de la SEXUALIDAD

29/02/2012
Aspectos Psiquiátrico-Legales
de la SEXUALIDAD
JOSÉ M PELAYO TERÁN
Conceptos Generales e
Introducción
Patologías Psiquiátricas
de la sexualidad:
-PARAFILIAS
Agresion sexual
-VIOLACIÓN
-OTROS
-ABUSO SEXUAL EN
LA INFANCIA
ÍNDICE
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29/02/2012
Definición
SEXUALIDAD (OMS)
"Un aspecto central del ser humano, presente a lo largo de su vida.
Abarca al sexo, las identidades y los papeles de género, el
erotismo, el placer, la intimidad, la reproducción y la
orientación sexual. Se vive y se expresa a través de pensamientos,
fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, conductas, prácticas,
papeles y relaciones interpersonales. La sexualidad puede incluir todas
estas dimensiones, no obstante, no todas ellas se vivencian o se expresan
siempre. La sexualidad está influida por la interacción de
factores biológicos, psicológicos, sociales, económicos,
políticos, culturales, éticos, legales, históricos, religiosos y
espirituales."
BIológica
Psicológica
=BIOPSICOSOCIAL
Social
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CONCEPTOS BÁSICOS
IDENTIDAD Sexual: Rasgos sexuales biológicos (cromosomas- sexo
genético, genitales externos, internos – sexo gonadal, caracteres
secundarios)
IDENTIDAD DE GÉNERO: cómo se identifica uno a sí mismo y es
identificado por los otros (hombre o mujer) – a partir de actitudes
parentales y culturales, genitales externos e influencia genética – A partir
de los 2-3 años.
ROL de Género: en relación con la identidad. Comportamiento inherente
a su género – según experiencias y aprendizaje.
ORIENTACIÓN sexual: objetivo de los impulsos sexuales (hetero-,
homo-, bi-sexual)
CONDUCTA SEXUAL: Conjunto de comportamientos: 1.para buscar
compañeros sexuales; 2.obtener la aprobación de posibles parejas;
3.formar relaciones; 4.mostrar deseo sexual, y 5. el coito.
Ciclo de la Respuesta (Fisiológica)
sexual Humana
Fase de DESEO: fantasías, deseos de inicio de actividad sexual
(DISTINTA)
Fase de EXCITACIÓN (minutos-horas)
Desencadenada por estímulos Psicológicos (fantasías, etc…) y/o fisiológicos
(caricias, besos…)
Sensación subjetiva placentera
Fisiológico: Vasocongestión (erección pene, pezones, lubricación y tumefacción
vagina), aumento testículos, mamas
Fase de MESETA (30 seg – 3 min): alta excitación sexual; plataforma orgásmica
(contracción 1/3 externo vagina)
Fase de ORGASMO (3-15 segundos)
Punto culminante del placer
Contracciones generalizadas
Refleja: no se puede impedir una vez alcanzado cierto nivel de excitación
Influencia psicológica: aprendizaje, experiencias…
Fase de RESOLUCIÓN (10-15 min, sin orgasmo: 12-24h)
Relajación general y bienestar
Periodo Refractario: incapacidad para erección completa y nuevo orgasmo hasta
pasado un tiempo (min – horas)
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PATRONES DE RESPUESTA SEXUAL
A. La más habitual, similar ambos sexos; B. Meseta Prolongada, sin liberación
orgásmica. C. Rápido y explosivo, sin meseta, orgasmo más intenso y prolongado.
HOMBRES
MUJERES
PATRONES DE RESPUESTA SEXUAL
A. La más habitual, similar ambos sexos; B. Meseta Prolongada, sin liberación
orgásmica. C. Rápido y explosivo, sin meseta, orgasmo más intenso y prolongado.
HOMBRES
Pueden darse los
patrones B y C
MUJERES
Posibilidad > 1 orgasmo
Fase de excitación más
lenta y prolongada
C: orgasmo más intenso
y de más duración
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Los trastornos sexuales
FASE de DESEO
Trastorno de deseo sexual Hipoactivo (+ 2ios)
Trastorno de Aversión sexual
EXCITACIÓN
Trastorno de la excitación sexual femenina
Disfunción eréctil (y secundarias)
ORGASMO
Trastorno orgásmico femenino y masculino
Eyaculación Precoz
Secundarios, etc.
RESOLUCIÓN
Disforia Postcoital
Cefalea postcoital
Otros
DOLOR: Vaginismo; Dispareunia
Trastornos sin otra especificación: dolor en masturbación, equivalente eyaculación precoz
en la mujer, Ausencia sensación erótica con respuesta fisiológica normal…
PARAFILIAS: Expresiones anormales de la sexualidad
FÁRMACOS Y DROGAS que influyen
Casi todos los psicofármacos y muchos otros
Psicofármacos:
Uso de ISRS y
análogos (dapoxetina)
en eyaculación precoz
Antipsicóticos: erección, eyaculación retrógrada. Priapismo
Antidepresivos: más los tricíclicos (efectos anticolinérgicos). Retraso eyaculación o anorgasmia,
disminución del deseo, disfunción eréctil, alteración de sensibilidad en glande, eyaculación
dolorosa, Algunos: estimulación sexual (IMAO, Bupropion, clomipramina en algunas personas)
Litio: mejora hipersexualidad de la manía, puede producir disfunción eréctil.
Simpaticomiméticos (anfetaminas, metilfenidato, estimulantes, Cocaína): estimulan libido, uso
continuado: disminución deseo y erecciones.
Antagonistas receptores α y β adrenérgicos (HTA, angina, relajantes): impotencia, disminución
eyaculación (y retrógrada)
Anticolinérgicos: Sequedad, impotencia
Antihistamínicos: inhibición función sexual
Ansiolíticos: disminuyen adrenalina pueden mejorar función en caso de ansiedad.
DROGAS
Alcohol: disfunción eréctil, en algunas mujeres aumento de libido por testosterona. A largo plazo
feminización
Opiáceos: disfunción eréctil y del deseo. En consumidores ocasionales puede aumentar actividad
sexual por alteración conciencia
Alucinógenos (LSD, PCP…): puede estimular o inhibir.
Cannabis: La alteración de conciencia inicial puede excitar, a largo plazo disminución testosterona
Barbitúricos y sedantes: puede aumentar placer por alteración de conciencia, pero depresores del
SNC.
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PARAFILIAS
Expresiones ANORMALES (“desviadas”)de la
sexualidad: espectro de conductas desde el
comportamiento casi normal hasta el DESTRUCTIVO o
DAÑINO: para sí, su pareja, la comunidad en general
Fantasía (con componentes conscientes e inconscientes) especial
para obtener excitación y/o orgasmo
Impulso (intenso deseo; urgencia de actuar para aliviar una tensión)
Clínicamente significativas:
Lleva a cabo estas fantasías
Le provocan malestar profundo
Problemas de relación
Afectación ámbito social, laboral, otros…
PARAFILIAS
ESPECIFICADAS EN DSM/CIE
F65.0 Fetichismo (302.81)
F65.1 Fetichismo transvestista (302.3)
F65.2 Exhibicionismo (302.4)
F65.3 Voyeurismo (302.82)
F65.4 Pedofilia (302.2)
F65.5 Masoquismo sexual (302.83)
F65.5 Sadismo sexual (302.84)
F65.8 Frotteurismo (302.89)
F65.9 Parafilia no especificada
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DIAGNÓSTICO DSM
Al menos 6 meses de fantasías recurrentes y
altamente excitantes, impulsos o comportamientos
en relación al tema de la parafilia
Ha actuado las pulsiones o produce malestar
clínicamente significativo, deterioro social, laboral,
etc.
F65.0 Fetichismo (302.81)
Fin Sexual: objeto inanimado (zapatos, guantes, ropa
interior), suele estar relacionado con cuerpo humano
Fetiche vinculado a persona muy ligada en infancia
(amada, necesitada, traumatizada)
Actividad dirigida al fetiche o incorporado al acto sexual.
Inicio en adolescencia, crónico
Freud: símbolo fálico por temor a castración
Aprendizaje: objeto asociado a estimulación sexual en
edad temprana
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F65.1 Fetichismo transvestista (302.3)
Fantasías y pulsiones relacionadas con vestirse con prendas propias del
sexo opuesto
Para excitarse sexualmente
Como coadyuvante de masturbación o coito
Inicio en infancia – adolescencia temprana
Tiende a incrementarse (deseo de vivir de modo permanente como
mujeres). Excepcionalmente en mujeres. disforia de género
Pueden ser hipermasculinos el resto del tiempo
Solitario depresión y culpa
Egosintónico pertenencia cultura travesti
Puede iniciarse en periodo de latencia paro más frecuente después
en fase genital, en la independencia
F65.3 Voyeurismo (302.82)
=ESCOPOFILIA
Fantasías o actos que involucran el ver personas
desnudas, desnudándose o en plena actividad sexual,
desprevenidas
Suele acompañarse o seguirse de masturbación.
Hombres, primer episodio en infancia
derecho a la intimidad
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F65.8 Frotteurismo (302.89)
Fantasías sexuales recurrentes y altamente
excitantes e impulsos sexuales o comportamientos
ligados al hecho de tocar y rozar una persona en
contra de su voluntad.
Victimas completamente vestidos
Lugares atestados (transporte público…)
Pasivos Solitarios
Posibilidad agresividad
F65.5 Masoquismo sexual (302.83)
Término de Leopold von Sacher-Masoch (novelista austriaco, s XIX)
Pulsiones y fantasías recurrentes ligadas al acto de ser humillados,
atados, golpeados u otras formas de sufrimiento
En ocasiones sólo se experimentan sensaciones sexuales cuando
después llega el castigo
Hombres más frecuentemente
Psicoanálisis: fantasías destructivas que se vuelven contra el
individuo.
Experiencias infantiles que convencen de que el dolor es requisito para
el placer sexual.
30% también fantasías sádicas.
Masoquismo moral: necesidad de sufrir pero no asociado a fantasías
sexuales (distinto)
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F65.5 Sadismo sexual (302.84)
Ej: Marques de Sade (encarcelado varias veces por actos sexuales violentos a
mujeres)
Fantasías sexuales excitantes que implican actos (reales, no simulados) en los
que el sufrimiento físico o psicológico de la víctima es sexualmente excitante.
La mayor parte hombres, antes de 18 años
Psicoanálisis: defensa al temor de castración: hacen lo que temen que le hagan,
placer con la expresión de instintos agresivos
Relacionado con Violación (más bien expresión de PODER). Frecuentemente con
asesinato posterior.
Relación con psicosis, traumatismo craneoencefálico, trastorno de identidad
disociativo (No es lo habitual)
Factores (John Money):
Predisposición hereditaria
Disfunción hormonal
Relaciones patológicas
Antecedentes de abuso
Otros trastornos mentales
F65.2 Exhibicionismo (302.4)
Pulsión recurrente de exhibir los genitales ante
extraños y desprevenidos.
Excitación antes; orgasmo por masturbación durante
o después.
Prácticamente 100% hombres (frente a mujeres)
Mecanismo de reafirmación de masculinidad al
mostrar los genitales y observar la reacción
(sorpresa, asombro o miedo).
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F65.4 Pedofilia (302.2)
Pulsiones sexuales intensas y recurrentes hacia niños de <13 años, excitación sexual
causada por estos niños.
Al menos 16 años (y 5 más que sus víctimas)
Cuando hay abuso: suele ser manoseo (genitales), sexo oral, no suele penetración
(excepto incesto)
Más conocidos casos de víctimas NIÑAS
Victimas de Agresiones:
Tocamiento : NIÑOS (60%)
Espiar, exhibirse: NIÑAS (99%)
Heterosexuales (95%)
Alcohol previo a abuso (50%)
Concomitancia con exhibicionismo, voyeurismo, violación.
Hombres: Integrado socialmente y no presenta otros problemas emocionales (puede
deterioros cerebrales, deficiencias intelectuales y alcoholismo)
Mujeres: trastornos mentales o muy solitarias y al margen de la sociedad (menos
frecuentes)
Incapacidad para cortejar o relacionarse con adultos por ser sumamente
inseguros.
EN DSM-IV se especifica la orientación (atracción por varones, mujeres o
ambos), si limitado al incesto o si es exclusivo (sólo atraído por niños) o no
PEDOFILIA
PRIMARIOS: inclinación sexual casi exclusiva por los niños y su conducta
compulsiva es independiente de su situación personal
Consideran su conducta sexual como apropiada (no se siente culpables ni avergonzados),
Planifican sus acciones,
Pueden llegar a atribuir su conducta a un efecto de la seducción por parte del menor o pueden
justificarla como un modo de educación sexual para este.
SECUNDARIOS: su conducta viene inducida por una situación de soledad o estrés
Inclinación natural es hacia los adultos, relaciones problemáticas (impotencia ocasional, tensión de
pareja...)
Excepcionalmente a los niños y lo hacen de forma compulsiva.
Perciben su conducta como anómala: culpa y vergüenza.
CLASIFICACIÓN
Ansiosos-resistentes, escasa autoestima, búsqueda de aprobación de los demás; no
consiguen establecer relaciones emocionales con los adultos, se centran en los
niños: aumenta su seguridad. En principio, su relación no es sexual, pero la
dependencia afectiva puede generarla.
Evitadores-temerosos: gran deseo de contacto con lo adultos pero a los que el miedo
al rechazo los paraliza. Se centran en los menores, actitud no empática y tienden
al uso de la fuerza.
Evitadores-desvalorizadores: obsesionados con la independencia y la autonomía
emocional; buscan relaciones fugaces e impersonales, comportamiento
coercitivo violento o sádico.
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F65.9 Parafilia no especificada
Escatología telefónica e informática:
Llamadas obscenas a personas desprevenidas, tensión antes del acto
Masturbación durante (y finaliza después)
Riesgo incitación a abuso, violaciones… (internet y pedofilia)
Necrofilia:
Cadáveres de morgues, también tumbas o asesinos (máxima ofensa).
Psicosis
Parcialismo
Zoofilia
Coprofilia y clismafilia (heces y enemas)
Urofilia
Hipoxifilia: mecánica o fármaco (NO)
Y muchos más
Implicaciones legales de las Parafilias
Algunas escasas:
Fetichismo (salvo robo del fetiche), fetichismo travestista, masoquismo (salvo lesión,
muerte…)
Algunas frecuentes
Voyeurismo, frotteurismo,
Algunas casi implícitas y potencialmente muy graves
Exhibicionismo, sadismo, pedofilia, Otras (necrofilia, escatología telefónica, etc…)
Imputabilidad y medidas
En ningún caso Eximente completo (CAPACIDAD COGNITIVA conservada: conocen la
naturaleza del hecho y conocen su carácter injusto)
En algunos casos disminución de la responsabilidad :
Diagnóstico psicopatológico
El diagnóstico supuso alteración de las funciones cognitivas y volitivas (Ej: “insania Mental “
por volición – IMPLICACIÓN DEL CONTROL DE IMPULSOS)
Relación de causalidad entre alteraciones y conducta
Ejemplos: Exhibicionismo y Pedofilia (disminución de volición)
Posibilidad medidas de tratamiento:
Control externo (publicidad, etc) además de internamientos…
ISRS y Medicamentos para la disminución de pulsiones sexuales (medroxiprogesterona, acetato
de ciproterona)
Tratamiento enfermedades concomitantes
Psicoterapia: cognitivo conductual o psicodinámica
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Técnicas cognitivo-conductuales
Saciación Masturbatoria
Sensibilización Encubierta (añadir imágenes
desagradables)
Condicionamiento Masturbatorio (generar excitación
a temas no desviados)
Delitos contra la libertad e indemnidad sexuales
Atentan contra la libertad de elección sexual o promueven la
sexualidad en algún sentido (menor de la edad o incapaz).
Agresión sexual: Atentado contra la libertad sexual mediante el uso de violencia o
intimidación
Tipo AGRAVADO (Violación): además acceso carnal (introducción pene) por vía
vaginal, anal o bucal (ambos sentidos), o introducción de miembros corporales u
otros objetos por vía vaginal o anal.
Abuso sexual: Contacto no consentido, pero sin que se haya realizado violencia o
intimidación.
Tipo agravado: Misma situación, pero con el acceso carnal, etc.
Acoso sexual: Solicitar favores de naturaleza sexual, relación de ámbito laboral,
docente o de prestación de servicios y relación de ámbito laboral, docente o de
prestación de servicios
Tipo agravado: acosador tuviera una posición de superioridad respecto a la víctima
Exhibicionismo
Provocación sexual
Corrupción de menores.
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VIOLACIÓN
Perpetración de una relación sexual en contra de la voluntad y
sin consentimiento, anulando la voluntad:
Por fuerza
Por temor/amenazas
Uso de drogas, bebidas alcohólicas
Incapacidad de juicio (incapacidad intelectual, menores…)
Puede ocurrir:
En matrimonio
Entre personas del mismo sexo
Y habitualmente SUELE: perpetrador Hombre y víctima Mujer.
Es un acto de violencia y humillación
El sexo es un vehículo
Expresa PODER y/o IRA
El sexo rara vez es la cuestión dominante (vehículo de necesidades no
sexuales)
Epidemiología y Etiología
España: Puesto nº 12 en violaciones (5,664 reportadas en
2006).
15.5 violaciones al día,
0.14 violaciones por cada 1,000 personas (puesto 14).
Sólo se denuncian menos de la mitad (vergüenza)
Tipos de Violadores (el origen):
Sádicos sexuales (se excitan con el dolor)
Abusadores Explotadores: uso de víctimas para satisfacción propia
de forma impulsiva
Varones incompetentes: creen que ninguna mujer se acostaría con
ellos. Obsesión por fantasías sobre el sexo.
Aquellos, para quienes la violación es la expresión desplazada de su
enojo y su cólera.
NO CLASIFICABLE (más que frecuente) “NORMALES”
Alcohol implicado en un 34%
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Agresión sexual: Hipótesis explicativas
Factores biológicos
Genética (ej: mayor concordancia
gemelos)
Neurobiología: Dopamina NA,
serotonina
Activación sexual
Sexo: Hombres (Testosterona…)
Edad (<30 años)
Inteligencia
Alcohol y drogas: facilitadores
Factores sociales y de aprendizaje
Proceso de socialización: concepción de la
relación sexual y de roles; abuso en
infancia, relaciones familiares.
Competencia social: déficit asertividad,
expresión emociones.
Historia Sexual: fracaso, soledad.
Factores Psicosociales: cultura y
contexto
Factores Cognitivos:
Procesos (Bandura)
En referencia a la acción:
reestructuración cognitiva, auto
justificación y atenuantes)
Mención de consecuencias:
minimización, deshumanización o
culpabilización de víctima
Creencias (agresor, sociedad y propias
víctimas)
Falsos Mitos
“las mujeres son seductoras y provocan”
“las mujeres dicen no cuando quieren
decir sí”
“las mujeres tiene fantasías de ser
violadas”
“Algo habrán hecho, las buenas chicas no
son violadas”
Actitudes (conservadoras, negativas a las
mujeres)
Fantasías
Aceptación social de la violencia.
Subcultura de Violencia.
Procesos de interacción social (déficits en
habilidades sociales conductas de no
respeto, déficits en valores pro sociales).
MUY FRECUENTE: NO ENCAJA
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Factores asociados
Asociación a otros delitos: Golpear, herir, asesinar
Violadores:
EN GENERAL: integrados y “Normales”
25-44 años
En EEUU: 51% blancos, tendencia a violar mujeres blancas; 47%
negros, tendencia violar a mujeres negras.
Arquetipo: varón soltero, 19 años, nivel socioeconómico bajo,
antecedentes de robo (archivos policiales)
50% por conocidos
7% familiares
10% más de un agresor
Víctimas:
Cualquier edad (15m-82 años). Mayor riesgo: 16-24 años
En el propio barrio, cerca de casa
Riesgo de muerte en violación
RAZONES:
Si el agresor no puede conseguir sus fines sin matar a la víctima
Cuando se intenta eliminar al testigo
Asesinato sádico: motivación sexual
EL “VIOLADOR SISTEMÁTICO”. Rara vez mata a sus
víctimas (sensación de dominio, reforzado por no ser
atrapado)
VIOLADOR IMPULSIVO: el más frecuente (al ser consciente
de consecuencias)
Asesinatos sádicos: destructividad, no compasión, asociación
sexualidad-violencia.
Introvertidos y tímidos
Vida organizada normalidad
Relaciones sexuales escasas o faltas de intimidad
Problemática relación con padres
Fantasías extrañas, lectura violenta y pornografía
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Clínica de la Violación
1. Shock y miedo: pánico. Motivación de la víctima: salvar su vida.
Víctimas más pequeñas
Múltiples actos y posibilidades: orinar, defecar, eyacular encima, en la cara, el
pelo, forzar coito anal, introducir objetos extraños…
2. Vergüenza, humillación, temor y rabia. Tras la violación .
Variable. Duración de 1 año o más
Secuelas:
Trastorno estrés postraumático (TEPT) posible
Fobias a relación sexual, vaginismo
Pocas indemnes.
Depende de violencia del ataque, vulnerabilidad de mujer y sistema de apoyo
posterior (mejor evolución con ayuda inmediata y posibilidad de expresión de
miedo y cólera: familiares, médicos, agentes de la ley)
Tratamiento:
Soporte: devolver sentimientos de competencia y control, alivio sentimientos
impotencia, dependencia y obsesión con el ataque
Psicoterapia de grupo.
Comprensión y no escepticismo desde el primer profesional que atienda hasta
familia, etc.
Casos específicos
Violación en una cita o por conocido
Puede ser la primera o muchos meses después.
Datos de encuestas en universitarios (EEUU):
38% varones confiesa que cometería violación si tuviesen la seguridad de que no les
iba a pasar nada
11% ya lo habían hecho
16% de LAS estudiantes habían sido violadas por conocidos
A las consecuencias generales se añade
auto regañarse por no ser prudente
Más culpa por “provocar” al violador
Violación en HOMBRES
Violación Homosexual mucho más frecuente en hombres
Más frecuente en instituciones cerradas (cárceles, hospitales máxima seguridad)
Causa: Descargar agresividad, engrandecer autoestima
Victimas más pequeñas, percibidas como pasivos y poco varoniles
Pueden orientación homo, hetero o bisexual.
Más frecuente: penetración anal; 2º felación
Víctimas: miedo a volverse homosexuales (además del resto)
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COACCIÓN y ACOSO SEXUAL
Coacción Sexual: una persona domina a otra por la
fuerza u obliga a otra a realizar un acto sexual (DSM-IV)
ASEDIO: conducta hostigadora o de intimidación combinado con la
amenaza de hacer daño.
ACOSO SEXUAL
Insinuaciones, solicitudes de favores y conducta verbal o física de
naturaleza sexual que sean DESAGRADABLES para la víctima.
95% Hombres mujeres (y en al caso de hombres casi siempre
acosados por otros hombres)
Abarca: lenguaje soez, solicitudes “bromas”, mirar fijamente, “dar
masajes”…
El lugar más frecuente: EL TRABAJO
Víctimas: tendencia a culparse, depresión y ansiedad. No QUEJAS:
Miedo a humillación
Miedo a ser acusada de mentir
Miedo a ser despedida
ABUSO SEXUAL en la INFANCIA
Conducta sexual entre un niño y un adulto ó entre dos niños cuando
uno de ellos es significativamente mayor y utiliza la coacción.
Incluye: Tocamiento de pechos, nalgas y genitales; exhibicionismo,
felación, penetración… También la explotación (pornografía, tráfico
de menores para prostitución…)
Síntomas en los niños (1/3 sin síntomas):
Ansiedad (temores, fobias, insomnio, pesadillas, TEPT)
Reacciones disociativas, síntomas histéricos (trance, anestesia, etc.)
Depresión (baja autoestima, suicidio, automutilación)
Hipervigilancia
Alteración conducta sexual (masturbación, imitación coito, introducción objetos),
o menos específicas: enseñar genitales a otros niños, conocimientos no
apropiados a su edad.
Quejas somáticas: eneuresis, encopresis, prurito anal, vaginal, anorexia, bulimia,
obesidad
Mal pronóstico:
Frecuencia y duración
Abuso que implique fuerza o penetración
Padre o padrastro
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ABUSO SEXUAL en la INFANCIA
Trastornos disociativos (disrupción en las funciones
integrativas de memoria, percepción conciencia e identidad)
RIESGO
Trastorno
Identidad
disociativo
(=multiple)
Conducta sexual
entrepara
un niño
y unde
adulto
ó entre
dos niños
cuando
uno de ellos es significativamente
mayoramnésico
y utiliza la coacción.
Periodos
Anestesia
Incluye: Tocamiento de pechos, nalgas
y genitales; exhibicionismo,
Sensación
de estar en otro
lugar
felación, penetración… También
la explotación
(pornografía,
tráfico
de menores para prostitución…)
También
más riego de trastorno de personalidad
Síntomas en los Otros:
niños (1/3
sin síntomas):
(Límite),
adicciones…
Ansiedad (temores, fobias, insomnio,
pesadillas,
TEPT)
Reacciones disociativas, síntomas histéricos (trance, anestesia, etc.)
Depresión (baja autoestima, suicidio, automutilación)
Hipervigilancia
Alteración conducta sexual (masturbación, imitación coito, introducción objetos),
o menos específicas: enseñar genitales a otros niños, conocimientos no
apropiados a su edad.
Quejas somáticas: eneuresis, encopresis, prurito anal, vaginal, anorexia, bulimia,
obesidad
Mal pronóstico:
Frecuencia y duración
Abuso que implique fuerza o penetración
Padre o padrastro
DETECCIÓN
Adultos de la unidad familiar o familiares próximos son los más
frecuentes
Gran confianza
Posición de Autoridad y libre acceso al niño
Amenazas de herir, matar o abandonar
Culpa, vergüenza, culpa, ignorancia y tolerancia en la víctima
no comunica
Rara vez pruebas físicas definitivas. Circunstanciales:
Equimosis
Dolor y prurito anal, rectal
Hemorragia vaginal, rectal
Infecciones urinarias frecuentes, enfermedades de transmisión sexual,
dificultades al andar, caminar
2-8% acusaciones son falsas
Limitaciones de visitas en separaciones…
Evaluación con marionetas y juego (especialmente en preescolares:
casi imposible que comuniquen verbalmente)
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Abuso sexual EN la familia: INCESTO
Relaciones sexuales entre parientes
consanguineos, también incluye:
Padre-Hija (75%):
Madre pasiva, enferma, ausente,
incapacitada
Hija asume rol de madre, relación
estrecha con el padre
Padre alcohólico
Hacinamiento
Relaciones entre un niño y su
padrastro ó su hermanastro y
prohibidas por cultura
Sociológicamente la prohibición del
incesto:
Factores biológicos: riesgo genético en
grupos endogámicos
Factor de socialización
Padres, padrastros, tíos y
hermanos mayores cometen abuso
con más frecuencia.
Factores de riesgo:
Madre-Hijo:
El tabú más fuerte y universal
modalidad más rara
Psicopatología más grave que el resto
Incesto homosexual: muy raro
Nivel socioeconómico más bajo
Alcoholismo
Hacinamiento y proximidad física y
aislamiento (rural…)
Discapacidad intelectual y trastornos
mentales
Familias muy desestructuradas
Padre muy violento, alcohólico o
antisocial
Madre dependiente e incapacitada
El hijo mayor y muchas veces junto a
hermana
riesgo homicidio o suicidio
ESTUPRO
Acto sexual entre un varón mayor de 16 años (y menor de
18) y una mujer por debajo de la edad de consentimiento
legal (13 años)
No involucra agresión ni violencia
No es un acto desviado (salvo que la diferencia de edad lo
califique como pedófilo)
La denuncia es de los padres y no de la niña
habitualmente
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MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
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