la salud en colombia - Revista Medico Legal

SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION - SCARE
LA SALUD EN COLOMBIA
Luz Stella Tocancipá
Redactora Cromos
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Sociedad Colombiana de Anestesiología o Reanimación - SCARE
LA SALUD EN COLOMBIA
Cifras de un dolor de cabeza
La baja remuneración salarial de los 120 mil
trabajadores de la salud es sólo uno de los problemas
que afronta este sector. Los médicos están mal
distribuidos por todo el país, hay un déficit de 24 mil
enfermeras y sólo hasta este año se está realizando
un estudio para saber de quién son y qué tienen los
hospitales.
A mediados de marzo, la marcha de los médicos en varias
ciudades del país -en protesta por sus bajos salarlos- se
deshizo y no pasó nada, Mientras que la otra procesión,
la que muchos colombianos llevan por dentro, sigue
marchando silenciosa frente a la deficiente infraestructura
del sector de la salud.
Y es que el verdadero diagnóstico que presenta el servicio
de salud requiere de un urgente tratamiento. Los médicos
consideran que el gobierno no ha sido justo ni equitativo
con la actualización salarial. Al mismo tiempo, estudios
realizados por Ascofame (Asociación Colombiana de
Facultades de Medicina) y el Ministerio de Salud, revelan
que los médicos y los recursos de salud están mal
distribuidos.
A pesar de tanto malestar, no todos los médicos están de
acuerdo en parar. Para Julio Enrique Ospina, director
ejecutivo de Ascofame, La profesión de médico no se
puede comparar con otras profesiones. Un paro no sería
ético ni moral sino suicida. A nadie se le puede impedir
que renuncie a su cargo y a un salario, pero lo que sí no
puede hacer un médico es renunciar a la dignidad de ser
médico.
Este dilema entre renunciar o no lo viven hoy en día cada
uno de los 35 mil médicos que ejercen en Colombia, según
estimativos del Ministerio de Salud y de Ascofame.
El país tiene un médico por cada 1.200 habitantes.
Comparado con Cuba que tiene un médico por cada 600
habitantes o los Estados Unidos que tiene uno por cada
2.500 habitantes, y frente al standard ideal de un médico
por cada mil habitantes, se puede concluir que en Colombia
no hay déficit de médicos sino concentración de ellos.
Colombia cuenta con 670 hospitales públicos, 41 clínicas
de los Seguros Sociales y 299 privadas, 828 centros de
salud y 2.967 puestos de salud. Por ejemplo, mientras
que en Vichada hay casi 29 médicos por cada diez mil
habitantes, en San Andrés 22, en Guaínía 21, en otros
departamentos como Nariño, Caquetá y Putumayo no
alcanzan a llegar a siete.
Pero no sólo los médicos están mal distribuidos. También
las camas. De las 46.610 que tiene el país, 33.663 se
encuentran en el sector público y 12.937 en el privado.
En departamentos como el Vichada hay tres camas por
cada mil habitantes, en Norte de Santander dos, pero en
otros como en el Putumayo y Córdoba faltan ya que no
alcanzan a tener ni siquiera una cama en promedio por
cada mil habitantes.
FALTAN 24 MIL ENFERMERAS
Por otra parte, el país necesita más enfermeras. Por cada
médico lo ideal son cuatro. Según la Asociación Nacional
de Enfermeras de Colombia, ANEC, hay un déficit de 24
mil. ¿la razón? Las nuevas generaciones no quieren estudiar
por la mala remuneración y el bajo status.
En los últimos 20 años, de las 24 facultades de enfermería
que existen en el país, han egresado 15 mil, de las cuales
12 mil están ejerciendo.
De acuerdo con Luz Marina Alfonso, tesorera de ANEC,
una enfermera en el Hospital San Juan de Dios gana en
promedio 225 mil pesos mensuales; en la FundaciónSantafé,
343 mil; en Boyacá, 284 mil; en La Guajira, 377 mil; en
Nariño, 290 mil; en Quindío, 444 mil; y en el Seguro Social
538 mil pesos.
PERDIERON STATUS
Es una verdad de a puño que los médicos no tienen el
status de antes, y que el dicho popular, familia que se
respete tiene médico en casa ya no es válido.
Hace nueve años, en 1976, un médico ganaba 19.3 salarios
mínimos y además podía aumentar sus ingresos trabajando
en varios sitios a la vez. Pero con la llegada a Colombia
de la medicina prepagada los pacientes ya no acuden en
el mismo número a sus consultorios particulares a pagar
consultas de 20 y 30 mil pesos, lo que ha disminuido sus
entradas.
Pero el mal toca fondo con el Decreto 4439 del 8 de marzo
del 95, que, según ellos, los envió a cuidados intensivos.
Hoy ganan cinco salarios mínimos, ya que la remuneración
básica mínima mensual para un médico general estipulada
en este decreto es de 576.555 pesos.
Para el científico Ospina es Injusto que un especialista en
cáncer, por ejemplo, gane 730 mil pesos después de haber
hecho seis años de carrera más uno de Internado, otro de
rural y tres o cuatro años de especialidad.
Este salario es el mismo para quienes trabajen en la ciudad
o en el campo. Por eso, son pocos los médicos, enfermeras,
odontólogos y demás profesionales de la salud que quieren
ir a reglones marginadas como la Costa
Lo que ganan y ganarán mensualmente
CARGO
SALARIO
1995
662.870
729.151
562,275
600.000
450.000
450.000
450.000
Médico general
Médico especialista
Enfermero
Odontólogo
Optómetra
Terapista
Bacteriólogo
SALARIO
1996
703.683
795.471
569.118
623.430
468.070
463.000
468.070
SALARIO
1997
868.976
1 '064.044
596.830
720.959
541.254
515.650
541.254
SALARIO
1998
1'071.000
1 '392.300
630.700
834.304
630.700
580.000
630.700
Fuente: Ministerio de Salud. Decreto 439 del 8 de marzo
de 1995 Remuneración máxima mensual en pesos.
Sectores con mayor numero de
especialistas
DEPARTAMENTO
Bogotá
Antioquia
Valle
Atlántico
Sub total
Gran total
No. ESPECIALISTAS
4.452
1.613
1.309
766
8.140
11.803
% TOTAL
37.72
13.67
11.1
6.49
68,98
100.00
Fuente: Ascofame
En estos cuatro sectores se encuentran concentrados el 68.98 por ciento de los 11,803 especialistas que ejercen en
el país.
Mientras que en departamentos como Sucre hay 91 especialistas; en el Meta, 65; en Cesar, 60; en La Guajira, 11; y
en el Chocó, sólo seis. Pacífica o Territorios Nacionales. Allí, no sólo existe una deficiente infraestructura hospitalaria
y de laboratorios sino que no encuentran posibilidades de estudio y progreso.
CONCENTRACIÓN DE ESPECIALISTAS
Según el DAÑE, alrededor del 46 por ciento de los médicos especialistas están ubicados en la Región Oriental, el
22 por ciento en la Central, el 14 por ciento en la Costa Pacífica, eN3 en la Atlántica y sólo el 0.3 por ciento en los
Territorios Nacionales.
ESPECIALISTAS POR SEXO
SEXO
Fuente: Ascofame
No. ESPECIALISTAS
% TOTAL
Hombres
10,364
88
Mujeres
1.439
12
Total
11,803
De estas mujeres médicas especialistas, 292 son pediatras,
183 ginecólogas y obstetras, 125 anestesiólogas y las
demás tienen otras especialidades.
Pero, el problema no sólo está en la distribución, sino
en las especialidades que los médicos eligen. Según el
último estudio realizado por Ascofame, de los 11.803
especialistas que tiene el país, el 43 por ciento se inclinan
por cuatro ramas: ginecología y obstetricia, pediatría,
cirugía general y anestesiología.
Ejemplo de lo que gana el personal médico de una clínica
grande: la San Pedro Claver
PROFESIÓN
No. DE TRABAJADORES
SALARIO
Médicos generales
111
734.709
Especialistas
363
784.287 - 833.865
Enfermeras
271
537.558
Odontólogos
10
734.709
Auxiliares de enfermería
724
233.063-260,450
Fuente: Clínica San Pedro Claver.
Personal médico que trabaja y salario que devenga en la
clínica San Pedro Claver, considerada como una de las
instituciones más importantes del país y más modernas
de Latinoamérica.
Para completar el desequilibrio en otras áreas médicas
únicamente 65 profesionales se han especializado en los
campos de oncología clínica (14), reumatología (16),
hematología (17) y cirugía del tórax (18).
Mientras que el Ministerio de Salud termina de realizar
un catastro -que debió hacerse hace muchos años- para
conocer la dotación, propietarios y estado de las
construcciones de los centros hospitalarios de todo el
país, el número de protagonistas de esta crisis se
incrementará con los 2.500 médicos que anualmente
egresan de las 26 facultades de medicina que hay en
Colombia.