Desnutrición

Pronostico y riesgo de
mortalidad
El tratamiento de la DCP leve y
moderada resuelve los signos
agudos de la enfermedad pero la
recuperación del aumento de la
talla en los niños puede tomar un
tiempo largo o no lograrse.
Tratamiento
•
•
Sin complicaciones---Sin hospitalización.
La hospitalización incrementa el riesgo de
infecciones y el medio desconocido puede
aumentar la apatía y la anorexia de los
pacientes, y dificultar aun mas la alimentación.
• Puede dividirse en 3 fases:
1. Solucionar las alteraciones que ponen peligro
la vida.
2. Restablecer el estado nutricional sin alterar la
homeorresis.
3. Asegurar una rehabilitación nutricional.
Solución de las alteraciones que
ponen en peligro la vida:
• Desequilibrio de líquidos y electrolitos:
 Puede coexistir hipovolemia con edema subcutáneo.
 Las antecedentes de diarrea acuosa o vomito, sed,
gasto urinario bajo, pulso débil y rápido, presión arterial
baja, extremidades frías y húmedas, y declinacion del
estado de conciencia.
 De acuerdo con la OMS es preferible emplear
soluciones que aporten una mayor cantidad de potasio,
magnesio y (sobre todo en casos con formas
edematosas) una menor cantidad de sodio.
 La lactancia materna debe continuar en periodos de
rehidratación aprox. Cada media hora.
 Los niños que vomitan en forma constante o
los que no pueden alimentarse por vía oral
deben rehidratarse mediante una sonda
nasogástrica.
 Las soluciones intravenosas se emplean
cunado hay vomito repetido y distensión
abdominal persistente y en pacientes con
deshidratación grave con hipovolemia y
choque inminente.
 La hipocalcemia puede ocurrir secundaria a la
deficiencia de Magnesio.
 Ciertos antibióticos como, como la
anfotericina, producen una perdida de
magnesio y potasio en orina e incrementan los
requerimientos de ambos iones.
Infecciones:
• Los pacientes desnutridos tienen una tendencia
singular a predecer infecciones, mismas que
con gran frecuencia constituyen la causa directa
de muerte en los casos con DCP.
• Manifestaciones clínicas---Pruebas cutáneas:
Tuberculina =Falsos negativos.
• La elección del fármaco depende del agente
causal, la gravedad de la enfermedad y el
patrón de resistencia farmacológica de la región.
• Tratarlos con antibióticos que cubran
microorganismos Gram. + y Gram. – estos
últimos son mas frecuentes en la DCP.
• Ante la sospecha de una septicemia se
administra por vía intravenosa un
antibiótico de alto espectro o una
combinación de ampicilina con
gentamicina.
Alteraciones hemodinámicas:
• Puede presentarse insuficiencia cardiaca
cuando existe anemia grave, durante o después
de la administración de líquidos intravenosos o
poco después de introducir alimentos con
contenido de proteínas o calorías alto o una
dieta con alto contenido de sodio, lo que
produce edema pulmonar y con frecuencia
infección pulmonar secundaria.
• Se administran diuréticos como furosemida y
otras medida de apoyo.
Anemia Grave:
• Transfusiones sanguineasriesgo.
• Los niveles de hemoglobina mejoran una vez
que se inicia el tratamiento dietética adecuado,
por ello solo se administran transfusiones a los
pacientes:
• Con anemia grave con – 40g de Hemoglobina/L
• Valor de Hematocrito menor que 12%.
• Signos clínicos de Hipoxia
• Insuficiencia cardiaca inminente.
Hipotermia e Hipoglucemia
• Temperatura corporal menor de 35.5 °C y una
concentración plasmática por de bajo de 3.3 mmol/L
(60mg/100ml) pueden deberse a alteraciones de los
mecanismos termorreguladores, a disminución de la
disponibilidad de sustratos energéticos o a una infección
grave.
• La Hipoglucemia asintomática se trata (y previene) al
administrar cada 2 o 3 h volúmenes de pequeños de
dietas y soluciones que contengan glucosa o sacarosa
durante el día o la noche.
• Mantenerlos semidesnudos en cuartos con temperatura
ambiental entre 30 y 33°C.
Deficiencia grave de Vit A.
• Se administra una dosis alta de Vit A al
momento del ingreso por que pueden ocurrir
lesiones oculares a causa del incremento de los
requerimientos de retinol una vez que la
alimentación adecuada con calorías y proteínas
se inicia.
• Las ulceraciones cornéales se tratan con gotas
oftálmicas de solución de atropina a 1% y
ungüentos o gotas con antibióticos hasta que
las ulceraciones sanan.
Restauración homeostática del
Estado Nutricional.
• Debe iniciarse lentamente para evitar
alteraciones metabólicas dañinas, con base en
la premisa de que el paciente está adaptado al
estado de Desnutrición.
• Es recomendable empezar con una fórmula
liquida que se administra por vía oral o pos
sonda dividida en 6 a 12 porciones/día, de a
cuerdo con la edad del paciente y sus estado
general.
• Administrándose en forma horaria para evitar
ayunos mayores de 4 horas; previene el vomito
y la ocurrencia de hipoglucemia e hipotermia.
• En niños mayores y en adultos, la formula liquida puede
sustituirse en forma parcial con alimentos sólidos que
tienen un alto contenido de nutrimentos de buena
calidad y fácil digestión.
• La fuente que se elija para el aporte de proteínas debe
tener un valor biológico.
• Casi todas la mezclas de vegetales se dirigieren de 10 a
20% menos que las proteínas animales.
• Aceite vegetal  Ácidos grasos esenciales que se
requieren.
• Para evitar el riesgo inicial de una ingesta excesiva de
proteínas y calorías en pacientes hambrientos se
recomienda usar un régimen hasta cierto punto estricto
de proporciones pequeñas de nutrimentos al principio e
incrementarlo cada 2 o 3 días.
• Después del día 7 el paciente puede ingerir una
mayor cantidad de alimento
• En pacientes con marasmo que no alcanzan
una velocidad adecuada de incremento
ponderal debe aumentarse la densidad
energética de la dieta a partir de la segunda
semana (un promedio de 5g/Kg./día)
• La ingesta se mantiene en 100kcal/Kg./día,
hasta que se logre un incremento ponderal
estable  libre demanda
• Se ofrece agua adicional entre las
alimentaciones
Aseguramiento de la rehabilitación
nutricional
• Suele iniciar 2 o 3 semanas después del
ingreso, cuando el paciente supero ya las
complicaciones graves, come en forma
satisfactoria y su peso sigue en aumento.
• Seguir ingiriendo cantidades adecuadas de
proteínas, calorías y otros nutrimentos.(sobre
todo cuando se introducen alimentos
tradicionales)
• Se atienden parasitosis intestinales y otras
complicaciones menores
Introducción de alimentos
tradicionales
• Poco a poco a la dieta en combinación
con la fórmula rica en calorías y proteínas
• Debe asegurarse una ingesta diaria
mínima de 3 a 4g/Kg. de proteínas
• La densidad energética de los alimentos
solidos se incrementa con aceite y se
emplean proteínas de alta calidad,
preparaciones con proteína de soya.
Estimulación emocional y física
• Paciencia y comprensión por parte del
personal del hospital y familiares
• Es importante saber que los implementos
hasta cierto punto pequeños de la
actividad física y el gasto de energía
durante la rehabilitación nutricional
resultan en un crecimiento longitudinal
más rápido y desarrollo de los tejidos
magros del cuerpo
Diarrea persistente y otros
problemas de salud
• Desaparece en muchos casos sin un
tratamiento especifico conforme el estado
nutricional mejora
• Sin embargo la diarrea persistente puede
contribuir a un nuevo episodio de DCP y
tiene que recibir tratamiento
• La lactosa, proteínas de la leche y gluten
 intolerancia alimentaría
Adolescentes y Adultos
• Identificar causas subyacentes 
inclusión en el programa terapéutico
• Tratamiento dietético inicial  acorde con
la edad (45kcal y 0.75g de
proteínas/kg/día para adolescentes) y
(40kcal y 0.6g de proteínas/kg/día para
adultos)
• Incremento gradual de la energía a partir
del séptimo día de tratamiento
• Apetito aumenta  agrega azúcar y
aceite para incrementar la densidad
energética además de vitaminas y
minerales
AÑOS
11 A 13
14 A 17
adultos
IMC
15.0
16.5
18.5
DCP leve y moderada
• Proteínas de valor biológico alto, densidad
energética alta y cantidades adecuadas
de nutrimentos
• Complementos nutricionales
• Asegurarse que ingieran cantidades
suficientes de vitaminas y minerales