PDF - Medicina Intensiva

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Med Intensiva. 2015;39(4):199---206
www.elsevier.es/medintensiva
ORIGINAL
Características epidemiológicas de las paradas
cardiorrespiratorias extrahospitalarias registradas por
el sistema de emergencias 061 (SAMU) de la
Comunidad Autónoma de las Islas Baleares (2009-2012)
L. Socias Crespí a,∗ , M.I. Ceniceros Rozalén b , P. Rubio Roca b , N. Martínez Cuellar b ,
A. García Sánchez a , T. Ripoll Vera c y A. Lesmes Serrano d
a
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España
Servicio de Emergencias del 061 Illes Balears, SAMU 061, IB Salut, Palma de Mallorca, España
c
Servicio de Cardiología, Ciberobn, Grupo de investigación en cardiopatías genéticas y muerte súbita de les Illes Balears,
Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España
d
Servicio de Medicina Intensiva Plan Nacional de RCP, SEMICYUC, Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme, Sevilla, España
b
Recibido el 10 de noviembre de 2013; aceptado el 19 de abril de 2014
Disponible en Internet el 12 de diciembre de 2014
PALABRAS CLAVE
Epidemiología;
Parada cardiaca
extrahospitalaria;
Reanimación
cardiopulmonar;
Servicios de
emergencias
médicas;
Recuperación
espontánea de la
circulación;
Mortalidad
∗
Resumen
Objetivo: Describir las características epidemiológicas de las paradas cardiorrespiratorias
extrahospitalarias (PCEH) y determinar los factores asociados a la recuperación de la circulación
espontánea (RCE).
Diseño: Estudio observacional de cohorte de PCEH registradas de forma continua en la base de
datos del SAMU 061 (2009-2012).
Ámbito: Islas de Mallorca, Ibiza, Menorca y Formentera.
Pacientes: PCEH ≥ de 18 años.
Variables principales de interés: sexo, edad, sospecha etiológica, lugar, testigo, si fue presenciada, soporte vital básico (SVB), ritmo desfibrilable, intervalos de tiempos, desfibrilador
semiautomático (DEA), duración de parada cardiaca (PC) y RCE. Las variables independientes
fueron definidas según el estilo Utstein y la variable dependiente fue la RCE.
Resultados: Se atendió a 1.170 PC (28/100.000 habitantes/año). Se incluyeron 1.130 casos. La
edad media fue de 61,4 años. El 72,3% fueron de etiología cardiaca y el 84,7% fueron presenciadas. En 840 (74,3%) se practicó SVB y en 400 (47,6%) se realizó previamente a la llegada del
SAMU (45 por familiares). En 330 paradas (29,2%) se utilizó el DEA (96 indicó desfibrilación).
Los intervalos alerta-SVB y alerta-SVA fueron de 8,4 y 15,8 min respectivamente. Se monitorizó
ritmo desfibrilable en 257 PC (22,7%). La RCE se consiguió en 261 casos (23,1%). Los factores asociados a RCE fueron la edad, el ritmo desfibrilable, SVB previo a la llegada del SAMU y
duración de PC ≤ 30 min.
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (L. Socias Crespí).
http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2014.04.004
0210-5691/© 2013 Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados.
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200
L. Socias Crespí et al
Conclusiones: La incidencia de PCEH es baja. El SVB realizado por la familia fue poco frecuente.
La edad, ritmo desfibrilable y SVB previo al SAMU se asocian a RCE.
© 2013 Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Epidemiology;
Out-of-hospital
cardiorespiratory
arrest;
Cardiopulmonary
resuscitation;
Emergency medical
service;
Recovery of
spontaneous
circulation;
Mortality
Epidemiological characteristics of out-of-hospital cardiorespiratory arrest recorded
by the 061 emergencies system (SAMU) in the Balearic Islands (Spain), 2009-2012
Abstract
Objective: To describe the epidemiology of out-of-hospital cardiorespiratory arrest (OHCA) and
identify factors associated with recovery of spontaneous circulation (ROSC).
Design: Observational study of OHCA registered on a continuous basis in the Emergency Medical
Services (EMS) database during 2009-2012.
Setting: The islands of Mallorca, Ibiza, Menorca and Formentera (Balearic Islands, Spain).
Patients: OHCA in patients ≥ 18 years of age.
The main variables were: Patient sex, age, probable cause, place of arrest, bystander, witnessed, basic life support (BLS), shockable rhythm, intervention time, semi-automatic defibrillator
(AED), duration of cardiopulmonary arrest (CA), and ROSC. Independent variables were defined
according to the Utstein protocol, and the dependent variable was defined as ROSC.
Results: The EMS treated 1170 OHCAs (28/100,000 persons-year). We included 1130 CA. The
mean age was 61.4 years (73.4% males). Most CA (72.3%) were of cardiac etiology, and 84.7%
were witnessed. A total of 840 (74.3%) received BLS and 400 (47.6%) did so before arrival
of the EMS (45 by bystander relatives). AED was available in 330 cases CA (29.2%) (96 with
shockable rhythm). The interval between emergency call and BLS and between emergency call
and advanced life support was 8.4 and 15.8 min, respectively. Shockable rhythm was monitored
in 257 CAs (22.7%). ROSC occurred in 261 (23.1%). Factors associated with ROSC were age,
shockable rhythm, BLS before EMS arrival, and CA duration less than 30 min.
Conclusion: The incidence rate of the OHCA is low. The proportion of patients receiving BLS
from relatives was low. Age, shockable rhythm and BSL before EMS arrival were associated with
ROSC.
© 2013 Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC. All rights reserved.
Introducción
Las paradas cardiacas extrahospitalarias (PCEH) constituyen un problema de primera magnitud en salud pública.
En la literatura internacional se considera que la cardiopatía isquémica es la responsable de las 2 terceras partes
de las PCEH y que el 30% de los fallecimientos se produce
de forma súbita; la mitad de ellos en la primera hora y el
80% en las primeras 2 h1 . En Europa y Estados Unidos, aproximadamente, entre 275.000 y 300.000 personas cada año,
respectivamente, sufren PCEH2,3 . En la literatura encontramos una amplia variación en la incidencia y la supervivencia.
La incidencia puede variar desde un 38 hasta un 59,9 por
100.000 habitantes y año en Europa3 y Estados Unidos4 ,
respectivamente. Esta incidencia puede variar cuando se
comparan varios países y regiones de un mismo país5 . También encontramos una gran variabilidad en la recuperación
de la circulación espontánea (RCE)6,7 . Tanta variabilidad
puede ser debida principalmente a factores epidemiológicos, sociodemográficos, a la dotación de recursos sanitarios
y a razones metodológicas.
Se carece de datos oficiales sobre la incidencia y supervivencia de la PCEH en España. Los resultados publicados
son muy diversos y se circunscriben a determinadas comunidades autónomas8---12 . Estos datos pueden variar desde
16.000 hasta 50.000 eventos anuales13,14 . Dicha variabilidad puede ser debida sobre todo a la existencia de pocos
registros nacionales, a su falta de homogeneidad y a limitaciones metodológicas. En el registro de Castilla y León,
por ejemplo, se constata una incidencia de 0,34 casos/1.000
habitantes/año con un 22,2% RCE8 , mientras que en el
del País Vasco la incidencia es de 0,39 casos/1.000 habitantes/año con un 15,7% de RCE10 . Recientemente se ha
publicado el registro andaluz con una incidencia de 20
casos/100.000 habitantes/año y una RCE del 29%15 .
La puesta en marcha de registros nos puede ayudar a
mejorar nuestra calidad asistencial. El Grupo Español de
PCEH del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar
en colaboración con 15 servicios de emergencias médicas
(SEM) está llevando a cabo un registro que permitirá conocer
mejor la incidencia global y la supervivencia de las PCEH.
El objetivo de este estudio es conocer las características
epidemiológicas de las PCEH en la comunidad de las Islas
Baleares y los factores que influyen en la supervivencia al
ingreso hospitalario.
Material y métodos
Diseño del estudio
Estudio clínico de cohorte con inclusión prospectiva de paradas cardiacas desde el 1 de enero de 2009 hasta el 31 de
diciembre de 2012.
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Características epidemiológicas de la parada cardiaca extrahospitalarias en las Illes Balears
Ámbito del estudio
Islas de Mallorca, Ibiza, Menorca y Formentera.
Población
Se incluyó a todos los pacientes a los que se practicó alguna
maniobra de reanimación cardiopulmonar (RCP) por el SAMU
061.
Se excluyeron aquellos casos con edad inferior a 18 años,
situaciones en las que la PC fue no presenciada y aquellos
casos en los que, por decisión médica, se consideró no indicado realizar maniobras de RCP por tratarse de una parada
prolongada. Igualmente, los episodios de parada cardiaca
(PC) con datos incompletos no se incluyeron.
Servicio de Emergencias 061 de Islas Baleares
(SAMU 061)
Durante el periodo del estudio, el SAMU 061 de las Islas
Baleares contó con un centro coordinador localizado en
Palma de Mallorca, 10 unidades de soporte vital avanzado
(USVA) y 17 unidades de soporte vital básico (USVB). Las
USVA están formadas por un técnico de transporte sanitario,
un médico y una enfermera. Las USVB están formadas por
2 técnicos de transporte sanitario.
La llamada de alerta puede ser atendida por el centro
coordinador 061 o el centro de emergencias de la comunidad 112, que a su vez, alerta al 061. El centro coordinador
activa el protocolo de SVB guiado por teléfono y alerta a
la USVA o USVB más cercana al lugar del evento para atender la PC. Existe, además, un protocolo conjunto con el 112
para activación del desfibrilador semiautomático (DEA) más
cercano, especialmente por parte de la policía local y de la
Cruz Roja.
201
cuatrimestres, si la PC fue o no presenciada, si se realizaron
maniobras de SVB y si estas fueron previas a la atención por
el SAMU, tiempo transcurrido en minutos desde la alerta
hasta el inicio de las maniobras de SVB y de soporte vital
avanzado (SVA), utilización de DEA, presencia o no de ritmo
desfibrilable, duración de la RCP en minutos, recuperación
de circulación espontánea (RCE) que se mantiene al ingreso
en el hospital y fallecimiento en el lugar del evento o en
Urgencias del hospital. La duración de la parada se consideró
como el intervalo que comprende entre la hora de la alerta
y la hora del primer ritmo de RCE o la hora del fallecimiento
in situ.
Análisis estadístico
Se realizó un análisis estadístico univariante mediante el
test de la t de Student o el test no paramétrico de MannWhitney para variables continuas y el test de ␹2 para
variables categóricas, comparando las distintas variables
respecto a la mortalidad. Los resultados se presentan como
media con su desviación estándar para las variables continuas y porcentajes para las variables categóricas. Para
evaluar los factores independientes asociados a la RCE, se
realizó un análisis multivariante mediante un modelo de
regresión logística múltiple en el que se incluyeron aquellas variables con p < 0,05 en el análisis univariante previo.
Los resultados se expresaron en forma de odds ratio (OR)
con intervalos de confianza (IC) al 95% de las variables en el
análisis multivariante. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Teniendo en cuenta la duración
de la PC, se efectuó un análisis de supervivencia considerando la RCE como acontecimiento en función del ritmo
desfibrilable. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar la curva de supervivencia. El estadístico utilizado fue
la prueba de log-rank. Los datos obtenidos fueron procesados en el programa Stadistical Package for Social Sciencies
(SPSS) versión 18.0.
Variables principales registradas
Resultados
Las variables están recogidas en la base de datos centralizada de PCEH gestionada por el servicio público de
emergencias 061(SAMU 061) de las Islas Baleares. El registro de paradas de las Islas Baleares es continuo y se puso
en marcha el 1 de enero de 2009. Fue introducido en la
historia clínica de salud de la comunidad autónoma, ajustándose a las exigencias legales sobre la seguridad y protección
de datos personales que recoge la legislación española. Se
registran aquellas PC en las que se ha realizado alguna
maniobra de RCP (incluyendo las realizadas por testigos). La
recogida de datos se lleva cabo siguiendo las directrices del
estilo Utstein16 . La inclusión está realizada por operadoras
telefónicas entrenadas y supervisadas semanalmente por un
coordinador especialista en Medicina Intensiva responsable
del registro.
Las variables registradas fueron: sexo, edad, sospecha etiológica (cardiaca, no cardiaca, traumática), lugar
donde ocurrió el evento (domicilio, vía pública, establecimiento turístico, centro sanitario, otros), testigo que
alerta y testigo que realiza maniobras de soporte vital
básico (SVB) (personal sanitario, viandante, fuerza de
seguridad, socorrista, familia), periodo anual dividido por
Nuestra comunidad tenía a 1 de enero de 2009 una población
de 1.110.399 habitantes. Durante el periodo de 48 meses se
registraron 1.170 paradas cardiacas en la base de datos del
SAMU 061 de la Comunidad Autónoma de las Islas Baleares.
Este dato representa una tasa de incidencia de 28 paradas/100.000 habitantes y año. Se excluyeron 18 PCEH por
producirse en menores de 18 años y 32 por contener variables incompletas. Las características generales se muestran
en la tabla 1. El 73,4% eran varones con una edad media de
60,25 ± 15,41 años y el 26,6% eran mujeres con una edad
media de 64,70 ± 15,24 (p < 0001).
Se obtuvo RCE con supervivencia al ingreso en el hospital en 261 PC (23,1%). La edad media de los pacientes
con RCE fue significativamente menor que la de los pacientes que fallecieron en el lugar del evento (59,6 vs. 62,0;
p = 0,025). No se encontraron diferencias en cuanto al sexo.
La causa cardiaca fue la sospecha etiológica más frecuente
(77,7%) aunque no se encontraron diferencias significativas
en cuanto a la RCE. La PC fue presenciada en 957 (84,7%)
casos. En el 46,8% de los casos, el evento tuvo lugar en el
domicilio con un porcentaje mayor de fallecimientos con
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202
Tabla 1
L. Socias Crespí et al
Características epidemiológicas de PCR extrahospitalarias 2009-2012
Variables n (%)
RCE
Muertes
p
Número
Edad en años
Sexo hombre
261 (23,1)
59,6 ± 15,9
198 (23,8)
869 (76,9)
62,0 ± 13,3
631 (76,2)
0,025
0,168
Islas
Mallorca
Ibiza
Menorca
Formentera
211 (23,6)
27 (18,8)
21 (25)
2 (25)
683 (76,4)
117 (81,2)
63 (75)
6 (75)
Lugar de la parada
Domicilio
Vía pública
Establecimiento turístico
Centro sanitario
Otros
108 (20,4)
75 (26,4)
44 (19,6)
28 (38,4)
6 (30)
421 (79,6)
209 (73,6)
180 (80,4)
45 (61,6)
14 (70)
0,026
0,143
0,185
0,002
0,592
Periodo estacional
1.◦ cuatrimestre
2.◦ cuatrimestre
3.◦ cuatrimestre
95 (26,3)
98 (23)
68 (19,8)
266 (73,7)
328 (77)
275(80,2)
0,079
0,507
0,049
Sospecha etiológica
Cardiaca
No cardiaca
Traumática
182 (22,2)
71 (27)
8 (16)
635 (77,8)
192 (73)
42 (84)
0,538
0,246
0,227
Presenciada
235 (24,6)
722 (75,4)
0,003
80 (20,0)
84 (30,3)
58 (26,7)
7 (22,6)
2 (16,7)
4 (20,0)
320 (80,0)
193 (69,7)
159 (73,3)
24 (77,4)
10 (83,3)
16 (80,0)
SVB
Previa al SAMU
199 (23,7)
107 (26,8)
641(76,3)
293 (73,2)
Testigo que realiza el SVB
Personal sanitario
Fuerza de seguridad
Viandante
Socorrista
Familia
108 (22,9)
31 (24,4)
33 (28,4)
15 (18,5)
12 (26,7)
363 (77,1)
96 (75,6)
83 (71,6)
66 (81,5)
33 (73,3)
Ritmos desfibrilables
Disponibilidad de DEA
Desfibrilación por DEA
168 (65,4)
76 (23,0)
42 (43,8)
89 (34,6)
254 (77,0)
54 (56,2)
0,000
0,391
0,000
Intervalo alerta-SVB {min, ±}
Duración SVB {min, ±}
Intervalo alerta-SVB {min, ±}
Intervalo alerta- SVA {min, ±}
Duración de SVA {min, ±}
Duración de parada ≤ 30 min
8,64 ± 9,5
8,5 ± 5,9
8,3 ± 8,7
15,8 ± 13,4
15,0 ± 18,2
135 (47,9)
8,2 ± 8,3
11,6 ± 7,5
8,5 ± 9,4
15,6 ± 18,2
27,3 ± 14,9
147 (52,1)
0,633
0,000
0,902
0,832
0,000
0,000
Testigo que alerta
Familia
Personal sanitario
Viandante
Fuerza de seguridad
Socorrista
Otros
0,605
0,06
0,235
0,024
0,548
DEA: desfibrilador semiautomático; RCE: recuperación circulación espontánea; SAMU: servicios de emergencias 061; SVA: soporte vital
avanzado; SVB: soporte vital básico.
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Características epidemiológicas de la parada cardiaca extrahospitalarias en las Illes Balears
Tabla 2
203
Modelo de regresión logística. Factores predictores independientes de RCE
Variable
␤
OR
IC 95%
p
Edad
Ritmo desfibrilable
SVB previa al SAMU
Duración de parada ≤ 30 min
0,019
0,776
0,389
1,923
1,020
2,173
1,475
6,838
1,008---1,031
1,550---3,046
1,014---2,146
4,622---10,117
0,001
0,001
0,048
0,001
IC 95%: intervalo de confianza al 95%; OR: odds ratio; RCE: recuperación de la circulación espontánea; SAMU: servicios de emergencias
061; SVB: soporte vital básico; ␤: coeficiente.
respecto a PC producidas en otros lugares (79,6 vs. 74,5%;
p = 0,026). El porcentaje de pacientes con RCE que presentaron PC en un centro sanitario fue significativamente mayor
que en otros lugares (38,4 vs. 22%; p = 0,002).
Al estudiar el periodo estacional, se encontró un porcentaje superior de PC en el segundo cuatrimestre (37,7%) en
comparación con el primer (31,9%) y tercer cuatrimestres
(30,4%) aunque no se obtuvieron diferencias significativas. Cuando estudiamos la mortalidad por cuatrimestres,
encontramos que el porcentaje de fallecimientos fue significativamente mayor en el tercer cuatrimestre frente a los
otros 2 (80,2 vs. 75,5%; p = 0,049) (tabla 2).
Las medidas de SVB se realizaron en 840 PCEH (74,3%)
y en 400 (47,6%) se reanimó previamente a la llegada del
SAMU. Las fuerzas de seguridad, especialmente la policía
local, seguida de los viandantes representaron con mayor
frecuencia los primeros intervinientes que iniciaron precozmente las maniobras SVB. Aunque la familia alertó en 400
PC (35,4%), solo en 45 (11,3%) inició medidas de SVB. No
se encontraron diferencias significativas al estudiar la RCE
en función de la categoría del interviniente que realizó las
maniobras de SVB. No obstante, en aquellos pacientes en los
que se practicó SVB antes de la llegada del SAMU se consiguió una RCE en 107 casos (26,8%). Este dato representa un
41% del total de pacientes con RCE (fig. 1).
La media de tiempo transcurrido entre el intervalo de
alerta y el inicio de SVB y el intervalo entre la alerta y el
inicio de SVA no se asoció a la RCE. Sin embargo, el intervalo de respuesta de la USVA fue significativamente menor
en el grupo de pacientes que presentó ritmo desfibrilable
frente a no desfibrilable (14,1 vs. 16,3 min; p = 0,03). También se observó un intervalo menor en los que presentaron
Población censada 2012
n = 1.110.339
28 pcr/100.000
Intentos de RCP
n = 1.170
Criterios exclusión:
- < 18 años, n = 18
-Sin datos , n = 32
Intentos de RCP
n = 1.130
Etiología desconocida
n = 58
Etiología cardiaca
n = 763
Etiología no cardiaca
n = 258
Presenciada
n = 957
Con SVB
n = 727
Vivos
n = 180
Etiología traumática
n = 58
No presenciada
n = 173
Sin SVB
n = 230
Muertos
n = 547
Muertos
n = 175
Vivos
n = 55
Muertos
n = 147
n = n.º de casos
Figura 1 Registro Utstein de las paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias incluidas en el estudio.
n = n◦ de casos.
Vivos
n = 26
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L. Socias Crespí et al
1,0
Log-rank p = 0,002
0,8
Ritmo desfibrilables
RCE
0,6
0,4
0,2
Ritmo no desfibrilable
0,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Duración de la PCR (min.)
PCR: Parada cardiorrespiratoria.
RCE: Recuperación de la circulación espontánea
Figura 2 Relación entre la duración de la parada cardiaca
(min) y la recuperación de la circulación espontánea.
PCR: parada cardiorrespiratoria; RCE: recuperación de la circulación espontánea.
una sospecha etiológica cardiaca frente a la no cardiaca y
traumática (15,4 min. vs. 17,7; p = 0,044).
Cuando se analizó el primer ritmo de la PC observamos
que los ritmos desfibrilables presentaron mayor incidencia
de RCE (p = 0,000). Al estudiar la duración de la PC entre
los grupos de ritmo desfibrilable y no desfibrilable mediante
un análisis de supervivencia, se observó que a partir de los
20 min de haber iniciado las maniobras de RCP los pacientes
con ritmo desfibrilable presentaron hasta un 11,6% (IC95%:
3,2 a 19,9%) más de probabilidad de RCE frente a los de
ritmo no desfibrilable (log-rank 9,468; p = 0,002) (fig. 2).
Se realizó un análisis multivariante para determinar los
factores asociados a RCE de forma independiente. En este
modelo de regresión logística se incluyeron las variables
con resultados significativos en el análisis univariante. Estos
factores fueron edad, ritmo desfibrilable, práctica de SVB
previa a la llegada de SAMU y duración de la parada inferior
a 30 min.
Discusión
La tasa de incidencia de PCEH atendidas por el SAMU
en nuestra comunidad es de 28/100.000 habitantes y
año. Esta incidencia es menor que la observada en otros
países7 y comunidades autónomas8,10 . Esta diferencia puede
atribuirse a varios factores como características sociodemográficas, diferencias en la organización y mecanismos
de respuesta del SAMU que puedan condicionar diferencias
en el intervalo de asistencia, y características de la población como presencia de población flotante y vacacional. En
nuestra comunidad, el turismo se produce sobre todo en
el segundo cuatrimestre, contribuyendo a una elevación no
despreciable de población flotante. En el presente estudio
se encontró un aumento del porcentaje de PC en el segundo
cuatrimestre, aunque no de forma significativa.
Hemos observado que el porcentaje de PC es superior
en los hombres, siendo estos, además, más jóvenes que las
mujeres. Cuando estudiamos la RCE, no encontramos diferencias entre ambos sexos. Este dato ha sido observado en
varios estudios previos8,10,12,15 .
La información sobre la sospecha etiológica es difícil de
cumplimentar en los registros. Nuestros resultados en este
sentido resultan similares a otros estudios10,17 . La sospecha
cardiogénica puede constituir un sesgo al ser una etiología de difícil interpretación, dadas las diversas formas de
presentación clínica. Este sesgo también se describe en una
reciente publicación3 . No encontramos diferencias significativas al estudiar la RCE en función de la etiología, aunque
el intervalo de respuesta es significativamente menor en
el grupo de etiología cardiaca. En la mayoría de estudios
que investigan el pronóstico de las PC, se excluyen las causas no cardiacas. Sin embargo, Pell et al.18 concluyen que,
en la etiología no cardiaca, los intervalos de asistencia son
más prolongados y la mortalidad es más elevada. La puesta
en marcha del «código infarto» en nuestra comunidad en
el año 2007 puede ser un factor determinante en la rápida
respuesta asistencial de las USVA con respecto a las PC de
sospechada etiología cardiaca19 .
Un aspecto muy importante en nuestro estudio fue que
la práctica de SVB temprana se asoció a una mayor tasa
de RCE, sin encontrar diferencias en cuanto a la categoría del primer interviniente. La presencia de testigos y el
inicio de maniobras de SVB por ellos son factores relacionados con la supervivencia. El SVB por testigos y la
desfibrilación temprana son eslabones fundamentales de la
cadena de supervivencia y su relación con la supervivencia
es evidente20---22 . En nuestro estudio la parada fue presenciada en un alto porcentaje de casos aunque en menos del
50% se inició SVB por personal no sanitario. El SVB por la
familia fue muy poco frecuente. Estos hallazgos ponen de
manifiesto que los familiares o los convivientes con pacientes de alto riesgo de presentar una PC son una población
diana para la formación de SVB23 , por lo que es importante
diseñar protocolos de actuación de RCP por testigos guiados por teleoperadoras y programas de acceso público a la
desfibrilación temprana24,25 .
En nuestro estudio el lugar más frecuente de la PC fue
el domicilio, y la mortalidad ocurrida es mayor que en otros
lugares. Por el contrario, los centros sanitarios presentan un
mayor porcentaje de recuperación del pulso. Estos datos son
corroborados por otros estudios26---30 y se pueden explicar por
varios factores como tiempos de respuesta, comorbilidad del
paciente, la alerta inmediata del SAMU y la rapidez en el
inicio de la SVA por los médicos de Atención Primaria.
La presencia de ritmos desfibrilables tras la primera
monitorización y la desfibrilación por el DEA son factores
independientes asociados a la RCE. Nuestro porcentaje de
ritmo desfibrilable fue discretamente superior al encontrado en otros estudios8,10,31,32 , aunque este dato podría ser
explicado al no diferenciar la fibrilación ventricular (FV)
gruesa de la fina y no diferenciar como ritmo desfibrilable
la taquicardia ventricular (TV) sin pulso de la FV. También
observamos que el ritmo desfibrilable se asocia al intervalo
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Características epidemiológicas de la parada cardiaca extrahospitalarias en las Illes Balears
de tiempo entre la alerta y la llegada de la ambulancia
de SVA. A menor intervalo de tiempo, más probabilidad de
monitorizar un ritmo desfibrilable y mayor éxito de RCE.
Los intervalos de tiempo de asistencia son uno de los
parámetros para medir la calidad asistencial del SAMU. Uno
de los factores que se relaciona con el éxito de las maniobras de la RCP avanzada es el tiempo de asistencia, de
modo que la probabilidad de supervivencia disminuye con
el tiempo33 . En este estudio hemos utilizado el intervalo de
tiempo entre la alerta al centro coordinador y la llegada
de USVB o la USVA. Los tiempos de llegada de las USVB son
discretamente inferiores a otros estudios8,34 ; sin embargo,
los tiempos de las USVA son discretamente superiores a los
observados en otras publicaciones35 . En ambos intervalos,
no encontramos diferencias significativas en cuanto a RCE.
Este tiempo es menor en pacientes en los que el primer ritmo
monitorizado es desfibrilable. En este sentido, algunos estudios demuestran que la rapidez en el inicio de maniobras de
SVA mejora la supervivencia30,34,36 ; sin embargo, en otros
estudios la importancia del éxito radica en un buen sistema
de programas de mejora en la calidad de SVB y desfibrilación temprana37 . Estos datos apoyarían iniciar estrategias
de implantación de DEA en lugares públicos y de reducción
de tiempos de respuesta del SAMU.
A pesar de la importancia y el esfuerzo que supone un
registro prospectivo de todos los pacientes en los que se
alerta de una PCR, debemos mencionar las principales limitaciones. En primer lugar, la dificultad en registrar de forma
precisa la categoría de los testigos, los tiempos de parada
y el inicio de maniobras de SVB, lo que podría suponer un
sesgo en los resultados. En segundo lugar, no se dispone
de parámetros objetivos de calidad de las maniobras de
RCP realizadas tanto por los testigos como por los equipos médicos asistenciales. En tercer lugar, no disponemos
de forma precisa de índices de comorbilidad de los pacientes que pueden influir en el pronóstico. En cuarto lugar, no
hemos evaluado la supervivencia y el estado neurológico al
alta hospitalaria. En quinto lugar, la dificultad en contabilizar la población flotante y vacacional que puede influir
en la incidencia de las PC. Aunque el registro es prospectivo y continuo, no podemos descartar posibles errores de
introducción de datos aunque sean revisados de forma periódica por una teleoperadora y una especialista en Medicina
Intensiva mediante revisión continua con la hoja de historia
clínica y entrevista con los diferentes técnicos sanitarios y
médicos asistenciales.
Conclusión
Nuestros resultados ofrecen información sobre la baja
incidencia de la PCEH en nuestra comunidad autónoma. Destacamos una tasa de alerta al SAMU muy elevada, aunque
las maniobras de SVB por personal no sanitario, especialmente por la familia, son poco frecuentes. Los factores
independientes que comportan RCE fueron edad, ritmo desfibrilable, SVB previa a la llegada del SEM y duración de
parada ≤ 30 min.
Ética de investigación
El registro de PCEH está asociado a un registro de pacientes
con fines de carácter clínico-asistencial aprobado por el
205
IB-Salut. Se ha realizado un procedimiento de disociación de
datos con el objetivo de transformarlos en anónimos e irreversiblemente disociados, destruyendo cualquier vínculo o
nexo que pueda identificar al paciente. El consentimiento
informado no fue solicitado dado el diseño observacional
del estudio, la naturaleza anónima del estudio y que forma
parte de una respuesta urgente asistencial del paciente.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.
Agradecimientos
A todos los recursos humanos de las Unidades de Soporte
Vital Básico y Soporte Vital Avanzado del Servicio de Emergencias del 061 de las Illes Balears. A Juana María Vidal León,
teleoperadora del SAMU 061 por la tarea administrativa de
introducción y seguimiento de los datos.
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