Descargar Poster - Sociedad Española de Cardiología
Anuncio
1 3 6 U R G E N C I A S R E L A C I O N A D A S C O N E L D A I Monitorización ECG FALLO TERMINACION: - Aumento umbrales desfibrilación: * Isquemia * Tratamiento antiarrítmico - Disfunción electrodo desfibrilación: dislocación, fractura, desconexión - Energía inicial demasiado baja - Estadios terminales cardiopatía Via venosa Valoración Hemodinámica Sedación: benzodiazepinas Historia clínica y E. Física, ECG 12 derivaciones Interrogación DAI, RX tórax. Analítica No desactivar DAI sin conocer la causa DESCARGAS INAPROPIADAS A R R Í T M I C A S Desactivar DAI (imán) + Sedación Tratamiento específico arritmia T. Sinusal FA/Flutter, T. auricular SOBREDETECCION B-Bloq. iv B-Bloq. / diltiazem iv - Fallo electrodo sensado - Cuenta doble o triple de artefactos TV no sostenida de estimulación Antiarrítmicos iv - Sobredetección de onda P o T - Miopotenciales - Interferencias electromagnéticas DESFIBRILACIÓN EXTERNA Puede dañar el generador Alejar las palas externas del DAI Palas externas perpendiculares al sistema generador-electrodos Si se puede, desactivar DAI Usar menor energía posible Comprobar estado generador postcardioversión P R E S E N T A C I Ó N 1 Infección bolsa dispositivo: signos locales. 2 S. Febril (+bacteriemia continua) 3 Endocarditis típica (protésica) S I N P R O G R A M A D O R F A L L O D E L Precoz: Tardías: Dislocación electrodo -Disfunción electrodo: migración, Perforación fractura, fallo conexión -Interferencias - Fallo generador / Agotamiento -Aumento umbral postchoque D I A G N Ó S T I C O Secció n Fármacos iv Betabloqueantes: esmolol Procainamida/Amiodarona Otras alternativas Asistencia Ventricular/Trasplante Ablación T R ATA M I E N TO P R E S E N T A C I Ó N PCR TV Mal tolerada TV Bien tolerada Cardioversión externa ECG 12 derivaciones ¿Programador disponible? D A I Maniobras RCP Desfibrilación externa precoz Aconsejable desactivar DAI - Desprogramación DAI (c. magnéticos) - Agotamiento batería - Fallo componentes DAI - Infradetección: * Baja amplitud electrogramas * Disfunción electrodo No Fármacos Antiarrítmicos iv Sí Reprogramar detección ALARMAS ACÚSTICAS DAI Fallo estimulacion Terapias inapr. 1 Cultivo material bolsa (espontáneo o punción). Hemocultivos+ Antibiograma (realizar siempre, exista o no fiebre). 2 De imagen: Ecocardiograma transesofágico (de rutina ante infección bolsa dispositivo). T R A T A M I E N T O 1 Antibioterapia Empírica: Vancomicina + Gentamicina. 2 Retirada completa Dispositivo: contactar siempre con U. Arritmias. 3 Reimplante en región contralateral o abdominal Interrogación DAI: parámetros detección y estimulación RX de tórax T R A T A M I E N T O Desactivar DAI Evitar isoproterenol Marcapasos transitorio Corregir causa R E M I T I R A L PAC I E NT E A L A U N I DA D DE A R R I T M IA S Alertan al paciente (Consulta en las próximas horas) U. Arritmias SUH Periodo reemplazo electivo (ERI) TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS I NTERACCIONES CON Campo s e le c tro ma g n é ti co s . Actividades cotidianas: frecuencia y relevancia. Hospital (Técnicas diagnósticas): Interfieren: RMN, Bisturí eléctrico, TENS, ablación RF. Desactivar detección Taquicardia, alejar del DAI. No interfieren: RX, TAC, Eco, M. nuclear. M a n e j o d e l o s pa c i e n t e s p o r t a d o re s d e u n d e s f i b r i l a d o r a u t o m á t i c o i m p l a n t a b l e e n l o s s e r v i c i o s d e u r ge n c i a s h o s p i t a l a r i o s 1 Palas adhesivas desfibrilador externo BUSCAR CAUSAS REVERSIBLES D A I D I A G N Ó S T I C O C A U S A S A C T U A C I Ó N Sedación profunda / Ventilación mecánica - Frecuencia detección > frecuencia TV - Fallo criterios adicionales - Agotamiento terapias D I S F U N C I Ó N D E Ingreso UVI/Unidad Coronaria AUSENCIA INTERVENCIÓN DAI Aplicación imán sobre carcasa DAI desactivado mientras imán sobre generador Desactivación permanente programable Desactiva transitoriamente función antitaquicardia No afecta función de marcapasos Tonos audibles de desactivación Reinterrogar el dispositivo después * Actuar según documento de consenso pag. 188 FALLO ESTIMULACIÓN 9 C L Í N I C A I M Á N F O R M A S Revascularización DE S AC T I VAC I Ó N DA I C A U S A S ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES -Taquicardia sinusal - Fibrilación auricular - Flutter / taquicardia auricular - Taquicardia supraventricular C A U S A S TV / FV RECURRENTE U B I C A C I Ó N : área críticos SUH INFECCIÓN DAI Sección de Electrofisiología y Arritmias Grupo de Trabajo de DAI DESCARGAS APROPIADAS EVALUACIÓN INICIAL C A U S A S SEMES Grupo para el estudio de las urgencias en pacientes portadores de un DAI 2 4 5 7 8 itmias Ca Arr acas rdi G E D A I U R Consenso del Grupo de Trabajo de DAI de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología y la Sección de Arritmias Cardíacas de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencia.1 Sociedad Española de Cardiología C A U S A S Agotamiento batería Aumento impedancia electrodos Agotamiento terapias Aviso de descarga Imán Interferencias Programación individual 10 I NTE RACCION E S F A RM ACO LO G I CA S Efecto sobre umbral desfibrilación. TTO C. Isquémica & Insuficiencia : Sotalol, Procainamida : Amiodarona oral (aguda puede ) cardiaca: seguro (b-Bloq, IECA, ARA-II, NTG, Diuréticos, Digoxina, AAS, Anticoagulación, etc...) Documento de consenso del Grupo de Trabajo de DAI de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología y el *Grupo de Arritmias Cardíacas de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. R. Peinado Peinado, A. Martín Martínez*, E. González Torrecilla, P. Laguna del Estal*, J. Ormaetxe Merodio, C. Suero Méndez*, M. Álvarez López, C. del Arco Galán*. Emergencias 2005; 17 : 180 - 196 Con la colaboración de
