Estudio de factibilidad para construir un centro de salud con

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
ESTUDIO DE FACTIBILIDAD PARA CONSTRUIR UN CENTRO
DE SALUD CON SERVICIOS AMPLIADOS EN EL SURESTE DE LA CIUDAD
DE SAN LUIS POTOSÍ
PARA OBTENER EL GRADO DE
MAESTRO EN SALUD PÚBLICA CON ÁREA DE CONCENTRACIÓN EN
ADMINISTRACIÓN EN SALUD
EDGARDO GARCÍA ROSAS
DIRECTOR
Dr. en C. JORGE MARIO LOPEZ ARANGO
ASESOR
M.A.H. JORGE MONTES ALVARADO
Edgardo García Rosas
1
ÍNDICE
I
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………..
6
II
JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………..
8
III
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………….
12
IV
ANTECEDENTES…………………………………………………………………
14
V
OBJETIVOS………………………………………………………………………..
16
VI
MARCO TEÓRICO………………………………………………………………..
17
VII
METODOLOGÍA…………………………………………………………………... 23
VIII RESULTADOS…………………………………………………………………….. 27
ESTUDIO DE MERCADO………………………………………………………..
27
ESTUDIO TÉCNICO………………………………………………………………
35
ESTUDIO FINANCIERO………………………………………………………….
41
EVALUACIÓN ECONÓMICA…………………………………………………….
50
IX
DISCUSIÓN………………………………………………………………………..
54
X
CONCLUSIONES…………………………………………………………………. 57
XI
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………….
59
XII
ANEXOS……………………………………………………………………………
65
Edgardo García Rosas
2
AGRADECIMIENTOS
Guadalupe Andrade Cepeda
Magdalena Miranda Herrera
Claudia González Acevedo
Oscar González Herrera
Elodia Rojas Lima
Que siempre me apoyaron incondicionalmente
Edgardo García Rosas
3
DEDICATORIA
A María Soledad García Rosas
Causa de mi ser profesional
Motor de mi vida
Edgardo García Rosas
4
Edgardo García Rosas
5
I INTRODUCCIÓN
Los sistemas de salud latinoamericanos tienen diversos retos a cumplir. Entre los
que se destacan extender la cobertura de servicios, la cobertura de la protección
financiera, el equilibrio en la distribución e inversión de los recursos, la eficiencia de
los servicios y la atención de las enfermedades crónicas no transmisibles1.
Cuando se habla de cobertura, se debe entender lo que es la cobertura geográfica y
la cobertura de la protección financiera. La primera hace referencia a la
infraestructura física y tecnológica. La segunda trata sobre la protección del afiliado
por medio de un sistema de financiamiento basado en impuestos generales,
específicos o una afiliación normal a un seguro para evitar el empobrecimiento
ocasionado por gastos catastróficos en salud 2.
La cobertura geográfica también considera los factores de acceso y la disponibilidad
de unidades de atención en zonas lejanas o centros urbanos. La planeación de las
unidades médicas, donde la población demanda implícita o explícitamente atención
a la salud, es un proceso importante que amerita la preocupación de los tomadores
de decisiones.
La planeación de la construcción de unidades médicas no siempre ha sido
antecedida por estudios de factibilidad. El presente trabajo, puede representar un
ejercicio valioso, para apoyar la toma de decisiones en la perspectiva de la
construcción de un centro de salud en un área geográfica determinada.
Los estudios de factibilidad, permiten identificar la viabilidad de realizar todo tipo de
proyectos, ya sean de carácter técnico, social o comercial. Las grandes empresas
trasnacionales, realizan estudios de este tipo para analizar posibilidades exitosas de
una sucursal en un determinado lugar.
El Instituto Latinoamericano de Planificación Económica y Social (ILPES) en acuerdo
con el Banco Interamericano de Desarrollo, propone una guía que sirve como
Edgardo García Rosas
6
instrumento para preparar o analizar los antecedentes de un proyecto para la
aprobación final 3.
El presente estudio busca identificar la factibilidad o no, de construir un Centro de
Salud con Servicios Ampliados (CESSA)4 en el sureste de la ciudad de San Luis
Potosí. En esta zona coexisten características de poca accesibilidad a los servicios
de salud, demográficas y socio-económicas (elevado crecimiento poblacional,
pobreza extrema, desempleo, pandillerismo y tráfico de sustancias ilícitas entre
otros), que, en suma, hacen aparentemente viable la construcción de dicha unidad
médica.
Para determinar la factibilidad de construir un CESSA es necesario realizar un
estudio de mercado, un estudio técnico, un estudio financiero y una evaluación
económica. Para lo anterior se pretende realizar una revisión exhaustiva de fuentes
secundarias que aporten la información suficiente que sustente la factibilidad de la
construcción del CESSA.
Este trabajo inicia con la justificación del estudio donde se abordan las
características relevantes de la población del sureste de la ciudad de San Luís
Potosí. Posteriormente se detalla el problema central y se continúa con un análisis
de los antecedentes de los estudios de factibilidad. Enseguida se abordan los
objetivos del presente estudio. La siguiente sección trata acerca del marco teórico
donde se aborda el Modelo Integrador de Atención a la Salud (MIDAS) y se hace
hincapié en la metodología del ILPES.
Las
secciones
continuas
tratan
sobre
la
metodología
del
estudio,
las
consideraciones éticas, los resultados esperados y los alcances y limitaciones.
Posteriormente se realiza un plan de trabajo y se calcula el presupuesto. Los anexos
comprenden los instrumentos que se han de utilizar para el desarrollo de la
metodología.
Edgardo García Rosas
7
II JUSTIFICACIÓN
México actualmente se encuentra en una transición demográfica 5. La pirámide
poblacional se encuentra en un proceso de envejecimiento, debido al aumento de la
esperanza de vida6. Esto se traduce en un aumento en la demanda de los servicios
de salud, lo que compromete al estado mexicano a la resolución de dicho problema 7.
De acuerdo al Instituto Nacional de Geografía e Informática (INEGI) para el año
2005, en el estado de San Luís Potosí, la población ascendía a 2,461,6248
habitantes. Aproximadamente 60% de la población se encuentra entre los 20 y los
49 años de edad9. Alrededor del 50% de los habitantes de la entidad federativa,
carecen de seguridad social 10. En la capital del estado, de nombre San Luis Potosí,
la población es de 730,950 habitantes, donde 51.8% son del sexo femenino11, y 34%
de la población total, carece de seguridad social 12.
Para atender los problemas de salud de esta población, carente de seguridad social,
el municipio de San Luis Potosí, cuenta con 16 centros de salud urbanos, 3 unidades
de especialidades médicas, un hospital general con más de 180 camas 13.
El sureste de la ciudad de San Luís Potosí es considerado, para fines del presente
estudio, el área geográfica que comprende entre la carretera No. 57 (San Luís –
Médico) y la carretera que lleva al municipio de Rioverde (Fig No.1). Está formado
por 108 colonias; el INEGI tiene alrededor de 45 AGEB, donde habitan 166,060
personas de escasos recursos económicos 14. El
INEGI en 2005, estima que la
tercera parte de esta población carece de seguridad social.
Según la Jurisdicción Sanitaria No. 1 del municipio, el perfil epidemiológico de esta
zona se encuentra caracterizado por enfermedades como las infecciones
respiratorias agudas (IRAS), las infecciones intestinales, las infecciones de vías
urinarias y la otitis media. La caries dental se presenta en 8 de cada 100 personas, y
siete de cada cien progresa a enfermedad periodontal 15. (Tabla No1)
Edgardo García Rosas
8
Tabla No. 1 Principales problemas de salud del sureste de la ciudad de San Luis
Potosí
Problema de salud
Infección respiratoria aguda
Infecciones intestinales
Infecciones de vía urinarias
Neumonías
Otitis media
Caries dental
Gingivitis y enfermedad periodontal
Prevalencia*
4.5
1.7
3.9
1.2
2.3
8.1
7.5
Fuente: Informe anual de la Jurisdicción Sanitaria No. 1 S.L.P. 2008
*Por cada 100 habitantes
Como datos extraoficiales, la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma
de San Luís Potosí (FEUASLP) realizó diagnósticos de salud entre 2007 y 2008, en
seis centros de educación escolar en la zona, en un total de 2,453 niños entre 6 y 13
años de edad, encontró que 42% de los alumnos tienen sobrepeso y obesidad 16.
Otro problema identificado es la alta prevalencia de caries dental (35 por cada
100)17.
El embarazo en la adolescente es un problema que prevalece en la zona geográfica
a la que se ha hecho referencia. Este se encuentra relacionado con problemas de
bajo peso al nacer. El Hospital Materno Infantil “Alberto López Hermosa” ha
informado que, en promedio,
30% de los embarazos en las adolescentes que
atienden en un año provienen del sureste de la ciudad 18.
Para dar respuesta a los problemas en materia de salud de la población, el sureste
de la ciudad cuenta con el centro de salud 21 de Marzo que tiene seis núcleos
básicos para atender a un total de población de 68,662 personas, donde 32,802
carecen de seguridad social 19.
Por otro lado, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) señala que por cada
3,000 habitantes debe haber un médico 20. En este sentido, el centro de salud en
cuestión, carece de capacidad de atención, pues con seis médicos atiende a tan
sólo 18,000 personas; 14,802 quedan sin servicio de salud. Esto sin tomar en cuenta
Edgardo García Rosas
9
aquellas personas que si tienen seguridad social y que por motivos de distancia,
deciden atenderse en dicha unidad de atención médica.
El MIDAS, señala que por cada 1,000 habitantes debe haber un núcleo primario,
constituido por un médico (o médico pasante) y una enfermera clínica (o enfermera
pasante)21. En un sentido pragmático, el centro de salud 21 de Marzo tiene una
sobrecarga de población y carencia de personal de salud e infraestructura física.
Al inicio de este documento, se menciona que el total de población del sureste
asciende a 166,060 personas. La población estimada que carece de servicios de
salud en el
sureste de
San Luis Potosí
asciende
a 30,000
personas
aproximadamente.
La figura No. 1 muestra el sureste de la ciudad de San Luis Potosí, así como los
servicios de salud con los que cuenta, incluidas las clínicas del Instituto Mexicano
del Seguro Social (IMSS). La zona señalada con blanco es la zona carente de
servicios de salud. Es importante señalar que los derechohabientes al IMSS deben
acudir a la clínica No. 47 que se encuentra a una distancia mayor a 30 minutos en
transporte urbano.
Fuente: Manual de cobertura de centros de salud. Jurisdicción Sanitaria No. 1
Fig. No. 1 Zona sureste de San Luis Potosí y los centros de salud .
Edgardo García Rosas
10
Por otro lado, las evaluaciones de la calidad de los servicios de salud señalan que
los usuarios perciben como un componente relevante de mala calidad los tiempos
prolongados de espera22. Situación que sucede en el centro de salud del sureste de
la ciudad en cuestión23.
Ruelas et.al. identificaron que la percepción médica en materia de calidad se enfoca
hacia los recursos humanos y materiales, mientras que los tiempos de espera los
consideran como un aspecto poco relevante, mientras que la población percibe a
este último como el principal problema de la calidad en la atención 24. Los tiempos de
espera son prolongados el centro de salud 21 de marzo de San Luís Potosí 25.
Hasta aquí se ha planteado que existe una brecha de atención para más de 50,000
personas. Se plantea como una alternativa de solución, construir un centro de salud
con servicios ampliados que trabaje bajo un modelo de atención primaria a la salud.
El presente estudio pretende determinar la factibilidad de construir esta unidad
médica.
Edgardo García Rosas
11
III PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la zona sureste de la ciudad de San Luís Potosí, delimitada por la carretera N0.
57 y la carretera Rioverde (Fig. No.1) habitan alrededor de 106,060 personas, de las
cuales 58,121 carecen de seguridad social. Los servicios de salud se limitan a un
centro de salud con seis núcleos básicos, con la capacidad de atención para 18,000
habitantes, de tal manera que se produce una brecha de atención aproximada de
30,000 personas.
La brecha de atención que aquí se plantea permite generar al autor del presente
trabajo, la propuesta de la construcción de un CESA. Este podría contar con 12
núcleos básicos, consulta de especialidad, servicio de laboratorio, imagenología,
farmacia y servicio de urgencias las 24hrs los 365 días del año, de acuerdo a lo que
señala el MIDAS. Se considera este número por no contar con la población exacta.
Si bien la alternativa de solución antes planteada, requiere de un estudio de
factibilidad que permita identificar el éxito o fracaso de la misma. En México, la
Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (DGPLADES), es la que se
encarga de realizar este tipo de estudios. En su algoritmo para la creación de
nuevas unidades médicas señala, que una vez identificada la necesidad, se realiza
una serie de pasos que se concretan en realizar un estudio de factibilidad 26. Para la
situación planteada, se carece de un estudio de factibilidad.
La falta de estudios de factibilidad conlleva a diversas situaciones. Por un lado,
conduce a la toma de decisiones de un manera arbitraria y concretamente política
que en diversas ocasiones están a la inversa de lo que señala Donabedian, que los
servicios deben de estar orientados a las necesidades de la población 27.
La carencia de estudios de factibilidad ha perjudicado la toma de decisiones de los
directivos de los servicios de salud, ya que la construcción de unidades médicas no
siempre considera los lugares donde existen mayores necesidades explícitas o
latentes de la población.
Edgardo García Rosas
12
La falta de infraestructura en salud promueve el gasto en salud reconocido como
generador de pobreza28, ya que los problemas de salud que afectan a las personas
que no pueden acceder a la asistencia médica y los gastos generados por la
asistencia médica afectan significativamente a los hogares 29.
El hecho de carecer de servicios de salud pone a la población en riesgo de que no
trate sus padecimientos y que sufran de enfermedades que son prevenibles 30. Las
comunidades que carecen de servicios de salud estarán poco preparadas para
atender sus necesidades de salud 31. Ante esta panorámica, surge la siguiente
pregunta de investigación.
¿Es factible, en tres dimensiones (técnica, económica y financiera) la construcción
de un centro de salud con servicios ampliados en el sureste de la ciudad de San
Luís Potosí?
Edgardo García Rosas
13
IV ANTECEDENTES
Los estudios de factibilidad se definen simplemente como una revisión precisa de
datos para determinar la mejor alternativa de inversión entre diversas opciones.
Generalmente, el término estudio de factibilidad es una expresión en las ciencias
económicas y contables que apareció a mediados del siglo XX, simplemente para
determinar diferentes alternativas de inversión a través del cálculo de costos y
beneficios de cada una32.
Los estudios de factibilidad pueden realizarse en diferentes áreas del conocimiento.
Zahran et al. realizaron un estudio de factibilidad para la utilización de nuevos
productos para reforzar la pavimentación asfáltica con una mezcla de fibra de vidrio,
su resultado fue que este refuerzo aumenta la estructura global, ello implica
reducción en los costos futuros de rehabilitación 33.
En el campo de la docencia también se realizan estudios de factibilidad, como el que
realizaron Yedra et.al. para la creación de un programa de maestría en la
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco; hicieron hincapié en el estudio de
mercado y encontraron que si es factible realizar un programa 34.
En el área de la salud, los estudios de factibilidad son comunes para realizar o no
determinadas prácticas. Bunker et al. identificaron la factibilidad para realizar
pruebas con espirometría en miras a identificar a pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica35.
Otro ejemplo de este tipo de estudio, fue el que realizaron Peña et.al. que
identificaron que el tratamiento ambulatorio para infección de vías urinarias, produce
un ahorro del 73%; y concluyó que es más factible brindar tratamientos de este tipo
que en el ámbito hospitalario en comparación con otros 36.
Para fines del presente estudio, Valverde menciona que los fondos públicos
destinados a la construcción de obra pública deben ser manejados prudentemente
por los funcionarios encargados del Estado, con el fin de transformarlos en
Edgardo García Rosas
14
infraestructura social y económica al servicio de la nación. Para lo cual es necesaria
una verdadera planificación integral que garantice la funcionalidad de los servicios a
brindar, y que considere un sano proceso de factibilidad, diseño y construcción,
carente de situaciones que no sean realmente justificables e imprevisibles 37.
En este mismo sentido, Blanchard et. al. realizaron un estudio de factibilidad para
crear un establecimiento tipo proveeduría farmacéutica en la Universidad de
Carabobo. Encontraron que era factible y que si se llevaba a cabo la Institución se
ahorraría alrededor de 99,763.5dls/año 38.
Los estudios de factibilidad son de suma importancia porque permiten evitar el
desarrollo de proyectos que no son posibles realizarlos,
realizar una adecuada
planeación de los recursos que se pretenden utilizar e informar al personal
administrativo de sistemas, usuarios, auditores, etc. respecto a las expectativas del
proyecto39.
Otro ejemplo de estudios de factibilidad fue el que realizó Finer et.al. en el condado
de Estocolmo para demostrar la factibilidad de la utilización de la evaluación de
impacto sanitario como una herramienta para la toma de decisiones en miras a
mejorar el nivel de salud de la población. Encontró que a través de la utilización de
esta herramienta, las decisiones políticas en materia de salud se toman con mayor
visión de resolución de problemas40.
Esta evidencia científica demuestra la relevancia que tiene la realización de un
estudio de factibilidad para la implementación de proyectos. Estos estudios dan la
pauta, al proporcionar una base sólida basada en datos adecuados, para el éxito de
intervenciones en diferentes campos del conocimiento, como lo es el de la salud.
Edgardo García Rosas
15
V OBJETIVOS
General
Determinar la factibilidad (financiera, económica y técnica) de construir un Centro de
Salud con Servicios Ampliados en el sureste de la Ciudad de San Luis Potosí desde
la perspectiva de la atención primaria a la salud en el contexto del Modelo Integrador
de Atención a la Salud.
Específicos
-
Realizar un estudio de mercado donde se identifique la demanda potencial de
servicios de salud.
-
Realizar un estudio técnico que permita definir el tipo de unidad que se
requiere necesaria para atender los problemas de salud de la población
habitante en el sureste de la ciudad de San Luis Potosí.
-
Determinar los costos de la unidad por construcción, equipamiento y
operación anual.
-
Realizar una evaluación económica de costo beneficio del centro de salud con
servicios ampliados en el sur este de la ciudad.
Edgardo García Rosas
16
VI MARCO TEÓRICO
Los sistemas de salud engloban todas las organizaciones, instituciones y recursos
de una nación, cuyo objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la
salud41. La mayoría de los sistemas nacionales comprenden el sector público,
privado tradicional e informal 42. Las cuatro funciones principales de un sistema de
salud son la prestación de servicios, la generación de recursos, el financiamiento y la
rectoría43.
Desde la primera mitad del siglo XX, en México se creó un sistema de salud
segmentado que dividió a la población en dos grandes grupos; aquella que contaba
con seguridad social y aquellos que carecían de ésta (población abierta) 44. Durante
la década de los ochenta se creó el Modelo de Atención a la Salud para la Población
Abierta (MASPA) que pretendió crear cierta homogeneidad y orden en la población
no asegurada, la más pobre45.
La OMS señala en el Informe Mundial de Salud 2008 que la atención primaria es
sumamente necesaria46. En el año 2006, México crea el Modelo Integrador de
Atención a la Salud (MIDAS), que retoma los éxitos de cobertura alcanzados por el
MASPA pero que innovadoramente establece la continuidad de la atención basada
en compromisos y tendiente a un uso más eficiente de los recursos para la salud47.
El MIDAS promueve la integración de los servicios de salud, que la atención se
enfoque en el individuo, la familia y la comunidad con especial énfasis en la atención
primaria a la salud; es descentralizado, equitativo, eficiente y de alta calidad;
subsidia la demanda de los servicios de salud48.
Este modelo establece los lineamientos a través de los cuales se pretende dar
solución a los problemas de salud mediante la promoción de la salud. Esta
promoción se centra en los estilos de vida saludable, la limitación de la exposición a
riesgos para la salud, la atención efectiva de los daños a la salud y la limitación de la
discapacidad generada por las enfermedades y lesiones. Esto se realiza a través de
Edgardo García Rosas
17
la asignación de funciones a cada uno de los centros prestadores de servicios, de
acuerdo a los niveles de atención del sistema de salud 49.
Los servicios antes descritos se ofrecen en unidades de atención que son: las casas
de salud, los centros de salud, los centros de salud con servicios ampliados, los
hospitales generales y diversas unidades de apoyo50.
Los centros de salud con servicios ampliados (CESA) son unidades médicas que
cuentan con seis a doce consultorios y sus núcleos básicos correspondientes. Están
diseñados para ofrecer atención primaria a la salud integral con un alto nivel
resolutivo. Ofrecen servicios de medicina familiar, medicina de especialidades,
estomatología, medicina comunitaria, servicios de laboratorio y servicios de
imagenología y telemedicina. Tienen capacidad para la atención de partos no
complicados cuando se ubican a menos de 30 minutos de un hospital de referencia y
atención inicial de urgencias obstétricas. Se proporciona atención de urgencias
durante los 365 días del año 51. Su capacidad de atención es de 20,000 a 30,000
habitantes. Debe de contar con equipo de comunicación con los centros de salud y
hospitales de la red de servicios52.
Es importante señalar que el núcleo primario está constituido por un médico y una
enfermera clínica. Es responsable de la atención clínica y de las actividades de
salud comunitarias que se llevan a cabo en colaboración con otro personal con perfil
similar. Las unidades de salud cuentan con servicios de atención domiciliaria en
casos de urgencia e imposibilidad de traslado. Estos servicios pueden ser de apoyo
o de especialidad53.
La magnitud de la población que deben atender los CESA son establecidos por cada
estado en función de variables demográficas, epidemiológicas, condiciones
orográficas, disponibilidad de medios de comunicación y transporte, isócronas de
desplazamiento y de recursos humanos, materiales, tecnológicos disponibles en
cada unidad.
Edgardo García Rosas
18
El MIDAS señala que cada entidad federativa debe establecer un tamaño mínimo de
población a cubrir para que los esquemas de captación funcionen con la suficiente
agregación del riesgo. A saber:
-
1 a 2 médicos por cada 1,000 habitantes
-
2 a 3 licenciad@s en enfermería
Para la construcción de las unidades de atención, es necesario contar con evidencia
de que las unidades realmente son necesarias y determinar cuáles serán los planes
de trabajo. Para ello es necesario realizar un estudio de factibilidad.
En este sentido, la factibilidad se refiere a la disponibilidad de los recursos
necesarios para llevara a cabo objetivos o metas señalados. Generalmente la
factibilidad se determina sobre un proyecto. El estudio de factibilidad de un proyecto
se dirige a evaluar las posibilidades de éxito de su implementación, es decir, su
aceptabilidad54.
El estudio de factibilidad es el análisis de una empresa (entiéndase ésta como un
proyecto individual o grupal) para determinar si el negocio que propone será bueno
y en cuales condiciones se debe desarrollar para que sea exitoso.
Factibilidad es el grado en que lograr algo es posible o las posibilidades que tiene de
lograrse. Debido a que los recursos por lo regular son escasos, es necesario tomar
una decisión. Las buenas decisiones sólo pueden ser tomadas sobre la base de
evidencias y cálculos correctos, de manea que se tenga seguridad plena de que el
negocio se desempeñará correctamente y que ganancias producirá55.
El ILPES junto con el Banco Mundial propone una metodología específica para
realizar un estudio de factibilidad que se compone de cuatro principales estudios 56:
El estudio de mercado tiene la finalidad de probar que existe un número suficiente
de individuos, empresas u otras entidades económicas que, dadas ciertas
condiciones presentan una demanda que justifica la puesta en marcha de un
determinado proyecto de producción de bienes o servicios.
Edgardo García Rosas
19
Dada la finalidad, el estudio de mercado debe presentar cuatro bloques de análisis
precedidos de una caracterización adecuada de los bienes que se espera producir y
de los usuarios de estos servicios.
El primero comprende el análisis de la demanda que tiene por objeto demostrar y
cuantificar la existencia en ubicaciones geográficamente definidas de individuos o
entidades organizadas que son consumidores o usuarios actuales o potenciales. El
análisis debe abarcar el estudio de la cantidad deseable o necesaria de un cierto
bien o servicio.
El análisis de la oferta puede ser sólo interno, solo externo o combinado. Cualquiera
de estos casos podrá corresponder a un número más o menos grande de
productores, acercándose a las definiciones de un mercado de competencia (al
menos del lado de la oferta) o de un número reducido de proveedores.
Estudiar los precios que tienen los bienes o servicios que se espera producir, tiene la
finalidad de caracterizar de qué forma se determinan y el impacto que una alteración
de los mismos tendría sobre la oferta y la demanda del producto.
El estudio técnico comprende la descripción de la unidad productiva, que envuelve
dos conjuntos de elementos. El primero se refiere a un grupo básico que reúne los
resultados relativos al tamaño del proyecto, su proceso de producción y su
localización. El segundo comprende la descripción de las obras físicas necesarias, la
organización para la producción y el calendario de realización del proyecto.
Los conjuntos son interdependientes entre si y tienen una estrecha relación con los
estudios financieros y económicos del proyecto y con los resultados alcanzados en
el estudio de mercado. Este estudio también debe demostrar y justificar cual es la
alternativa técnica que mejor se ajusta a los criterios de optimización que
corresponde aplicar al proyecto.
El estudio técnico básico comprende el tamaño, el proceso y localización. En el
primero, se presentan en dos aspectos centrales la capacidad del proyecto y sus
Edgardo García Rosas
20
factores condicionantes y la justificación del tamaño con respecto al proceso y a las
localizaciones elegidas.
El proceso involucra las transformaciones que realizará el aparato productivo creado
por el proyecto para convertir una adecuada combinación de insumos en cierta
cantidad de productos. El proceso se identifica con la función de producción y se
caracteriza por los estados inicial y final de la variable que mide el objeto de su
aplicación. La función de producción del CESA será la prestación de servicios de
salud.
La localización de la unidad que se estudia en el anteproyecto definitivo puede
plantearse con distintos grados de precisión. Se supone que la macro-localización
en la zona rural o urbana se haya decidido como resultado de los estudios
realizados. Resta plantear las escalas de preferencia para la elección definitiva del
terreno en que se situará el proyecto dentro del área física antes determinada, o
justificar la elección de éste, indicando si existe ya algún tipo de compromiso en su
adquisición.
El estudio financiero implica que las decisiones que se tomen en el estudio técnico
correspondan a la utilización de capital que debe justificarse desde el punto de vista
financiero. Los realizadores del proyecto deben demostrar que cuentan con el
suficiente capital para realizar inversiones y los gastos corrientes del proyecto.
Se debe iniciar por indicar las necesidades totales de capital, desglosadas en capital
fijo y capital circulante necesario para la operación de la empresa. Estas
necesidades de capital deben escalonarse en el tiempo durante el periodo de
construcción y operación del proyecto.
Es importante mostrar un análisis comparativo que tome por un lado las necesidades
de recursos financieros del proyecto y, por otro lado, las proyecciones de ingresos
financieros de operación, basadas en las estimaciones de uso de capacidad
instalada y precios de venta estimados. Estas afirmaciones deben obtenerse del
estudio técnico y de mercado para determinar la capacidad utilizada y los costos
unitarios en diferentes alternativas.
Edgardo García Rosas
21
El estudio financiero debe mostrar en un resumen formalmente ordenado en un
cuadro, las fuentes de los recursos financieros que se utilizarán y su distribución en
los diversos usos que comprende el proyecto, en otras palabras, el origen y destino
de los recursos.
Para calcular lo anterior, los datos se obtienen de las previsiones de precios y
cantidades demandadas contenidas en el estudio de mercado, del análisis de costos
en cuanto a sus montos y su carácter fijo o variable contenido en el estudio técnico y
el cuadro de fuentes y usos de fondos del propio estudio financiero57.
El estudio económico recoge las conclusiones de los estudios de mercado, técnico y
financiero y las analiza con un enfoque que permite la evaluación económica. El
análisis debe aportar elementos de juicio seguros sobre la viabilidad, conveniencia y
oportunidad del proyecto. Normalmente la decisión final sobre la realización efectiva
del proyecto se basará sobretodo en su evaluación económica, en la cual, al estar
integradas y elaboradas las conclusiones de los estudios de mercado, técnico y
financiero, se abarcan todos los aspectos que necesitan analizarse en un proyecto
de inversión para el desarrollo económico social.
Edgardo García Rosas
22
VII METODOLOGIA
Se trata de un estudio transversal descriptivo donde se utilizó la metodología que
propone el ILPES, en materia de factibilidad. Se realizó un estudio de mercado, uno
técnico, un financiero y una evaluación económica. Se utilizó el paquete EXCEL
2007 para realizar la captura de los datos en matrices.
Estudio de mercado.
Se caracterizó a la población total del sureste de la ciudad de San Luís Potosí en
función de sexo, edad, escolaridad y derecho-habiencia, por área geoestadística
básica (AGEB).. Para ello se utilizó el programa IRIS-SCINCE del Instituto Nacional
de Estadística, Geografía e Informática (INEGI), que cuenta con la población de
manera muy específica por colonias y por AGEB.
Se consideraron los recursos disponibles en el único centro de salud de la zona
geográfica en cuestión, para determinar la oferta de servicios públicos de salud.
(Anexo 1). Entre los recursos a considerar serán los siguientes:
-
Número de núcleos básicos (Número de personal médico y de enfermería).
-
Número de dentistas.
-
Número de consultorios médicos disponibles.
Una vez que se obtuvieron estos datos, se realizó la estimación de las brecha de
atención para obtener los posibles usuarios del CESSA. Esta se obtuvo al multiplicar
el número de núcleos básicos por la población que potencialmente puede atender,
según los indicadores de la OPS (un médico por cada 3,000 personas). El producto
se restará al total de la población que se ha obtenido, esta diferencia representó el
número total de usuarios potenciales.
Se midieron las isócronas de traslado desde el sureste de la ciudad hasta las
unidades médicas de primer y segundo nivel del IMSS y del ISSSTE según
Edgardo García Rosas
23
correspondencia. Se determinó su tiempo y su costo en función de transporte
público y privado. (Anexo 2)
Estudio técnico
El estudio técnico comprendió la determinación del tamaño de la unidad médica, el
proceso de operación y la localización de la misma. Para el primero, se determinó el
número de núcleos básicos que fueran necesarios según el número de usuarios
potenciales. Para ello se utilizará el indicador de la OPS (1 médico por cada 3,000
habitantes); lo que determinó el tamaño de la unidad médica que se pretende
construir.
En miras de acordar los servicios que se ofertados y el personal necesario para que
el CESA funcione, se realizó una matriz constituida por dos columnas: la primera
incluirá el servicio que se oferta y la segunda el personal que se requiere. Esta
información se obtuvo del compendio Modelos de Recursos para la Planeacion de
Unidades Médicas, de la DGPLADES.
Para establecer el número de metros cuadrados de la unidad, se utilizaron los
planos del CESSA del Manual de Modelos de Unidades Médicas propuesto por el
MIDAS, donde se incluyen el tamaño de cada una de las áreas necesarias. Para ello
se realizó una matriz donde se incluyan el número de metros cuadrados por cada
servicio de CESSA.
Los horarios de atención y el paradigma de funcionamiento se obtuvieron del
MIDAS.
La producción potencial se estimó en función del número de consultas que cada
núcleo básico ha de otorgar en un año, se consideró que su duración es de 20
minutos. Para ello se consideró el tiempo de atención de 420 minutos (7 horas)
como un turno completo, que se dividió en 20 minutos y se obtuvo la producción por
día, este se multiplicó por los días laborables de un año completo.
Para estipular la localización de la unidad, se realizó un mapeo donde se
identificaron las fuentes de servicios públicos de salud en el sureste de la ciudad de
Edgardo García Rosas
24
San Luís Potosí, se incluyeron las unidades médicas que pertenecen a las
instituciones de seguridad social. Se determinó el área geográfica donde se
pretende construir el CESSA. Para ello se utilizará el programa IRIS-SCINCE del
INEGI.
Calcular los costos de la unidad médica por construcción, equipamiento y operación
anual.
Los costos del CESSA fueron estimados en tres partes. La primera involucra la
estimación de costos de construcción del edificio ex profeso, cuyo tamaño se calculó
en función del número de núcleos que se han determinado en el estudio técnico. La
segunda comprende costos por equipamiento. Mientras que la tercera trata sobre los
costos por operación durante un año. La fuente fue la DGPLADES.
Se utilizó la matriz realizada en el estudio técnico donde se calculó el número de
metros cuadrados de cada servicio y se obtendrán los costos por cada uno de los
servicios. Se sumaron cada uno de estos costos y se obtuvo el costo total por
construcción. Estos datos fueron procesados en el paquete Excel 2007. Este costo
incluye los materiales, los acabados y la mano de obra, razón por la cual sólo hay un
costo para cada servicio.
Para realizar el cálculo del equipamiento del CESSA se utilizó la matriz que se
realizó en estudio técnico en donde se establecieron los servicios a ofertar. Esta
matriz fue alimentada con el equipo informático, equipo y mobiliario administrativo,
equipo y mobiliario médico y el instrumental (cuando así se requiera), la cantidad, el
costo unitario, el costo total y se hizo la suma de todos estos para escribir el
resultado en una séptima columna el costo total por servicio. Se realizó la suma por
cada servicio para obtener el monto del equipamiento.
Los costos por operación anual se calcularon de la siguiente manera: se
consideraron la planilla calculada en el estudio técnico ubicada por servicio y se
obtuvo el número de profesionales por área de atención. De cada uno se obtuvo, el
sueldo regular mensual y fue multiplicado por el número de profesionales, a su vez
por 15 meses (calculando 45 días de aguinaldo y otras prestaciones).
Edgardo García Rosas
25
Una vez calculados los montos anuales por cada tipo de personal, se sumaron cada
todos y se obtuvo el costo por plantilla.
Para determinar las fuentes de financiamiento se realizó una lista de posibles
fuentes de recursos.
Evaluación económica
Se inició con la determinación del grado de marginación de la zona geográfica de
interés, de acuerdo a las mediciones de la Comisión Nacional de Población
(CONAPO) y la Comisión Estatal de Población (COESPO) de San Luis Potosí
Enseguida se calcularon los gastos de bolsillo que realizan los habitantes del sureste
de la ciudad de San Luis Potosí al sumar el costo por dos consultas generales por
año (considerado por al OPS), una visita al dentista (recomendado por la OMS),
gasto por medicamentos y otros servicios de salud (concepto de traslado,
radiografías, laboratorios, etc.). La suma se multiplicó por el número de la brecha de
atención y se realizó una proyección a 20 años.
Se realizó una proyección con el gasto estimado para la construcción y
mantenimiento del CESSA a 20 años. Posteriormente se realizó una comparación de
estas últimas dos proyecciones.
Edgardo García Rosas
26
VIII RESULTADOS
ESTUDIO DE MERCADO
Demanda
En el sureste de la ciudad de San Luís Potosí tiene una población de 166,060
personas. De este total 48.2% son del sexo masculino, 14.3% son menores de cinco
años de edad, de estos últimos, 51% son de sexo femenino. Del 100% de la
población, 20% tienen entre 6 y 14 años de edad, 30% se encuentran en edad
reproductiva y 4% tienen 60 años o más (Tabla No.2)
Tabla No. 2 Sexo y edad de la población del sureste de la ciudad de San Luís
Potosí, S.L.P.
Indicador
Total
%
Población total
166,060
100
Mujeres
85,499
51.8
Menores de 5 años
23,895
14.3
6- 14 años
33,049
20.0
16,808
10.0
102,419
61.5
53,614
32.0
15 – 49 años femenino
48,686
29.3
60 años y más
6,433
4.0
6
–
14
años
femenino
15 – 59 años de edad
-
15 – 59 femenino
Fuente: Instituto Nacional de Geografía e Informática. Programa IRIS-SINCE 2006
Del total de población que radica en el sureste de la ciudad de San Luís Potosí, 32%
carece de seguridad social, el resto (112,652) se encuentra en la situación opuesta.
De la población con seguridad social, 85% es derechohabiente al IMSS, 7% al
ISSSTE. Alrededor del 2% se encuentra inscrito al seguro popular 58 (Tabla No.3).
Edgardo García Rosas
27
Tabla No. 3 Población con servicio médico del sureste de la ciudad
de San Luis Potosí
Servicio médico
Total
%
Población sin seguridad social
53,410
32
Población asegurada
112,650
68
-
Derechohabientes al IMSS
99,837
88.5
-
Derechohabientes al ISSSTE
8,364
7
-
Otro
1,112
1
3,339
2
Inscritos al Seguro Popular
Fuente: Instituto Nacional de Geografía e Informática. Programa IRIS-SINCE 2006
En lo que se refiere a escolaridad, sólo se consideró la edad mayor de 15 años. Se
encontró que 2.5% es analfabeta, 27% tiene la primaria y secundaria incompleta
(educación básica), 28.5% la tiene la educación básica completa y 42% ha
continuado estudiando después de la terminar la secundaria (Tabla No. 4)
Tabla No. 4. Escolaridad de la población del sureste de la ciudad
de San Luis Potosí, S.L.P.
Escolaridad
Total
%
Analfabeta (>15 años)
2,364
2.5
Básica incompleta
28,206
27
Básica completa
29,906
28.5
Pos-básica
44,137
42
Fuente: Instituto Nacional de Geografía e Informática. Programa IRIS-SINCE 2006
El gráfico No. 1 muestra el incremento poblacional del sureste de la ciudad de San
Luís Potosí, a través del tiempo desde el año de 1995 al 2005. Se puede observar
que hay un incremento poblacional desde el año ´90 hasta el 2000 casi del 100%.
Mientras que entre el 2000 y el 2005, la población creció casi en un 30%. Este
incremento poblacional sin duda representa un incremento de la demanda de los
servicios de salud.
Edgardo García Rosas
28
FUENTE: INEGI, Programa IRIS-SINCE, 2005
Oferta
La población del sureste de la ciudad de San Luís Potosí cuenta con el Hospital de
Alta Especialidad del IMSS No. 50, que cuenta con servicio de urgencias de 24hrs
los 365 días del año, donde sólo estabilizan al derechohabiente y lo trasladan a los
hospitales generales de zona 1 y 2.
El Instituto de Seguridad Social y Servicios para los Trabajadores del Estado
(ISSSTE), Petróleos Méxicanos (PEMEX) y la Secretaría de la Defensa Nacional
(SEDENA), carecen de unidades médicas para atender las necesidades de salud de
la población en el sureste de la ciudad de San Luís Potosí. Lo mismo sucede con el
programa IMSS-Oportunidades.
Para la población del sureste de la ciudad, carente de seguridad social, adscrita al
seguro popular y al programa Oportunidades, hay un centro de salud llamado “21 de
Marzo” que cuenta con tres consultorios para seis núcleos básicos, un consultorio de
estomatología, otro para psicología, un área para inmunizaciones y curaciones.
Funciona en horario mixto, por la mañana de 8:00 a 14:00hrs y vespertino de 13:00
a 20:00hrs. En lo que compete a recursos humanos cuenta con seis médicos
Edgardo García Rosas
29
generales, siete enfermeras, dos odontólogos, un administrador y un licenciado en
psicología. Carece de servicios de laboratorio y otros auxiliares diagnósticos.
Tabla No. 5 Caracterización de la oferta de servicios en la zona sureste
de la ciudad de San Luís Potosí
Tipo de
unidad
Hospital
es
Categoría
Comunitari
o
General
Regional
de zona
Especialida
des
Alta
especialida
d
Clínica
Capacid
ad
operativ
a
Recursos
humanos
Número
de
camas
Número
de
médicos
Otr
os
Estatal
130
160
460
No
descrit
a
10
8
25
Área
de
influen
cia
Tipo de prestador
Publico
Privado
SS
Seg.Social
Otros
SSS
LP
IMS
S
SEDE
NA
ISSS
TE
Privad
os
PEM
EX
1
1
Sanatorio
Otros
Número
de NB*
Servicios
ampliados
Centros
de salud
Básico
Surest
e de la
ciudad
Consultorio
s médicos
generales
Munici
pal
Consultorio
dental
Consultorio
de pediatría
Consultorio
de
ginecología
Munici
pal
Munici
pal
Munici
pal
2
Den
1
Psi.
6
Enf.
6
0
1 en
cada
consulto
rio
5
0
1
3
0
1
1
0
1
1
Número
y tipo
de
servicio
s
Urgencias
Adicciones
UNEME
S**
Estatal
1
6
2 C.
Psico.
Salud
mental
Rehabilitaci
ón
Número
y tipo
de
Edgardo García Rosas
30
Otr
os
servicio
s
Otros
Medicina
tradicional
Medicina
homeopátic
a
Terapia
alternativas
Otros
FUENTE: DGPLADES. Plan Maestro de Infraestructura en salud de San Luis Potosí, 2206
*Núcleos básicos
** Unidades médicas especializadas en salud
La oferta de los servicios de salud privados está conformada por una clínica privada
de 10 camas con consulta de especialidad en ginecología y pediatría, servicio de
laboratorio clínico e imagenología, que se limita a radiografías. A esta se suman
cinco consultorios de medicina general, tres consultorios de atención dental. Se
carece de consultorios de medicina especializada.
Debido a que la naturaleza del sector privado es el lucro, también se buscó sobre los
costos que tienen los servicios descritos en el párrafo anterior. Se obtuvo un
promedio sobre los costos de las consultas de medicina general que asciende a
$60.00 pesos, la consulta de odontología tiene un valor de $100.00, la de pediatría
$130.00 y la de ginecología, la más costosa es de $250.00 pesos (Tabla No.6).
Tabla No. 6 Servicios privados con los que cuenta el sureste de la
Cd de San Luis Potosí y el promedio de los costos de cada uno.
Servicio
Cantidad
Costo promedio de consulta
Medicina general
5
$ 60.00
Consultorio dental
3
$100.00
Consulta de pediatría
1
$130.00
Consulta de ginecología
1
$250.00
FUENTE: Observación directa
Al atender a los indicadores de la Organización Panamericana de la Salud, que
señalan que por cada 3,000 habitantes debe haber un médico, se alcanza a percibir
que la demanda supera la oferta de los Servicios Estatales de San Luís Potosí. Si se
habla de que en el sureste de la ciudad, la población carente de seguridad social es
Edgardo García Rosas
31
de 53,410 y el centro de salud tiene capacidad para atender a 18,000 personas, la
brecha de atención resultante es de 35,410 habitantes (Tabla No.7).
Tabla 7. Recursos con los que cuenta el centro de salud 21 de Marzo
y la brechas de atención
Recursos
Cantidad
Horario de atención
Matutino
Vespertino
Consultorios médicos
3
x
X
Consultorios dentales
1
x
X
Consultorio de psicología
1
x
1
X
6
X
X
Capacidad de atención
18,000
NA
NA
Brecha
35,410
NA
NA
Inmunizaciones
y
curaciones
Núcleos básicos
FUENTE: Plan Maestro de Infraestructura en Salud; Jurisdicción Sanitaria No. 1
Isócronas
Las Isócronas fueron medidas en vehículo automotriz privado, en vehículo
automotriz de sitio (taxi) y en transporte urbano. Es necesario considerar la figura
No.2, que se ubica más adelante, para comprender los siguientes resultados. Los
puntos A, B y C fueron los lugares del sureste de la ciudad donde se concentra un
número poblacional promedio (entre 6,000 y 7,000 habitantes) razón por la cual
fueron considerados los más idóneos para partir.
En los puntos D, E y F se ubican las unidades médicas más cercanas a la zona
geográfica en cuestión. El “D” es la Unidad de Medicina Familiar No. 47 del Instituto
Mexicano del Seguro Social (UMFIMSS 47), el E es la Unidad de Medicina Familiar
del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(UMFISSSTE) y el último es el Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”, que
pertenece a la Secretaria de Salud y es el hospital general del municipio de San Luis
Potosí.
Edgardo García Rosas
32
Desde el punto A al punto D el tiempo de traslado en transporte colectivo es de 45
minutos con un costo de $5.80 pesos por persona, el taxi hace un tiempo de 20
minutos a un costo de $65.00 pesos; para el regreso del punto D al punto A el costo
y el tiempo es el mismo. El tiempo de traslado del punto B al D es de 50 minutos y
se requiere de tomar dos camiones urbanos con un costo de $11.60 pesos o un taxi
que cuesta $70.00 pesos. El tiempo de traslado del punto C al punto D es de 35
minutos y el costo en transporte urbano es de $5.80 por persona y de 65 pesos en
taxi (cada taxi sólo permite cinco personas abordo).
El tiempo de traslado desde el punto A hasta el E es de 30 minutos, el costo es de
$11.60 por transporte urbano por persona, ya que hay que tomar un par de estos; si
el transporte es taxi el tiempo es de 20 minutos con un gasto de $66.00. Para llegar
del punto B al punto E es necesario invertir en promedio un tiempo de 40 minutos y
pagar solo un camión urbano (5.80 por cabeza) o un taxi de 67 pesos. El tiempo
para llegar desde el punto C al punto E es de 45 minutos y el costo en transporte
urbano asciende a $5.80 y 60 pesos en taxi (Tabla No.8).
Para llegar desde el punto A al punto F, se ocupan 50 minutos y se requiere de una
inversión de $11.60 en transporte urbano o de $75.00 en taxi. Para llegar a este
mismo punto desde el B se requiere de un tiempo de 45 minutos y una inversión de
$11.80 o de $79.00 pesos en taxi. Desde el punto C al F es necesario disponer de
40 minutos, se requiere de $5.80 pesos por persona o de $72.50 pesos si el modo
de traslado de en taxi.
Edgardo García Rosas
33
Tabla No. 8 Mediciones de isócronas desde el sureste de la ciudad hacia los
servicios de salud más cercanos de San Luís Potosí, S.L.P.
Distancia
Transporte
Taxi
urbano
Desde el
Hasta el
Tiempo
punto
punto
A
D
30
A
E
A
Costo
Tiempo
Costo
$5.80
20
$65.00
30
$11.60
20
$66.00
F
50
$11.80
30
$75.00
B
D
50
$11.60
30
$75.00
B
E
40
$ 5.80
28
$67.00
B
F
45
$11.60
30
$75.00
C
D
40
$11.60
25
$65.00
C
E
45
$5.80
25
$60.00
C
F
40
$5.80
32
$72.50
FUENTE: Observación directa
F
D
E
A
B
C
Edgardo García Rosas
34
Fig. 2 Distancias
del sureste de la
ciudad de San
Luís
Potosí
(A,B,C) a las
unidades
médicas.
D:
UMFIMSS
47
E: UMF ISSSTE
F:
Hospital
General SSA.
ESTUDIO TECNICO
Tamaño.
La brecha de atención obtenida en el estudio de mercado, en la sección de oferta,
asciende a 35,410. Al seguir los indicadores de la OPS, que señalan que por cada
3,000 habitantes debe haber un médico y una enfermera, el resultado es que la
unidad médica propuesta debe estar constituida por 12 núcleos básicos. Según el
documento Modelos de recursos para la planeación de unidades médicas de la
secretaria de salud, señala que las unidades médicas con este número de núcleos
básicos se le denomina CESSA y debe contar con los siguientes servicios:
 12 Consultorios de medicina
familiar
 1 Consultorio de inmunizaciones
 1 Consultorio de epidemiología
 2 Consultorios de estomatología
 1 Modulo mater
 1 Módulo de ultrasonido y rayos
X
 1 Laboratorio clínico
 1 Área de urgencias
 1 Consultorio de psicología
 1 Farmacia
La DGLPLADES en el compendio Modelos de Recursos, señala que los centros de
salud que ofrecen estos servicios requieren de una construcción mínima de 1,262m 2
sin contar los accesos, áreas verdes y lugares de estacionamiento 59. Se requiere un
terrero de aproximadamente 1,390m2 para áreas verdes y de estacionamiento.
Para la prestación de servicios, es necesario contar con profesionales de la salud
capacitados en las diferentes áreas de servicio. Para ello es necesario realizar un
listado del personal que se requiere por cada uno de estos. La tabla 9 detalla el
número de profesionales de la salud y personal auxiliar.
Edgardo García Rosas
35
Tabla No.9 Recursos Humanos por servicio que ofrece el CESSA
Cantidad
Servicio
Consulta externa y especialidades
12
Consultorio de medicina familiar
2
Consultorio de estomatología
1
Consultorio de inmunizaciones
1
Consultorio de nutrición
1
Consultorio de pediatría
1
Consultorio de Epidemiología
1
Consultorio de psicología
Servicios de especialidades
1
Modulo mater
1
Ultrasonido
1
Rayos X
1
Área de Urgencias
11 Médicos Generales
22 Lic. en Enfermería
2 Médicos estomatólogos
2 Lic. en Enfermería
2 Lic. en Enfermería
1 Lic en nutrición
1 Médico ginecólogo
1 Epidemiólogo
1 Lic. en Psicología
2 Lic. en Enfermería
1 Técnico en ultrasonido
1 Técnico en radiología
3 Médicos general
6 Lic. en Enfermería
1 Técnico laboratorista
1
Laboratorio clínico
Área de gobierno
1
Dirección
1
Recursos Humanos
1 Director
1 Secretaria
1 Administrador
2 Secretarias
NA
1 Auxiliar administrativo
Administración
1
Sala de usos múltiples
1
Archivo clínico
Área de apoyo
1
Farmacia
1
Almacén general
1
Servicios Generales
1 Auxiliar de farmacia
1 Auxiliar de almacén
1 Operador de vehículo automotriz
2 Auxiliares de intendencia
FUENTE: DGPLADES, Catalogo de presupuestos, 2009
El CESSA requiere de un total de 68 personas en su mayoría personal de
enfermería, seguida de los médicos generales y de las secretarias.
Proceso
Se trata de crear un espacio de atención médica con énfasis en atención primaria a
la salud, a pacientes ambulatorios con problemas de salud de solución que no
requiera de atención médica de manera hospitalizada. Dicho espacio deberá tener
una vida media de 20 años Esta unidad brindará el servicio de promoción y
prevención como parte esencial de sus funciones, utilizando los lineamientos que
señala el Modelo Operativo de Promoción a la Salud (MOPS).
Edgardo García Rosas
36
Los centros de salud son establecimientos de atención médica primaria con
capacidad resolutiva en consulta externa y quirúrgica para servicio itinerante
ofreciendo servicios de mayor eficiencia y calidad en consulta externa, para
medicina familiar y algunas especialidades, incorporando mejor tecnología y
participando en el desarrollo de las REDES de atención60.
El objetivo de construir esta unidad médica es contar con infraestructura que ofrezca
servicios ambulatorios para la atención oportuna de daños a la salud que sean
posibles atender en el primer nivel, de lo contrario limitar el daño al referirlos al
segundo nivel, a todas aquellas personas que carezcan de seguridad social 61.
El CESSA brinda atención primaria, con alta capacidad resolutiva, servicios de
especialidades como estomatología, psicología, atención obstétrica en consulta
externa y nutrición. Ofrece también diagnóstico de laboratorio e imagenología 62.
Este centro de salud con servicios ampliados, se pretende, funcione en un horario
mixto, es decir, tuno matutino y vespertino. El primero laborará en un horario de
8:00hrs a 14:00hrs y el segundo de 14:00hrs a 20:00hrs. Cada uno de estos tendrá
casi la misma cantidad de servicios. Los servicios de especialidades (pediatría y
ginecología) laborarán sólo en horario matutino, de 8:00 a 15:00hrs. Los servicios
de urgencias se pretende sean las 24hrs los 365 días del año. Los servicios de
laboratorio y radiología, sean en turno mixto los siete días de la semana. Los de
apoyo sólo laborarán de lunes a viernes en horario mixto.
Los programas que necesarios para dar solución a los principales problemas de
salud de la población son descritos de acuerdo a los grupos de edad que fueron
identificados en el estudio de mercado, en la sección de la demanda. Además de los
señalados en el catálogo universal de servicios en salud (CAUSES) y las acciones
que señale la estrategia de línea de vida. El CESSA trabajará con los siguientes
programas63:
Edgardo García Rosas
37
-
Salud en la infancia
-
Programa
de
detección
-
Salud reproductiva
-
Programa de detección y tratamiento
oportuna de cáncer cervico-
de HTA y DM en primer nivel de
uterino y mamario
atención
-
Programa de adicciones
-
Prevención de accidentes
-
Salud en la adolescencia
-
Salud de la mujer
-
Prevención de VIH/SIDA
-
Promoción de la salud
-
Programa
-
Salud ambiental
comunidades
saludables
-
Educación saludable
-
Programa de humo de tabaquismo
-
Embarazo saludable
-
Salud del adulto mayor
Si se trata de un centro de salud con servicios ampliados constituido por 12 núcleos
básicos, que labora en un promedio de seis horas por día, se espera que el número
de consultas por cada núcleo sea de 18 por día. En un año se estarían brindando
alrededor de 56,160 consultas, sólo de medicina familiar.
La especialidad de ginecología, estará otorgando alrededor de 21 consultas por día,
lo que hace un total de 5,460 consultas en un año laboral.. El consultorio de
pediatría tendrá el mismo número de consultas en un año, si se realiza un cálculo de
que la población menor de 5 años es de aproximadamente 5,063, se espera que
cada menor de cinco años tenga una consulta de pediatría por año. El servicio de
nutrición tendrá el mismo número de consultas que el resto de los consultorios de
especialidad.
Los servicios de urgencias y de apoyo diagnóstico podrán producir servicios en
función de la demanda de estos. Por su perfil es complicado calcular el número de
servicios otorgados.
Edgardo García Rosas
38
Localización
La guía del ILPES establece que en este apartado, se realiza la ubicación geográfica
de la unidad. Para esto se debe considerar la zona donde no haya servicios de
salud. En la figura 2, se muestra el sureste de la ciudad de San Luis Potosí
delimitado por líneas de color rojo; la zona carente de servicios de salud, se
encuentra delimitada por líneas de color blanco. Esta última es donde hay una
mayor concentración poblacional de toda el área geográfica.
Por lo que se considera que el CESSA debe de estar ubicado en un punto crucial de
la zona carente de servicios, señalado con un circulo de color azul. Se señala en
esta zona debido a que en ésta, los edificios de 16 departamentos son más
comunes que en otras áreas y por ende hay una mayor concentración poblacional.
Figura 3. Sureste de la
ciudad de San Luís Potosí.
Se delimita con líneas
blancas la zona donde hay
mayor
concentración
poblacional y los servicios
de salud son ausentes. El
punto blanco representa la
ubicación del CESSA.
Cabe señalar que el aumento en el número de viviendas se incrementa cada año,
debido a que es una zona donde las empresas constructoras se han enfocado en
edificar diversos fraccionamientos.
Edgardo García Rosas
39
La ciudad de San Luís Potosí se caracteriza por tener un suelo plano, totalmente
llano. El área del sureste de la urbe, cuenta con las mismas características, por lo
cual no habría problemas de accesibilidad en términos orográficos 64.
El clima en el sureste de la ciudad se caracteriza por ser seco templado y semi-seco
templado. La precipitación pluvial anual es de 372.9mm. la temperatura media es de
16.8ºC con una máxima absoluta de 38ºC y una mínima de 4.5ºC. El terreno donde
se pretende construir el CESA es un lugar de fácil acceso, ya que cuenta con calles
pavimentadas; el transporte urbano tiene marcado un paso a una cuadra del lugar
en cuestión65.
Cerca del lugar se carece de ríos que puedan desbordarse por precipitaciones
pluviales, sin embargo existe un canal de aguas negras que difícilmente puede
desbordarse debido a las lluvias. Se carece de reservas naturales en el sureste de la
ciudad de San Luis Potosí. La zona en cuestión cuenta con todos los servicios
urbanos, es decir, agua entubada, drenaje, luz eléctrica, calles pavimentadas, que
facilitan la construcción de la unidad médica propuesta.
Edgardo García Rosas
40
ESTUDIO FINANCIERO
En este apartado se realiza el cálculo de los costos del CESSA bajo tres aspectos
principales: por construcción, equipamiento y mantenimiento durante un año.
Construcción
Los costos por construcción se estiman a través del cálculo de los metros cuadrados
para cada área de servicio que constituye el CESSA. La DGPLADES, en su
documento de Modelos de Recursos para la Planeación de Unidades Médicas,
presenta los costos de construcción. Los costos se estiman a partir de los metros
cuadrados de cada uno de las áreas físicas de servicio que se han de ofrecer en el
CESSA.
En el estudio técnico se detalla cada una de las áreas necesarias en función del
tamaño que estás deben de ser construidas así como los costos por cada una de
estas. El monto total para la construcción del CESA asciende a $16,913,190.00
pesos mexicanos, es decir USD 1,190,223.47.
El costo total por obra incluye los costos directos e indirectos, equipo propio del
inmueble, impuesto al valor agregado, obra exterior (bardas, jardines, accesos y
estacionamientos). Sin embargo, el valor o el costo del terreno urbanizado, es decir,
que cuenta con servicios de drenaje, agua, electricidad, teléfono, pavimentación de
calles y banquetas, no se incluye en el monto total. El precio del proyecto ejecutivo y
el importe de los permisos, licencias y estudios de impacto ambiental, tampoco se
encuentran incluidos en el monto total (Tabla No.10)
Tabla 10. Detalle de costos por construcción por área de servicio del CESSA
Cantidad
Área en m2
Vestíbulo general
1
19.8
Control y seguridad
1
5.5
Descripción
Costo total
Acceso y vestíbulo
Circulaciones
24.83
Edgardo García Rosas
41
$355,030.00
Continuacón.
Consulta externa
Sala de espera
1
308.24
Sanitarios públicos
2
20.70
Control
1
3.74
Archivo clínico
1
4.91
Consultorio de medicina familiar
6
116.64
Consultorio de estomatología
2
38.88
Pediatría/epidemiología
1
19.44
Ginecología c/baño
1
24.0
Inmunizaciones/curaciones
1
19.44
Ultrasonido
1
19.44
Circulaciones
63.68
$9,348,080.00
Detección y control de riesgos
Valoración
1
24.00
Curaciones y usos múltiples
1
22.43
Área de observación
1
69.15
Detección de cáncer
1
18.10
Sanitarios públicos
2
13.00
Circulaciones
14.2
$2,158,800.00
Servicios generales
Sala de usos múltiples
1
29.16
Aseo/sépticos
1
4.46
Farmacia
1
36.00
Almacén
1
13.00
Casa de máquinas
1
63.00
Circulaciones
28.64
$4,095,780.00
Gobierno
Oficina del director
1
27.60
Oficina del administrador
1
11.50
Trabajo de médicos
1
9.00
Trabajo de enfermería
1
9.00
Circulaciones
6.68
GRAN TOTAL
$955,500.00
$16,913,190.00
FUENTE: DGPLADES Modelos de Recursos para la planeación de unidades médicas de la Secretaria de Salud.
2009.
Edgardo García Rosas
42
El terreno debe tener una dimensión aproximada de 1,390m 2. El costo aproximado
por metro cuadrado en el sureste de la ciudad de San Luis Potosí es de
aproximadamente $68.00 pesos, lo que se traduce en un costo de terreno
aproximado de $94,520.00. Se realizará la gestión necesaria para la donación del
terreno
con
los gobiernos municipal
y estatal
de la
entidad
federativa
correspondiente con miras a que el terreno sea donado por estas instancias.
Equipamiento
En esta sección se aborda los costos por equipamiento de cada uno de los servicios
que oferta el centro de salud con servicios ampliados en la búsqueda de dar solución
a los principales problemas de salud de la población.
Las acciones para el fortalecimiento de unidades médicas, la creación de nuevas
unidades y el establecimiento de nuevos paradigmas de atención a la salud, generan
la necesidad de una actualización de los modelos de equipamiento, de tal manera
que se garantice que estas unidades médicas cuenten con todos los elementos
necesarios para su funcionamiento eficiente y efectivo, además de contar con los
elementos para ser más resolutivos.
En la tabla No. 11 se estiman los costos por equipo informático, equipo y mobiliario
administrativo,
equipo y mobiliario médico e instrumental, necesario para la
prestación de servicios a la salud de manera integral, participativa, anticipativa y
personalizada. El costo por cada objeto se detalla en el anexo No. 3
Edgardo García Rosas
43
Tabla. No. 11 Costos de equipo informático, mobiliario administrativo y médicos
necesarios para equipar cada una de las diferentes áreas de servicio y auxiliares del
CESSA.
ÁREA
EQUIPO Y MATERIAL
informático
Mobiliario y
COSTO TOTAL
Equipo médico
Instrumental
POR ÁREA
administrativo
Dirección
19,347.00
43,175.76
2,120.04
N.A
64,612.80
Administración
31,150.41
34,807.74
No aplica
N.A
65,958.15
Archivo clínico
30,304.41
30,361.73
No aplica
N.A
60,666.14
181.34
2,284.20
1,198,641.69
N.A
1,201,107.89
70,820.46
265,785.70
1,838,756.23
230,373.27
2,405,735.66
9,673.50
19,969.26
66,967.19
41,239.16
137,849.11
Odontología
19,347.00
9,268.12
980,966.25
1,868,489.78
2,878,071.15
Consulta de
9,673.50
4,844.87
66,151.87
9,673.50
10,783.07
146,961.27
59,783.07
227,195.27
9,673.50
12,667.02
40,181.29
34,836.42
97,358.23
11,803.41
12,908.23
155,269.00
N.A.
179,980.64
967,442.17
N.A.
967,442.17
CEYE
Consulta externa
Consultorio de
pediatría
No aplica
80,670.24
nutrición
Curaciones e
inmunizaciones
Consulta de
ginecología
Valoración
Área de
N.A.
observación
Atención de
N.A.
686.89
1,016,083.05
59,535.60
1,076,305.54
partos
Laboratorio
9,673.50
Iimagenología
N.A
Farmacia
N.A
Almacén
Servicios
59,535.60
915,452.45
N.A.
984,661.55
3,640.93
1,235,669.48
N.A.
1,239,310.41
182,609.71
24,401.87
9,673.50
N.A.
N.A.
207,011.58
32,577.41
N.A
N.A
42,250.91
12,366.29
N.A
N.A
12,366.29
generales
Costo total para equipamiento del CESA
11,052,726.05
FUENTE: DGPLADES, Modelos de Recursos para la planeación de unidades médicas. 2008
*NA No aplica.
El costo total para equipar el centro de salud con servicios ampliados asciende a
$11,052,726.05, es decir, USD 841,111, de acuerdo a lo que señala la DGPLADES.
En este monto se encuentran incluidos los gastos de instalación de los equipos que
así lo requieran. Por ejemplo el costo del autoclave incluye su instalación que implica
instalar tomas de agua y tener una caja de electricidad empotrada en la pared.
Edgardo García Rosas
44
Este equipamiento se cotizó de acuerdo al proyecto en particular. Algunos equipos
médicos pueden incorporarse a los servicios de atención médica por mecanismos
diferentes a la compra directa, como el arrendamiento financiero, demostración
permanente, entre otras. Para fines del presente estudio, los equipos son a través de
la compra directa66.
Operación
En este apartado se abordará el costo total por nómina durante un año. En esta
sección no están contemplados en el presupuesto gastos por fallas en los equipos o
en el edificio. La tabla No. 12 detalla el costo de cada uno de los integrantes de la
planilla, para ello se tomará el número de profesionales de la salud por disciplina que
se obtuvo en el estudio técnico. Se requieren de 68 personas para operar el CESA
que se tiene como alternativa de solución.
Tabla No.12 Personal necesario para operar el CESSA.
Profesional de la salud
Número
Médico general
14
Licenciad@s en enfermería
34
Médicos estomatólogos
2
Licenciados en nutrición
1
Medico ginecólogo
1
Epidemiólogo
1
Licenciado en psicología
1
Técnico en ultrasonido
1
Técnico en radiología
1
Técnico laboratorista
1
Director general
1
Secretaria
3
Administrador
1
Auxiliar administrativo
1
Auxiliar de farmacia
1
Auxiliar de almacén
1
Operador de vehículo automotriz
1
Auxiliar de intendencia
2
Total de personal
68
FUENTE: DGPLADES Modelos de recursos para
la planeación de planeación de unidades médicas
Edgardo García Rosas
45
Tabla No.13 Percepciones económicas del personal por área de servicio del CESSA.
Área
Personal
Cantidad
Sueldo unitario
Sueldo regular
regular mensual*
anual
Dirección
Jefe de unidad médica
1
28,173.00
338,076.00
Técnico en estadística
1
9,195.00
110.340.00
Apoyo administrativo
1
5,870.00
70,440.00
Apoyo administrativo
2**
7,060.00
169,440.00
Apoyo administrativo
1
6,701.00
80,412
5,870.00
704,400.00
Administración
Apoyo administrativo
Almacén/farmacia
Apoyo administrativo
2
5,870.00
140,880.00
Médico epidemiólogo
1
25,509.00
306,108.00
Medico ginecólogo
1
25,509.00
306,108.00
Médico general A
8
21,413.00
2,055,648.00
Médico general B
3
22,842.00
822,312.00
Medico general C
3
25,253.00
909,108.00
Enfermera titulada A
17
13,023.00
2,656,692.00
Enfermera titulada B
9
14,012.00
1,513,296.00
Enfermera titulada C
5
16,865.00
1,011,900.00
Enfermera titulada D
3
17,815.00
641,340.00
Dentista A
2
18,883.00
45,192.00
Nutricionista
1
12,295.00
147.540.00
Psicólogo clínico
1
16,844.00
202,128.00
Técnico laboratorista
2
9,759.00
234,216.00
Técnico radiólogo
2
10,077.00
241,848.00
Intendencia
2
6,132.00
147,168.00
Consulta externa
Laboratorio
Radiología/image
nología
Servicios
generales
Total costo anual por planilla total
12,596,712.00
Fuente. DGPLADES 2009
*Incluye prestaciones
**Uno de estos realiza funciones de operador de vehículo automotriz
Edgardo García Rosas
46
En la tabal No. 13 se muestra el cálculo del sueldo mensual de cada profesional
según lo establece la DGPLADES, para continuar haciendo una suma de cada mes
que conforma un año. Posteriormente se realiza la suma de cada sueldo anual y se
obtiene el costo por operación del centro de salud propuesto.
Los costos por operación anual del CESSA asciende a $12,596,712.00 pesos
mexicanos. Esto se traduce en una inversión anual de 886,462.12 USD. Este costo
incluye las prestaciones de cada una de las personas que serían contratadas.
El monto total de inversión del centro de salud con servicios ampliados que se
propone como propuesta de solución, por costo de construcción, equipamiento y
operación durante el primer año,
asciende a un total de $40,562,628.00 pesos
mexicanos; se estaría hablando de que se requiere de una inversión de
2,854,493.55 dólares estadounidenses (Tabla 14).
Es necesario precisar que en el momento de la planeación para adquisición de
equipo médico, que la inversión inicial representa únicamente el 20% del valor total
de esa tecnología y el 80% restante lo constituyen los gastos de operación, como
personal, suministros, mantenimiento, consumibles, entre otros, a lo largo de toda la
vida útil del mismo.
Tabla No. 14 Costos de inversión para el CESSA.
Concepto
Costo
Construcción
$16,913,190.00
Equipamiento
$11,052,726.05
Operación (RH)
$12,596,712.00
TOTAL DE INVERSION
$40.562,628.00
Financiamiento
La obra pública en salud puede tener diversas fuentes de financiamiento por parte
del nivel federal:
Edgardo García Rosas
47
1) Ramo 12 infraestructura (Presupuesto de Egresos de la Federación)
2) Fideicomiso del 2% de Previsión Presupuestal del Seguro Popular
3) Convenio de transferencia Estado-Seguro Popular
4) Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud con recursos del Banco
Mundial (PROCEDES)
5) Fortalecimiento de la Oferta de los Servicios de Salud (FOROSS)
6) Fondo de Aportaciones para el Fortalecimiento de Entidades Federativas
Estas fuentes tienen la característica común de que todo proyecto de infraestructura
en salud se encuentre inscrito en el Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud
(PMIFS) y que cuente con un certificado de necesidad, mecanismos regulados por la
Secretaria de Salud Federal a través de la DGPLADES. Es de esta forma en la que
se puede obtener el financiamiento federal para la construcción del CESSA.
Una obra pública en salud puede ser construida con recursos estatales o
municipales de cualquier tipo, sólo en estos casos no requiere estar inscrito en el
PMIFS y cuente con certificado de necesidad.
Entre las funciones de la DGPLADES está el diseñar y promover la implantación de
nuevas unidades médicas que respondan a las necesidades y características de la
población
y
que
consideren
prototipos
médico-arquitectónicos,
sistemas
67
organizacionales y esquemas de operación y financiamiento adecuados .
Es por ello que la DGPLADES, como dependencia de la Secretaria de Salud Federal
es la encargada de validar y avalar los proyectos que presenten las Entidades
Federativas y, a su vez, puedan ser considerados por las diferentes instancias y/o
fuentes de financiamiento federal y sean aprobados por el pleno de la Cámara de
Diputados quienes a través de la Secretaria de Hacienda y Crédito Público (SHCP),
asignan los recursos a las Entidades Federativas.
Es entonces, cuando la Dirección General de Programación, Organización y
Presupuesto (DGPOP), le asigne los recursos a la Dirección de Infraestructura
Física (DGDIF). Esta última es una dependencia federal encargada de realizar los
convenios necesarios para que el gobierno federal y, en este caso, el gobierno del
Edgardo García Rosas
48
estado de San Luís Potosí aporten de manera equitativa el financiamiento necesario
para la construcción de la unidad médica que este estudio plantea. Esto con el
respaldo del Artículo 19 de la Ley General de Salud 68.
En este mismo sentido el decreto administrativo por el que se constituyen los
servicios de salud de San Luís Potosí como un organismo descentralizado de
gobierno estatal con personalidad jurídica y patrimonios propios69 y la Ley de Obras
Publicas del estado, señala que son los Servicios Estatales del estado quien debe
de presentar estudios de factibilidad para conseguir recursos para la construcción de
nuevos inmuebles70.
Edgardo García Rosas
49
EVALUACION ECONÓMICA
La marginación es un fenómeno estructural que se origina en la modalidad, estilo o
patrón histórico de desarrollo; esta se expresa por un lado en la dificultad para
propagar el progreso técnico en el conjunto de la estructura productiva y en las
regiones del país, por el otro en la exclusión de grupos sociales del proceso de
desarrollo y del disfrutar de sus beneficios. Entre las dimensiones de la marginación
se encuentran la educación, la vivienda, los ingresos por trabajo, la distribución de la
población71.
El estado de San Luís Potosí, según la Comisión Nacional de Población, se
encuentra en un grado alto de marginación. Comparte este nivel con otras siete
entidades federativas, a saber en orden de importancia son Veracruz, Hidalgo, San
Luís Potosí, Puebla, Campeche, Tabasco, Michoacán y Yucatán, donde habita el
25% de la población nacional 72.
Estos estados forman una macro-región donde la desigualdad de oportunidades de
participación en el proceso de desarrollo y el disfrute de beneficios, pone en clara
situación de desventaja social a proporciones significativas de la población.
El municipio de San Luís Potosí está categorizado como una zona geográfica con un
grado marginación baja. Dentro de este, se encuentra una clasificación para cada
una de las áreas del municipio. Para fines del presente estudio, es de gran interés
conocer el grado de marginación del sureste de la ciudad, que tiene un gado de
marginación alto73. En este contexto es en el que se realiza la evaluación económica
del presente proyecto.
Para calcular el gasto de bolsillo sin el CESSA, se toman de referencia los costos
por servicios de salud identificados en el estudio de mercado. Se considera que la
población en promedio acude al médico general dos veces al año, lo que representa
un aproximado de $120.00 por persona. Lo recomendable es que se realice una
visita al dentista por año, lo que se traduce en un gasto de $100.00 por persona. Por
Edgardo García Rosas
50
medicamentos se calculó que se gasta alrededor de $250.00 pesos per cápita. A la
suma de estas cifras se le aumenta un aproximado de $600.00 de oros servicios de
salud (concepto por traslado, radiografías, laboratorios, etc.); lo que hace un total de
$1,020.00 pesos (Tabla No. 15)
Tabla No. 15 Gasto en salud aproximado de la población del sureste
de la ciudad de San Luis Potosí, S.L.P.
Concepto de gasto
Costo aproximado
Consulta general
$120.00
Consulta dental
$100.00
Medicamentos
$250.00
Otros servicios de salud
$600.00
Total
$1,070.00
FUENTE: Observación directa
Una vez calculado el gasto en salud por persona en el sureste de la ciudad de San
Luís Potosí, se obtiene el gasto total de la población que asciende a $36,118,200.00
pesos mexicanos, en el año cero (2010). Para el año dos esta población gastará
$37,974,110.00, para el año 10, esta misma población estará gastando
$58,832,741.94 pesos. En los próximos 20 años, esta misma población habrá
gastado
1,255,700,410.46
pesos
mexicanos
(UDS
102,056,275.23
aproximadamente) en atención a la salud de primer nivel (Tabla 16).
Tabla No. 16. Proyección de gasto en atención a la salud de primer nivel de atención
de la población del sureste de la ciudad de San Luís Potosí S.L.P.
Sin CESA
Numero de
año
Año
0
1
5
10
15
20
2010
2011
2015
2020
2025
2030
Gasto en salud a
Estimación
20 años
de
gato
poblacional 36,118,200.00
por año
Aumento
1,805,910.00 2,195,094.90 2,801,559.14 3,584,091.56 4,574,320.50
anual
Estimación
37,924,110.00 46,096,992.73 58,832,741.94 75,265,922.76 96,060,730.13 1,255,700,410.46
anual total
FUENTE: observación directa
Edgardo García Rosas
51
Para atender esta problemática de salud se plantea la construcción del CESA. En el
estudio técnico se identificó que se requiere de una inversión de equipamiento y
construcción de $27,108,680.23 pesos mexicanos, lo que equivale a USD
2,115,716.86. El costo anual es de $12,027,204.00 pesos mexicanos. Ambos hacen
un total de 39, 135,884.23. Sin embargo los costos de operación se incrementan
cada año.
La proyección de los costos del CESSA a 20 años, que es el tiempo estimado de
vida
útil
de
las
unidades
médicas,
asciende
a
$427,516,412.57
MN,
aproximadamente USD 3,474,6132.36. Con la construcción de la unidad médica que
aquí se propone esta población ahorrará 76% del gasto de bolsillo para atención a la
salud en primer nivel de atención (Tabla No.17).
Tabla No. 17 Proyección de gastos por operación y mantenimiento del CESSA
propuesto para el sureste de la ciudad de San Luís Potosí S.L.P.
Con CESA
Número de año
Año
Recursos
humanos,
operación y
mantenimiento
anual
Incremento
anual
Estimación de
operación
y
mantenimiento
anual
1
2011
5
2015
10
2020
15
2025
20
2030
Costo a 20 años
12,596,712.00
12,596,712.00
74,8958.50
95,5881.93
1,219,974.48
1,557,031.47
15,728,128.68
20,073,520.55
25,619,464.18
32,697,660.84
427,516,412.57
FUENTE: Observacion directa
En el estudio técnico se especifica que el número de consultas de medicina familiar
anuales que asciende a 56,160, en promedio una consulta y media por cada
habitante en el tiempo estimado. Las consultas de ginecología en un año son 5,460,
y en promedio le corresponde una consulta para las mujeres en edad de
reproductiva. En promedio a los menores de cinco años les corresponde una
consulta por año.
El beneficio se ve reflejado en que a cada habitante le corresponde una consulta
familiar por persona al año, sumado que a las mujeres en edad reproductiva le
Edgardo García Rosas
52
corresponde otra de ginecología, y a los menores de cinco años otra más por el
servicio de pediatría. El costo para atender a este número de personas es de cerca
de cuatro millones en el primer año de vida del CESA. Para los años posteriores se
calcula que será de aproximadamente $14, 426,644.00 pesos mexicanos. El
beneficio es mayor que el costo.
En lo que compete a las cuotas de recuperación serán determinadas en función del
grado de marginación que se ha planteado en los párrafos anteriores. Estas cuotas
serán determinadas por el Ejecutivo Federal y la Entidad Federativa, tomando en
cuenta el costo de los servicios y la condición socioeconómica de los usuarios,
fundadas en un principio de solidaridad social 74.
En el estado de San Luís Potosí, la Administración del Patrimonio de la Beneficencia
Pública Estatal, adscrita a los Servicios Estatales de Salud, tiene la atribución para
normar y operar el Sistema Estatal de Cuotas de Recuperación, así como para
vigilar su cumplimiento. El Gobierno del Estado podrá exentar a los usuarios del
pago de cuotas de recuperación por los servicios de atención médica en los
siguientes casos75:
-
Servicios de primer nivel de atención en localidades del medio rural disperso.
-
Cuando se determine que el usuario carece de recursos conforme al estudio
socioeconómico que al efecto se practique.
Edgardo García Rosas
53
IX DISCUSIÓN
El Programa Nacional de Salud 2007-2012 (PRONASA 2007-2012) plantea cinco
objetivos en la atención en salud que afronta México, el primero hace referencia a
mejorar las condiciones de salud de la población, el segundo reducir las
desigualdades en salud a través de intervenciones focalizadas en grupos
vulnerables y comunidades marginadas, el tercero prestar servicios de salud con
calidad y seguridad; el cuarto evitar el empobrecimiento de la población por motivos
de salud y el quinto garantizar que la salud contribuya al combate de la pobreza y al
desarrollo del país76.
Hay una estrecha relación entre el quinto objetivo y el discurso sobre el derecho a la
salud y la obligación de los gobiernos a garantizar la salud de la población, que se
establece en la Declaración de Alma Ata de la Organización Mundial de la Salud77.
Entre las 10 estrategias del Programa Nacional de Salud sobresalen dos relevantes
en materia de infraestructura física en salud. Por un lado la estrategia 8 plantea
avanzar hacia un Modelo Integrado de Atención a la Salud78.
Por otro lado la estrategia No. 10 del PRONASA 2007-2012, plantea fortalecer la
inversión en recursos humanos, investigación e infraestructura física. Destaca la
línea de acción 10.5 que aborda la creación de infraestructura en salud de acuerdo
con lo que establece el PMIFS.
Estas dos proporcionan sustento a la construcción de la unidad médica que aquí se
propone como una alternativa de solución a la brecha de atención que es de 35,410
personas carentes de servicios de salud en el sureste de la ciudad de San Luis
Potosí.
En el año 2000, la Fundación Mexicana para la Salud (FUNSALUD) identificó el
punto más débil del sistema de salud de México: el alto nivel de financiamiento a la
salud basado en el gasto privado, así como un alto grado de inequidad e
insuficiencia de los recursos79.
Aún cuando las acciones de los gobiernos en
Edgardo García Rosas
54
materia de salud se han enfocado a disminuir estos importantes hallazgos, el sureste
de la ciudad de San Luís Potosí, continua carente de servicios de salud.
La población, antes mencionada,
propuesto.
proporciona las dimensiones del CESSA
El MIDAS establece que por cada 1,000 habitantes debe existir un
núcleo básico (un médico, una enfermera clínica y una enfermera comunitaria) 80. Sin
embargo, tener 35 núcleos básicos es poco viable. Por un lado, los costos serían
demasiado elevados y los productos pocos. Es por ello que se consideraron los
indicadores de la OPS (un médico por cada 3,000 habitantes) para determinar el
número de núcleos básicos81. El total de estos es de 12.
Los
costos
por
construcción,
operación
y
mantenimiento
ascienden
a
$40,562,628.00. Para ello es necesario que el CESSA se encuentre inserto en el
PMEIFS en miras de que el Gobierno Estatal de San Luís Potosí realice convenios
con la Federación para encontrar las fuentes de financiamiento necesarias para la
construcción del CESSA82.
Los beneficios identificados en el presente estudio revelan que la inversión para la
construcción del CESSA en el sureste de la ciudad de San Luís Potosí tiene un
beneficio mayor en función de la ausencia de este. Ya que sin el CESSA el gasto de
bolsillo asciende a 74% más que el costo de inversión.
La evidencia acumulada indica que los sistemas de salud que dependen del
financiamiento directo de los hogares (gasto de bolsillo) exacerban la pobreza y
reducen la capacidad de los hogares para cubrir las necesidades básicas 83. Los
hogares pobres también enfrentan barreras económicas para obtener los servicios
básicos y relativamente baratos como medicinas y atención ambulatoria 84. Muestra
de este ejemplo es la situación de la población del sureste de la ciudad de San Luís
Potosí
En este mismo sentido, el cuarto objetivo del PRONASA 2007-2012 pretende evitar
el empobrecimiento de la población por motivos de salud y en su meta No.1
pretende disminuir el gasto de bolsillo a 44% del gasto total en salud.
Si la
CONAPO señala que el sureste de la ciudad de San Luís Potosí es una zona de alta
Edgardo García Rosas
55
marginación, la construcción del CESSA contribuirá, entonces, al cumplimiento del
objetivo señalado.
A este objetivo se suma que la Organización de las Naciones Unidas reconoce que
el disfrute del mayor grado posible de salud es uno de los derechos fundamentales
del ser humano sin discriminación alguna 85. Una buena salud es el mejor recurso
para el progreso
personal, económico y social y una dimensión importante de
calidad de vida86. A través de las acciones en salud, el CESA contribuirá a que este
discurso se haga una realidad.
Edgardo García Rosas
56
X CONCLUSIONES
La población del sureste de la ciudad de San Luís Potosí se está catalogada por la
CONAPO como una zona de alta marginación. La carencia de servicios públicos de
salud se refleja en una brecha que asciende a 35,410 personas sin seguridad social,
producto de la inequidad y la injusticia social. El discurso del MIDAS que pretende
garantizar la accesibilidad a los servicios de salud, se ve obscurecido por la situación
de la población de la zona geográfica en cuestión.
Dado el número de habitantes el autor de este trabajo propone como alternativa de
solución la construcción de un Centro de Salud con Servicios Ampliados conformada
por 12 núcleos básicos y servicios adicionales. Lo que implica una inversión de
40,562,628.00, por concepto de construcción, equipamiento y operación en el primer
año y de $$427,516,412.57 en los siguientes 20 años.
Sin unidad médica, la población del sureste de la ciudad de San Luís Potosí se verá
obligada a gastar un total de $ 1,255 ,700,410.46 por concepto de servicios de salud
ambulatorios, incluidos los gastos por transporte y medicamentos.
En el contexto del objetivo cuatro del PRONASA 2007-2012, que establece evitar el
empobrecimiento de la población por gastos en salud, se demuestra que la
población ahorrará alrededor del 74%. Lo que se traduce en que la construcción del
CESA en el sureste de la ciudad de San Luís Potosí es económicamente factible.
La construcción de un centro de salud con servicios ampliados en el sureste de la
ciudad de San Luís Potosí, es no solo factible, sino ampliamente recomendable,
puesto que los beneficios para la población contribuirán al logro de los objetivos del
PRONASA 2007-2012 y por ende al cumplimiento del discurso de la Organización
Mundial de la Salud en torno al tema de la salud como un derecho de la humanidad.
Facilitará que la población se mantenga con un estado de salud que permita su
progreso a nivel individual y social.
Edgardo García Rosas
57
Si bien, no existe una metodología ni terminología de análisis costo/beneficio
universalmente adaptada y aplicada. Este proyecto permite determinar que los
beneficios agregados por el mismo son mayores a sus costos, lo que representa ser
un proyecto viable y factible que permite decidir cómo pueden programarse y
utilizarse los recursos con el fin de satisfacer las necesidades identificadas en la
población del sureste de la ciudad de San Luís Potosí.
Se requiere sensibilidad humana y la voluntad política de los tomadores de
decisiones en materia de salud en el Estado de San Luís Potosí, incluir esta
propuesta dentro del PMIFS y buscar el financiamiento para construir el CESSA por
cualquiera de las siguientes fuentes: ramo 33, fideicomiso del 2% de previsión
presupuestal del Seguro Popular, convenio de transferencia Estado- Seguro
Popular, del PROCEDES o del fondo de aportaciones para el fortalecimiento de
entidades federativas o del Fortalecimiento de la Oferta de los Servicios de Salud
(FOROSS)
El presente estudio arroja datos que evidencian la necesidad de construir un CESA
en el sureste de la ciudad de San Luís Potosí. Así mismo, aporta datos sobre la
factibilidad técnica, financiera y económica, sin embargo carece de datos que
evidencien factibilidad política y social que, en un momento pudieran arrojar datos
que sustenten la construcción de este CESA.
Por otro lado, este trabajo representa una propuesta para realizar estudios de
factibilidad que permitan una adecuada toma de decisiones en la construcción de
unidades médicas y eviten el gasto sin éxito alguno de los fondos de la nación
mexicana.
Una de las principales debilidades de este trabajo, es que no considera el
crecimiento poblacional de la zona, que se da de una manera acelerada debido a las
características geográficas y las condiciones sociales de la misma.
Edgardo García Rosas
58
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Edgardo García Rosas
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Edgardo García Rosas
64
XII ANEXOS
ANEXO 1
Estudio de factibilidad para la construcción de un Centro de Salud con Servicios Ampliados en el sureste de la ciudad de San Luis Potosí
Formato de registro de productividad de los CS del sureste de SLP
Registre la información solicitada de cada uno de los centros de salud.
CS
21 de Marzo
Personal
Población
Núcleos básicos
Consultas por año
Consulta por día
Citologías tomadas
Médicos
Enfermeras
Dentista
Intendentes
Otros
Horarios
Matutino
Vespertino
Consultorios
Fichas/dia otorgadas
Observaciones
Población: se refiere al numero de personas que debe de atender el centro de salud
Fichas/dia otorgadas: se refiere al numero de consultas no programadas otorgadas por día
Núcleos básicos: se refiere al grupo formado por medico y enfermera
Edgardo García Rosas
ANEXO 2
Estudio de factibilidad para la construcción de un Centro de Salud con Servicios Ampliados en el sureste de la ciudad de San Luis Potosí
Formato de registro de distancia entre los establecimientos de Seguridad Social y la zona de influencia del CESA
Realice el recorrido entre los siguientes puntos en diferentes vehículos y registre según corresponda. Realice la medición del tiempo en
diferentes horas del día y la noche.
Fecha
Salida de
Destino
Clínica del IMSS 45
Clínica del ISSSTE
H. Materno Infantil
Hospital Central
Cruz Roja
Otro
Otro
Clínica del IMSS 45
Clínica del ISSSTE
H. Materno Infantil
Hospital Central
Cruz Roja
Otro
Otro
Edgardo García Rosas
Hora de
salida
Hora de
llegada
Tiempo
observado
Transporte/costo
V.P.
Taxi
Ruta
ANEXO 3
Estudio de factibilidad para la construcción de un Centro de Salud con Servicios Ampliados en el sureste de la ciudad de San Luis Potosí
Detalle de los costos de equipo informático, mobiliario administrativo y médicos necesarios para equipar cada una de las
diferentes áreas de servicio y auxiliares del CESSA.
ÁREA
Dirección
TIPO
Equipo informático
DESCRIPCION
Impresora b/n
Computadora de escritorio
Regulador de voltaje
Equipo y mobiliario
admvo.
Archivero de 4 gavetas
CANT.
2
2
2
COSTO UNITARIO
2,129.91
8,827.50
846.00
COSTO TOTAL
4,259.82
17,655.00
1,692.00
1
5,544.99
5,544.99
Archivero de dos gavetas
Cesto de madera
Credenza de madera
Escritorio modular con librero y credenza
Escritorio modular tipo bala
Mesa teléfonos
Mesa de juntas 8 personas
Silla giratoria secretarial
Silla apilable
Sillón giratorio respaldo alto
Teléfono
Negatoscoipio de pared
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
1
1
7,697.38
145.00
5,007.67
5,641.98
5,641.98
1,500.00
7,200.00
845.04
520.61
1,860.18
500.00
2,102.04
7,697.38
145.00
5,007.67
5,641.98
5,641.98
1,500.00
7,200.00
845.04
1,561.54
1,860.18
500.00
2,102.04
Equipo informático
Impresora b/n
Computadora de escritorio
Regulador de voltaje
1
3
3
2,129.91
8,827.50
846.00
Total dirección:
2,129.91
26,482.50
2,538.00
Equipo y mobiliario
admvo.
Archivero 4 gavetas
2
5,544.99
11,089.98
Cesto de madera
Escritorio modular
Escritorio tipo bala
Mesa teléfonos
1
1
4
3
145.50
5,641.98
5,641.98
1,500.00
145.50
5,641.98
5,648.91
4,500.00
COSTO POR ÁREA
19,347.00
Equipo medico
Aadministración
64,612.80
31,150.41
Edgardo García Rosas
Silla giratoria secretarial
Silla apilable
Sillón giratorio respaldo alto
teléfono
Archivo clínico
4
2
1
3
845.04
520.51
1,860.18
500.00
3,380.16
1,041.03
1,860.18
1,500.00
Total Administración:
2,129.91
26,482.50
1,692.00
Equipo informático
Impresora b/n
Computadora de escritorio
Regulador de voltaje
1
3
2
2,129.91
8,827.50
846.00
Equipo y mobiliario
admvo.
Anaquel 7 entrepaños
1
3,644.99
3,644.99
Archivero 4 gavetas
Cesto para papeles
Cesto de madera
Escritorio chico
Escritorio modular
Escritorio modular bala
Mesa teléfono
Silla giratoria secretarial
Silla apilable
Sillón giratorio respaldo
Sillón respaldo bajo
Teléfono
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
5,544.99
181.34
145.50
1,857.63
5,641.98
5,641.98
1,500.00
845.04
520.51
1,860.18
1,554.06
500.00
11,089.98
181.34
145.50
1,857.63
5,641.98
5,641.98
1,500.00
845.04
1,041.03
1,860.18
1,554.06
1000.00
181.34
2,284.20
Total archivo clínico:
181.34
2,284.20
34,807.74
65,958.15
30,304.41
CEYE
Consulta externa
Equipo admvo.
Equipo y mobiliario
médico
Anaquel fijo 45cms una vista
Mesa alta con respaldo 120cms
1
1
Esterilizador de vapor
2
Equipo informático
Impresora b/n
Computadora de escritorio
Regulador de voltaje
6
6
6
Equipo y mobiliario
admvo.
Anaquel 7 entrepaños
12
Archivero 4 gavetas
Archivero 2 gavetas
Cesto para papeles
12
1
24
Edgardo García Rosas
30,361.73
60,666.14
599,320.85
1,198,641.69
Total central de esterilización y equipos: 1,201,107.89
2,129.91
12,779.46
8,827.50
52,965.00
846.00
5,076.00
70,820.46
3,644.99
43,739.88
5,544.99
3,801.02
181.34
66,539.88
3,801.02
4,352.16
Escritorio chico
Escritorio modular 150cms
Gabinete universal
Porta-rotafolio con pizarrón
Silla giratoria secretarial
Silla apilable
Sillón fijo respaldo bajo
Sillón un lugar
Banca tándem 4 lugares
Banca vestidor
Bote de campana
Fechador p/correspondencia
Cortina antibacteriana
3
6
1
2
6
12
6
1
8
2
4
1
7
1,857.63
5,641.98
2,247.75
11,787.21
845.04
520.51
1,554.06
3,808.35
3,434.78
256.00
872.38
9,668.82
2,360.88
5,572.90
33,851.88
2,247.75
23,574.43
5,070.24
6,246.12
9,306.36
3,808.35
27,478.22
512.00
3,489.53
9,668.82
16,526.16
Contenedor para punzocortantes
6
63.55
444.85
Cinta métrica
Banco giratorio
Banqueta de altura
Báscula con estadímetro
Bote sanitario
Bote para gasas
Carro curaciones
Diván
Cubeta de acero inoxidable
Escalerilla de dos peldaños
Estante guarda estéril 90cm
Infantómtero portátil
Martillo percusor
Mesa de exploración ginecológica
Mesa de exploración universal
Mesa mayo
Mesa pasteur
Mesa rígida de madera
Negatoscopio
Porta-cubetas rodable
Riñón de 500ml
Torundero de 250ml
Portavenoclisis rodable
Vitrina de 90cms contra muro
Refrigerador 13pies
7
7
1
6
12
6
2
1
3
5
3
5
12
2
4
1
6
1
6
3
8
6
4
6
2
130.88
1,242.00
431.87
6,776.41
713.45
415.80
3,900.25
1,955.10
562.08
532.01
3,820.50
1,871.64
2,355.01
9,410.73
24,397.45
1,604.37
1,712.82
58.054.25
766.09
390.00
90.30
91.77
907.67
1,354,41
125,657.32
1,388.00
8,694.00
431.87
40,658.46
8,561.40
2,494.80
7,800.50
1,955.10
1,686.24
2,660.05
11,461.50
9,358.21
28,260.12
18,839.46
97,589.80
1,604.37
10,276.92
58,054.25
4,596.54
1,170.00
722.41
550.62
3,630.67
8,126.46
251,315.60
265,785.70
Equipo y mobiliario
médico
Edgardo García Rosas
Cojín de Kelly
Báscula electrónica con estadímetro
Esfigmomanómetro aneroide portátil
Esfigmomanómetro aneroide de pared
Fono-detector de latidos fetales
Estuche de diagnostico hospitalario
Glucómetro
Estetoscopio de capsula doble
Estetoscopio de pinard
Lámpara de examinación con fuente de luz
de fibra óptica
Tonómetro
Cartilla de ishihara
Sierra para cortar yeso
Bote para RPBI
Carro rojo
Termómetro electrónico
Electrocardiógrafo
Escáner radiológico
Otoscopio/oftalmoscopio digita
2
1
7
6
2
6
6
12
7
6
256.00
8,840.99
1,775.31
2,916.31
10,537.46
9,327.79
5,009.36
772.07
772.54
3,761.56
512.00
8,840.99
12,427.15
17,497.86
21,074.93
55,966.74
30,596.16
9,264.84
5,407.75
22,569.36
6
6
1
12
2
12
1
1
1
59,127.25
2,617.68
21,153.15
37.77
19,908.97
4,867.08
46,421.82
532,697.88
2,847.68
354,763.50
15,706.08
21,153.15
453.24
39,817.94
58,404.96
46,421.82
532,697.88
2,847.68
Set de instrumental para curación
Set de instrumental para retiro de puntos
Set de instrumental para sutura
Set de instrumental para revisión uterina
8
8
3
2
18,493.91
1,140.52
20,964.61
5,201.98
147,951.28
9,124.19
62,893.83
10,403.97
1,838,756.23
Instrumental
Consulta de pediatría
Equipo informático
Computadora de escritorio
Regulador de voltaje
1
1
Total consultorio de medicina familiar:
8,827.50
8,827.50
846.00
846.00
Equipo y mobiliario
admvo.
Anaquel 7 entrepaños
1
3,644.99
3,644.99
Archivero de 4 gavetas
Cesto para papeles
Escritorio modular 150cm
Silla apilable
Sillón respaldo bajo
Cortina antibacteriana
1
1
1
2
1
1
5,544.98
181.34
5,641.98
520.51
1,554.06
2,360.88
5,544.98
181.34
5,641.98
1,041.03
1,554.06
2,360.88
Contenedor para punzocortantes
1
63.55
63.55
230,373.27
2,405,735.66
9,673.50
19,969.26
Equipo y mobiliario
médico
Edgardo García Rosas
Cinta métrica
Banco giratorio
Báscula con estadímetro
Báscula para bebé
Bote sanitario
Cubeta de acero inoxidable
Escalerilla de dos peldaños
Mesa de atención al r/n
Mesa pasteur
Mesa para exploración universal
Negatoscopio
Porta-cubetas rodable
Riñón de 500ml
Vitrina 90cms contra muro
Esfigmomanómetro aneroide de pared
Estuche de dx hospitalario
Estetoscopio de cápsula doble
Lámpara examinación con fuente de luz de
fibra óptica
Bote para RPBI
Termómetro electrónico
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
130.88
1,242.00
6,776.81
3,264.81
713.45
562.08
532.91
3,486.57
1,712.82
24,397.45
766.09
390.00
90.30
1,334.41
2,916.79
9,327.79
772.07
3,761.56
130.88
1,242.00
6,776.81
3,264.81
713.45
562.08
532.91
3,486.57
1,712.82
24,397.45
766.09
390.00
90.30
1,334.41
2,916.79
9,327.79
772.07
3,761.56
1
1
37.77
4,687.08
37.77
4,687.08
Set de instrumental para curación
Set de extracción de cuerpos extraños
1
1
18,493.91
22,745.25
18,493.91
22,745.25
66,967.19
Instrumental
Odontología
Total consultorio de pediatría:
17,655.00
1,692.00
Equipo informático
Computadora de escritorio
Regulador de voltaje
2
2
8,827.50
846.00
Equipo y mobiliario
admvo.
Cesto para papeles
2
181.34
362.68
Escritorio chico
Silla apilable
Sillón respaldo bajo
2
4
2
1,857.63
520.51
1,554.06
3,715.26
2,082.05
3,108.12
Banco giratorio
2
1,242.00
2,484.00
Bote sanitario
Mesa transportadora de inst.
Mesa pasteur
Negatoscopio
2
2
2
2
713.45
5,796.00
1,717.82
766.09
1,426.90
11,592.00
3,425.63
1,532.18
41,239.16
137,849.11
19,347.00
9,268.12
Equipo y mobiliario
médico
Edgardo García Rosas
Vitrina contra muro
Amalgamador y dosificador
Esterilizador de vapor
Lámpara de foto-curado
Revelador manual de placas
Unidad dental con rayos X
Escaneador ultrasónico
2
2
2
2
2
2
2
1,334.41
2,000.00
209,337.71
3,926.52
86,443.00
213,282.62
7,150.00
2,668.82
4,000.00
418,675.43
7,853.04
86,443.00
426,565.25
14,300.00
Set de odontología
2
934,244.89
1,868,489.78
980,966.25
Instrumental
Consulta de nutrición
1,868,489.78
Total consulta de odontología: 2,878,071.15
8,8827.50
846.00
9,673.50
181.34
Equipo informático
Computadora de escritorio
Regulador de voltaje
1
1
8,827.50
846.00
Equipo y mobiliario
admvo.
Cesto para papeles
1
181.34
Sillón giratorio respaldo alto
Silla apilable
Escritorio médico
1
2
1
1,860.18
520.51
1,762.33
1,860.18
1,041.02
1,762.33
Báscula con estadímetro
1
6,776.41
6,776.41
Mesa para exploración universal
Lámpara de examinación
Plicómetro
Sistema de somatometría
1
1
1
1
24,397.45
3,761.56
11,583.85
19,632.60
24,397.45
3,761.56
11,583.85
19,632.60
Total consulta de nutrición:
8,827.50
4,844.87
Equipo y mobiliario
médico
Área de curaciones e
inmunizaciones
Equipo informático
Computadora de escritorio
1
8,827.50
Regulador de voltaje
1
846.00
846.00
Archivero con 4 gavetas
1
5,544.99
5,544.99
Cesto para papeles
Gabinete universal
Silla apilable
Escritorio médico
1
1
2
1
181.34
2,247.75
520.51
1,762.33
181.34
2,247.75
1,041.02
1,762.33
Contenedor desechable para punzocortantes
1
63.55
63.55
66,151.87
80,670.24
9,673.50
Equipo y mobiliario
admvo.
10,783.07
Equipo y mobiliario
Edgardo García Rosas
medico
Banco giratorio
Báscula con estadímetro
Báscula para bebé
Porta-termómetro
Cubeta de acero inoxidable
Escalerilla de dos peldaños
Mesa de exploración universal
Porta-cubeta rodable
Esfigmomanómetro aneroide portátil
Estetoscopio de capsula doble
Bote de RPBI
Cortina antibacteriana
Refrigerador de 13 pies
Bote para RPBI
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1,242.00
6,776.41
3,264.81
87.91
562.08
532.91
3,400.00
390.00
1,775.31
772.07
37.77
2,360.88
125,657.80
37.77
1,242.00
6,776.41
3,264.81
87.91
562.08
532.91
3,400.00
390.00
1,775.31
772.07
37.77
2,360.88
125,657.80
37.77
Set de instrumental de curación
Set de retiro de cuerpos extraños
2
1
18,493.91
22,795.25
36,987.82
22,795.25
146,961.27
Instrumental
Consulta
ginecología
de
Equipo informático
Total área de curaciones e inmunizaciones:
8,827.50
8,827.50
Computadora de escritorio
1
Regulador de voltaje
1
846.00
846.00
Archivero 4 gavetas
1
5,544.99
5,544.99
Cesto para papeles
Gabinete universal
Silla apilable
Sillón giratorio
Escritorio médico
1
1
2
1
1
181.34
2,247.75
520.51
1,889.59
1,762.33
181.34
2,247.75
1,041.02
1,889.59
1,762.33
Contenedor desechable para punzocortantes
1
63.55
63.55
Banco giratorio
Báscula con estadímetro
Bote sanitario
Cubeta de acero inoxidable
Escalerilla de dos peldaños
Mesa de exploración ginecológica
1
1
1
1
1
1
1,242.00
6,776.41
713.45
562.08
532.91
9,419.73
1,242.00
6,776.41
713.45
562.08
532.91
9,419.73
59,783.07
227,195.27
9,673.50
Equipo y mobiliario
admvo.
12,667.02
Equipo y mobiliario
médico
Edgardo García Rosas
Negatoscopio doble de pared
Porta-cubeta rodable
Riel portavenoclisis
Esfigmomanómetro
Estuche de diagnostico hosp.
Estetoscopio de capsula doble
Lámpara de examinación
Bote para RPBI
Cortina antibacteriana
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2,102.04
390.00
343.74
1,775.31
9,327.79
772.07
3,761.56
37.77
2,360.88
2,102.04
390.00
343.74
1,775.31
9,327.79
772.07
3,761.56
37.77
2,360.88
Set de instrumental para curación
Set de instrumental para retiro de puntos
Set de instrumental para revisión uterina
1
1
1
18,493.91
1,140.52
5,201.98
18,493.91
1,1140.53
5,201.98
40,181.29
Instrumental
Valoración
Equipo informático
Computadora de escritorio
Impresora b/n
Regulador de voltaje
1
1
1
Total consultorio de ginecología:
8,827.50
8,827.50
2,129.91
2,129.91
846.00
846.00
Equipo y mobiliario
admvo.
Archivero 4 gavetas
1
5,544.99
5,544.99
Cesto para papeles
Escritorio médico
Silla giratoria secretarial
Silla apilable
Anaquel 7 entrepaños
1
1
1
2
1
181.34
1,762.33
845.00
464.79
3,644.99
181.34
1,762.33
845.00
929.58
3,644.99
Cinta métrica
1
130.88
130.88
Cortina antibacteriana
Banco giratorio
Báscula para bebé
Bote sanitario
Bote para gasas
Carro camilla para adultos
Cubeta acero inoxidable
Escalerilla de dos peldaños
Mesa para rehidratación tipo karam
Mesa de exploración ginecológica
Mesa pasteur
Negatoscopio de pared
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2,360.88
1,242.00
3,264.81
713.45
415.80
9,799.03
562.08
532.91
3,000.00
9,419.73
1,712.82
2,102.04
2,360.88
1,242.00
3,264.81
713.45
415.80
9,799.03
562.08
532.91
6,000.00
9,419.73
1,712.82
2,102.04
34,836.42
97,358.23
11,803.41
12,908.23
Equipo y mobiliario
médico
Edgardo García Rosas
Porta-cubeta doble
Riñón de 500ml
Vitrina 90cm contra muro
Esfigmomanómetro aneroide de pared
Fonodetector portátil de latidos fetales
Estuche de diagnostico hospitalario
Electrocardiógrafo multicanal
Estetoscopio de capsula doble
Estetoscopio de pinard
Bote para RPBI
Termómetro electrónico
Área de observación
Área para la atención
de partos
Equipo y mobiliario
médico.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
390.00
90.30
1,334.41
2,916.31
10,537.46
9,327.79
86,143.37
772.54
772.54
37.77
4,687.08
390.00
90.30
1,334.41
2,916.31
10,537.46
9,327.79
86,146.37
772.54
772.54
37.77
4,687.08
Total área de valoración:
2,159.34
Banqueta de altura
5
431.87
Buró
Cómodo para adultos
Cómodo para menores
Cubeta de acero inoxidable
Mesa puente
Orinal para varones
Porta-cubeta rodable
Aspirador gástrico
Esfigmomanómetro de pared
Estuche de diagnostico
Flujómetro de pared estándar
Lavador/desinfector de cómodos
Cama hospitalaria mecánica
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
1
5
816.60
504.00
540.00
562.08
7,381.86
282.26
390.00
83,663.97
2,916.31
9,327.79
1,039.33
140,714.51
57,538.05
Equipo y mobiliario
admvo.
Reloj para quirófano
1
686.89
Equipo y mobiliario
médico
Contenedor desechable para punzocortantes
1
63.55
63.55
Banco giratorio
Báscula para bebé
Carro con bacinete de acrílico
Escalerilla de dos peldaños
Mesa mayo
Mesa para atención del RN
Mesa pasteur
1
1
1
1
1
1
1
1,242.00
3,264.81
2,250.23
532.91
1,604.37
3,486.57
1,712.82
1,242.00
3,264.81
2,250.23
532.91
1,604.37
3,486.57
1,712.82
4,083.00
2,520.00
2,520.00
2,810.39
36,909.29
1,411.40
1,950.00
418,319.86
14,518.54
46,638.94
5,196.67
140,714.51
287,690.23
Total área de observación:
689.89
155,269.00
179,980.64
967,442.17
686.89
Edgardo García Rosas
Portavenoclisis rodable
Cojín de Kelly
Aspirador portátil para succión continua
Estuche de dx hospitalario
Estetoscopio de cápsula doble
Cuna de calor radiante para cuidados
intermedios
Lámpara quirúrgica portátil para emergencia
laringoscopio
Mesa quirúrgica para obstetricia
Monitor de signos vitales
Resucitador para recién nacido
Sabana térmica con aire caliente
Bote de RPBI
Silla de parto tradicional
1
1
1
1
1
1
907.67
256.00
46,821.18
9,327.79
772.07
169,495.21
907.67
256.00
46,821.18
9,327.79
772.07
169,495.21
1
1
1
1
1
1
1
1
105,658.23
10,542.92
543,780.17
102,578.76
2,543.35
429.67
37.77
8,775.00
105,658.23
10,542.92
543,780.17
102,578.76
2,543.35
429.67
37.77
8,775.00
Set de instrumental para parto
Set de instrumental para LUI
Set de instrumental para sutura
Set de instrumental para revisión uterina
1
1
1
1
33,369.01
39,471.87
20,964.61
5,201.98
33,369.01
39.471.87
20,964.61
5,201.98
1,016,083.05
instrumental
Laboratorio
59,535.60
Total atención de partos: 1,076,305.54
8,827.50
846.00
9,673.50
278.33
Equipo informáticp
Computadora de escritorio
Regulador de voltaje
1
1
8,827.50
846.00
Equipo y mobiliario
admvo.
Banco alto
1
278.33
Cesto para papeles
Escritorio
Silla alta giratoria
Silla apilable
Mesa alta 150cm
1
1
1
4
2
181.34
1,857.63
1,295.95
520.51
28,372.38
181.34
1,857.63
1,295.95
2,082.05
56,744.76
Contenedor desechable para punzocortantes
1
63.55
63.55
Repisa apilable para toma de muestras
Vitrina 90cms contramuro
Equipo portátil para determinación de
lípidos
Cronómetro digital
1
1
1
922.92
1,344.41
39,265.20
922.92
1,344.41
39,265.20
1
529.00
529.00
59,535.60
Equipo y mobiliario
médico
Edgardo García Rosas
Agitador eléctrico para pipetas
Agitador de plaquetas
Analizador de la coagulación
Lector adicional de tubos capilares
Centrífuga de ocho tubos
Centrifuga para tubos capilares
Contador de 8 teclas
Equipo para uroanálisis
Equipo portátil para hbgucosilada
Horno de mesa eléctrico
Microscopio de campo claro
Refrigerador de 14 pies
Analizador de hematología
Bote de RPBI
Set de pipetas
Agitador vertical de tubos
Reloj de tiempos
Radiología
imagenología
e
Equipo y mobiliario
admvo.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
25,963.64
71,705.57
70,000.00
51,044.76
153,167.19
26,479.80
7,046.35
16,124.91
117,795.60
93,769.04
51,675.62
90,637.52
78,100.00
37.77
194.61
19,061.99
529.00
25,963.64
71,705.57
70,000.00
51,044.76
153,167.19
26,479.80
7,046.35
16,124.91
117,795.60
93,763.04
51,675.62
90,637.52
78,100.00
37.77
194.61
19,061.99
529.00
Total laboratorio:
181.34
Cesto para papeles
1
181.34
Mesa escritorio
Silla apilable
Banca vestidor
1
1
1
2,683.08
520.51
256.00
2,683.08
520.51
256.00
Negatoscopio de pared
1
2,102.04
2,102.04
Blindaje para gónadas
Chasis para película radiográfica
Equipo de ultrasonido para estudio
generales
Unidad radiológica portátil
Guantes de plomo
Mandil emplomado
Marcador eléctrico de placas radiográficas
Revelador
automático
de
placas
radiográficas
1
1
1
2,045.00
5,603.00
654,420.00
2,045.00
5,603.00
654,420.00
1
1
1
1
1
559,529.10
4,161.14
3,024.20
4,785.00
52,353.60
559,529.10
4,161.14
3,024.20
4,785.00
52.353.60
915,452.45
984,661.55
3,640.93
Equipo y mobiliario
médico
Farmacia
Equipo y mobiliario
admvo.
Edgardo García Rosas
Anaquel 7 entrepaños
4
1,235,669.48
Total radiología e imagenología: 1,239,310.41
3,644.99
14,579.98
Archivero 4 gavetas
Cesto para papeles
Escritorio chico
Silla giratoria secretarial
Silla apilable
Bote campana
1
1
1
1
1
1
5,544.99
181.34
1,857.63
845.04
520.51
872.38
5,544.99
181.34
1,857.63
845.04
520.51
872.38
Vitrina 90cms contramuro
2
1,334.41
1,334.41
Refrigerador 14 para laboratorio
2
90,637.65
181,275.30
24,401.87
Equipo y mobiliario
medico
Almacén
Total farmacia:
8,827.50
846.00
Equipo informático
Computadora de escritorio
Regulador de voltaje
1
1
8,827.50
846.00
Equipo y mobiliario
admvo.
Anaquel 7 entrepaños
4
3,644.99
14,579.98
Anaquel cargas pesadas
Archivero 4 gavetas
Cesto para papeles
Silla apilable
Sillón respaldo bajo
Escalera de tijera 3 peldaños
Refrigerador 9 pies
2
1
1
2
1
1
1
2,343.67
5,544.99
181.34
520.51
1,554.06
854.80
4,131.87
4,687.34
5,544.99
181.34
1,043.03
1,554.06
854.80
4,131.87
182,609.71
207,011.58
9,673.50
Servicios generales y
de mantenimiento
Equipo y mobiliario
admvo.
Edgardo García Rosas
Banco alto
2
278.33
Escritorio chico
Silla apilable
Mesa de trabajo para taller
Calentador para agua
Arco para segueta
Caja de herramientas
Cautin pistola
Juego de desarmadores mixtos
Juego de limas
Juego de llave ajustable
Juego de llave stillson
Linterna de bolsillo
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1,857.63
520.51
2,000.00
1,825.50
196.00
320.00
485.00
95.00
114.00
181.00
238.00
124.00
Total almacén:
556.65
1,857.63
520.51
2,000.00
1,825.50
196.00
320.00
485.00
95.00
114.00
181.00
238.00
124.00
32,577.41
42,250.91
Martillo de uña
Pinza corte diagonal
Pinza de electricista
Pinza para mecánico
Pistola remachadora
Prensa de banco para uso liviano
Taladro de uso manual
1
1
1
1
1
1
1
124.00
48.00
147.00
64.00
163.00
763.00
2,544.00
124.00
48.00
147.00
64.00
163.00
763.00
2,544.00
12,366.29
Total global de gastos por equipamiento del CESSA
Edgardo García Rosas
Total servicios generales y de mantenimiento: 12,366.29
$11,052,726.05