Enfermedades Emergentes

Boletín
Enfermedades Emergentes
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Nº 2 FEBRERO 2012
ALERTAS
ALERTAS
PERLA: Diphyllobothrium sp.
Trypanosoma brucei (enfermedad del sueño)
Rubeola
Parotiditis
Fiebre de Lassa
Legionelosis
Fiebre del Bosque de Kyasanur
Rabia
SUMARIO
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Enfermedades Emergentes
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I N T E R N A C I O N A L E S
Trypanosoma brucei
(enfermedad del sueño)
Bélgica: notificado un caso importado de infección
por T. brucei rhodesiense en un viajero que debutó
Fiebre Amarilla
Virus Machupo
Proglótides de D. latum (Fuente: CDC)
PERLA: Diphyllobothrium sp.
(estuvo en la reserva de Masai Mara del 7 al 9 de
febrero). En la exploración también presentaba un
Introducción
Ciclo Biológico y Transmisión
Manifestaciones Clínicas
Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio LópezVélez.
chancro indoloro en el miembro superior.
Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital
Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
debutó con fiebre y cefalea al regreso de Kenia.
Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades
Tropicales (RICET: RD06/0021/0020)
Diagnóstico
Tratameinto y Prevención
Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santévoyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)
Bibliografía
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con fiebre 3 días tras regresar de un viaje a Kenia
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Alemania: diagnosticado un caso en un viajero que
También había visitado Masai Mara del 18 al
19 enero del 2012. En la exploración se objetivó una
escara de inoculación en el miembro inferior.
Se recuerda que la presencia de un chancro
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(producido por la picadura del vector, la mosca Glossina
sp.) en un paciente con fiebre al regreso de una zona
endémica para tripanosomiasis africana constituye una
urgencia y obliga a descartar esta infección, además de
otras como la malaria.
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Rubeola
Rumania: declarado un brote de rubeola en la zona
de Salaj, con más de 1800 casos desde su inicio en
septiembre del 2011. La mayoría de casos se han dado
en adolescentes no vacunados (tasas de vacunación de
un 2% aproximadamente con una dosis de vacuna en
el grupo de casos). Se han registrado complicaciones
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Parotiditis
Reino Unido: declarado un brote de parotiditis, con una
treintena de casos en estudiantes de la universidad de
Glasgow este mes. Se ha recomendado la vacunación
a aquellos estudiantes que no hayan recibido
anteriormente 2 dosis de triple vírica.
en 11 casos hasta el momento (9 casos de artritis y 2 de
meningitis). Se han lanzado campañas de vacunación y
aunque parece que el pico de la epidemia ya ha pasado
Fiebre de Lassa
se mantienen por el momento las medidas de vigilancia
en la región.
Nigeria: declarados brotes en los estados de Taraba,
Rivers y Ebonyi, al sur del país. También se han dado
Reserva natural de Masai Mara, Kenia
casos en otros 9 estados: Edo, Nasarawa, Plateau, Yobe,
Ondo, Gombe, Alambra, Delta y Lagos. Se han notificado
casi 400 casos hasta el momento, de los cuales han sido
confirmados 87, de los que 40 han fallecido, siendo
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6 de ellos trabajadores sanitarios. La fiebre de Lassa es
endémica en Guinea, Liberia, S. Leona, partes de Nigeria
y probablemente ocurra en otros países del oeste de
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Fiebre del Bosque de
Kyasanur
África. El reservorio animal del virus son roedores del
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aparecen de forma brusca: principalmente fiebre, cefalea,
mialgias, tos, síntomas gastrointestinales y sangrados.
Tras 1-2 semanas algunos pacientes se recuperan sin
complicaciones, pero en la mayoría la enfermedad
género Mastomys. Puede transmitirse de persona a
India: detectados 9 casos en una zona de Karnataka.
tiene un curso bifásico y en la tercera semana pueden
persona mediante fluidos infectados.
Como medida de prevención se han iniciado campañas
reaparecer la fiebre y datos de encefalitis. La tasa de
de vacunación. Esta infección está producida por el virus
mortalidad es del 3-5%.
de la Fiebre del Bosque de Kyasanur (FBK), un flavivirus
Legionelosis
que se aisló en 1957 en un mono enfermo del bosque
de Kyasanur en el estado de Karnataka (previamente
España: brote de legionelosis en un hotel de Calpe,
Alicante, con una veintena de afectados, la mayoría
turistas. Se están realizando labores de desinfección en
los sistemas de saneamiento de las instalaciones.
Mysore) en la India. Los principales hospedadores del
virus son roedores pequeños, aunque se pueden infectar
Rabia
otros animales como murciélagos y monos. La FBK
Italia: se dan a conocer los datos de un caso mortal de
se transmite por la picadura de garrapatas infectadas,
rabia importada. Un varón de 40 años fue atacado por un
siendo Haemaphysalis spinigera el principal vector de
perro en la ciudad de Kanpur, al NE de la India, y aunque
la infección. Los humanos también pueden adquirir
recibió profilaxis post-exposición con vacuna no recibió
el virus tras el contacto con animales infectados. Tras
inmunoglobulina frente a la rabia. Debutó con fiebre,
un periodo de incubación de 3-8 días, los síntomas
mialgias, y distrés respiratorio unas 3 semanas después.
Posteriormente entró en coma y falleció en noviembre
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del año pasado. Se recuerda que aproximadamente un
de vacunación masiva del año 2009 al no haber
tercio de las muertes por rabia del mundo ocurren en
tenido brotes previos de fiebre amarilla o evidencia de
la India, la mayoría en zonas rurales. En la mayoría de
circulación del virus.
los casos se puede prevenir la muerte con una profilaxis
post-exposición adecuada. Con este caso se resalta el
problema de la escasez de inmunoglobulina frente a la
rabia en zonas endémicas pobres en recursos.
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Virus Machupo
Bolivia: brote de fiebre hemorrágica boliviana,
producida por el virus Machupo, en el departamento
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de Beni. Se han instaurado medidas para controlar
las poblaciones de roedores (principalmente Calomys
callosus que actúa de reservorio de este arenavirus.
Camerún: notificado un brote en el norte del país, con
inicio en octubre del año pasado. Se han notificado unos
23 casos (13 confirmados). Los distritos considerados
de alto riesgo son Guider, Bibemi, Gaschiga, Lagdo,
Mayo Oulo, Garoua I Garoua II, y Golombe, donde se ha
iniciado una campaña de vacunación a finales del mes
pasado. Estos distritos no se cubrieron en la campaña
Calomys callosus
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Diphyllobothrium sp.
Introducción
Diphyllobothrium sp. es un cestodo que también es
conocido como tenia ancha del pez o botriocéfalo y es
la tenia más grande que infecta a humanos. La especie
más frecuente a nivel mundial es Diphyllobothrium latum,
que se encuentra principalmente en el norte de Europa,
América del norte y Japón, donde las aguas son frías.
El humano es el principal hospedador definitivo de D.
latum y el reservorio más importante de la infección.
Otras especies de Diphyllobothrium (como
D. dendriticum y D. dalliae, D. nihonkaiense y D. pacificum)
infectan principalmente a pájaros o mamíferos y son
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causas menos frecuentes de infección humana. Aunque
con las heces. Bajo condiciones favorables y en el
es difícil determinar la distribución a nivel global de esta
agua dulce, los huevos maduran y tras 18-20 días los
parasitosis, porque en muchos casos cursa con clínica
coracidios eclosionan y son ingeridos por crustáceos
leve o incluso sin síntomas, en los últimos años se ha
de agua dulce (copépodos como Cyclops que actúan
objetivado una disminución en el número de casos
de primer hospedador intermediario). Los coracidios
en varios países, incluso en algunos con prevalencias
se transforman en larvas procercoides en el crustáceo
altas como Finlandia y EEUU (Alaska). Sin embrago, en
y cuando éste es ingerido por el segundo hospedador
otros países como Rusia, Corea del sur, Japón, Brasil,
intermediario (peces pequeños de aguad dulce) las
Italia, Francia y Suiza se ha constatado una posible re-
larvas procercoides migran al tejido del pescado donde
emergencia. Algunos casos se han asociado al consumo
se transforman en larvas plerocercoides (sparganum).
de pescado crudo importado.
Estas larvas plerocercoides son infectivas para el humano,
pero como los peces pequeños no suelen consumirse
Ciclo Biológico y Transmisión
crudos ni poco cocinados no suelen suponer una fuente
importante de infección para el humano. Ahora bien,
El adulto de D. latum vive en el intestino humano y
si estos peces pequeños infectados son ingeridos por
las proglótides y los huevos inmaduros se eliminan
peces depredadores más grandes como la trucha, el
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lucio y la perca, el humano puede infectarse al consumir
padecer cefalea y reacciones alérgicas. De manera
estos peces crudos o poco cocinados. Las larvas
infrecuente (si hay una alta carga parasitaria) los
plerocercoides ingeridas se desarrollan en adultos en
pacientes pueden presentar una obstrucción intestinal,
el intestino del hombre. Los adultos se adhieren a la
y se han notificado casos de colecistitis y colangitis
mucosa y pueden crecer hasta medir más de 10m. Los
producida por la migración de las proglótides. La
huevos inmaduros salen de las proglótides (hasta un
infección prolongada puede producir déficit de vitamina
millón de huevos al día por adulto), y se pueden detectar
B12 (40% de los casos) e incluso anemia megaloblástica
en heces unas 5-6 semanas tras la infección. Los adultos
(2% de los casos) debida a la disociación del complejo
pueden sobrevivir hasta unos 10 años en el intestino
vitamina B12-factor intrínseco mediada por el parásito y
humano.
que ocurre en el intestino (el helminto absorbe la B12).
Ciclo de D. latum (CDC)
Manifestaciones Clínicas
La mayoría de las personas infectadas están
asintomáticas. En aproximadamente un 20% de asocia
diarrea y dolor abdominal, y algunas personas pueden
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Además de anemia, el déficit de B12 puede producir
neuropatía periférica y lesiones en el SNC de algunos
pacientes.
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Diagnóstico
La presencia de déficit de B12 o de anemia
megaloblástica debería hacer sospechar el diagnóstico.
En un 5-10% de los casos se puede objetivar eosinofilia
periférica. El diagnóstico definitivo se realiza al identificar
los huevos o las proglótides de este parásito en las heces.
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anchas que largas, y tienen un útero característico con
en todos los países. El praziquantel actúa frente al
huevos y en forma de roseta oscura en el centro de
helminto adulto y no frente a los huevos, por lo que
las proglótides maduras. Existen diversas técnicas de
se pueden eliminar los huevos y los segmentos en las
diagnóstico molecular, que permitirían la diferenciación
entre las diversas especies de Diphyllobothrium pero que
no están disponibles para uso rutinario.
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heces durante varios días después del tratamiento,
por lo que se recomienda el control de las heces al
mes del tratamiento. La prevención se basa en la
interrupción del ciclo del parásito: prevención de la
Los huevos de Diphyllobothrium sp. son operculados
Tratamiento y Prevención
contaminación del agua, tratamiento de las personas
(característica frecuente en los huevos de trematodos,
El tratamiento se realiza con praziquantel, 5-10 mg/
pero no en los de los cestodos). Las proglótides se
infectivas del pescado al humano (evitar consumo de
kg oral en dosis única. Se ha utilizado la niclosamida
pescado ahumado, en escabeche o crudo si no ha sido
pueden diferenciar de las de Taenia sp. porque son más
como alternativa pero este fármaco no está disponible
previamente congelado).
infectadas y prevención de la transmisión de las larvas
Bibliografía
- Janta D, Stanescu A, Lupulescu E, Molnar G, Pistol A. Ongoing rubella outbreak among adolescents in
Salaj, Romania, September 2011–January 2012. Euro Surveill. 2012;17(7):pii=20089
- Leder K, Weller PF. Intestinal tapeworms. UpToDate version 19.3
- Scholz T, Garcia HH, Kuchta R, et al. Update on the Human Broad Tapeworm (genus Diphyllobothrium),
Including Clinical Relevance. Clin Microbiol Rev, 2009; 22 (1), 146-160.
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