Guía de prevención de la contaminación del recurso hídrico

Guía de prevención de la contaminación del
recurso hídrico, caracterización y tratamiento de
aguas residuales para el sector de hospitales
anam
ANAM
AUTORIDAD NACIONAL DEL AMBIENTE
Administrador General del Ambiente
Director Nacional de Protección de Calidad Ambiental
Interventoría Técnica
Gonzalo Menéndez
Bolívar Pérez
Guillermo Pugliese
Alejandro Chen
MEF
MINISTERIO DE ECONOMÍA Y FINANZAS
Unidad Técnica de Políticas Públicas
Fernando Gómez Arbeláez
Ernestina de Heart
CINSET
CORPORACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN
SOCIOECONÓMICA Y TECNOLÓGICA DE COLOMBIA
Presidente Junta Directiva
Juan Alfredo Pinto S.
Directora Ejecutiva
Fabiola Suárez Sanz
Equipo de Trabajo
María Barbosa Pardo
Fabián Rodríguez N.
Ricardo López Dulcey
Jairo Urbina Leal
Guía Hospitales
i
Diseño y diagramación
COMUNIDAD I
Rhinu
Diseño caratula
CINSET PANAMÁ
TABLA DE CONTENIDO
PROLOGO
1.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4
I
INTRODUCCIÓN
III
La actividad del sector hospitalario y la contaminación del recurso hídrico
Descripción del sector
Normativa Ambiental aplicable al sector
Problemática Ambiental del Sector Hospitalario
Usos y consumos de agua
09
09
2.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
Opciones de producción más limpia para prevenir la contaminación del recurso hídrico
Opciones preventivas
Opciones de minimización de residuos líquidos
Sustitución de insumos
Cambios tecnológicos
Tratamiento previo de residuos segregados antes de su vertimiento a
los desagües
2.5.1 Destrucción de solventes halogenados
2.5.2
2.5.3
2.5.4
2.5.5
2.5.6
2.6
Destrucción de alcoholes y fenoles
Procedimiento de destrucción de fenoles
Destrucción de ácidos inorgánicos, orgánicos y diluciones ácidas
Bases inorgánicas, sales básicas y sus disoluciones
Destrucción de los residuos de los laboratorios de Rayos X
Minimización de desechos
3.
Características de las aguas residuales del sector hospitales
10
12
16
19
20
38
53
57
60
60
61
61
61
62
62
64
73
3.1. Planificación del muestreo
3.1.2 Alcance de Muestreo
3.1.3 Programación del Muestreo
3.1.3.1 Estaciones de Muestreo
73
73
73
74
Guía
Hospitales
3.1.3.2
3.1.3.3
3.1.3.4
3.1.3.5
3.1.3.6
3.1.3.7
3.1.3.8
3.2.
3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.2.4
3.2.5
3.2.6
3.3.
3.4.
3.4.1
Elección de los puntos para el muestreo
Selección del Tipo y Frecuencia de Aforos
Elección de los puntos para el muestreo
Determinación del Tipo y Frecuencia del Muestreo
Definición de las Fechas de Muestreo
Selección del laboratorio para el procesamiento de las muestras
El Equipo de Muestreo
Actividades de muestreo
Entrenamiento e información del Personal de Muestreo
Toma, Preservación, Identificación y Manejo de las Muestras
Determinación de Parámetros de Campo
Datos Complementarios al Muestreo
Entrega de muestras en el laboratorio
Registros y archivos
Equipo de muestreo
Normas de Seguridad
Riesgos de Accidente
74
75
75
76
79
79
79
82
82
83
87
88
89
89
90
92
92
4.
4.1.
4.2.
Tratamiento final de aguas residuales
Composición de las aguas residuales de los hospitales
Efecto de las aguas residuales de hospitales sobre los sistemas de tratamiento
de aguas residuales públicas, red de alcantarillado y fuentes receptoras
Riesgos asociados
Manejo de las aguas residuales
Prospectiva del manejo de las aguas residuales
Alternativas de tratamiento
Procesos Físico-químicos
Procesos Biológicos
Tren de tratamiento
Metodología para la selección de sistemas de tratamiento de final de tubo o
plantas de tratamiento de aguas residuales (PTAR)
99
Experiencias exitosas de producción más limpia en hospitales.
Caso City of Hope National Medical Center, Duarte California, USA
Caso Laboratorio de Patología del Kaiser Permanente Medical Center, Fresno
California, USA
Caso Childrens Hospital, Los Angeles, California, USA
Caso Hospital Pablo Tobón Uribe, Colombia
Caso Nicaragua, reportado por el Centro de Producción Más Limpia de
Nicaragua
117
Metodología para la evaluación de las opciones de producción más
Limpia
127
Bibliografía
147
4.3.
4.4.
4.4.1
4.5.
4.5.1
4.5.2
4.6.
4.7.
5.
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
6.
TABLA DE CONTENIDO
100
102
103
103
103
107
107
107
111
112
117
118
119
120
124
PROLOGO
Es un honor para la Autoridad Nacional del Ambiente (ANAM) presentar al sector gubernamental,
empresarial y civil del país, las “Guías para la Prevención de la Contaminación del Recurso Hídrico,
Caracterización y Tratamiento de aguas Residuales para los Sectores de Tenerías, Minería No
Metálica y Hospitales”.
Estas guías constituyen el primer esfuerzo en el país, realizado en materia de Producción Más
Limpia, por dotar a los sectores involucrados de una herramienta práctica que los oriente paso a
paso hacia la conversión de sus procesos a metodologías y técnicas de prevención de la
contaminación.
En el ámbito internacional, desde la Cumbre de Río del año 1992, se reconoce la importancia de
adoptar técnicas de prevención de la contaminación ambiental, posiciones estas han sido
reafirmadas en los diversos foros llevados a cabo posteriormente.
Así vemos, más recientemente como la Iniciativa Latinoamericana y caribeña para el desarrollo
Sostenible (ILAC), adoptada por los Ministros de Ambiente de la región, establece entre sus líneas de
acción prioritarias la necesidad de incorporar el concepto de Producción Más Limpia en las
industrias.
A nivel Nacional, la Autoridad Nacional del Ambiente junto con el Consejo Nacional de la Empresa
Privada (CoNEP), a través del proyecto Instrumentos de Gestión Ambiental y Participación
Empresarial en la Producción Limpia, financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo (BID),
han encaminado esfuerzos conjuntos para lograr la reconversión empresarial hacia técnicas de
Producción Más Limpia.
El reconocimiento y aplicación, a escala internacional, del principio de Desarrollo Sostenible, ha
dado un giro completo a la ideología de protección ambiental, pasando de una filosofía de
protección fundamentalista al reconocimiento del ser humano, como centro de todas las
políticas, con la imperiosa necesidad de lograr su bienestar en armonía con la naturaleza.
Guía
Hospitales
I
Esta evolución en el pensamiento ambientalista, motivó un cambio en el papel que deben
desarrollar los sectores productivos y de servicios en esa protección ambiental y el enfoque para
solucionar o dar respuesta a los problemas ambientales; las políticas de comando y control han
sido reemplazadas por una Visión de Socios, sociedad en la cual la empresa asume un rol
protagónico y trabaja de la mano con la Autoridad Ambiental para hacer frente a una
responsabilidad social y ambiental.
En el marco de esa Visión de Socios, el trabajo que se presenta a continuación incluyó la
realización de evaluaciones de desempeño ambiental a cinco (5) empresas o instituciones, de
cada uno de los sectores objeto de esta guía, las cuales tenían como fin conocer la situación
ambiental del sector en el país y proporcionar recomendaciones concretas de mejoras
ambientales que podrían implementar cada una de estas empresas o instituciones participantes,
demostrando así una vez más nuestro firme compromiso de apoyar la gestión ambiental de los
sectores nacionales de mayor incidencia ambiental.
Agradecemos a las quince (15) empresas e instituciones que voluntariamente participaron en las
evaluaciones de desempeño ambiental y les exhortamos a continuar trabajando en beneficio del
ambiente.
Igualmente, exhortamos a todas las empresas de los sectores de tenerías, minería no metálica y
hospitales, a utilizar la presente guía como herramienta de trabajo para el logro de la excelencia.
II
Prologo
INTRODUCCIÓN
La guía para la “Prevención de la Contaminación del Recurso Hídrico, Caracterización y
Tratamiento de las Aguas Residuales” para el sector Hospitales en la Republica de Panamá, busca
convertirse en el instrumento mediante el cual los funcionarios encuentren respuesta a muchas de
las inquietudes y necesidades referente a la gestión del agua dentro de estas instituciones.
La guía se elabora con base en los resultados de las observaciones hechas al interior de cinco
hospitales públicos y privados que se vincularon al programa y prestaron toda su colaboración que
permitió a esta consultoría establecer la Evaluación del Desempeño Ambiental de cada una de
ellos.
El énfasis de la evaluación se centró en el Recurso Hídrico, para lo cual se recogió información
respecto a temas como los usos y consumos de agua, las descargas de aguas residuales y la
evaluación de los procesos entre otras, lo que permitió establecer los puntos calientes o críticos
donde se presentan excesos en el uso, fugas y generación de aguas residuales. Igualmente se
evaluó el nivel de aplicación actual de medidas de prevención de la contaminación del agua.
Gracias a los hallazgos, se plantearon las alternativas de solución a las carencias encontradas y es
precisamente el objeto de la presente guía compartir con todo el sector tanto los hallazgos como
las propuestas hechas para mejorar el desempeño ambiental
A parte de las características del sector y las particularidades de las prácticas de operación, los
funcionarios encontrarán en la presente guía una metodología para interpretar la caracterización
de las aguas residuales contra la norma que las rige, también conocerá las obligaciones con
respecto a la adecuación de dichas descargas a los reglamentos técnicos, en los parámetros en
los que sus descargas sobrepasan los límites máximos permisibles.
Hecha la interpretación, se consignan las opciones para la adecuación de sus descargas,
mediante la implementación de medidas de prevención de la contaminación tales como el reuso
del agua, el aprovechamiento de subproductos y el control de sus procesos principalmente en
cuanto al uso eficiente de insumos y materias primas.
Guía
Hospitales
III
Agotadas las medidas de prevención, se describen las alternativas de tratamiento final necesarias
para complementar la gestión tendiente a adecuar las descargas a los reglamentos técnicos.
Dentro de las alternativas de tratamiento final se proponen sistemas de tratamiento preliminar,
primario y secundario, esperando en lo posible que no se tenga la necesidad de implementarlos si
se adoptan de manera decidida y continuada las medidas de prevención propuestas, con la
posibilidad de recuperar la inversión en que incurra para su desarrollo y en el mejor de los casos
obtener ahorros económicos que redunden en el mejoramiento de su competitividad.
Con lo anterior, igualmente se logra que las fuentes hídricas y el medio ambiente también se
beneficien, lográndose de esta manera un esquema de desarrollo humano sostenible en el sector
hospitalario de Panamá.
IV
INTRODUCCIÓN
LA ACTIVIDAD DEL SECTOR HOSPITALARIO Y LA
CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
1.1.
1
Descripción del sector
Las instituciones prestadoras de servicios de salud se clasifican en cuatro niveles, de
acuerdo al grado de complejidad de los procedimientos aplicados a los pacientes, así:
Tabla No. 1
Primer nivel
Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Clasificación de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
Es el de mayor cobertura porque está orientado hacia un segmento mayor de la población,
pero de menor complejidad en atención. Está representado por los puestos y estaciones
médico rurales, los Consultorios urbanos y rurales y los centros de salud, subcentros y puestos
de salud. Su recurso humano está constituido, por médicos y odontólogos generales,
enfermeras, parteras empíricas, nutricionistas, psicólogos, asistentes sociales, técnicos
paramédicos, técnicos en saneamiento ambiental entre otros. Entre sus actividades se
encuentran la prevención y promoción para la salud, el control de salud, vigilancia
epidemiológica de la morbilidad, tratamiento de morbilidad no compleja, primeros auxilios y
la referencia oportuna de casos a niveles de mayor complejidad.
Sus actividades están orientadas a un segmento menor de la población. Recibe para
diagnóstico y tratamiento a los pacientes que no pueden ser tratados en el nivel primario. Su
recurso humano está constituido por un grupo de especialistas y su grado de complejidad
depende del establecimiento al que está adosado. Requiere de unidades de apoyo
diagnóstico más complejas como laboratorio, imaginología, anatomía patológica, entre
otros. Se relaciona tanto con el nivel I como con el III, cuando se requiere.
Representado por los establecimientos con condiciones para realizar acciones bajo régimen
de atención cerrada (hospitalización). Su nivel de cobertura de la población es menor y
maneja solo los casos con patologías de mayor complejidad de atención. Para su trabajo
requiere de unidades de apoyo diagnóstico y terapéutico, incluidos los pabellones
quirúrgicos.
Está representado por las unidades de tratamiento intensivo. Se caracteriza por tener una
máxima complejidad de atención y una mínima cobertura de población. Para su trabajo
requiere de una gran concentración de recursos, tanto humanos como de equipamiento,
siendo este último de gran sofisticación.
Guía
Hospitales
09
En la República de Panamá, prestan servicios de salud el Ministerio de Salud, la Caja de
Seguro Social e instituciones del sector privado.
El MINSA ofrece servicios de salud a toda la población panameña. Por mandato constitucional
tiene la responsabilidad de velar por la salud de la población y garantizar servicios que sean
apropiados para el logro de este objetivo. Por otro lado, la Caja de Seguro Social provee servicios de
atención directa a sus afiliados y derechohabientes.
El sistema de salud de la república de Panamá, clasifica sus instituciones de la siguiente forma:
Tabla No. 2
Clasificación de las Instituciones de Salud en Panamá
Caja de Seguro Social
Ministerio de Salud
Primer nivel
Policlínicas Básicas
Centros de Atención Promocional y
Preventiva en salud (CAPPS)
Unidades Locales de Atención Primaria en
Salud (ULAPS)
Centros de Salud
Subcentros de Salud
Puestos de Salud
Unidades Locales de Atención
Primaria
Segundo nivel
Hospitales Regionales
Hospitales Sectoriales Integrados
Policlínicas Especializadas
Policentros
Hospitales Rurales
Hospitales Regionales
Centros Nacionales de Salud
Hospitales Suprarregionales
Hospitales Nacionales de Alta
Complejidad de Capacidad de
Resolución.
Nivel
Tercer nivel
Según informe de la Contraloría General de la República, en el año 2001 funcionaban en
Panamá un total de 770 instituciones de salud, tanto privadas como públicas.
1.2.
Normativa Ambiental aplicable al sector
En la siguiente tabla se presenta un resumen de la normativa ambiental, relacionada con el
manejo del recurso hídrico, aplicable al sector.
10
LA ACTIVIDAD DEL SECTOR HOSPITALARIO Y LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
Tabla No. 3
Normativa Ambiental
Normativa
Asunto
Ley 41 del 1 de julio de 1998
Dicta la Ley General del Ambiente de la República y crea la Autoridad
Nacional del Ambiente.
Ley 66 de 10 de noviembre de 1947,
publicada en la Gaceta Oficial 10,467 de 6
de diciembre de 1947.
Aprueba el Código Sanitario
Decreto Ley 35, de 28 de septiembre de 1966.
Reglamenta el uso de las aguas. Establece que el derecho de aguas
podrá ser adquirido sólo por permiso o concesión para uso provechoso.
Describe los permisos y concesiones que deben tramitarse para el uso de
agua y descargas de aguas residuales de toda actividad.
Resolución No. 77 de 20 de agosto de 1998,
del Ministerio de Salud
Exige la realización del Estudio de Riesgos a la Salud y el Ambiente para
aquellas actividades que puedan afectar la salud y/o el ambiente.
Decreto Ejecutivo No.111 de 23 de junio de
1999
Establece el reglamento para la gestión y manejo de los desechos sólidos
procedentes de los establecimientos de salud.
Resuelto No. 248-DAL publicado en la Gaceta
Oficial 24,148 de 27 de septiembre de 2000.
Deroga el Resuelto 56 de 31 de diciembre de 1991 y crea el Comité
Nacional de Bioseguridad.
Resolucion No. 011 de enero 23 de 2002
publicadaq en la Gaceta Oficial 24,493 de
enero de 2002
Adopta el Reglamento del Comité Nacional de Bioseguridad.
Reglamento Técnico DGNTI-COPANIT 24-99.
Reutilización de las Aguas Tratadas.
Reglamento Técnico DGNTI-COPANIT 35-2000.
Descarga de efluentes líquidos directamente a cuerpos y masas de agua
superficiales y subterráneas.
Reglamento Técnico DGNTI-COPANIT 39-2000.
Descarga de efluentes líquidos directamente a sistemas de recolección
de aguas residuales
Reglamento Técnico DGNTI-COPANIT 47-2000
Usos y Disposición final de lodos
Resolución AG-0026-2002, de 8 de febrero de
2002
Establece el cronograma de cumplimiento para la caracterización y
adecuación de las actividades comerciales, domésticas e industriales,
establecidas antes del 10 de agosto de 2000, que viertan sus efluentes
líquidos directamente a cuerpos y masas de aguas superficiales y
subterráneas, o a sistemas de recolección de aguas residuales. Las
adecuaciones deben elaborarse de acuerdo a los términos de
referencia que ha proporcionado la Autoridad Nacional del Ambiente
para la Auditorias Ambientales y el Programa de Adecuación y Manejo
Ambiental (PAMA); y deben cumplir con los reglamentos técnicos para
descargas de aguas residuales DGNTI-COPANIT 35-2000 y DGNTI-COPANIT
39-2000, dependiendo del sitio de descarga. Lista los parámetros
contaminantes significativos en cada tipo de Industria según la
Clasificación Industrial Internacional Uniforme (CIIU) para todas las
actividades económicas.
Guía
Hospitales
11
Decreto Ejecutivo N°59 de 16 de marzo
de 2000,
Incluye a los hospitales dentro de la Lista Taxativa de establecimientos
cuyos nuevos proyectos de inversión, de carácter nacional, regional o
local, y sus modificaciones deberán someterse al Proceso de Estudio de
Impacto Ambiental antes de iniciar la realización del respectivo Proyecto
Por la cual se establecen los requisitos para las solicitudes de permisos o
concesiones para descargas de aguas usadas o residuales. Estos son:
1) Hacer la solicitud en el Formulario de Solicitud para Descargas de
Aguas Residuales o Usadas,
Resolución AG-0466-2002
2) Adjuntar certificado de existencia y representación legal (persona
jurídica) o fotocopia de la cédula de identidad (personal natural).
3) Presentar caracterización de las descargas, de acuerdo con el
Registro para Caracterización de Descargas de Efluentes Líquidos.
4) Adjuntar el Paz y Salvo de ANAM y el recibo de pago por la inspección
de campo y verificación de la descarga.
1.3.
Problemática Ambiental del Sector Hospitalario
Los desechos hospitalarios, sólidos y líquidos, son todos aquellos generados en los centros de
atención de salud durante la prestación de servicios asistenciales, incluyendo los laboratorios. Se
clasifican en tres tipos según su nivel de peligrosidad al ser humano.
Desechos Comunes: son similares a los desechos
domésticos e implican las mismas prácticas de
higiene en su manejo y transporte. Algunos tienen
potencial de aprovechamiento (vidrio, papel,
plásticos, cartón).
Desechos Peligrosos: son los que pueden afectar
la salud humana y el medio ambiente. Éstos a su
vez están subdivididos en Desechos Biológicos
Infecciosos (Bioinfecciosos), los cuales pueden
contener agentes infecciosos; Desechos Químicos,
que constituyen un peligro por sus características
específicas; y Desechos Radiactivos, que tienen
características radiactivas o son contaminados por
radionucleidos capaces de emitir radiaciones
mayores que las cargas permitidas por la
Organización Internacional de Energía Atómica y que alteran la estructura molecular de la
materia,.
Desechos Especiales: los cuales no recaen en las categorías anteriores y que por sus
características particulares requieren un manejo especial.
12
LA ACTIVIDAD DEL SECTOR HOSPITALARIO Y LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
La gran parte de los desechos peligrosos generados por las instalaciones de salud son
Bioinfecciosos; sin embargo, en la mayoría de los casos se manejan y disponen como desechos
domésticos; lo cual aumenta el riesgo de contagios y propagación de enfermedades.
Cada instalación de salud de acuerdo a su magnitud y complejidad, está organizada en
diferentes servicios los cuales generan diversos cantidades y tipos de desechos. Las tablas No. 4 y 5
muestran los tipos de desechos generados en un centro de atención hospitalaria y sus fuentes.
Tabla No. 4
Desechos Generados en Hospitales y Fuentes de Generación
Desechos Peligrosos
FUENTES
Desechos
Comunes
Desechos
Bioinfecciosos
Desechos
Químicos
Desechos
Radiactivos
SERVICIOS A PACIENTES
Medicina
Cirugía
Quirófano
Recuperación y terapia
intensiva
Aislamiento de contagiosos
Diálisis
Oncología
Urgencias
Consulta Externa
Autopsias
Radiología
LABORATORIOS
Bioquímica
Microbiología
Hematología
Investigación
Patología
Medicina Nuclear
Banco de Sangre
Farmacia
Central de equipo estéril
Lavandería
Cocina
Maquinarias
Administración
Áreas Públicas
Fuente: OMS, 1989
Guía
Hospitales
13
Descripción de los desechos peligrosos
Tabla No. 5
BIOLÓGICOS
INFECCIOSOS
Aquellos que contienen patógenos
en cantidad suficiente como para
representar una amenaza seria,
tales como cultivos de laboratorio,
desechos de cirugía y autopsias de
pacientes de salas de aislamiento
o de la unidad de diálisis y
desechos asociados con animales
infectados.
Materiales
provenientes de
salas de
Aislamiento
Desechos biológicos, excreciones, desechos provenientes de
salas de aislamiento de pacientes con enfermedades
altamente transmisibles, y cualquier material que esté en
contacto con los pacientes.
Materiales
biológicos
Cultivos, muestras almacenadas de agentes infecciosos, medios
de cultivos, placas de Petri, instrumentos usados para manipular,
mezclar o inocular microorganismos, vacunas vencidas o
inutilizadas, filtros de áreas altamente contaminadas, etc.
Sangre humana
y productos
derivados
Sangre de pacientes; bolsas de sangre inutilizadas vencidas o
serología positiva; muestras de sangres para análisis, suero,
plasma y otros subproductos. También se incluyen los materiales
empapados con sangre, plasma, suero u otras secreciones
aunque estén secos; así como los recipientes que contienen o
que se contaminaron como bolsas plásticas catéteres
intravenosos, etc.
DESECHOS ANATOMOPALÓGICOS Y
QUIRÚRGICOS
Tejidos, orgánicos, partes del cuerpo, fetos humanos y cadáveres
de animales así como sangre y fluidos corporales.
PUNZO CORTANTES
Cualquier artículo que pueda causar corte o punción. Se
incluyen agujas hipodérmicas, jeringas, pipetas de Pasteur,
agujas, bisturís, mangueras, placas de cultivos, cristalería entera o
rota, etc. También se considera cualquier punzocortante
desechado, aun cuando no haya sido usado.
DESECHOS QUÍMICOS
14
INFLAMABLES
Líquido con punto de ignición menor de 60°C. Un sólido también es un desecho inflamable si
es capaz de ocasionar un incendio por fricción o por absorción de humedad, o producir un
cambio químico espontáneo que pueda generar un incendio enérgico y persistente. Un
oxidante es un desecho inflamable. También se incluye en esta categoría a todo gas
comprimido inflamable.
CORROSIVOS
Es un desecho que produce una erosión debida a los agentes químicos presentes. Las
soluciones acuosas que tienen un pH menor o igual a 2, o mayor o igual a 12.5, son
consideradas desechos corrosivos.
REACTIVOS
El término reactivo define la capacidad de producir una reacción química. Sin embargo, por
desecho reactivo se entiende comúnmente un material normalmente inestable, que presenta
un cambio químico violento sin detonar, susceptible de reaccionar violentamente con el agua
para formar mezclas potencialmente explosivas, o capaz de generar gases peligrosos o
potencialmente mortales.
TÓXICOS
Un desecho que puede causar daños de variada intensidad a la salud humana, si se ingiere,
inhala o entra en contacto con la piel.
LA ACTIVIDAD DEL SECTOR HOSPITALARIO Y LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
Continuación
Tabla No. 5
Descripción de los desechos peligrosos
CITOTÓXICOS
Un desecho tóxico para las células, con características cancerígenas, mutagénicas o capaz
de alterar material genético.
EXPLOSIVOS
Es lo que puede ocasionar una reacción química violenta, que se desarrolla en un brevísimo
plazo de tiempo y produce un estallido.
DESECHOS FARMACÉUTICOS
Aquellos desechos que restan del empleo de las especialidades farmacéuticas y
productos similares una vez vencidos, deteriorados, adulterados, que hayan perdido
su estabilidad cuando se altera su integridad al verse afectada la temperatura y la
humedad original o declaradas en sus etiquetas y en los expedientes que reposan en
el Departamento de Farmacia y Drogas del Ministerio de Salud.
DESECHOS RADIACTIVOS
Son aquellos sólidos, líquidos y gases utilizados para procedimientos de análisis
diagnóstico y tratamiento donde se emplean iones con isótopos radioactivos.
ESPECIALES NO INCLUIDOS EN
ANTERIORES CATEGORÍAS
Desechos de gran tamaño y/o difícil manejo; contenedores presurizados; desechos
proveniente de la construcción de obras civiles; fármacos vencidos que no clasifican
como peligrosos; maquinaria obsoleta.
Guía
Hospitales
15
1.4
Usos y consumos de agua
Los hospitales consumen un volumen diario de agua bastante significativo. De hecho, mientras el
consumo doméstico de agua a nivel internacional se sitúa alrededor de 150 litros/persona/día y en
Panamá es cercano a los 300 litros/persona/día, el valor admitido generalmente para los hospitales
está dentro de rango de 400 a 1200
1
litros/cama/día. En Francia , el consumo
promedio de agua de un hospital es
estimado en 750 litros/cama/día. En
Colombia,2 el hospital Pablo Tobón, de
Medellín, después de la implementación
de un programa de producción más
limpia redujo su consumo de agua de
1498 a 1213 litros/cama/día. El hospital
del Tunal,3 en Bogotá, institución estatal de
tercer nivel de complejidad, registra
actualmente un consumo de 508
litros/cama/día, pero no cuenta con
lavandería propia dentro de la institución.
Evaluaciones recientes en el Hospital
Militar de Bogotá, arrojaron un consumo
de agua de 2080 L/cama-día.
Para tener una idea de la amplia
variación de los consumos de agua en
los hospitales, a continuación se
presentan los consumos encontrados en
un total de 8 establecimientos
hospitalarios que participaron en un
programa de Producción Más Limpia en
Medellín,Colombia y 5 establecimientos
de Panamá.
Los datos de Colombia fueron hallados por el Centro Nacional de Producción Más Limpia y
Tecnologías Ambientales CNPMLTA y los de Panamá fueron encontrados por la empresa
consultora CINSET dentro del marco del presente estudio, Tabla No. 6.
1 Evens Emmanuel et al, Effects of Hospital Wastewater on Urban Wastewater Systems and on Aquatic Ecosystem: a review, 2002
2 CNPMLTA, Casos de Aplicación de Producción Más Limpia en Colombia, 2002
3 Conversación con el ingeniero Jefe de la Gestión Ambiental del hospital del Tunal, noviembre de 2003
16
LA ACTIVIDAD DEL SECTOR HOSPITALARIO Y LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
Guía
Hospitales
Tabla No. 6
Hospital
No.
Nivel comparativo de consumo de agua en hospitales
Consumo agua
m3/cama*día
Lavandería
Calderas
Dietética
Cafetería
Colombia:
1
2.40
Si
No
Si
Si
2
0.35
No
Si
No
No
3
0.78
Si
Si
Si
Si
4
0.56
Si
Si
Si
Si
5
1.56
Si
Si
Si
No
6
0.90
Si
No
No
No
7
1.50
No
Si
No
No
8
1.29
Si
NO
Si
No
Panamá:
1
2.41
No
No
Si
Si
2
0.50
Si
Si
Si
No
3
1.16
Si
Si
Si
Si
4
0.85
Si
Si
Si
Si
5
1.01
Si
Si
Si
Si
El indicador consumo de agua/cama*día se calcula tomando los promedios mensuales de
consumo total de agua para el hospital y dividiendo por el total de camas ocupadas en el mismo
periodo.
Los siguientes son los usos más frecuentes del agua:
-Preparación de alimentos para los pacientes y el personal
-Eventualmente pueden existir cafeterías para los familiares de los pacientes y
Empleados del hospital.
-Lavado de ropa de pacientes, cama y cirugía.
-Servicios sanitarios y duchas de los cuartos de hospitalización, cuartos sépticos,
residencias de médicos y enfermeras y sanitarios para el personal administrativo y el
Público.
-Aseo general de instalaciones.
-Riego de jardines y zonas verdes.
-Laboratorios.
Guía
Hospitales
17
-Sala de operaciones.
-Atención integral al paciente.
-Operación y mantenimiento de instalaciones.
-Lavado de equipo de transporte.
Dependiendo del tamaño del hospital, puede existir una central de generación de vapor
por medio de calderas, que distribuye vapor y agua caliente a diversos puntos dentro del hospital.
Esta es también una de las principales fuentes de consumo de agua, especialmente cuando no
hay un sistema de recuperación de condensados, cuando no se trata adecuadamente el agua
para la producción de vapor y es necesario hacer purgas frecuentes y/o cuando hay fugas en el
sistema y no se reparan prontamente.
18
LA ACTIVIDAD DEL SECTOR HOSPITALARIO Y LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA
PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO
HÍDRICO
2
El Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente define la producción más
limpia como: “La aplicación continua de una estrategia ambiental preventiva integrada a los
procesos, a los productos y a los servicios, para reducir los riesgos relevantes a los seres humanos y al
medio ambiente”. El concepto implica acciones de mejoramiento continuo del desempeño
ambiental de una institución, centrado en un enfoque preventivo orientado hacia control de la
emisión de contaminantes en la fuente, evitando al máximo su producción y por ende su descarga
al medio ambiente.
En el hospital pueden hacerse intervenciones de producción más limpia en varios aspectos
como son programas de ahorro de agua y energía, cambios en los procedimientos operativos de
limpieza y desinfección hospitalaria, uso de detergentes y limpiadores biodegradables y multiusos,
control de fugas y escapes, instalación de accesorios de plomería ahorradores de agua,
inactivación eficiente de microorganismos patógenos antes de su descarga a las redes públicas
de alcantarillado, segregación y recolección separada de residuos, dosificación automática de
reactivos para análisis de laboratorio, entre otros.
Las opciones de producción más limpia en cuanto al manejo del recurso hídrico deben
estar orientadas hacia tres aspectos específicos: reducir los consumos de agua para los diversos
usos, sustituir insumos potencialmente peligrosos por otros de menor riesgo para el medio ambiente
y prevenir la descarga de sustancias contaminantes en los efluentes líquidos.
El primer aspecto que hay que tener en cuenta, antes de poner en marcha una política de
producción más limpia para el manejo de los desechos líquidos del hospital, es la gran variedad de
actividades que generan este tipo de residuos, la multiplicidad de los sitios de generación y la
heterogeneidad de las personas involucradas con su manejo, que van desde personal médico,
técnicos especializados, ingenieros y trabajadores de base, como es el caso del personal de
cocina, aseo y lavandería.
El panorama de personas y aspectos involucrados en la generación y el manejo de los
Guía
Hospitales
19
residuos líquidos hospitalarios es tan amplio que la responsabilidad de su administración debe
recaer sobre un comité multidisciplinario, con la autoridad, recursos y autonomía suficiente para
formular planes y proyectos, asignar responsables para su ejecución, verificar el cumplimiento de
las metas y proponer acciones correctivas para lograr un mejoramiento continuo y sostenido del
desempeño ambiental del hospital.
Asociado a lo anterior, debe reconocerse que el manejo de los residuos líquidos deber ser
parte del Plan Integral de Manejo de Residuos de un hospital. Una buena parte de los
contaminantes encontrados en las aguas residuales de este tipo de instituciones se debe a
manejo y disposición inadecuados de residuos sólidos y especiales como medicamentos
vencidos o inservibles, materiales contaminados con residuos infecciosos, vertimientos de residuos
de solventes y líquidos de revelado que no deben disponerse a través de los desagües; y así
múltiples ejemplos.
Solamente adoptando una perspectiva holística acerca del manejo de los residuos
generados puede una institución hospitalaria hacer avances significativos en el mejoramiento de
su desempeño ambiental. Para lograr este objetivo, se sugieren las siguientes medidas.
2.1.
Opciones preventivas
OPCIÓN 1
Conformación de un comité para el uso racional del agua
y la prevención de la contaminación
El comité debe tener el
respaldo de la alta
dirección y tiene la
responsabilidad
de
manejar en forma
integral el recurso hídrico
y de los residuos
h o s p i t a l a r i o s, d e b e
proponer programas
para el ahorro del
agua, establecer metas
de reducción de consumos de agua, proponer programas de
sustitución de insumos, elaborar procedimientos para la segregación
y el tratamiento in situ de los residuos líquidos, gestionar los recursos
necesarios para realizar las inversiones requeridas y diseñar
estrategias para estimular a todos los trabajadores a que aporten
ideas, las pongan en práctica y se sientan partícipes de los logros y
responsables por el desempeño ambiental de la institución.
20
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 1
Conformación de un comité para el uso racional del agua
y la prevención de la contaminación
el comité debe involucrar representantes de la alta dirección, del
personal médico y paramédico, del personal administrativo y
personal de base, en número que no pase de 8 para que se les
faciliten las sesiones de trabajo, acordar un sitio, fecha y hora para las
reuniones periódicas, definir un plan de trabajo con plazos, metas e
indicadores de seguimiento para cada una de las actividades
propuestas.
COSTOS
Inversión: la conformación y puesta en marcha del comité no
implican costos adicionales, puesto que los miembros deben
pertenecer a la nómina de personal del hospital y desarrollan sus
labores dentro de la jornada normal de trabajo.
Capacitación: el comité debe recibir capacitación en aspectos
relacionados con el uso eficiente y manejo del agua, conservación
del recurso hídrico, naturaleza de los residuos generados en el
hospital, prevención de la contaminación, segregación y
almacenamiento seguro de residuos, intervenciones de producción
más limpia aplicables al sector, registro de información e indicadores
de seguimiento del desempeño ambiental. el comité también debe
recibir instrucción sobre formulación y costeo de proyectos, con el fin
de que pueda elaborar el presupuesto de inversión y operación
requerido para poner en marcha cada uno de los planes, proyectos y
actividades que se programen. Un curso de capacitación de 40
horas, dictado por un experto, tiene un costo aproximado de bl/
7.000, para un grupo de 30 personas.
Operación: Para su operación, el comité requiere un sitio para
reuniones, que puede estar dentro del mismo hospital, un archivo en
donde se guarden las actas del comité y los registros de las
evidencias de los planes ejecutados y los resultados obtenidos.
Dependiendo de los proyectos y actividades planteadas, el
hospital debe hacer las provisiones de presupuesto para su
ejecución, teniendo en cuenta las costos de inversión y operación de
cada proyecto o actividad, incluyendo los costos de monitoreo
requeridos para evaluar por medio de indicadores apropiados y
establecidos de antemano, el efecto de la medida adoptada.
Guía
Hospitales
21
OPCIÓN 1
Conformación de un comité para el uso racional del agua
y la prevención de la contaminación
COSTOS
Monitoreo: El monitoreo debe hacerse antes y después de cada
intervención. Por ejemplo, si la medida adoptada es la instalación de
artefactos ahorradores de agua, el indicador apropiado es el consumo
mensual y el costo del agua, antes de instalar los aparatos y después
de su instalación, para obtener una medida confiable del ahorro del
agua, en términos de volumen, la disminución en el costo de la factura
por este concepto y el periodo de retorno de la inversión.
PERIODO DE RETORNO
Cada una de las intervenciones adoptadas debe ser costeada, con el
fin de establecer la cuantía de la inversión realizada, los costos
mensuales de operación de la medida adoptada y los ahorros
logrados con la misma. Cuando la adopción de una media implica
ahorros monetarios por algún concepto, se puede calcular el periodo
de retorno de la inversión, que implica el tiempo que se demora en
recuperar el dinero invertido en la medida, con los ahorros mensuales
obtenidos, luego de descontar los costos de operación del sistema
implantado. El periodo de retorno se expresa de la siguiente manera:
Período de retorno (meses) = Costo de la inversión / (Ahorro
mensual gastos mensuales de operación)
BENEFICIOS
22
La existencia y operación efectiva del comité garantiza la
sostenibilidad de los programas de manejo integral del recurso
hídrico, contribuye al cambio cultural que requiere el personal
para adoptar el enfoque de producción más limpia en su
actuar cotidiano y garantiza la existencia de un interlocutor
válido y responsable, reconocido por la alta dirección y por el
personal de hospital, para tratar los asuntos ambientales desde
una perspectiva integral y canalizar los esfuerzos y recursos para
mejorar el desempeño ambiental global del hospital.
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 2
Educación del personal
Todo el personal que trabaja en el hospital, desde la alta dirección
hasta el personal encargado de las labores de aseo, debe ser
conciente de la necesidad de reducir los consumos de agua y las
cargas contaminantes y del papel que a cada uno le compete para
lograr el cumplimiento de las metas de reducción de los consumos.
Lo anterior puede conseguirse diseñando un programa general de
capacitación para
todo el personal, sobre el cuidado y
aprovechamiento de los recursos naturales, los desechos generados
por las actividades hospitalarias y los efectos adversos que tienen
sobre los diversos componentes del medio ambiente y la
significancia que para un programa de producción más limpia
tienen las buenas prácticas operativas que cada empleado pueda
aplicar desde su puesto de trabajo.
La capacitación debe ser periódica, continua e incluir actividades
de evaluación y seguimiento que permitan medir el impacto real de
lo aprendido sobre el desempeño cotidiano de las personas
capacitadas.
COSTOS
Inversión: Un curso de capacitación de 40 horas, dictado por un
experto, tiene un costo aproximado de Bl/ 7.000, para un grupo de 30
personas, incluyendo materiales, refrigerios y ayudas audiovisuales.
Mantenimiento: Se deben considerar aquí los costos de las
actividades de evaluación de seguimiento del comportamiento de
los empleados en los puestos de trabajo, así como de jornadas o
encuentros periódicos de refuerzo del aprendizaje, dichos costos
dependerán de las actividades programadas para estos fines y
pueden incluir costos de monitoreo.
PERIODO DE RETORNO
Cada de las intervenciones adoptadas deben ser costeadas, con el
fin de establecer la cuantía de la inversión realizada, los costos
mensuales de operación de la medida adoptada y los ahorros
logrados con la misma. Cuando la adopción de una media Implica
ahorros monetarios por algún concepto, se puede calcular el
periodo de retorno de la inversión, que implica el tiempo que se
demora en recuperar el dinero invertido en la medida, con los
Guía
Hospitales
23
OPCIÓN 2
Educación del personal
PERIODO DE RETORNO
ahorros mensuales obtenidos, luego de descontar los costos de
operación del sistema implantado. el periodo de retorno se expresa
de la siguiente manera:
Período de retorno (meses) = costo de la inversión / (ahorro
mensual gastos mensuales de operación)
BENEFICIOS
La capacitación es el motor del cambio y puede lograr una nueva
cultura institucional hacia un comportamiento responsable de cada
empleado con la prevención de la contaminación ambiental, las
buenas prácticas de operación para minimizar los efectos
ambientales de la actividad hospitalaria y la mejora en la
competitividad del hospital, al reducir sus costos de funcionamiento
por uso óptimo de los insumos requeridos y menores consumos de
agua y energía.
24
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 3
Medición de los consumos y establecimiento de un plan de
ahorro del agua.
Es necesario reconocer que lo que no se mide no se puede
controlar. Un paso obligado para poner en práctica un plan de
reducción del consumo de agua en el hospital y establecer
indicadores que permitan monitorear permanentemente los
avances, es la medición de los consumos.
El control efectivo de los consumos de agua puede lograrse
implementando las siguientes indicaciones:
l
Medir el consumo real del agua potable del hospital,
asegurándose
que el aparato de medición funciona
correctamente, así como registrar en una planilla, todos los
días, a la misma hora, la lectura del medidor totalizador
instalado en la acometida de entrada del agua al hospital.
l
Realizar un estudio de los consumos actuales de agua por
áreas, para lo cual se pueden instalar medidores internos
sobre las líneas de agua potable que surten a cada sección
bajo estudio: la cocina, la lavandería, la zona de calderas, el
laboratorio, las secciones de hospitalización, etc.
·
Acopiar datos históricos sobre usos del agua, costos,
estadísticas sobre ocupación de las camas de
hospitalización, procesos, equipos y accesorios que
consumen agua.
·
Realizar un inventario juicioso de todos los puntos de
consumo de agua, incluyendo artefactos sanitarios,
duchas, lavamanos, cuartos de aseo, equipos de
lavandería, llaves con su ferretería de mangueras, etc.,
especificando el tipo de artefacto que está instalado en
cada punto y la posibilidad de que sea sustituido por otro
de bajo consumo.
·
D e t e r m i n a r p o r t i p o, e l n ú m e r o d e a c c e s o r i o s
convencionales instalados en el hospital que pueden ser
reemplazados por accesorios modernos de bajo consumo y
establecer un plan de reposición de accesorios, teniendo en
cuenta el costo de cada uno y el presupuesto disponible
para tal fin.
Guía
Hospitales
25
OPCIÓN 3
Medición de los consumos y establecimiento de un plan de
ahorro del agua.
·
Identificar las posibilidades reales de ahorro del agua,
estimar el potencial de ahorro, los costos de las medidas
necesarias y los posibles tiempos de retorno de la inversión.
l
Es necesario no descartar ninguna posibilidad de ahorro
como pueden ser los aportes del personal encargado del
aseo (que es responsable hasta de un 30% del consumo
global de agua), los aportes de los empleados de la cocina
y la lavandería, así como establecer metas realistas de
reducción, tomando como base el consumo promedio del
año anterior y definiendo las intervenciones por área, el
presupuesto de inversión necesario, el responsable y el
tiempo requerido para la puesta en práctica de cada
medida.
l
Controlar periódicamente el avance de las metas, como
medida imprescindible para garantizar el éxito del plan y para
tomar las medidas correctivas a que haya lugar como control
de escapes, reparación de daños y otros imprevistos.
COSTOS
Para la determinación de los costos del Plan de Reducción de
Consumo de Agua, es necesario haber establecido el plan, los
proyectos y actividades que lo componen y las metas de reducción.
Cada una de las actividades de un proyecto deben ser costeadas,
en cuanto a inversión, operación y mantenimiento. Es posible que
todas las inversiones requeridas no se puedan hacer
simultáneamente por razones presupuestales. En tal caso debe
realizarse primero las medidas que reúnen las condiciones de menor
costo y mayor impacto. De igual manera, las inversiones de mayor
costo deben ser incluidas dentro del presupuesto del hospital, con el
fin de asegurar la provisión de los recursos necesarios.
AHORROS
Los ahorros de un plan efectivo de reducción del consumo de agua
en el hospital se verán rápidamente reflejados en la factura del
servicio de agua, cuando el volumen consumido por mes es la base
de la facturación. Teniendo en cuenta que el costo por metro cúbico
para el hospital 0.5 B/., una meta conservadora de reducción de
26
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 3
Medición de los consumos y establecimiento de un plan de
ahorro del agua.
AHORROS
consumo de agua para el hospital del 10%, tomando como base un
consumo promedio de 1905 metros cúbicos de agua al mes,
implicaría un ahorro mensual de $95 B/.
PERIODO DE
RETORNO DE LA
INVERSIÓN
Cada de las intervenciones adoptadas deben ser costeadas, con el
fin de establecer la cuantía de la inversión realizada, los costos
mensuales de operación de la medida adoptada y los ahorros
logrados con la misma. Cuando la adopción de una media implica
ahorros monetarios por algún concepto, se puede calcular el periodo
de retorno de la inversión, que implica el tiempo que se demora en
recuperar el dinero invertido en la medida, con los ahorros mensuales
obtenidos, luego de descontar los costos de operación del sistema
implantado. El periodo de retorno se expresa de la siguiente manera:
Período de retorno (meses) = Costo de la inversión / (Ahorro
mensual gastos mensuales de operación)
BENEFICIOS
Los beneficios de un plan de ahorro y uso racional del agua son
evidentes para el hospital, no solamente desde el punto de vista del
ahorro por concepto de pago del servicio sino en términos de la
disminución del volumen de agua vertida al alcantarillado. También
existen beneficios intangibles, de alto valor social, como es el de
permitir que el excedente de agua que deja de consumir el hospital
pueda ser destinado para la satisfacción de las necesidad de la
población que aún no cuenta con el servicio.
Mes:
Año:
Consumo total del mes:
Área:
Consumo
% del
Actual
consumo del
mes
Costo
Actual
% del costo
del mes
Consumo
mes anterior
% Consumo
del mes
anterior
Costo mes
anterior
% Costo del
mes anterior
Observaciones
Acciones
correctivas
Formato No. 1
CONTROL DEL CONSUMO DE
AGUA POR ÁREAS
Guía
Hospitales
27
OPCIÓN 4
Renovación de las redes internas
Las redes internas de acueducto, con el tiempo se deterioran y como
resultado de esto se aumenta la frecuencia de aparición de fugas y
goteos, que algunas veces tardan años en hacerse visibles. Esta
situación es aún más crítica cuando las redes son de hierro
galvanizado.
Siempre que sea posible y que no interfiera con los usos del agua
dentro del hospital, es recomendable reemplazar los tubos de hierro
galvanizado, si existieren, por tubos de PVC o tuberías de cobre tipo L.
COSTOS
El costo de la tubería de PVC es alrededor del 70% del costo de la
tubería de hierro galvanizado, por lo tanto la escogencia de este
material para la renovación de las redes internas implica menores
costos de inversión.
AHORROS
Esta medida produce ahorros en los costos de inversión y en los
costos por mantenimiento de las redes internas y reparación menos
frecuente de fugas.
PERIODO DE
RETORNO DE
LA
INVERSIÓN
BENEFICIOS
28
Esta es una inversión obligada, que se recomienda hacer cuando
exista la necesidad de renovar las redes y por lo tanto, no es aplicable
Un sistema de redes hidráulicas en buen estado garantiza un mejor
funcionamiento del hospital, menor tiempo en actividades de
reparación de fugas y roturas de la red y mayor disponibilidad del
personal de mantenimiento para otros menesteres.
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 5
Limitar el uso del agua en los procesos de lavado.
En algunos casos, educar al personal encargado de las operaciones
de lavado en una organización se convierte en un proceso lento y
complejo que implica luchar contra costumbres muy arraigadas y
da resultados en el largo plazo. Para obtener resultados inmediatos
en la reducción del consumo de agua de lavado existe la opción de
limitar la cantidad de agua mediante la instalación de una válvula
de retención, antes de la llave de salida. Dicha válvula debe ser
abierta al flujo aceptable por una persona autorizada, diferente del
operario encargado del lavado. Para evitar la manipulación de la
válvula por personas no autorizadas, se le puede quitar la rueda o
palanca. Otra opción es instalarla en un lugar de difícil acceso o
escondido.
COSTOS
El costo de una válvula de retención de ½” oscila entre 5 y 10 B/.
AHORROS
El ahorro está representado en los menores consumos de agua en
las operaciones de lavado. Depende del grado de limitación del
flujo que acepte el proceso de lavado al cual se aplica, el cual
puede expresarse en términos de reducción del flujo, considerando
el 100% correspondiente a la válvula de retención completamente
abierta. La válvula puede fijarse a un determinado porcentaje del
máximo flujo posible.
PERIODO DE
RETORNO DE
LA
INVERSIÓN
Depende del porcentaje ahorro del agua obtenido en un periodo
establecido de tiempo para cada una de las válvulas de retención
instalada y del costo del agua. Tomando como base el costo actual
del agua de 0.5B/. por metro cúbico, cada válvula se pagaría con
un ahorro del agua entre 10 y 20 metros cúbicos.
BENEFICIOS
Se disminuyen los pagos por concepto de servicio de agua y el
caudal de aguas residuales.
Guía
Hospitales
29
OPCIÓN 6
Uso eficiente del agua en los grifos de lavamanos y
fregaderos
Para lograr este efecto se pueden instalar aireadores o boquillas
aspersoras. Los aireadores mezclan aire con el agua, a fin de reducir
el flujo del agua. Las boquillas aspersoras hacen que el agua salga
como una regadera diminuta y se pueden mover para dirigir la
aspersión hacia el sitio deseado. Para instalar estos dispositivos se
atornillan en el extremo de salida del grifo; cuando éste no tiene
rosca es necesario comprar un adaptador de grifo universal.
COSTOS
El precio de un reductor de caudal o un mezclador de aire oscila 5 y
10 B/.
AHORROS
Un grifo estándar descarga alrededor de 12 a 20 litros/minuto.
Instalando un reductor de caudal o un mezclador de aire, el caudal
puede reducirse a 7 litros/ minuto, lo cual significa un ahorro de agua
entre 15 a 30 litros en 3 minutos.
PERIODO DE
RETORNO DE
LA
INVERSIÓN
Tomando como base el costo actual del agua de 0.5B/. por metro
cúbico, cada aditamento se pagaría con un ahorro del agua entre
10 y 20 metros cúbicos.
Para cada grifo, la inversión se recupera cuando se complete un
tiempo de uso entre 50 y 100 horas. Si en promedio el cada grifo se
usa uno 30 minutos al día, la inversión se recupera en un lapso de 100
a 200 días.
BENEFICIOS
Ahorro de agua, disminución del pago por este concepto,
disminución del volumen de agua residual.
30
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 7
Uso eficiente del agua en las duchas
Una ducha estándar descarga 80 litros de agua, en un tiempo de 5
minutos. Instalando pomos de ducha que incorporan aire en la
corriente de agua y dan la sensación de un chorro fuerte, para mayor
satisfacción de quien toma el baño, el caudal pasa de 16 L/min a 8
L/min
Si una persona se ducha durante 10 minutos, el ahorro conseguido es
de 80 litros por baño.
MODELOS DE DUCHAS AHORRADORAS
COSTOS
Considerando un costo por ducha de B/. 50, que es el promedio de
las opciones disponibles en el mercado de Panamá, el valor de la
inversión para reemplazar todas las duchas de 140 cuartos de
hospitalización sería de B/. 7.000.
AHORROS
En un hospital, con un promedio de ocupación de 126 camas al día,
suponiendo que todos los pacientes reciben un baño de ducha
diario, el ahorro logrado instalando duchas ahorradoras sería de:
3
Ahorro de agua = 80x126x365/1000 = 3.680 m /año
Suponiendo que el costo del agua sea de 0.5 B/. por metro cúbico, el
ahorro anual por pago de este servicio sería de B/. 1.840.
Guía
Hospitales
31
OPCIÓN 7
PERIODO DE
RETORNO DE
LA
INVERSIÓN
Uso eficiente del agua en las duchas
Considerando el costo total de la inversión, de B/. 7.000 y los ahorros
anuales de B/. 1.840, el periodo de retorno de la inversión sería de 3.8
años.
BENEFICIOS
Ahorro de agua, disminución del pago por este concepto,
disminución del volumen de agua residual.
32
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 8
Optimización del control de las calderas
Acondicionar el agua de alimentación de la caldera garantiza
una alta eficiencia térmica, disminuyendo el consumo de
combustible y por lo tanto los costos operativos y de
mantenimiento. Puede lograrse mediante el tratamiento
interno del agua que va a ser convertida en vapor, para
prevenir y controlar la formación de incrustaciones, eliminar el
uso de limpieza química, reducir los niveles de corrosión en las
líneas y equipos donde se forma el condensado y mantener las
superficies de transferencia de calor limpias.
Buenos procedimientos de operación de calderas
Verifique el
funcionamiento
de las válvulas
de seguridad
Revise los
empaques
Evite incrustaciones
verificando la
calidad del agua
Desholline la
caldera cada
3 meses
Mantenga
limpia la
zona
Limpie la
boquilla del
quemador
COSTOS
Para el cálculo de los costos es necesario determinar la calidad y
cantidad del agua que se va a utilizar en la producción del vapor y los
requerimientos de tratamiento para su acondicionamiento.
AHORROS
Incremento de los ciclos de concentración dentro de la caldera, lo
cual implica menos purgas.
Sin tratamiento (10 ciclos), la purga es del 10%
Con tratamiento (50 ciclos), la purga es del 2%
Disminución de los costos de mantenimiento debido a la mayor
vida útil de las tuberías.
Guía
Hospitales
33
OPCIÓN 8
PERIODO DE
RETORNO DE
LA
INVERSIÓN
BENEFICIOS
Optimización del control de las calderas
Para calcular el retorno de la inversión se requiere determinar los
costos del tratamiento y los ahorros por menor consumo de agua.
Disminución de las emisiones atmosféricas, teniendo en cuenta el
ciclo de purgas.
Se disminuye la temperatura de los efluentes, debido a la menor
o
frecuencia de las purgas, que descargan agua a 100 C.
34
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 9
Control de fugas y escapes en tuberías, grifos y accesorios
Las fugas en tuberías y accesorios deben ser reparadas tan pronto
como sean reportadas. Ello implica establecer un programa
periódico de limpieza y mantenimiento, con rutinas de inspección y
reparaciones tan pronto como los daños se presenten. El
mantenimiento es clave en los siguientes casos: bombas, motores,
juntas de tuberías y accesorios.
Los goteos en las tuberías y los equipos pueden ocasionar grandes
desperdicios de recursos. La siguiente tabla proporciona un ejemplo
de cuánta agua puede perderse por un escape en una tubería:
Escape mm
m3/día
m3/año
0.5
0.39
140
1
1.2
430
2
3.7
1300
4
18
6400
6
47
17000
COSTOS
Dependen de la magnitud del daño
AHORROS
Un goteo en un grifo de ½ pulgada
causa una pérdida de 4 litros de agua
en una hora, lo que representa al año un
volumen de 35 metros cúbicos de
agua, que equivale al consumo
promedio diario de 175 personas, a
razón de 200 litros por persona y por día.
El control del goteo de un grifo
representa un ahorro en el pago del
servicio de agua equivalente a 17.5
balboas por año.
Guía
Hospitales
35
OPCIÓN 9
Control de fugas y escapes en tuberías, grifos y accesorios
AHORROS
Si el goteo de agua en el grifo se convierte en un
chorrito continuo, la descarga es de 16 litros/h es decir
3
140 m / año, equivalente al consumo diario de 700
personas. El control de un chorrito de agua en un grifo
representa un ahorro en el pago del servicio de agua
equivalente a 70 balboas por año.
Un grifo mal cerrado puede descargar hasta 60 litros
en una hora, lo que equivale a 525 metros cúbicos en
un año, cantidad que alcanzaría para abastecer
durante un día a una población de 2625 personas.
Mantener un grifo bien cerrado puede representar un
ahorro anual en el pago del servicio de agua
equivalente a 263 balboas.
Una fuga en el tanque de un sanitario puede consumir
25 litros/h es decir 219 m3 al año. A un costo 0.5
balboas por metro cúbico de agua, con lo que se
paga por el desperdicio ocasionado por la fuga en un
año, se podrían comprar 4 sanitarios de bajo
consumo.
BENEFICIOS
Ahorro de agua, disminución del pago por este concepto,
disminución del volumen de agua residual.
36
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 10
Clasificación de la ropa usada según el grado de suciedad
Desde el origen deben separarse las prendas contaminadas de las
prendas no contaminadas y clasificarlas según el grado de
suciedad.
COSTOS
Es una medida de buenas prácticas operativas que no requiere
inversión alguna
AHORROS
Esta práctica permite programar menos ciclos de lavado para las
prendas más limpias y dosificar el detergente y los desinfectantes de
acuerdo el potencial contaminante y la suciedad de las prendas,
logrando así el doble objetivo de reducir tanto el consumo de agua
como la descarga de sustancias tóxicas al alcantarillado.
BENEFICIOS
Ahorro de agua, disminución del pago por este concepto,
disminución del volumen de agua residual.
Guía
Hospitales
37
2.2.
Opciones de minimización de residuos líquidos
El control de los consumos de agua en todos los sitios, sumado a una correcta utilización de
los insumos en las diferentes áreas de un hospital dan como resultado una reducción apreciable de
la cantidad de las descargas líquidas y del contenido de sustancias contaminantes presentes en
las mismas. Entre las medidas que se proponen en este sentido, se pueden mencionar:
OPCIÓN 11
Aplicar las dosis mínimas de detergentes y otros insumos
en las lavadoras de ropa y en las operaciones generales
de limpieza del hospital
COSTOS
Es una medida de buenas prácticas operativas que no requiere
inversión alguna, salvo educación y concienciación del personal
encargado de dichas labores
AHORROS
Esta práctica permite dosificar el detergente, los desinfectantes y
otros agentes de limpieza de acuerdo con el grado de suciedad de
prendas, objetos y superficies a limpiar, logrando así reducir la
descarga de sustancias contaminantes al alcantarillado.
BENEFICIOS
Disminución de cargas contaminantes
38
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 12
Reducir el consumo de reactivos en el laboratorio mediante
la automatización de los ensayos.
Dependiendo del número de muestras a las que haya que aplicar
una prueba de laboratorio especifica, vale la pena analizar
seriamente la posibilidad de automatizar los ensayos que tengan
mayor demanda. La automatización permite el uso de muestras de
volumen o cantidad muy pequeña y por lo tanto minimiza también el
consumo de los reactivos de laboratorio empleados en cada
prueba, reduciendo por lo tanto la cantidad de los residuos líquidos
producidos.
COSTOS
Inversión: Generalmente, la automatización de un ensayo de
laboratorio requiere una inversión inicial alta representada por el
equipo automático, cuyo costo depende de la cantidad de pruebas
que se requiera hacer por corrida y del tipo de prueba que se
pretenda automatizar. Los proveedores de equipos de laboratorio
pueden suministrar información y cotizaciones al respecto.
COSTOS
Operación: Los costos de operación por prueba se disminuyen
sensiblemente debido a que los ensayos automatizados demandan
menor cantidad de mano de obra y de insumos por prueba.
Entrenamiento: La puesta en operación de equipos automáticos
requiere entrenamiento del personal que va a encargarse de su
manejo. Esto generalmente lo suministra el proveedor del equipo y
está incluido dentro del costo del mismo.
Mantenimiento: Como todo equipo de laboratorio, los equipos para
ensayos automatizados requieren mantenimiento preventivo en
forma periódica y calibraciones para garantizar la precisión y
exactitud de los resultados. Estas actividades deben hacerse con la
frecuencia recomendada por el fabricante del respectivo equipo.
AHORROS
Los ahorros se producen por efecto de la menor demanda de
reactivos y de mano de obra por prueba y por el aumento de la
capacidad del hospital para procesar un mayor número de muestras
en menor tiempo.
Guía
Hospitales
39
OPCIÓN 12
PERIODO DE
RETORNO DE
LA
INVERSIÓN
BENEFICIOS
40
Reducir el consumo de reactivos en el laboratorio mediante
la automatización de los ensayos.
Para determinar el periodo de retorno de la inversión se requiere
establecer el costo del equipo, el costo mensual de operación y
mantenimiento del equipo, así como los ahorros por menor gasto de
reactivos, menor tiempo de analista y los ingresos adicionales por
aumento de la capacidad del laboratorio para realizar el ensayo
específico automatizado.
Aumento de la capacidad del laboratorio y disminución del volumen
y carga contaminante de los vertimientos líquidos.
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 13
Reorganizar las rutinas de lavado ropa y loza, así como las
prácticas de esterilización, de tal forma que las lavadoras,
máquinas lavaplatos y autoclaves se utilicen siempre en su
máxima capacidad.
Esto requiere un conocimiento preciso de la capacidad de cada
aparato de lavado o autoclave, así como una programación de las
operaciones de lavado para que siempre los equipos sean utilizados a
plena carga y en el ciclo correspondiente. Deben establecerse
registros de las cargas de cada aparato y controles para cerciorarse de
que se cumple la disposición de utilizarlos solamente a plena carga.
COSTOS
Esta es una medida de buenas prácticas de operación que no tiene
costos de inversión pero implica actividades de capacitación así
como campañas educativas y de concienciación para que los
empleados a cargo de estas tareas adopten los nuevos
procedimientos y persistan en ellos.
AHORROS
Los derivados de uso óptimo del agua y los insumos de limpieza en los
equipos de lavado
BENEFICIOS
Disminución del volumen de aguas residuales y de cargas
contaminantes
Guía
Hospitales
41
OPCIÓN 14
Recoger los derrames de sustancias químicas en seco
La seguridad en el manejo de derrames de productos químicos es un
requisito esencial para trabajar con estas sustancias y por esto es
necesario estar familiarizado con los peligros potenciales y la química
de los materiales que han de ser recogidos. Para realizar estas labores
siempre deben utilizarse elementos de protección adecuados como
guantes, caretas y petos.
En el mercado existen productos absorbentes que pueden ser
utilizados para recoger los derrames de líquidos. Los sólidos pueden
recogerse barriendo en seco hacia un recogedor.
El uso del agua para lavar el derrame debe descartarse
completamente, a menos que la naturaleza de la sustancia lo permita.
COSTOS
Inversión: En el mercado, el precio de un kit para recogida de
derrames de sustancias químicas en pequeñas cantidades, oscila
entre 20 y 100 balboas.
Capacitación: El personal a cargo del manejo de sustancias químicas
debe ser instruido y entrenado en el procedimiento de recogida de
este tipo de derrames y las precauciones que debe tomar en su
protección personal y manipulación del residuo recogido.
Es
conveniente también hacer simulacros para tener la certeza de que
los responsables aplican en forma correcta los procedimientos
establecidos, los cuales deben ser consignados por escrito y puestos
en lugar accesible para la consulta.
AHORROS
Un derrame de una sustancia es un evento accidental cuya ocurrencia
implica mayores costos de funcionamiento del hospital y no se deriva
ningún ahorro.
BENEFICIOS
Esta es una buena práctica de operación que previene el ingreso de
sustancias contaminantes a los vertimientos líquidos del hospital y
contribuye a disminuir la necesidad de tratamiento al final del tubo.
42
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 15
Evitar la utilización de los desagües como puntos de
disposición final de drogas y otras sustancias que pueden
ser dispuestas por otros medios como la incineración o el
relleno sanitario.
Esta opción implica establecer procedimientos claros para la
destrucción de pequeñas cantidades de medicamentos y cumplirlos
estrictamente.
También se requiere sellar los puntos de desagüe que no sean
estrictamente necesarios.
COSTOS
Esta es una medida de buenas prácticas de operación que no tiene
costos de inversión pero implica actividades de capacitación así
como campañas educativas y de concienciación para que los
empleados adopten los procedimientos y persistan en ellos.
AHORROS
Previene la necesidad de tratamientos de final de tubo que son
costosos.
BENEFICIOS
Disminución de cargas contaminantes, cumplimiento de normas sobre
vertimientos sin necesidad de tratamiento al final del tubo.
Guía
Hospitales
43
OPCIÓN 16
Observar los tiempos de reposo exigidos para la inactivación
de sustancias que luego podrán ser descargadas al sistema
de alcantarillado.
Algunas sustancias como los antibióticos, jarabes, residuos radiactivos,
etc., pueden ser diluidas en agua y dejadas en reposo durante un
tiempo que depende de su naturaleza, al cabo de los cuales pierden
su toxicidad y pueden ser descargadas al sistema de alcantarillado sin
riesgo.
Por ejemplo, el glutaraldehido en solución pierde su toxicidad cuando
se mantiene en reposo por periodos comprendidos entre 14 y 21 días,
antes de ser vertido al desagüe.
Los líquidos que contienen sustancias radiactivas debe ser guardados
separadamente, en el almacén de residuos radiactivos durante el
periodo necesario para que la actividad del isótopo decaiga, al cabo
del cual pueden ser descargados en forma controlada al desagüe.
En todos los casos, el hospital debe establecer procedimientos
específicos para cada una de las sustancias que pueden ser
eliminadas por esta vía.
COSTOS
Esta es una medida de buenas prácticas de operación que no tiene
costos de inversión pero requiere actividades de capacitación así
como campañas educativas y de concienciación para que los
empleados adopten los procedimientos y persistan en ellos.
AHORROS
Previene la necesidad de tratamientos de final de tubo que son
costosos.
BENEFICIOS
44
Disminución de cargas contaminantes, cumplimiento de normas
sobre vertimientos sin necesidad de tratamiento al final del tubo.
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 17
Eliminar los trituradores de residuos de comida en los
fregaderos de las cocinas.
En su lugar instalar mallas retenedoras que permitan su recogida y
disposición como residuos sólidos orgánicos.
COSTOS
Inversión: Esta es una medida que no implica mayores costos. Las
mallas retenedoras pueden ser pequeñinas rejillas en acero inoxidable
que cubren solamente el punto de desagüe, cuyo precio es 0.5
balboas, hasta canastas hechas en malla metálica o plástica que se
colocan dentro de los lavaplatos, cuyo costo esta alrededor de los 10 a
20 Balboas. Estos últimos se consiguen en el mercado a la medida de
los lavaplatos y deben ser mandadas a hacer por encargo.
Capacitación: Los empleados de la cocina debe recibir capacitación
y entrenamiento para que adquieran conciencia acerca de la
conveniencia de ésta medida y mantengan siempre las rejillas en su
sitio y las limpien sacando los sólidos retenidos para disponerlos en los
recipientes de desechos sólidos orgánicos, pues de nada sirve
retenerlos en rejillas para luego vaciarlas dentro de los mismos
lavaplatos.
Inversión: Esta es una medida que no implica mayores costos. Las
mallas retenedoras pueden ser pequeñinas rejillas en acero inoxidable
que cubren solamente el punto de desagüe, cuyo precio es 0.5
balboas, hasta canastas hechas en malla metálica o plástica que se
colocan dentro de los lavaplatos, cuyo costo esta alrededor de los 10 a
20 Balboas. Estos últimos se consiguen en el mercado a la medida de
los lavaplatos y deben ser mandadas a hacer por encargo.
Capacitación: Los empleados de la cocina debe recibir capacitación
y entrenamiento para que adquieran conciencia acerca de la
conveniencia de ésta medida y mantengan siempre las rejillas en su
sitio y las limpien sacando los sólidos retenidos para disponerlos en los
recipientes de desechos sólidos orgánicos, pues de nada sirve
retenerlos en rejillas para luego vaciarlas dentro de los mismos
lavaplatos.
AHORROS
Previene la necesidad de tratamientos de final de tubo que son
costosos.
Guía
Hospitales
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OPCIÓN 17
BENEFICIOS
46
Eliminar los trituradores de residuos de comida en los
fregaderos de las cocinas.
Disminución de cargas contaminantes, cumplimiento de normas sobre
vertimientos sin necesidad de tratamiento al final del tubo.
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 18
Reutilizar las soluciones de la formalina empleada en la
fijación de los especimenes para biopsias y que ya no sirve
para esos fines, en la preservación de cuerpos en autopsias
y de especimenes en el laboratorio de patología.
Esto es posible debido a que la formalina desechada en el laboratorio
retiene sus propiedades por un tiempo mayor que el tiempo de
retención de los especimenes preservados.
COSTOS
Esta es una medida de buenas prácticas de operación que no tiene
costos de inversión pero implica actividades de capacitación así
como campañas educativas y de concienciación para que los
empleados adopten el procedimiento y persistan en este.
AHORROS
Los derivados de menores requerimientos de compra de formalina
debido al reuso.
Previene la necesidad de tratamientos de final de tubo que son
costosos.
BENEFICIOS
Disminución de cargas contaminantes, cumplimiento de normas
sobre vertimientos sin necesidad de tratamiento al final del tubo.
Guía
Hospitales
47
OPCIÓN 19
Recoger separadamente los líquidos agotados de los
revelados de radiografías y entregarlos a un gestor
autorizado.
Dentro de los procesos de revelado de radiografías se utilizan una serie
de productos químicos muy diversos y se generan también residuos
químicos muy específicos.
El material fotográfico se compone de dos partes diferenciadas: la
superficie sensible y el soporte:
La superficie sensible es una dispersión de cristales de halogenuro de
plata sobre gelatina. Estos cristales se activan selectivamente con la
exposición a la luz. Para potenciar esta propiedad se utilizan
sensibilizadores: la tiourea, el tiosulfato sódico, el tiocianato de oro, el
tetracloroaurato potásico y reductores como el hidrógeno, el
tertbutilaminoborano, los cationes de estaño II o la hidrazina. Otros
componentes de la emulsión que constituye la superficie sensible son:
los tensoactivos (tetraazaidenos, mercaptotetrazoles), aldehídos y
estabilizantes (iones haluro, ben-zimidazoles, benzotriazoles y
mercaptotetrazoles).
El soporte es una película transparente de plástico constituida por
diferentes compuestos químicos, como por ejemplo agente antihalo,
partículas de carbón, colorantes o plata coloidal, etc., que han ser
eliminados durante el proceso.
Los efluentes del revelado de placas de rayos X requieren un
tratamiento especial; por este motivo los laboratorios de rayos x deben
tener una zona donde se almacenen las soluciones sobrantes y el agua
utilizada, antes de su disposición final.
Por ningún motivo deben descargarse al alcantarillado las soluciones
agotadas ni los enjuagues de los baños de revelado.
Minimización
De ser posible, concentrar todos los procesos de radiografías del
hospital en una unidad central de rayos X, lo cual facilita el uso racional
y óptimo de los líquidos de revelado y minimiza la cantidad de residuos
producidos. También garantiza procedimientos uniformes para la
segregación y el almacenamiento de las soluciones agotadas.
Sustitución
Se pueden sustituir los productos basados en disolventes orgánicos
(productos de limpieza, de retoque, etc) por otros con base acuosa. Los
disolventes clorados pueden substituirse por otros no clorados.
48
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 19
Recoger separadamente los líquidos agotados de los
revelados de radiografías y entregarlos a un gestor autorizado.
Los productos reveladores, fijadores, los que forman los diferentes
baños, etc, pueden ser substituidos por otros menos peligrosos. Por
ejemplo, la sal sódica puede sustituir al sulfato amónico como fijador; el
cloruro de aluminio de los baños de curtido o endurecedores puede
sustituirse por sulfato de amonio; el ácido cítrico puede utilizarse en
reemplazo del ácido acético en los baños de parada, etc.
Recuperación
Los efluentes de rayos X tienen componentes valiosos como residuos
de oro y plata que pueden ser recuperados por procesos electrolíticos.
Se requieren cantidades apreciables de residuos para que el proceso
de recuperación resulte rentable. Por esta razón es aconsejable
recoger los residuos, almacenarlos por separado y entregarlos a un
gestor encargado de reprocesarlos.
COSTOS
Los costos de gestión de los residuos de revelado de rayos X dependen
de la medida adoptada, la cual a su vez debe ser seleccionada en
función de la cantidad y naturaleza de los mismos. Para ello se requiere
una caracterización minuciosa de los residuos y un análisis costobeneficio de cada alternativa posible.
AHORROS
Pueden generarse ahorros cuando se recuperan los metales valiosos
como el oro y la plata, pero esto solo es posible cuando la cantidad de
residuos generados es suficiente para instalar una unidad de
recuperación.
La suspensión de la descarga de este tipo de residuos en el sistema de
alcantarillado previene la necesidad de tratamientos de final de tubo
que son costosos.
BENEFICIOS
Disminución de cargas contaminantes, cumplimiento de normas sobre
vertimientos sin necesidad de tratamiento al final del tubo.
Guía
Hospitales
49
OPCIÓN 20
Usar detergentes biodegradables y limpiadores a base de
agua, siempre que sea posible.
Actualmente existen en el mercado una amplia gama de
detergentes biodegradables para múltiples usos, que son amigables
con el medio ambiente.
Los limpiadores a base de agua son menos agresivos para el medio
ambiente que los limpiadores a base de solventes.
COSTOS
Los detergentes biodegradables y los limpiadores a base de agua
pueden ser ligeramente más costosos que los productos normales.
AHORROS
Los derivados de prevenir la necesidad de tratamientos de final de
tubo que son costosos
BENEFICIOS
50
Disminución de cargas contaminantes, cumplimiento de normas sobre
vertimientos sin necesidad de tratamiento al final del tubo.
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 21
Utilizar un solvente único multipropósito para la limpieza de
los equipos en lugar de usar un solvente diferente para
cada equipo.
Algunos equipos médicos, de los cuales son un ejemplo las máquinas
de diálisis, requieren de limpieza periódica con solventes para
eliminarles la suciedad e impurezas que acumulan por efecto de su
uso. Cada fabricante tiene preferencia por un solvente específico, el
cual recomienda para la limpieza de su equipo. Actualmente existen
solventes que cumplen propósitos múltiples y son menos agresivos con
el medio ambiente.
El uso de un solvente único para la limpieza de los equipos médicos
que lo requieran facilita el manejo posterior del solvente usado y hace
más viable su recuperación por destilación, ya que no habría que
mezclar solventes de diverso punto de ebullición, más difíciles de
separar por fracciones y de recuperar en una sola unidad.
COSTOS
Los solventes de última generación, biodegradables y multipropósito
son ligeramente más costosos que los solventes normales, pero la
inversión se justifica por el mayor potencial de recuperación y reuso.
AHORROS
Dependiendo de la cantidad de solvente sucio que se produzca al
año, pueden derivarse ahorros de la posibilidad de recuperarlo y
volverlo a utilizar.
BENEFICIOS
Disminución de cargas contaminantes, cumplimiento de normas sobre
vertimientos sin necesidad de tratamiento al final del tubo.
Guía
Hospitales
51
52
OPCIÓN 22
Establecer procedimientos de limpieza con solventes en
contracorriente, de tal forma que la limpieza inicial se realice
con solvente usado y la limpieza final con solvente fresco.
COSTOS
Esta es una medida de buenas prácticas de operación que no tiene
costos de inversión pero implica actividades de capacitación así
como campañas educativas y de concienciación para que los
empleados adopten los procedimientos y persistan en ellos.
AHORROS
Previene la necesidad de tratamientos de final de tubo que son
costosos.
BENEFICIOS
Disminución de cargas contaminantes, cumplimiento de normas sobre
vertimientos sin necesidad de tratamiento al final del tubo.
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 23
Reducir el volumen de los baños de lavado de láminas porta
objetos para microscopios.
Implica únicamente la reducción del volumen de los vasos químicos
en donde se sumergen las láminas.
COSTOS
No implica costo alguno
AHORROS
BENEFICIOS
2.3.
Reduciendo el volumen de los recientes a la mitad del volumen de los
que se usan actualmente, es posible bajar el costo de los baños de
lavado a la mitad.
Disminución de cargas contaminantes, cumplimiento de normas sobre
vertimientos sin necesidad de tratamiento al final del tubo.
Sustitución de insumos
Para algunos de los insumos utilizados en los diferentes laboratorios de un hospital, que
tienen dentro de su composición sustancias peligrosas como mercurio y solventes halogenados,
entre otras, existen ya en el mercado opciones sustitutas menos tóxicas e igualmente efectivas.
Algunas veces, la rutina es responsable de que se continúen utilizando sustancias que por su
peligrosidad ya no son utilizadas en instituciones de salud. Es necesario que el personal encargado
de las pruebas de laboratorio se mantenga al tanto de los nuevos desarrollos y proponga los
cambios necesarios para disminuir el riesgo de su actividad a la salud pública y al medio ambiente.
A continuación se mencionan algunas de las posibles opciones de sustitución. Queda a juicio del
hospital hacer los respectivos estudios para hacer los cambios que considere que se ajustan a sus
condiciones tecnológicas y económicas, teniendo siempre en mente que siempre es menos
costoso prevenir la contaminación y preservar la salud de los trabajadores que tomar acciones
correctivas posteriores.
Guía
Hospitales
53
OPCIÓN 24
En donde sea posible, reemplazar los solventes halogenados
por solventes no halogenados.
Los solventes halogenados son líquidos orgánicos que contienen más
de un 2% de algún halógeno. El cloroformo y el cloruro de metileno
pertenecen a este grupo. La mayoría de estos hidrocarburos
halogenados son bastante tóxicos y tienen que ser transportados
prudentemente y almacenados en recipientes etiquetados como
DISOLVENTES HALOGENADOS.
Los solventes no halogenados son los líquidos orgánicos inflamables
con menos de 2% de halógenos. Entre ellos, podemos mencionar
alcoholes, aldehídos, hidrocarburos alifáticos, hidrocarburos
aromáticos y nitrilos.
Es necesario analizar el proceso o actividad en donde actualmente se
usan los hidrocarburos halogenados y ver si el mismo propósito se
cumple con un no halogenado.
COSTOS
El precio de los solventes no halogenados es levemente mayor que el
de los solventes halogenados, pero el sobreprecio se compensa con la
disminución en los costos de disposición de los residuos tóxicos.
AHORROS
Los derivados de ahorrase costos de manipulación y tratamiento de
residuos líquidos tóxicos.
BENEFICIOS
Disminución de riesgos ocupacionales y al medio ambiente.
54
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 25
Siempre que se pueda, reemplazar las soluciones Benker's y
B5, por fijadores a base de zinc y formalina.
Las soluciones Benker y B5 son extremadamente tóxicas por su
contenido de mercurio. Los fijadores a base de zinc y formalina
cumplen funciones similares y con comparativamente menos tóxicos,
aunque requieren mayor tiempo y cuidado para lograr las cualidades
de fijación que dan las soluciones a base de mercurio.
Las soluciones de mercurio deben usarse en las mínimas cantidades
posibles y sus residuos y enjuagues deben ser almacenados en
recipientes especiales y nunca evacuados por los desagües.
La formalina al 10% es un sustituto efectivo para la fijación de muestras
de médula ósea, riñón y testículos. Los fijadores a base de zinc pueden
reducir o eliminar los precipitados de mercurio cuyos costos de
disposición final son elevados.
COSTOS
El cambio de fijadores no demanda costos adicionales de inversión,
pero si implica un cambio de actitud y voluntad de quienes realizan
este tipo de trabajo para hacer el cambio a los nuevos fijadores.
AHORROS
Los derivados de la minimización de residuos contaminados con
mercurio, cuya disposición es costosa.
BENEFICIOS
Disminución de riesgos ocupacionales y riesgos al medio ambiente.
Guía
Hospitales
55
OPCIÓN 26
Reemplazar el thimerisol, preservativo a base de mercurio
para algunas soluciones buffer usadas en laboratorio por
preservativos alternativos como la azida de sodio.
COSTOS
El cambio no tiene mayor incidencia en los costos, puesto que las
cantidades que se utilizan son mínimas.
AHORROS
Los derivados de la minimización de residuos contaminados con
mercurio, cuya disposición es costosa.
BENEFICIOS
OPCIÓN 27
Disminución de riesgos ocupacionales y riesgos al medio ambiente.
En los procesos de extracción de fases, reemplazar el
cloroformo por diclorometano.
El cloroformo es un solvente halogenado, con propiedades
cancerígenas. El diclorometano es un solvente no halogenado, menos
tóxico que el primero y ha demostrado tener un comportamiento
similar en extracción de fases que el primero.
56
COSOTO
El cambio no implica costos de inversión pero sí un cambio de actitud y
voluntad de quienes realizan este tipo de trabajo para hacer la
sustitución.
AHORROS
Los derivados de la minimización de residuos de solventes
halogenados, cuya disposición es costosa y presenta riesgos
ocupacionales altos.
BENEFICIOS
Disminución de riesgos ocupacionales y riesgos al medio ambiente.
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
2.4.
Cambios tecnológicos
OPCIÓN 28
Reemplazar los termómetros y manómetros de mercurio por
aparatos digitales.
Existen en el mercado aparatos digitales como termómetros de
alcohol, digitales o de cinta, que perfectamente pueden sustituir a los
termómetros de mercurio. Para los manómetros también existen
opciones electrónicas.
COSOTO
AHORROS
BENEFICIOS
Los aparatos electrónicos pueden tener un precio mas alto que los
aparatos a base de mercurio, pero el cambio se compensa por la
disminución de los costos de disposición, pues los aparatos
electrónicos no requieren de disposición especial.
Los derivados de la disminución en los costos de disposición de residuos
peligrosos contaminados con mercurio.
Menores riesgos ocupacionales y ambientales, Prevención de la
entrada de sustancias contaminantes a los vertimientos líquidos.
Guía
Hospitales
57
OPCIÓN 29
Usar técnicas analíticas a escala micro
La tendencia actual en cuanto a las técnicas de laboratorio es utilizar
cada vez menores cantidades de muestras y por lo tanto menores
cantidades de reactivos para desarrollar el ensayo. Esto es posible
debido al refinamiento de los aparatos para medir volúmenes a escala
micro y para detectar cambios muy pequeños en el comportamiento
de las pruebas.
COSTOS
Son equivalentes, puesto que los costos de inversión pueden resultar un
poco mas altos cuando se compran equipos para pruebas a escala
micro, pero los costos de operación se disminuyen por las menores
cantidades de reactivos, tiempos para desarrollar las pruebas y
menores consumos de energía.
AHORROS
Menores costos de disposición de residuos líquidos peligrosos
BENEFICIOS
58
Contribuye a un menor consumo de reactivos y también a reducir
significativamente las cantidades de desechos líquidos en un
laboratorio.
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
OPCIÓN 30
Reprocesar en el sitio los solventes sucios y volverlos a
reutilizar.
Los disolventes utilizados en el hospital, tanto en los laboratorios como
en operaciones de limpieza de los equipos, pueden ser destilados
nuevamente y recuperados para su posterior utilización. La única
limitante a esta práctica es que se trate de cantidades muy pequeñas
que no justifiquen la inversión inicial en el equipo de destilación y las
adecuaciones requeridas.
La destilación de los solventes consiste en una separación basada en la
diferencia de puntos de ebullición del solvente, con relación a las
sustancias contaminantes que contiene. El solvente, sustancia
recuperable se evapora, separándola así de las colas o productos que
lo contaminan, que quedan en el fondo de la unidad de destilación en
forma de lodos. El solvente evaporado debe ser captado en un recinto
hermético y enfriado para lograr su condensación.
La siguiente es una serie de consideraciones que deben tenerse en
cuenta para decidir la conveniencia o no de instalar un sistema de
recuperación de solventes en el hospital:
è
Determinar si es posible utilizar el solvente recuperado en el
hospital, sin comprometer la calidad de los resultados de las
pruebas que lo requieren.
è
A veces los solventes no son sustancias puras sino una mezcla
de sustancias con diferentes puntos de ebullición. Cuando
ello ocurre, pueda que la mezcla de solventes recuperada
tenga una composición diferente de la mezcla original.
è
Cuando hay mezcla de solventes, pueden necesitarse
unidades de destilación a vacío, que son más caras.
è
Debe evitarse a toda costa la mezcla de residuos líquidos,
especialmente los residuos de nitrocelulosa con solventes.
è
Los solventes son sustancias inflamables. Es necesario tener en
cuenta posibles fuentes de ignición y necesidad de ventilación.
è
Hay que tener en cuenta un sistema de apagado automático
cuando el solvente ha sido completamente destilado y válvulas
de alivio de presión.
è
La unidad de destilación debe tener un seguro que impida
destaparla antes de que se haya completado la destilación de
todo el solvente.
Guía
Hospitales
59
OPCIÓN 30
Reprocesar en el sitio los solventes sucios y volverlos a
reutilizar.
Es necesario conocer también cómo funciona el sistema de
condensación del solvente evaporado.
COSTOS
Existen unidades de destilación a pequeña escala, cuyo costo oscila
entre los 5.000 y 15.000 balboas, dependiendo de la capacidad y la
complejidad del sistema.
AHORROS
El precio de los solventes varia según su naturaleza, pero para
propósitos prácticos puede asumirse que el precio promedio es de 22
balboas por litro. En una unidad de destilación es posible recuperar un
volumen mayor al 90% del solvente originalmente sucio, lo que implica
que las compras por este concepto se reducirían al 10% de lo que seria
sin dicho sistema de recuperación.
BENEFICIOS
Menores cantidades de residuos peligrosos para disposición fuera del
hospital, menores gastos en compra de solventes.
2.5.Tratamiento previo de residuos segregados antes de su vertimiento a los
desagües
Aunque esta no es una opción de producción más limpia, se menciona aquí porque es
necesario reconocer que en una institución en donde se realizan tan diversos procedimientos de
diagnóstico y terapéuticos, que involucran una gran variedad de sustancias, aún aplicando
estrategias de producción más limpia, es inevitable que se produzcan residuos líquidos que deben
ser adecuados antes de su descarga al sistema de alcantarillado para evitar daños en los sistemas
drenaje, en la salud de los trabajadores encargados de su mantenimiento y en las plantas de
tratamiento de aguas residuales municipales.
Las opciones aquí descritas se dan a manera de información, por lo que para su puesta en
práctica se recomienda consultar literatura especializada en donde se describen paso a paso los
procedimientos.4
2.5.1 Destrucción de solventes halogenados
La baja solubilidad de los solventes halogenados en agua y su toxicidad hace que, incluso
en cantidades trazas, sean inaceptables en el alcantarillado.
4. Díaz Peñalver, Natalia, Manual de Gestión de los Residuos Especiales de la Universidad de Barcelona, PUBLICACIONS DE
LA UNIVERSITAT DE BARCELONA, 2000
60
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
Dependiendo del volumen, los solventes halogenados pueden recuperarse por destilación,
opción que ya fue analizada. Cuando las cantidades son muy pequeñas y no es posible
recuperarlos por destilación, pueden mezclarse con carbonato de sodio (Na2CO3) o hidróxido de
calcio (Ca(OH)2) e incinerarlos bajo una vitrina de gases o en un horno de combustión . Este
procedimiento no puede aplicarse al tetracloruro de carbono, porque al ser calentado forma
fosgeno, cloruro de hidrogeno y otros gases tóxicos. El cloroformo debe mezclarse con un
combustible, como queroseno, e incinerarlo lentamente, para evitar la formación o emisión de
fosgeno.
También se pueden evaporar en áreas de seguridad, con las debidas precauciones y
teniendo en cuenta los límites de emisión a la atmósfera.
2.5.2 Destrucción de alcoholes y fenoles
Los alcoholes son utilizados extensamente como disolventes y reactivos de laboratorio. La
mayoría de los alcoholes habituales son solubles en agua, tienen baja toxicidad, son rápidamente
biodegradados y pueden verterse al desagüe con un exceso de agua.
Los fenoles tienden a ser más tóxicos que los alcoholes. Son irritantes de la piel y algunos son
alergógenos. Pueden ser incinerados. Muchos fenoles, especialmente el fenol y sus derivados
monosustituidos, son degradados de una forma eficiente por sistemas de tratamiento biológico.
Las diluciones acuosas que contienen bajas concentraciones de fenoles se pueden filtrar a
través de carbón activado, que adsorbe los fenoles. En el laboratorio se pueden destruir cantidades
pequeñas de fenoles con peróxido de hidrógeno en presencia de hierro catalítico, para destruir el
anillo bencénico y producir fragmentos inofensivos.
2.5.3 Procedimiento de destrucción de fenoles
El residuo con fenol se ajusta a una concentración máxima de 17 g de fenol (0,5 moles) 750
mL de agua y se coloca en un balón de tres bocas de 2 L de capacidad, equipado con agitador
magnético, embudo de adición y termómetro. Se añaden 23,5 g (0,085 moles) de FeSO4.7H2O
(sulfato ferroso heptahidratado) que se disuelven en la mezcla. El pH se ajusta entre 5-6 con ácido
sulfúrico diluido. Luego se añaden gota a gota 410 mL (4,0 moles) de peróxido de hidrógeno (H2O2 )
al 30%, agitando durante 1 h (es importante ajustar el pH antes de comenzar la adición del
peróxido, para evitar una reacción violenta). La reacción genera calor. La temperatura de la
mezcla debe mantenerse dentro del rango de 50-56 ºC, ajustando el tiempo de adición y
utilizando un baño de hielo si fuere necesario. La agitación debe continuarse durante dos horas
más, hasta que la mezcla alcance la temperatura ambiente. Dejar en reposo durante toda una
noche y verter al otro día al alcantarillado, diluyendo con bastante agua.
2.5.4 Destrucción de ácidos inorgánicos, orgánicos y diluciones ácidas
La destrucción de estas sustancias se basa en la neutralización con una base inorgánica
como bicarbonato de sodio (NaHCO3), carbonato de sodio (Na2CO3), hidróxido de sodio (NaOH) o
hidróxido de potasio (KOH),etc.
Guía
Hospitales
61
Procedimiento de destrucción
En un recipiente amplio, se coloca un exceso de solución acuosa de NaOH al 10% en peso
y a temperatura ambiente. El ácido a destruir se vierte lentamente y con agitación (si se trata de un
ácido concentrado debe diluirse previamente agregándolo con precaución sobre una cantidad
de agua fría equivalente a 5 volúmenes del ácido a diluir). Es conveniente controlar la temperatura
al principio de la adición, porque la reacción genera calor. La mezcla resultante, que ha de tener
pH básico, se vierte en pequeñas porciones sobre un gran exceso de agua. Después de ajustar el
pH entre 6 y 8, si es necesario utilizando solución diluida de ácido sulfúrico, la disolución resultante
se puede eliminar por el desagüe.
Para eliminar derrames de ácidos inorgánicos fuertes, se debe cubrir la superficie
contaminada con un exceso de bicarbonato de sodio sólido. La reacción es exotérmica y se
produce una fuerte efervescencia. El residuo resultante se vierte en pequeñas porciones sobre un
gran exceso de agua, se lleva hasta a pH 6-8 y se vierte al desagüe.
2.5.5 Bases inorgánicas, sales básicas y sus disoluciones
Las bases inorgánicas, como el hidróxido de sodio (NaOH), hidróxido de potasio (KOH),
amoníaco acuoso (NH3 aq.), hidróxido de amonio (NH4OH) y las sales de hidrólisis básica, como el
carbonato de potasio (K2CO3 ) y carbonato de sodio (Na2CO3), se neutralizan con una disolución
diluida de ácido sulfúrico o de ácido clorhídrico. Para destruir cal viva (CaO) o la cal apagada
(Ca(OH)2), es mas aconsejable utilizar ácido clorhídrico, porque el sulfato de calcio es insoluble.
Procedimiento de destrucción
a) Diluir con agua, en relación 1:5 y neutralizar hasta pH 6-8, añadiendo lentamente una solución
de ácido sulfúrico al 50%. Diluir la mezcla obtenida con agua en proporción de 1:10 y evacuar
por el desagüe con un exceso de agua.
b) En un recipiente amplio que contenga una solución fría de ácido clorhídrico de concentración
6 mol/litro (solución al 50%), se vierte lentamente y con agitación la base a eliminar,
controlando el pH con un electrodo. Cuando el pH esté cercano a la neutralidad, se detiene la
adición de ácido y la solución resultante se vierte por el desagüe con un exceso de agua.
Para eliminar derrames, se recubre la superficie contaminada con un exceso de solución
de ácido clorhídrico o de ácido sulfúrico al 50%. El residuo resultante se diluye con agua, se
neutraliza si es necesario y se vierte al desagüe.
2.5.6 Destrucción de los residuos de los laboratorios de Rayos X
Como ya se mencionó los residuos de los laboratorios de rayos X contienen sustancias
valiosas que se pueden recuperar como son las trazas de metales preciosos plata y oro. Como
primera opción, deben hacerse las gestiones necesarias para que los proveedores de las
soluciones de revelado y fijado se encargue de la recolección de los residuos y el tratamiento
seguro, para liberar al hospital de dicha tarea. Incluso es posible lograr que el proveedor pague
62
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
algo por el residuo debido a su potencial de recuperación. Si el proveedor no los recibe, aun
puede pensarse en buscar otro proveedor que sí esté dispuesto a hacerse cargo de ellos. Otra
opción es buscar un gestor particular que los recupere. En todo caso, es inadmisible la descarga de
estos residuos al sistema de alcantarillado debido a su alto potencial de toxicidad. La destrucción
en el sitio de generación debe considerarse como última opción, como un paso previo obligado
antes de verter este tipo de residuos al alcantarillado.
Procedimientos de destrucción
è Sales inorgánicas (ferrocianuro potásico, sulfatos de aluminio, etc.): añadir un exceso de
carbonato de sodio y agua. Dejar en reposo durante 24 h. Neutralizar con HCl de concentración
6 mol/ L y verter al desagüe.
è Oxidantes (dicromato de potasio, permanganato de potasio, persulfato de potasio, etc.):
tratar con un gran volumen de solución concentrada de un reductor (hiposulfito, bisulfito o sal
ferrosa). Neutralizar y descargar al desagüe.
è
Reductores (dióxido de azufre, tiosulfato de sodio, sulfito de sodio, bisulfito de sodio, etc.):
Añadir carbonato de sodio y agua (hasta la suspensión). Dejar en reposo 2 h. Neutralizar y
descargar al desagüe.
è Cianuros (ácido cianhídrico): tratar con una disolución alcalina de hipoclorito de calcio. Dejar
en reposo 24 horas y verterlo al desagüe. Las actuaciones deficientes en el tratamiento de
residuos de baños que contienen cianuros son responsables de intoxicaciones por cianuro de
hidrógeno, al eliminar estos baños sobre cubetas o contenedores sucios con ácidos.
è Álcalis cáusticos (amoníaco, etc.): neutralizar con ácido clorhídrico y verterlo al desagüe.
è Ácidos inorgánicos (ácido sulfúrico, etc.): adicionar gradualmente a un gran volumen de
solución de carbonato de sodio y cal apagada con agitación. Añadir a la disolución neutralizada
un exceso de agua corriente y descargar al alcantarillado.
è Aminas alifáticas (etilendiamina, hirdoxilamina., etc): pueden ser tratadas con bicarbonato de
sodio y vertidas al desagüe.
è Aminas aromáticas (p-fenilendiamina, etc): absorberlas sobre arena y carbonato de sodio,
almacenarlas y enviarlas a incineración.
è Aldehídos (glutaraldehído, acetaldehído, formaldehído...): absorberlos en vermiculita o
mezclarlos con un solvente inflamable. Almacenar para su posterior incineración.
è Hidrocarburos, alcoholes, cetonas, ésteres (hidroquinona, cetona, cresol, glicerina, naftil,
etilenglicol, metanol, dietilenglicol,etc.): mezclarlos con un disolvente inflamable e incinerarlos.
è Ácidos orgánicos (ácido acético, etc): neutralizarlo y verterlo al desagüe o almacenarlo para la
su posterior incineración.
Guía
Hospitales
63
2.6
Minimización de desechos
La minimización consiste en reducir la cantidad de desechos que requieren disposición final.
Incluye tanto la reducción en la fuente con el reciclado dentro del establecimiento. La
minimización de desechos trae como consecuencia beneficios para el hospital, pues implica
también reducciones en los costos de:
è Disposición
è Materias primas
è Adecuación de los desechos líquidos para el
cumplimiento de las normas.
è Transporte
è Tratamiento externo de los desechos
è Seguridad industrial y exposiciones ocupacionales
è Espacio para almacenamiento de desechos
è Mano de obra.
Además, la minimización de los desechos líquidos puede
aumentar la productividad, mejorar la protección del medio
ambiente y las relaciones con la comunidad.
Los hospitales se caracterizan por la producción de una gran variedad de desechos en
pequeñas cantidades. La corriente de desechos líquidos más peligrosa en la mayoría de los
hospitales, está constituida por los desechos de revelado de radiografías. También descargan
diversos tipos de solventes y mercurio, éste último extremadamente tóxico.
Los mayores aportes de desechos peligrosos en un hospital están constituidos por:
64
è
Solventes usados en el laboratorio y en mantenimiento.
è
Formaldehído usado para la preservación de especimenes y para la limpieza de
equipos de diálisis.
è
Soluciones fotográficas usadas para el revelado de rayos x.
è
Desechos radiactivos.
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
è
Desechos de excedentes de inventarios, productos vencidos, goteos y salpicaduras.
è
Aceites usados
è
Desechos de quimioterapia
è
Pinturas e hidrocarburos
Puede decirse que un desecho es peligroso si tiene propiedades tóxicas, inflamables,
corrosivas, reactivas o radioactivas.
Un hospital que desee implementar minimización de desechos líquidos, tiene las siguientes
posibilidades:
Reducción en la fuente: es cualquier acción que cause una reducción neta en la
generación del residuo peligroso o cualquier acción tomada antes de que el residuo peligroso sea
generado y que disminuya las propiedades que lo clasifican como tal. Podría ser la sustitución de un
insumo, un cambio de proceso o una mejora en las buenas prácticas operativas.
Reciclaje: El uso, reuso o recuperación de los constituyentes peligrosos. Ejemplo de reciclaje
es el empleo de técnicas para remover los contaminantes del residuo y regenerarlo para que
pueda ser usado: redestilación de solventes y alcoholes.
Enfoque P+L
OPCIONES DE PREVENCIÓN DE LA CONTAMINACIÓN
AMBIENTAL
Mejora en la gestión y buenas
prácticas operativas
Prioridad
Cambios en procesos
Jerarquización
de opciones
COSTO
Sustitución de materias primas e
insumos contaminantes
Aplicación de nuevas
tecnologías
Reducción en
la fuente
Uso de productos
biodegradables
Cambios en procesos
Sustitución de productos tóxicos
por otros menos contaminantes
Reciclaje dentro del hospital
Reúso y reciclaje
Ultima opción
Reciclaje fuera del hospital
B/.
B/.
B/.
B/.
B/.
Pretratamiento y tratamiento al final del tubo
Disposición, destrucción, incineración, remediación
= Opción de Producción Más Limpia
Guía
Hospitales
65
Para que un programa de minimización de desechos peligrosos tenga éxito y se mantenga a
través del tiempo, su diseño tiene que tener en cuenta los siguientes puntos:
è Identificar los puntos del hospital en donde se generan los desechos líquidos peligrosos y
establecer una línea base para el inicio del programa, determinando la cantidad y la calidad
de las corrientes generadas: caracterización.
è Las directivas del hospital deben estar comprometidas con el programa y expresar ese
compromiso por escrito mediante la declaración de una política al respecto, con metas,
objetivos, plazos y recursos.
è Entrenamiento de los empleados sobre manejo de desechos peligrosos y métodos específicos
de minimización de desechos.
è Actualización permanente sobre legislación ambiental aplicable.
Identificación de opciones de minimización
Para evaluar el potencial de minimización de desechos en un hospital se deben dar los siguientes
pasos:
1.
Seleccionar el área o las áreas de mayor prioridad para la minimización.
2.
Identificar todas las corrientes de desechos líquidos generados en el área, para lo cual
puede servir de guía el siguiente esquema:
GA SES, CALOR, RADIACIÓN
MATERIAS
PRIMAS
PRODUCTOS
DESECHOS RECUPERABLES IN
SITU Y RECICLABLES EN EL
MISMO PROCESO
AGUA
PROCESO QUE
GENERA DESECHOS
TECNOLOGÍA
PROCEDIMIENTOS Y
PRÁCTICAS
OPERATIVAS
AGUAS RESIDUALES
DESECHOS LÍQUIDOS PARA
ALMACENAMIENTO Y/0
DISPOSICIÓN EXTERNA
DESECHOS
REUTILIZABLES EN
OTRO PROCESO
DESECHOS SÓLIDOS PARA
ALMACENAMIENTO Y/0
DISPOSICIÓN ESPECIAL
66
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
3.
Plantear varias opciones de minimización para cada corriente de desechos, teniendo
en cuenta los componentes de un proceso en donde se pueden aplicar:
CAMBIOS DE
TECNOLOGÍAS
SUSTITUCIÓN O
PURIFICACIÓN DE
MATERIAS PRIMAS
PROCESO
MEJORAS EN LAS FORMAS
DE OPERACIÓN Y
MANTENIMIENTO
CONTROL DE CALIDAD
RECICLAJE EN PLANTA
DE LOS DESECHOS
4.
Estudio y priorización de alternativas, dando mayor peso a las opciones de prevención:
PRIORIZACIÓN DE
ALTERNATIVAS MANEJO
PREVENCIÓN
Evitar la generación
en la fuente
RECICLAJE
Reincorporación de los
desechos a procesos
dentro del hospital
MINIMIZACIÓN
Reducir al mínimo
posible la generación
de desechos
5.
Evaluar la factibilidad técnica y económica de cada opción, tomando como guía los
siguientes criterios:
VALORACIÓN DE
OPCIONES DE PML DE
DESECHOS LÍQUIDOS
TÉCNICA
Disponibilidad local de
la tecnología
Posibilidad de
instalación en hospital
Experiencias exitosas en
establecimientos
similares
Necesidad de
entrenamiento
CUALITATIVA
Mejoras en la calidad del
servicio
La salud de los
trabajadores
El impacto ambiental
El cumplimiento de normas
La imagen pública de la
Institución
ECONÓMICA
Costos de inversión
Costos funcionamiento
Rentabilidad inversión
Plazo amortización
Guía
Hospitales
67
6.
7.
Implementar la alternativa más promisoria para la minimización del residuo.
Realizar actividades de monitoreo y control, para establecer los beneficios de la medida y
garantizar su permanencia.
Las siguientes preguntas pueden ser útiles a la hora de realizar la evaluación:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
De las corrientes de desechos identificadas cuáles son peligrosos y cuáles no lo son? Qué los
hace peligrosos?
Que cantidad de una sustancia de particular interés ingresa a la corriente de desechos en
un mes, en 6 meses y en un año? Por dónde entra?
Que tanto de una materia prima se pierde por descargas no planificadas?
Se mezclan desechos peligrosos reciclables con desechos de otros procesos, aumentando
innecesariamente la cantidad de desechos?
Qué tipo de prácticas operativas se usan para limitar la cantidad de desechos generados?
Qué tipo de controles se usan para mejorar la eficiencia del proceso?
El programa de minimización de desechos líquidos puede lograr un mayor éxito y
continuidad en el largo plazo si contiene los siguientes elementos:
è
Un fuerte compromiso por parte de la dirección del hospital.
è
Supervisión permanente a cargo de una persona específica designada por la dirección,
apoyada por un equipo integrado por miembros de cada una de las áreas del hospital.
è
Divulgación y conocimiento
è
Capacitación permanente y continua
è
Un conjunto de metas de reducción y un tiempo para cumplirlas: porcentaje de reducción
para cada residuo de interés en 6 meses.
Para evaluar con exactitud los esfuerzos de la minimización de desechos líquidos, debe
hacerse un seguimiento del tránsito de todas las sustancias químicas que se usan en el hospital
desde que entran a un proceso hasta que salen del mismo. Este ejercicio se conoce como
balance de materiales, el cual debe ser actualizado cada vez que se cumpla el tiempo
establecido para el logro de un objetivo de reducción que involucre el proceso.
Los derrames pueden reducirse bastante si se entrena al personal encargado del manejo,
manipulación y almacenamiento de desechos peligrosos y se establecen procedimientos claros
sobre cómo proceder en caso de que ocurran.
También se puede estimular a los empleados del hospital para que aporten ideas sobre
prevención de la contaminación. Esta estrategia contribuye mucho a involucrar a todo el personal
en el programa de minimización.
68
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
El programa siempre debe tener en cuenta las regulaciones de tipo ambiental que aplican al
hospital.
Es necesario cuantificar los costos de manejo de los desechos generados por las actividades
de cada área del hospital, con el fin de incentivar al personal respectivo a minimizar sus desechos.
A continuación se enumeran algunos elementos a considerar:
è
Fichas de seguridad de cada materia prima: contienen información del fabricante sobre
propiedades físicas, químicas y toxicológicas de la sustancia, indicaciones sobre
almacenamiento y manipulación y procedimientos para actuar en caso de emergencias.
è
Inventario y almacenamiento de materiales: los inventarios están constituidos por los
materiales que se tienen a la mano para uso futuro. Si estos inventarios alcanzan su fecha de
caducidad sin haber sido utilizados se convierten en desechos, implicando un doble costo
para la institución, pues además de perderse como materia prima también demandan
costos para su disposición final. El inventario obsoleto puede reducirse mediante la
planificación de las compras, el control de inventarios y el establecimiento de un centro
único de compra y entrega de materiales.
è
De ser posible, el inventario debe estar computarizado para hacer más ágil el control de las
entradas, las salidas y el conocimiento exacto de los saldos de almacén, haciendo énfasis
en los productos próximos a vencerse.
è
Una inspección detallada de las materias primas, antes de aceptarlas, evita el riesgo de
recibir material deteriorado que se convierta en residuo peligroso antes de ser usado.
è
Se deben gastar primero las sustancias que tienen mayor tiempo de almacenamiento. Para
lograr esto es necesario etiquetar las sustancias por fecha de recepción.
è
Los empleados deben ser entrenados para que utilicen las mínimas cantidades de
sustancias necesarias para hacer su trabajo adecuadamente.
è
Antes de desechar un material con fecha de expiración cumplida éste debe ser evaluado
para determinar si todavía puede ser usado.
è
Almacenar los materiales en recipientes reutilizables da la posibilidad de devolverlos al
proveedor para que en ellos empaque nuevos pedidos.
è
Segregar los desechos y almacenar separadamente los desechos peligrosos y los no
peligrosos evita el riesgo de contaminación de estos últimos a causa de goteos de los
primeros, lo que convierte automáticamente todos los desechos en peligrosos e incrementa
los costos de tratamiento y disposición final.
è
El tráfico pesado en las cercanías de los sitios de almacenamiento incrementa el potencial de
contaminación de las materias primas con polvo y suciedad, así como el riesgo de derrames.
Guía
Hospitales
69
70
è
El acceso a las materias primas debe ser restringido únicamente a personal autorizado.
Responsabilizar de las órdenes de compra únicamente a una persona por departamento,
para evitar el exceso de compras.
è
Mantener únicamente las cantidades necesarias para que sea más fácil seguir la ruta del uso
de los materiales y evitar que éstos alcancen sus fechas de caducidad antes de ser usado.
è
Hacer las órdenes de compra con base en los gastos reales de material, en lugar de basarse
en pedidos anteriores.
è
Mantener y reforzar la política de utilizar las materias primas únicamente para los propósitos
establecidos. El permitir que las materias primas se utilicen para fines diferentes puede
ocasionar la generación innecesaria de desechos peligrosos. Por ejemplo los solventes
comprados para la limpieza de equipos no se deben usar para limpiar los pisos.
è
No colocar recipientes a alturas superiores a las recomendadas por el fabricante o de tal
manera que puedan gotear, derramarse, agujerearse o romperse.
è
Almacenar los materiales siempre bajo las condiciones recomendadas por el fabricante.
è
No destapar un nuevo recipiente hasta que el recipiente en uso se haya desocupado
completamente, para evitar descartar pequeñas cantidades de sustancias que lo único que
hacen es aumentar el volumen y la peligrosidad de los desechos.
è
Cuando el caso lo requiera, mantener los recipientes que contienen ciertas sustancias
peligrosas dentro de otro recipiente secundario, impermeables y con capacidad de retener el
110% del volumen del recipiente primario. Por ejemplo, todas las soluciones de formaldehído y
los especimenes preservados en solución deben mantenerse dentro de un recipiente
secundario y lejos de los desagües.
è
Los laboratorios deben estandarizar los volúmenes mínimos necesarios para preservación y
fijación. Los especimenes en preservación pueden mantener en bolsas plásticas en lugar de
hacerlo en frascos de vidrio que se pueden romper y ocasionar derrames de sustancias
peligrosas. Las bolsas se deben mantener dentro de recipientes secundarios rígidos e
irrompibles.
è
Almacenar los tambores siempre sobre estibas, para mantenerlos elevados del piso y evitar
que las emanaciones del concreto les causen corrosión. Los contenedores vacíos deben ser
retornados al proveedor.
è
Control de derrames: Los derrames son descargas no previstas que pueden ocurrir en varios
sitios. Incluyen goteos, sobrellenados, salpicaduras durante el trasvase manual y fugas en
equipos y tuberías. Es importante hacer énfasis en el reporte de todos los derrames. Algunas
veces los derrames, por pequeños que sean son muy peligrosos como es el caso de las gotas
de mercurio que caen de un termómetro roto y que algunos empleados descuidadamente
vierten por los desagües.
OPCIONES DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL RECURSO HÍDRICO
è
En las lavanderías se pueden aplicar las siguientes medidas:
è
Educar al personal para que reconozca y separe los materiales peligrosos antes de realizar el
lavado. Por ejemplo los trapos usados para la limpieza de derrames de sustancias peligrosas y
la ropa impregnada con las mismas también son desechos peligrosos y requieren
manipulación y disposición adecuada.
è
El personal de lavandería debe recibir entrenamiento para optimizar el uso de insumos
químicos para el lavado y aplicar únicamente las cantidades mínimas requeridas.
è
Utilizar dosis preempacadas o comprar un dosificador automático que aplique el producto
directamente a la lavadora. Esto requiere un costo de inversión inicial que se recupera
rápidamente y reduce los costos de lavado en el largo plazo por la minimización en los costos
de insumos y mano de obra.
è
Reemplazar las lavadoras corrientes por lavadoras de túnel que reutilizan en enjuague final
para el lavado inicial.
è
Llevar registros de consumo de agua e insumos utilizados al mes.
En cuanto a las actividades de mantenimiento del hospital, aplican las siguientes
recomendaciones:
è
Reemplazar las pinturas a base de aceite por pinturas a base de agua para evitar el uso de
solventes.
è
Filtrar y reusar los solventes utilizados en las pinturas a base de aceite.
è
Dejar decantar los sólidos en el solvente usado para limpiar los instrumentos de aplicación,
filtrarlo y reutilizarlo.
è
Comprar únicamente la cantidad de pintura que se necesita. No mezclar más pintura de la
que se necesita para un trabajo.
è
Estandarizar los colores de las pinturas usadas para el embellecimiento del hospital para gastar
menores cantidades durante el mantenimiento.
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Hospitales
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