarrolla mientras éste brinda atención física al paciente, y con frecuencia este último expresa sus sentimientos y problemas. Estos momentos se deben aprovechar para obtener algunos datos que no pudieron recopilar en la entrevista formal; pero además debe tenerse la capacidad de "escuchar" para que se desarrolle una real comunicación terapéutica. Éstos también pueden ser precisos para observar la comunicación no verbal del paciente, que contribuya a la elaboración del diagnóstico de enfermería. EXAMEN CLINICO El examen clínico (exploración física y exámenes gráficos y químicos) es o fase de la recolección de datos, que nos conduce a una observación más precisa de los problemas que presenta el paciente. Para obtener los datos, la exploración debe realizarse de cabeza a pies, ya sea por aparatos o sistemas, o también por la región que el paciente reporte como problema u objeto de interés utilizando los métodos correspondientes (inspección, palpación, percusión, auscultación y medición), para investigar o ratificar en un individuo, las características anatomofisiológicas y de comportamiento significativos hallazgos anormales con respecto a los normales. Asimismo, esta fase se complementa con los resultados obtenidos de los exámenes gráficos y químicos necesarios. En el caso de una familia, se considerará el número de miembros de ésta, edades, vivienda, situación escolar o laboral, recursos, problemas (de salud, sociales, etcétera), número de habitaciones, etcétera, y si el caso se refiere a una comunidad, se tomará en cuenta los datos geográficos, demográficos, epidemiológicos, servicios, problemas de salud, sociales, etc. Si los datos de observación son cuantificados también se consideran datos de medición. Hasta aquí e descrito las tres herramientas para la obtención o recolección de datos; sin embargo, ¿a través de qué fuentes vamos a obtener información? FUENTES DE INFORMACION Existen infinidad de fuentes de datos disponibles de donde el personal de enfermería puede allegarse para obtener la información que requiere en la atención de su paciente; éstos incluyen por lo general al paciente como fuente primaria; pero dado que las percepciones de los eventos y circunstancias en pueden variar, también tiene a su alcance el expediente clínico, la familia, los amigos, el hogar y la comunidad. Además de éstos, se encuentran los registros médicos, registros sociales, registros del desarrollo, sistemas computadorizados, notas de otras colegas enfermeras, visitas domiciliarias, informes de los cambios de turno, kardex, libros y revistas, expertos o especialistas, la enfermera misma(o), etcétera. En resumen, existen cuatro fuentes de información para elaborar una valoración que son: el paciente, su familia, los miembros del equipo de salud y los registros. REGISTROS En cuanto a la información y el registro detallados de los eventos y la valoración de los cuidados, se consideran actividades primordiales del personal enfermería; es por esto que se considera necesario dejar claro que los registros detallados de los eventos y la valoración de los cuidados se consideran actividades primordiales del personal de enfermería, es por esto que se considera necesario dejar claro que los registros son la comunicación escrita de los hechos esenciales a fin de mantener una historia contenida de lo sucedido en un determinado periodo de tiempo. El personal de enfermería, al comunicar sus observaciones y acciones a través de los registros ayudan a asegurar tanto calidad como continuidad de la atención; pero además, permite que el resto de los integrantes del equipo interesados en la evaluación del paciente, conozcan con detalle los cambios que éste presenta. También el registro de datos proporciona un medio para evaluar la calidad y eficacia de los cuidados de enfermería, ya que éstos constituyen descripciones documentadas de las acciones de enfermería, la calidad de la atención puede evaluarse con base en la "calidad" de dichos registros. Su práctica completa y precisa es esencial para proteger tanto al paciente como al personal de enfermería, ya que describen sus intervenciones y resultados, aunque otros integrantes del equipo de atención, pueden determinar si es necesario concluir o no el tratamiento del paciente El formato de los registros varía de un hospital a otro; sin embargo, todas estas instituciones mantienen un expediente o registro clínico desde el ingreso del paciente y debe existir uniformidad en cuanto al tipo de información que se desea incluir en dicho documento. El expediente clínico de un paciente, debe incluir todos los registros de datos ya que conforman un documento legal. Los registros en el expediente constituyen una de las funciones más importantes del personal de enfermería y cumple con los siguientes propósitos: · Los registros proporcionan información sobre hechos, cifras y observaciones a otros integrantes del equipo de atención a la salud sobre el paciente · Los registros permiten que el equipo evalúe el desempeño diario de cada integrante en relación a pacientes especiales o en estado crítico. · La escritura de registros proporciona una anotación permanente para referencia futura que puede constituirse en un documento legal en caso de demandas. Expediente clínico La elaboración de este documento fue nombrado por la SSA en la Norma Técnica número 52, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 20 de agosto de 1986. Objetivo: Documento que tiene por objeto realizar la descripción individual del paciente, registrar las etapas y resultados de su estudio, formular por escrito los programas de diagnóstico y tratamiento y consignar la evaluación del caso hasta su solución parcial o total. Esto a través de notas, gráficas, reportes de laboratorio y gabinete. Funciones: Este documento funge como coordinador de la atención del paciente como agente de enseñanza y como un elemento básico para la investigación clínica. Estas funciones reportan varias ventajas en su uso, algunas de ellas son: · Favorecer la atención continua al paciente. · Simplificar el registro de datos. · Permitir la evaluación integral del paciente. · Incrementar la comunicación entre el personal participante en la atención a la salud del individuo. · Evaluar sistemáticamente el trabajo de los integrantes del equipo de salud en relación con su conducta clínica. · Servir de instrumento útil en el proceso enseñanza-aprendizaje al persona de atención a la salud. · Incrementar la interpretación de hechos, con el fin de solucionar los problemas derivados de la investigación clínica. ELEMENTOS Dichas ventajas determinan que todo expediente clínico requiere de los siguientes elementos o formas para su integración: Identificación y de registro administrativo. Hoja frontal de diagnóstico. Historia clínica (interrogatorio y exploración física). Datos de laboratorio y gabinete. Programas de diagnóstico y tratamiento. Prescripción médica. Evolución: · Notas de ingreso. · Notas de revisión o actualización. · Notas de evolución. · Notas de intervenciones. · Notas de egreso o alta. Gráficas. Notas de enfermería. Información de ínter consultas. Hojas de concentración y flujo: · Atención del parto. · Intervención(es) quirúrgica(s). · Hoja de anestesia. · Hojas de procedimientos mayores de diagnóstico y tratamiento. Hoja de medicina del trabajo. Actividades de medicina preventiva. Notas de trabajo social. Otros: · Nota anatomopatológica. · Datos de autopsia. · Correlación anatomoclínica. Hojas de consentimiento o autorización. En cuanto a estas últimas hojas el paciente o sus familiares deben brindar su permiso por escrito para algunos estudios y tratamientos que se le van a proporcionar desde el momento que ingresa al hospital; ya que si no se obtiene esta autorización, el hospital, el médico o la enfermera pueden ser acusados de cometer "agresión" en contra del enfermo. Cuando el paciente da su consentimiento por escrito debe hacerlo ante testigos. La función que desempeña el personal de enfermería consiste en explicar alentar al paciente para que lea detalladamente el formato antes de firmarlo. En caso de que éste no entienda un término técnico, se le deberá explicar con honestidad y paciencia. Manejo del expediente clínico: El personal de enfermería interviene en el manejo del expediente clínico forma directa en las hojas relativas a notas de enfermería, gráficas y, frecuentemente, en algunas formas de concentración y flujo. Debe por tanto, considerar varios aspectos tanto para su conservación como para su participación directa en la elaboración de notas. La conservación del expediente clínico en condiciones óptimas de integridad, debe llevarse a cabo mediante una carpeta protectora de material diverso que favorezca su manejo, evite daños y mantenga limpios sus elementos, ya que como documentos legales, tienen un valor jurídico. En cuanto a la elaboración de las notas de enfermería se debe considerar: · Precisión, claridad y veracidad de los factores relacionados a horario observaciones en cuanto a conducta, manifestaciones clínicas, respuestas específicas a estudiar o tratamiento y medidas terapéuticas aplicadas. · Redacción congruente de la información, de tal manera que incremente su importancia en cada una de las funciones del expediente clínico. · Medidas de corrección de errores con línea o paréntesis sobre éstos, o bien notas aclaratorias posteriores. · Legibilidad y ortografía en cada una de las palabras que integren la información. · Terminología científica y uso de abreviaturas aceptadas universalmente. · Reglas específicas en cuanto al uso del color de la tinta para la información o gráficas en los diferentes turnos de trabajo. · Elaboración de notas, simultánea o inmediatamente a las observaciones o realización de procedimientos o técnicas terapéuticas. · Elaboración de gráficas de signos vitales mediante colores o símbolos diferentes. Organización y análisis de la información Una vez que la enfermera(o) ha recopilado los datos acerca del paciente éstos deberán organizarse y analizarse para interpretarlos y darles significado, de tal manera que permita tomar decisiones que aseguren el cuidado individualizado de enfermería y por consiguiente culminar con el diagnóstico de enfermería. Existen diferentes formas de organizar la información obtenida, pero cada enfermera(o) debe guiarse por sus conocimientos y experiencias previas; sin embargo, se sugieren los siguientes pasos para cumplir con este propósito. CLASIFICACION DE LOS DATOS El primer paso en el análisis de todos los datos consiste en organizarlos, agruparlos o seleccionarlos en forma lógica y sistemática de tal manera que las personas que los consulten, los conozcan y comprendan. Como se enunció al principio, existen varios esquemas y modelos conceptuales aprobados para clasificar los datos de individuos, familias o comunidades, de los cuales podemos auxiliamos para tal fin. Entre ellos están el modelo de King, el modelo de auto atención de Orem, el modelo de adaptación Roy, el modelo del desarrollo familiar de Duvall, la Teoría General de sistemas, el de Necesidades Básicas de Abraham Maslow, el modelo de Henderson, etcétera. Independientemente de cual se utilice, todos tienen un propósito en común, que es el de que el profesional de enfermería brinde una atención óptima al paciente, con un enfoque integrador y bases teóricas científicas, de acuerdo a las necesidades y problemas que éste presente. Identificar los vacíos y las incongruencias de los datos Los faltantes o vacíos entre los datos y las incongruencias, indican áreas que necesitan una valoración posterior. Para ello, es necesario recurrir nuevamente a la observación y a la entrevista ya sea con el paciente, su familia o a los registros. Determinación de Patrones Los datos objetivos y subjetivos se examinan para buscar signos y síntomas, y poder determinar si la conducta del paciente es un incidente aislado o indica patrón. Los datos se clasifican para ver cuál es la mejor forma de ordenarlos. Aplicación de teorías, modelos, esquemas, normas En este paso, los datos ya clasificados se comparan con las teorías, modelos, esquemas o normas para identificar su concordancia con el enfoque. Ésta es parte principal del proceso de síntesis. Aquí la enfermera(o) debe utilizar sus conocimientos teórico-científicos - aspectos físicos, psíquicos y sociales, así como de las teorías y conceptos de enfermería, comunicación, adaptación, tensión, familia, liderazgo y cambio. Identificación de los problemas de Salud Esta es la fase primaria del análisis, en la cual se evalúan e interpretan los datos, de acuerdo al estado de salud del paciente, así como a sus intereses, basándose en el conocimiento científico. El estado de salud del paciente puede incluir necesidades significativas que redunden en su problemática, así como cualquier preocupación o problema presente, potencial o posible reflejado por las respuestas del individuo a determinada situación, condición o estado. Establecimiento de relaciones causales Aquí el personal de enfermería explora e identifica los factores que influyen o contribuyen a la presencia de problemas, emite inferencias e hipótesis acerca de las relaciones causales de los intereses y problemas del paciente; el establecimiento de estos factores etiológicos dan dirección a las intervenciones de enfermería. Una vez identificadas las relaciones, los problemas e intereses, se organizan en enunciados de diagnóstico de enfermería. Las autoras sugieren el uso del formato "Examen clínico" para recabar información básica e indispensable, para que el personal de enfermería, con base en la investigación y experiencias profesionales, identifique las necesidades y problemas que le guíen en la elaboración del diagnóstico correspondiente. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Éste es el tercer paso que incluye la valoración de enfermería, y no de confundirse con el diagnóstico médico, o el de otros profesionistas, ya que diferencia en los diagnósticos surgen de la perspectiva de cada profesión respecto a sus responsabilidades y formas de proceder y del conocimiento necesario para la práctica de cada uno en el campo de su competencia. En este sentido puede decirse que el diagnóstico de enfermería es una conclusión o enunciado definitivo, claro y conciso del estado de salud, los problemas y necesidades del paciente, que pueden modificarse por intervención de la enfermera(o) con el objeto de resolverlos o disminuirlos. Este diagnóstico deriva de la inferencia de datos confirmados por valoración y de las percepciones, sigue a una investigación cuidadosa de los datos y conduce a una toma de decisiones. Como se mencionó, en numerosas ocasiones el diagnóstico de enfermeria es confundido con el diagnóstico médico; sin embargo, este último solamente identifica y califica el proceso patológico del paciente, basado en manifestaciones clínicas, generaliza a varios pacientes, es constante hasta la recuperación o muerte del paciente, y se hace con el propósito único de prescribir tratamiento para curar la enfermedad o reducir el daño. Si el padecimiento puede ser identificado, con frecuencia este tratamiento se dirige a eliminar reducir los signos y síntomas. Este tipo de diagnóstico confunde a algunos los integrantes del equipo de salud en cuanto a la atención que debe brindarse En cambio el diagnóstico de enfermería, se basa en necesidades y problemas, es individual izado y específico, está sujeto a modificaciones según estado de salud o enfermedad del paciente, describe los efectos de los síntomas y estados patológicos sobre las actividades del paciente y sobre su forma vida; su redacción puede ser descriptiva, predictiva o explicativa. Es la manifestación de la respuesta en la conducta del individuo a la condición o situación, por ejemplo: "ansiedad por falta de oxígeno", "alteraciones de la nutrición relacionados con los hábitos alimenticios", "trastornos del movimiento a causa de la atrofia muscular", "ansiedad relacionada a un diagnóstico médico desconocido". De acuerdo con Henderson, el proceso para determinar el diagnóstico de enfermería debe incluir los siguientes elementos: una situación con uno o más pacientes; la obtención cuidadosa de datos subjetivos y objetivos; un esquema conceptual de enfermería; un interés o problema de salud existente o potencial; una causa, condición o situación apropiada y un requerimiento de intervención "dentro del dominio profesional de enfermería". Es necesario subrayar que para determinar el diagnóstico de enfermería, es necesario la interacción enfermera-paciente incluyendo la valoración y la de análisis-síntesis; para continuar con la identificación de los problemas paciente, la redacción del diagnóstico (ya sea real o potencial) y la confirmación y ordenamiento de estos diagnósticos de acuerdo a las prioridades esto es, establecer una jerarquía de los mismos, con base a las demandas de salud del paciente. Estas prioridades que el paciente presenta pueden ser de origen emocional o espiritual pudiendo alterar la salud orgánica; es por ello al formular un diagnóstico de enfermería, no sólo se hará como simples enunciados; mas bien es, en esencia la causa y el efecto. En resumen, el diagnóstico de enfermería, es igual al problema(s) del paciente más la causa(s) si ésta(s) se conoce(n), con la finalidad de analizar diferentes situaciones que influyen en su salud o enfermedad, para determinar su interrelación y buscar estrategias posibles de acuerdo a sus recursos disponibles. Por último, para que el personal de enfermería concluya en un acertado diagnóstico de enfermería, debe contar con un acervo de conocimientos científicos, basados en las ciencias biopsicosociales (psicología, sociología, antropología, anatomía, patología, etcétera), que le permitan fundamentar su actuar en cualquier momento, y poner en marcha el plan de atención de enfermería. PLANEACIÓN DE ENFERMERíA Planeación = Establecimiento de = Identificación de = Planeacion Prioridades objetivos de enfermeria Una vez elaborados los diagnósticos de enfermería, se dará inicio a la planeacion esta fase del proceso de atención de enfermería es el acto de determinar qué puede hacerse para apoyar al paciente en el restablecimiento, la conservación o el fomento de la salud previa determinación del enfoque que le dará para ayudar a solucionar, disminuir o reducir el efecto de sus problemas. Esta fase comprende tres pasos que son: establecimiento de prioridades, identificación de objetivos y la planeación de las acciones de enfermería. Establecimiento de prioridades o jerarquía de necesidades El proceso de establecer las prioridades inicia con la lista de los diagnóstico: de enfermería, y es el paso en el cual el personal de enfermería y el paciente determinan el orden en que los problemas de éste, deben resolverse. La clasificación de prioridades es el proceso para establecer un orden preferencias a los problemas más importantes en la distribución de los cuidados de enfermería. Este establecimiento no significa que un problema de resolverse completamente antes de poder considerar otro, ya que los problemas suelen tratarse de manera simultánea. Sin embargo, el hecho de elegir un diagnóstico como el más importan se basa en varios factores; por ejemplo, los problemas que ponen en peligro en la vida, como son el deterioro grave o la pérdida de la función cardiaca, circulatoria, respiratoria o neurológica; es por ello que una situación amenazante presente o inminente es prioritaria sobre una situación potencial de peligro para la vida. El establecimiento de prioridades se facilita por la puesta en marcha teorías, modelos, conceptos y principios. Un modelo que con mayor frecuencia se utiliza para evaluar la prioridad de las necesidades es el de Maslow, el cual sostiene que las necesidades fisiológicas, de protección, de amor, de estima de autorrealización, son las cinco metas de las necesidades humanas básicas. Estas metas están relacionadas y dispuestas en una jerarquía que comienza con las necesidades fisiológicas y asciende hasta llegar a la autorrealización Cuando una necesidad se satisface, aparece una urgencia gradual de la siguiente necesidad de la jerarquía; es decir, la satisfacción de las necesidades básicas de supervivencia, adquieren relevancia ya que de ellas depende la vida paciente y por lo tanto el personal de enfermería debe centrarse en éstos (oxigeno, agua, alimento, etcétera). Sin embargo, en un paciente que tiene necesidades de crecimiento (amor, estima, autorrealización) también se podrá desarrollar e implementar planes para estas necesidades no cubiertas, en forma simultánea. Cabe aclarar que el personal de enfermería, no sólo debe resolver problemas del paciente en estado de enfermedad, sino también atender a sus necesidades en estado de salud. Ahora bien, para el establecimiento de prioridades o problemas, la participación del paciente y su familia es fundamental, ya que la cooperación puedan proporcionar en la identificación y jerarquización de sus necesidades será de inestimable valor para el personal de enfermería, pues de esta manera tendrá oportunidad de educar al paciente sobre su estado y poder obtener mayor cooperación con relación a su enfermedad. Es importante señalar que el personal de enfermería debe asumir ante el equipo de salud, paciente y familia, su rol coordinador en la planeación de atención a las necesidades y problemas del paciente, lo cual traerá consigo un aumento en la necesidad de amor y autoestima de éste y la capacidad de participar en su cuidado. Identificación de objetivos Una vez que se han determinado y jerarquizado las prioridades, el personal enfermería establecerá los objetivos que habrán de dar la pauta a seguir para abordar el(los) problema(s) o diagnóstico(s) del paciente. Trazarse objetivos es necesario, en primer lugar, para permitir conocer específicamente lo que desea lograrse; es decir, un objetivo describe un resultado futuro de una acción particular, que permita identificar el qué, o, cuándo y quién del actuar de la enfermera y el paciente. Rober Mager enuncia tres razones aplicables al desarrollo de objetivos en enfermería: primero; los objetivos dan dirección para seleccionar las estrategias el orden; segundo, el objetivo definido en forma apropiada implica el contenido de la estrategia; por último, los objetivos proporcionan medios que la enfermera(o) y el paciente organicen sus esfuerzos. Por tanto, los objetivos son instrumentos útiles en el diseño, implementación y evaluación cuidado del paciente. Para la elaboración de objetivos puede incluirse una o las tres áreas de acción: la cognoscitiva, la afectiva y la psicomotriz, que permita tanto a la enfermera(o) como al paciente comprender hacia qué dirección va enfocada atención para resolver su problema; es decir, los objetivos necesitan exponerse en términos del paciente y no de enfermería. Ahora bien, existen ciertos requisitos o lineamientos para la elaboración objetivos: Deben estar centrados en el paciente y deben reflejar reciprocidad o empatía con las personas que apoyan su cuidado. Deben ser realistas, reflejando las capacidades y limitaciones del paciente. Deben ser realistas de acuerdo al grado de habilidad y experiencia del personal de enfermería. Deben ser congruentes y dar apoyo a otras terapias que el paciente esté recibiendo. Deben iniciarse con aquellos a corto plazo. Deben ser observables y medibles. Deben describirse en forma de resultados o logros a alcanzar y no como acciones de enfermería. Por último, los objetivos pueden ser a corto o largo plazo. Los objetivos a corto plazo son los resultados que pueden lograrse de modo favorable y rápido, en cuestión de horas o días. Éstos son adecuados para establecer la atención inmediata en situaciones de urgencia. Los objetivos a largo plazo, requieren de un tiempo largo y existen dos tipos: El primero abarca un periodo prolongado y requiere de acciones continuas de enfermería que median directamente entre el objetivo y su logro: El segundo tipo es aquel que se obtiene mejor, a través de una secuencia de objetivos a corto plazo. Plan de acciones o atención de enfermería El plan de atención de enfermería, se considera como el núcleo o centro del proceso de atención de enfermería, ya que en él se plantean problemas. Objetivos, acciones y respuestas, y por tanto, es el que dirige el actuar de la enfermera(o) para asistir al paciente en la solución de problemas o para cubrir sus necesidades. Para mejor comprensión de esta fase del proceso de atención de enfermería, se describen algunos conceptos generales de la planeación: ¿Qué es un plan? El plan de atención de enfermería inicia con el enunciado del diagnóstico de enfermería y avanza hacia los objetivos. Una vez identificados éstos, se seleccionan acciones específicas de enfermería para ayudar al paciente a alcanzar dichos objetivos, siendo éste el fundamento o punto central de la atención de enfermería. ¿Por qué se desarrolla un plan de cuidados de enfermería? Un plan bien redactado proporciona dirección, guía y significado al cuidado de enfermería. Es una fuente central de información para todos los que intervienen en la atención de un paciente, y por tanto es el medio primario de comunicación, organización y coordinación de las acciones de todo el personal de enfermería; dando continuidad a la atención. ¿Quién desarrolla el plan? Los principales actores en el desarrollo del plan son la enfermera y el paciente, sin embargo, la participación de otros profesionales, la familia y miembros del núcleo familiar, brindan apoyo para que este plan se realice. También para redactar planes se sugieren los siguientes Iineamientos: · El plan debe tener fecha y la firma de la enfermera(o) responsable. La fecha es usada como punto de referencia para evaluación y planeación futura y la firma, demuestra su responsabilidad tanto ética como legal. · Debe ser actual y flexible. Esto quiere decir, que éste puede concluirse medida que las necesidades del paciente varían, o también estar sujeta a revisión si se desea. · Deben redactarse en términos del estado del paciente y de las acciones enfermería para lograr las metas y objetivos. Deben expresarse en términos específicos dando dirección a la conducta de la enfermera(o) y del paciente. Deben incluir aspectos preventivos, de promoción y de rehabilitación, no solamente los de curación. Deben incluir la colaboración y la coordinación de actividades con otros profesionistas que están al cuidado del paciente, o también con las mismas enfermeras(os). Los planes deben ordenarse en una secuencia apropiada basada en la prioridad o jerarquización de los problemas del paciente. Deben prescribir las medidas de acción de enfermería que deben basarse principios científicos para propiciar una eficacia terapéutica. Finalmente en cuanto a las acciones o cuidados a realizar por el personal de enfermería para ayudar al paciente a lograr sus objetivos, deben incluir los siguientes lineamientos: a) Ser seguros para el paciente. b) Ser realistas y congruentes con otros tratamientos. e) Desarrollar una serie de acciones para el logro de cada objetivo. d) Elegir acciones específicas de enfermería para lograr la conducta descrita en el objetivo. e) Ser importantes para el paciente y compatibles con los objetivos y valores personales del mismo. f) Elegir acciones de enfermería, basadas en conocimientos y experiencias previas. g) Listar en secuencia lógica las acciones de enfermería y con base en la jerarquización de necesidades. EJECUCIÓN O ENFERMERÍA IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN DE ATENCIÓN DE Ejecución = Validación del =Fundamentar = brindar = Continuar el Plan de acción el plan de cuidado cuidado . Atención de enfermeria La ejecución es la aplicación real del plan de atención de enfermería. Éste contribuye a un cuidado integral y progresivo ya que el plan considera los aspectos biopsicosociales del paciente. Tanto el paciente como su familia deben participar en la planeación del cuidado, ya que son fuentes clave de información y su compromiso en esta fase es de vital importancia. La comunicación terapéutica es otro aspecto de particular importancia en esta etapa, porque ayuda al paciente a identificar sus problemas, a explorar las posibles soluciones y a resolverlos. En este sentido, el personal de enfermería tiene la responsabilidad de enseñar paciente la información y habilidades que necesita saber para ejecutar el plan de atención. Esta fase del proceso de atención de enfermería incluye cuatro sub-etapas que son: validación del plan, la fundamentación o razonamiento científico, el cuidado de enfermería y la continuidad del cuidado. Validación del plan de atención Cuando el personal de enfermería sin experiencia redacta un plan de atención es recomendable que consulte a un colega de mayor experiencia para pedirle su opinión y en su caso la aprobación al respecto, ya que de esto depende (en muchas ocasiones) el éxito de la atención a su paciente. El conocimiento es la base para implementar las acciones de enfermería. fundamentación científica describe y explica la base de esos cuidados. A más, el fundamento se basa en teorías, modelos, esquemas y principios científicos de las ciencias naturales, de la conducta y de las humanidades. Para fundamentar científicamente las acciones de enfermería se sugieren los siguientes elementos: a) El razonamiento o fundamento científico se dirige al tópico, a estrategia identificada y a la individualidad del paciente y la familia · El tópico se refiere al contenido del plan u orden de enfermería como nutrición, higiene personal, ejercicio, comunicación, etcétera. · La estrategia es aquella que especifica los métodos a través de los cuales se realiza la implementación. · La individualidad refleja la forma de vida y los aspectos del desarrollo sociocultural, biofísico, espiritual y psicológico del paciente b) El fundamento o razonamiento científico se basa en los hallazgos experimentados y la literatura actual. Estos hallazgos experimentados se refiere a aquellas investigaciones que realizado y que sirven como guía para fundamentar los cuidados de enfermería. Otras fuentes a las cuales se puede acudir, son las entrevistas con expertos los libros de texto, los artículos de revistas científicas, los libros de referencia. Brindar cuidado de enfermería Después de fundamentar científicamente las acciones, el personal de enfermería cuenta al fin con un plan que estructura el cuidado que ofrece al paciente Es en este momento que puede proceder a dar la atención como se planeo sin embargo, en ocasiones pueden presentarse situaciones que interfieren con la ejecución del mismo, en tales casos el personal de enfermería estar alerta para hacerle las modificaciones pertinentes sin que esto conlleve a alterar la atención del paciente. Continuidad del cuidado La ejecución de un plan de atención de enfermería, contribuye a la continuidad del cuidado del paciente, ayuda en la habilidad consistente de la atención de enfermería, facilita la identificación de las metas y los objetivos a corto y largo plazo logrados y apoya en la elaboración de una lista de las preferencias o expectativas del paciente para proponer enfoques de atención. Evaluación = Evaluación = Evaluación del logro = Revaloración del plan de De los objetivos atención La evaluación es el proceso de valorar los progresos del paciente hacia los objetivos de salud, así como la calidad de atención que recibe el paciente por del personal de enfermería y otros profesionistas que intervienen en su cuidado La evaluación tiene como propósitos: . Determinar el adelanto del paciente para alcanzar las metas u objetivos establecidos. . Juzgar la eficacia de los planes, estrategias y cuidados de enfermería. La evaluación debe ser un proceso continuo y parte integral de cada uno de los componentes del proceso de atención enfermería, comenzando con la implementación, en donde el personal de enfermería observa la respuesta del paciente a los cuidados de enfermería y decide si los planes están ayudando o no al progreso de éste. Así pues, la evaluación nos sirve para identificar aquellas estrategias eficaces y puede promover la investigación en enfermería. PROCESO DE ATENION PROBLEMAS DE ADICCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON Este termino es algo muy familiar para el área de enfermería sin embargo en el campo de las adicciones no encontramos nada escrito, por lo tanto tomando en cuenta las bases teóricas de un proceso de atención de enfermería en general tratare de enfocarlo en el tema de las adicciones basándose en toda la información que anteriormente se ha dado a conocer En este proceso es fundamental la relación que el personal de enfermería mantiene con el paciente y la familia ya que en la enfermedad de las adicciones es muy compleja empezando por que el hecho de reconocer la enfermedad no es fácil para el paciente y para la familia es todavía mas complicado; por lo que se requiere de un seguimiento ya que en el proceso de recuperación se presentan recaídas y para seguir adelante se requiere el apoyo de la familia. Por lo que es importante tomar en cuenta los modelos de enfermería que sirven para establecer un marco de referencia y para comprender al paciente y familia y los cuales están mencionados anteriormente Se proponen cuatro etapas para la atención integral y progresiva del individuo y familia las cuales son: Valoración: En esta etapa comienza la recolecciona de datos y en el campo de las adicciones es indispensable saber efectos que puede ocasionar los diferentes tipos de drogas ya que algunos son evidentes y característicos de cada sustancia y que pueden ser detectables para el grupo de enfermería que es el personal que mantiene un contacto permanente con los pacientes. OBTENCION Y RECOLECCION DE DATOS Se logra a través de tres herramientas que son la observación, interrogatorio o entrevista y exploración física. Que se puede llevar acabo al ingreso del paciente siendo la observación una habilidad que el personal de enfermería debe desarrollar y en pacientes con uso o abuso de sustancias es muy importante ya que presentan signos y síntomas característicos de esta enfermedad que debe conocer el personal de enfermería para poder identificarlos y que requiere que todos los sentidos sean ocupados para resaltar y describir detalladamente lo que se capto durante la observación. INTERROGATORIO O ENTREVISTA Esto es muy importante ya que el personal de enfermaría al tratar cordialmente al paciente y brindar una atención oportuna y con calidad, el paciente por lo regular siente la confianza necesaria para manifestar alguna necesidad, y en caso de uso o abuso de drogas el paciente da a conocer patrones de consumo de las sustancias y en algunas ocasiones problemas emocionales que le afectan y que de alguna manera le es difícil expresarlos, ya que el personal de enfermería brinda atención personalizada y debe de tener la habilidad de escuchar con atención para poder brindarle atención oportuna al paciente, EXAMEN CLINICO Se lleva cabo una exploración física detallada por aparatos y sistemas y bien una exploración neurológica ya que en el uso o abuso de drogas se dañan determinaos órganos y puede existir daños neurológicos por lo que es importante conocer las respuestas y reflejos normales para poder detectar las alteraciones que el paciente presente e ir integrando la información para poder realizar un buen diagnostico de enfermería. Es también importante la toma de muestras para el laboratorio y radiográficas ya que los resultados nos pueden dar datos importantes de la intoxicación que el paciente presente en el momento de la toma o si anteriormente mantuvo un consumo y de que sustancia, ya que el paciente con problemas de adicción siempre minimiza su consumo y esto puede dar la pauta para un mejor tratamiento y diagnostico. FUENTES DE INFORMACION La fuente de información en los pacientes que sufren alguna adicción es muy importante ya que pude ser es el mismo paciente dependiendo de su estado de intoxicación o la familia auque pueden tener diferente percepción de los eventos y circunstancias que lo orillan al consumo de sustancias. Además de tener los registros médicos, registros de trabajadores sociales y de las mismas enfermeras. REGISTROS Es muy importante que en los registros de enfermería se plasmen todos los elementos importantes al consumo de sustancias para establecer el uso, abuso o dependencia que el paciente manifiesta por medio de todos los elementos antes mencionados y que se lleven a cabo de acuerdo a las normas ya que son documentos legales y tienen por objeto realizar la descripción individual de los pacientes y la evaluación del caso hasta su solución parcial o total. Tomando en cuenta todos los elementos que conforman los expedientes clínicos y en cuanto a la elaboración de hojas de enfermería como lo son la presiciòn claridad y veracidad de los factores relacionados a horarios observaciones en cuanto a conducta, manifestaciones clínicas, respuestas especificas a estudiar el tratamiento y medidas terapéuticas. Es indispensable aplicar todas las normas relacionadas a la información de enfermería ya que da a conocer por medio de sus anotaciones aspectos relevantes como lo son signos vitales entre otras. ORGANIZACIÓN Y ANALISIS DE DATOS Ya que se han recopilado los datos acerca del paciente y en este caso todo lo relacionado a su adicción se deberá organizar y analizar para interpretarlos y pode tomar decisiones que le brinden la atención individualizada de enfermería al paciente. CLASIFICACION DE DATOS Existen diferentes modelos para analizar, organizar y agrupar todos los datos obtenidos sin embargo todos tienen el propósito de que el personal de enfermería brinde una atención óptima al paciente, con un enfoque integrador y bases teóricas y científicas de acuerdo a la adicción desarrollada por el paciente. DETERMINACION DE PATRONES Aquí la enfermera debe utilizar sus conocimientos teóricos y científicos en cuanto a las adicciones que ha desarrollado así como aspectos físicos, psíquicos y sociales. IDENTIFICACION DE LOS PROBLEMAS DE SALUD Esta es la fase primaria del análisis en la cual se evalúa e interpretan los datos para establecer el uso, abuso o dependencia de la adicción del paciente, basándose en los conocimientos de los diferentes tipos de drogas. ESTABLECIMENTO DE LAS REALCIONES CASUALES Aquí el personal de enfermería realiza las diferentes hipótesis que pueden llevar al paciente al consumo de drogas, para al mismo tiempo guiar las intervenciones y el diagnostico de enfermería. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA En este sentido puede decirse que el diagnostico de enfermería es una conclusión o un enunciado definitivo claro y conciso sobre la adicción del paciente que puede modificarse de acuerdo a la intervención de enfermería mediante la insistencia de los problemas de salud que el consumo de drogas ocasionan en el cuerpo humano de acuerdo a si el paciente es usuario abusador o dependiente de estas sustancias. PLANEACION DE ENFERMERIA Esta fase comprende tres pasos que son: Establecimiento de prioridades o jerarquía de necesidades Se facilita por la puesta en marcha de teorías, modelos, conceptos y principios. El modelo que con mayor frecuencia se utiliza el de Maslow el cual sostiene que las necesidades fisiológicas, de protección, de amor, de estima, de autorrealización, son cinco metas de las necesidades básicas humanas. Es indudable señalar que las adicciones son una enfermedad que afecta lo que el modelo de Maslow llama las cinco metas de las necesidades básicas humanas al mismo tiempo que a su entorno familiar, social y laboral. IDENTIFICACION DE OBJETIVOS En el área de las adicciones deben estar centrados en el patrón de consumo de la sustancia que el paciente refiere y que la familia este enterada del problema que existe con su familiar. Deben ser realistas de acuerdo a la capacidad del paciente para llegar a la abstinencia o disminución de su consumo. Deben ser realistas de acuerdo al grado de habilidad, experiencia y conocimiento de los diferentes tipos de drogas que el personal de enfermería debe conocer. Deben de ser congruentes y dar apoyos a otras terapias que el paciente este recibiendo. Deben de ser observables y medibles. Los objetivos pueden ser a corto plazo y pueden lograrse de modo favorable en cuestión de horas o días y esto puede ser aplicable en intoxicaciones agudas ya que se busca el restablecimiento rápido del paciente evitando el daño orgánico y buscando la reducción del daño. Los objetivos a largo plazo requieren de un tiempo largo y existente y puede ser aplicable en las adicciones para lograr la abstinencia mediante un seguimiento y realizando diferentes intervenciones de enfermería donde se haga hincapié en el daño orgánico que las drogas provocan en el cuerpo. PLAN DE ACCIONES DE ENFERMERIA El plan debe de tener fecha y firma de la enfermera. La fecha es usada como punto de referencia para la evaluación y planeacion futura y la firma, demuestra su responsabilidad tanto como ética legal. Deben ser actuales y flexibles. Esto quiere decir que debe concluirse a medida que las necesidades del paciente lo requiera. Debe ser importante aspectos preventivos dando a conocer y concientizando al paciente de los graves daños que las drogas propician en el organismo jerarquizando las necesidades de acuerdo a la adicción del paciente. Finalmente en cuanto a las acciones o cuidados a realizar por el personal de enfermería para ayudar al paciente a lograr sus objetivos, deben incluir los siguientes lineamientos: Ser seguros para el paciente y debe ser realistas y congruentes con otros tratamientos que vayan encaminados a lograr la abstinencia del consumo de drogas, desarrollando una serie de acciones especificas para lograr que el paciente sea capaz de reconocer los daños a la salud propiciadas por estas sustancias. EJECUCION O IMPLEMENTACION DEL PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Tanto el paciente como su familia deben de participar en la planeaciòn del cuidado ya que son fuentes claves de información sobre la enfermedad, de la adicción y su compromiso es de vital importancia y la comunicación terapéutica es otro aspecto de particular importancia, por que ayuda al paciente a identificar sus problemas con el uso abuso o dependencia hacia las drogas y explorar las posibles soluciones y a resolverlos o buscar ayuda profesional, en este sentido la responsabilidad de enfermería tiene la responsabilidad de enseñar al paciente la información mas relevante sobre la drogodependencia para ejecutar el plan de acción. Esta fase del proceso de atención de enfermería incluye cuatro subetapas que son: Validación del plan de atención El conocimiento de las sustancias mejor conocidas como drogas es la base para la implementar las acciones de enfermería siendo la fundamentaciòn científica una importante herramienta para desarrollarlos además de las teorías y modelos de las ciencias naturales de la conducta y de las humanidades Describiendo con anterioridad en el proceso de atención de enfermería en forma general los elementos que fundamentan científicamente las acciones de enfermería. BRINDAR CUIDADO DE ENFERMERIA Después de fundamentar científicamente las acciones, el personal de enfermería cuenta la fin con un plan que estructura el cuidado que se la puede ofrecer al paciente con adicción, en este momento se puede proceder a dar la atención como se planeo sin embargo pueden presentarse situaciones como las recaídas que en esta enfermedad se presentan muy frecuentemente y en tales casos el personal de enfermería debe estar alerta para realizar las modificaciones pertinentes sin que esto altere de alguna manera la atención que se le brinda al paciente. CONTINUIDAD DEL CUIDADO La ejecución de un plan de enfermería contribuye al seguimiento del caso y ayuda a la habilidad consistente de la atención de enfermería facilitando la identificación de metas y los objetivos a corto y largo plazo logrados que en caso de las adicciones la abstinencia, realizando una lista de las expectativas del paciente para proponer enfoques de atención EVALUACION Es el proceso de valorar los progresos del paciente hacia los objetivos en relación a su enfermedad como lo es la adicción, así como la calidad que recibe el paciente el personal de enfermería y otros profesionales que intervienen en su cuidado. Llegar a cumplir con los propósitos que conforman la evaluación del proceso de atención de enfermería. CONCLUCIONES: Espero que de una manera muy general por medio de esta serie de información brinde una orientación leve pero sustentada científicamente de el por que y para que de las acciones de enfermaría en todo tipo de padecimientos y de alguna manera pudiera ser aplicable en el área de adicciones ya que en este campo la enfermería no tiene una formación suficiente y por medio de todos estos elementos pudiera realizar un proceso de atención de enfermería en forma integral a los pacientes con algún tipo de adicción ya que de alguna manera e tratado de abarcar los conocimientos desde el punto de vista del individuo sano y su entorno. BIBLIOGRAFIA: -Fundamentos de enfermería Susana Rosales Barrera Eva Reyes Gómez -Ley general de salud -Salud publica Álvarez Alba R -Enfermería practica Brunner L -Diccionario terminológico de ciencias medicas -Manual de la enfermera Brunner cuarta edición -Enciclopedia de la enfermería Editorial océano