Tecnologías de rehabilitación

Líneas de acción Nº 2
Tecnologías de rehabilitación
LÍNEAS DE ACCION Nº 2
Tecnologías
de rehabilitación
Centro de Tecnologías para la Salud y la Discapacidad
Instituto Nacional de Tecnología Industrial
Autoridades
INTI-Tecnologías para la Salud y la Discapacidad
Rafael Kohanoff, director
Leonardo Cruder, director adjunto
Responsables del Programa Tecnologías de rehabilitación
Fernando Salvucci, Sistema de Análisis de la Marcha y Clínica de
Posicionamiento y Movilidad Aumentativa.
Contacto
[email protected]
Salvucci, Fernando
Tecnología de rehabilitación / Fernando Salvucci ; coordinación
general de Rafael Kohanoff. - 1a ed . - San Martín : Instituto
Nacional de Tecnología Industrial - INTI, 2016.
Libro digital, PDF
Archivo Digital: descarga y online
ISBN 978-950-532-293-0
1. Rehabilitación. I. Kohanoff, Rafael, coord. II. Título.
CDD 615.82
Edición y diagramación
Dirección de Comunicación del INTI
Áreas de Publicaciones y Diseño Gráfico y Multimedia
Esta publicación no podrá ser reproducida o transmitida en forma
alguna por ningún medio sin permiso previo del Instituto Nacional de
Tecnología Industrial.
Hecho el depósito que establece la ley 11.723. Derechos reservados.
INTI-Tecnologías para la Salud
y la Discapacidad
El Centro de Tecnologías para la Salud y la Discapacidad promueve el desarrollo de
tecnologías adecuadas y accesibles para mejorar la calidad de vida de las personas
con discapacidad. Basa su trabajo en la interacción de los equipos propios del INTI
con los grupos de desarrollo de las industrias, organismos públicos, el sistema educativo y de salud, de ciencia y tecnología, y organizaciones de la comunidad. Este
centro contribuye al cumplimiento de la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, como una clara acción del Estado para lograr avances en la
construcción de una sociedad inclusiva, basada en el ejercicio pleno e igualitario de
los derechos humanos y libertades fundamentales.
Esta serie de cuadernillos es resultado de más de diez años de trabajo del Centro
INTI-Tecnologías para la Salud y la Discapacidad en diferentes ámbitos de gestión,
en los que se describe la fundamentación, avances y futuras acciones de cada una
de las siguientes líneas de trabajo:
1. Programa Productivo Tecnológico y Social (PPTyS)
2. Tecnologías de rehabilitación
3. Asistencia auditiva con aro magnético
4. Prevención visual y auditiva
5. Indumentaria adaptada para personas con discapacidad y
adultos mayores
6. Construcción de dispositivos de ayuda para la vida cotidiana
7. Trazabilidad en las mediciones de equipos electromédicos
8. Vigilancia tecnológica e inteligencia competitiva en Tecnología Médica
Índice
PRESENTACIÓN
Desarrollo nacional de nuevas tecnologías para la
rehabilitación neurológica
TECNOLOGÍAS DE REHABILITACIÓN
Introducción a las tecnologías de rehabilitación
Nuevas tecnologías para la rehabilitación neurológica
Prótesis y ortesis
Sistema de Análisis de Marcha
Clínica del posicionamiento y movilidad aumentativa
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Tecnologías de rehabilitación
PRESENTACIÓN
Desarrollo nacional
de nuevas tecnologías para
la rehabilitación neurológica
Las patologías neurológicas, tales como los accidentes cerebrovasculares, la parálisis cerebral o las lesiones de la medula espinal, entre otras, requieren tratamientos
de rehabilitación. Los equipos modernos desarrollados en el mundo, de mayor
eficiencia terapéutica, tienen elevados costos, inaccesibles para la mayoría de las
instituciones de salud del país, destacándose el exoesqueleto LOKOMAT, con un
costo de 500 mil euros.
Frente a estos inconvenientes el INTI planteó como objetivo la construcción de
equipos de bajo costo y simple funcionamiento, que puedan ser instalados en los
diferentes hospitales y centros de rehabilitación del país. A través de este centro, el
Instituto desarrolló un set de cuatro equipos dinámicos para el entrenamiento de
la marcha, con un valor aproximado de 20 mil dólares.
El INTI trabajó también en el desarrollo un exoesqueleto de bajo costo, denominado Simulador de Marcha, con características funcionales requeridas en el proceso
de rehabilitación neurológica. Actualmente se encuentra listo para someterlo a las
pruebas de uso correspondientes. Además el Centro INTI-Tecnologías para la Salud
y Discapacidad, junto con el Ministerio de Salud de la provincia de Mendoza, investigadores del CONICET-Mendoza y el Hospital Néstor Lencinas, de esa provincia,
realizan un trabajo interdisciplinario que articula investigación científica, desarrollo
tecnológico y aplicación terapéutica en el proceso de rehabilitación neurológica.
Para este fin se utilizara la tecnología desarrollada por el INTI, como el Simulador
de Marcha y el set de cuatro equipos dinámicos.
En el marco de cooperación internacional, el centro estableció un convenio con
el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo, España, con el fin de homologar
el equipamiento desarrollado. Además un equipo de profesionales del centro fue
invitado a formar parte de la Red Iberoamericana de Rehabilitación y Asistencia de
Pacientes con daño neurológico mediante Exoesqueletos Robóticos de bajo coste
(REASISTE), donde participan doce centros de investigación y desarrollo, de siete
países, para la fabricación de exoesqueletos, con presupuesto aprobado por el
Programa Iberoamericano de Ciencia y Tecnología para el Desarrollo.
INTI - Instituto Nacional de Tecnología Industrial
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INTI-Tecnologías para la Salud y la Discapacidad
Establecer, conjuntamente con el hospital, el Ministerio de Salud y el CONICET,
un plan de actividades teórico predictivo sobre la utilización de los resultados
obtenidos con ambos equipos de rehabilitación. Implementar un plan que permita
trazar un protocolo de los resultados, tanto con organismos públicos nacionales e
internacionales, como con el Hospital Municipal de Malvinas Argentinas y el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo.
Como acciones futuras, el INTI busca establecer, conjuntamente con el hospital
Néstor Lencinas, el Ministerio de Salud de la provincia de Mendoza y el CONICET
- Mendoza, un plan de actividades teórico predictivo sobre la utilización de los resultados obtenidos con la tecnología utilizada y desarrollar, de forma conjunta, un
protocolo de investigación sobre dichos resultados, tanto con instituciones públicas
nacionales e internacionales, especialmente con el Hospital Municipal de Malvinas
Argentinas y el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo, España.
Se prevé, además, realizar las pruebas de uso y las correcciones necesarias a los
dispositivos desarrollados por el INTI, como el dinamómetro digital que se pretende utilizar para el diagnóstico precoz de la enfermedad de Párkinson –a partir
de la medición de la fuerza del paciente neurológico–, los dispositivos para la
prevención de caídas, como las plantillas con realce móvil y los dispositivos de estimulación del tibial posterior. Este trabajo se realizará en la Unidad de Investigación
y Pruebas de Uso, que se encuentra en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
En la actualidad este centro colabora con el Ministerio de Salud de la Nación en el
fortalecimiento de la Red Nacional de Rehabilitación, financiando y organizando la instalación de los equipos desarrollados por el Instituto en diez centros de rehabilitación.
Rafael Kohanoff
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Tecnologías de rehabilitación
Introducción a las tecnologías
de rehabilitación
La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que la rehabilitación es un proceso destinado a permitir que las personas con discapacidad alcancen y mantengan
un nivel óptimo de desempeño físico, sensorial, intelectual, psicológico y/o social. La
rehabilitación abarca un amplio abanico de actividades, como atención médica, fisioterapia, psicoterapia, terapia del lenguaje, terapia ocupacional y servicios de apoyo.
El área de la salud para la rehabilitación está comprendida en la declaración de la
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, realizada en Alma–Ata,
Rusia, en septiembre de 1978.
La convención plantea:
“Uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, organizaciones internacionales y la comunidad mundial debe ser que todos los pueblos del mundo alcancen
en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva. La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial
basada en métodos y tecnologías practicas, científicamente fundados y socialmente
aceptables puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad”.
El Ministerio de Salud de la Nación, a través de la Subsecretaria de Gestión de
Servicios Asistenciales y los organismos descentralizados bajo su dependencia, viene
desarrollando acciones tendientes a la generación de un espacio de articulación e
intercambio de información y conocimientos, tendientes a jerarquizar la rehabilitación
y la discapacidad, en la formulación de políticas públicas para el sector de la salud.
En este marco surge la Red Federal de Rehabilitación como espacio de contención
social, fortalecida por nodos territoriales y líneas de trabajo. A la vez, el Observatorio
de Necesidades del Centro INTI-Tecnologías para la Salud y la Discapacidad aborda temáticas de gran interés y necesidad para el sector, que permiten brindar una
atención adecuada de los pacientes, incorporando los avances científicos en el área
de rehabilitación y desarrollando tecnología nacional y accesible económicamente a
las instituciones de salud públicas y privadas del país.
¿Qué tipos de trastornos se pueden tratar a través del Programa de
Rehabilitación?
Las infecciones. Como la meningitis, la encefalitis, la poliomielitis y el absceso epidural.
Los trastornos estructurales. Tales como las lesiones de la cabeza, del encéfalo o
de la médula espinal. También la parálisis de Bell, la espondilosis cervical, el síndrome del túnel carpiano, los tumores del encéfalo o de la médula espinal, la neuropatía
periférica, la distrofia muscular, la miastenia grave y el síndrome de Guillain-Barré.
Los trastornos funcionales. Dolores de cabeza, epilepsia, mareos y neuralgia.
Los trastornos degenerativos. Un ejemplo puede ser el Parkinson, la esclerosis
múltiple, la esclerosis lateral amiotrófica (su sigla en inglés es ALS), la corea de
Huntington y la enfermedad de Alzheimer.
INTI - Instituto Nacional de Tecnología Industrial
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INTI-Tecnologías para la Salud y la Discapacidad
Los trastornos vasculares. En este grupo se encuentra el derrame cerebral, el
accidente isquémico transitorio (su sigla en inglés es TIA), la hemorragia subaracnoidea, la hemorragia y el hematoma subdural y la hemorragia extradural.
Todas estas enfermedades pueden dañar el sistema nervioso, es por eso que los
objetivos de un programa de rehabilitación neurológica consisten en ayudar al
paciente a recuperar el máximo nivel posible de funcionalidad e independencia y a
mejorar su calidad de vida general tanto en el aspecto físico como en los aspectos
psicológico y social.
¿Cuáles son los objetivos del Programa?
Generar actividades para mejorar el control y el equilibrio de los músculos del tronco,
la pelvis y la cintura escapular. Trazar un plan de ejercicios para recomponer la funcionalidad, seguridad y eficacia de los movimientos, para evitar o posponer la debilidad
causada por la falta de uso. También para controlar los espasmos y el dolor, mantener
la amplitud de los movimientos, y desarrollar al máximo las capacidades potenciales
de los músculos, los huesos y la respiración. Trabajar en la rehabilitación de la marcha
y el equilibrio. Fomentar actividades para mejorar los problemas cognoscitivos, como
por ejemplo las dificultades de concentración, atención, memoria y juicio. Promover
la rehabilitación de la vejiga y el intestino.
Nuevas tecnologías para la
rehabilitación neurológica
El INTI dio paso a una nueva generación de centros de investigación dentro de los cuales
se encuentra el Centro INTI-Tecnologías para la Salud y la Discapacidad que tiene la
misión de mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad, contribuyendo a
mantener su competencia funcional, autosuficiencia y convivencia, facilitando su acceso a
un mercado nacional que ofrezca más y mejores ayudas técnicas, a precios accesibles.
El Instituto no solo estimula y apoya la investigación, la innovación, el desarrollo y
construcción de prototipos, sino también incentiva la certificación de calidad. En este
contexto impulsó la realización de la investigación aplicada (realizada por un grupo de
investigadores dirigido por el licenciado Ricardo Garbayo) que dio lugar a la creación
de nuevas tecnologías que se suman al equipamiento tradicional utilizado en el proceso
de rehabilitación neurológica. El objetivo es facilitar el entrenamiento de la marcha. Esta
tecnología es nacional, accesible a instituciones, profesionales y pacientes, y contribuye
a la incorporación de los avances científicos en el proceso de recuperación del paciente neurológico. En los últimos veinte años, se revolucionaron los conceptos sobre la
regeneración del tejido nervioso, a partir de identificar la formación de nuevas neuronas,
proceso denominado neurogénesis. Por este motivo la comunidad científica internacional
dedica especial atención a la estimulación y desarrollo de los mecanismos de plasticidad
neuronal y su influencia en el proceso de rehabilitación neurológica. El desarrollo de la
plasticidad neuronal se potencia por diferentes vías como puede ser la estimulación magnética transcraneal por la acción de medicamentos y por la influencia del ejercicio físico,
que es la modalidad utilizada por el INTI por ser considerada por los profesionales como
menos invasiva para el paciente.
Desarrollo de nuevas tecnologías
Este centro del INTI logró desarrollar un set de cuatro prototipos, denominados “equipos
dinámicos”. Este kit es el resultado de un proceso de diseño, desarrollo, fabricación, pruebas de funcionamiento en el proceso de fabricación, pruebas de uso y perfeccionamiento.
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Tecnologías de rehabilitación
Equipos dinámicos creados por el Centro INTI–Tecnologías para la
Salud y la Discapacidad
Estimulador de marcha regulada
Estimulador de marcha
Paralela móvil
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INTI-Tecnologías para la Salud y la Discapacidad
Andador con apoyo de axilas
Esta nueva generación de equipos está destinada al tratamiento de una amplia gama
de patologías neurológicas como son la parálisis cerebral, el accidente cerebro vascular, las lesiones de la médula espinal o la esclerosis múltiple. También los traumas
cráneo-encefálicos, los trastornos del movimiento y las alteraciones de la marcha que
son secundarias al envejecimiento cerebral.
Los resultados positivos obtenidos en el proceso de rehabilitación neurológica generaron el interés de diversos especialistas para transferir el uso de este equipamiento
al tratamiento de rehabilitación de afecciones traumatológicas, especialmente en los
casos de reemplazo de cadera.
Simulador de marcha, un nuevo desarrollo
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Tecnologías de rehabilitación
Este equipo dinámico, denominado “simulador de marcha”, consta de un diseño que
surge como resultado de la experiencia obtenida en el trabajo realizado con el set de
cuatro equipos dinámicos.
Este nuevo prototipo posee mayor envergadura tecnológica que los prototipos anteriores, así como una mejor efectividad terapéutica.
Del diseño y desarrollo del equipo participaron los especialistas del INTI y de la
Facultad de Arquitectura Diseño y Urbanismo de la Universidad de Buenos Aires. En
este momento se encuentra en la fase final de fabricación, con la colaboración de la
Cooperativa de Trabajo Universal de la Municipalidad de Avellaneda.
Implementación en instituciones de salud
Uno de los objetivos fundamentales del centro es la implementación del Programa
Nuevas Tecnologías para la Rehabilitación Neurológica en las instituciones de salud
de los municipios del país que lo soliciten. Hasta el momento logró su implementación en la Asociación para la Protección del Paralitico Cerebral (APPACE) de la provincia de Jujuy, en la Asociación Ignacia Obligado de Córdoba, en el Centro del Niño
Especial del Municipio Santo Tome de Corrientes y en la Unidad de Investigación y
Pruebas de Uso, de la Ciudad de Buenos Aires.
Otra de las acciones realizadas por el INTI fue coordinar con el Hospital de Crónicos
El Dique de La Plata, Buenos Aires y el Centro de Apoyo al Discapacitado (CAD) de la
Ciudad de Buenos Aires, la incorporación de la persona con discapacidad al entrenamiento físico del paciente neurológico. Esto se realizó con el objetivo de brindar
seguridad y autonomía para la ejecución intensiva de la marcha, de forma asistida
por esta nueva tecnología simplificada, utilizando la actividad física como estímulo
desencadenante de diversas proteínas, implicadas en la estimulación de los mecanismos de plasticidad neuronal, potenciando la formación de nuevas cadenas neuronales, favoreciendo el proceso de recuperación.
El trabajo realizado en estas instituciones arrojó resultados positivos generando el
interés del equipo de profesionales así como de los pacientes y sus familiares.
Programa de videoconferencia
El centro realizó un trabajo intensivo y permanente con los municipios de las diferentes regiones del país para implementar en sus respectivas instituciones de salud
los programas que desarrolla. Para garantizar el buen desempeño de esta tarea, con
un ahorro de recursos humanos y materiales, implementó la modalidad de videoconferencias, brindando asesoramiento y capacitación científica y técnica en tiempo
real. Este trabajo se realiza con la colaboración del Programa de Trabajo y Educación
a Distancia del INTI. La primera experiencia fue en el año 2012 con la Asociación
Ignacia Obligado, y en la actualidad se está llevando a cabo con el Centro del Niño
Especial del Municipio de Santo Tome, Corrientes.
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INTI-Tecnologías para la Salud y la Discapacidad
Las videoconferencias permiten brindar asesoramiento y capacitación científica y técnica en
tiempo real.
La investigación resultó de interés para instituciones de países vecinos y diferentes
organismos vinculados con el proceso de rehabilitación neurológica y es por eso que
algunas de ellas solicitaron al INTI impartir conferencias e intercambios de conocimientos sobre el trabajo realizado y la tecnología utilizada. Entre las instituciones
asistidas se pueden mencionar el Centro de Trastornos del Movimiento Valparaíso, de
Chile; las FUNORTE, Universidad Montes Claros, de Minas Gerais, Brasil; Teletón de
Uruguay y la Universidad de Playa Ancha, Valparaíso, Chile.
Por su parte el director del Centro INTI-Tecnologías para la Salud y la Discapacidad,
ingeniero Rafael Kohanoff, brindó conferencias sobre el Programa en el Centro Iberoamericano de Autonomía Personal y Ayudas Técnicas (CIAPAT) de la Organización
Iberoamericana de Seguridad Social (OISS) y en el Neurocentro de Colombia.
Trabajos interinstitucionales
Cumpliendo con la política del centro, el Programa Nuevas Tecnologías para la Rehabilitación Neurológica concretó trabajos para el desarrollo tecnológico y transferencias de nuevas tecnologías con instituciones nacionales e internacionales.
En la actualidad el centro realiza actividades de intercambio y colaboración con el
Departamento de Biomecánica y Ayudas Técnicas del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo, España, que tiene por fin el desarrollo de tecnología simplificada
destinada a la rehabilitación neurológica. En este marco de colaboración e intercambio tecnológico el doctor Ángel Gil Agudo, director de la institución española, visitó
Argentina y brindó una conferencia en el Ministerio de Salud de la Nación.
El centro también realizó un trabajo conjunto con la Facultad de Arquitectura Diseño
y Urbanismo de la Universidad de Buenos Aires para el diseño, desarrollo y fabricación del equipo denominado simulador de marcha. Este nuevo equipo tendrá una
importante incidencia en el proceso de rehabilitación neurológica y permitirá la
sustitución de importación de costosos equipos que hoy en día son inaccesibles para
la mayoría de las instituciones de salud del país.
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Tecnologías de rehabilitación
Además, el centro se sumó a un trabajo científico–tecnológico internacional para el
desarrollo de exoesqueletos de bajo costo, con la participación de doce instituciones
de siete países. Esta convocatoria la realizó el doctor José Azorin, director del Departamento de Ingeniería de Sistemas y Automática de la Universidad Miguel Hernández
de España. En este trabajo participan varios especialistas del INTI y es coordinado por
el Área de Rehabilitación.
Resultados alcanzados
Desarrollo de diez prototipos de equipos dinámicos. Los mismos fueron sometidos a
rigurosas pruebas de uso en una primera etapa durante el proceso de fabricación y
posteriormente con distintos pacientes, seleccionados por el equipo de profesionales
de las diferentes instituciones de salud donde se realizo este trabajo. Como resultado
se obtuvo un set de cuatro equipos dinámicos: simulador de marcha, simulador de
marcha regulado, paralela móvil y andador con apoyo de axilas.
Se implementó un set de equipos dinámicos en tres centros de rehabilitación del
país, que brindaron asistencia a un total de 123 pacientes, obteniendo resultados
positivos en el 70% de los casos, tanto en la rehabilitación motriz como cognitiva.
La nueva tecnología simplificada permitió la sustitución de importaciones de alto costo, inaccesible para la mayoría de las instituciones del país tanto públicas como privadas.
En la actualidad se encuentra en fase de fabricación un nuevo prototipo de equipo
dinámico, de mayor envergadura tecnológica que los anteriores y de mejor efectividad terapéutica. Este nuevo desarrollo permitirá contar con una tecnología nacional,
con un costo aproximado de 200 mil pesos, que simula al exoesqueleto LOKOMAT
(de origen suizo y un costo de 500 mil euros).
Con la utilización del set de equipos dinámicos, se han obtenido resultados positivos en
el proceso de rehabilitación neurológica, lo que generó el interés de las instituciones de
salud, los profesionales de la especialidad, así como de los pacientes y sus familiares.
A continuación se muestra la evolución de tres pacientes atendidos en el programa:
Paciente femenina de 33 años, con diagnóstico de
intoxicación del sistema nervioso
Incorporada al tratamiento del programa desde el año 2013. La paciente transitó
por las cuatro etapas, utilizando el equipamiento correspondiente presentando una
evolución positiva, tanto motriz como cognitiva.
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INTI-Tecnologías para la Salud y la Discapacidad
Paciente masculino de 57 años, con diagnóstico de
accidente cerebro vascular (ACV)
Incorporado al tratamiento del programa desde el año 2012, transitó por las cuatro
etapas, utilizando el equipamiento correspondiente. Al finalizar el tratamiento presentó una evolución motriz positiva.
Paciente masculino de 36 años, con diagnóstico
de trauma cráneo encefálico
Incorporado al tratamiento del programa desde el año 2009. Transitó por las cuatro
etapas, utilizando el equipamiento correspondiente. Presentó una evolución motriz
positiva, realizando en la actualidad marcha asistida en el espacio abierto.
Reconocimientos nacionales
El 18 de septiembre de 2015, el Centro de Tecnologías para la Salud y la Discapacidad recibió, en la Honorable Cámara de Senadores de la Nación, la distinción Gobernador Enrique Tomas Cresto, que entrega la Federación Argentina de Municipios
(FAM), por la implementación de varios programas en distintos municipios del país.
Proyección del programa
Considerando la experiencia obtenida y los resultados positivos alcanzados en el
desarrollo, implementación y aplicación del presente programa, el INTI busca promover ante la Red Federal de Rehabilitación y otros actores del Ministerio de Salud de
la Nación, la implementación de un plan para que en la capital de cada una de las
provincias del país se instale una unidad de rehabilitación.
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Tecnologías de rehabilitación
También proponer un acuerdo de trabajo conjunto y permanente, entre el Centro de
Tecnologías para la Salud y la Discapacidad y el Programa de Vigilancia Tecnológica
e Inteligencia Competitiva. Optimizando los beneficios de los recursos de información y conocimiento, se apunta al aprovechamiento de la información en la toma de
decisiones y a definir líneas estratégicas para el desarrollo de nuevas tecnologías y
áreas de investigación.
Avanzar en el desarrollo y perfeccionamiento de los dispositivos y en la construcción
de un exoesqueleto para el paciente parapléjico, en el marco del proyecto internacional REASISTE –del que participa el INTI-, coordinado por la Universidad Miguel Hernández, de España. Además de continuar con el diseño y desarrollo de dos nuevos
prototipos de equipos dinámicos.
También se apunta al perfeccionamiento del trabajo terapéutico con el equipo
estimulador de marcha, sustituyendo el Visor 3-D por el proyector de imagen y la
pantalla gigante. Se continuará también con las pruebas de uso para el perfeccionamiento de los equipos desarrollados y se proyecta continuar con las investigaciones
realizadas, evaluar la incidencia de la proteína BDNF en los mecanismos de plasticidad neuronal, y trabajar en la prevención de caídas con la utilización de dispositivos
desarrollados por este centro de investigación.
El trabajo colaborativo es uno de los puntos clave del programa, por eso se plantea:
- Continuar con el trabajo interinstitucional en la provincia de Mendoza, donde se
coordinan acciones con el Hospital Néstor Lencinas y el CONICET.
- Profundizar la colaboración con la Red Federal de Rehabilitación, en el marco de un
convenio con el Ministerio de Salud de la Nación.
- Avanzar en el trabajo conjunto entre el INTI y el Departamento de Biomecánica y
Ayudas Técnicas del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo, España.
- Profundizar la aplicación del programa Nuevas Tecnologías para la Rehabilitación
Neurológica, instalar el nuevo prototipo simulador de marcha y un set de cuatro
equipos dinámicos en el área de rehabilitación del Hospital Néstor Lencinas, provincia de Mendoza.
- Implementar el programa en el Municipio de Rawson, provincia de San Juan. A tal
fin, iniciar un ciclo de videoconferencias.
- Continuar con el ciclo de videoconferencias que se viene realizando con el centro de
rehabilitación del Municipio Santo Tome, provincia de Corrientes.
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INTI-Tecnologías para la Salud y la Discapacidad
Prótesis y ortesis
Las prótesis son todo elemento que reemplaza una función parcial o total de un
miembro perdido como pueden ser los brazos o las piernas.
Se denomina ortesis a los elementos que suplen una función parcial o total de un
miembro existente, pero que necesita ser contenido por un dispositivo. Entre estos se
detallan los aparatos para las piernas y brazos, los corsets y plantillas entre otros.
Estos elementos son de vital importancia para que el paciente pueda mejorar su calidad de vida y moverse con cierta independencia. Aún así, según estudios abordados,
en los próximos años en América habrá 144 millones de personas con algún tipo de
discapacidad y solamente el 3% será atendido por algún sistema institucional de salud. En este contexto el 0,5% de la población necesitará equipo ortesico o protésico.
Una persona puede necesitar prótesis u ortesis por una discapacidad congénita
dada en el período de gestación, por algún tipo de accidente, o por la secuela
patológica de alguna enfermedad como la diabetes, tumores o enfermedades
vasculares entre otras.
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Tecnologías de rehabilitación
El problema central
La falta de equipamiento en ortesis y prótesis es la primera barrera que el paciente
con problemas de movilidad tiene que vencer para poder obtener algún grado de
independencia.
Por lo general los factores principales que retardan o dificultan el acceso a las ortesis
o prótesis son la distancia que deben recorrer los pacientes para ser tratados, el
tiempo entre la toma de medidas del equipamiento y la entrega del mismo, y los
altos costos de los equipos. También la falta de mantenimiento de los dispositivos,
la falta de reparación o asesoramiento sobre la indicación del componente ortesicoprótesico respetando las características geográficas, y el hábitat del paciente.
La prótesis permite suplir la función de algún miembro faltante
Instalación de talleres locales de ortesis y prótesis con utilización de
tecnología simplificada, con muy baja inversión y rápido tratamiento
El equipamiento de prótesis y ortesis en el interior del país, y sobre todo para las
personas de bajos recursos, es un serio problema a resolver. Son muy reducidos los
hospitales públicos con instalaciones y personal que puedan dar respuesta a las
necesidades de la población.
En la atención a distancia es frecuente que desde el momento de la prescripción, la
selección de componentes, toma de medidas y entrega de los equipos, transcurra
un tiempo prolongado. Esta situación se agrava en el caso de los niños, porque el
dispositivo puede quedar chico al momento de la entrega al usuario. Por otro lado,
no siempre se tiene en cuenta la realidad de la zona donde vive el paciente sobre
todo en zonas rurales, teniendo como consecuencia que se proveen equipos costosos
de mantener y reparar, cuando no imposible de realizar.
INTI - Instituto Nacional de Tecnología Industrial
Dicha reparación (o adaptación) requiere muchas veces trasladarlo al centro de
atención generando en el paciente la falta del equipo y la imposibilidad de concurrir
a su trabajo o a la escuela.
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INTI-Tecnologías para la Salud y la Discapacidad
Actualmente el INTI desarrolló una generación tecnológica superadora de esta
situación con tecnologías simplificadas de alta calidad y efectividad, de bajo costo y
de fácil reparación local.
Este programa consiste en crear y/o activar talleres locales de ortesis y prótesis en los
hospitales públicos y centros de salud.
Capacitación y desarrollo de talleres en las provincias
El Instituto desarrolló un sistema de instalación de pequeños talleres donde se capacita al personal local de hospitales y centros de salud mejorando el trato al paciente
ahorrándole viajes y traslados y facilitándole el acceso a las prótesis/ortesis en un
menor tiempo. De este modo el Estado ahorra dinero y brinda un mejor servicio.
Estos talleres son económicos, sencillos y solo necesitan una pequeña superficie para
realizarlos: de 60 a 120 m2 aproximadamente. Además las máquinas necesarias no
superan de costo los 30 mil pesos.
Estos talleres requieren de poco personal para su instalación: un médico, quien será
el encargado de seleccionar, clasificar y proscribir la necesidad de los pacientes que
serán equipados, y dos a tres profesionales de la especialidad (kinesiólogos, terapeutas ocupacionales o enfermeros) para entrenarlos en el uso del equipamiento. De
haber un ortesista-protesista que le interese el trabajo con la comunidad, los tiempos
de transferencia serían más cortos.
El programa de las capacitaciones está diseñado en tres niveles de complejidad. En
el primero se colocan componentes ortopédicos que no tengan partes con movimientos mecánicos, por ejemplo valvas cortas fijas o férula posicionales de mano. En el
segundo, los equipamientos son protésicos y abarcaran movimientos simples como
ser pies protésicos. Finalmente en el tercer nivel se utilizarán prótesis por encima de
la rodilla y con movimientos más complejos.
Niveles de capacitación propuestos
Programa del Nivel 1
En el primer nivel se realiza equipamiento ortesiscos que no necesiten de
piezas mecánicas móviles. El objetivo
es que los participantes aprendan el
manejo de terplásticos de alta y baja
temperatura determinando así la
capacidad técnica necesaria.
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Módulo taller
- Armado de un taller de ortesis y prótesis, distribución de las maquinarias y herramientas
- Usos de las máquinas y herramientas
- Seguridad
- Características de los materiales en el uso de la ortopedia
Módulo paciente
- Identificación de pacientes y evaluación ortésica
- Evaluación de la necesidad del componente
- Toma de medidas y procesos de equipamiento
- Biomecánica aplicada a procesos ortésicos
Módulo equipamiento
- Valvas cortas
- Valvas largas sin articulación
- Férulas posicionales
(Duración: 3 días)
Tecnologías de rehabilitación
Programa del Nivel 2
Módulo taller
- Problemática de los amputados de miembro inferior (bajo rodilla)
- Análisis de la marcha
- Evaluación de la necesidad del componente apropiado
- Alineaciones
Módulo paciente
- Identificación de pacientes y evaluación protésica (bajo rodilla)
- Evaluación de la necesidad del componente
- Toma de medidas y procesos de equipamiento
- Biomecánica aplicada a procesos protésicos
Módulo equipamiento
- Amputaciones parciales del pie
- Amputados bajo rodilla
En el segundo nivel los equipamientos
a realizar son: prótesis bajo rodilla y
valvas articuladas.
Programa del Nivel 3
(Duración: 3 días)
Módulo taller
- Problemática de los amputados de miembro inferior (bajo rodilla)
- Análisis de la marcha
- Evaluación de la necesidad del componente apropiado
- Alineaciones
Módulo paciente
- Identificación de pacientes y evaluación ortésica
- Evaluación de la necesidad del componente de mecanismos de rodilla
- Toma de medidas y procesos de equipamiento
- Biomecánica aplicada a procesos protésicos
Módulo equipamiento
- Amputaciones parciales del pie
- Amputados bajo rodilla
(Duración: 3 días)
En el último nivel los equipamientos
serán en prótesis y ortesis, prótesis
sobre y desarticulado de cadera. Ortesis
largas metálicas con articulaciones:
tobillo, rodilla y cadera.
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El INTI brindará material informativo para el personal interesado. El organizador local
será el encargado de convocar a los pacientes a ser atendidos, deberá contar con un
local donde realizar la actividad, las conferencias y cursar en el hospital designado,
siempre registrando la asistencia.
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INTI-Tecnologías para la Salud y la Discapacidad
Resultados esperados
- Que se constituya el equipo profesional de salud, detallando las necesidades.
- Que los profesionales de la salud hayan participado en las tareas de equipamiento y
adquirido conocimientos y confianza para continuar la atención a pacientes.
- Exitosa difusión de las técnicas operativas para el uso del polipropileno en equipamientos sencillos, tales como las valvas cortas, articuladas, valvas largas rígidas y
férulas de mano simples.
Precios comparativos
Elemento
Precio prótesis y ortesis en talleres INTI
Precio en el mercado
Valva corta
Valva corta articulada
$300
Desde $1.500 a $4.500
Desde $2.000 a $5.000
Prótesis bajo rodilla con píe y módulo importado
$4.000
Desde $12.000 a $28.000
Prótesis sobre rodilla con píe y módulo importado
$5.000
Desde $17.000 a $35.000
Tiempos de producción
Elemento
Tiempo de entrenamiento
Tiempo finalizado el entrenamiento
Valva corta
Valva corta articulada
5 horas
5:30 horas
3 horas
3:30 horas
Prótesis bajo rodilla con píe y módulo importado
8 horas
6 horas
Prótesis sobre rodilla con píe y módulo importado
10 horas
8 horas
Las capacitaciones están dirigidas al personal de salud de las instituciones, fundamentalmente a protesistas, kinesiólogos, terapistas ocupacionales, enfermeros, agentes
sanitarios y promotores de la salud. Es importante señalar que si la institución posee
ortesista y/o protesista será más sencilla la adecuación de los cursos y/o capacitaciones.
Las máquinas y herramientas son simples y sus costos no superan los 30 mil pesos.
Experiencias exitosas
Santo Tomé, Corrientes, es un municipio de 25 mil habitantes. En pocos días de presencia
del INTI fueron gran cantidad de personas las que pudieron irse caminando gracias a la
asistencia en prótesis y ortesis. También se acercaron personas de Sao Borja de Brasil.
Casos asistidos por el Centro INTI-Tecnologías para la Salud y la Discapacidad en Corrientes.
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Tecnologías de rehabilitación
Sistema de Análisis de la Marcha
Sistema informático para Laboratorios de Estudio de la Marcha en Argentina
Se trata de un sistema simplificado de Análisis de la Marcha, de bajo costo, basado en
la técnica de videografía digital, desarrollado bajo el concepto de tecnología libre. El
mismo se compone de un arreglo experimental (hardware) y un software de adquisición
y procesamiento.
El arreglo experimental consta de una cámara web de alta defnición y velocidad de
captura media (full HD 1080p, hasta 45 fps), un trípode para cámara, un reflector LED
de 100 W, un ordenador portátil estándar, y un set de marcadores pasivos (cifrunferencias de tela amarilla sobre cintas de fijación). La cámara web registra, desde el plano
sagital, la marcha libre del sujeto en una pasarela recta de 4 m de largo.
El software de adquisición y procesamiento es un software específico desarrollado
por el centro, libre y abierto, programado bajo la plataforma Python (librerías SciPy y
OpenCV). El mismo realiza las funciones de adquisición del video, detección automática
de los marcadores, modelización de los segmentos corporales mediante rectas y cálculo
de las variables cinemáticas de interés. El algoritmo de detección automática de los
marcadores pasivos se basa en un algoritmo de identifiación de plantillas.
¿Para qué sirve un Sistema de Análisis de la Marcha?
- Para tener un registro videográfico de la marcha, realizar interconsultas o
reinterpretaciones posteriores.
- Para objetivar y cuantificar la marcha de un sujeto.
- Para evaluar la evolución de una patología motora y/o un tratamiento de rehabilitación.
- Para estudiar la marcha de pacientes amputados que han sido equipados protésicamente e ir ajustando la prótesis en el proceso de adaptación a la misma.
- Para la toma de decisiones prequirúrgicas (cirugías neuro-ortopédicas).
- Para complementar la observación del profesional idóneo al momento de realizar
un diagnóstico.
INTI - Instituto Nacional de Tecnología Industrial
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INTI-Tecnologías para la Salud y la Discapacidad
Diagrama de funcionamiento del sistema
Componentes del sistema
Cámara: web-cam full HD 1080p, hasta 45 fps
Reflector: reflector LED de 100 W
Marcadores: marcadores pasivos, de tela de color
PC: computadora estándar con software de desarrollo propio (libre)
Utilización de herramientas de programación libres y confiables: Python, OpenCV,
SciPy.org
Plataforma de distribución libre y abierta, compatible con todos los sistemas operativos y computadoras estándar.
Software libre desarrollado
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Tecnologías de rehabilitación
Pantallas de adquisición, visualización, procesamiento y resultados
Las variables que calculan estos sistemas son:
Variables espacio-temporales:
- Largo del paso
- Velocidad de la marcha
- Cadencia
- Tiempo de fase de apoyo
- Tiempo de fase de balanceo
Variables cinemáticas:
- Evolución de ángulos (cadera, rodilla, tobillo) en ciclo de marcha en plano sagital
- Evolución de ángulos (cadera, rodilla, tobillo) en ciclo de marcha en plano frontal
(no simultáneo)
Dada la naturaleza libre y abierta del software, puede ser modificado en la práctica
para medición de otras variables de interés (miembros superiores, inclinación depelvis, desplazamientos de segmentos, equilibrio, entre otros).
Actualmente el INTI concluyó la puesta a punto del sistema en el Servicio Nacional
de Rehabilitación (SNR) y se está desarrollando la etapa de validación del uso clínico
y el estudio de poblaciones (sin alteración de la marcha, lesión medular, secuelas de
ACV, parálisis cerebral, amputados equipados), de manera conjunta con el SNR y el
Instituto de Rehabiitación Psicofísica (IREP).
INTI - Instituto Nacional de Tecnología Industrial
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INTI-Tecnologías para la Salud y la Discapacidad
Clínica del posicionamiento
y movilidad aumentativa.
Hospital Garrahan - INTI
Los niños con Trastornos Motores (TM) muestran compromiso en el tono y la postura,
lo cual puede generar limitaciones en la actividad y en la participación.
El adecuado posicionamiento y movilidad a través del uso de recursos de tecnología
asistiva favorece su autonomía en las actividades diarias, la interacción con la familia
y con otros niños, tanto en el ámbito doméstico como en la escuela. Según la Organización Mundial de la Salud, solo entre el 5 y el 15 por ciento de quienes requieren
esta tecnología, puede obtenerla.
La clínica de posicionamiento y movilidad aumentativa del Hospital de Pediatría J.
P. Garrahan fue creada para proveer equipamiento adecuado, asistir a niños con TM
que no pueden acceder a este tipo de equipamiento y para monitorear las intervenciones terapéuticas y la escolaridad.
Se basa en un modelo de trabajo colaborativo transdisciplinario e intersectorial,
constituido por profesionales de la salud (pediatras, kinesiólogos y terapistas ocupacionales del Hospital de Pediatría J. P. Garrahan), del área de la tecnología (ingeniero
biomédico y diseñadora textil del Centro de Tecnologías para la Salud y la Discapacidad del INTI) y de educación (escuelas secundarias técnicas).
La tecnología asistida favorece la movilidad y la integración del niño
28
Tecnologías de rehabilitación
Proceso de asistencia
Se trata de un proceso de evaluación, indicación, fabricación y provisión del equipamiento postural:
SELECCIÓN
Niños con TM que se atienden
en un consultorio de Seguimiento de Recien Nacidos de Alto
Riesdo (CSAR) de un hospital
público nacional y que no
acceden a los dispositivos adecudos para la correcta postura
y movilidad
PRIMERA CONSULTA
Registro de la historia médica
Administración de cuestionarios
Evaluación KNT y TO
Toma de medidas
Prueba de dispositivos preexistentes
Reunión de equipo
Resúmen de la información
Perfil funcional
Objetivos funcionales
Propuesta de equipamiento
SEGUNDA CONSULTA
Prueba de dispositivos
Indicación de intervenciones
Ajuste con la familia
Seguimiento
Utilidad de los dispositivos
Adherencia al uso
Acceso y adherencia a intervenciones
Casos abordados y resultados obtenidos
Adaptaciones posturales a su cochecito
Fabricación y provisión de silla postural
INTI - Instituto Nacional de Tecnología Industrial
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INTI-Tecnologías para la Salud y la Discapacidad
Fabricación y provisión de bipedestador
Niño Edad (meses)
Diagnóstico
Nivel de función motora
Intervención
1
27
PC
V
Adaptación de su coche de paseo
2
31
PC
III
Se indicó bipedestador
3
22
PC
IV
Adaptación de su coche de paseo. Tabla de supino
4
97
PC
IV
Adaptación de su silla de ruedas. Tabla de supino
5
28
PC
V
Tabla de supino
6
60
PC
IV
Bipedestador y silla de baño
7
52
Sme. Larsen
Adaptación de silla de ruedas.
8
18
Artrogrifosis
Silla postural y bipedestador
9
42
PC
III
Adapatación de silla de comer
10
21
PC
V
Adaptación de su coche de paseo
11
68
PC
V
Reciclado de silla postural de traslado
12
36
PC
V
Adecuación de tratamientos
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Instituto Nacional de Tecnología Industrial
Sede Parque Tecnológico Miguelete
Avenida General Paz 5445
B1650KNA San Martín
Prov. de Buenos Aires, República Argentina
INTI-Tecnologías para la Salud y la Discapacidad
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