Economía de la salud

1.CLIMA ECONOMICO
MUNDIAL
DESARROLLO ECONOMICO/DESARROLLO SANITARIO:
POBLACIÓN ENFERMA:
LIMITA EL DESARROLLO ECONÓMICO
DE LOS PUEBLOS 
IMPIDE INVERTIR PARA MEJORAR EN
SALUD
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1.CLIMA ECONOMICO
MUNDIAL
PAISES SUBDESARROLLADOS:
Existe CONCORDANCIA entre los objetivos DE DESARROLLO
ECONOMICO y los objetivos DE MEJORA DEL ESTADO DE SALUD
DE LA POBLACION.
FONDO MONETARIO INTERNACIONAL: Gasto sanitario como inversión
prioritaria para el desarrollo económico.
-Saneamiento básico.
-Prevención
-Atención primaria de salud.
ENFOQUE CLASICO ECONOMICO/SANITARIO:
El Gasto en Sanidad está considerado como una inversión que
contribuye a mejorar la productividad: Aumenta la productividad del
factor trabajo.
Bismarck (1881) : Crea la SEGURIDAD SOCIAL
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1.CLIMA ECONOMICO
MUNDIAL
PAISES DESARROLLADOS:
ENFOQUE ACTUAL:
-Crecimiento económico
-Cambios en pautas de morbimortalidad
-Nuevo clima económico mundial
Restan validez al enfoque clásico
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1.CLIMA ECONOMICO
MUNDIAL
De la CONCORDANCIA histórica entre
objetivos de crecimiento económico y
sanitario se ha pasado a la CONTRADICCIÓN,
ya que actualmente los servicios sanitarios
financiados públicamente constituyen una
distracción de recursos en contra de la
capacidad productiva.
ESTE ES EL PUNTO CLAVE DE FRICCION
QUE GENERA EL DESARROLLO DE
TEORIAS ECONOMICAS
CONTRAPUESTAS:
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2.TEORIAS ECONOMICAS:
THERBORN Y ROEBROECK: (Optimismo) las medidas desarrolladas
en los países occidentales son parecidas:
1.-cambios en la indexación de las prestaciones que no compensan
completamente la inflación.
2.-mayor dureza en el reconocimiento de prestaciones tales como
el subsidio de desempleo.
3.-ciertas tendencias hacia la privatización: crecimiento relativo de
camas en hospitales privados.
4.-tendencia a desindividualizar los derechos de las prestaciones
sociales reforzando el principio del cabeza de familia.
5.-menor redistribución de renta a través del presupuesto público y
mayor énfasis en el pago directo y en las primas de seguros.
“El Estado del Bienestar está seguro por la fuerza de los votos”
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2.TEORIAS ECONOMICAS:
GOUGH 1979: (Conflictualismo) La evolución del
Estado del Bienestar debe analizarse en el
contexto de las necesidades del capitalismo , por
una parte, y las demandas populares por otra.
Las prestaciones sociales, como cualquier salario
indirecto, están sujetas a las discusiones sobre
su determinación, la cual depende del poder
negociador de las partes implicadas.
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2.TEORIAS ECONOMICAS:
BOWLES 1983: ( Teoría de la escasez de capital) Aboga
por la contención salarial y de los gastos sociales
públicos como “única política posible”.
Para Bowles, el :
- Aumento de las pretensiones de los proveedores
extranjeros (OPEP)
- Aumento de la presión fiscal
- Mayores reivindicaciones salariales
Implica :
Una disminución de las rentas de capital → Disminuye
el capital financiero → Disminuye la tasa de inversión en
capital físico→ Disminuye el ritmo de crecimiento de la
productividad.
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3.CRECIMIENTO DEL GASTO SANITARIO:
Se produce como resultado de:
- Continua elevación de precios.
- Mayor densidad de pruebas
diagnósticas y terapéuticas por proceso.
- Mayor utilización→
¿adecuada/inadecuada? : AEP
- Crecimiento de la población.
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4. HIPÓTESIS QUE EXPLICAN EL
CRECIMIENTO DEL GASTO SANITARIO
A) Cambios en la morbi/mortalidad :→De las
enfermedades infecciosas y carenciales a las
crónicas y degenerativas.
B) El envejecimiento de la población : → El
40% del gasto sanitario en España es
absorbido por los mayores de 65 años.
C) Papel del Estado : Califica los servicios
sanitarios como bienes tutelares
independientemente de la capacidad
adquisitiva del individuo.
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4. HIPÓTESIS QUE EXPLICAN EL
CRECIMIENTO DEL GASTO SANITARIO
D) Mayor especialización →Mejoras del sueldo
para el personal sanitario
E) Débiles avances en la productividad por
persona empleada en el sector sanitario:
-Bastante artesanal.
-Sustituciones de trabajo por capital: solo en
servicios auxiliares y servicios centrales de
diagnóstico de los hospitales; pero se produce
el denominado “Efecto fotocopia” → petición de
otras pruebas que se producen conjuntamente
lo que anula la eventual disminución de costes.
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4. HIPÓTESIS QUE EXPLICAN EL
CRECIMIENTO DEL GASTO SANITARIO
F) Intereses de la industria farmacéutica y
electromédica: Abren nuevos mercados
creando la necesidad → aumentan la
demanda .
G) Cambios en las costumbres sociales y en la
organización familiar : Se aumentas las
expectativas por lo que aumenta la
dependencia del paciente con el sistema
sanitario.
H) El aumento de la renta per cápita:
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ELASTICIDAD DE LA
DEMANDA
ELASTICIDAD RENTA:
Indica la sensibilidad del gasto ante
variaciones en la renta y mide hasta
que punto varía en proporción ,más,
menos o igual que la renta.
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ELASTICIDAD DE LA
DEMANDA
Demanda elástica: La cantidad demandada de
un bien sufre variaciones importantes cuando
aumenta o disminuye el precio del bien.
Bienes de lujo: Joyas
Demanda inelástica: Se necesitan grandes
cambios en la variable precio, para conseguir
modificaciones significativas en la demanda.
Bienes de 1ª necesidad: Medicamentos
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ELASTICIDAD DE LA
DEMANDA
ENGEL: DIVIDE LOS BIENES EN 2 TIPOS :
- Bienes normales : Bienes cuyo consumo
aumenta con los aumentos de renta.
1.- Bienes de lujo : La proporción del consumo
del bien aumenta más que el aumento de la
proporción de la renta.
2.- Bienes de 1ª necesidad : La proporción del
consumo del bien aumenta menos que el
aumento de la proporción de la renta.
- Bienes inferiores : La demanda se reduce al
aumentar la renta.
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ELASTICIDAD DE LA
DEMANDA
En líneas generales: “Una variación en el
precio de un bien, lleva consigo una
variación en la cantidad demandada en
sentido contrario”.
Bienes GIFFEN: Bienes cuya demanda
aumenta cuando aumenta su precio y
disminuye cuando desciende su precio.
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
FALSO PROBLEMA:
Que el crecimiento del gasto sanitario
en los países desarrollados no venga
siempre acompañado de mejoras en los
indicadores tradicionales de salud no
debe hacernos pensar obligatoriamente
en la reducción del mismo.
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
VERDADERO PROBLEMA:
El aumento del gasto : si respondiera a las
preferencias sociales no sería problema
alguno, Pero:
- La naturaleza de la salud es paradójica
- Internacionalización de la economía
Esto, aumenta la preocupación por lo que se
obtiene de un sector que en algunos países
representa ya más del 10% del PIB
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
A :) LA PARADOJA DE LA SALUD:
En los últimos años : continuas mejoras en el
estado de salud de la población, pero menor
satisfacción individual respecto a la salud
personal.
PROBLEMA:
EXPECTATIVAS---------------->PERCEPCIONES
Marketing
Calidad
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
FACTORES EXPLICATIVOS DEL BINOMIO E/P:
1º.- Avances tecnológicos: Disminuyen la
tasa de mortalidad por enfermedades
infecciosas y se acompañan de un
aumento de la prevalencia de
enfermedades degenerativas y crónicas
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
FACTORES EXPLICATIVOS DEL BINOMIO E/P:
2º.- Mayor preocupación social por la
salud: Amplifica los síntomas y la
percepción de la enfermedad
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
FACTORES EXPLICATIVOS DEL BINOMIO E/P:
3º.- Creciente comercialización de algunos
Servicios Sanitarios y excesiva atención
(morbosa en ocasiones) de los medios de
comunicación, lo que favorece un clima de
aprensión, inseguridad y alarma acerca de la
enfermedad.
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
FACTORES EXPLICATIVOS DEL BINOMIO E/P:
4º.- Progresiva medicalización de la vida
cotidiana lo que provoca un aumento
desaforado de las expectativas de
curación, y hace que las enfermedades
sin tratamiento o las incapacidades
parezcan aún peores.
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
EVOLUCIÓN DE LA SALUD:
Hasta el siglo XIX, las enfermedades infecciosas constituían el agente
clave de ajuste de los contingentes humanos a las disponibilidades de
alimentación:
-Malaria
-Fiebre Amarilla
-Hambrunas (S. XIX)
-Peste
-Viruela
La explicación de la historia económica a este hecho viene determinada
por tres conceptos:
- Disponibilidades energéticas
- Oferta alimetaria
- Tamaño de la población
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
Los factores clave del cambio socio–
económico que permiten aumentar las
disponibilidades energéticas son:
-La revolución Agrícola.
-La revolución Industrial.
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
LA REVOLUCIÓN AGRÍCOLA:
La primera de las dos grandes
revoluciones económicas (Fuentes de
energía: plantas y animales).
Aparecen en esta época:
- Lo poblados y la vida en comunidad.
- La acumulación del excedente social.
- La división del trabajo.
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
LA REVOLUCIÓN INDUSTRIAL:
Aparece una nueva fuente de energía: el
vapor.
Factores Claves en este Periodo:
- Mejoras nutricionales
- Vacunaciones
- Medidas de Salud Pública
- Cambio en los hábitos reproductivos
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
VARIABLES EXPLICATIVAS DE LA SALUD:
- Renta. Es la variable que mejor explica las
diferencias en la Esperanza de Vida al nacer.
Se encuentra mitigado, en cierta forma, por
el Estado de Bienestar.
- Educación. Es la variable que mejor
explica las diferencias en estado de salud
entre individuos.
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
EVOLUCIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS:
La Revolución Industrial, favorece un crecimiento exponencial de la
población, apareciendo riesgos sociales marcados por la época:
- Enfermedad
- Vejez
- Desempleo
Aparece el problema de la financiación sanitaria.
Se empiezan a desarrollar los pensamientos o corrientes filosóficas
en economía que después se aplicaran en la economía de la salud.
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
Pensamiento Neoclásico en economía (estrechos):
Características:
- Fe en el mercado.
- Soberanía del consumidor.
- Distribución según capacidad de pago.
Es muy difícil que el Estado acierte donde está el
punto de equilibrio en la producción y unas
veces tendrán sobreproducción y otras
subproducción.
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
Pensamiento Keynesiano (comprensivos):
Características :
- Fallos del mercado.
- Asimetría de la información (Tutela del
Estado)
- Intervención del Estado ( Distribución
según necesidad )
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
SISTEMAS PRIVADOS : NEOCLÁSICOS :
¿Cuanto se dedica a la sanidad?
Tanto cuanto quiere gastar la gente, lo que
determina la demanda.
¿Que se produce?
Todo lo que la gente está dispuesta a comprar
¿Para quien se produce?
Para el que pueda pagarlo
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
SISTEMAS PUBLICOS : KEYNESIANOS :
¿Cuanto se dedica a la sanidad?
Decisión política
¿Que se produce?
Lo que la gente necesita, y con relaciones
contractuales normalmente públicas.
¿Para quien se produce?
Según las necesidades de las personas.
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
REVOLUCIÓN EPIDEMIOLÓGICA:
Resurge a raíz del incesante crecimiento del
gasto sanitario en periodo de crisis económica.
Modelo Lalonde: Canadá
Estrategia de Salud para Todos: OMS
Áreas de actuación:
Promoción de la salud→ Medicina Preventiva
Protección de la salud→ Vigilancia
epidemiológica
Asistencia sanitaria→ Medicina asistencial
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
B :) LA INTERNACIONALIZACION DE LA ASISTENCIA
SANITARIA:
El volumen total del gasto sanitario es el factor que afecta más claramente
a la competitividad internacional de un país.
La OMS y el Banco Mundial:
Impulsores de la estrategia “salud para todos “ → Política sanitaria
socialdemócrata.
La Organización de Cooperación y
Desarrollo Económico (OCDE):
Se crea para distribuir la ayuda del Plan Marshall
Ha desarrollado estudios comparativos de políticas de jubilación
Ha desarrollado estudios comparativos de prestaciones sanitarias
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5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION
DEL GASTO SANITARIO
Las Comunidades Europeas:
El Acta Única Europea de 1986 plantea:
- Consecución de un mercado interior
- Reforzamiento de la cohesión económica y social
Se aplican políticas que afectan al sector sanitario:
- Ciencia y Tecnología ( I + D )
- Protección al medio ambiente
- Protección del consumidor (de la salud)
- Libre circulación de profesionales
- Regulación de productos farmacéuticos.
+promoción de genéricos
+información al consumidor
+autorizaciones y retiradas conjuntas
+notificación de reacciones adversas
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6. PROBLEMAS COMUNES A LOS SISTEMAS
SANITARIOS DE PAISES DESARROLLADOS
1.- Falta de información sobre la efectividad y costes
de muchos servicios sanitarios.
2.- Abundancia de incentivos perversos.
3.- La prevención se predica mucho y se practica
poco.
4.- La atención primaria está subdesarrollada.
5.- Influencia de la industria farmacéutica.
6.- Grandes diferencias no explicadas en estilos de
práctica (espacios considerables de mejora).
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6. PROBLEMAS COMUNES A LOS SISTEMAS
SANITARIOS DE PAISES DESARROLLADOS
La reforma de los sistemas sanitarios:
#Reino Unido:(1989) : “Working for patients” : favorece la competencia a
través de la creación de “mercados internos”.
#Contraste Canada/EEUU
La clave del éxito Canadiense se halla en que la financiación sea pública
#Suecia: Saltman (1987): Competencia Pública:
Características:
-Ausencia del capital privado.
-Elección por el paciente de médico y centro.
-Presupuesto del centro flexible y vinculado a la cuota del mercado
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6. PROBLEMAS COMUNES A LOS SISTEMAS
SANITARIOS DE PAISES DESARROLLADOS
Características de los Servicios Sanitarios:
- Los servicios tienen una elasticidad renta, superior a la
-
-
unidad (demanda inelástica).
Necesita muchos recursos humanos: Aumenta la
inflación.
La tecnología, disminuye la productividad (efecto
fotocopia).
Están menos sujetos que el resto de los servicios a la
competencia exterior.
Es un sector relativamente desarticulado con el resto
de los sectores.
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6. PROBLEMAS COMUNES A LOS SISTEMAS
SANITARIOS DE PAISES DESARROLLADOS
CARACTERISTICAS DEL SISTEMA
SANITARIO:
EL QUE CONSUME NI ORDENA NI PAGA
EL QUE ORDENA NI CONSUME NI PAGA
EL QUE PAGA NI ORDENA NI CONSUME
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7. DIFERENCIAS ENTRE COMPETENCIA
PÚBLICA Y MERCADOS INTERNOS
A) En ”Competencia Pública” el principal
agente de cambio es el paciente (elige).
Los “Mercados Internos” situan a los
directores de distrito sanitario como
principales agentes de cambio
(compran servicios sanitarios al mejor
postor).
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7. DIFERENCIAS ENTRE COMPETENCIA
PÚBLICA Y MERCADOS INTERNOS
B) La “Competencia pública” se basa en
la introducción de incentivos en la
demanda de servicios de salud
(controlan el acceso a la demanda).
Los “Mercados internos” se basan en la
introducción de incentivos en la oferta
de servicios de salud (controlan el
acceso a la oferta).
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7. DIFERENCIAS ENTRE COMPETENCIA
PÚBLICA Y MERCADOS INTERNOS
C)La “Competencia pública” : Se esfuerza
por cambiar los incentivos clínicos y
mantener la dimensión política de las
decisiones sanitarias.
Los “Mercados internos”: La
organización sanitaria se aisla de las
decisiones políticas y solo se rige por las
leyes del mercado.
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8. INTERNALIZACION DE LA ECONOMIA
Y SU IMPACTO EN SANIDAD
Iaccoca.
Se da cuenta que en EEUU el principal proveedor de Chrysler eran
las aseguradoras sanitarias
El coste por hora de un obrero de Chrysler→2,74$
El coste por hora de un obrero de Toyota→1,36$
Esta diferencia hace que el coche japonés se pueda vender 1/3 más
barato que el americano.
La EFICIENCIA (concepto económico por excelencia) se introduce
con fuerza creciente en la sanidad y pasa a ser parte de las políticas
estratégicas de un país ya que van a configurar las posiciones
relativas de los países desarrollados en la jerarquía mundial.
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MERCADO Y ESTADO EN SANIDAD
Las consideraciones de EFICIENCIA
han de introducirse en la sanidad por
un condicionante externo cada vez más
importante, cual es la creciente
competitividad internacional y la
globalización económica.
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CONCEPTO DE EFICIENCIA:
EFICIENCIA: "HACER BIEN LAS COSAS"
Relación existente entre los resultados
obtenidos en una actividad dada y los
recursos utilizados..
Es el alcance del coste mínimo de producción
para un nivel determinado de output o, dicho
de otra forma, aquella combinación que
maximiza el output, a partir de unos recursos
determinados.
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CONCEPTO DE EFICIENCIA:
EFICIENCIA TÉCNICA:
Maximización del producto con unos
factores de producción dados o
minimización de los factores con una
producción dada
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CONCEPTO DE EFICIENCIA:
EFICIENCIA DE GESTION:(EFICIENCIA X):
Maximización de la producción con unos
costes dados o minimización de los
costes para una producción dada.
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CONCEPTO DE EFICIENCIA:
EFICIENCIA ASIGNATIVA O ECONOMICA :
Producción al menor coste social de los
bienes y servicios que más valora la
sociedad y distribución de los mismos de
una forma socialmente óptima.
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CONCEPTO DE EFICIENCIA:
EFICIENCIA DINAMICA:
La capacidad de crecimiento de la
economía depende de:
-Capacidad de innovación: Tecnología.
-Flexibilidad productiva y organizativa
de los agentes: Relación
laboral/incentivos.
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EFICACIA: "HACER LAS COSAS"
Es la actuación para cumplir los
objetivos previstos.
La eficacia, en términos médicos mediría la
probabilidad de que un individuo en una
población definida se beneficie de la aplicación
de una tecnología médica para la resolución de
un problema de salud determinado, bajo
condiciones ideales de actuación. Se establece
de forma experimental y tiene validez universal.
Es un término clínico experimental.
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EFECTIVIDAD:
Mide la probabilidad de que un
individuo en una población definida, se
beneficie de la aplicación de una
tecnología médica pero en las
condiciones reales de aplicación por
el médico. No tiene validez universal.
Se trata de un término clínico práctico.
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CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA:
Es la diferencia que existe entre la eficacia y la
efectividad que puede atribuirse a los médicos. La
eficacia de muchos procedimientos está bien
establecida, pero resulta bastante más difícil conocer la
efectividad.
En medicina la efectividad de un procedimiento
dependerá de la forma en que el médico lo utilice y de
si el paciente sigue o no las instrucciones que se le dan.
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EFECTIVIDAD SUBJETIVA O ESTILO
DE PRACTICA
Numerosos procedimientos ofrecen
grandes variaciones dependiendo del
médico que lo realiza = "Estilo de
práctica", esto explica las grandes
diferencias observadas en algunas tasas
quirúrgicas y tasas de hospitalización
“variabilidad”
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EFECTIVIDAD OBJETIVA:
Permite la utilización de los desenlaces
adversos como guía de política sanitaria
e indicador de la calidad asistencial
(MIPSE= Muertes Innecesariamente
Prematuras y Sanitariamente Evitables.)
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OPTIMO DE PARETO:
Se da un óptimo de Pareto cuando resulta
imposible reasignar recursos para mejorar la
situación de una persona sin perjudicar a otra
según sus valoraciones subjetivas respectivas.
El cambio que permite a una persona estar
mejor sin empeorar la condición de ninguna otra,
se llama MEJORA PARETIANA. Si se hacen todas
las mejoras Paretianas posibles se alcanza un
OPTIMO DE PARETO = SOLUCION EFICIENTE
para los economistas.
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CONDICIONES ÓPTIMAS PARA QUE
UNA ECONOMÍA DE MERCADO ALCANCE
UN ÓPTIMO DE PARETO:
- Exista información perfecta.
- Todos los individuos pretenden maximizar
su utilidad.
- No existen externalidades.
- Hay competencia perfecta entre
compradores y vendedores.
- Todos los productores son maximizadores
del beneficio.
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1. FALLOS DEL MERCADO EN EL
SECTOR SANITARIO:
Existen 2 formas de asignar recursos a una
sociedad :
- Juego Oferta / Demanda →MERCADO
- Políticamente → ESTADO
RESPUESTAS Y EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS
RESPUESTAS:
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1. FALLOS DEL MERCADO EN EL
SECTOR SANITARIO:
A) BIENES PUBLICOS: Han de cumplir 2 condiciones:
1.- Que la cantidad que un individuo consuma no reduzca la
cantidad disponible para el consumo de los demás.
2.- Que no sea posible excluir a algunas personas de los
beneficios.
Los servicios sanitarios por lo tanto no son por definición
bienes públicos
Respuesta institucional → Provisión pública
Efecto secundario: Aparición de polizones (“ free-riders“)
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1. FALLOS DEL MERCADO EN EL
SECTOR SANITARIO:
B) EXTERNALIDADES:
- La contaminación provocada en el ambiente y que
no repercute en los costes de la empresa
constituye una externalidad de costes.
- La contribución a la inmunidad comunitaria
mediante la vacunación individual constituye una
externalidad de beneficios.
Respuesta institucional: Provisión pública,
Subsidios, Asistencia benéfica
Efecto secundario: Aparición de polizones
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1. FALLOS DEL MERCADO EN EL
SECTOR SANITARIO:
C) INCERTIDUMBRE RESPECTO A LA
EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS:
Cuando las actuaciones sanitarias eran
realizadas por charlatanes y truhanes
Respuesta institucional: Regulación de la
profesión médica
Efecto secundario: Poder monopólico a la
profesión y a sus grupos (especialidades)
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1. FALLOS DEL MERCADO EN EL
SECTOR SANITARIO:
D) INCERTIDUMBRE RESPECTO A LA
INCIDENCIA DE ENFERMEDAD:
Respuesta institucional: Seguros
públicos y privados.
Efecto secundario: Consumo excesivo
(“moral hazard“) → riesgo moral.
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CONSUMO EXCESIVO “moral hazard”:
Desde el punto de vista económico : el
consumidor asegurado demanda servicios no
necesarios porque todo lo paga el seguro.
Cuando el consumidor no paga, demanda
servicios cuya valoración marginal está por
debajo de su coste marginal social.
Desde el punto de vista médico : Una
prueba diagnóstica sería innecesaria
médicamente pero no consumo innecesario
desde el punto de vista económico, si el que
la recibe está dispuesto a pagar por ello.
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SEGURO SANITARIO PRIVADO:
EFECTOS SECUNDARIOS
1.- Economías de escala.
Los costes de una compañía de seguros se
componen de : costes fijos y costes
variables.
Cuanto más pequeña sea la compañía,
existirá más variabilidad en los costes
porque un individuo extremo ( SIDA )
puede destrozar la previsión .
Como los costes fijos son altos y los
variables las compañías grandes los pueden
predecir mucho mejor, las primas de las
compañías pequeñas serán mayores por lo
que se tiende al monopolio.
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SEGURO SANITARIO PRIVADO:
EFECTOS SECUNDARIOS
2.- Información insuficiente para el
establecimiento de primas.
El seguro privado, solo cubre los riesgos
que le aparecen durante el tiempo que está
asegurado. Parte de los problemas del
futuro se originan por la situación de riesgo
a la que estaba sometido cuando trabajaba
y estaba asegurado, pero de esto el seguro
privado no se responsabiliza.
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SEGURO SANITARIO PRIVADO:
EFECTOS SECUNDARIOS
3.- Selección adversa.
El individuo tiene más información sobre su salud que la
compañía por lo que en principio la idea de la compañía es no
discriminar por el precio y cobrar precios medios de prima.
Esto perjudica a los asegurados que tienen bajo riesgo
porque no la utilizan en la medida que pagan y se salen de la
aseguradora. La respuesta de la compañía es utilizar
mecanismos de selección adversa porque la competencia
entre ellas les obliga a bajar los precios para los grupos de
riesgo mas bajo y aumentar mucho los precios a los grupos
de alto riesgo, expulsando de esta forma de la asistencia a
los grupos de alto riesgo con niveles de renta baja.
Cuando ni principal ni agente (asegurador/asegurado) tienen
capacidad de conocer las intenciones del otro quedan
atrapados en la continuidad, en el mantenimiento de la
relación, es el denominado efecto “hold - up”.
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1. FALLOS DEL MERCADO EN EL
SECTOR SANITARIO:
E) INFORMACION ASIMETRICA:
No posee la misma información el médico
que el paciente. El proveedor decide lo que
el paciente debe consumir porque este
último no sabe lo que debe hacer.
Respuesta institucional: Relación de Agencia
Efecto secundario: Demanda inducida por el
proveedor
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RELACIÓN DE AGENCIA :
El consumidor delega en su agente, (el
médico) la toma de decisiones en su
nombre. Esta relación se mantiene basada
en la confianza por parte del consumidor en
la ética médica.
Si el pago se realiza por acto, favorece por
parte del médico la generación de la
denominada: DEMANDA INDUCIDA
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DEMANDA INDUCIDA :
Es la parte de la demanda iniciada por el
proveedor ( médico ) y que está por encima
de lo que el paciente hubiera estado
dispuesto a pagar suponiendo que éste
tuviera la misma información que el médico.
Sobretratamiento : Tratamiento otorgado
por encima de lo que sería necesario. Puede
que también lo hubiese elegido el paciente.
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2.- FALLOS DEL ESTADO EN EL
SECTOR SANITARIO:
A.-DISCORDANCIA ENTRE INGRESOS Y
COSTES:
Los ingresos se obtienen de forma coactiva
y no se incentiva la conducta eficiente.
Las posibilidades de disminuir los costes,
aumentar la productividad o realizar
economías de escala son menos explotadas
en el Estado que en el mercado.
ECONOMIAS DE ESCALA : Es la
disminución de los costes medios al
aumentar las series de fabricación y
distribuirse los costes finales en un
volumen mucho mayor de producción.
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2.- FALLOS DEL ESTADO EN EL
SECTOR SANITARIO:
B.- OBJETIVOS DE LA PROPIA
ORGANIZACION
Los políticos no tienen por qué estar
motivados por móviles altruistas y
preocuparse únicamente por el bien común.
Conseguir el poder y mantenerlo es un
importante criterio guía de sus
actuaciones. En ausencia de beneficios
económicos, el tamaño del presupuesto y la
plantilla suelen ser un criterio interno de
éxito (cuando aumentan estos, se entiende)
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2.- FALLOS DEL ESTADO EN EL
SECTOR SANITARIO:
C.- EXTERNALIDADES :
Son los efectos no conocidos “ a priori
“ en la intervención del Estado, y que
de haber sido conocidos, hubieran, en
ocasiones, alterado la decisión inicial.
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2.- FALLOS DEL ESTADO EN EL
SECTOR SANITARIO:
D.- INEQUIDAD :
La asignación de recursos a través del
Estado, puede corregir algunas
desigualdades y generar otras
mediante el otorgamiento de poderes
y privilegios que propician la falta de
equidad y la corrupción.
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LAS TRES DIMENSIONES DE LA
INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD:
FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACION
FINANCIACION:
Pública:
Coercitiva (impuestos :1/5 y cotizaciones a la S.S. : 4/5).
Privada:
Permite al usuario ejercer su soberanía.
FINANCIACIÓN PÚBLICA
FINANCIACIÓN PRIVADA
PRODUCCIÓN PUBLICA
SNS
Atención a beneficiarios
SNS
Atención a privados
PRODUCCIÓN PRIVADA
Mutuas Conciertos
Mutualidades públicas
Dentista
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LAS TRES DIMENSIONES DE LA
INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD:
FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACION
Ventajas de la financiación pública:
1.- Permite un mejor control del gasto total.
2.- Facilita la orientación de recursos y profesionales
hacia donde pueden ofrecer un mayor producto.
3.- Responde a la creciente preocupación por la
equidad.
4.-Tiene mayor legitimidad democrática asignar
recursos sanitarios según
necesidad que según
capacidad de pago.
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LAS TRES DIMENSIONES DE LA
INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD:
FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACION
DONABEDIAN (1971) :Define las
diferencias ideológicas entre:
A) Igualitarios → Keynesianos:
El acceso a la atención sanitaria es un
derecho de cada ciudadano.
Abogan por un acceso a la atención
sanitaria según necesidad, en un sistema
sanitario financiado públicamente.
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LAS TRES DIMENSIONES DE LA INTERVENCION
ESTATAL EN LA SANIDAD:
FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACION
B) Anarcocapistalista → Neoclásicos
#Los servicios sanitarios forman parte del sistema de recompensas
sociales y los individuos deben ser capaces de emplear su renta y
riqueza para obtener más y mejor atención sanitaria.
#Preconizan la voluntad y capacidad de pago como criterio para
asignar los recursos en un sistema sanitario financiado
privadamente.
Abogan por un esquema de aseguradoras privadas en competencia
como alternativa a la financiación pública del gasto sanitario.
- El consumidor elegiría una vez al año la póliza que le
ofreciera cobertura sanitaria → ventaja.
- Los riesgos que son comercialmente no interesantes para la
aseguradora ( pequeño porcentaje de la población pero que
consumiría la mayor parte de la
atención sanitaria )
irían al
Estado → selección adversa, creándose un sistema
benéfico-liberal con 2 niveles de atención (EEUU).
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LAS TRES DIMENSIONES DE LA
INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD:
FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACION
REGULACION :
Con independencia del grado de financiación y
producción públicas de la sanidad de un
país, el Estado regula normalmente
numerosos aspectos de la misma ( MIR,
Acreditación de centros etc. ) y establece
normas para la protección de los ciudadanos
en los ámbitos alimentarios y
medioambientales ( aditivos, contaminación
etc. )
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LAS TRES DIMENSIONES DE LA
INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD:
FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACION
PRODUCCION :
Viene marcado por quien tiene la titularidad del
agente que produce el bien o servicio.
Admite distintas combinaciones Público-Privado :
- Contratación externa de SSGG.
- Contratación externa de servicios de asistencia
sanitaria.
- Hospitales públicos con gestión privada.
- Gestión de consorcios públicos por normas de
derecho privado.
- Competencia entre sistemas de provisión.
78
LAS TRES DIMENSIONES DE LA
INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD:
FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACION
La retórica de moda proclama la
superioridad de la producción privada, pero
no hay evidencias claras que lo constaten.
Problemas de la producción pública en
España:
-Atención primaria.
- Aspectos de confort, muy valorados
por el ciudadano.
79
PÚBLICO / PRIVADO
PÚBLICO SIN EMBARGO NO DEBE
EQUIVALER A FUNCIONARIZADO.
TEÓRICAMENTE DEBERÍA OPTARSE POR
LA COMBINACIÓN PÚBLICO/PRIVADO
QUE MÁS CONTRIBUYA AL BIENESTAR
SOCIAL.
LA PRODUCCIÓN PRIVADA ES COMO ALGUNOS
MEDICAMENTOS : UNA CANTIDAD CURA Y OTRA
PUEDE MATAR.
80
Problemas de sobredosis de
producción privada :
1º Insuficiencia de mecanismos de control por parte
de los financiadores
públicos. ( aumenta el gasto
en burocracia de control ).
2º Que lo que se provea no sea independiente de
quien lo provea.
Prolapso l - II --------> Marschall - Marchetti y no
histerectomía
3º Inadecuación del incentivo de búsqueda de lucro
cuando la influencia del proveedor es muy grande.
( Demanda inducida )
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Cullis y Jones (1987)
AL IGUAL QUE OCURRE EN EL CASO DE
LOS EJÉRCITOS MERCENARIOS
DESOCUPADOS, PUEDE SER MÁS
CONVENIENTE PARA EL BIENESTAR
SOCIAL ESTABLECER UNA RELACIÓN
ASALARIADA, QUE PAGAR POR GUERRA
DESENCADENADA.
82
GEORGE BERNARD SHAW 1911:
PREFACIO SOBRE LOS MÉDICOS:
“NO PUEDE CULPARSE A LOS MÉDICOS DE QUE LOS SERVICIOS
SANITARIOS, TAL COMO SE PRESTAN EN LA ACTUALIDAD, SEAN
CRUELMENTE ABSURDOS. CREA DESESPERANZA EN LA HUMANIDAD
EL QUE CUALQUIER NACIÓN EN SU SANO JUICIO, HABIENDO
OBSERVADO QUE INTERESAR ECONÓMICAMENTE A LOS
PANADEROS ES UNA FORMA DE PROCURARSE PAN, PROPORCIONE A
LOS CIRUJANOS UN INCENTIVO ECONÓMICO PARA AMPUTAR
PIERNAS. PERO ESO ES PRECISAMENTE LO QUE HEMOS HECHO. Y
CUANTO MÁS HORROROSA ES LA MUTILACIÓN, MÁS SE PAGA AL
MUTILADOR. VOCES ESCANDALIZADAS MURMURAN… QUE LAS
OPERACIONES SON NECESARIAS. PUEDEN SERLO. TAMBIÉN PUEDE
SER NECESARIO AHORCAR A UN HOMBRE O DERRIBAR UNA CASA.
PERO EVITAMOS ESCRUPULOSAMENTE QUE VERDUGOS Y
EMPRESAS DE DERRIBOS SE CONVIERTAN EN JUECES DE SUS
ACCIONES. SI NO LO HICIÉRAMOS NO HABRÍA CUELLO SEGURO
NI CASA ESTABLE”.
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