COBERTURA CUTANEA (Población diana: todos los pacientes

COBERTURA CUTANEA
(Población diana: todos los pacientes sometidos a cobertura cutánea o injertos de piel y
colgajos.)
Aplicar protocolo de preparación preoperatoria
Aplicar protocolo de Anestesia ...
1 DEFICIT DE CONOCIMIENTOS R/C cirugía
OBJETIVO: conocerá y describirá los cuidados postoperatorios de los injertos de piel.
ACTIVIDADES:
 Explicar todas las técnicas con anterioridad
 Insistir en la necesidad del reposo absoluto para conseguir un alto porcentaje de éxito en el
injerto, y no lesionar la zona donante.
 Insistir en no lesionar la zona donante de piel.
2 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C inmovilidad y
cirugía
OBJETIVO: mantener buen estado de la piel durante el reposo en cama, observándose buena
cicatrización de la herida
ACTIVIDADES:
 Valorar estado de la piel del paciente, de alrededor de la herida por exceso de drenaje.
 Valorar bordes de la herida, aspecto de la misma y proceso de cicatrización.
 Aplicar protocolo de prevención de UPP
 Aplicar protocolo de cura seca cuando proceda
 Mantener la piel limpia, seca y bien hidratada igualmente deberán estar las sabanas
 Mantener correcto aporte de nutrientes así como de líquidos
 Vigilar posición anatómica de MMII.
 Estimular la movilidad y deambulación en cuanto este permitido. De cualquier forma
mientras este en reposo puede movilizar MMII y se puede lateralizar dependiendo de la
zona injertada, y sin ejercer presión sobre la zona donante.
 Vigilar colocación de almohadas por la presión que ejercen y edema que pueden provocar.
 Para el cuidado de la zona donante se puede hacer con una cura seca y apósito
transparente. Cuando este cicatrizada y aparezca costra dejar al aire e hidratar. Insistir en
no lesionar dicha zona, evitando roces, golpes y otros traumatismos.
3 ALTERACION DE LA INTEGRIDAD TISULAR R/C lesión en la circulación e
inmovilidad
OBJETIVO: mantener integridad tisular con una adecuada circulación y cicatrización optima
ACTIVIDADES:
 Vigilar coloración, temperatura, sensibilidad y relleno capilar de la zona injertada.
 Valorar aspecto de la herida: cicatrización, edema.
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Vigilar apósito y mantenerlo seco
Vigilar drenaje: color, olor.
Vigilar constantes vitales
Evitar tomar excitantes y no fumar.
Mantener elevada la extremidad injertada, valorando continuamente la aparición de
edema.
 Vigilar zona donante: color, secreción y cicatrización de la piel.
 Aplicar protocolo de prevención de UPP
 Estimular la movilidad.
4 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO BAÑO/HIGIENE, VESTIDO/ARREGLO
PERSONAL, ELIMINACIÓN Y ALIMENTACION R/C inmovilidad
OBJETIVO: mantendrá cubiertas sus necesidades de autocuidado
ACTIVIDADES:
 aplicar protocolo según nivel de dependencia
 Higiene
independiente/parcial/total
 Vestido
independiente/parcial/total
 Eliminación
independiente/parcial/total
 Alimentación independiente/parcial/total
5 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C restricciones propias de su lesión
OBJETIVO: conocerá las medidas para aumentar la movilidad con las restricciones indicadas
durante el reposo en cama y para la posterior deambulación.
ACTIVIDADES:
 Fomentar la movilización de las partes no afectadas, con la ayuda de triángulo en la cama.
 Puede estar incorporado en cama, con arco sobre la zona donante, para no lesionarla
 Vigilar zonas de presión
 Hacia el 4º día iniciara sedestación, sin carga de la parte injertada si es MI y en cabestrillo
si es un MS.
 Hacia la semana iniciar deambulación según prescripción facultativa.
6 ALTERACION DEL PATRÓN DEL SUEÑO R/C cambio de actividad y dolor
postoperatorio
OBJETIVO: el paciente informara de un descanso adecuado durante su estancia hospitalaria
ACTIVIDADES:
 Conocer y mantener, en lo posible, rutina diaria al acostarse para inducir el sueño
 Dejar la habitación con solo la luz de noche y con la puerta cerrada
 Mantener, en la medida que se pueda, un ambiente silencioso y tranquilo
 Evitar entrar en la habitación, solo lo estrictamente necesario y avisando al paciente con
anterioridad de la necesidad de entrar
 Ofrecer aperitivo rico en proteínas
 Insistir en no dormir por el día
 Insistir en la movilización, cuando este permitida, para tener sensación de cansancio y
dormir mejor por la noche.
 Mantener higiene persona, bucal y de la cama.
 Enseñar al paciente a movilizarse según su patología y según los sueros y drenajes que
pudiese tener.
7 RIESGO DE INFECCIÓN R/C técnicas invasivas y cirugía
OBJETIVO: el paciente conocerá factores de riesgo y participara en las precauciones para
evitar infección.
ACTIVIDADES:
 Aplicar protocolo cuidado de vía venosa periférica
 Vigilar bordes de la herida durante la cura
 Vigilar temperatura por turno
 Vigilar signos de infección: temperatura elevada, dolor en la zona de punción,
enrojecimientos en la zona de punción, espasmo y orina turbia.
POSIBLE COMPLICACION: Dolor
ACTUACIONES:
 Mantener cómodo al paciente, con el menor movimiento posible que le provoque dolor
 Puede estar colocado como mas cómodo este, manteniendo buena posición de la zona
injertada y sin lesionar la zona donante.
 Valorar nivel de dolor en la escala EVA, valorar expresión facial y oral.
 Valorar efecto de lo analgésicos administrados y duración del efecto
 Utiliza técnicas de relajación y/o entretenimiento
 Intentar planificar los cuidados en el momento más alto de la analgesia y por tanteo de
menos dolor
 Fomentar la colaboración del paciente para el mantenimiento de su salud
 Vigilar la aparición de nauseas y/o vómitos, estreñimiento, sequedad de boca y sedación
como efecto 2º del tratamiento.
POSIBLE COMPLICACION: hipertermia
ACTUACIONES:
 Vigilar temperatura por turno
 Si se observa la existencia de fiebre, valorar cada 2 horas
 Vigilar estado general del paciente
 Eliminar exceso de ropa
POSIBLE COMPLICACION: septicemia
ACTUACIONES:
 Valorar estado general
 Controlar T.A.
 Controlar temperatura
 Controlar F.C.
 Controlar F.R
 Valorar estado analítico del paciente
 Valora estado de la herida, así como de la zona donante y aplicar protocolo de la cura que
corresponda
 Decidir si es necesario la toma de cultivo durante la realización de la cura.
POSIBLE COMPLICACION: dehiscencia de la herida
ACTUACIONES:
 Aplicar protocolo de cura seca, valorar estado de la herida quirúrgica durante la
realización de la cura e informar de cualquier incidencia.
 Aplicar protocolo de cuidado de drenaje, por si tuviera drenaje externo.
 Promover movilización adecuada y con el dispositivo indicado: bastones, cabestrillo,
cargar o no cargar.
POSIBLE COMPLICACION: hemorragia
ACTUACIONES:
 Valorar estado general del paciente.
 Controlar T.A.
 Controlar hipertermia
 Controlar F.C.
 Controlar F.R.
 Vigilar apósitos y drenajes.