gaceta3.qxd 2/4/03 12:08 Página 1 Año 1, número 3 • octubre-diciembre 2002 ENTREVISTA con Rafael Blesa CONFERENCIA ALZHEIMER La conferencia ha sido una respuesta a lo que siempre plantean los pacientes y sobre todo sus familias, que es el sentimiento de aislamiento. El gran mensaje que he tenido el placer y el honor de poder transmitir en la preparación de este congreso es el de que no están solos. Lo estamos viendo desde la Administración, desde los profesionales y desde todos los implicados. Aquí no ha habido protagonismos médicos o de especialidad; todo el mundo está representado: enfermería, psiquiatría, geriatría, neurología, trabajo social, terapia ocupacional, fisioterapia, psicología, asociaciones; como dice el lema: “unidos ante el reto”. Ésta es la gran respuesta que he encontrado. Lo que ocurre es que el Plan de Alzheimer, promocionado en su momento por el Ministerio de Sanidad y Consumo y que se hizo por consenso y en el que todo el mundo hizo su aportación, es una pena pero no se ha podido realizar. ¿Cuál es la situación actual? No es la misma que entonces ▲ ▲ ▲ (Continúa en pág. 2) S UMARIO ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ Conferencia Alzheimer . . . . . . . . . . . . . . . .1 UNESCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Entrevista con José Manuel Martínez Lage . .4 Habla la mujer de un enfermo de . . . . . . . . .7 Alzheimer Congreso SEMERGEN . . . . . . . . . . . . . . . .9 Congreso de la Sociedad Andaluza . . . . . . .10 Noticias de otoño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Buzón del socio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Ocio y cultura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Director: Fernando Perlado Redactores: Carmen Sanz, Luis P. Ekman Mercedes Forcano, Irene Joven Edición: SENDA EDITORIAL, S.A. c/ Isla de Saipán, 47 - 28035 Madrid Tel.: 91 373 47 50 • Fax: 91 316 91 77 De izquierda a derecha, el profesor Martínez Lage, presidente de la Conferencia Nacional de Alzheimer; Mª Ángeles Díaz, presidenta de la Confederación Española de Familiares de Alzheimer; y el Dr. Rafael Blesa, coordinador general del Congreso. La Conferencia Nacional Alzheimer nació en Pamplona en 1997 como consecuencia de una idea, largamente incubada, del profesor Martínez Lage. La intención de reunir en un solo acto a todos los sectores implicados en la enfermedad, fundamentalmente familiares y profesionales, obtiene un merecido éxito en aquella primera edición que se continúa en Bilbao en 1999 y ahora en Barcelona. La Sociedad Española de Geriatría y Gerontología se ha sentido siempre fuertemente implicada en un acto en el que, pretendiendo abandonar todo protagonismo que no sea el de los enfermos, se ponen en común experiencias e investigaciones desde todos los puntos de vista. Foro inmejorable para solemnes declaraciones, ha sido testigo de cómo el ministro de Sanidad de turno anunciaba el correspondiente Plan Nacional Alzheimer nunca realizado. Así lo hizo Romay Becaría en 1997, y con la lógica expectación de (Continúa en pág. 2) ▲ ▲ ▲ ◆ ◆ ◆ ◆ En Barcelona, entre los días 23 y 26 de octubre, se ha celebrado la III Conferencia Nacional Alzheimer que, en esta ocasión, ha coincidido con la XVIII Conferencia Internacional de ADI (Alzheimer Disease Internacional) y con la III Conferencia Barcelona-Pittsburgh. LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA AFIRMA QUE LAS NOTICIAS SOBRE EL ABANDONO DE ANCIANOS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS SON “ALARMISTAS E INJUSTIFICADAS” Ante la insistencia de noticias aparecidas recientemente en los medios de comunicación referidas al abandono de personas mayores por parte de sus familiares con motivo de la llegada de las vacaciones estivales, la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) ha matizado los siguientes aspectos sobre dicha cuestión: 1. La presencia de ancianos en los Deposito legal: GACETA de la segg ▲ ▲ ▲ (Continúa en pág. 2) octubre- dic ie mbre 2002 1 gaceta3.qxd 2/4/03 12:08 Página 2 ENTREVISTA 2 octubre-diciembre 2002 UNESCO (Viene de la pág. 1) todas las televisiones y el escepticismo de los asistentes, la ministra Ana María Pastor ha vuelto a renovar el compromiso incumplido, esta vez compartiendo la responsabilidad con las comunidades autónomas que ya tienen las competencias sanitarias y sociales transferidas. En el aspecto científico y organizativo la conferencia ha contado con la El profesor Martínez Lage conversa con la ministra Ana María Pastor en un descanso participación de delegaciones de más del Congreso. de treinta y dos países y con la contribución de innumerables ponentes y moderadores a lo largo de los tres días y en hasta doce salas simultáneas. La SEGG ha contribuido con la organización directa de tres mesas redondas y la participación individual de muchos de sus miembros. En este último aspecto cabe destacar el taller sobre dependencia llevado a cabo por el profesor Ribera Casado, anterior presidente de la Sociedad, y por María Teresa Sancho Castiello, actual vocal de ciencias sociales y del comportamiento. Las mesas citadas han versado sobre comorbilidad en las demencias, cuidados paliativos e intervención no farmacológica, y han contado con la participación de Rocío Fernández Ballesteros, Javier Yanguas, José Luis Vega, Teresa Martínez, Enrique Arriola, José Augusto García Navarro, Humberto Kessel, Salvador Altimir, Carlos Rodríguez Pascual, Jesús Salinas, Benito Fontecha, Pedro Gil Gregorio, Joan Espaulella, María Teresa Sancho y Joaquín Midón. Ha habido en él una masiva presencia de profesionales y de familiares, que han superado ampliamente el aforo de las salas. A lo largo de la conferencia, que ha tenido cada día un tema principal orientativo (calidad de vida el día 24, ética el día 25, y entorno, diseño y arquitectura de las demencias el día de la clausura), se han defendido 109 comunicaciones orales y 222 en forma de póster y celebrado tres sesiones plenarias. Por su especial repercusión hay que destacar la ponencia titulada “Vivir con demencia” presentada por Peter Ashley, fiduciario de la Alzheimer’s Society del Reino Unido. Ejecutivo en activo, padece una demencia de cuerpos de Lewy desde hace años, y con toda dignidad y sin ningún afán compasivo mostró sus experiencias y esperanzas ante el auditorio más entregado que haya podido congregarse y que, sin duda, fue testigo de una experiencia inolvidable. SEGG hospitales durante esas fechas, prácticamente en la totalidad de los casos es por causa justificada, al igual que el resto del año. Durante este periodo es muy común encontrar casos de deshidratación por diferentes razones (infecciones, intoxicaciones, etc.). Los ancianos que acuden a los hospitales lo hacen por motivos de salud y no por abandono. 2. La sensación de que en los servicios de urgencias hay en verano mayor afluencia de ancianos que en el resto del año se debe a la disminución de camas médicas y geriátricas por el cierre habitual al que se ven sometidas algunas secciones de los ▲ ▲ ▲ por la descentralización de la sanidad que marca un terreno de juego totalmente distinto. Como decía María Ángeles Díaz, lo que pide la Confederación Española de Asociaciones de Enfermos de Alzheimer y todos nosotros es que ese modelo hay que promocionarlo como un marco de actuación en todas las comunidades autónomas. Quienes hasta ahora dependían de la Administración central tienen que saber cómo organizarse, y las asociaciones nos dicen que, hasta ahora, hay un gran desconocimiento por parte de aquéllas sobre cómo intentar planificar en este campo. No hay manera de hacerlo si no se conoce a fondo el problema. No hay manera de hacerlo si no se conocen bien cada una de las fases de la enfermedad y los distintos recursos necesarios para ponerlos en marcha ya, para que, dentro de un plazo no ligado a elecciones sino un plazo ligado a los problemas existentes en cada sociedad concreta, se tomen las decisiones oportunas en cuanto a dedicación de recursos de forma progresiva, en respuesta a las necesidades progresivas que se presenten. Desde este congreso esperamos que el plan de demencias establezca, como dice la ministra, unos mínimos a los que se debe llegar en cada territorio. Esto es de sentido común. Pero, a partir de hoy, que se preparen los distintos responsables. Que se preparen porque si algo han ganado las asociaciones de familiares es seguridad en sí mismas. Saben muy bien lo que quieren, saben el poder que tienen, saben lo que pueden y deben exigir. Yo espero que las conclusiones de esta conferencia sirvan para comenzar esa escalera que, aunque no tiene final pues los peldaños son muchos, todos juntos empujaremos para hacerla más deprisa. Éste es el espíritu desde la investigación y desde la asistencia. Lo que estamos haciendo es útil y lo vamos a ver muy pronto. Nunca es fácil establecer plazos, pero tenemos uno inmediato y es el del mes de octubre del próximo año 2003 en el que celebraremos la IV Conferencia Nacional de Alzheimer aquí en Barcelona, y que yo creo que va a ser la comprobación de hasta qué punto este congreso ha sido una caja de resonancia, pues sus primeros frutos se tienen que ver ya en planes de atención integral al paciente con demencia en cada una de las autonomías. Si eso no es así, los que no lo hayan hecho serán señalados aquí con el dedo y se van a sentir muy presionados. ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ (Viene de la pág. 1) CONFERENCIA ALZHEIMER (Viene de la pág. 1) hospitales en esas fechas. Si las camas geriátricas ya son escasas de por sí, con estos cierres su insuficiencia se hace más evidente. 3. En numerosos medios de comunicación han aparecido noticias en las que se acusa a familiares de abandonar a los ancianos en los hospitales. Desde la SEGG queremos indicar que esta situación es infrecuente, ya que habitualmente los familiares están con el anciano en el momento de su ingreso, o, si están disfrutando de sus vacaciones, acuden inmediatamente cuando son llamados por parte de los servicios médicos. GACETA de la segg El antiguo director general de la UNESCO pide un mayor presupuesto para intervenciones en la calidad de vida de las personas con demencia “COMPARTIR EL TESORO DE LA EXPERIENCIA DE CADA UNO ES LA CLAVE QUE NOS PUEDE LLEVAR A VENCER LAS DEMENCIAS”, afirma Federico Mayor Zaragoza, ex director general de la UNESCO La prevalencia de esta patología va a aumentar en los próximos 30 años en los países en vías de desarrollo, donde el setenta y uno por ciento de los cuidadores de personas afectadas por demencia son mujeres. Destaca que los congresos como el celebrado en Barcelona son una oportunidad para permitir los intercambios de experiencias de intervención para avanzar en la lucha contra las demencias Federico Mayor Zaragoza, ex director general de la UNESCO, afirmó en la sesión plenaria del primer día del congreso que la unidad ante el reto que suponen las demencias para nuestra sociedad es la clave que puede llevar a vencerlas. Así, el experto destacó que “compartir el tesoro de la experiencia de cada uno” es de las cosas que más impacto positivo puede tener en esta lucha, finalidad para la que los congresos como el XVIII Congreso Internacional de Alzheimer son un excelente foro. El antiguo directivo participó como moderador en la sesión plenaria del viernes de este congreso titulada El impacto global de la demencia, en la que distintos expertos evaluaron cómo influye en el mundo del siglo XXI uno de los grupos de dolencias cuya incidencia más ha aumentado en los últimos años, convirtiéndose en un problema de salud pública de suma importancia. Mundo globalizado Eduardo Rodríguez Rovira, presidente de la Confederación Española de Organizaciones de Mayores (CEOMA), abordó el problema de las personas mayores en un mundo globalizado. Rodríguez Rovira destacó la solidaridad intergeneracional “como exigencia ética” entre personas mayores y jóvenes. Además, subrayó la importancia del voluntariado y las ONG y señaló cuál debe ser el objetivo perseguido por la sociedad en cuanto al envejecimiento y el envejecimiento activo. Para alcanzar este objetivo se debe trabajar fundamentalmente en la promoción de la salud, en la protección de la familia y en el apoyo a las asociaciones de personas mayores, que pueden “ayudar mucho”. El Alzheimer en los países en vías de desarrollo El doctor Martín Prince, del Instituto de Psiquiatría de Londres (Reino Unido) explicó el programa de la Alzheimer’s Disease International (ADI) para estudiar las demencias en los países en vías de desarrollo, denominado 10/66. Para adelantarse al aumento de la prevalencia de la demencia y enseñar a estos países cómo enfrentarse a la enfermedad, el programa 10/66 ha desarrollado diferentes estrategias de intervención. Concretamente, el doctor Prince explicó que su grupo ha llevado a cabo un estudio piloto sobre diagnóstico de demencia y los cuidados necesarios para las personas afectadas en 26 centros clínicos de 16 importantes países en vías de desarrollo. Los resultados del estudio han desvelado que en estos países el setenta y uno por ciento de las personas que cuida a personas afectadas por demencia son mujeres y que la mayoría vive en unidades familiares grandes. También comentó que existe “una falta de mentalización sobre el problema” en estos países. La denuncia de la OMS La sesión plenaria finalizó con la intervención del doctor J.M. Bertolote, del departamento de Salud Mental de la OMS, quien explicó cómo aborda este organismo el desafío que suponen las demencias. Bertolote subrayó que las alteraciones neuropsiquiátricas suponen más del once por ciento del total de las enfermedades, mientras que la media del presupuesto dedicado a su cuidado en el mundo es de sólo el dos por ciento. El experto comentó que el desafío de la OMS es “afrontar los problemas existentes a este respecto, como la falta de recursos, la falta de información, de mentalización, de movilización social y de deseo de los políticos de arreglarlos”. GACETA de la segg octubre-diciembre 2002 3 gaceta3.qxd 2/4/03 12:08 Página 4 ENTREVISTA José Manuel Martínez Lage por Fernando Perlado Se ha celebrado en Barcelona el Congreso Internacional de Alzheimer (CIA) los días 24 a 26 de octubre en el que se fundieron la III Conferencia Nacional Alzheimer (CNA) y la XVIII Conferencia Internacional de Alzheimer’s Disease International (ADI) acogida por la Confederación Española de Familiares de Enfermos de Alzheimer y Otras Demencias (CEAFA). ¿Cuál es, Manolo, tu impresión tras ese evento? Pues con la que me quedaría tras haber comido en un buen restaurante de Pamplona: buenos jefes de sala, buen menú, buena cocina y buenos caldos. En el CIA, el restaurante de cinco estrellas fue la agencia de congresos Suport Servicios, con Rosa Roda al frente y Nolasc Acarín como jefe de la despensa. Los jefes de sala fueron los miembros del comité organizador local de la CNA, ADI y CEAFA, con Rafael Blesa a la cabeza. El menú estuvo formado por un intenso y extenso programa de actividades en sesiones plenarias, simposios, más de 500 presentaciones orales y posters, talleres, encuentros con expertos, exhibiciones, etc. Los cocineros fueron más de 250 ponentes del área médico-científica y del área familiar-cuidador. Me impresionó, particularmente, la intervención de Peter Ashley en la reunión, que merece ser dada a conocer a los lectores de Gaceta. Peter Ashley fue ponente en la sesión plenaria dedicada a calidad de vida. Contó el caso de un paciente de 75 años, importante directivo de una empresa, adicto al trabajo, que tres años antes padeció legionelosis tras la cual cayó en una profunda depresión que le llevó a dos intentos de suicidio, dos ingresos en hospitales psiquiátricos, tratamiento con electroshock y múltiples tratamientos con psicofármacos. También había sufrido dos infartos de miocardio. Finalmente, una oportuna consulta neurológica estableció el diagnóstico de demencia leve-moderada con cuerpos de Lewy. En la diapositiva siguiente apareció este texto: “Ese paciente soy yo”. Hubo una atronadora ovación. Peter Ashley relató entonces cómo sus ganas de vivir y su afán de superación le están permitiendo ser un miembro muy activo dentro de la Alzheimer’s Society. ¿Puedes resumirnos los avances científicos más destacados ocurridos en el conocimiento, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Alzheimer en los tres últimos años tras la II Conferencia Nacional de Bilbao? José Manuel Martínez Lage, profesor de neurología, neurólogo consultor de la Unidad de Trastornos de Memoria de la Clínica Universitaria de la Universidad de Navarra, y presidente de la Conferencia Nacional Alzheimer. 4 octubre-diciembre 2002 GACETA de la segg Trataré de hacerlo. En el campo de la etiopatogenia no ha habido hecho alguno destacable en cuanto a descubrimiento de nuevos genes de susceptibilidad. Hay muchos genes candidatos situados en diversos cromosomas, pero ninguno de ellos ha alcanzado la robustez que tiene el alelo E4 del gen APOE. De hecho, en la Conferencia Internacional de Estocolmo de julio pasado, Rudolf Tanzi, un cazador destacadísimo de genes para Alzheimer, se permitió iniciar su presentación con una “boutade” escrita en su primera diapositiva: “There are no more genes for Alzheimer’s disease. Any questions? Thank you”. Pausa y carcajada general. Luego se explayó a gusto sobre sus investigaciones. Tampoco se han descubierto nuevos genes causantes de la forma familiar autosómica dominante de Alzheimer de inicio precoz, de manera que el cincuenta por ciento de los casos de este tipo de enfermedad, que sólo representan el uno o dos por ciento del total de los casos de Alzheimer, y que no tienen mutación alguna en los tres genes causales conocidos hasta ahora (el de la proteína precursora de amiloide y los de las presenilinas 1 y 2), carece aún de paternidad genética. Ahora se están estudiando un gran número de familiares ascendentes y descendientes de Johann F., el segundo paciente que Alzheimer estudió en 1911 y en cuyo cerebro sólo encontró placas pero no ovillos. Quizá el genotipaje exquisito de uno de estos descendientes vivo que tenga el mismo ADN que Johann F. nos depare el hallazgo de un nuevo gen responsable de la forma “sólo placas” del Alzheimer. Si la genética no está ayudando más a conocer los entresijos de los mecanismos del Alzheimer, ¿serán más elocuentes los estudios en profundidad de los factores de riesgo exógenos o ambientales? Probablemente sí, pero teniendo siempre en cuenta que estamos ante una enfermedad compleja, multifactorial y poligénica, donde las interacciones epigenéticas y ambientales son continuas y permanentes. Estos factores de riesgo y también de protección, sean de índole genética, demográfica, de historia médica anterior o meros epifenómenos clínicos (ligero deterioro cognitivo, imagen cerebral o biomarcadores), van a tener un significado diferente según actúen sobre las causas, en la fase de inducción de la enfermedad, o sobre la anticipación del desarrollo de la misma, en la fase de detección del proceso. ¿Cuál es tu opinión sobre la etiqueta diagnóstica de “deterioro cognitivo ligero”? Creo que es un asunto controvertido y polémico. Los criterios operativos diagnósticos de esta condición clínica no son unívocos ni uniformes en Estados Unidos, el Reino Unido, Suecia o Francia. El quid está en los tests demostrativos de la cualidad e intensidad de la pérdida de memoria, en si sólo hay déficit de memoria o si existe también otra alteración cognitiva concomitante en algún otro dominio, y, sobre todo, en el criterio de repercusión o no en la autonomía de la persona, en las famosas actividades instrumentales de la vida diaria que no hay manera de objetivar a gusto de todos. Recuerda, Fernando, que si hay repercusión en la funcionalidad, ya se puede diagnosticar demencia. Por eso estimo que pronto habrá que redefinir lo que es de- GACETA de la segg octubre-diciembre 2002 5 gaceta3.qxd 2/4/03 12:08 Página 6 ENTREVISTA TESTIMONIO mencia, si esto es posible. Aventuro que la nueva epistemología y taxonomía no lo van a permitir. ¿Veremos morir el concepto actual de demencia? Acaso sí. Entonces surgirán otros conceptos como Alzheimer preclínico o subclínico (lesiones sin síntomas) y Alzheimer clínico (lesiones con síntomas) y aparecerán nuevas escalas de estadificación que tomen en cuenta datos de neuroimagen funcional o molecular así como marcadores biológicos. No es bueno cargar tanto las tintas como hacemos ahora sobre las baterías neuropsicológicas, que seguirán siendo imprescindibles pero no infalibles. Habla la mujer de un enfermo de Alzheimer ¿Cómo valoras la eficacia de los anticolinesterásicos? ¡Caray, menudo derrote! En la primavera pasada llegó la sorpresa de que la síntesis de acetilcolina cortical, medida por determinación de CAT, está sobre-regulada en el Alzheimer inicial. Hubo alarma sobre la validez de la hipótesis colinérgica, pero a día de hoy creo que está más vigente que nunca. En esta enfermedad ocurre precoz e intensamente una pérdida neuronal colinérgica a nivel del núcleo basal de Meynert y, en consecuencia, disfunción colinérgica difusa cortical, especialmente en el núcleo septo-hipocámpico. ¿Por qué entonces los anticolinesterásicos no son más eficaces? La explicación puede estar en su limitado efecto de reforzar la transmisión colinérgica fásica o en que también exista en el Alzheimer una alteración en los mecanismos postsinápticos de señalización. De todas formas, por modestos que sean o parezcan los resultados obtenidos con estos fármacos, ha de saberse que han sido bendecidos por el National Institute for Clinical Excellence de Londres y por la Academia Americana de Neurología. Hay que prescribirlos por las ventajas cognitivas, conductuales y funcionales que aportan al enfermo, el beneficio de descarga que consigue el cuidador, la mejoría que se logra sobre la calidad de vida del enfermo y del cuidador y su coste/utilidad. Queda por saber aún de manera fehaciente si modifican el curso de la enfermedad o si son neuroprotectores como se sugiere para la galantamina por la modulación que ejerce sobre los receptores nicotínicos. Un aspecto muy importante de esta terapéutica es la duración de la prescripción y el momento de retirada de la misma. Un problema serio que hemos de afrontar ante las familias es cuando insinuamos la supresión del fármaco por no apreciar ya que se mantenga su eficacia. ¿Cuál es tu opinión a este respecto? Teóricamente, los anticolinesterásicos están justificados a lo largo de toda la enfermedad porque el déficit colinérgico va siendo mayor año tras año de la evolución. Creo que es excesivamente rígida, burocrática y economicista la regla de retirar el fármaco cuando el MMSE sea igual o inferior a 12. Hay que tomar en consideración si se está beneficiando o no la calidad de vida, pero para eso necesitamos otros instrumentos de medida de cognición y orientación en el Alzheimer grave y nuevos criterios para determinar la calidad de vida. En cuanto a la prolongación del tratamiento y actitud familiar, es difícil hacer planteamientos generales. Cada vida es un mundo y cada familia un universo. Yo soy decidido partidario de procurar y proporcionar a cada enfermo la mejor calidad de muerte posible para él. Ante un paciente que padezca una enfermedad maligna, y el Alzheimer lo es porque conduce a la muerte, el médico que le cuida ha de declarar en un determinado momento el desahucio del enfermo. A partir de ahí comienzan los cuidados estrictamente paliativos, de omisión y de comisión, nada de tratamientos fútiles ni de terapéuticas compasivas. Fernando, aquí, como en el juego de las siete y media, tan malo es pasarse como no llegar. Hemos de ir terminando. ¿Crees que el Alzheimer familiar autosómico dominante, al que antes te has referido, y el Alzheimer esporádico, no familiar, que aparece después de los 65 años y representa el noventa y ocho o noventa y nueve por ciento de casos, son una misma entidad clínico-patológica o representan enfermedades distintas? La heterogeneidad en el origen, edad de inicio, síntomas y evolución del Alzheimer, es una realidad palpable, pero como quiera que el mecanismo patogénico es el mismo y las bases neuropatológicas son idénticas, pienso que hay sólo una y no varias enfermedades de Alzheimer. En las formas familiares de inicio precoz el primum novens está en las mutaciones que aumentan la producción de amiloide beta a lo largo de la vida. En las formas esporádicas de inicio tardío el acontecimiento primero es el fallo en el aclaramiento de este mismo amiloide debido al alelo E4 del gen APOE o a otros factores exógenos que impiden su degradación aumentando progresivamente los niveles de amiloide beta en el cerebro conforme avanza la edad. Pero a partir de ese punto la cascada patogenética es única y común tanto para las formas familiares como para las esporádicas: acúmulo y oligomerización de amiloide beta 42, sinaptotoxicidad de estos oligómeros, aparición de placas difusas, activación microglial y astrocítica con respuestas inflamatorias, alteración de la homeostasis iónica neuronal y estrés oxidativo, fallo de cinasas/fosfatasa y formación de ovillos neurofibrilares, amplia disfunción neuronal y sináptica y pérdida selectiva de neuronas y sinapsis así como de los neurotransmisores que las sirven. Ésta es la hipótesis amiloidea que Selkoe, Hardy y sus acólitos defienden, aunque otros, como Trojanowski, les invitan a apostatar tras la entrada en escena de la alfa-sinucleína y los nuevos datos derivados del estudio de la enfermedad de Niemann-Pick tipo C. 6 octubre-diciembre 2002 GACETA de la segg No tuvieron hijos. Ángel sufrió Alzheimer durante 10 años y falleció a los 78. La esposa relata ahora, a los pocos meses de quedar viuda, cómo fueron los inicios de la enfermedad. ¿Cuántos años han estado casados ustedes? Desde 1961 hasta el año 2002. Cuarenta y un años. Nos conocimos en 1952. ¿Recuerda algo que al principio le sorprendiera y ahora lo reconoce como signos de la enfermedad? Lo primero fue en el año 92. Ángel tenía 68 años. Llevaba el bigote muy recortado, que era la moda de entonces, y unos días, al afeitarse, se cortó el bigote. Yo le decía: “Ángel, pero qué bigote te has dejado”. “Pues no sé lo que me pasa”, respondía. Como esto se repitió con frecuencia, un día le dije “Mira, baja a la peluquería para que te afeiten bien en días alternos, y los otros lo haces tú en casa”. Al principio aparentemente todo iba bien, pero sucedieron cosas aisladas a las que ahora das importancia. Estuve hasta el 96 sin saber que todo se debía a una enfermedad. Por ejemplo, él siempre ha conducido muy bien y no le podías enseñar nada en este tema, pero en esa época me llevaba a mí de copiloto. Yo notaba que se desorientaba por las calles y le decía:”Ángel, es la primera salida la que tienes que coger, ahora gira a la derecha...”, aunque en realidad no le noté fallos conduciendo hasta ya muy tarde. ¿Tenía fallos de lenguaje? Me refiero a dificultad para encontrar las palabras. Sí, y además él se daba cuenta de ello y se enfadaba. Sí que tenía fallos. Por ejemplo, tenía la costumbre de poner la mesa cuando le avisaba que íbamos a comer y se equivocaba. Ponía dos tenedores, los cubiertos en sitios cambiados y él decía: “Ya lo he hecho mal otra vez”. Yo notaba que se alteraba mucho si se le reñía o se le llevaba la contraria. En aquella primera etapa sufrió mucho. Sufría porque se daba cuenta de que hacía las cosas mal. ¿Cuándo comenzaron a ir a los médicos para ver qué es lo que pasaba? Ángel nunca había ido a los médicos; me acompañaba a mí cuando yo iba (íbamos simpre cogidos de la mano, siempre hemos ido a los sitios cogidos de la mano), y al llegar al consultorio él no entraba, me esperaba afuera. Un día me dijo: “Voy a entrar yo a decirle que pierdo mucha memoria”. El médico siempre le decía que la pérdida de memoria se debía a la edad. Pero yo pensaba que con 68 años no era tan mayor. Además, no es que sólo perdiese memoria, es que se desorientaba totalmente. Un día íbamos en el coche y teníamos que cruzar una GACETA de la segg octubre-diciembre 2002 7 gaceta3.qxd 2/4/03 12:08 Página 8 TESTIMONIO CONGRESO SEMERGEN plaz y se paró porque no sabía en dónde estaba. Otras veces noté que cuando conducía metía el embrague mal, a destiempo, y se enfadaba. ¿Cuándo le dijo el médico que podía ser la enfermedad de Alzheimer? El día que fuimos a verle porque Ángel se ponía la ropa al revés. Entonces nos envió al especialista. En cuanto le hicieron las pruebas pensaron en la enfermedad. Eso fue en el 96. ¿Se puso en ese tiempo agresivo o le dijo a usted algo que la ofendiera? Al revés. Lo que observé es que empezó a hablar menos para no cometer equivocaciones. Le voy a decir una cosa. Cuando le diagnosticaron la enfermedad de Alzheimer, en el 96, quise que le vieran sus hermanos (tiene una familia muy larga), que ya son mayores, y nos pusimos de viaje. De alguna forma era una manera de despedirse de ellos, que vivían fuera, porque era la última vez que lo iban a ver. Hizo el viaje en tren como un niño chico de cinco años. Le llevé de la mano en el taxi, en el metro y en el tren; tenía una dependencia total. Al llegar y ver a tanta gente (porque nos reunimos todos los hermanos, y sus mujeres) me dijo que le parecía una boda y que quería que yo me sentara a su lado. ¿Cómo se sucedieron más tarde los cambios? Una vez que ya sabes que existe la enfermedad observas cómo los cambios van apareciendo poco a poco. Por ejemplo, por la noche se levantaba al baño, iba y volvía sin problemas, y un día yo le puse una luz como piloto para orientarlo: es lo que me habían aconsejado. Pues bien, no se dio cuenta, el primer día pensé que me preguntaría cómo apagar la luz, pero no lo hizo, nunca me preguntó por qué estaba esa luz encendida. No se enteró. El gran cambio fue a raíz de un ataque de epilepsia que sufrió en julio del 98, a las dos y media de la mañana, que tuvo convulsiones y le llevé a urgencias. Estuvo dos días hospitalizado. (En poco tiempo lo ingresamos tres veces). Desde entonces aumentó su desorientación, hasta el punto de que no me reconocía. Me decía: “Vamos a la calle a buscar a mi mujer”. Yo le acompañaba y a mitad de la calle le decía: “Ya hemos visto a tu mujer. Volvamos a casa”. Y volvíamos. Esto sucedió casi a diario. Tenía obsesión por salir de casa e ir a buscar a su mujer. Decía que yo no era su mujer. Esto le sucedía sobre todo al quedarse dormido y despertarse. Para mí fue un gozo poder ayudarlo y estar con él. Era un niño perdido. octubre-diciembre 2002 El médico de familia es crucial en el diagnóstico de demencia senil La demencia afecta a entre el 5 y el 10 por ciento de los ancianos españoles, enfermedad para la que existen medidas terapéuticas cuya eficacia es mayor cuanto más precozmente se establezca el diagnóstico. En este contexto, el papel del médico de primaria es fundamental, ya que es el facultativo que permanece en contacto continuo con el afectado y su familia. Cualquier pérdida de memoria o disfunción cognitiva planteada en las consultas de atención primaria por personas mayores o sus familiares debe ser atendida como un posible síntoma de demencia y nunca como un trastorno atribuido al proceso del envejecimiento, según han subrayado los especialistas en el Congreso de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN) que se ha celebrado en Salamanca. En la reunión se ha destacado el papel fundamental que debe asumir el médico de familia en el diagnóstico precoz, tratamiento y seguimiento de las demencias, porque "el noventa y cinco por ciento de los pacientes con esta patología se encuentra en manos de los médicos de atención primaria", según Pedro Gil Gregorio, jefe de la Unidad de Demencias del Hospital Clínico de Madrid. “Actualmente, el mejor método para diagnosticar precozmente a los afectados es el diagnóstico clínico, el seguimiento del paciente y ver a los enfermos de forma más o menos continuada, labor que es muy difícil de realizar desde la atención especializada, ya que carecemos del acercamiento que el médico generalista tiene al enfermo y a su familia”. No obstante, el contacto periódico del profesional de primaria debe estar marcado por una “actitud combativa” y “un elevado nivel de sospecha clínica”, como señaló Juan Carlos Méndez Cabeza, coordinador del Grupo del Anciano de SEMERGEN. En opinión de Gil Gregorio, el profesional de atención primaria cuenta cada vez con más medios, de manera que “a través de una exploración física, una exploración clínica y utilizando unas baterías neuropsicológicas muy sencillas puede tener un acercamiento muy claro al proceso que sufre ese paciente”. Signo de alarma El primer signo de alarma, dijo Gil Gregorio, suele ser la pérdida de memoria; por ello, cuando se presente este problema, el médico de familia debe proceder al despistaje para detectar lo antes posible si se encuentra ante una demencia. El diagnóstico precoz será fundamental en la evolución posterior de la enfermedad, pues, a diferencia de lo que ocurría hace muy poco tiempo, “la demencia ya se puede tratar gracias a la aparición de nuevos fármacos específicos para el Alzheimer, ¿Qué sensación le produjo este hecho? 8 XXIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista GACETA de la segg GACETA de la segg cuya efectividad es mucho mayor en estadios precoces, que consiguen retrasar la evolución de la enfermedad mejorando las funciones conductuales y cognitivas del enfermo”, afirmó Méndez Cabeza. La segunda gran fun- Teresa Martínez, Juan Méndez ción del médico de fa- Cabeza y Pedro Gil Gregorio. milia en el abordaje de Foto: Maxi Puertas. las demencias radica en el seguimiento, ya que la mayoría de los enfermos diagnosticados permanece en el medio comunitario, en el que “el máximo responsable sanitario es el facultativo de familia”, como explicó el coordinador del Grupo del Anciano. El especialista del Clínico de Madrid aseguró que “los especialistas tenemos muy poco papel, cuantitativamente hablando, en la atención a estos pacientes, mientras que el contacto diario es el gran valor añadido del médico de primaria”. Concienciación Se concluyó, por tanto, que los avances registrados en los últimos años en el diagnóstico y la terapéutica de las demencias, patología que padece entre el cinco y el diez por ciento de los mayores de 65 años en España, tienen que verse correspondidos con una “concienciación” por parte de los profesionales de atención primaria para diagnosticar precozmente. En este sentido, Gil Gregorio matizó que “el mensaje más importante es que la demencia ya tiene tratamiento y ofrece más posibilidades cuanto más rápido es el diagnóstico”. Teresa Martínez, jefa del Área de Planificación y Programación de la Dirección General de Atención a Mayores Discapacitados y Personas Dependientes de Asturias, comentó los avances que se han producido en el ámbito de los servicios sociales dirigidos a lograr una mayor calidad de vida de los enfermos con demencia. octubre-diciembre 2002 9 gaceta3.qxd 2/4/03 12:08 Página 10 CONGRESOS La Sociedad Andaluza de Geriatría y Gerontología celebró su XXIII Congreso Prof. José Manuel Ribera Casado, jefe del Servicio de Geriatría del Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid; Infecciones respiratorias nosocomiales versus comunitarias, por el Dr. Francisco Guillén Llera, jefe del Servicio de Geriatría del Hospital Universitario de Getafe, Madrid; Resistencias microbianas, por el Dr. Juan García de Lonias, jefe del Servicio de Microbiología del Hospital Clínico Universitario de Valencia; y Nuevas perspectivas en el tratamiento de las infecciones respiratorias en el anciano, por el Prof. Emilio Puche Cañas, del Departamento de Farmacología de la Universidad de Granada. vejecimiento, por la Dra. Leocricia Jiménez López, del Servicio de Mayores del IASS de Sevilla; Políticas institucionales, por Pilar Rodríguez Rodríguez, directora general de Servicios Sociales del Principado de Asturias; La salud mental de las mujeres mayores, por la Dra. Milagros Cid Sanz, psicogeriatra de Madrid; ¿Existe un trato adecuado a las mujeres mayores?, por la Dra. Montserrat Lázaro del Nogal, geriatra del Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid; y La investigación gerontológica: retos, por Ana Freixas Farré, catedrática de Psicología Evolutiva de la Facultad de Ciencias de la Educación de Córdoba. Conferencia magistral El reto médico. Permanencia de un concepto, fue el título de la conferencia magistral dictada por el profesor Manuel Concha Ruiz, jefe del Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Se presentaron 20 comunicaciones orales y 8 posters. La conclusión final del congreso fue la necesidad de implantar servicios de geriatría hospitalarios en la comunidad autónoma andaluza, ya que sólo se dispone de uno en la actualidad. Mesa redonda Durante los días 17, 18 y 19 de octubre tuvo lugar en la ciudad de Córdoba el XXIII Congreso de la Sociedad Andaluza de Geriatría y Gerontología, cuyo lema era “Envejecimiento del envejecimiento”. Fue presidente de honor el Dr. Alfonso Prieto Blanco, formando el comité científico el Dr. Nicolás Maturana Navarrete, la Dra. Belén Ostos Lucena, el Dr. Alfonso Prieto Cuesta, la Dra. Leocricia Jiménez López, el Dr. Juan José Pérez Borbujo y Ana Gil Gahete. Previamente al acto de inauguración se celebró un simposio satélite, patrocinado por Nutricia, en el que se expusieron los siguientes temas: La importancia del tratamiento nutricional en las úlceras por presión, por la Dra. Josefina Gil Moreno, geriatra de la Residencia de Mayores del IASS de Marchena, Sevilla; Etiopatogenia de las úlceras por presión, por la Dra. María Isabel Galvá Borrás, geriatra de la Residencia de Mayores del IASS Heliópolis, Sevilla; y Valoración y efectividad de la aportación de nutrientes específicos di- 10 octubre-diciembre 2002 rigida a pacientes con úlceras por presión grados III y IV ingresados en un hospital de tercer nivel, por el Dr. José María Xandri Graupera, supervisor UNCYD del Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia. La conferencia inaugural, a cargo del presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Dr. Isidoro Ruipérez Cantera, tuvo como título ¿Existe equidad en la atención geriátrica? Virgen de la Macarena, Sevilla; Demencias por alteraciones hematológicas, por el Dr. Juan Carlos Durán Alonso, geriatra del Hospital Juan Grande, Jerez; Demencias por alteraciones neurológicas, por el Dr. Carlos Sánchez Ortiz, neurólogo del Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba; y Demencias por alteraciones psiquiátricas, por el Dr. José María Jiménez Páez, geriatra del Hospital Universitario de Getafe, Madrid. ACTOS CIENTÍFICOS DEL DÍA 18 Simposio: Infecciones respiratorias en el anciano. (Patrocinado por Aventis Pharma, S.A.) Mesa redonda: Las otras demencias. Intervinieron como moderadores el Dr. Carlos Sánchez Lafuente Gémar, neumólogo del Hospital Clínico de Málaga, y el Dr. José Antonio López Trigo, médico de la residencia de estancias temporales del Ayuntamiento de Málaga. Los temas tratados fueron: ¿Por qué es más susceptible el anciano a las infecciones respiratorias?, por el Actuó de moderador el Dr. Nicolás Maturana Navarrete, presidente de la Sociedad Andaluza de Geriatría y Gerontología. Los temas debatidos fueron: Demencias por alteraciones endocrino-metabólicas, por el Prof. Carlos Martínez Manzanares, jefe de la Unidad de Geriatría del Hospital Universitario GACETA de la segg Con el título Cuidados al final de la vida tuvo lugar la mesa en la que actuó como moderador el Dr. Javier Benítez Rivero, vicepresidente de la Sociedad Andaluza de Geriatría y Gerontología, y en la que se debatieron los siguientes temas: Aspectos legales y directivas anticipadas, por Fernando Santos Urbaneja, fiscal de Mayores de Córdoba; El Paciente Terminal, por el Dr. Javier García Monlleó, director médico del Hospital San Rafael de Granada; Paciente, familia y equipo interdisciplinar, ¿nos comunicamos?, por Fuensanta Segura Reche, trabajadora social del Complejo Hospitalario Torrecárdenas de Almería; y La carga del cuidador, por Inmaculada García Balaguer, enfermera de la Residencia de Mayores del IASS de Almería. Cerró las sesiones del día la conferencia magistral Perspectivas de la biología molecular en el envejecimiento, pronunciada por el Prof. Pedro Montilla López, del Departamento de Bioquímica y Biología Molecular de Facultad de Medicina de Córdoba. ACTOS CIENTÍFICOS DEL DÍA 19 Mesa redonda Temas y participantes: Mujeres y en- GACETA de la segg octubre-diciembre 2002 11 gaceta3.qxd 2/4/03 12:09 Página 12 BUZÓN DEL SOCIO NOTICIAS DE OTOÑO NOTICIAS DE OTOÑO Inclusión de la atención socio sanitaria en el catálogo de prestaciones La ministra de Sanidad, Ana Pastor, avanzó su intención de incluir en el catálogo de prestaciones la atención sociosanitaria, que abarcará los cuidados sanitarios de larga duración, la atención sanitaria a la convalecencia y la rehabilitación en pacientes con lesiones recuperables. Ana Pastor reiteró el objetivo de desarrollar el catálogo de prestaciones en el marco de la futura Ley de Calidad y Coordinación, y explicó que, además de la atención socio sanitaria, se incluirá la prestación ortoprotésica, el transporte sanitario, prestaciones con productos dietéticos y técnicas de terapia respiratoria a domicilio. DECÁLOGO DE LA SEGG SOBRE EL ENVEJECIMIENTO La Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, cuyo principal objetivo es garantizar y promover el bienestar físico, psíquico y social de las personas mayores, ha querido unirse a la conmemoración del Día Mundial de Alzheimer haciendo público un decálogo que los socios habrán recibido por correo. Sanidad anuncia un Plan Nacional de Alzheimer para final de año La ministra de Sanidad, Ana Pastor, prometió en el XVIII Congreso Internacional de Alzheimer celebrado en Barcelona que el plan se pondrá en marcha antes de final de año. Pero no concretó ni el presupuesto de que se dotará ni el número de servicios que se van a crear. Este plan había sido ya anunciado por el anterior ministro de Sanidad, José Manuel Romay, en la anterior legislatura, cumpliendo un mandato del congreso de diciembre de 1997 que instaba al Gobierno a crearlo en el plazo de seis meses. Sr. Director Desde el inicio de la aparición de Gaceta en el mes de junio soy un asiduo lector de la misma. Me gustan de Gaceta algunas cosas y pienso que otras necesitan ser mejoradas. Esperemos que con el tiempo se convierta en una publicación del agrado de todos. Le escribo esta carta porque me preocupa que usted no reciba cartas en el buzón del socio. No puedo creer que la gente sea tan tímida o que no se le ocurra nada que comentar acerca de los numerosos temas que afectan a la SEGG. Tal vez la razón se encuentre en que los socios no han advertido que el buzón de correo que Gaceta quiere publicar en cada número es un sistema sencillo y excelente para comunicarnos unos con otros. Habrá que insistir en este asunto y darle la mayor publicidad por todos los medios. Ahora que ya tenemos el invierno encima y ya cayeron las últimas hojas amarillas y secas del otoño, es la ocasión para que ante el calor de la LOS GERIATRAS DENUNCIAN AUSENCIA DE GARANTÍAS EN LA ATENCIÓN A ANCIANOS Y EXIGEN A SANIDAD UNA LEY DE DEPENDENCIA La Sociedad Española de Geriatría y Gerontología denunció en un comunicado que en España no está garantizado el derecho a la atención a ancianos contemplado en la Constitución. Por este motivo, los geriatras exigen a Sanidad el desarrollo de “una ley de dependencia justa”. Con motivo de la celebración del Día Internacional de las Personas Mayores, esta sociedad científica recordó que el 16,3 por ciento de los españoles tiene más de 65 años y que dentro de 20 años esta cifra habrá aumentado más de un 4 por ciento. En este sentido, advirtió que la dependencia “será uno de los principales problemas, tanto económicos como sociales en las próximas décadas”, por lo que existe la necesidad de ”optimizar los recursos sanitarios y sociales para aumentar la calidad de vida de los más mayores”. 12 octubre-diciembre 2002 Sorpresa de la CEAFA ante las declaraciones de la ministra La Confederación Española de Familiares de Enfermos de Alzheimer y Otras Demencias ha manifestado su sorpresa por las declaraciones de la ministra, ante el cambio adoptado por el Ministerio de Sanidad y Consumo. Y es que a principios de este año, desde dicha institución se manifestó la imposibilidad de llevar a cabo un Plan Nacional de Alzheimer debido a dos razones fundamentales: la falta de fondos y el traspaso de las competencias sanitarias a las comunidades autónomas. chimenea, los vapores espumosos de la Navidad y la alegría de vernos con vida a fin de año, los socios reflexionen acerca de los temas que nos interesan a todos, dejen de lado la timidez y se decidan a enviar cartas. En caso de que este tipo de decisión resulte difícil, propongo la toma de media onza de whisky de malta por persona y día en estas próximas fiestas, pues a su efecto antioxidante se unirá el efecto desinhibidor deseado para que el buzón aparezca lleno a partir de ahora. Atentamente le saluda Fernando Perlado Ortiz de Pinedo Director de Gaceta GACETA de la segg GACETA de la segg octubre-diciembre 2002 13 gaceta3.qxd 2/4/03 12:09 Página 14 LIBROS LA CASILLA DEL ALFIL EL EXTRAÑO CASO DEL DR. ALZHEIMER (DEL OLVIDO A LA DEMENCIA) Rafael González Maldonado Grupo Editorial Universitario, Granada, 2000. 268 páginas El libro de González Maldonado es como la fina lluvia de otoño: limpia el aire. Tenemos tal cantidad de libros y publicaciones sobre las demencias y la enfermedad de Alzheimer, la mayoría escritos de manera impersonal y desanimada (sin ánima), en donde se observa a los autores copiarse unos a otros sin piedad (tampoco la sienten por el lector, que queda aburrido y abrumado tras la lectura de unas pocas páginas), que éste titulado El extraño caso del Dr. Alzheimer, es, a su vez, un extraño caso de libro diferente, un delicioso ejemplo de cómo explicar el rumbo vertiginoso de los descubrimientos y afanes en la enfermedad de Alzheimer de forma sencilla y extremadamente comprensible. Un libro original, elegantemente ilustrado, bien documentado, excelente, perfecto. Un libro que nos limpia el aire. Nos limpia el aire porque tiene la habilidad de tratar cada tema (patología, síntomas, pruebas diagnósticas, genes, moléculas, fármacos) con un estilo directo, refrescante, coloquial, lleno de colorido, un estilo que recuerda al utilizado en los textos ingleses, con mucho sentido del humor, el apropiado para que el lector siga leyendo y aprenda, para que no quede aburrido y abrumado, para que disfrute con las anécdotas, las citas, la erudición, la gran cantidad de información que encierra, para que valore a quien escribe bien y a quien escribe mal. CARTAS DESDE EGIPTO. 1849-1850 Florence Nightingale Plaza y Janés, 2002. 280 páginas Considera Anne Fadiman en su exquisito libro-homenaje-al-libro Ex libris que todo el mundo tiene en su biblioteca un Estante Suelto. En ese estante hay un pequeño y misterioso conjunto de volúmenes cuyos temas nada tienen que ver con el resto de la biblioteca; el de Anne Fadiman contiene sesenta y cuatro libros sobre la exploración polar. Cartas desde Egipto está destinado a los Estantes Sueltos de los diarios, memorias, confesiones personales, géneros literarios como el epistolar, que hoy ya nadie emplea. Debe ubicarse, además, en los Estantes Sueltos de los libros de antropología de quienes desean conocer el valioso testimonio de una forma de vida que ha desaparecido, ya que la afluencia de turistas y la construcción de la presa de Asuán han cambiado aquel país para siempre. Merece también compartir el estante con los libros de egiptología, como guía para conocer los principales enclaves antiguos, gracias a sus descripciones sensibles y minuciosas. Cartas desde Egipto es ante todo un excelente medio para comprender el carácter de una mujer que cinco años después de escribirlas se convertiría en leyenda, que emprendió a mitad del siglo XIX un viaje desde la Inglaterra victoriana al exótico país de Las mil y una noches (según sus palabras) para conocer, a bordo de un velero que debía gobernarse con remos o a remolque del imprevisible viento, el legado de la civilización del Alto Egipto; alguien que poseía una cuidada formación cultural, como demuestra en las palabras y frases en francés, italiano o griego de sus descripciones; una mujer que en aquella época rechazó la proposición de matrimonio de un excelente candidato para encontrase con lo que ella consideró su destino. Cartas desde Egipto es además la única publicación de Florence que no está relacionada con la enfermería, lo que supone un motivo añadido para que repose en el Estante Suelto de una biblioteca. 14 octubre-diciembre 2002 Viktor Korchnoi, nacido en 1931, ha sido uno de los mejores jugadores de todos los tiempos, aunque no llegó a ser campeón del mundo. En 1976 se exiló en Occidente tras disputar un torneo en Amsterdam. En 1991 adquirió la nacionalidad suiza. El gran maestro ex soviético ha protagonizado grandes luchas tanto dentro como fuera del tablero. Cuando desertó de lo que era la Unión Soviética, toda la maquinaria rusa se le echó encima. A pesar de los esfuerzos por sacarlo de la esfera ajedrecística mundial, Korchnoi resistió los embates y ganó el derecho de retar a Anatoly Kárpov por el título de campeón del mundo. Kárpov tuvo que vencerlo en aguerrida lucha, la cual se extendió a acusaciones dentro y fuera del tablero, desde un enigmático profesor en psicología, ayudante de Kárpov, que durante horas miraba fijamente a Korchnoi cuando jugaba, a las acusaciones de Korchnoi sobre un código secreto para ayudar a Kárpov a hacer la jugada correcta. Korchnoi, que en la actualidad tiene 71 años, sigue participando en torneos de competición. Una muestra de que todavía es un jugador excepcional es la 2ª plaza que obtuvo en el Memorial Najdorf en el pasado año, a sólo medio punto de Kárpov, vencedor del torneo. Korchnoi – Felgaer, Buenos Aires, 2001 El blanco tiene clara ventaja posicional, pero hay que encontrar las mejores jugadas para ganarla. Ésta fue la continuación: 35. P5R T1D 36. PxP Rinden. (Si 36… PxP; 37. D6A. Si 36… TxP; 37. T8T). Si: 35… PxP; 36. DxP, T1R; 37. A4C, D2C; 38. AxP, A6C; 39. P6D. Si: 35... A6C; 36. P5A, T5A; 37. PxP+, PxP; 38. D3R, D5A; 39. DxD. GACETA de la segg GACETA de la segg octubre-dic ie mbre 2002 15