Informe REITOX 2013 - Plan Nacional sobre Drogas

INFORME NACIONAL 2013 (datos del 2012)
AL OEDT
por el Punto Focal Nacional Reitox
“ESPAÑA”
Evolucion y tendencias
REITOX
ÍNDICE Parte A: Evolución y nuevas tendencias 1. Políticas de drogas: legislación, estrategias y análisis económico.............................................................. 5 2. Consumo de drogas de población general y grupos específicos................................................................ 16 3. Prevención................................................................................................................................................ 105 4. Consumo Problemático de Drogas............................................................................................................ 113 5. Tratamientos relacionados con drogas: demanda y disponibilidad de tratamiento................................ 130 6. Correlaciones y consecuencias sanitarias................................................................................................. 146 7. Respuestas a las correlaciones y consecuencias sanitarias...................................................................... 186 8. Correlaciones sociales y reintegración social............................................................................................ 190 9. Delitos relacionados con la drogas, prevención de delitos relacionados con la droga y prisiones........... 195 10. Mercados de la drogas............................................................................................................................ 227 Parte A: EVOLUCIÓN Y TENDENCIAS 1. POLÍTICA DE DROGAS: LEGISLACIÓN, ESTRATEGIAS Y ANÁLISIS ECONÓMICO 1.1.Introducción Fig 1.1. Población por Comunidades Autónomas y Ciudades Autónomas. Porcentaje sobre la población total. España, 2012 593,861 (1.26%)
1,077,360 (2.28%)
2,781,498 (5.88%)
2,193,093 (4.64%)
644,566 (1.36%)
323,609 (0.68%)
2,546,078 (5.39%)
6,498,560 (13.75%)
1,108,130 (2.34%)
7,570,908 (16.02%)
1,349,467 (2.86%)
1,119,439 (2.37%)
2,121,888 (4.49%)
5,129,266 (10.85%)
8,449,985 (17.88%)
1,474,449 (3.12%)
2,118,344 (4.48%)
84,018 (0.18%)
80,802 (0.17%)
NOTA: La población total en el 2012 se estima en 47.65.321 habitantes. En el mapa se recoge la población por Comunidades y Ciudades Autónomas, así como el porcentaje de la misma sobre el total. Informe Nacional de España 2013 6 1.2. Marco legal En el año 2012 se han aprobado y publicado en España sólo tres normas jurídicas estatales de interés que afectan al fenómeno de las drogas en varios aspectos. En primer lugar hay que mencionar el Real Decreto 1675/2012, de 14 de diciembre, por el que se regulan las recetas oficiales y los requisitos especiales de prescripción y dispensación de estupefacientes para uso humano y veterinario. Con esta norma se deroga la Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo, de fecha 25 de abril de 1994, que regulaba la misma materia. Entre las novedades que se introducen, deben destacarse las siguientes: la ampliación de la posibilidad de prescripción de medicamentos estupefacientes de uso humano en lo relativo al periodo de tratamiento, al permitirse que la receta ampare la medicación precisa para tres meses, facilitando así el uso de dichos medicamentos en pacientes sometidos a tratamientos prolongados del dolor; la inclusión en su ámbito de aplicación de la prescripción, la dispensación y el control de los referidos medicamentos para su uso veterinario; la actualización de la regulación del libro de contabilidad de estupefacientes, que estaba contenida en un Real Decreto de 8 de julio de 1930; la regulación de las órdenes de dispensación intrahospitalaria de estupefacientes; y finalmente, se incorpora la regulación del uso de las nuevas tecnologías para las prescripciones, que permitirán integrar en un único documento la receta oficial de estupefacientes y la receta médica en el ámbito de la asistencia sanitaria pública. Las otras dos normas regulan sólo aspectos de la organización administrativa estatal, y son las siguientes: la primera, el Real Decreto 200/2012, de 23 de enero, por el que se desarrolla la estructura orgánica básica del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y se modifica el Real Decreto 1887/2011, de 30 de diciembre, por el que se establece la estructura orgánica básica de los departamentos ministeriales; y, la segunda, la Orden HAP/2803/2012, de 28 de diciembre, por la que se modifica la Orden PRE/3581/2007, de 10 de diciembre, por la que se establecen los departamentos de la Agencia Estatal de Administración Tributaria y se les atribuyen funciones y competencias. En cuanto al Real Decreto 200/2012 reseñado, hay que destacar que el mismo atribuye al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de nueva creación, y a través de la Secretaría de Estado de Servicios Sociales e Igualdad, las competencias en materia de drogodependencias, y, de forma particular, la de impulso de las políticas de reducción de la demanda del consumo de drogas y de los programas de prevención, tratamiento y rehabilitación. Queda adscrita también, de acuerdo con la norma, al citado Ministerio, y dependiendo de la Secretaría de Estado aludida, la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, que conserva, sustancialmente, las mismas funciones que tenía hasta la aprobación del real decreto. Por su parte, la Orden HAP/2803/2012 viene a regular las competencias del Departamento de Aduanas e Impuestos Especiales de la Agencia Estatal de Administración Tributaria. Entre dichas competencias deben destacarse las siguientes: la realización de estudios químico‐
tecnológicos de precursores de drogas; la dirección de las tareas encaminadas al descubrimiento, persecución y represión en todo el territorio español, sus aguas jurisdiccionales y espacio aéreo de los delitos de contrabando –incluidos los de drogas y los de precursores de drogas‐; y la planificación y coordinación de las funciones atribuidas a la Agencia Estatal mencionada en materia de contrabando –incluido el de drogas‐, precursores y blanqueo de capitales, así como la asistencia mutua y cooperación con el resto de Estados miembros de la Unión Europea y con terceros países en tales materias. Informe Nacional de España 2013 8
Para concluir el examen de la normativa estatal, y aunque haya sido aprobado en al año 2013, se debe tener en cuenta asimismo, por su importancia, la aprobación del Real Decreto‐ley 3/2013, de 22 de febrero, por el que se modifica el régimen de las tasas en el ámbito de la Administración de justicia y el sistema de asistencia jurídica gratuita, por cuanto en el mismo se modifica el artículo 367 ter de la Ley de Enjuiciamiento Criminal con el fin de establecer una nueva regulación de la conservación de sustancias estupefacientes y sustancias psicotrópicas durante la tramitación de los procedimientos judiciales por tráfico ilegal de drogas, para resolver algunos problemas que presentaba la regulación anterior. Hay que destacar también en 2012 algunas novedades legislativas de ámbito y aplicación exclusivamente autonómicos; si bien hay que significar, al mismo tiempo, que se trata de modificaciones parciales de normas (en materia de prevención, asistencia y reinserción en el ámbito de las drogodependencias) ya existentes y referidas a algunos aspectos concretos relacionados con las bebidas alcohólicas. En este sentido hay que mencionar las siguientes disposiciones: la Ley 10/2010, de 27 de diciembre, de Medidas Fiscales y Administrativas de la Comunidad Autónoma de Aragón, por la que se modifica el artículo 12 de la Ley 3/2001 de dicha Comunidad en materia de drogodependencias; la Ley 10/2012, de 26 de diciembre, de Medidas Fiscales y Administrativas, de la Comunidad Autónoma de Cantabria, que modifica el artículo 23 de la Ley 5/1997 de dicha Comunidad en materia de drogodependencias; la Ley 1/2012, de 28 de febrero, de Medidas Tributarias, Administrativas y Financieras, de la Comunidad Autónoma de Castilla y León, que modifica el artículo 23 de la Ley 3/1994 de dicha Comunidad en materia de drogodependencias; y, finalmente, la Ley 2/2012, de 12 de junio, de Dinamización de la Actividad Comercial en la Comunidad de Madrid, en la cual se modifican los artículos 50 y 56 de la Ley 5/2002 de dicha Comunidad Autónoma en materia de drogodependencias. 1.3. Plan de Acción Nacional, Estrategia, Evaluación y Coordinación Plan de Acción Nacional y Estrategia La Estrategia Nacional sobre Drogas 2009‐2016, aprobada por Acuerdo de Consejo del Consejo de Ministros, en su reunión de 23 de enero de 2009 establecía que, como desarrollo y complemento al marco establecido en la misma, se elaborarán dos Planes de Acción cuatrienales y consecutivos, que abarcarán todo el período de vigencia de la misma. En Diciembre de 2013 el Delegado del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas presentó el Plan de Acción 2013‐2016, con 32 nuevas acciones para reducir la demanda de drogas legales e ilegales, reducir riesgos y fomentar la inserción de personas en fase de rehabilitación; el Plan cuenta con un enfoque transversal de género y estará centrado en la prevención en los menores. Implementación y evaluación de Plan de Acción Nacional y Estrategia • Plan de Accion 2013‐2016 Como se ha indicado en la introducción, el delegado del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas presentó en 2012 las líneas generales del Plan de Acción 2013‐2016. Se trata del proyecto que regirá las acciones en materia de drogodependencias que llevará a cabo el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, del que depende el Plan, en los próximos cuatro años. Informe Nacional de España 2013 9
Además de otros ministerios implicados (Interior, Educación), de las Comunidades Autónomas y de las entidades locales, en su elaboración han participado las ONG, sociedades científicas y sindicatos implicados en el problema de las adicciones. El resultado es un plan con 32 acciones concretas bajo cuatro principios: • La eficiencia y optimización de recursos. • El establecimiento de una coordinación con liderazgo participativo. • La calidad. • La factibilidad de las acciones planteadas. Estos principios se complementan con unas premisas básicas. La primera “es una visión transversal con enfoque de género, incorporando las necesidades específicas de la mujer a todas las acciones e intervenciones planteadas”. El delegado ha precisado que la mujer está “más estigmatizada que el hombre cuando se enfrenta a una patología adictiva”. Junto con este enfoque, todo el Plan pondrá especial atención a la prevención del consumo por los menores. Acciones dirigidas a menores: se pondrá en marcha un proyecto coordinado de prevención familiar universal, que incluirá materiales, módulos formativos para su implementación y un sistema de evaluación coordinado para las entidades participantes. Asimismo, se establecerá otro proyecto coordinado de prevención para menores en situación de vulnerabilidad, basado en la evidencia científica disponible. En cuanto a los menores, también será objetivo del Plan el retraso de la edad de inicio en los consumos. Para ello, se llevará a cabo un proyecto de análisis y mejora de la normativa sobre alcohol y menores. Para agilizar las actuaciones, se pondrá en marcha un plan de mejora de los procesos de detección e intervención precoz con menores en los ámbitos escolar, social y sanitario. Con posterioridad, se evaluarán los resultados para valorar su eficacia. También se revisará el plan de prevención del tráfico minorista de estas sustancias en zonas escolares y de ocio. Prevención en adultos: El Plan también cuenta con acciones destinadas a los adultos. En este sentido, destacan medidas como la implementación de un plan de prevención de las drogodependencias y adicciones en el sector del ocio nocturno con las Comunidades Autónomas y los municipios. En materia de seguridad vial, se incluirán contenidos sobre drogas y conducción en la formación de los nuevos conductores. En el ámbito laboral también se llevará a cabo un plan de prevención, y se elaborará un modelo marco de intervención integral en el lugar de trabajo para la prevención, asistencia e inserción social. Se fomentará la implicación de las grandes empresas en este tipo de proyectos a través de sus programas de Responsabilidad Social Corporativa. Paralelamente, y para el objetivo de facilitar la inserción de las personas en rehabilitación, se elaborará un protocolo para diseñar itinerarios personalizados para drogodependientes, que se pondrá en marcha tanto en centros de asistencia a estos pacientes como en Instituciones Penitenciarias. Informe Nacional de España 2013 10
• Evaluación del Plan de Acción 2009‐2012 en la actualidad esta en fase de elaboración un informe de evaluación de todo el Plan de Acción. Dicha evaluación contempla 14 objetivos estratégicos y 68 acciones para las cuales se han desarrollado más de 200 indicadores de evaluación cuyos datos se ha recogido en 2009, 2010 y 2012. • Campañas publicitarias En cuanto a las campañas publicitarias, la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas incluyó en junio en su página Web (www.msssi.pnsd.es) todos los materiales audiovisuales de la campaña mundial de lucha contra las drogas, promovida por la Organización de Naciones Unidas contra las Drogas y Delitos asociados (ONUDD). Con esta iniciativa, la Delegación se sumó a los actos conmemorativos del Día Internacional de Lucha contra las Drogas, celebrado bajo el lema ‘Pon de moda la salud, no las drogas’. El objetivo de la campaña era concienciar a los ciudadanos de la necesidad de tener una actitud proactiva frente al consumo y tráfico de drogas. La campaña incluía un video dirigido a los jóvenes, información para la población general y material específico para profesores, padres y adolescentes con consejos para prevenir el consumo de drogas, los efectos de estas sustancias en la salud de los adolescentes y los síntomas que deben alertar a los padres sobre el posible consumo de drogas por parte de sus hijos. La información se complementó con diferentes ‘banners”. Además, el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad presentó en julio la campaña de 2012 para prevenir el consumo y tráfico de drogas en los viajes al extranjero del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad y del Instituto Ramón Rubial‐ Fundación Ideas para el Progreso, para alertar de los riesgos de consumir o traficar con drogas en los viajes al extranjero. La campaña, que utilizó los mismos materiales del año anterior, tiene por lema Si te has creído que pasar droga es la solución a tus problemas, te puedes creer todo lo demás. 4 de cada 5 españoles presos en cárceles extranjeras están condenados por delitos relacionados con el consumo o tráfico de drogas. A fecha 30 de junio de 2012, un total de 2.009 españoles permanecen detenidos en cárceles extranjeras por drogas, lo que representa el 83,4% del total de españoles recluidos en otros países (2.426). Para divulgar los mensajes de esta campaña se distribuyeron 1.000 carteles y 80.000 postales Otras políticas de drogas En Julio de 2012, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad firmó un convenio de colaboración con la Federación Española de Hostelería y Restauración (FEHR), para prevenir el abuso de alcohol y el consumo de drogas en los espacios de ocio nocturno. El convenio se enmarca dentro del ‘Programa Nacional de Prevención de las drogodependencias en el sector hostelero’ y supone una clara apuesta del Gobierno por la prevención, cuya rentabilidad social y económica está demostrada. Dicho acuerdo incluye la formación de los profesionales del sector y un Código de Buenas Prácticas, mediante el cuál los hosteleros se comprometen a la dispensación responsable de bebidas Informe Nacional de España 2013 11
alcohólicas, a promover el trasporte alternativo para aquellos conductores que hayan bebido alcohol y a rechazar el tráfico y consumo de drogas en los locales de ocio. También destaca el Convenio de colaboración entre el Ministerio del Interior y el de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad firmado en diciembre de 2012 para la puesta en marcha y la evaluación de actividades de prevención, asistencia y reinserción en materia de drogodependencia en los centros penitenciarios dependientes de la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias. Esta colaboración se remonta a 2005, año en que ambos ministerios aunaron esfuerzos para el desarrollo de intervenciones globales en materia de abuso de drogas, destinadas a mejorar la atención integral que se presta a las personas con este problema ingresadas en prisión. Entre las medidas acordadas cabe destacar la organización de unas jornadas dirigidas a personal de los Planes Autonómicos sobre Drogas y de Instituciones Penitenciarias. Además, la constitución de una Comisión de Seguimiento y Control para la programación, supervisión y evaluación de las actuaciones previstas en el mismo. Tras las firma del Convenio, el Delegado del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, presentó los resultados de la Encuesta sobre Salud y Consumo de Drogas en Internados en Instituciones Penitenciarias 2011. Sus resultados facilitarán el diseño y evaluación de actuaciones para prevenir el consumo de drogas en las cárceles. La muestra representativa de la población reclusa incluye un total de 4.980 entrevistas personales realizadas en centros penitenciarios de toda España, entre el 10 de octubre y el 30 de noviembre de 2011. De ellos, el 93,2% (4.640) son hombres y el 6,8% restante (340) mujeres, con edades comprendidas entre los 18 y los 65 años. De este colectivo, el 34% son mayores de 40 años y el 2% menor de 21. Por nacionalidades, el 63,2% son españoles y el 36,3% restante extranjeros. Los principales datos resultantes de dicha encuesta son: • Prevalencia del consumo de drogas y comparación con la población general: Los datos demuestran un consumo elevado de todas las drogas entre la población reclusa 12 meses antes de su ingreso en prisión. • Infecciones por VIH y Virus de la hepatitis C y conocimiento sobre vías de transmisión: Uno de cada tres usuarios de drogas inyectadas es positivo a VIH. Tres de cada cuatro usuarios de drogas inyectadas son positivos para el virus de la hepatitis C (VHC). Uno de cada cinco internos cree que compartir jeringuillas no es contagioso. • Prácticas de riesgo: El 6,8% del toral de los internos dice haberse sentido forzado alguna vez en la vida a mantener relaciones sexuales. De ellos, el 22,1% son mujeres. Cuatro de cada diez internos utilizan preservativo, pero sólo la mitad lo hace siempre. Entre los internos con VIH positivo, el 37,6% dice no utilizar preservativo. Y de los que lo utilizan, el 23,3% lo hace sólo ocasionalmente. De los que han usado preservativo, el 97,9% creen fácil conseguirlo en el propio centro. Uno de cada cinco internos considera que puede conseguir jeringuillas estériles gratis en su centro. • Tratamientos frente a las adicciones: Tres de cada cuatro encuestados en tratamiento consideran que han mejorado con su último tratamiento en prisión. El 83,1% de extranjeros manifiestan más impacto positivo en su estado de salud a partir de los últimos tratamientos que los españoles. Informe Nacional de España 2013 12
Por ultimo se ha presentado la Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y otras Drogas (EDADES) 2011/12) que forma parte de los estudios periódicos que desde 1995 realiza la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, con el fin de conocer la evolución del consumo de sustancias psicoactivas en nuestro país. La presente edición incluye un total de 22.128 personas entrevistadas entre la población general de entre 15 y 64 años. Se trata de una de las encuestas de mayor muestra poblacional en adultos de toda Europa. Como novedades, en la presente edición se ha introducido un módulo sobre drogas emergentes y se ha ampliado a 21 el total de drogas incluidas en el cuestionario. Los datos demuestran que las drogas de mayor consumo son, por este orden, el alcohol (el 76,6% lo ha consumido en los últimos doce meses), el tabaco (40,2%) y los hipnosedantes (11,4%). La proporción de personas que consume hipnosedantes supera por primera vez a la de los consumidores de cannabis. La encuesta pone de manifiesto una reducción del consumo de todas las sustancias (excepto los hipnosedantes), más acusado en el caso del tabaco, alcohol, cannabis y cocaína, que descienden entre 1 y 2 puntos porcentuales, respecto a la encuesta anterior. También se consolida el poli consumo, donde el alcohol juega un papel predominante. En base a los resultados de esta encuesta, el Ministerio subraya su compromiso de redactar una nueva normativa para prevenir el consumo de alcohol en menores y anuncia el desarrollo de estrategias preventivas a través de las redes sociales con la creación de un portal de buenas prácticas para la prevención, el desarrollo de un sistema de acreditación de programas preventivos y la potenciación de la investigación de las mejores opciones preventivas. También y puesto que el consumo de cannabis en menores de edad es mayor que en el resto de los encuestados, el Plan de Acción 2013‐2016 incluye medidas para intensificar la prevención y potenciar la investigación sobre el cannabis. Órganos de coordinación En cuanto a las actividades de los órganos de coordinación y colaboración hay que señalar que la Comisión Inter autonómica celebró dos sesiones en el año 2012. También se celebró en julio de 2012 una reunión de la Conferencia Sectorial. En ella se formalizó, entre otras cosas, el acuerdo para la creación de un Grupo de Trabajo de las CCAA y Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, para la redacción del Plan de Acción Cuatrienal 2012‐
2016, sustentado en la vigente Estrategia Nacional 2009‐2016, a propuesta de la Comisión Interautonómica. Por otra parte, la Delegación del Gobierno ha continuado su línea de colaboración y acercamiento a la Comisión Mixta Congreso Senado para el Estudio del Problema de las Drogas. En concreto, el Delegado del Gobierno ha comparecido ante dicha Comisión en dos ocasiones en el año 2012. Informe Nacional de España 2013 13
1.4. Análisis económico Al igual que se indicó en el Informe del año 2012 (2012 Spanish Report to the EMCDDA) y en informes anteriores Informes, las 17 Comunidades Autónomas y las 2 Ciudades Autónomas (Ceuta y Melilla) que forman el Estado español tienen competencias muy importantes en todo lo que afecta al desarrollo de las políticas de drogas en España. Para desarrollar los programas y actividades que son de su competencia, estas Comunidades y Ciudades Autónomas cuentan con recursos económicos que provienen tanto sus propios presupuestos como de cantidades transferidas por la Administración Central. En este apartado, se informa acerca de los recursos invertidos tanto por dicha Administración Central, como por las propios Gobiernos autonómicos (ya sea con cargo a sus propios presupuestos o a cantidades transferidas por la Administración Central). En relación con el ámbito local, hay que tener en cuenta los presupuestos que las distintas entidades locales destinan a la implementación de sus Planes Locales de Drogodependencias o, en un nivel más general, a la ejecución de actividades y programas municipales relacionados con las drogodependencias. En algunos casos, como en los de las ciudades más pobladas (Madrid, Barcelona, etc.,) alcanzan cantidades muy importantes, tal y como se puso de manifiesto en el Selected Issue del Informe del año 2012, sobre “Drug policies of large European cities”. Lamentablemente, no puede ofrecerse una cifra, siquiera aproximada, en estos momentos, sobre las cantidades invertidas (con cargo a sus propios presupuestos) por las entidades locales españolas en sus políticas de drogas. Tampoco se incluyen en las cifras que se reflejan a continuación los costes producidos por la asistencia sanitaria a usuarios de drogas por motivos diferentes a los tratamientos de deshabituación y rehabilitación, como es el caso de la asistencia a patologías asociadas al consumo (entre ellas diferentes enfermedades infecciosas como el sida, hepatitis, etc.). Ello se debe a que, al encontrarse transferidas las competencias en materia de asistencia sanitaria desde el Gobierno de la Nación a las Comunidades Autónomas, es muy difícil desglosar la parte del gasto sanitario aplicado en patologías directamente relacionadas con el consumo de drogas del gasto total invertido en la asistencia sanitaria general. Con todas las explicaciones y matizaciones expuestas anteriormente, se ofrecen a continuación una serie de datos, referidos al año 2011, último del que se dispone de cifras definitivas y completas. La Administración General del Estado (Gobierno Central), a través de los distintos Departamentos ministeriales, ha invertido un presupuesto de 147.960.939 euros, de los cuales 31.317.735 euros provienen del Fondo de Bienes Decomisados por Tráfico Ilícito de Drogas y otros Delitos relacionados. Este Fondo está operativo desde el año 1996 y se alimenta del dinero líquido y los bienes decomisados por sentencia firme en procesos por narcotráfico y otros delitos relacionados. De esos 147.960.939 euros, correspondientes a los distintos Ministerios, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad transfirió a las Comunidades y Ciudades Autónomas para que fuera gestionado directamente por las mismas, la cifra de 26.222.460 euros. Además de esa cantidad, las Administraciones Autonómicas han invertido, con cargo a sus propios presupuestos, 272.652.370 euros, lo que supone que, en total, las citadas Administraciones Autonómicas han gestionado 298.874.830 euros (272.652.370 + 26.222.460) para llevar a cabo programas y actividades relacionados con la prevención, asistencia, reinserción social, e investigación en drogodependencias. Todo ello, en función de las competencias que la Constitución y la legislación estatal y autonómica atribuye a las Comunidades y Ciudades Autónomas en relación con las drogodependencias. Informe Nacional de España 2013 14
En conjunto, pues, la cantidad total invertida por la Administración General del Estado (Gobierno Central) y las Comunidades y Ciudades Autónomas en la ejecución de las políticas de drogas ha ascendido en el año 2011 a 420.613.309 euros. Esta cifra supone una disminución del 1,20% respecto a la cantidad invertida en 2010 (425.678.904) que, a su vez, había sufrido un descenso del 1,62% % respecto a la cifra del año 2009 (432.703.103 euros). El desglose de la cifra de 420.613.309 euros es el siguiente: Presupuesto aportado por el Gobierno Central: 147.960.939 euros (dentro de esa cantidad se incluye 26.222.460 euros, que el Gobierno Central transfirió a las Comunidades y Ciudades Autónomas). Presupuesto aportado con cargo a sus propios presupuestos por las Comunidades y Ciudades Autónomas: 272.652.370 euros. Respecto a la distribución de las cantidades económicas antes citadas, puede hacerse una estimación en lo que se refiere al presupuesto directamente gestionado por las Comunidades y Ciudades Autónomas, es decir, la suma del presupuesto propio de las mismas más la cantidad transferida por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, que, en conjunto y como se ha expuesto antes, asciende a la cifra de 298.874.830 euros antes señalados. En números redondos, esa distribución es la siguiente: Prevención: 44,13 millones de euros (14,77%). Asistencia social y sanitaria, y reinserción social: 243,35 millones de euros (81,41%). Investigación, documentación y publicaciones: 3,99 millones de euros (1,34%). Coordinación institucional: 7,40 millones de euros (2,48%). Informe Nacional de España 2013 15
2. CONSUMO DE DROGAS EN POBLACIÓN GENERAL Y GRUPOS ESPECÍFICOS 2.1. Introducción En España se cuenta con una dilatada serie histórica de encuestas periódicas en población general y en estudiantes, además se realizan encuestas en grupos o subgrupos específicos con el fin de dar respuesta a las necesidades1. Conviene destacar dos series de encuestas periódicas: (1) Encuestas sobre Alcohol y Drogas en población general en España, (EDADES) y (2) Encuestas sobre uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES), la información relativa a las mismas se desarrollan en los puntos 2.2 y 2.3 respectivamente. 2.2.Consumo de drogas en población general El Programa de Encuestas sobre Alcohol y Drogas en población general en España (EDADES) es un programa bienal de encuestas domiciliarias a población general de 15 a 64 años, sobre consumo de drogas, promovido por la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional y en colaboración con los Gobiernos de las Comunidades, que se inició en 1995. Cuenta actualmente con resultados de nueve encuestas (1995, 1997, 1999, 2001, 2003, 2005, 2007, 2009 y 2011), se dispone así de una serie temporal cada vez más dilatada que permite analizar la evolución de las prevalencias de consumo de alcohol, tabaco, hipnosedantes y drogas psicoactivas de comercio ilegal, así como las pautas de consumo dominantes, los perfiles de los consumidores, las percepciones sociales ante el problema y las medidas que los españoles consideran más efectivas para resolverlo. Por otra parte, el cuestionario y la metodología son bastante similares a los utilizados en otros países de la Unión Europea, lo que permite realizar comparaciones internacionales. La última encuesta en población general disponible (EDADES 2011) es la correspondiente al año 2011 y la metodología y resultados están disponibles en el Spanish National Report 20122. 2.3. Consumo de drogas en colegios y población juvenil El Programa de Encuestas sobre uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) es un programa bienal de estudiantes de enseñanzas secundarias de 14 a 18 años, sobre consumo de drogas, promovido por la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas y en colaboración con los Gobiernos de las Comunidades Autónomas (Planes Autonómicos sobre Drogas y Consejerías de Educación) y del Ministerio de Educación, que se inició en 1994. Cuenta actualmente con resultados de diez encuestas (1994, 1996, 1998, 2000, 2002, 2004, 2006, 2008, 2010 y 2012), se dispone así de una serie temporal cada vez más dilatada que permite analizar la evolución de las prevalencias de consumo de alcohol, tabaco, hipnosedantes y drogas psicoactivas de comercio ilegal, así como las pautas de consumo dominantes, los perfiles de los consumidores, las percepciones sociales ante el problema y las medidas que los estudiantes consideran más efectivas 1
Informes periódicos del Observatorio Español sobre Drogas http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/oed/home.htm y Spanish National Report http://www.emcdda.europa.eu/countries/spain . 2
http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html
Informe Nacional de España 2013 16
para resolverlo. Además, el cuestionario y la metodología son similares a los utilizados en otros países de la Unión Europea (como ESPAD3) y Estados Unidos, lo que permite realizar comparaciones internacionales. La última encuesta llevada a cabo es en el año 2012. A continuación se presentan los objetivos de la encuesta así como los principales aspectos metodológicos y resultados siguiendo el siguiente esquema: OBJETIVOS MÉTODO RESULTADOS 1. Características generales 1.1) Extensión del consumo de drogas 1.2) Edad de inicio y diferencias por edad 1.3) Diferencias por sexo 2. Características por tipo de droga 2.1) Tabaco 2.2) Bebidas alcohólicas 2.3) Hipnnosedantes (tranquilizantes o pastillas para dormir) 2. 4) Cánnabis 2. 5) Cocaína 2. 6) Éxtasis 2. 7) Anfetaminas 2.8) Heroína 2.9) Inhalables volátiles 2.10) Alucinógenos 3. Policonsumo 3.1) Según sean drogas legales o ilegales 3.2) Según edad y sexo 3.3) Según nº de sustancias consumidas y según la sustancia consumida en el último año 3.4) Policonsumo y alcohol 3.5) Consumo de alcohol y cannabis 3.6) Consumo de alcohol y cocaína 3.7) Consumo de tabaco y cannabis 4. Riesgo percibido ante el consumo de drogas y disponibilidad percibida 5. Información recibida sobre drogas y valoración de acciones para resolver el problema de las drogas ilegales 6. Módulos específicos ESTUDES 2012. 6.1) Consumo problemático de cannabis 6.2) Drogas emergentes 3
ESPAD: www.espad.org/ Informe Nacional de España 2013 17
OBJETIVOS ESTUDES tiene por objetivo recabar información de valor para diseñar y evaluar políticas dirigidas a prevenir el consumo de drogas y los problemas derivados del mismo, que se orientan principalmente al medio familiar y/o escolar. Esta información complementa a la que se consigue a través de otras encuestas e indicadores epidemiológicos. A partir de este objetivo general, se establecen los siguientes objetivos específicos: ƒ
Conocer la prevalencia de consumo de las distintas drogas psicoactivas. ƒ
Conocer las características sociodemográficas más importantes de los consumidores. ƒ
Conocer algunos patrones de consumo relevantes. ƒ
Estimar las opiniones, conocimientos, percepciones y actitudes ante determinados aspectos relacionados con el abuso de drogas (disponibilidad percibida, riesgo percibido ante diversas conductas de consumo) y algunos factores relacionados con el consumo. ƒ
Estimar el grado de exposición y receptividad de los estudiantes a determinadas intervenciones. MÉTODO A continuación se resumen los principales aspectos metodológicos, información detallada puede consultarse en los informes periódicos del Observatorio Español sobre la Droga y las Toxicomanías4 o en los Spanish National Reports previos5. Descripción de la encuesta: Encuesta en Estudiantes (14‐18 años), realizada en centros educativos representativa a nivel nacional y comparable con datos europeos. Ámbito poblacional: Universo: Jóvenes de 14 a 18 años que cursan estudios de 3º y 4º de Enseñanza Secundaria Obligatoria, 1º y 2º de Bachillerato y Ciclos Formativos de Grado Medio de Formación Profesional en España. Ámbito geográfico: La encuesta se realiza en todo el ámbito nacional y los resultados son representativos a nivel nacional. . Ámbito temporal: El periodo de recogida de información ha sido del 14 de febrero al 30 de abril de 2013. Procedimiento de muestreo: Muestreo bietápico por conglomerados. Selección aleatoria de centros educativos como unidades de primera etapa y aulas como unidades de segunda etapa. Inclusión en la muestra de todos los estudiantes de las aulas seleccionadas. Ponderación: La ponderación para el análisis de resultados se ha realizado en función de la comunidad autónoma, titularidad del centro (público o privado) y tipo de estudios (ESO, Bachillerato, Ciclos Formativos de Grado Medio de Formación Profesional), para corregir la disproporcionalidad de la muestra con respecto al universo. La información sobre la distribución del universo según las tres variables de ponderación se obtuvo del Ministerio de Educación (curso 2010‐2011). Ésta información sobre el universo se utilizó también para crear el factor de expansión de la muestra, que permite obtener los resultados a nivel unidades poblacionales (miles de personas). Señalar que los cálculos se realizan excluyendo del numerador y del denominador los sujetos con valores desconocidos. 4
5
4 http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/home.htm) 5 http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html
Informe Nacional de España 2013 18
Tamaño de la muestra: Se obtienen resultados de 747 centros educativos y 1.523 aulas, con una muestra valida final de 27.503 alumnos. Recogida de información: El trabajador de campo acude al centro educativo y explica las normas. Permanece en el aula durante todo el proceso y recoge el cuestionario una vez finalizado. El cuestionario es autoadministrado y anónimo. Se cumplimenta por escrito (lápiz‐y‐papel) por todos los estudiantes de las aulas seleccionadas durante una clase (45‐60 minutos). Cuestionario: El cuestionario contempla un módulo de preguntas básico, incluido en todos los años previos y dos módulos específicos, sobre “consumo problemático de cánnabis” y “nuevas sustancias” para dar respuesta a las necesidades actuales. - Módulo básico: Incluye preguntas sobre características sociodemográficas, uso de drogas, percepción de riesgo sobre distintas conductas de consumo de drogas, aspectos relacionados con el ocio (se ha añadido una batería de preguntas sobre la realización de actividades en el tiempo libre así como otra relativa a la colaboración en tareas del hogar), disponibilidad percibida de las distintas drogas psicoactivas, algunos problemas sociales o de salud, información recibida sobre drogas, consumo de drogas por parte de amigos y compañeros, y actitud de los padres con respecto al consumo de drogas. Además se incluye el 2012 una batería de preguntas relacionadas con la importancia de determinadas acciones para resolver el problema de las drogas ilegales y una cuestión relativa al rendimiento académico del alumno. - Módulos específicos: (1) Módulo sobre consumo problemático de cánnabis: se ha aplicado la escala CAST (Cannabis Abuse Screening Test), test de screening para valorar el consumo problemático del cannabis entre los estudiantes de 14‐18 años (6 ítems). (2) Modulo sobre el consumo de “sustancias emergentes”: incluye preguntas sobre consumo, percepción de riesgo y disponibilidad de algunas sustancias emergentes, entre las que se encuentran la Ketamina, Spice, Piperazinas, Mefedrona, Nexus, Metanfetamina, Setas mágicas, Research Chemicals, Legal highs. Se han incluido es ésta última medición dos nuevas sustancias: Salvia y Esteroides anabolizantes así como una pregunta referida a los modos de compra de estas sustancias. Tasa de no respuesta: El 13.5% de los centros seleccionados fueron sustituidos, principalmente por negativas a la colaboración o por una presencia elevada de alumnos mayores de 18 años. No se registraron incidencias relevantes en cuanto a la colaboración por parte de directores, jefes de estudio, docentes o alumnos. El porcentaje de alumnos ausentes en el momento de la cumplimentación del cuestionario fue del 15,7%. La negativa de cumplimentar el cuestionario por parte de los alumnos fue del 0,3%. RESULTADOS 1. Características generales 1.1. Extensión del consumo de drogas En el año 2012, las sustancias más consumidas por los estudiantes de entre 14 y 18 años son, como en años anteriores, el alcohol, el tabaco y el cánnabis. Así, el 83,9% de los alumnos consultados afirma haber consumido alcohol en alguna ocasión en su vida, el 43,8% tabaco y el 33,6% cánnabis. Si atendemos al consumo más reciente, en los últimos 30 días, las proporciones de consumidores se sitúan en 74% en el caso del alcohol, en 29,7% en el del tabaco y en 16,1% si nos referimos al cánnabis. (Tabla 2.1). Informe Nacional de España 2013 19
En cuanto al resto de sustancias estudiadas, destaca el consumo de hipnosedantes (tranquilizantes y/o somníferos), que han sido ingeridos por el 18,5% de los estudiantes en alguna ocasión en su vida (el 8,9% atendiendo exclusivamente a hipnosedantes sin receta). Estas prevalencias se sitúan en el 6,6% y el 3,4% respectivamente si consideramos los 30 últimos días a la realización de la entrevista, constituyendo la cuarta sustancia más popular entre los jóvenes. El consumo del resto de sustancias estudiadas se encuentra menos generalizado, observándose prevalencias para alguna ocasión en la vida que se sitúan entre el 1% que anota el consumo de heroína y el 3,6% que registra la cocaína (considerando tanto polvo como base). En términos evolutivos, se observa que la sustancia psicoactiva más popular, el alcohol, se encuentra más generalizada entre los jóvenes que en años anteriores. Aunque se advierte cierta volatilidad en la prevalencia de esta sustancia a lo largo de los años, en 2012 vuelve a superar el 80% como ocurría en 2008 o 2004 (consumo en al menos una ocasión en la vida). Examinando por su parte el consumo en el último mes, se confirma la tendencia creciente de la ingesta de alcohol que comenzó a observarse en 2010. Respecto al consumo de tabaco en alguna vez en la vida, en 2012 se anota el segundo nivel de consumo más reducido de la serie, tras el mínimo histórico que anoto la última medición de 2010. En cuanto a los últimos 30 días, igualmente el dato repunta respecto al año anterior, que también supuso un mínimo en la serie, pero no llega a sobrepasar el nivel del 30% como si se ha registrado otros años. El cánnabis también rompe la tendencia decreciente que comenzó en 2006 y el nivel de consumo en alguna vez en la vida se estabiliza. Sin embargo, refiriéndonos al último mes, el descenso en el consumo que se veía observando continúa y 2012 anota el nivel más reducido de la última década. 1.2. Edad de inicio y diferencias por edad. Edad de inicio La edad media de inicio en el consumo (Tabla 2.2) de las sustancias psicoactivas más populares entre los jóvenes es más temprana que en el resto de sustancias. Así, en el caso del alcohol y el tabaco, el consumo se inicia antes de cumplir los 14 años (13,9 y 13,6 años respectivamente) tal y como venía ocurriendo en años anteriores. Por su parte, las sustancias con una iniciación más tardía, son como años atrás, el éxtasis, cocaína, anfetaminas o alucinógenos donde el consumo comienza ya con 15 años cumplidos. Informe Nacional de España 2013 20
Tabla 2.1. Evolución de las prevalencias de consumo de sustancias psicoactivas alguna vez en la vida, en los últimos 12 meses y en los últimos 30 días entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%). España 1994‐2012. 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Prevalencia de consumo alguna vez en la vida Tabaco 60,6 64,4 63,4 61,8 59,8 Alcohol 84,1 84,2 86,0 78,0 76,6 Hipnosedantes* 6,9 7,7 7,7 8,8 8,5 Hipnosedantes sin receta* 6,1 6,1 6,4 6,9 6,5 Cannabis 20,9 26,4 29,5 33,2 37,5 Éxtasis 3,6 5,5 3,6 6,2 6,4 Alucinógenos 5,1 6,8 5,5 5,8 4,4 Anfetaminas 4,2 5,3 4,3 4,5 5,5 Cocaína (polvo y/o base) 2,5 3,4 5,4 6,5 7,7 Heroína 0,5 0,5 0,9 0,6 0,5 Inhalables volátiles 3,1 3,3 4,2 4,3 3,7 GHB ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ Prevalencia de consumo en los últimos 12 meses Tabaco ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ Alcohol 82,7 82,4 83,8 77,3 75,6 Hipnosedantes* ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ Hipnosedantes sin receta* 4,4 4,5 4,7 5,0 4,5 Cannabis 18,2 23,4 25,7 28,8 32,8 Éxtasis 3,2 4,1 2,5 5,2 4,3 Alucinógenos 4,4 5,6 4,0 4,2 3,2 Anfetaminas 3,5 4,4 3,4 3,5 4,1 Cocaína (polvo y/o base) 1,8 2,7 4,5 4,8 6,2 Heroína 0,3 0,4 0,6 0,4 0,3 Inhalables volátiles 1,9 2,0 2,6 2,5 2,2 GHB ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ Prevalencia de consumo en los últimos 30 días Tabaco 31,1 32,5 31,9 32,1 29,4 Alcohol 75,1 66,7 68,1 60,2 56,0 Hipnosedantes* ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ Hipnosedantes sin receta* 2,6 2,2 2,3 2,5 2,4 Cannabis 12,4 15,7 17,2 20,8 22,5 Éxtasis 2,1 2,3 1,6 2,8 1,9 Alucinógenos 2,6 2,8 2,0 2,0 1,2 Anfetaminas 2,3 2,6 2,0 2,0 2,0 Cocaína (polvo y/o base) 1,1 1,6 2,5 2,5 3,2 Heroína 0,2 0,3 0,4 0,3 0,2 Inhalables volátiles 1,1 1,2 1,8 1,5 1,1 GHB ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ Prevalencia de consumo diario de tabaco en los últimos 30 días 21,6 23,7 23,1 23,0 21,0 60,4 82,0 10,0 7,0 42,7 5,0 4,7 4,8 9,0 0,7 4,1 ‐ 46,1 79,6 12,1 7,6 36,2 3,3 4,1 3,4 5,7 1,0 3,0 1,2 44,6 81,2 17,3 9,4 35,2 2,7 4,1 3,6 5,1 0,9 2,7 1,1 39,8 75,1 18,0 10,4 33,0 2,5 3,5 2,6 3,9 1,0 2,3 1,2 43,8 83,9 18,5 8,9 33,6 3,0 3,1 2,4 3,6 1,0 1,9 1,3 ‐ 34,0 38,1 32,4 81,0 74,9 72,9 73,6 ‐ 7,4 10,1 9,8 4,7 4,8 5,7 5,6 36,6 29,8 30,5 26,4 2,6 2,4 1,9 1,7 3,1 2,8 2,7 2,1 3,3 2,6 2,5 1,6 7,2 4,1 3,6 2,6 0,4 0,8 0,7 0,6 2,2 1,8 1,6 1,2 ‐ 0,8 0,8 0,7 35,3 81,9 11,6 5,8 26,6 2,2 2,0 1,7 2,5 0,7 1,2 1,0 37,4 27,8 32,4 26,2 29,7 65,6 58,0 58,5 63,0 74,0 ‐ 3,6 5,1 5,2 6,6 2,4 2,4 2,9 3,0 3,4 25,1 20,1 20,1 17,2 16,1 1,5 1,4 1,2 1,0 1,2 1,5 1,3 1,2 1,0 1,0 1,8 1,4 1,1 0,9 1,0 3,8 2,3 2,0 1,5 1,5 0,4 0,5 0,6 0,5 0,6 1,1 1,1 0,9 0,8 0,8 ‐ 0,5 0,5 0,5 0,7 21,5 14,8 14,8 12,3 12,5 * Tranquilizantes y/o somníferos Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 21
Tabla 2.2. Evolución de la edad media de inicio en el consumo de sustancias psicoactivas entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%). España 1994‐2012. 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Tabaco 13,9 13,3 13,2 13,1 13,1 13,2 13,1 13,3 13,5 13,6 ‐ 14,6 14,5 14,4 14,4 14,5 14,2 15,1 14,3 14,5 Alcohol Alcohol (consumo semanal) Hipnosedantes* Hipnosedantes sin receta* Cánnabis 13,5 13,7 13,8 13,6 13,6 13,7 13,8 13,7 13,7 13,9 15,0 15,0 14,9 15,0 15,1 15,0 15,6 14,8 15,1 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 13,8 14,0 13,9 14,3 14,1 14,5 14,8 14,5 14,6 14,8 14,2 14,3 14,2 14,6 15,1 15,1 15,0 14,9 14,7 14,7 14,6 14,6 14,7 14,9 Cocaína (polvo y/o base)
15,6 15,9 15,8 15,8 15,7 15,8 15,3 15,3 14,9 15,5 Cocaína polvo 15,4 15,4 15,4 15,6 Cocaína base 15,0 15,0 14,6 15,2 Heroína 14,3 14,7 14,4 15,4 14,9 14,4 14,7 14,3 14,4 14,4 Anfetaminas 15,5 15,7 15,6 15,6 15,6 15,7 15,6 15,4 15,5 15,5 Alucinógenos 15,4 15,6 15,4 15,5 15,5 15,8 15,5 15,4 15,4 15,4 Inhalables volátiles 13,3 13,6 13,4 13,9 14,3 14,0 13,6 13,8 13,2 13,4 Éxtasis 15,6 15,7 15,5 15,7 15,4 15,6 15,5 15,2 15,3 15,8 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 15,0 15,0 14,6 15,1 Tabaco (consumo diario)
GHB * Tranquilizantes y/o somníferos Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Diferencias por edad El consumo de las diferentes sustancias psicoactivas es creciente conforme aumenta la edad del entrevistado (Tabla 2.3). En el caso de las sustancias más extendidas entre la juventud (alcohol, tabaco y cánnabis) el mayor incremento en la prevalencia se produce de los 14 a los 15 años, aunque en el caso del tabaco también destaca el repunte que se produce entre los 17 y 18 años. Informe Nacional de España 2013 22
Tabla 2.3. Proporción de consumidores de drogas en los últimos 12 meses entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años según la edad. (%). España, 2012. 14 años 15 años 16 años 17 años 18 años Tabaco 20,6 28,6 34,7 40,9 48,6 Alcohol 63,1 75,3 84,2 89,2 91,3 Hipnosedantes* 7,8 9,9 11,6 12,9 15,0 Hipnosedantes sin receta* 3,7 4,5 6,0 6,4 7,9 Cánnabis 10,5 18,9 26,4 34,1 38,4 Éxtasis 0,9 1,0 2,1 2,8 3,8 Alucinógenos 0,9 1,4 1,9 2,2 3,5 Anfetaminas/speed 0,7 0,9 1,5 2,4 2,8 Cocaína en polvo 0,7 1,0 1,8 2,3 4,3 Cocaína base 0,9 1,2 1,4 1,8 2,8 Cocaína (polvo y/o base) 1,0 1,5 2,2 2,9 4,8 Heroína 0,5 0,8 0,8 0,8 0,5 Inhalables volátiles 1,1 0,9 1,4 1,3 1,1 GHB 0,5 0,7 1,1 1,1 1,7 * Tranquilizantes y/o somníferos Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) 1.3 Diferencias por sexo Respecto al consumo de las diferentes sustancias psicoactivas en función del sexo, se percibe que para todos los tramos temporales considerados, el alcohol, el tabaco y los hipnosedantes se encuentran más extendidos entre las mujeres, especialmente en el caso de los hipnosedantes. (Tabla 2.4 y Figura 2.1). Sin embargo, en el resto de sustancias, los hombres arrojan prevalencias superiores, destacando la diferencia entre sexos que anota el consumo de cánnabis, brecha que se ha hecho mayor respecto a la edición naterior debido al descenso en el consumo de las mujeres (reducción que se ha registrado en todos los tramos temporales). Cabe señalar que, para los diferentes tramos de tiempo considerados, los hombres experimentan crecimientos más pronunciados en el consumo de tabaco, mientras que en el caso del alcohol, el aumento es ligeramente superior entre las mujeres. Informe Nacional de España 2013 23
Tabla 2.4. Evolución de las prevalencias de consumo de sustancias psicoactivas alguna vez en la vida, en los últimos 12 meses y en los últimos 30 días, entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años, según sexo (%). España 1994‐2012. 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M Consumo alguna vez en la vida Tabaco 56,6 65,1 58,9 69,4 57,4 68,5 57,1 66,7 54,6 64,7 56,6 64,1 42 49,8 42,2 47,0 35,6 43,8 41,6 46,1
Alcohol 84,3 84,0 84,3 84,1 85,5 86,4 78,2 77,9 75,9 77,2 81,5 82,5 78,4 80,7 80,8 81,7 74,9 75,2 82,9 84,9
Hipnosedante
5,8 8,1 6,6 9,1 6,4 9,3 7,3 10,2 6,8 9,9 8,1 12,3 12,0 18,8 14,2 20,4 14,9 21,5 14,1 23,0
s* Hipnosedante
4,8 7,4 4,5 7,6 4,4 8,2 5,2 8,6 5,0 7,9 5,8 8,1 5,8 9,2 7,7 11,0 8,4 12,3 6,9 11,0
s sin receta* Cánnabis 23,8 18,0 28,8 24,2 31,6 27,6 36,2 30,1 40,6 34,6 45,3 40,2 38,0 34,6 37,8 32,8 34,9 31,1 36,3 30,7
Éxtasis 4,7 2,5 6,1 4,8 4,0 3,2 7,6 4,8 7,0 5,8 6,0 3,9 4,2 2,5 3,5 2,0 3,2 1,9 3,9 2,0 Alucinógenos 6,7 3,6 8,0 5,6 6,1 5,0 7,2 4,4 5,6 3,4 6,2 3,3 5,7 2,7 5,6 2,6 4,6 2,4 4,1 2,1 Anfetaminas 5,3 3,1 6,6 4,1 5,5 3,2 5,7 3,3 6,2 4,9 6,0 3,6 4,2 2,7 4,5 2,7 3,4 1,8 3,2 1,5 Cocaína (polvo y/o 3,1 1,9 4,0 2,8 6,5 4,4 8,4 4,5 9,0 6,4 11,3 6,8 6,8 4,7 6,3 3,8 4,8 3,0 4,8 2,5 base) Heroína 0,7 0,3 0,8 0,3 1,2 0,7 0,8 0,3 0,6 0,5 1,1 0,3 1,5 0,5 1,4 0,4 1,5 0,6 1,4 0,5 Inhalables 4,1 2,1 4,2 2,5 5,1 3,4 5,7 3,0 4,8 2,7 5,2 2,9 4,1 2,0 3,6 1,8 3,0 1,7 2,4 1,3 volátiles GHB ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 1,8 0,6 1,6 0,7 1,5 0,8 1,9 0,8 Consumo en los últimos 12 meses Tabaco ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 30,2 37,5 36,0 40,1 28,1 36,4 33,1 37,5
Alcohol 82,8 82,7 82,3 82,5 83,0 84,5 77,3 77,3 74,9 76,3 80,6 81,5 73,4 76,3 71,5 74,2 73,3 73,8 80,9 82,9
Hipnosedante
‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 7,3 11,1 8,1 12,1 7,7 12,5 8,4 14,9
s* Hipnosedante
3,2 5,6 3,2 5,8 3,3 5,9 3,5 6,6 3,2 5,7 4,0 5,5 3,7 5,8 4,6 6,8 4,4 6,7 4,4 7,3 s sin receta* Cánnabis 21,2 15,2 25,9 21,1 28,2 23,5 32,2 25,2 36,2 29,8 39,4 33,7 31,6 28,2 33,5 27,5 28,2 24,7 29,7 23,3
Éxtasis 4,2 2,2 4,8 3,5 2,9 2,1 6,4 3,9 4,7 3,8 3,3 1,9 3,3 1,6 2,6 1,3 2,2 1,2 3,0 1,4 Alucinógenos 5,7 3,1 6,9 4,5 4,8 3,2 5,5 2,9 4,4 2,0 4,4 1,8 4,1 1,6 3,9 1,7 3,0 1,3 2,9 1,1 Anfetaminas 4,4 2,5 5,5 3,4 4,5 2,5 4,6 2,4 4,8 3,4 4,3 2,3 3,3 2,0 3,2 1,8 2,2 1,0 2,4 1,1 Cocaína (polvo y/o 2,3 1,2 3,3 2,2 5,4 3,6 6,4 3,1 7,5 5,1 9,4 5,1 5,2 3,1 4,9 2,4 3,3 1,8 3,4 1,6 base) Heroína 0,5 0,2 0,6 0,2 0,8 0,5 0,7 0,1 0,4 0,2 0,8 0,1 1,2 0,3 1,1 0,4 0,9 0,3 1,1 0,4 Inhalables 2,5 1,3 2,4 1,7 3,3 2,0 3,3 1,8 3,0 1,5 3,0 1,4 2,6 1,1 2,3 1,0 1,7 0,8 1,6 0,8 volátiles GHB ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 1,3 0,4 1,2 0,4 1,0 0,5 1,5 0,5 Consumo en los últimos 30 días Tabaco 26,0 36,3 26,2 38,1 25,5 37,6 27,3 37,1 25,0 33,4 32,9 41,9 24,8 30,6 30,9 33,8 23,0 29,3 28,1 31,3
Alcohol 75,3 74,9 66,8 66,7 67,5 68,5 60,4 59,9 56,7 55,4 65,5 65,7 58,1 58 57,7 59,4 62,7 63,2 72,9 75,2
Hipnosedante
‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 3,5 5,5 4,0 6,1 4,0 6,6 4,7 8,5 s* Hipnosedante
1,9 3,3 1,5 2,9 1,5 3,0 1,7 3,4 1,7 3,1 1,8 3,0 2,0 2,8 2,4 3,3 2,3 3,6 2,6 4,3 s sin receta* Cánnabis 15,1 9,8 18,4 13,2 20,3 14,5 24,5 16,9 28,5 19,6 28,3 22 22,3 18,0 23,0 17,2 19,3 15,2 18,9 13,3
Éxtasis 2,9 1,4 2,8 1,9 1,9 1,3 3,8 1,7 2,1 1,6 1,9 1,0 2,1 0,7 1,5 0,6 1,3 0,6 1,8 0,6 Alucinógenos 3,6 1,7 3,8 1,9 2,6 1,5 2,6 1,3 1,8 0,7 2,3 0,7 2,0 0,7 1,7 0,7 1,5 0,6 1,6 0,4 Anfetaminas 2,9 1,6 3,2 2,0 2,7 1,5 2,6 1,4 2,5 1,5 2,7 1,0 2,0 1,0 1,5 0,8 1,3 0,5 1,4 0,6 Cocaína (polvo y/o 1,4 0,7 2,1 1,2 3,2 1,8 3,4 1,5 3,7 2,8 5,1 2,6 3,1 1,6 2,7 1,2 2,1 0,8 2,2 0,8 base) Heroína 0,4 0,1 0,4 0,1 0,6 0,2 0,5 0,1 0,3 0,2 0,7 0,1 0,9 0,2 0,8 0,3 0,7 0,3 0,8 0,3 Inhalables 1,5 0,8 1,5 1,0 2,2 1,5 1,8 1,1 1,5 0,8 1,6 0,7 1,7 0,6 1,4 0,5 1,2 0,5 1,0 0,6 volátiles GHB ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 0,9 0,2 0,8 0,3 0,8 0,3 1,0 0,3 • Tranquilizantes y/o somníferos. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 24
Figura 2.1. Proporción de consumidores de drogas entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años en los últimos 30 días y en el último año según sexo. (%). España, 2012. ÚLTIMOS 30 DÍAS
80
60
40
20
0
Alcohol
Tabaco Cannabis
Cocaína Cocaína Cocaína Anfetami Alucinóg
Hipnose Hipnose
Éxtasis
Heroína
general
Polvo
base
nas
enos
d. d. s.r.
Hombres
72,9
28,1
18,9
2,2
1,7
1,6
1,8
1,4
1,6
0,8
4,7
2,6
Mujeres
75,2
31,3
13,3
0,8
0,5
0,6
0,6
0,6
0,4
0,3
8,5
4,3
ÚLTIMO AÑO
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Alcohol
Tabaco
Cannabis
Cocaína general
Cocaína Polvo
Cocaína base
Hombres
80,9
33,1
29,7
3,4
2,8
2,2
3,0
2,4
2,9
1,1
8,4
4,4
Mujeres
82,9
37,5
23,3
1,6
1,2
1,0
1,4
1,1
1,1
0,4
14,9
7,3
Éxtasis
Anfetamin Alucinóge
as
nos
Heroína
Hipnosed. Hipnosed. General
s.r.
Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 25
2. Características por tipo de droga 2.1) Tabaco El tabaco es la sustancia psicoactiva más generalizada entre los jóvenes estudiantes tras el alcohol, registrándose que un 43,8% de los alumnos de Secundaria de entre 14 y 18 años reconoce que ha fumado en alguna ocasión en su vida. Se trata de una prevalencia que venía descendiendo desde el año 2006, habiendo marcado un mínimo histórico en la pasada oleada del estudio. Así, tras el repunte en 2012, el nivel actual se contempla como el segundo más reducido de la serie. Siguiendo con el consumo de esta droga en alguna vez en la vida, la prevalencia entre las mujeres es notablemente superior y alcanza el 46,1% frente al 41,6% de los hombres, comenzando el consumo de media en los 13,6 años (la edad más temprana de iniciación a una sustancia tras los inhalables volátiles).La edad media de inicio entre los hombres se mantiene en 13,5 años y entre las mujeres se retrasa ligeramente (0,2) hasta los 13,7 años (Tabla 2. 5). Atendiendo al consumo de tabaco en los últimos 12 meses, la proporción de fumadores entre los estudiantes de 14 a 18 años se sitúa en el 35,3%, mientras que considerando el último mes, ésta se reduce al 29,7%. Son niveles de consumo superiores a los que se apreciaban en 2010 pero continúan siendo más reducidos que los anotados en 2008. No obstante, cabe señalar que el aumento en el consumo en los últimos 30 días respecto a la última medición es más notorio entre los hombres. El consumo diario de tabaco se mantiene relativamente estable respecto al año anterior; el 12,5% de los entrevistados afirman que fuman diariamente, siendo las dos últimas oleadas del Estudio las que presentan los valores más discretos de la serie histórica. En el caso de las mujeres, este hábito se encuentra ligeramente menos extendido que en 2010, presentando la prevalencia más reducida de la serie (13,1%). Por su parte, la proporción de hombres fumadores a diario aumenta un punto (hasta el 12%) haciendo que la diferencia entre sexos que resulta en 2012 es la más pequeña de todas las que se apuntaban hasta este año (Figura 2.2). El comienzo en el consumo diario se sitúa en 14,6 y 14,5 años (hombres y mujeres respectivamente). Aunque el hábito de fumar está más extendido entre las mujeres, los hombres son más intensivos en cuanto al número de cigarrillos que fuman al día (6,4 cigarrillos de media al día) que las fumadoras (6 cigarrillos diarios), cantidades que han aumentado respecto a 2008 (en 0,7 y en 1,2 cigarrillos respectivamente). Por otro lado, considerando la edad de los jóvenes estudiantes, queda reflejado cómo el consumo de tabaco se va extendiendo conforme aumenta la edad, de manera que refiriéndonos a los últimos 30 días, la prevalencia de los alumnos de 14 años es 15,6% y la de aquellos con 18 años es 43,2%. Los mayores incrementos en la generalización de esta sustancia se producen de cuando pasamos de 17 a 18 años y de los 14 a los 15 años. El 54% de los alumnos de Secundaria afirma haber visto fumar a profesores dentro del centro educativo y el 73,6% ha visto fumar a otros estudiantes, a pesar de no estar permitido legalmente fumar en centros escolares. Informe Nacional de España 2013 26
Figura 2.2. Evolución de la prevalencia de consumo diario de tabaco entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años según sexo (%). España, 1994‐2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Tabla 2.5. Características generales del consumo de tabaco entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%), según sexo. España, 1994‐2012. 1994 H 1996 M H M 1998 H M 2000 H M 2002 H 2004 2006 2008 2010 2012 M H M H M H M H M H M 64,7 56,6 54,1 42,0 49,8 42,2 47,0 35,6 43,8 41,6 46,1 Prevalencia de consumo de tabaco alguna vez en la vida 56,0 65,1 58,9 69,4 57,4 68,5 57,1 66,7 54,6 Prevalencia de consumo de tabaco últimos 30 días 26,0 36,3 26,2 38,1 25,5 37,6 27,3 37,1 25,0 33,4 25,1 32,4 Prevalencia de consumo diario de tabaco 17,8 24,8 25,4 19,0 28,1 17,9 27,5 19,3 27,0 17,7 24,2 18,9 24,1 30,6 12,5 30,9 33,8 23,0 29,3 28,1 31,3 16,9 13,3 16,4 11,0 13,6 12,0 13,1 13,1 13,2 13,4 13,5 13,5 13,5 13,7 Edad media de inicio del consumo de tabaco en fumadores actuales y exfumadores (años) 13,7 14,1 13,1 13,5 13 13,4 12,9 13,2 13 13,1 13,1 13,2 13,0 Edad media de inicio en el consumo diario de tabaco en fumadores actuales y exfumadores (años) ‐ ‐ 14,5 14,6 14,6 14,5 14,4 14,3 14,4 14,3 14,5 14,4 14,3 14,2 14,3 14,3 14,4 14,3 14,6 14,5 44,7 46,5 41,6 44,5 61,9 63,0 56,1 58,3 65,0 68,5 54,7 57,0 33,8 36,8 33,9 34,8 35,2 34,9 34,8 35,2 33,5 36,0 35,7 35,5 22,7 27,2 28,0 30,1 23,3 23,9 32,4 32,9 >10 28,5 15,9 24,3 14,8 20,9 15,6 20,8 15,8 21,8 17,5 22,7 20,0 15,3 9,8 15,9 11,6 11,7 7,6 12,9 10,1 7,3 8,1 7,5 5,8 5,3 5,1 5,0 5,7 4,8 6,4 6,0 Nº de cigarrillos diarios consumidores diariamente 1‐5 37,7 6‐10 47,3 41,8 50,3 43,8 49,5 44,4 49 Nº medio cigarrillos diarios 9,1 7,2 8,3 6,9 7,9 7,0 7,6 6,8 7,8 H= hombre. M= mujer. Nota: Los porcentajes están calculados sobre el número de casos con información. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 27
Entre los estudiantes que fuman, tres de cada cuatro confiesan que se han planteado en alguna ocasión dejar de fumar, siendo una intención más generalizada entre las mujeres. Aquellos que lo han llegado a intentar suponen el 42,8% de los fumadores (el 44% de las chicas y el 41,6% de los chicos). Preguntando por el momento actual, el 56,9% está pensando seriamente dejar de fumar (el 22,7% en los próximos 30 días y el 34,2% en los próximos 6 meses). Respecto a 2010, se anota un mayor nivel de fumadores que alguna vez se han planteado dejar de fumar (76,3% vs 65,9%) pero sin embargo, se registra una menor proporción de fumadores que actualmente esté pensando seriamente en dejar este hábito (56,9% vs 67,7%). La mitad de los jóvenes estudiantes de 14 a 18 años que han sido consultados convive con personas que fuman a diario. Apuntar además que prácticamente la mitad (49,1%) declaran que les molesta mucho o bastante que otras personas fumen en un lugar cerrado estando presentes. En este sentido, no se aprecian diferencias por sexo, aunque sí por edad, dado que conforme los entrevistados son mayores, disminuye el rechazo a esta acción (al 55,2% de los casos con 14 años les molesta que se fume en lugares cerrados frente al 42,5% de aquellos con 18 años). Entre las personas que manifiestan este rechazo, se observa que el 73% nunca ha fumado (proporción que entre el total de estudiantes era sustancialmente inferior, 56,2%). Además, de estos estudiantes que les molesta que otras personas fumen en un lugar cerrado estando ellos presentes, únicamente el 13,4% declara un consumo de tabaco en el último mes (cuando esta proporción a nivel total de entrevistados asciende al 29,7%). Si analizamos la convivencia con padres o madres fumadores entre los estudiantes que afirman que les molesta que otras personas fumen en un lugar cerrado estando presentes, se obtiene que el 30,3% tiene madre fumadora y el 32,1% padre fumador (entre los que no les molesta estas proporciones son superiores, se sitúan en el 34,9% y 39% respectivamente). Por último, es más habitual que los estudiantes que fuman a diario convivan con progenitores fumadores. La diferencia se aprecia observando que, fuma a diario el 21% de aquellos que conviven con padre y madre fumadores frente aquellos que conviven con ambos padres no fumadores, donde el 7,5% fuma a diario (Tabla 2.6). Tabla 2.6. Proporción de estudiantes que fuman a diario según convivan o no con padres/madres fumadores (%). España. Fuma a diario Total fuma a diario Hombre Mujer 14 15 16 17 18 Convive Convive Convive Convive con Convive con con con madre con padre padre no madre y padre madre no fumadora fumador fumador fumadores fumadora
Convive con madre y padre no fumadores 18,6 9,1 17,8 8,9 21,0 7,5 17,6 19,6 4,2 11,0 16,9 24,2 34,1 8,8 9,4 1,4 4,5 8,5 13,0 17,4 18,0 17,5 4,1 9,8 16,8 24,8 30,6 8,2 9,7 1,3 4,4 8,1 11,8 19,1 21,7 20,3 5,1 12,9 20,2 27,7 36,2 7,3 7,8 1,0 3,8 7,1 10,3 15,5 Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) Informe Nacional de España 2013 28
2.2) Bebidas alcohólicas El alcohol es la sustancia psicoactiva de consumo más generalizado entre los jóvenes estudiantes de 14 a 18 años. En 2012, el 83,9 % de los adolescentes consultados manifestó haber consumido alcohol en al menos una ocasión en su vida, el 81,9 % refirió haberlo hecho en los últimos 12 meses previos a la encuesta y el 74 % dentro de los 30 días anteriores a la misma. Con respecto a 2010, se constata un aumento generalizado del consumo en este grupo de población para todos los indicadores temporales. Así, la proporción de los que han consumido alcohol alguna vez en su vida aumenta 8,8 puntos porcentuales, 8,3 puntos porcentuales la proporción de los que dicen haber consumido en alguna ocasión durante el año previo a la encuesta y 11 puntos porcentuales el porcentaje de los que afirman haber consumido en el último mes. Este incremento generalizado, el mayor registrado a lo largo de toda la serie de la serie ESTUDES desde 1994, ha de interpretarse con cautela (Figura 2.3). En efecto, todo apunta a que, en 2012, se ha producido una generalización del consumo entre los estudiantes, alcanzando niveles similares a los máximos registrados en 2004 y en 1994. Sin embargo, han de tenerse en cuenta algunos cambios metodológicos en la edición de la encuesta ESTUDES 2012, que podrían haber influido en la magnitud del aumento de las prevalencias. En 2012, el trabajo de campo fue realizado en una única oleada durante la primavera de 2012, a diferencia de lo que se viene haciendo en anteriores ediciones y es posible que este hecho haya tenido que ver en los resultados obtenidos. Conviene añadir, sin embargo que, a diferencia del incremento registrado para los consumos de alcohol, no se han registrado variaciones llamativas para el resto de las sustancias psicoactivas, lo que apoya la fiabilidad de los datos obtenidos y permite considerar como hipótesis que los cambios habidos en el trabajo de campo hayan afectado , principalmente, a la sustancia cuyo consumo es más generalizado y se ve más influenciado por diversos factores tales como, tiempo meteorológico, periodo del curso académico, aumento de la edad (en meses) de los encuestados, etc.. No obstante y, a pesar de las fluctuaciones registradas en las diferentes ediciones de ESTUDES, la Figura 2. 3 permite concluir , primeramente, que la tendencia del consumo de alcohol entre los estudiantes de 14 a 18 años se ha mantenido relativamente estable en los últimos 18 años pero, eso sí, en unos niveles considerablemente altos para el grupo de población de que se trata, por corta edad (aspectos físicos, psíquicos y desarrollo madurativo incompleto) y porque el alcohol sigue siendo una sustancia de comercio ilegal entre los menores de 18 años en España. En estas casi dos décadas (1994‐2012), nunca se han obtenido cifras de prevalencia por debajo del 75% para los consumos alguna vez en la vida y último año o inferiores al 56% para el consumo en el último mes. En 2012, sólo 2 estudiantes de 14 a 18 años de cada 10, no han probado bebidas alcohólicas (30, 4% de abstemios a los 14 años, 18,2% a los 15 años, 12% a los 16 años, 8,1% a los 17 años y 7,5% a los 18 años). La segunda conclusión es que existe una importante proporción entre los consumidores de alcohol de 14 a 18 años que no sólo consumen, sino que consumen con un patrón intensivo que se asocia a un aumento de los efectos y consecuencias que el consumo de alcohol supone para su desarrollo vital. La extensión ente los jóvenes de este patrón de consumo muestra una tendencia claramente ascendente a lo largo del periodo 1994‐2012, aunque se registre un descenso en esta última edición 2012. Informe Nacional de España 2013 29
Figura 2.3. Evolución de la prevalencia de consumo de bebidas alcohólicas, prevalencia de borracheras (últimos 30 días), prevalencia de binge drinking* (últimos 30 días), edad media de inicio al consumo y edad media de inicio del consumo semanal, entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%). España, 1994‐2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. *Binge drinking: consumo de cinco o más vasos o copas de bebidas alcohólicas en un intervalo aproximado de dos horas. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). La edad media con la que se empieza a consumir alcohol continúa siendo inferior a los 14 años (13,9 años), estableciéndose la del consumo semanal en 15,1 años (edades similares entre hombres y mujeres). El análisis de resultados, en función de la edad de los estudiantes, muestra, claramente, que las prevalencias de consumo aumentan con la edad de los encuestados. Sin embargo, la incorporación de los estudiantes al consumo de alcohol se produce, en mayor medida, entre los 14 y 15 años, registrándose incrementos, cada vez más reducidos, en las prevalencias conforme aumenta la edad. En 2012, más de la mitad (53%) de los estudiantes de 14 años reconocieron haber consumido alcohol en el último mes (Tabla 2.7 y Tabla 2.8). Aunque el consumo de alcohol muestra, desde hace mucho tiempo, una extensión muy similar en ambos sexos, se identifican mayores porcentajes de consumidores entre las chicas que entre los chicos, en los tramos inferiores de edad. Esta diferencia, a favor de las chicas, va reduciéndose hasta los 18 años, en que las cifras de prevalencia de consumo son mayores entre los chicos. Informe Nacional de España 2013 30
Tabla 2.7. Prevalencias de consumo de alcohol entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%), según sexo y edad. España 1994‐2012. 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Alguna vez en la vida Total 84,1 84,2 86 78 76,6 82 79,6 81,2 75,1 83,9 Sexo Hombre 84,3 84,3 85,5 78,2 75,9 81,5 78,4 80,8 74,9 82,9 Mujer 84 84,1 86,4 77,9 77,2 82,5 80,7 81,7 75,2 84,9 Edad 14 años 69,6 67,6 71,5 52,4 52,7 59,2 57,1 62,6 49,7 65,9 15 años 81,8 81,7 82,5 73,4 70,4 76,6 76,1 78,7 71,5 77,7 16 años 88 88,7 89,7 83,1 81,7 86,9 86 86,2 81,6 86,2 17 años 91,9 91,3 92,8 89,6 89 91,9 91,2 90,5 87,8 90,8 18 años 92,5 93,4 96,2 93,8 92,2 93,8 92,3 92,3 88,6 92,6 Últimos 12 meses Total 82,7 82,4 83,8 77,3 75,6 81 74,9 72,9 73,6 81,9 Sexo Hombre 82,8 82,3 83 77,3 74,9 80,6 73,4 71,5 73,3 80,9 Mujer 82,7 82,5 84,5 77,3 76,3 81,5 76,3 74,2 73,8 82,9 Edad 14 años 67,7 64,3 67,9 51,5 52 57,9 50,9 53,1 48 63,1 15 años 80,4 79,7 80,5 72,7 69,7 75,6 70,9 69,6 70 75,3 16 años 86,7 87,4 88 82,4 80,9 85,9 82,1 77,6 80,3 84,2 17 años 90,7 89,9 90,9 88,7 87,6 91,1 87,4 84,1 86,1 89,2 18 años 91,1 92,4 94,1 93,3 91,2 93 88,2 84,2 86,4 91,3 Últimos 30 días Total 75,1 66,7 68,1 60,2 56 65,6 58 58,5 63 74 Sexo Hombre 75,3 66,8 67,5 60,4 56,7 65,5 58,1 57,7 62,7 72,9 Mujer 74,9 66,7 68,5 59,9 55,4 65,7 58 59,4 63,2 75,2 Edad 14 años 56,7 40,1 43,2 32,1 27,7 38 31,7 36,2 38,1 53,2 15 años 71,8 60,1 62,2 51,8 47,7 57,7 50,7 52,9 58,9 66 16 años 80 74,1 73,4 65,7 61,6 71,9 65,3 63,8 70 75,6 17 años 85,1 79,4 81,1 73,7 71,5 78,2 74,2 71,9 74,8 82,4 18 años 86,2 84,1 85 82,7 76,8 81,5 76,5 75,1 77,1 86,4 Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) Informe Nacional de España 2013 31
Tabla 2.8. Características generales del consumo de alcohol entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (medias y porcentajes), según sexo. España 1994‐2012. 1994 H 1996 M H M 1998 H M 2000 H M 2002 H M 2004 H M 2006 H M 2008 H M 2010 H 2012 M H M Edad media de inicio del consumo (años) 13,1 13,8 13,5 14 13,5
14 13,4 13,8 13,4 13,8 13,6 13,9 13,7 13,8 13,6 13,8 13,7 13,7 13,8 13,9
Edad media de inicio del consumo de alcohol semanal (años) ‐ ‐ 15 15 15 15,1 14,8 14,9
15 14,9 15,2 15,1
15 14,9 14,9 14,8 14,8 14,7 15,1 15,0
Prevalencia de consumo de alcohol alguna vez en la vida 84,3 84 84,3 84,1 85,5 86,4 78,2 77,9 75,9 77,2 81,5 82,5 78,4 80,7 80,8 81,7 74,9 75,2 82,9 84,9
Prevalencia de consumo de alcohol en los últimos 12 meses 82,8 82,7 82,3 82,5 83 84,5 77,3 77,3 74,9 76,3 80,6 81,5 73,4 76,3 71,5 74,2 73,3 73,8 80,9 82,9
Prevalencia de consumo de alcohol en los últimos 30 días 75,3 74,9 66,8 66,7 67,5 68,5 60,4 59,9 56,7 55,4 65,5 65,7 58,1
58 57,7 59,4 62,7 63,2 72,9 75,2
Prevalencia de consumo de alcohol en fin de semana en los últimos 30días ‐ ‐ 66 66,4 67 68,1 60,1 59,8 56,3 55,2 65,1 65,5 57,7 57,7 61,2 61,3 71,3 71,5 70,1 72,8
Prevalencia de consumo de alcohol en días laborables los últimos 30días ‐ ‐ 26,8 14,9 26 16,1 30 16,8 20,8 10,6 26,5 14,1 24,2 13,9 28,4 17,8 33,1 21,4 35,3 25,6
H=hombre. M= mujer. Nota: Los porcentajes están calculados sobre el número de casos con información. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) En relación con los patrones de consumo intensivo, la encuesta ESTUDES 2012 incluye preguntas sobre prevalencia de borracheras y “binge drinking”, entendiendo por éste el consumo de cinco o más vasos o copas de bebidas alcohólicas en un intervalo aproximado de dos horas. En 2012, el 60,7% de los estudiantes de 14‐18 años admitió haberse emborrachado alguna vez en la vida, el 52% lo hizo en los últimos 12 meses y el 30,8% en los últimos 30 días. Aunque no se registran cambios llamativos con respecto a 2010 en los indicadores de consumo alguna vez en la vida y último año, sí es reseñable la disminución, en casi 5 puntos porcentuales, de la proporción de estudiantes que se han emborrachado en el último mes en 2012. En cuanto a las diferencias por sexo, debe destacarse que, para los indicadores temporales alguna vez en la vida y último año, las prevalencias de borracheras son ligeramente mayores entre chicas que entre chicos. Sin embargo, en los últimos 30 días, las prevalencias de borrachera continúan siendo superiores entre los chicos. (Tabla 2.9) Informe Nacional de España 2013 32
La proporción de estudiantes que se emborracha es mayor entre los chicos a los 17 y 18 años que entre las chicas. Mientras que las chicas muestran prevalencias superiores a los chicos en los grupos de menor edad (14 y 15 años), independientemente del tramo temporal (Tabla 2.10). Tabla 2. 9. Prevalencias de borracheras entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%), según sexo y edad. España, 2012. Alguna vez en la vida Últimos 12 meses Últimos 30 días 2008 2010 2012 2008 2010 2012 2008 2010 2012 Total 56,2 58,8 60,7 47,1 52,9 52,0 29,1 35,6 30,8 Sexo Hombres 54,8 58 59,9 46,5 52,2 51,7 29,4 36,4 31,3 Mujeres 57,5 59,5 61,5 47,7 53,5 52,3 28,7 34,8 30,3 14 años 30,4 27,8 31,5 24,5 24,6 26,1 13,4 16 12,7 15 años 48,5 52,2 47,4 41 47,3 40,2 24,2 32 21,3 16 años 62,2 66,2 62,3 53 59,8 53,4 31,7 38,8 30,9 17 años 72,6 76,8 73,1 59,7 69,1 62,6 39 46,6 38,8 18 años 76,9 77,8 80,4 65,8 69,8 70,5 45,2 52,8 46,5 Edad Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Tabla 2. 10. Prevalencias de borracheras entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años según sexo y edad (%). España, 2012. Borracheras alguna vez HOMBRES MUJERES 14 15 16 17 18 14 15 16 17 18 29,2 42,6 61,5 74,1 81,3 33,8 52,0 63,1 72,1 79,4 60,1 67,6 36,0 44,4 Borracheras últimos 12 23,1 35,5 52,6 65,1 73,1 29,2 44,6 54,1 meses Borracheras últimos 30 10,8 17,8 32,2 41,5 48,4 14,6 24,6 29,7 días Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Por su parte, considerando únicamente a los estudiantes que admiten haber ingerido bebidas alcohólicas en los últimos 30 días, la proporción de estudiantes de 14 a 18 años que afirma haberse emborrachado en ese mismo periodo alcanza, en 2012, el 40,2% (50,3% en 2010). Por tanto, en esta última edición, a pesar de registrarse un aumento de la prevalencia de consumo en el último mes respecto a 2010, la proporción de los que se emborrachan es inferior. (Figura 2.4). Informe Nacional de España 2013 33
Figura 2.4. Prevalencia de borracheras entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años y proporción de los que se han emborrachado entre los que han consumido alcohol en el último mes (%). España, 1994‐2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). En lo que respecta al binge drinking (consumo en atracón), consumo de cinco o más vasos o copas de bebidas alcoholoicas en un intervalo aproximado de dos horas, en el último mes, el análisis de ESTUDES 2012, aporta la siguiente información (Tabla 2.11): El 41,8% (4 de cada 10) de todos los estudiantes (14 a 18 años) hizo binge drinking en el último mes, cifra muy similar a la obtenida en 2008, aunque algo superior a la de 2010 (36,7% coincidiendo con una base de consumidores de alcohol inferior). Sin embargo, si únicamente se tienen en cuenta aquellos casos que reconocen haber ingerido alcohol en los últimos 30 días, casi 6 de cada 10 de éstos habrían hecho binge drinking. Esta proporción es sustancialmente inferior a las registradas en 2008 y 2010, lo que confirma lo ya comentado en el apartado sobre borracheras: en 2012, parece registrarse un aumento de la proporción de estudiantes que consume alcohol pero, sin embargo, hay una menor proporción de ellos que lo consumen de manera intensiva (borracheras y binge drinking). Este hecho supone un cambio en la tendencia ascendente que se viene observando entre los estudiantes de 14 a 18 años para los patrones de consumo intensivo desde el inicio de la serie de ESTUDES. Por supuesto, serán las próximas ediciones de la encuesta las que confirmen si existe cambio de patrón mantenido en el tiempo o se trata tan solo de una inflexión puntual. Informe Nacional de España 2013 34
Tabla 2. 11. Evolución de la prevalencia de binge drinking* (%). España, 2008‐2012. Prevalencia de binge drinking, en el último mes, entre los estudiantes (14 a 18 años) que han consumido en el mismo periodo. Prevalencia de binge drinking, en el último mes, entre todos los estudiantes (14 a 18 años). 2008 2010 2012 64,4 66,5 56,8 41,4 36,7 41,8 Binge drinking: consumo de cinco o más vasos o copas de bebidas alcohólicas en un intervalo aproximado de dos horas Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Los hombres realizan en mayor medida binge drinking que las mujeres, y analizando la edad podemos observar la realización del mismo en los últimos 30 días aumenta a medida que avanzamos en la edad del estudiante (Figura 2.5) Figura 2.5. Prevalencia de binge drinking* en el último mes, entre los estudiantes de 14 a 18 años, según sexo y edad (%). España, 2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. *Binge drinking: consumo de cinco o más vasos o copas de bebidas alcohólicas en un intervalo aproximado de dos horas Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Al desagregar los datos relativos a binge drinking (último mes), entre todos los estudiantes de 14 a 18 años, por sexo y edad, se observa que las chicas muestran prevalencias superiores a los 14 y 15 años. Así, el 18,4% de los chicos de 14 años ha realizado binge drinking en el último mes (22,1% de las chicas) mientras que, entre los chicos de 18 años el porcentaje asciende al 65,1% (54,3% entre ellas) (Tabla 2.12). Informe Nacional de España 2013 35
Tabla 2.12 Prevalencia binge drinking* en el último mes, entre los estudiantes de 14 a 18 años, según sexo y edad (%). España, 2012. HOMBRES MUJERES Edad en años Prevalencia (%) de “binge drinking” 14 15 16 17 18 14 15 16 17 18 18,4 28,2 44,8 55,8 65,1 22,1 32,6 40,4 45,3 54,3 *Binge drinking: consumo de cinco o más vasos o copas de bebidas alcohólicas en un intervalo aproximado de dos horas Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) Analizando la frecuencia de realización de binge drinking en el último mes podemos observar que la inmensa mayoría de los que lo han realizado lo han hecho únicamente entre uno y tres días del último mes (Figura 2.6) Figura 2.6. Frecuencia de realización de Binge drinking en el último mes. España, 2012. 1,2%
3,5%1,3%
6,3%
No ha hecho Binge Drinking
Ha hecho Binge Drinking entre 1 y 3
días en el último mes
Ha hecho Binge Drinking 4 o 5 días
en el último mes
29,5%
58,2%
Ha hecho Binge Drinking de 6 a 9
días en el último mes
Ha hecho Binge Drinking de 10 a 19
días en el último mes
Ha hecho Binge Drinking más de 19
días en el último mes
Binge drinking: Binge drinking: consumo de cinco o más vasos o copas de bebidas alcohólicas en un intervalo aproximado de dos horas Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 36
Los lugares elegidos por un mayor porcentaje de estudiantes de 14 a 18 años para consumir alcohol fueron, en 2012, los bares o pubs (41,6%) seguido de las calles, plazas, parques, playas o espacios públicos abiertos (36,3%) y de las discotecas (35,4%). Por su parte, los lugares donde una mayor proporción de estudiantes consiguió las bebidas alcohólicas para consumir fueron los supermercados (39,1%), bares o pubs (37%) y las discotecas (30,7%). Respecto a los modos en que los estudiantes consiguen tener acceso a bebidas alcohólicas (Tabla 2.13), cabe destacar en el 41,8% de los casos son los mismos estudiantes los que adquieren directamente las bebidas, siendo a través de mayores de 18 años la segunda vía de acceso más empleada (28,5%). Vía en la que por otra parte, se observan las mayores diferencias entre sexos, empleándose en mayor ésta por chicas que por chicos (32,8% y 24,3% respectivamente), siendo además las edades de 16 y 17 años en las que las mujeres emplean en mayor medida esta vía de acceso (37% y 44,2% respectivamente). Tabla 2.13. Modos en que han comprado o conseguido bebidas alcohólicas los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años en los últimos 30 días, según sexo y edad (%). España, 2012. TOTAL Tú directamente A través de familiares de 18 años o mayores A través de otras personas de 18 años o mayores A través de familiares menores de 10 años A través de otras personas menores de 18 años Total De otra forma H POR EDAD Y SEXO M 14T 14H 14M
15T 15H 15M
16T 16H 16M 17T 17H 17M
18T 18H 18M
41,8 43,9 38,7 13,6 12,1
15,2 25,6 24,2
27,0 40,3 42,8
37,9 52,5 56,5 48,3 72,5 76,4 68,2
11,4 10,1 12,7 6,5 7,0 8,3 11,4 13,0 11,9
14,2 16,0 14,8 17,2 28,5 24,3 32,8 17,2 13,4
21,1 25,0 20,0
29,8 32,7 28,2
37,0 39,2 34,5 44,2 18,4 16,0 21,0
1,4 1,4 1,4 1,0 0,9 1,2 1,3 1,0 1,6 1,7 1,3 2,0 2,2 1,8 0,7 0,6 0,7 9,8 8, 11,0 9,8 7,3 12,4 12,0
9,4 14,5 12,1 11,8
12,5 9,6 9,5 9,6 3,9 3,3 4,6 4,9 5,6 4,2 4,9 4,5 6,9 4,9 4,3 5,0 5,7 4,1 3,1 3,1 3,1 4,7 6,0 9,9 5,9 1,5 5,4 6,5 7,2 H= hombre. M= mujer. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) En cuanto a las preferencias de consumo según los días de la semana, como cabría esperar, el mayor porcentaje de consumidores de bebidas alcohólicas, consume durante el fin de semana (viernes, sábado y domingo). En 2012, el 70,1% de los chicos y el 72,8% de las chicas consumió alcohol en viernes, sábado o domingo en los últimos 30 días. No obstante, la proporción de estudiantes que consume alcohol en días laborables viene aumentando desde 2008, registrándose proporciones del 35,3% (chicos) y el 25,6% (chicas) que consumieron de lunes a jueves y que suponen un incremento de 2,2 y 4,2 puntos respectivamente respecto a 2010. Informe Nacional de España 2013 37
5,3 9,3 Como se ha comentado en otras ediciones de las encuesta EDADES y ESTUDES6, el aumento del porcentaje de consumidores en días laborables podría tener que ver con la incorporación, en los últimos años, del jueves al “fin de semana”, lo que se traduciría en un aumento del porcentaje de estudiantes que sí consumen los jueves, aunque no pueda considerarse estrictamente como “día laborable” a los efectos de consumo de alcohol. No obstante, esta hipótesis no debiera afectar de igual manera a los estudiantes de menor edad (14 a 17) que deben, teóricamente, cumplir con horarios y jornadas escolares y para los que el jueves sí debiera poder ser considerado como “laborable” (Figura 2.7). Figura 2.7. Consumo de Alcohol en los últimos 30 por edad y tipo de día de consumo (%). España, 2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). De lunes a jueves, la bebida más popular entre los adolescentes es la cerveza (el 17,5% de la totalidad de los estudiantes consultados ha bebido cerveza en días laborables en el último mes) mientras que, en fin de semana, la bebida más habitual son los combinados (58%). (Tabla 2.14). 6
EDADES: Encuesta Domiciliarias sobre Alcohol y Drogas en España. ESTUDES: Encuesta sobre uso de Drogas en Enseñanzas
Secundarias en España. http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/oed/home.htm
Informe Nacional de España 2013 38
Tabla 2.14. Evolución de la prevalencia de consumo, en el último mes, de los distintos tipos de bebidas alcohólicas en días laborables y fines de semana entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%). España, 1996‐2012. 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Consumo en días laborables Algún día de lunes a jueves durante los últimos 30 días (algún día o todos los días) Vino 8,1 8,9 8,2 4,9 6,6 5,3 5,8 5,2 6,3 Cerveza 15,3 14 16,2 10,5 14,1 12,8 15 13,7 17,5 Aperitivos 3 3,2 2,6 1,7 2,4 3 4,1 3,6 5,6 Combinados 5,4 6,4 6,8 5 6,8 7,4 10,6 10,2 10,8 Licores Fuertes 3,2 3,6 3,5 2,3 3,2 3,5 5,5 5,3 5,7 Licores frutas 6,6 7,5 6,2 3,8 4,2 4,6 6,6 5,3 6,5 Todos los días de lunes a jueves durante los últimos 30 días Vino 0,8 1 0,9 0,3 0,7 0,2 0,2 0,2 0,3 Cerveza 1,7 1,5 2,2 0,9 1,7 0,8 1,1 0,7 1,2 Aperitivos 0,2 0,3 0,3 0,1 0,3 0,2 0,3 0,2 0,5 Combinados 0,2 0,3 0,6 0,2 0,6 0,4 0,7 0,6 0,7 Licores Fuertes 0,1 0,4 0,4 0,1 0,4 0,2 0,5 0,3 0,5 Licores frutas 0,3 0,8 0,6 0,2 0,5 0,2 0,4 0,3 0,5 Consumo en fin de semana Algún día de viernes a domingo durante los últimos 30 días (algún día o todos los días) Vino 32,8 32,8 23,7 21 27,7 18,8 17 17,3 21,1 Cerveza 46,9 40,7 30,8 27,1 34,1 27,9 28,6 30 37,5 Aperitivos 12 13,6 9,6 8 11 8,3 8,4 9,4 11,8 Combinados 48,8 53,7 49,2 48,2 58,4 51,6 54 50,3 58,0 Licores Fuertes 24,5 26,7 22,4 22,3 27,8 23 25 23,7 25,8 Licores frutas 36,2 37,1 25,6 22,6 26 20,6 20,8 18,3 23,6 Todos los días de viernes a domingo durante los últimos 30 días Vino 9,6 10,6 8,6 5,9 7,5 3,5 2,9 3,3 1,7 Cerveza 19,9 17,6 14,4 10,7 13,8 8,6 8,5 8,2 8,9 Aperitivos 2,9 4,2 3,3 2,1 2,7 1,5 1,9 2,2 1,8 Combinados 19,6 23,5 22,2 18,9 22,5 16,8 17,9 13,8 10,9 Licores fuertes 8,2 10,8 10,1 7,7 9,4 5,5 5,9 4,1 3,6 Licores frutas 10,2 12 9 6 6,8 3,8 3,5 2,5 2,2 Nota: % calculado sobre el total de la muestra Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Si analizamos las diferencias por sexo en la prevalencia del consumo de alcohol (Tabla 2.15), se observa que entre los que consumieron alcohol en los últimos 30 días, los chicos consumen en mayor medida que las chicas todo tipo de bebidas alcohólicas en los días laborales, con una prevalencia global del 35,3% en los chicos frente al 25,6% de las chicas. En el marco del fin de semana, la prevalencia media en el consumo de alguna bebida alcohólica alcanza el 71,5% (70,1% de los chicos frente a un 72,8% de las chicas), detectándose consumos ligeramente superiores entre los chicos en relación a las bebidas: vino o champán, cerveza, bebidas Informe Nacional de España 2013 39
de aperitivo o vermut y licores fuertes, mientras que las chicas registran unos mayores niveles en combinados y licores de frutas. Tabla 2.15. Prevalencia de consumo de alcohol según tipo de bebida entre los que consumieron alcohol en los últimos 30 días (%). España, 2012. Algún fin de semana Algún día laborable Hombr
e
35,3 Hombre Mujer Total Mujer Total 70,1 72,8 71,5 25,6 30,6 Tipo de bebida Vino/ Champán 26,6 25,6 26,1 8,6 5,8 7,2 Cerveza 49,1 39,7 44,5 24,% 14,8 19,9 Aperitivos/Vermut 16,7 13,4 15,1 8,4 4,7 6,6 Combinados/cubatas 60,3 64,5 62,4 15,8 10,0 12,9 Licores de Frutas 27,2 31,0 29,1 8,6 6,3 7,5 Licores Fuertes 33,1 30,0 31,6 8,6 4,4 6,5 Total Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Este año se ha incluido como novedad en el cuestionario el fenómeno del botellón7, obteniéndose que la mitad de los estudiantes de 14 a 18 años afirma haber realizado botellón en el último mes. Además en este sentido se puede observar una relación directa entre la edad y la práctica del botellón: a medida que se cumplen años, tanto chicos como chicas incrementan la práctica del botellón Tabla 2.16. Prevalencia de botellón entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años, según sexo y edad (%). España, 2012. Últimos 12 meses Últimos 30 días Total Sexo Hombres Mujeres Edad 14 años 15 años 16 años 17 años 18 años 62,0 61,3 62,7 36,4 51,5 65,2 71,7 77,0 53,3 52,5 54,2 24,5 40,3 56,6 65,2 71,9 Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). 7
En España se entiende como botellón una actividad de ocio en la que se los jóvenes se reúnen en lugares públicos, como parques o plazas, y beben alcohol obtenido en tiendas o supermercados. Informe Nacional de España 2013 40
En términos generales, existe un mayor porcentaje de chicas que de chicos que realizan botellón, sin embargo esto puede variar si se desagrega por edad (Tabla 2.16 y Figura 2.8). Figura 2.8. Prevalencia de botellón*, por lo menos una vez al año, según sexo y edad entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%). España 2012 * En España se entiende como botellón una actividad de ocio en la que se los jóvenes se reúnen en lugares públicos, como parques o plazas, y beben alcohol obtenido en tiendas o supermercados. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Cuando analizamos el fenómeno del botellón con los consumos de alcohol en el último mes anterior a la realización de la encuesta, se observa un mayor consumo de todas las bebidas consideradas entre aquellos que realizan botellón una vez a la semana que entre quienes no realizan botellón, observándose las mayores diferencias en el consumo de las siguientes bebidas: cerveza, licores fuertes y combinados y/o cubatas (Figura 2.9). Informe Nacional de España 2013 41
Figura 2.9. Prevalencia de bebidas alcohólicas en los últimos 30 días, entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años, según hagan botellón* o no por lo menos una vez a la semana (%). España 2012. Hace botellón
No hace botellón
una vez a la semana una vez a la semana * En España se entiende como botellón una actividad de ocio en la que se los jóvenes se reúnen en lugares públicos, como parques o plazas, y beben alcohol obtenido en tiendas o supermercados. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) Analizando el fenómeno del botellón con el consumo de otras sustancias (Tabla 2.17). Podemos observar que el consumo de sustancias psicoactivas en los últimos 30 días es superior entre quienes realizan botellón (tanto para el consumo de alcohol alguna vez en la vida como en los últimos 12 meses) que entre quienes no lo realizan. Destacan especialmente unas mayores prevalencias de binge drinking y borracheras entre quienes realizan botellón que entre quienes no lo realizan, y en segundo término, dentro del consumo de drogas ilegales, destaca por encima del resto (aunque también se trata de diferencias destacables en el resto de sustancias teniendo en cuenta su naturaleza y su índice de prevalencia global) el consumo de hachís o marihuana. Informe Nacional de España 2013 42
Tabla 2.17. Prevalencia del consumo de sustancias psicoactivas, en los últimos 30 días, según el consumo de alcohol entre los estudiantes de 14 a 18 años (%). España, 2012. Ha consumido alcohol alguna vez en la vida Ha consumido alcohol en el último año Ha realizado botellón* en el último año Ha realizado botellón* en el último año No Si No Si 4,9 24,5 5,3 24,6 0,4 2,2 0,4 2,2 0,3 1,5 0,3 1,5 0,3 1,5 0,3 1,5 0,4 1,8 0,4 1,8 15,8 63,0 17,4 63,4 7,9 48,3 8,7 48,6 Ha consumido Hachís o Marihuana en el último mes Ha consumido Cocaína en el último mes Ha consumido Anfetaminas o Speed en el último mes Ha consumido Alucinógenos en el último mes Ha consumido Éxtasis en el último mes Ha hecho binge drinking** en el último mes Se ha emborrachado en el último mes *En España se entiende como botellón una actividad de ocio en la que se los jóvenes se reúnen en lugares públicos, como parques o plazas, y beben alcohol obtenido en tiendas o supermercados. **Binge drinking: consumo de cinco o más vasos o copas de bebidas alcohólicas en un intervalo aproximado de dos horas Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). 2.3) Hipnosedantes (tranquilizantes o pastillas para dormir) Hablar de hipnosedantes equivale a hablar de tranquilizantes/sedantes y somníferos, fármacos que, de acuerdo a la legislación española vigente, deben suministrarse bajo prescripción facultativa. No obstante, la referencia a los “hipnosedantes”, en general, en el contexto que nos ocupa, no distingue si se trata de consumo con receta o sin ella, salvo cuando se especifica que se trata de esta última opción. Los tranquilizantes, vienen identificados en el cuestionario de la encuesta como “medicamentos para calmar los nervios o la ansiedad” y los somníferos como “medicamentos para dormir” (aunque no se incluyen en este grupo productos como la valeriana, passiflora o la dormidina). Hipnosedantes (con o sin receta médica) Conjuntamente con el alcohol y el tabaco, los hipnosedantes son las sustancias psicoactivas que han registrado un aumento de su prevalencia de consumo en la última edición de ESTUDES. En 2012, el 18,5% de los estudiantes de secundaria de 14‐18 años de edad, declara haber consumido hipnosedantes alguna vez en la vida, cifra muy próxima a la de 2010 (18%) que apunta a un freno en Informe Nacional de España 2013 43
el crecimiento mantenido que venía observándose durante los últimos años. No obstante, esta tendencia ascendente se mantiene para los otros indicadores temporales, registrándose un ascenso de más de 1,4 puntos porcentuales con respecto a 2010, tanto en los consumos durante el último años como en los correspondientes al último mes (Figura 2.10). La edad media de inicio al consumo de hipnosedantes se sitúa en los 14,3 años; ha venido mostrando un aumento poco perceptible pero mantenido y es la más elevada de la serie histórica correspondiente a estas sustancias. Figura 2.10. Evolución de la prevalencia de consumo de hipnosedantes con/sin receta y edad media de inicio en el consumo entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años (%). España, 1994‐2012 ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) Históricamente, los hipnosedantes vienen siendo más consumidos por las chicas que por los chicos. Para el indicador de consumo alguna vez en la vida, el 23% de las chicas dice haberlas consumido, frente al 14,1% de los chicos. Se trata de una diferencia muy relevante, la de mayor magnitud en esta serie, y ha de interpretarse como una consecuencia de la estabilización de la proporción de consumidores entre los chicos frente al crecimiento sostenido de la proporción de consumidoras entre las chicas, que casi se ha triplicado desde 1994 (8,1%) a 2012 (23%) (Tabla 2.19). Se trata de un patrón muy similar al observado entre la población general de 15 a 64 años de edad. Informe Nacional de España 2013 44
Tabla 2.19. Características generales del consumo de hipnosedantes entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%), según sexo. España, 1994‐2012 1994 H M 1996 H M 1998 2000 H H M M 2002 H 2004 M H 2006 M H 2008 M H 2010 M H M 2012 H M Media de inicio del consumo de hipnosedantes sin receta (años) 13,6 14,4 13,9 14,8 14,4 15,0 14,3 14,7 14,4 14,8 14,7 14,9 13,8 14,4 13,9 14,5 13,7 14,4 14,3 14,8
Prevalencia de consumo de hipnosedantes con y/o sin receta alguna vez en la vida 5,8 8,1 6,6 9,1 6,4 9,3 7,3 10,2 6,8 9,9 8,1 12,3 9,3 13,6 14,2 20,4 14,9 21,5 14,1 23,0
Prevalencia de consumo de hipnosedantes sin receta alguna vez en la vida 4,8 7,4 4,5 7,6 4,4 8,2 5,2 8,6 5,0 7,9 5,8 8,1 5,8 9,2 7,7 11,0 8,4 12,3 6,9 11,0
Prevalencia de consumo de hipnosedantes sin receta últimos 12 meses 3,2 5,6 3,2 5,8 3,3 5,9 3,5 6,6 3,2 5,7 4,0 5,5 3,7 5,8 4,6 6,8 4,4 6,7 4,4 7,3 Prevalencia de consumo de hipnosedantes sin receta últimos 30 días 1,9 3,3 1,5 2,9 1,5 3,0 1,7 3,4 1,7 3,1 1,8 3,0 2,0 2,8 2,4 3,3 2,3 3,6 2,6 4,3 Frecuencia de consumo de hipnosedantes sin receta en los últimos 30 días Nunca 98,1 96,7 98,5 97,1 98,5 97,0 98,3 96,6 98,3 96,9 98,2 97,0 98,0 97,1 97,6 96,6 97,7 96,3 97,4 95,7
1 a 2 días 1,3 2,1 1,1 1,9 1,0 2,1 1,0 2,2 1,1 2,0 1,0 2,0 1,2 2,0 1,4 2,2 1,2 2,2 1,5 2,3 3 a 5 días 0,3 0,7 0,2 0,7 0,3 0,5 0,4 0,7 0,3 0,6 0,4 0,5 0,5 0,5 0,4 0,7 0,6 0,8 0,4 1,4 6 a 9 días 0,1 0,3 0,1 0,1 0,1 0,2 0,1 0,2 0,1 0,3 0,1 0,2 0,1 0,2 0,2 0,2 0,1 0,2 0,3 0,2 10 a 19 días 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,2 0,1 0,0 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,2 20 a 29 días 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,1 0,1 0,1 0,2 0,1 0,1 0,3 0,1 0,4 0.3 0,3 0,2 H=hombre. M= mujer Nota: Los porcentajes están calculados sobre el número de casos con información. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Hipnosedantes (sin receta) La evolución de los hipnosedantes sin receta médica, es decir, sin cobertura legal, se caracteriza por un descenso del porcentaje de consumidores en alguna ocasión en la vida que viene a romper la tendencia creciente que partía en 2006, coincidiendo además con un retraso en la edad de inicio. Sin embargo, como se observa en la Figura 2.11, esta reducción en el consumo no se produce en lo que respecta al tramo temporal del último año, (con niveles parejos a las últimas oleadas), ni al último mes, que incluso aumenta ligeramente (llegando al 3,4%). Se pone de manifiesto entonces una reducción de nuevos consumidores o consumidores ocasionales pero crecen en importancia los casos que mantienen un consumo en el tiempo. Informe Nacional de España 2013 45
Figura 2.11. Evolución de la prevalencia de consumo de hipnosedantes sin receta y edad media de inicio en el consumo entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años (%). España, 1994‐2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). La continuidad en el consumo nos permite relacionar los tres indicadores temporales entre si, ¿Cuántos de los incluidos en un consumo experimental persisten en un consumo más frecuente? Esta edición de ESTUDES parece indicar que, a pesar de la caída en el número de consumidores ocasionales, los ya iniciados mantienen un determinado consumo de hipnosedantes, habiendo aumentado la continuidad en los últimos 12 meses y en los últimos 30 días con respecto a las últimas encuestas (Tabla 2.20 y Figura 2.12). Tabla 2.20. Continuidad en el consumo de hipnosedantes sin receta en la población de estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años. España, 1994‐2012. 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 B/A 0,72 0,74 0,73 0,72 0,69 0,67 0,63 0,61 0,54 0,65 C/B 0,59 0,49 0,49 0,5 0,53 0,51 0,5 0,51 0,54 0,59 C/A 0,43 0,36 0,36 0,36 0,37 0,34 0,32 0,31 0,29 0,39 A= prevalencia de consumo alguna vez en la vida .B=Prevalencia de consumo últimos 12 meses. C= Prevalencia de consumo últimos 30 días. B/A = % de estudiantes (14 a 18 años) que han probado esta sustancia alguna vez en la vida y también han consumido en el último año. C/B = % de estudiantes (14 a 18 años) que han probado esta sustancia en el último año y también han consumido en el último mes. C/A = % de estudiantes (14 a 18 años) que han probado esta sustancia alguna vez en la vida, y también han consumido en el último mes. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) Informe Nacional de España 2013 46
Figura 2.12. Continuidad en el consumo de hipnosedantes sin receta en la población de estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años. España, 1994‐2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. A= prevalencia de consumo alguna vez en la vida .B=Prevalencia de consumo últimos 12 meses. C= Prevalencia de consumo últimos 30 días. B/A = % de estudiantes (14 a 18 años) que han probado esta sustancia alguna vez en la vida y también han consumido en el último año. C/B = % de estudiantes (14 a 18 años) que han probado esta sustancia en el último año y también han consumido en el último mes. C/A = % de estudiantes (14 a 18 años) que han probado esta sustancia alguna vez en la vida, y también han consumido en el último mes. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). El consumo es más prevalente entre las estudiantes de secundaria que entre sus compañeros, en unas cifras que alcanzan, para los tres indicadores temporales, el 40% más de chicas que de chicos (Tabla 2.21). Tabla 2.21. Prevalencia de consumo de hipnosedantes sin receta en los tres indicadores temporales en la población de estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años, según sexo (%). España, 2012. Indicador temporal Hombres Mujeres Alguna vez en la vida 6,9 11,0 Últimos 12 meses 4,4 7,3 Últimos 30 días 2,6 4,3 Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) Informe Nacional de España 2013 47
La edad media de inicio al consumo de hipnosedantes sin receta se sitúa en los 14,6 años, ligeramente más retrasada que para los hipnosedantes en general (14,3). A su vez, es más retrasada entre las chicas que entre los chicos (Figura 2.13), rompiendo la tendencia descendente observada desde 2006. Figura 2.13. Evolución de la edad de inicio del consumo de Hipnosedantes sin receta en la población de estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años, según el sexo (%). España, 2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Las diferencias de consumo según la edad son acordes con aquellas que cabría esperar de forma intuitiva en una relación directamente proporcional, a mayor edad, mayor consumo. Así evolucionan desde el 3,7%, en los estudiantes de 14 años hasta el 7,9% entre los de 18 años, para el consumo en los últimos 12 meses. Las diferencias por sexo a favor de los chicos (menores prevalencias de consumo para ellos) se mantienen en todos los grupos de edad (Figura 2.14). Informe Nacional de España 2013 48
Figura 2.14. Prevalencia de consumo de hipnosedantes sin receta en los últimos 12 meses en la población de estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años, según edad y sexo (%). España, 2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo.Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). A este respecto cabe de señalar: Menor prevalencia de consumo entre los varones de 15 años (2,7%) que entre los de 14 (3,2%) La mayor distancia en prevalencias de consumo entre chicos y chicas se observa en el grupo de 16 años. El mayor incremento en el consumo entre las chicas se da entre los 14 y 15 años de edad, en tanto que entre los chicos se observa en el paso de los 17 a los 18 años. Los uso de hipnosedantes (con o sin receta) suelen estar asociado al consumo de otras sustancias (fundamentalmente a las de tipo estimulante), a fin de compensar o neutralizar los efectos secundarios particularmente desagradables de éstas (taquicardia, ansiedad, hiperventilación, hipersudoración, etc.). Además, son sustancias de fácil accesibilidad, las de más fácil adquisición después del alcohol y el cannabis que, además no cuentan, entre la población de estudiantes, con una percepción de riesgo asociada a su consumo especialmente elevada. 2.4) Cánnabis El cánnabis, en cualquiera de sus formas de presentación, sigue siendo la droga ilegal cuyo consumo está más extendido entre los jóvenes estudiantes de entre 14 y 18 años de edad En 2012, el 33,6 % de estos refirió haberlo consumido alguna vez en la vida, proporción tan solo superior en 6 décimas a los que así lo declararon en 2010 (Figura 2.15). Ello permite hablar de una estabilización, en los 2 últimos años, del número de consumidores experimentales de esta sustancia, que venía descendiendo desde 2006. El consumo de cánnabis “en el último año” entre la población estudiantil de referencia muestra una tendencia similar a la del consumo experimental, registrándose una variación no significativa de su prevalencia (26,4 % en 2010 y 26,6 % en 2012). En cambio, si consideramos el consumo realizado en el mes previo a la realización de la encuesta, se observa que la tendencia al descenso iniciada en 2010 (17,2% frente al 20,1% en 2006 y 2008) se consolida e incluso se intensifica en 2012, al descender hasta el 16,1%, resultando ser el valor más bajo alcanzado por esta prevalencia desde 1996. Todo lo expuesto permite inferir que, si bien los jóvenes estudiantes de 14 a 18 años prueban el cánnabis, o lo consumen ocasionalmente, en número similar al de 2010, la proporción de los que lo consumen más o menos habitualmente tiende a descender. Y el hecho de que la prevalencia de consumo diario en los últimos 30 días en 2012 (2,7%) sea, estadísticamente hablando, prácticamente idéntica a la de 2010 (3 %) viene a reforzar esta afirmación. En 2012, la edad media de inicio del consumo de cánnabis entre la población estudiantil de referencia fue 14,9 años. La Figura 2.15 muestra cómo todos los valores obtenidos a lo largo de la serie se sitúan en torno a los 15 años de edad, por lo que se podría afirmar que la edad de comienzo del consumo de cánnabis, entre los estudiantes de entre 14 y 18 años, viene manteniéndose estable desde 1994. No obstante, el cánnabis es una de las sustancias ilegales con inicio de consumo más precoz. Informe Nacional de España 2013 49
Figura 2.15. Evolución de la prevalencia de consumo de cannabis entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años (%) y edad media de inicio del consumo. España, 1994‐
2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 50
Figura 2.16. Prevalencia de consumo de cánnabis entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años según sexo y edad (%). España 2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). El cánnabis es una sustancia con mayor prevalencia entre los chicos que entre las chicas, independientemente del tramo temporal que se considere (Figura 2.16). La diferencia entre sexos se ha hecho más evidente en 2012 respecto a 2010 y, además, se observa que en general, esta brecha crece conforme aumenta la edad, haciéndose máxima para los consumos de los y las estudiantes de 18 años en el último año (43,7% de los varones reconoce haber consumido cánnabis frente al 32,5% de las mujeres). Entre las chicas, el mayor aumento de la proporción de consumidoras se produce entre los 14 y 15 años (la prevalencia de consumo en el último año casi se duplica, pasando del 9,5% a los 14 años al 18,2% a los 15 años). Entre los chicos, la mayor adhesión al consumo se registra entre los 15 años (19,6%) y los 17 años (38,8%). El análisis del consumo en el último mes entre los y las estudiantes de 18 años, grupo con las mayores prevalencias, pone de manifiesto que 1 de cada 4 (24,5%) consumió cannabis durante este periodo. Y si bien el 8,6 % lo hizo sólo 1 o 2 días, una nada despreciable proporción del 7,8 % afirmó haberlo consumido 10 o más días (Tabla 2.22). Con respecto a la continuidad de consumo cabe apuntar que al tratarse de adolescentes de 14 a 18 años, la experiencia de consumo es menos dilatada y el consumo en los tramos temporales de alguna vez en la vida, en los últimos 12 meses y en los últimos 30 días puede solaparse, es decir, puede estar aludiendo a la misma ocasión en mayor medida que si nos referimos a la población general. En 2012, de cada 10 estudiantes encuestados que manifestaron haber consumido cánnabis alguna vez en la vida, 8 consumieron también en el último año y 5 lo hicieron en el último mes. Restringiendo el análisis a los estudiantes que afirmaron haber consumido esta sustancia en el último año, 6 de cada 10 de estos, declararon haberlo hecho también en el último mes. Si se observa la Figura 2.17 y Tabla 2.23 y la en la en la que se presenta la serie histórica de valores de la continuidad en el consumo de cánnabis, se puede apreciar la estabilidad en este indicador desde 1994, si bien con una ligera tendencia al descenso. En todos los casos, la continuidad en el consumo muestra los valores más bajos de la serie histórica. Informe Nacional de España 2013 51
Tabla 2.22. Prevalencia de consumo de cánnabis en los últimos 30 días entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años, según frecuencia de consumo, edad y sexo (%). España, 2012. Ningún 10‐19 20 días o 1 día 2 días 3 días 4‐5 días 6‐9 días día días más Total 83,9 4,3 2,4 1,7 1,7 1,7 1,7 2,7 Hombres 81,1 4,4 2,7 1,9 2,0 2,1 2,0 3,8 Mujeres 86,7 4,2 2,0 1,5 1,5 1,3 1,3 1,5 14 años 94,4 1,9 0,9 0,8 0,7 0,4 0,5 0,3 15 años 88,6 3,4 1,9 1,3 1,2 1,1 1,2 1,2 16 años 84,1 4,7 2,4 1,8 1,7 1,5 1,8 2,0 17 años 79,4 5,3 2,9 2,0 1,9 2,4 2,1 4,1 18 años 75,5 5,2 3,4 2,2 3,2 2,7 2,4 5,4 Sexo Edad Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Figura 2.17. Continuidad en el consumo de cánnabis en la población de estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años. España, 1994‐2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. A= prevalencia de consumo alguna vez en la vida .B=Prevalencia de consumo últimos 12 meses. C= Prevalencia de consumo últimos 30 días. B/A = % de estudiantes (14 a 18 años) que han probado esta sustancia alguna vez en la vida y también han consumido en el último año. C/B = % de estudiantes (14 a 18 años) que han probado esta sustancia en el último año y también han consumido en el último mes. C/A = % de estudiantes (14 a 18 años) que han probado esta sustancia alguna vez en la vida, y también han consumido en el último mes. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 52
Tabla 2.24. Características generales del consumo de cánnabis entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%), según sexo. España, 1994‐2012. 1994 H M 1996 H M 1998 H M 2000 H 2002 M H M 2004 H M 2006 H M 2008 H M 2010 H M 2012 H M Edad media de inicio del consumo de cánnabis (años) 15,1 15,2 15,1 15,2 14,9 15,1 14,8 15,0 14,6 14,8 14,6 14,8 14,5 14,6 14,6 14,7 14,6 14,8 14,8 15,0
Prevalencia de consumo de cánnabis alguna vez en la vida 23,8 18,0 28,8 24,2 31,6 27,6 36,2 30,1 46,6 34,6 45,3 40,2 38,0 34,6 37,8 32,8 34,9 31,1 36,3 30,7
Prevalencia de consumo de cánnabis en los últimos 12 meses 21,2 15,2 25,9 21,1 28,2 23,5 32,2 25,2 36,2 29,8 39,4 33,7 31,6 28,2 33,5 27,5 26,8 23,3 29,7 23,3
Prevalencia de consumo de cánnabis en los últimos 30 días 15,1 9,8 18,4 13,2 20,3 14,5 24,5 16,9 25,8 19,6 28,3 22,0 22,3 18,0 23,0 17,2 18,6 14,6 18,9 13,3
Frecuencia de consumo de cánnabis en los últimos 30 días Nunca 84,9 90,2 81,6 86,8 79,7 85,5 75,5 83,1 74,2 80,4 71,7 78 77,7 82 74,7 82,5 80,3 84,7 81,1 86,7
1 a 2 días 6,9 5,1 7,3 7,2 8,4 7,4 8,6 8,8 8,6 9,1 9,4 9,8 7,4 7,4 7,9 7,1 6,9 6,8 7,1 6,2 3 a 5 días 3,0 2,1 4,1 2,7 3,8 3,0 4,7 3,5 4,8 3,8 4,4 4,5 5,3 4,8 5,0 4,6 3,9 3,7 3,9 3,0 6 a 9 días 2,1 1,4 2,9 1,3 3,2 1,9 3,1 1,9 3,9 2,8 3,5 2,6 2,5 1,8 2,6 1,8 2,2 1,4 2,1 1,3 10 a 19 días 1,5 0,6 2,0 1,0 2,1 1,3 3,5 1,3 3,0 1,8 3,5 2,3 2,9 1,8 3,6 2,0 2,5 1,6 2,0 1,3 20 a 29 días 1,5 0,6 2,2 0,9 2,8 1,0 4,7 1,4 5,5 2,1 7,4 2,8 4,2 2,2 4,5 1,9 4,3 1,8 3,8 1,5 H=hombre. M= mujer. Nota: Los porcentajes están calculados sobre el número de casos con información. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) 2.5). Cocaína En 2012, el 3,6% de los estudiantes consultados reconoció haber consumido cocaína (polvo o base), al menos en alguna ocasión en su vida, el 2,5% lo hizo alguna vez durante el año previo a la realización de la encuesta y el 1,5% durante el último mes (Figura 2.18). Informe Nacional de España 2013 53
Figura 2.18. Evolución de la prevalencia de consumo de cocaína (polvo o base) y edad media de inicio del consumo entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años (%). España, 1994‐2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). En 2012, la diferencia entre sexos, a favor de los hombres, se vio aumentada respecto a 2010 por el descenso en el consumo entre las mujeres (alguna vez en la vida y últimos 12 meses). Así, el 4,8% de los chicos manifestó haber realizado consumo ocasional o experimental (alguna vez en la vida), lo que representa una proporción que supone casi el doble de la registrada entre las chicas (Tabla 2.25). La edad media de inicio se ha retrasado respecto a 2010 y pasa de 14,9 años a 15,5. La cocaína incrementa su prevalencia conforme aumenta la edad pero, especialmente, cuando se pasa de 17 a 18 años. La forma de consumo más prevalente continúa siendo la cocaína en polvo, cuyas proporciones de consumo se sitúan en 2,9%, 2% y 1,1% (respectivamente para los consumos alguna vez en la vida, último año y último mes). Desde 2004, se viene observando un descenso en el consumo de cocaína entre los estudiantes de este grupo de edad (14 a 18 años) y se puede afirmar que, en 2012, la tendencia muestra una clara estabilización, sobre todo para los consumos no puramente experimentales (es decir, los correspondientes al último año y último mes) (Figura 2. 18), que son muy similares a los registrados en 1996, antes de iniciarse el ascenso de las prevalencias de cocaína. El consumo de tipo experimental (alguna vez en la vida) continúa descendiendo aunque más discretamente y, principalmente, como ya se ha señalado, a expensas de un descenso en la proporción de mujeres que prueban esta sustancia. Informe Nacional de España 2013 54
Tabla 2.25. Características generales del consumo de cocaína (polvo y/o base) entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%), según sexo. España, 1994‐2012. 1994 H M 1996 H M 1998 H M 2000 H M 2002 H M 2004 H M 2006 H M 2008 H M 2010 H M 2012 H M Edad media de inicio del consumo de cocaína (años) 15,7 15,5 15,9 15,9 15,9 15,7 16 15,6 15,8 15,6 15,9 15,7 15,4 15,4 15,3 15,2 14,7 15 15,5 15,5
Prevalencia de consumo de cocaína alguna vez en la vida 3,1 1,9 4 2,8 6,5 4,4 8,4 4,5
9 6,4 11,3 6,8 6,8 4,7 6,3 3,8 4,8
3 4,8 2,5
Prevalencia de consumo de cocaína en los últimos 12 meses 2,3 1,2 3,3 2,2 5,4 3,6 6,4 3,1 7,5 5,1 9,4 5,1 5,2 3,1 4,9 2,4 3,3 1,8 3,4 1,6
Prevalencia de consumo de cocaína en los últimos 30 días 1,4 0,7 2,1 1,2 3,2 1,8 3,4 1,5 3,7 2,8 5,1 2,6 3,1 1,6 2,7 1,2 2,1 0,8 2,2 0,8
Frecuencia de consumo de cocaína en los últimos 30 días Nunca 98,6 99,3 97,9 98,8 96,8 98,2 96,6 98,5 96,3 97,2 94,9 97,4 96,9 98,4 97,2 98,3 98,2 99,3 97,8 99,2
1 a 2 días 3 a 5 días 6 a 9 días 10 a 19 días 20 a 29 días 0,9 0,4 1,5 0,8 1,8 1 2,5 1,1 2,3 2,1 3,1 1,7 1,6 0,2 0,2 0,3 0,2 0,6 0,5 0,5 0,2 0,9 0,5
1 1 1,3 0,6 0,8 0,4 1,0 0,4
0,5 0,7 0,3 0,7 0,3 0,3
0 0,4 0,1
0,2 0,1 0,1 0,2 0,3 0,2 0,2 0,1 0,3 0,1 0,6 0,2 0,3 0,1 0,2 0,1 0,1 0,1 0,2 0,1
0,1 0 0,,0 0 0,2 0 0 0 0,2 0,1 0,2 0,1 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0 0,1 0,1 0,1
0 0,1 0,0
0 0,2 0,1 0,3 0,1 0,4 0,1 0,5 0,2 0,5 0,1
H= hombres. M= mujeres. Nota: Los porcentajes están calculados sobre el número de casos con información. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). En las figuras 2.19 y 2.20 se representan, para la cocaína en polvo y la cocaína base respectivamente, la edad media de inicio y la prevalencia de consumo alguna vez en la vida, último año y último mes desde 2006. El uso de cocaína en polvo está, en términos generales, más extendido en España, que el uso de la cocaína en forma de base. Informe Nacional de España 2013 55
Figura 2.19. Evolución de la prevalencia de consumo de cocaína polvo y edad media de inicio del consumo entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años (%). España, 2006‐2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Figura 2.20. Evolución de la prevalencia de consumo de cocaína base y edad media de inicio del consumo entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años (%). España, 2006‐2012 ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). La desagregación por sexo confirma que la extensión del consumo de cocaína, tanto en forma de polvo como en forma de base, es mayor entre los chicos que entre las chicas para todos los indicadores temporales, mostrando proporciones entre los chicos que superan en más del doble a las de las chicas, particularmente, cuando se hace referencia a los consumos más recientes (últimos 30 días) (Figura 2.21). Informe Nacional de España 2013 56
Figura 2.21. Prevalencia de consumo de cocaína (polvo y base) entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años, según sexo (%). España, 2012. 4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
Hombres
Mujeres
Total
Hombres
Mujeres
Total
Hombres
Mujeres
Total
Alguna vez en la vida
Últimos 12 meses
Últimos 30 días
Cocaína en polvo
3,9
1,8
2,9
2,8
1,2
2
1,7
0,5
1,1
Cocaína base
3
1,4
2,2
2,2
1
1,6
1,6
0,6
1,1
Por lo que respecta a los consumos de cocaína en polvo y cocaína base, en función de la edad, las Figuras 2.22 y 2.23 muestran las diferentes prevalencias registradas, para ambas formas de presentación de la sustancia, según aumenta la edad de los encuestados. Se toman como referencia el indicador correspondiente a los consumos experimentales (alguna vez en la vida) y actual o reciente (último mes) con el fin de explorar diferencias en los patrones de consumo de las dos formas, según la edad. Figura 2.22. Prevalencia de consumo de cocaína base y cocaína en polvo en alguna vez en la vida entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años según edad, (%). España. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 57
Figura 2.23. Prevalencia de consumo de cocaína base y cocaína en polvo en los últimos 30 días entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años según edad, (%). España. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Entre los consumidores de cocaína base se detecta un consumo más intensivo en las sustancias ilegales más residuales como la heroína o el GHB (Tabla 2.26). También se advierte que entre los consumidores de cocaína base hay una mayor proporción de casos que consumen cocaína en ambas formas de presentación. Así, el 66,7% de los consumidores de base en alguna ocasión también ha consumido cocaína en polvo en el mismo periodo, porcentaje que alcanza el 71,3% para el consumo en el último año. Tabla 2.26. Prevalencia de consumo de drogas ilegales entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años según hayan consumido cocaína en polvo o cocaína base (%) en los últimos 12 meses. España. Ha consumido Cocaína en Polvo Ha consumido Cocaína Base en el último año en el último año Cocaína en Polvo 100 71,3 Cocaína Base 58,0 100,0 Hachis o Marihuana 93,9 93,6 Heroína 25,8 33,4 Anfetaminas o Speed 55,7 51,1 Éxtasis 60,0 60,1 Alucinógenos 50,5 54,4 GHB 36,9 45,2 Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). En relación con la continuidad del consumo de cocaína, no se aprecian cambios especialmente relevantes respecto a los datos de los últimos años. Aproximadamente siete de cada diez estudiantes que han consumido la sustancia en alguna ocasión en su vida, dicen haber consumido en el último año. Del mismo modo, cuatro de cada diez que consumieron alguna vez en su vida, también consumieron en el último mes y seis de cada diez de los consumidores en el último año, lo fueron también en el último mes. No obstante, debe recordarse que cuando se examina la continuidad de consumo en jóvenes estudiantes ha de tenerse en cuenta el limitado historial de consumo de esta población (en cuanto a número de años de consumo). (Figura 2.24). Figura 2.24. Continuidad en el consumo de cocaína (polvo y base) en la población de estudiantes de Enseñanazas Secundarias de 14 a 18 años. España, 1994‐2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. A= prevalencia de consumo alguna vez en la vida .B=Prevalencia de consumo últimos 12 meses. C= Prevalencia de consumo últimos 30 días. B/A = % de estudiantes (14 a 18 años) que han probado cocaína alguna vez en la vida y también han consumido en los últimos 12 meses C/B = % de estudiantes (14 a 18 años) que han probado cocaína en los últimos 12 meses y también han consumido en los últimos 30 días Informe Nacional de España 2013 58
C/A = % de estudiantes (14 a 18 años) que han probado cocaína alguna vez en la vida, y también han consumido en los últimos 30 días Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) Los consumidores de cocaína no suelen consumir esta sustancia, en cualquiera de sus formas, de manera aislada sino que suelen ser policonsumidores de drogas legales e ilegales (ver capítulo de policonsumo y Tabla 2.27). En consecuencia, en relación al patrón de consumo asociado a la cocaína, no se observan diferencias reseñables en el ámbito del policonsumo de sustancias psicotrópicas entre aquellos que han consumido cocaína en polvo y cocaína base en el último año (Tabla 2.27). Informe Nacional de España 2013 59
Tabla 2.27. Policonsumo de drogas legales e ilegales*, en el último año, entre los consumidores de Cocaína. Número de % que ha consumido Cocaína % que ha consumido Cocaína sustancias en Polvo en el último año Base en el último año Consumidas Una 0,6% 0,0% Dos 0,3% 1,4% Tres 4,1% 4,6% Cuatro 8,6% 9,9% Cinco 17,2% 12,5% Seis 18,3% 13,7% Siete 12,7% 11,0% Ocho 9,0% 9,6% Nueve 7,4% 9,0% Diez 7,3% 10,1% Once 6,6% 8,2% Doce 7,9% 9,9% *alcohol, tabaco, hipnosedantes, cannabis, cocaína polvo, cocaína base, éxtasis, anfetaminas, alucinógenos, heroína, inhalables volátiles y GHB. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES): 2.6) Éxtasis El cuestionario de ESTUDES pregunta por los consumos de éxtasis, haciendo referencia al “cristal”, las “pastis” o “pirulas” e incluye, genéricamente, diversas drogas sintéticas estimulantes que se derivan de la feniletilamina. En 2012, el 3% de los estudiantes de 14 a 18 años consumieron éxtasis alguna vez en la vida, lo que supone un incremento de 0,5 puntos porcentuales respecto a 2010, año en que se registró el valor mínimo de la serie histórica correspondiente a esta sustancia (Figura 2.25). Este aumento se produce, mayoritariamente, entre los hombres (Tabla 2.28), cuya prevalencia de consumo duplica a la que se registra entre las mujeres. Asimismo, el 2,2% de los encuestados consumieron en el último año y el 1,2% en el último mes, lo que refleja, igualmente, un ligero ascenso de las prevalencias para estos indicadores temporales, con respecto a 2010 y que se produce también entre los hombres. En cualquier caso, el uso de esta sustancia muestra un patrón esporádico, como demuestra el hecho de que la mayor proporción de consumidores de los últimos 30 días concentra su consumo en 1 o 2 días en este periodo. La edad media de inicio en el consumo de éxtasis es de 15,8 años, (15,9 en hombres y 15,6 en mujeres), mostrando un retraso con respecto a ediciones anteriores. Sin embargo, la adhesión al consumo se produce, en mayor proporción, a edades más tardías (el 3,9% de los estudiantes de 17 años y el 5,6% de los de 18 años han consumido éxtasis alguna vez). Informe Nacional de España 2013 60
Tabla 2.28. Características generales del consumo de éxtasis entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%), según sexo. España, 1994‐2012. < 1994 H M 1996 1998 H M H M 2000 H M 2002 H M 2004 H M 2006 H M 2008 H M 2010 H M 2012 H M Edad media de inicio del consumo de éxtasis (años) 15,7 15,5 15,6 15,7 15,5 15,5 15,9 15,4 15,4 15,3 15,7 15,4 15,4 15,5 15,2 15,2 15,2 15,4 15,9 15,6
Prevalencia de consumo de éxtasis alguna vez en la vida 4,7 2,5 6,1 4,8 4,0 3,2 7,6 4,8 7,0 5,8 6,0 3,9 4,2 2,5 3,5 2,0 3,2 1,9 3,9 2,0
Prevalencia de consumo de éxtasis en los últimos 12 meses 4,2 2,2 4,8 3,5 2,9 2,1 6,4 3,9 4,7 3,8 3,3 1,9 3,2 1,7 2,6 1,3 2,2 1,2 3,0 1,4
Prevalencia de consumo de éxtasis en los últimos 30 días 2,9 1,4 2,8 1,9 1,9 1,3 3,8 1,7 2,1 1,6 1,9 1,0 2,1 0,7 1,5 0,6 1,3 0,6 1,8 0,6
Frecuencia de consumo de éxtasis en los últimos 30 días Nunca 1 a 2 días 3 a 5 días 6 a 9 días 10 a 19 días 20 a 29 días 97,1 98,6 97,2 98,1 98,1 98,7 96,2 98,3 97,9 98,4 98,1 99 97,8 99,3 98,4 99,4 98,6 99,4 98,2 99,4
1,6 1,0 1,3 1,2 1,0 0,6 2,2 1,3 1,6 1,1 1,0 0,7 1,4 0,4 0,8 0,4 0,8 0,3 1,1 0,3
0,6 0,2 0,7 0,4 0,3 0,3 1,1 0,4 0,3 0,3 0,3 0,2 0,3 0,2 0,3 0,1 0,1 0,1 0,2 0,2
0,4 0,1 0,5 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 0,2 0,2 0,4 0,1 0,1 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0
0,2 0,0 0,1 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1
0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0
0,1 0,1 0,2 0,1 0,2 0,1 0,2 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 0,2 0,1 0,3 0,1 0,3 0,1 0,2 0,1
H= hombre. M= mujer. Nota: Los porcentajes están calculados sobre el número de casos con información. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES Informe Nacional de España 2013 61
Figura 2.25. Evolución de la prevalencia de éxtasis y edad media de inicio del consumo entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años (%). España, 1994‐2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). 2.7) Anfetaminas El cuestionario de ESTUDES pregunta por los consumos de “anfetaminas” o “speed”, haciendo también referencia a las “anfetas”, la “metanfetamina o el “ice”. No obstante, existen preguntas adicionales sobre la metanfetamina, de forma aislada, en la sección correspondiente a drogas emergentes, cuyo análisis se incluye en otro apartado de este informe. En 2012, el 2,4% de los estudiantes de 14 a 18 años afirmaron haber consumido anfetaminas alguna vez en su vida, el 1,7% consumió este tipo de sustancias en el último año y el 1,0% lo hizo en el último mes (Figura 2.27). Las prevalencias son más elevadas conforme aumenta la edad (Figura 2.26) y claramente mayores entre los hombres que entre las mujeres para todos los indicadores temporales (ratio hombre/ mujer superior a 2). (Tabla 2.29). Tal y como se muestra en la Figura 2.27, en 2002, se inició una tendencia descendente del consumo de anfetaminas, que alcanzó sus valores mínimos en 2010, y que apenas muestra cambios en 2012. Tampoco se registra variación de la edad media de inicio, que se mantiene en 15,5 años (al igual que en 2010). Informe Nacional de España 2013 62
Figura 2.26. Prevalencia de consumo de anfetaminas o speed entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años según edad (%). España 2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo.Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Figura 2.27. Evolución de la prevalencia de anfetaminas o speed y edad media de inicio del consumo entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años (%). España, 1994‐2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 63
Tabla 2.29. Características generales del consumo de anfetaminas entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%), según sexo. España, 1994‐2012 1994 1996 1998 2000 2002 H M H M H M H M H M Edad media de inicio del consumo de anfetaminas (años) 2004 H M 2006 H M 2008 H M 2010 H M 2012 H M 15,5 15,4 15,7 15,7 15,7 15,5 15,7 15,3 15,6 15,5 15,8 15,6 15,6 15,5 15,4 15,4 15,5 15,6 15,6 15,2
Prevalencia de consumo de anfetaminas alguna vez en la vida 5,3 3,1 6,6 4,1 5,5 3,2 5,7 3,3 6,2 4,9 6,0 3,6 4,2 2,7 4,6 2,8 3,4 1,8 3,2 1,5 Prevalencia de consumo de anfetaminas en los últimos 12 meses 4,4 2,5 5,5 3,4 4,5 2,5 4,6 2,4 4,8 3,4 4,3 2,3 3,3 2,0 3,0 1,9 2,2 1,0 2,4 1,1 Prevalencia de consumo de anfetaminas en los últimos 30 días 2,9 1,6 3,2 2,0 2,7 1,5 2,5 1,4 2,5 1,5 2,7 1,0 2,0 1,0 1,7 0,7 1,3 0,5 1,4 0,6 Frecuencia de consumo de anfetaminas en los últimos 30 días Nunca 44,8 49,8 51,8 52 51,1 53,1 55,1
1 a 2 32,7 33,6 31,5 29 29,5 29,9 31,6
días 3 a 5 10,6 8,9 8,8 12,5 8,4 8,9 7,0 días 6 a 9 7,0 3,7 5,5 4,5 5,3 3,9 0,9 días 10 a 19 3,1 2,3 0,7 0,7 2,8 1,8 4,3 días 20 a 29 1,8 1,6 1,8 1,3 2,9 2,4 1,1 días 59,1 57,9 66,8 97,3 99,0 98,0 99,0 97,4 99,2 98,6 99,5 98,6 99,4
27,4 30,1 23,6 1,3 0,6 1,0 0,6 0,8 0,4 0,6 0,3 0,7 0,4 9,7 5,9 6,1 0,6 0,2 0,4 0,2 0,4 0,1 0,3 0,1 0,3 0,1 1,9 3,7 2,1 0,4 0,1 0,2 0,0 0,1 0,1 0,1 0,0 0,1 0,0 0,5 1,3 1,0 0,2 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 1,3 1,0 0,4 0,1 0,1 0,3 0,1 0,3 0,1 0,3 0,1 0,2 0,1 H= hombre. M= mujer. Nota: Los porcentajes están calculados sobre el número de casos con información. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). 2.8) Heroína En comparación con el resto de drogas, la heroína (también denominada en el cuestionario “caballo” o “jaco”) es, a excepción del grupo de sustancias consideradas como “drogas emergentes”, la sustancia cuyo consumo se encuentra menos extendido entre los estudiantes de 14 a 18 años. No obstante, debe tenerse en cuenta la dificultad que entraña la detección de consumos de sustancias como la heroína en este tipo de encuestas. En 2012, el 1% de los estudiantes de 14 a 18 años consumió heroína al menos una vez en su vida, el 0,7% lo hizo en los últimos 12 meses y el 0,6% en los últimos 30 días. Estas cifras, al igual que la edad media de inicio registrada en esta edición (14,4 años) confirman la ausencia de cambios respecto a los resultados obtenidos en ESTUDES 2010 (Figura 2.28). Las prevalencias de consumo son superiores entre los chicos (Figura 2.29) (el 0,5% de las chicas ha consumido alguna vez en su vida frente al 1,4% de los chicos) (Tabla 2.30). Informe Nacional de España 2013 64
Tomando como referencia el consumo experimental (alguna vez en la vida), el mayor incremento en la extensión del consumo aparece de los 14 a los 15 años y, a diferencia de lo registrado para otras sustancias, las prevalencias no aumentan proporcionalmente con la edad del encuestado (Figura 2.30). Es necesario tomar estos datos con cautela, por el escaso número de jóvenes que indican consumo de esta sustancia. Figura 2. 28. Evolución del consumo de heroína entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años (%). España, 1994‐2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo.Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) Figura 2.29. Prevalencia de consumo de heroína entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años, según sexo (%). España, 2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 65
Figura 2.30. Prevalencia de consumo de heroína entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años según edad (%). España 2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) Tabla 2.30. Características generales del consumo de heroína entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%), según sexo. España, 1994‐2012. 1994 H M 1996 1998 H M H M 2000 H M 2002 H M 2004 H M 2006 H M 2008 H M 2010 H M 2012 H M Edad media de inicio del consumo de heroína (años) 14,4 14,1 14,6 15,1 14,0 15,1 15,5 15,1 14,9 14,8 14,2 15,0 14,5 14,7 14,3 14,2 14,2 14,7 14,7 13,8
Prevalencia de consumo de heroína alguna vez en la vida 0,7 0,3 0,8 0,3 1,2 0,7 0,8 0,3 0,6 0,5 1,1 0,3 1,5 0,5 1,4 0,4 1,5 0,6 1,4 0,5 Prevalencia de consumo de heroína en los últimos 12 meses 0,5 0,2 0,6 0,2 0,8 0,5 0,7 0,1 0,4 0,2 0,8 0,1 1,2 0,3 1,1 0,4 0,9 0,3 1,1 0,4 Prevalencia de consumo de heroína en los últimos 30 días 0,4 0,1 0,4 0,1 0,6 0,2 0,5 0,1 0,3 0,2 0,7 0,1 0,9 0,2 0,9 0,3 0,7 0,3 0,8 0,3 Frecuencia de consumo de heroína en los últimos 30 días Nunca 1 a 2 días 3 a 5 días 6 a 9 días 10 a 19 días 20 a 29 días 99,6 99,9 99,6 99,9 99,4 99,8 99,5 99,9 99,7 99,8 99,3 99,9 99 99,8 98,4 99,5 99,3 99,7 99,2 99,7
0,2 0,0 0,2 0,1 0,2 0,1 0,3 0,1 0,2 0,1 0,2 0,1 0,5 0,1 0,4 0,1 0,3 0,1 0,3 0,1 0,0 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,2 0,0 0,2 0,0 0,1 0,0 0,1 0,1 0,0 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,2 0,1 0,2 0,1 0,2 0,1 0,2 0,0 H= hombre. M= mujer. Nota: Los porcentajes están calculados sobre el número de casos con información Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 66
2.9) Inhalables volátiles El cuestionario de ESTUDES pregunta por los consumos de inhalables volátiles, haciendo también referencia a “colas”, “pegamentos”, “disolventes”, “poppers”, “nitritos” o “gasolina”. En 2012, el 1,9% de los estudiantes de Secundaria habían consumido inhalables volátiles alguna vez en su vida, el 1,2% lo hizo en los últimos 12 meses y el 0,8% en los 30 días previos a ser encuestado. El consumo experimental (alguna vez en la vida) continúa la tendencia decreciente iniciada en 2006, mostrando un descenso de casi medio punto porcentual, registrándose descenso tanto entre las mujeres como entre los hombres, que partían de prevalencias superiores. Los consumos en el último año y el último mes se mantienen estables y se constituyen como las cifras de prevalencia más bajas de toda la serie histórica correspondiente a esta sustancia. (Figura 2.31) La edad de inicio en el consumo de inhalables volátiles es la más baja de entre todas las sustancias estudiadas (13,4 años) siendo notablemente inferior en el caso de las chicas (12,6 años) que en el de los chicos (13,8 años) (Tabla 2.31). Al igual que en el caso de la heroína, las prevalencias de consumo de inhalables volátiles no aumentan proporcionalmente con la edad del encuestado como ocurre para otras sustancias. Tomando como referencia el consumo en el último año, las cifras más elevadas se registran a los 16 (1,4%) y 17 años (1,3%) y no a los 18 años (1,1%). (Figura 32), seguramente debido a que son sustancias de acceso legal y por tanto es más fácil de conseguir para los más jóvenes. Figura 2.31. Evolución del consumo de inhalables volátiles entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años (%). España, 1994‐2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo.Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) Informe Nacional de España 2013 67
Figura 2.32. Prevalencia de consumo de inhalables volátiles entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años según edad (%). España 2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Tabla 2.31. Características generales del consumo de inhalables volátiles entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%), según sexo. España, 1994‐2012. 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M
Edad media de inicio del consumo de inhalables volátiles (años) 13,8 12,4 13,9 13,3 13,7 13 14 13,7 14,3 14,2 13,914,113,813,413,6 14,2 13,1 13,213,812,6
Prevalencia de consumo de inhalables volátiles alguna vez en la vida 4,1 2,1 4,2 2,5 5,1 3,4 5,7 3,0 4,8 2,7 5,2 2,9 4,2 2,0 3,6 1,8 3,0 1,7 2,4 1,3
Prevalencia de consumo de inhalables volátiles en los últimos 12 meses 2,5 1,3 2,4 1,7 3,3 2,0 3,3 1,8 3,0 1,5 3,0 1,4 2,7 1,1 2,3 1,0 1,7 0,8 1,6 0,8
Prevalencia de consumo de inhalables volátiles en los últimos 30 días 1,5 0,8 1,5 1,0 2,2 1,5 1,8 1,1 1,5 0,8 1,6 0,7 1,7 0,6 1,4 0,5 1,2 0,5 1,0 0,6
Frecuencia de consumo de inhalables volátiles en los últimos 30 días Nunca 98,5 99,2 98,5 99 97,8 98,5 98,2 98,9 98,5 99,2 98,499,398,299,497,7 99,1 98,8 99,599,099,4
1 a 2 0,8 0,5 0,9 0,8 1,1 1,0 1,3 0,7 1,0 0,5 0,8 0,4 0,8 0,3 0,8 0,3 0,6 0,2 0,4 0,4
días 3 a 5 0,2 0,1 0,3 0,1 0,5 0,2 0,3 0,2 0,3 0,2 0,2 0,2 0,3 0,2 0,2 0,0 0,2 0,0 0,2 0,1
días 6 a 9 0,2 0,1 0,1 0,1 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,0 0,2 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0
días 10 a 19 0,1 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
días 20 a 29 0,1 0,1 0,1 0,0 0,2 0,1 0,1 0,1 0,2 0,0 0,3 0,0 0,3 0,1 0,3 0,1 0,3 0,1 0,2 0,1
días H= hombres. M= mujeres. Nota: Los porcentajes están calculados sobre el número de casos con información. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 68
2.10) Alucinógenos El cuestionario de ESTUDES pregunta por los consumos de alucinógenos, haciendo también referencia a sustancias como “LSD”, “ácido”, “tripi”, “setas mágicas”, “mescalina”, “ketamina”, “special‐k”, “ketolar”o “imalgene”. No obstante, existen preguntas adicionales sobre la “ketamina” y las “setas mágicas” de forma aislada, en la sección correspondiente a drogas emergentes, cuyo análisis se incluye en otro apartado de este informe. El 3,1% de los entrevistados manifiesta haber consumido alucinógenos alguna vez en su vida, el 2% lo hizo en los últimos 12 meses y el 1% en los últimos 30 días. Las cifras registradas en 2012, para esta variable, constituyen las prevalencias más bajas de toda la serie histórica (Figura 2.33). No obstante, conviene aclarar que la introducción de preguntas adicionales en el cuestionario sobre ciertas sustancias, consideradas drogas emergentes, como es el caso de la ketamina y las setas mágicas, han hecho posible detectar, que una parte de los encuestados tienen dificultades para identificar algunas de las sustancias que consumen cuando se les pregunta por el grupo genérico al que éstas corresponden, incluso si las sustancias concretas se especifican entre paréntesis. Esto hace que, en 2012, se hayan obtenido prevalencias más elevadas para los consumos de setas mágicas o de ketamina, de forma aislada, que para el grupo de alucinógenos en general. Es evidente que es necesario un análisis pormenorizado de las diferentes variables implicadas aunque, con el fin de mantener la comparabilidad de la serie histórica correspondiente a los alucinógenos, este apartado no incluye otras cifras que no sean las correspondientes a las obtenidas a partir de la pregunta referente a alucinógenos (P52_1) del cuestionario ESTUDES 2012. El consumo de alucinógenos es notablemente más popular entre los hombres. El mayor incremento de las prevalencias se produce entre los 17 y los 18 años (pasando del 3,7% a los 17 años al 6% a los 18 años, para los consumos experimentales) (Figura 2.34). La edad de comienzo en el consumo se mantiene estable con respecto a ediciones anteriores (15,4 años). Figura 2.33. Evolución de la prevalencia de alucinógenos y edad media de inicio del consumo entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años (%). España, 1994‐2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 69
Figura 2.34. Prevalencia de consumo de alucinógenos entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años según edad (%). España 2012. ¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) Tabla 2.32. Características generales del consumo de alucinógenos entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%), según sexo. España, 1994‐2012. 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M
Edad media de inicio del consumo de alucinógenos (años) 15,4 15,4 15,6 15,6 15,5 15,4 15,6 15,3 15,6 15,4 15,8 15,7 15,5 15,5 15,4 15,2 15,3 15,4 15,5 15,2
Prevalencia de consumo de alucinógenos alguna vez en la vida 6,7 3,6 8,0 5,6 6,1 5,0 7,2 4,4 5,6 3,4 6,2 3,3 5,7 2,7 5,6 2,6 4,6 2,4 4,1 2,1
Prevalencia de consumo de alucinógenos en los últimos 12 meses 5,7 3,1 6,9 4,5 4,8 3,2 5,5 2,9 4,4 2,0 4,4 1,8 4,1 1,6 3,9 1,7 3,0 1,3 2,9 1,1
Prevalencia de consumo de alucinógenos en los últimos 30 días 3,6 1,7 3,8 1,9 2,6 1,5 2,6 1,3 1,8 0,7 2,3 0,7 2,0 0,7 1,7 0,7 1,5 0,6 1,6 0,4
Frecuencia de consumo de alucinógenos en los últimos 30 días Nunca
1 a 2 días 3 a 5 días 6 a 9 días 10 a 19 días 20 a 29 días 96,4 98,3 96,2 98,1 97,4 98,5 97,4 98,7 98,2 99,3 97,7 99,3 97,9 99,2 97,4 98,9 98,5 99,4 98,4 99,6
2,4 1,2 2,3 1,4 1,7 1,1 1,7 1,1 1,3 0,6 1,5 0,5 1,2 0,5 1,0 0,4 0,8 0,4 0,9 0,2
0,7 0,3 0,9 0,2 0,5 0,2 0,6 0,1 0,2 0,1 0,3 0,1 0,3 0,1 0,3 0,1 0,3 0,0 0,3 0,1
0,3 0,1 0,3 0,1 0,2 0,1 0,2 0,0 0,1 0,1 0,3 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,0 0,1 0,0
0,1 0,1 0,2 0,1 0,1 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0
0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,3 0,1 0,3 0,1 0,3 0,1 0,3 0,1
H= hombre. M=mujer. Nota: Los porcentajes están calculados sobre el número de casos con información. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). 3. Policonsumo Se denomina policonsumo, al consumo combinado de diversas drogas (legales o ilegales) a lo largo de un mismo periodo de tiempo. El policonsumo, que fundamentalmente se produce en momentos de ocio, incrementa los riesgos del consumo de sustancias psicoactivas ya que potencia los efectos de unas sobre los de las otras, refuerza la adicción, interfiere en el diagnóstico y dificulta el tratamiento, ensombreciendo el pronóstico. Según los datos de ESTUDES 2012 en el último año, el 16,8% de los estudiantes de enseñanzas secundarias no ha consumido ninguna sustancia, el 38,9% consume una única sustancia y el 44,3% dos o más (Tabla 2.33). Informe Nacional de España 2013 70
Al utilizar como referencia el último mes, se observa que el 23,8% no consume sustancias psicoactivas, el 41,8% consume una única sustancia y el 34,4% dos o más sustancias. Por todo ello, se puede afirmar que el policonsumo es un patrón de consumo frecuente entre los estudiantes. Tabla 2.33. Prevalencia de consumo de una sola o más sustancias psicoactivas legales e ilegales* entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%). España, 2012. Alguna vez en la vida Últimos 12 meses Últimos 30 días Ninguna sustancia 13,9 16,8 23,8 Una sola sustancia 32,6 38,9 41,8 Dos sustancias 20,4 20,1 19,8 Tres sustancias 21,3 17,5 11,6 Cuatro sustancias 7,4 3,9 1,6 Cinco o más sustancias 4,3 2,8 1,4 Alcohol, tabaco, hipnosedantes en general, cánnabis, cocaína polvo, cocaína base, éxtasis, anfetaminas, alucinógenos, heroína,inhalables volátiles y GHB. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). 3.1) Policonsumo, según sean drogas legales o ilegales El consumo de sustancias psicoactivas ilegales según la EMCDDA (European Monitoring Centre for Drugs and Drugs Addiction) alude a las siguientes drogas: cánnabis, cocaína (polvo y base), heroína, anfetaminas, éxtasis, alucinógenos y GHB. En adelante, cuando se haga referencia a “drogas ilegales” se estará haciendo alusión a estas sustancias. Analizando los resultados teniendo en cuenta esta consideración, se observa que el 13,9% de los estudiantes no ha consumido droga alguna, el 52,3% del total de entrevistados ha consumido únicamente drogas legales en su vida (alcohol, tabaco, hipnosedantes o inhalables volátiles) y que el 33,8% ha consumido alguna droga ilegal (el 27,9% ha consumido un tipo de sustancia ilegal mientras que el 5,9% dos o más). (Tabla 2.34). Si únicamente consideramos a los estudiantes que han declarado algún tipo de consumo de drogas y excluimos aquellos que nunca han consumido, se obtiene que el 60,7% ha consumido únicamente drogas legales, mientras que el 39,3% ha consumido algún tipo de sustancia ilegal. Informe Nacional de España 2013 71
Tabla 2.34. Prevalencia de consumo de una sola o más sustancias psicoactivas ilegales* entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%). España, 2012. Alguna vez en la vida Últimos 12 meses Últimos 30 días Sólo alcohol y/o tabaco y/o hipnosedantes y/o inhalables volátiles 52,3 56,5 59,9 Ninguna sustancia 13,9 16,8 23,8 Una sola sustancia 27,9 22,7 14,2 Dos sustancias 2,5 1,6 0,8 Tres sustancias 1,1 0,8 0,4 Cuatro sustancias 0,8 0,5 0,2 Cinco o más sustancias 1,5 1,1 0,7 *En base a criterios del EMCDDA se incluyen cánnabis, cocaína polvo, cocaína base, éxtasis, anfetaminas, alucinógenos, heroína y GHB. No se incluye alcohol, tabaco, hipnosedantes ni inhalables volátiles. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Con respecto al consumo exclusivo de “alcohol y/o tabaco”, sustancias a las que la sociedad suele referirse como “drogas legales”, fueron consumidas, en el último año, por casi la mitad (49,5%) del total de los estudiantes de 14 a 18 años. En el último mes, este porcentaje supuso el 55,1% de esta población. Cuando se hace referencia al consumo de “drogas legales” como el consumo exclusivo de “alcohol y/o tabaco y/o hipnosedantes en general”, los porcentajes ascienden a 56,2% en el último año y 59,7% en el último mes. En este supuesto, el policonsumo exclusivo de drogas ilegales (dos o más sustancias diferentes de alcohol, tabaco e hipnosedantes) es realizado por el 4,3% de los estudiantes de 14 a 18 años en el último año (2,3% en el último mes). 3.2) Policonsumo, según edad y sexo Policonsumo según edad Se observa una relación directa entre ambos factores, es decir, el policonsumo aumenta con la edad, mostrando las prevalencias más elevadas a los 18 años (Tabla 2.35). Informe Nacional de España 2013 72
Tabla 2.35. Distribución del número de sustancias psicoactivas legales e ilegales* consumidas en el último año entre los consumidores, según la edad (%). España, 2012. Edad en años 14 15 16 17 18 Ninguna sustancia 35,4 23,2 14,5 10,0 7,1 Una sola sustancia 39,3 41,9 41,2 38,1 32,4 Dos sustancias 14,4 17,2 20,6 21,8 25,6 Tres sustancias 8,6 13,4 17,1 21,9 23,9 Cuatro sustancias 1,4 2,7 4,0 4,7 6,0 Cinco o más sustancias 1,0 1,7 2,5 3,5 4,9 * Alcohol, tabaco, hipnosedantes en general, cánnabis, cocaína polvo, cocaína base, éxtasis, anfetaminas, alucinógenos, heroína, inhalables volátiles y GHB. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). A este respecto, cabe señalar, algunos puntos de particular significado: ƒ Para todos los menores de edad, desde un punto de vista legal (18 años), hay mayor proporción de consumidores que de no consumidores. ƒ Para todas las edades, el número de consumidores de una sustancia es superior al número de no consumidores, incluso entre los de 14 años de edad. Concretamente, a los 14 años, tres de cada diez estudiantes de enseñanzas secundarias no consume ninguna sustancia psicoactiva, a los 15 años, se reduce la proporción a dos de cada diez estudiantes, a los 16 y 17 años es uno de cada diez estudiantes quién no consume ninguna sustancia psicoactiva (14,5% y 10,0%, respectivamente), mientras que a los 18 años, sólo el 7,1% de los estudiantes declara no consumir ninguna sustancia psicoactiva. ƒ Para el grupo de 18 años, los policonsumidores de tres o más sustancias representan el porcentaje más elevado de entre todas las opciones, siendo 5 veces mayor que el porcentaje de no consumidores. Asimismo, se observa que la proporción de no consumidores a los 14 años va reduciéndose, progresivamente, con la edad, hasta representar la quinta parte a la edad de 18 años. Policonsumo, según sexo Para el conjunto de drogas legales e ilegales, en los tres indicadores temporales, muestra que las chicas alcanzan mayores prevalencias de consumo para las opciones de policonsumo de dos, tres y cuatro sustancias en tanto que, entre los chicos, se encuentran más extendidas las opciones de no consumo, consumo de una sustancia y de cinco o más (Tabla 2.36). Informe Nacional de España 2013 73
Tabla 2.36. Prevalencias de policonsumo de sustancias psicoactivas legales e ilegales*, según sexo, en estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%). España, 2012. Alguna vez en la vida Últimos 12 meses Últimos 30 días Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Ningún consumo 15,0% 12,8% 17,9% 15,7% 25,1% 22,4% Una sustancia 33,9% 31,3% 39,8% 38,0% 41,7% 41,9% Dos sustancias 18,3% 22,5% 17,6% 22,8% 17,1% 22,5% Tres sustancias 20,5% 22,1% 17,3% 17,7% 12,4% 10,8% Cuatro sustancias 6,8% 8,1% 3,6% 4,1% 1,7% 1,6% 3,0% 2,0% 2,1% 1,0% 1,0% 0,4% Cinco sustancias o más *Alcohol, tabaco, hipnosedantes en general, cánnabis, cocaína polvo, cocaína base, éxtasis, anfetaminas, alucinógenos, heroína, inhalables volátiles y GHB. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Si este análisis se realiza de manera independiente para drogas legales e ilegales, los resultados difieren sustancialmente; los chicos muestran las cifras más altas para cualquiera de las opciones de policonsumo de drogas ilegales (excepto para ninguna), debido a que, las chicas alcanzan las mayores prevalencias de consumo de drogas legales (alcohol, tabaco e hipnosedantes) (Figura 2.35). Figura. 2.35. Prevalencia de Policonsumo de Drogas Ilegales en los últimos 12 meses entre estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años según sexo. España 2012. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) Informe Nacional de España 2013 74
3.3) Policonsumo, según el número de sustancias consumidas y según la sustancia consumida en el último año Policonsumo, según el número de sustancias consumidas ƒ Entre los consumidores de dos sustancias diferentes cualesquiera, las que figuran, en mayor proporción, son las de mayor prevalencia de consumo en la población (alcohol 98,6%, tabaco 59,7%, cánnabis 21,9% e hipnosedantes 19,9%) ƒ Entre los que consumieron tres sustancias diferentes en el último año, el consumo de alcohol y tabaco es prácticamente universal (99,7% y 94,7% de los casos, respectivamente) y el consumo de cánnabis se registra en el 88,3% de los casos. ƒ
Entre los consumidores de cuatro sustancias en el último año, el alcohol, el tabaco y el cánnabis son comunes a casi todos ellos (prevalencias del 99,9%, 96,5% y 97,7% respectivamente), los hipnosedantes se registran en el 69,4% de los casos, el éxtasis en el 9,4%, los alucinógenos en el 8,5% y la cocaína en el 8,4% (Tabla 2.37). Tabla 2.37. Prevalencia de policonsumo de dos o más sustancias psicoactivas según sustancia consumida en los últimos 12 meses entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (porcentajes de columna). España, 2012. Dos Tres Cuatro Cinco o más Sustancias consumidas sustancias sustancias sustancias sustancias Alcohol 98,6 99,7 99,9 98,7 Tabaco 59,7 94,7 96,5 89,6 Cánnabis 21,9 88,3 97,7 97,4 Hipnosedantes sin receta 9,8 7,0 34,0 36,2 Hipnosedantes 19,9 14,9 69,4 48,4 Cocaína en polvo 0,0 0,5 4,5 63,0 Cocaína base 0,1 0,4 4,1 49,3 Cocaína polvo y/o base 0,1 0,9 8,4 71,1 Éxtasis 0,1 0,4 9,4 63,0 Anfetaminas/speed 0,0 0,3 4,1 55,7 Alucinógenos 0,1 0,5 8,5 56,1 Heroína 0,1 0,0 1,5 23,7 Inhalables volátiles 0,7 0,8 5,7 23,7 GHB 0,0 0,2 0,7 35,2 Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Policonsumo, según la sustancia consumida en el último año ƒ Entre los que han consumido alcohol en el último año, el 46% consumió únicamente alcohol, prácticamente uno de cada cuatro (24,5%) consumió dos sustancias (alcohol y otra sustancia), el 21,5% tres sustancias y el 8,1% cuatro o más. ƒ Por su parte, teniendo en cuenta únicamente aquellos que han fumado tabaco en el último año, se registra que el 1,4% consumió únicamente tabaco, mientras que el 34% consumió dos sustancias (tabaco y otra), el 47% tres sustancias y el 17,6% cuatro o más sustancias. Informe Nacional de España 2013 75
ƒ
ƒ
Entre los consumidores de cannabis en el último año, la mayoría (58,8%) consumió tres sustancias en el mismo periodo, el 16,3% dos sustancias y el 24,5% cuatro o más sustancias. Por último, entre los consumidores de sustancias psicoactivas con prevalencias de consumo bajas, lo más frecuente es registrar consumos de cinco o más sustancias: entre los consumidores de cocaína (polvo o base), éxtasis y alucinógenos, las proporciones de los que consumieron cinco o más sustancias fueron el 79,3%, el 79,7% y el 77,5%, respectivamente. Anfetaminas/speed Alucinógenos Éxtasis Heroína Inhalables volátiles GHB 2,1 2,4 2,6 0,9 1,3 1,2 Tabaco 98,2 100 60,0 8,6 16,3 4,9 3,7 5,9 4,1 4,7 5,0 1,6 2,2 2,5 Cánnabis 98,8 79,4 100 9,6 17,5 7,0 5,6 8,6 6,1 7,0 7,6 2,5 3,2 3,6 Hipnosedantes sin receta 92,8 52,2 43,8 100 100 10,2 9,9 12,4 10,4 10,7 11,3 5,8 7,5 7,8 Hipnosedantes 90,5 49,4 40,0 50,8 100 6,3 7,6 4,6 4,5 Cocaína en polvo 97,9 86,6 94,0 30,3 37,2 100 58,0 100 56,0 50,5 60,0 25,8 21,2 36,9 Cocaína base 97,5 81,3 93,6 37,6 44,0 71,3 100 100 51,1 54,4 60,0 33,4 27,7 45,2 Cocaína polvo y/o base 97,1 83,9 92,2 30,2 36,6 81,6 66,3 100 49,0 44,5 54,4 23,4 19,4 33,1 Anfetaminas/speed 98,0 85,0 93,5 35,3 43,1 63,8 46,7 69,8 100 54,7 64,0 30,0 26,8 39,7 Alucinógenos 97,9 82,6 93,7 31,4 40,4 50,5 43,0 54,8 48,2 100 52,6 29,4 25,5 36,8 Éxtasis 97,8 85,1 93,7 31,0 39,0 55,9 45,2 62,3 51,5 48,2 100 26,0 20,5 38,5 Heroína 96,3 76,3 91,0 47,6 58,0 71,0 70,0 78,8 71,4 78,9 76,1 100 52,7 66,8 Inhalables volátiles 93,5 66,4 72,0 37,3 45,9 35,3 36,7 40,2 39,1 42,1 37,1 32,7 100 32,5 GHB 97,2 84,5 93,2 44,1 50,1 71,2 68,9 78,3 67,3 70,7 80,4 48,1 38,1 100 5,9 Cocaína polvo y/o base Cocaína base 2,9 Hipnosedantes 1,9 Hipnosedantes sin receta 12,8 2,4 Cánnabis 100 42,5 32,3 6,6 Tabaco Alcohol Alcohol Cocaína en polvo La Tabla 2.38 muestra los porcentajes de consumo de otras drogas entre los consumidores de una sustancia determinada, tomando como referencia los consumos realizados en el último año. Tabla 2.38. Proporción de consumidores de otras drogas entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años que han consumido alcohol, tabaco, cánnabis, éxtasis, hipnosedantes sin receta, hipnosedantes, cocaína en polvo, cocaína base, cocaína (polvo y/o base), anfetaminas, alucinógenos, heroína, inhalables volátiles o GHB en los últimos 12 meses (porcentajes de fila*). España, 2012. 6,3 6,9 7,2 3,5 *Porcentaje de consumidores de la sustancia (fila) que también consumen la sustancia (columna) Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 76
Conviene destacar algunos datos relevantes en relación con la asociación de diferentes sustancias (Tabla 2.38): ƒ Tabaco y Cannabis: casi el 80% de los fumadores de cannabis fumó también tabaco y el 60% de los fumadores de tabaco consumió cannabis. Aproximadamente, el 56,4% de los estudiantes que fuman diariamente han consumido cannabis en los últimos 30 días. ƒ Cocaína, Cannabis y Éxtasis: el 92,2% de consumidores de cocaína (polvo y/o base) también consumió cannabis y el 54,4%, además de cocaína, consumió éxtasis. ƒ Anfetaminas, Cannabis y Cocaína: el 93,5% de los consumidores de anfetaminas también fumó cannabis y el 69,8%, además de anfetaminas, consumió cocaína. ƒ Alucinógenos y Cannabis: el 93,7% de los consumidores de alucinógenos consumió cannabis. Igual cifra se halló entre los consumidores de éxtasis para la asociación con cannabis. ƒ Aproximadamente, un 80% de los consumidores de heroína también consumieron cocaína y alucinógenos La encuesta ESTUDES 2012 nos informa que, durante el año previo a la realización de la encuesta, las sustancias más consumidas entre los policonsumidores fueron el alcohol, el tabaco y el cannabis. Los hipnosedantes ocuparían un cuarto lugar, a partir del cual se posicionan las combinaciones con otras drogas ilegales. La presencia de sustancias menos generalizadas en los patrones de policonsumo es más frecuente a partir de consumos de 4 o más sustancias. De todas las sustancias psicoactivas ilegales, el cannabis es la más prevalente en este contexto. 3.4) Policonsumo y alcohol Se ha mencionado ya, a lo largo de este capítulo, que el alcohol es la sustancia psicoactiva con mayor presencia en el policonsumo, tanto si se considera en relación con el número de sustancias consumidas (consume alcohol el 98,6% de los que consumen dos sustancias en el último año, el 99,7 % de los que consumen tres y el 99,9% de los que consumen cuatro, durante el mismo periodo) como si se analiza en qué proporción “acompaña” los consumos del resto de sustancias psicoactivas (Tabla 2.39). Tabla 2.39. Proporción de consumidores de otras drogas que han consumido alcohol en el último año entre los estudiantes de secundarias de 14‐18 años (%). España, 2012. % de consumidores de diferentes sustancias, en el último año, que, además, consumieron alcohol Cannabis 98,8 Cocaína (polvo y base) 97,1 Anfetaminas 98,0 Alucinógenos 97,9 Éxtasis 97,8 Heroína 96,3 Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) Informe Nacional de España 2013 77
Se observa, así, que, más del 95% de los consumidores de las diferentes sustancias consideradas consumieron también alcohol durante el mismo periodo (el 98,2% de los fumadores de tabaco, el 98,8% de los consumidores de cannabis, el 97,1% de los de cocaína y el 96,3% de los que consumieron heroína). Por otra parte, entre los consumidores de alcohol, la proporción de consumidores de drogas ilegales es mayor que entre los que no consumen alcohol. El 22% de los que bebieron alcohol en el último mes consumieron alguna sustancia ilegal en el mismo periodo (frente al 2% de los que no bebieron alcohol). Además, esta asociación entre alcohol y policonsumo se establece de forma particular a partir de patrones de consumo de alcohol de alto riesgo: binge drinking (cinco o más vasos, cañas o copas de bebidas alcohólicas en una misma ocasión, entendiendo por “ocasión” el tomar las bebidas seguidas o en un intervalo aproximado de dos horas) y borracheras. El 31,6% de los estudiantes que han hecho binge drinking en el último mes ha consumido, al menos, una droga ilegal en este tiempo (frente al 9% de aquellos que han bebido alcohol en los últimos 30 días pero no han hecho binge drinking). La Tabla 2.40 muestra las diferencias de prevalencias de consumo de drogas ilegales en función de si los estudiantes hicieron binge drinking o no. Tabla 2.40. Prevalencia de consumo de drogas en los últimos 30 días, entre los estudiantes de 14 a 18 años, según hicieran binge drinking* o no en el mismo periodo. España, 2012. Sustancia consumida en el último mes: Ha hecho Binge Drinking en el último mes Si No Cánnabis 31,2 5,5 Cocaína en polvo y/o base 3,1 0,3 Éxtasis 2,5 0,2 Anfetaminas o Speed 2,0 0,2 Alucinógenos 2,1 0,2 Heroína 1,1 0,1 Inhalables volátiles 1,4 0,3 GHB 1,4 0,1 *Binge drinking: consumo de cinco o más vasos o copas de bebidas alcohólicas en un intervalo aproximado de dos horas Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Por otra parte, entre el 80% y 90% de los estudiantes que han consumido alguna droga ilegal en el mes previo a la realización de la encuesta, reconocen haber hecho binge drinking en el mismo periodo. En cuanto a las borracheras, el 37,7% de los estudiantes que se han emborrachado en el último mes ha consumido, al menos, una droga ilegal (frente al 10,9% de aquellos que han bebido alcohol en este periodo, pero no se han emborrachado). La Tabla 2.41 muestra las diferencias de prevalencias de consumo de drogas ilegales en función de si los estudiantes se emborrachan o no. Informe Nacional de España 2013 78
Tabla 2.41. Prevalencia de consumo de drogas en los últimos 30 días, entre los estudiantes de 14 a 18 años, según se emborracharon o no en el mismo periodo. España, 2012. Sustancia consumida en el último mes Se han emborrachado en el último mes SI 37,0 3,8 3,1 2,6 2,7 1,3 1,6 1,8 Cánnabis Cocaína en polvo y/o base Éxtasis Anfetaminas o Speed Alucinógenos Heroína Inhalables volátiles GHB NO 6,7 0,3 0,3 0,2 0,3 0,1 0,4 0,1 Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) Por otra parte, el 69,9% de los estudiantes que han consumido alguna droga ilegal en el mes previo a la realización de la encuesta y han consumido alcohol en ese mismo periodo, reconocen haberse emborrachado en el mismo periodo. 3.5) Consumo de alcohol y cánnabis Entendemos por consumo conjunto de alcohol y cánnabis cuando se ingiere alcohol y se consume cánnabis sin que transcurran más de dos horas entre el consumo de una y otra sustancia (Tabla 2.42). En 2012, el 19,6% de los estudiantes preguntados admitió haber consumido estas dos sustancias conjuntamente en el último año, prevalencia inferior a las apuntadas en 2008 y 2010 (24,9% y 22,9% respectivamente). Se trata de un consumo más habitual entre los chicos (22,7% vs 16,5% anotado por las chicas) y conforme el estudiante es mayor, de forma que la proporción que arrojan los entrevistados de 18 años se establece en el 29,7%. Tabla 2.42. Prevalencia de consumo conjunto de alcohol y cánnabis en los últimos 12 meses según sexo y edad (%). España, 2008‐ 2012. 2008 2010 2012 Total Sexo Hombres Mujeres Edad 14 años 15 años 16 años 17 años 18 años 24,9 28,0 21,8 11,4 21,0 27,3 33,2 38,1 22,9 24,8 21,0 9,1 17,3 26,2 33,4 35,9 19,6 22,7 16,5 6,8 12,9 19,6 25,8 29,7 Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 79
3.6) Consumo de alcohol y cocaína Centrando el análisis en el consumo de alcohol y cocaína sin que hayan pasado más de dos horas entre el consumo de una y otra sustancia, el 1,6% de los estudiantes encuestados reconoce que ha realizado este tipo de policonsumo en los últimos 12 meses. Se debe señalar que se trata de, aproximadamente, la mitad de la prevalencia registrada en 2010 y que se observa un descenso de 2,5 puntos porcentuales con respecto a las cifras de 2008 (Tabla 2 43). La proporción de chicos estudiantes que realiza este tipo de policonsumo (2,2%) duplica la que se observa entre las chicas (1%) y alcanza la cifra más elevada en el grupo de los que ya han cumplido 18 años (3,5%). Tabla 2.43. Prevalencia de consumo conjunto de alcohol y cocaína en los últimos 12 meses según sexo y edad (%). España, 2008‐2012. Total Sexo Hombres Mujeres Edad 14 años 15 años 16 años 17 años 18 años 2008 2010 2012 4,1 5,1 3,1 2,6 3,4 4,0 4,9 8,1 3,0 3,7 2,3 1,8 2,0 2,7 4,4 6,1 1,6 2,2 1,0 0,5 0,8 1,4 1,9 3,5 Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). 3.7) Consumo de tabaco y cánnabis El 20,9% de los estudiantes ha consumido tanto tabaco como cánnabis al menos alguna vez en el último año. Entre aquellos que han fumado en el último año, el 60,1% ha consumido cannabis también durante el mismo periodo. Inversamente, el 79,4% de los que han consumido cánnabis en el último año también ha fumado tabaco. El 42,5% de los estudiantes que han consumido cánnabis en el último mes ha fumado tabaco diariamente en este tiempo y, entre los que fuman a diario, se observa que el 56,4% ha consumido cánnabis. El 70,7% de los jóvenes que han consumido cannabis en los últimos 30 días y fumaban a diario, consumían cannabis a diario. Informe Nacional de España 2013 80
4. Riesgo percibido ante el consumo de drogas y disponibilidad percibida Riesgo percibido ante el consumo de drogas La serie de encuestas ESTUDES viene incluyendo preguntas relacionadas con los problemas que, a juicio de los estudiantes, puede ocasionar el consumo de las diferentes sustancias. Ante la pregunta formulada en ESTUDES 2012, “cual es tu opinión sobre los problemas (de salud o de otro tipo) que puede significar realizar cada una de las siguientes conductas”, entre estas se relacionan distintas opciones de consumo para las sustancias psicoactivas (legales o ilegales) estudiadas por la encuesta, se han obtenido los siguientes resultados. En 2012 las conductas valoradas por los estudiantes de enseñanzas secundarias como de menor riesgo son las relacionadas con el consumo de alcohol. Menos de la mitad de los estudiantes (47,5%) creen que consumir 5 ó 6 cañas o copas de bebidas alcohólicas en fin de semana puede ocasionar muchos o bastantes problemas, en tanto que tomar 1 ó 2 cañas o copas de bebidas alcohólicas cada día puede ocasionar muchos o bastantes problemas para el 59,7% de los estudiantes. Ambos porcentajes son similares a los de años anteriores. En el extremo contrario, las conductas sentidas como de mayor riesgo son consumir heroína, cocaína y éxtasis habitualmente, más del 96% de los chicos y chicas de 14‐18 años de edad, interpretan que este tipo de consumo para estas sustancias puede significar bastantes o muchos problemas tanto de salud como de otro tipo (Tabla 2.44, Figura 2.37). La valoración del riesgo frente al consumo de sustancias psicoactivas presenta diferencias en función del sexo (Tabla 2.46). Con carácter general las chicas perciben mayor riesgo en el consumo que los chicos. Al aumentar la edad (Tabla 2.46), se observa una disminución de la percepción de riesgo, a menor edad mayor percepción y a mayor edad más baja percepción, así mayoritariamente los menores de 14 años, consideran que el consumo de todas las drogas produce bastantes o muchos problemas, disminuyendo paulatinamente. En relación a las tendencias temporales, se observa (Tabla 2.44, Figura 2.37) un aumento marcado del riesgo percibido ante el consumo habitual de tabaco (fumar diariamente) y del consumo de alcohol diario (estable en los últimos años). Las cifras de riesgo percibido ante el consumo habitual de heroína, cocaína y éxtasis se mantienen en niveles elevados (más del 96% de estudiantes de 14 a 18 años consideran que su consumo habitual puede ocasionar bastantes o muchos problemas) aunque han descendido ligeramente con respecto a los obtenidos a mediados de los años noventa en que el consumo de drogas producía, debido sobre todo a la epidemia de consumo de heroína, bastante más alarma social que en la actualidad. La percepción de riesgo ante el consumo habitual de los hipnosedantes mantiene una tendencia estable. Informe Nacional de España 2013 81
Tabla 2.44. Evolución del riesgo percibido por los Estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años ante el consumo habitual de sustancias psicoactivas (proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos problemas) (%). España, 1994‐2012. Fumar un paquete de tabaco diario Tomarse 5 o 6 cañas/copas de bebidas alcohólicas en fin de semana Tomarse una o dos cañas/copas de bebidas alcohólicas a diario Fumar cánnabis habitualmente Tomar hipnosedantes habitualmente Consumir éxtasis habitualmente Consumir cocaína en polvo habitualmente Consumir heroína habitualmente 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
76,9 75,2 78 77,3 78,9 80,3 87,3 88,8 90,4 91,4 43,8 45,2 44,8 44,9 44,8 41,4 51,3 47,2 50,5 48,5 45,9 44 47 47,5 43,6 41,4 57,4 57,9 59,8 59,7 91,9 87,7 85,9 82,8 71,7 83,7 89 88,3 88,7 88,1 90,6 88,6 88,5 87,4 88,7 89,7 87,5 86,6 85,5 89,5 97,2 97,1 97 95,5 96,7 97,2 97 98,5 97,6 97,4 96,9 97,4 97,8 96,8 98,9 98,1 98,2 98,2 98,6 98,8 97 96,1 95,9 96,5 96 96,2 96,6 96,2 96,3 96,9 Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Habitualmente: Una vez por semana o más frecuentemente Figura 2.37. Evolución del riesgo percibido por los Estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años ante el consumo habitual de sustancias psicoactivas (proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos problemas) (%). España, 1994‐2012. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 82
Tabla 2.45. Evolución del riesgo percibido asociado al consumo de sustancias psicoactivas entre los Estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años, por sexo. (proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos problemas) (%). España, 1994‐2012. 1994 H M 1996 H M 1998 H 2000 M H M 2002 H M 2004 H 2006 M H 2008 M H 2010 M H M 2012 H M Fumar un paquete de tabaco diario 74,7 79,1 72,8 77,4 75,7 79,9 75,1 79,5 76,7 80,8 78,2 82,3 84,9 89,3 86,5 91 88,9 91,7 89,6 93,1 Tomarse 5 o 6 cañas/copas de bebidas alcohólicas en fin de semana 39,8 47,7 40,6 49,4 40,3 48,7 41,5 48,3 41,1 48,1 36,8 45,7 48,7 53,6 45,1 49,2 44,2 49,5 44,7 50,3 Tomarse una o dos cañas/copas de bebidas alcohólicas a diario 46,3 54,6 43,7 52,9 41,7 49,4 39,4 48,4 38,7 47,9 36,8 45,7 52,3 61,9 52,7 62,9 56,7 62,6 55,1 64,1 Fumar cánnabis habitualmente 89,8 93,9 84,9 90,2 82,4 88,8 79,4 86,1 77,5 85,4 81,1 86,2 85,7 91,7 84,5 91,8 85,5 91,6 84,3 91,7 Tomar hipnosedantes habitualmente 89,9 91,3 87,8 89,4 87,5 89,2 86,9 87,9 88,3 89,1 89,8 89,6 86,1 88,6 84,6 88,4 83,8 87 88,7 90,3 Consumir éxtasis habitualmente 96,6 97,9 96,2 97,9 96,3 97,5 95 95,9 96,4 97,1 97,1 97,3 95,8 98 94,1 97,8 94,6 97,1 95,2 97,8 Consumir cocaína en polvo habitualmente 98,1 99 96,9 98,3 96,7 98 96,3 97,5 96,9 97,8 97,5 98,1 95,6 97,9 94 97,8 95 97,3 95,4 97,9 Consumir heroína habitualmente 98,4 99,3 97,4 98,8 97,5 98,7 97,6 98,8 98,4 98,8 98,5 99,1 95,8 98,1 94,3 98 95 97,5 95,7 98,0 H=hombre. M=mujer. Habitualmente: Una vez por semana o más frecuentemente Nota: Los porcentajes están calculados sobre el número de casos con información. Se excluyen de la base los casos que no saben o no contestan FUENTE: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Tabla 2.46. Riesgo percibido por los Estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años ante el consumo habitual de drogas, por sexo y edad. (proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos problemas) (%). España, 2012. Sexo H M Edad 15 16 17 Total
Fumar un paquete de tabaco diario 91,4 89,6 93,1 90,8 91,5 91,4 91,5 91,7
Tomarse 5 o 6 cañas/copas de bebidas alcohólicas en fin de semana 47,5 44,7 50,3 56,2 51,9 46,7 42,6 44,4
Tomarse una o dos cañas/copas de bebidas alcohólicas a diario 59,7 55,1 64,1 61,6 61,1 59,5 59,1 57,4
Fumar cánnabis habitualmente 88,1 84,3 91,7 91,4 89,7 88,6 86,2 85,8
Tomar hipnosedantes habitualmente 89,5 88,7 90,3 89,1 90,3 88,5 90,3 89,0
Consumir éxtasis habitualmente 96,5 95,2 97,8 95,3 96,6 96,2 97,2 96,6
Consumir cocaína en polvo habitualmente 96,6 95,4 97,9 95,9 96,6 96,6 97,2 96,4
Consumir heroína habitualmente 96,9 95,7 98,0 95,9 96,8 96,8 97,5 97,0
14 18 Habitualmente: Una vez por semana o más frecuentemente Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 83
En la Figura 2.38, se presenta, la percepción de riesgo asociado al consumo de tabaco, en la que se observa una clara tendencia ascendente y muestra una imagen especular en las que las mayores prevalencias de consumo se corresponden con las cifras más bajas de percepción de riesgo. Tanto la normativa establecida por España en los últimos años sobre prevención del tabaquismo como el debate social producido a partir de la misma sobre las consecuencias del consumo de tabaco para la salud, han supuesto un aumento de la percepción de riesgo de los ciudadanos de forma particular con el consumo de un paquete de tabaco diario y una disminución, en paralelo, de la prevalencia del consumo. Las tendencias en la población general (15 a 64 años) son similares a las observadas en los estudiantes. Este debate ha penetrado en la sociedad de tal manera que en la actualidad, fumar un paquete de tabaco diario está considerado 3 puntos porcentuales más peligroso que fumar cannabis habitualmente, entendiendo por tal consumir una vez a la semana o más frecuentemente. Y además la percepción de riesgo ante el consumo de tabaco está en una posición ascendente en tanto que consumir cannabis lo está en regresión. (Tabla 2.44) Figura 2.38. Evolución de la percepción del riesgo (proporción de estudiantes que piensa que esa conducta puede causar bastantes o muchos problemas) (%) y de la prevalencia de consumo diario de tabaco (%). España, 1994‐2012. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES Por último, la percepción de riesgo para el consumo de alcohol (Figura 2.39) merece una consideración especial en tanto es la sustancia con una mayor extensión de consumo entre los estudiantes de 14 a 18 años. Las conductas referidas al consumo de alcohol, ya sea diario (1 o 2 cañas/copas) o de fin de semana (5 o 6 cañas/copas) son las consideradas como menos peligrosas por este grupo de población, a mucha distancia de los consumos del resto de drogas y, aunque la percepción de riesgo de ambas ha aumentado algunos puntos desde el inicio de la serie en 1994 y se mantiene relativamente estable no parece que los esfuerzos de sensibilización con respecto al consumo de alcohol dirigidos a este grupo de edad hayan podido, por el momento, contrarrestar los que reciben, mayoritariamente en sentido opuesto, del resto de la sociedad en general. Informe Nacional de España 2013 84
Figura 2.39. Evolución de la prevalencia de consumo de bebidas alcohólicas, percepción de riesgo y disponibilidad de alcohol entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%). España, 1994‐2012. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Nota: riesgo percibido: proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos problemas Disponibilidad percibida de drogas Se entiende por disponibilidad percibida el grado de facilidad/dificultad que los estudiantes perciben para conseguir u obtener las distintas drogas. Se trata, por tanto, de una información relacionada con la percepción de la oferta de drogas. El indicador utilizado para valorarla es el porcentaje de estudiantes que piensan que obtener cada droga considerada es relativamente fácil o muy fácil. En 2012, las drogas percibidas por los estudiantes como las más disponibles o accesibles son las de comercio legal (nueve de cada diez estudiantes cree que es fácil conseguir tabaco o bebidas alcohólicas), seguidas por el cannabis (el 69,4% considera que es fácil o muy fácil) y los hipnosedantes (53,3%). En cuanto al resto de sustancias, la percepción de disponibilidad se sitúa entre el 22,3% que piensan que conseguir GHB es fácil o muy fácil y el 33,8% que así lo creen respecto a la cocaína en polvo. (Tabla 2.47 y Figura 2.40) En relación a la evolución temporal de la disponibilidad percibida durante el periodo 1994‐2012 destacar: (Tabla 2.47 y Figura 2.40) ƒ La existencia de un porcentaje de estudiantes, elevado y estable en el tiempo, que piensa que es fácil o muy fácil conseguir alcohol, a pesar de que los encuestados sean, mayoritariamente menores y no puedan, en teoría, acceder a esta sustancia. ƒ La tendencia ascendente de la disponibilidad percibida de cannabis que ha pasado desde el 30,8% en 1994 al 69,4% en 2012, si bien en los últimos cinco años parece estar estabilizada. ƒ Una evolución ascendente de la disponibilidad percibida de cocaína en polvo desde 1994 (26,7%) a 2004 (46,7%) y una tendencia descendente, desde entonces hasta alcanzar el 33,8% en 2012. Informe Nacional de España 2013 85
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La heroína se mantiene desde 1996 (al finalizar la epidemia de consumo) en niveles bajos de disponibilidad y muestra una tendencia estable. Es, en opinión de los estudiantes, la droga menos accesible junto con el GHB. Éxtasis y anfetaminas muestran tendencias similares. Globalmente, ha disminuido la disponibilidad percibida para ambos grupos de drogas (20 y 15 puntos porcentuales respectivamente de 1994 a 2012), lo que significa que los estudiantes las consideran menos accesibles actualmente que a mediados de la década de los 90. Alcanzaron cifras máximas de accesibilidad en 2002 momento en el que comienza una tendencia descendente. Tabla 2.47. Evolución de la disponibilidad percibida de sustancias psicoactivas entre los Estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (proporción de estudiantes que piensan que sería relativamente fácil o muy fácil conseguir cada droga) (%). España, 1994‐2012. 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Tabaco Bebidas alcohólicas Hipnosedantes ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 91,7 90,9 93,6 92,8 93,8 89 90,5 91,2 92 93,8 91,2 90,8 93,3 92,9 55,9 65,9 65,9 67,2 67,6 67,3 58,9 55,6 64 53,3 Cánnabis Cocaína en polvo Heroína 30,8 53,9 60,4 59,7 67,9 71,8 66,8 63,6 71,1 69,4 26,7 30,4 37,9 38 43,5 46,7 37,4 32,7 37,2 33,8 48 25,6 29,1 28,1 32 30,7 26,1 23,2 27,8 24,8 Anfetaminas 43,9 40,1 39,7 40,2 45,4 41,7 32,1 28,1 32,5 28,7 Éxtasis 46,3 42,6 39,8 43,8 50 45,1 31,2 26,6 29,9 26,2 Alucinógenos 26,2 40,1 39,2 41,4 45,3 41,9 33,7 28,6 35,8 30,9 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 25,5 22,4 25,8 22,3 61,4 54,8 54,2 51,6 54,1 51,1 ‐ ‐ ‐ ‐ GHB Inhalables volátiles Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES Informe Nacional de España 2013 86
Figura 2.40. Evolución de la disponibilidad percibida de sustancias psicoactivas entre los Estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (proporción de estudiantes que piensan que sería relativamente fácil o muy fácil conseguir cada droga) (%). España, 1994‐2012. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Relación entre el riesgo percibido, la percepción de disponibilidad y la prevalencia de consumo. Tanto la disponibilidad percibida de las diferentes sustancias como la percepción de riesgo asociado a consumirlas son factores relacionados con la prevalencia de consumo. Las sustancias que, a juicio de los estudiantes, les parecen más disponibles suelen ser las más consumidas y aquellas que se perciben como más difíciles de conseguir, suelen mostrar prevalencias de consumo más bajas. Del mismo modo aquellas sustancias que se perciben como menos peligrosas son consumidas por mayor número de estudiantes. En las Figuras 2.41 y 2.42 se representa la evolución temporal de estos tres indicadores para el cannabis y la cocaína respectivamente. Centrándonos en el caso del cannabis, se observa desde 1994 a 2004 una tendencia ascendente de la disponibilidad percibida y de la prevalencia que acompaña a la tendencia descendente de la percepción de riesgo. A partir de 2004 se invierte la tendencia en los tres indicadores, aumenta la percepción de riesgo y disminuye (o cierta estabilización) la percepción de disponibilidad lo que se acompaña de una disminución de la prevalencia de consumo. En el caso de la cocaína también se observa esta relación. Valorar conjuntamente estos tres indicadores puede resultar de gran utilidad a la hora de diseñar acciones. Informe Nacional de España 2013 87
Figura 2.41. Evolución de la prevalencia de consumo de cánnabis en los últimos 12 meses, del riesgo percibido ante su consumo habitual y de la disponibilidad de cánnabis percibida entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%). España, 1994‐2012. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Figura 2.42. Evolución de la prevalencia de consumo de cocaína en los últimos 12 meses, del riesgo percibido ante su consumo habitual y de la disponibilidad de cocaína general percibida entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%). España, 1994‐2012. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 88
5. Información recibida sobre drogas y valoración de acciones para resolver el problema de las drogas ilegales Información recibida sobre drogas La mayor parte de los estudiantes de Educación Secundaria de 14 a 18 años considera que se encuentra informado respecto al tema de las drogas. El 72,8% afirma sentirse perfectamente o suficientemente informado mientras que el 21,4% manifiesta que está informado solo a medias y el 5,8% que está mal informado. Sin embargo, llama la atención el descenso mantenido, año tras año, del número de estudiantes que se considera bien o muy bien informado (86,5% en 2006; 85,7% en 2008; 77,2% en 2010 y 72,8% en 2012). El porcentaje de estudiantes que se considera perfectamente informado crece con la edad tanto entre las chicas como entre los chicos, si bien es inferior en las chicas, alrededor de 10 puntos porcentuales por debajo de los chicos, al tiempo que se sienten mal informadas en mayor proporción que los chicos (Figura 2.43). Estos datos resultan ciertamente llamativos, teniendo en cuenta que, entre las chicas, la percepción de riesgo suele alcanzar mayores proporciones que entre los chicos. Figura 2.43. Porcentaje de estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años que se sienten perfectamente informados o mal informados en tema de drogas, según sexo y según edad (%). España 2012. CHICOS CHICAS Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). En 2012, las principales vías por las que han recibido información son: charlas o cursos; madre; padre; profesores y medios de comunicación. No obstante, las vías que ellos mismos consideran más adecuadas para recibir una mejor información son los profesionales sanitarios a la vez que las charlas y cursos, seguidos de las personas que han tenido contacto con las drogas y los organismos oficiales e Internet (Figura 2.44). Informe Nacional de España 2013 89
Figura 2.44. Porcentaje de estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años que ha recibido información sobre drogas por alguna de las siguientes vías /considera las siguientes vías como las más indicada para recibir información. (%). España 2012. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Los profesionales sanitarios son, conjuntamente con las personas que han tenido relación con las drogas, las únicas vías que los estudiantes valoran más de lo que ambas aportan en la actualidad, es decir, se reclama una mayor implicación del sector sanitario en la divulgación y formación sobre drogas, y de las personas que han experimentado directamente con las drogas. Contrasta, por otra parte, la poca fiabilidad que resultan tener, a este respecto, los hermanos, ya que sólo el 6,3% de los estudiantes de 14 a 18 años los considera una buena fuente de información, los amigos (10,1%) y el profesorado (21,5%), teniendo en cuenta, además, que el 64,2% de los estudiantes afirma que ha recibido información sobre drogas, sus efectos y problemas sociales asociados en su centro educativo. La figura 2.45 muestra la evolución temporal del porcentaje de estudiantes de 14 a 18 años que consideran las siguientes vías de información como las más adecuadas para informarse y formarse en materia de drogas. Informe Nacional de España 2013 90
Figura 2.45.Porcentaje de estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años que consideran las siguientes vías de información como las más adecuadas para recibir información sobre drogas.(%). España2006‐2012. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Con carácter general, desde la última edición de ESTUDES, en 2010, todas las vías de información reseñadas en la encuesta pierden popularidad como vías deseables por las que recibir información sobre drogas. De manera particular, desciende el porcentaje de estudiantes que opina que los amigos son una vía adecuada para obtener información con este fin, a pesar de la influencia que los amigos/iguales ejercen en el ámbito de la percepción del consumo de los iguales. Asimismo, se observan descensos en las categorías de familia y profesorado que han venido considerándose elementos básicos y clásicos en la transmisión de información. El porcentaje de estudiantes que valora las charlas y cursos, y la información facilitada por los organismos oficiales se muestra relativamente estable. Por último, año tras año, los profesionales sanitarios son considerados una vía de información sobre drogas muy deseable por una mayor proporción de estudiantes. Valoración de diversas acciones para resolver el problema de las drogas ilegales Disponer de información relativa a la consideración que los estudiantes, de Enseñanzas Secundarias en España, tienen sobre la mayor o menor eficacia de diversas acciones para contener el problema de las drogas es importante, porque esta percepción, aun desde la subjetividad, nos permite dirigir con mayor oportunidad de éxito actuaciones encaminadas al abordaje de las sustancias psicoactivas sobre una población objeto indiscutible de las políticas de prevención. En la encuesta ESTUDES 2012 se ha preguntado a los estudiantes que valoración les merece actuaciones encaminadas a la información/formación; al control terapéutico; al legal y al de perfil coercitivo/punitivo. (Figura 2.46). Las medidas educativas y sanitarias son las mejor valoradas. Más del 90% de los estudiantes las considera importantes para resolver el problema de las drogas. De entre todas ellas la mejor valorada es la educación en las escuelas. La alta consideración de las medidas sanitarias, fundamentalmente las dirigidas al apoyo terapéutico de los consumidores nos indica que la Informe Nacional de España 2013 91
población juvenil de 14‐18 años de edad considera a los drogodependientes como enfermos, fortaleciendo con ello el abordaje de las adicciones desde la salud pública. Las acciones menos valoradas son las relacionadas con la normalización. Dos de cada cinco jóvenes considera que legalizar todas las drogas puede ser importante para resolver el problema y algo más de la mitad considera que la legalización del cannabis en concreto, es una acción a valorar. Figura 2.46. Valoración de diversas acciones como importantes para resolver el problema de las drogas entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%)*. España, 2012. Legalización de todas las drogas
39,6
Legalización de cannabis
58,3
Administración médica de heroína
79,3
Tratamiento obligatorio a consumidores
90,3
Administración médica de metadona
88
Leyes estrictas contra las drogas
86,2
Campañas publicitarias
90,9
Control policial y aduanero
91,2
Tratamiento coluntario a consumidores
94,2
Educación en las escuelas
95,7
6. Módulos específicos ESTUDES 2012. Una de los objetivos de las encuestas realizadas en España es disponer de información útil y adaptada a la situación real en función de los cambios que ocurran en la sociedad en el ámbito de la drogas. Con este fin, en las encuestas además de un módulo básico que permite disponer de información comparable a lo largo de toda la serie histórica, cada año se introducen módulos específicos para dar respuesta a las necesidades detectadas. En ESTUDES 2012 se introdujeron dos módulos de este tipo uno para estimar el consumo problemático de cannabis y otro sobre drogas emergentes. 6.1) Consumo Problemático de cannabis Justificación de la introducción de este modulo La gran mayoría de los consumidores de cannabis son consumidores experimentales u ocasionales. Sin embargo, en una considerable proporción de casos, el patrón de consumo de esta sustancia aumenta el riesgo de padecer efectos sobre la propia salud, obtener peor rendimiento académico o laboral y/o desarrollar dependencia etc.8,9,10,11,12,13. Este tipo de consumos se presentan como un reto 8
Hall W,.Solowij N. Adverse effects of Cannabis. Lancet 1998;352:1611‐6. 9
Laumon B, Gadegbeku B, Martin JL, Biecheler MB. Cannabis intoxication and fatal road crashes in France: population based case‐control study. BMJ 2005; 331: 1371. 10
Macleod J, Oakes R, Copello A, Crome I, Egger M, Hickman M et al. Psychological and social sequelae of Cannabis and other illicit drug use by young people: A systematic review of longitudinal, general population studies. Lancet 2004; 363: 1579‐88. Informe Nacional de España 2013 92
a corto y medio plazo, en términos de provisión de servicios y Salud Pública, por lo que es conveniente intentar identificar sus características y los grupos de población más vulnerables a sus posibles efectos y consecuencias. Hasta ahora, el cannabis no se había incluido entre las sustancias clásicas en las que era prioritario estimar la prevalencia de consumo problemático a nivel europeo, pero se ha introducido en el nuevo protocolo14 aprobado a finales del 2012 por el EMCDDA y los países UE que a él notifican. Por lo antes expuesto, se justifica la necesidad de contar con datos que informen sobre el consumo problemático de cannabis, y así permitan dimensionar y dar la respuesta adecuada al problema del uso de cannabis en todo el entorno europeo, en general y, en algunos países de la zona en particular‐como es el caso de España. Información previa sobre consumo problemático de cannabis en encuestas En España, se han incluido de manera periódica desde 2006 diferentes escalas psicométricas15 en las encuestas de estudiantes con el fin de conocer el consumo problemático de cannabis y de poder evaluar las propiedades psicométricas de estas escalas. En 2006 se utilizó CAST, SDS y DSM‐IV; en 2008 CAST, en 2010 CAST, SDS M‐CIDI y en 2012 CAST. Metodología y resultados La metodología detallada y los resultados pueden consultarse en el capitulo 4 (Problem Drug Use) del presente informe. Han sido incluidos en ese capitulo por considerarlo más apropiado y coherente con los criterios establecidos por el nuevo protocolo de consumo problemático, aprobado por el EMCDDA en noviembre de 201222. 6.2) Drogas emergentes Justificación de la introducción de este modulo Sin duda el fenómeno de las drogas está cambiando tanto en nuestro país como en el resto del mundo, apareciendo nuevas drogas y nuevos patrones de consumo. Conscientes de esta situación, desde la DGPNSD, se están realizando esfuerzos para abordar este proceso. Por un lado se está trabajando en impulsar y fortalecer el Sistema de Alerta Temprana Español16,17 enmarcado en la decisión 2005/587/JAI del Consejo de la Unión Europea, que requiere que cada país miembro de la Unión Europea cuente con un sistema nacional de intercambio de información y un 11
Moore TH, Zammit S, Lingford‐Hughes A, Barnes TR, Jones PB, Burke M et al. Cannabis use and risk of psychotic or affective mental health outcomes: A systematic review. Lancet 2007; 370: 319‐28. 12
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Aldington S, Williams M, Nowitz M, Weatherall M, Pritchard A, McNaughton A et al. Effects of Cannabis on pulmonary structure, function and symptoms. Thorax 2007; 62: 1058‐63. 14
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Early warning system. national profiles. Spain (Pág. 147). http://www.emcdda.europa.eu/attachements.cfm/att_157279_EN_EWS%20profiles.pdf 17
Report of the Spanish Observatory on Drugs, 2011. El Sistema de Alerta Español (Pág. 192). http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/observa/pdf/oed2011.pdf Informe Nacional de España 2013 93
sistema de recopilación de datos sobre nuevas sustancias para enviar informes al EMCDDA y Europol y así cumplir con los objetivos de la decisión. Otra acción puesta en marcha es la publicación del informe “drogas emergentes18”, llevado a cabo por los expertos de la comisión clínica de la DGPNSD. En éste se pone a disposición de los profesionales un manual práctico que compendia los conocimientos actuales sobre las drogas emergentes y sus efectos sobre la salud, aporta información actualizada sobre la situación del consumo de estas sustancias en España y revisa algunos aspectos legales y sociales relacionados. Otra de las líneas de actuación consiste en adaptar los Sistemas de Información para obtener datos sobre las “nuevas drogas” o “drogas emergentes”, para ello se están revisando las sustancias que se declaran al “Indicador de Admisiones de Tratamiento” o al “Indicador de Urgencias Hospitalarias” y se han introducido módulos específicos sobre nuevas drogas en las encuestas periódicas. Desde el EMCDDA también se está impulsando la obtención de información en este campo, tanto desde el Early Warning System, como en los sistemas de recogida de información, en concreto se insiste en la necesidad y utilidad de introducir módulos sobre “nuevas sustancias psicoactivas” en las encuestas poblacionales y se esta trabajando para desarrollar un modulo común que pueda ser utilizado por los diferentes países. Por lo antes expuesto, se justifica la necesidad de disponer de datos sobre “nuevas drogas” o “drogas emergentes” y la encuesta de estudiantes es una herramienta robusta que nos permite obtener esta información. Información previa sobre drogas emergentes en encuestas En España se ha introducido un módulo sobre nuevas sustancias en la encuesta en población general (15‐64 años) EN 2011 (EDADES 2011) y en la encuesta en estudiantes (14‐18 años) en 2010 y 2012. (ESTUDES‐2010, ESTUDES‐2012). Los módulos introducidos en estas tres encuestas son similares, si bien se han ido adaptando a las necesidades, añadiendo sustancias e incluyendo nuevas preguntas. Metodología El módulo de “nuevas drogas” de ESTUDES 2012 incluye 97 items, que recogen información sobre prevalencia de consumo, percepción de riesgo, disponibilidad y modos de compra de estas sustancias. Las sustancias sobre las que se pregunta son Ketamina, Spice, Piperazinas, Mefedrona, Nexus, Metanfetamina, Setas mágicas, Research Chemicals, Legal highs, Salvia y Esteroides anabolizantes. Resultados Prevalencia de consumo de drogas emergentes El 3,9% de los estudiantes de Secundaria de 14 a 18 años reconoce que ha consumido algún tipo de sustancia emergente alguna vez en su vida, el 2,7% en los últimos 12 meses y el 1,4% en los últimos 30 días. Dado que la población objeto de estudio tiene entre 14 y 18 años, el historial de consumo es limitado y las prevalencias de consumo en alguna vez en la vida, en los últimos 12 meses y en los últimos 30 días pueden solaparse. Por este motivo, a lo largo del capítulo de drogas emergentes se hará referencia a los consumos realizados alguna vez en la vida. 18
Emerging Drugs (ingles) http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/publica/pdf/DROGAS_EMERGENTES_ingles_WEB.pdf Informe Nacional de España 2013 94
Comparando los resultados en función del sexo, la proporción de chicos consumidores de drogas emergentes duplica a la de las chicas (5,2% vs 2,6%) y, en función de la edad, la prevalencia aumenta conforme se entrevista a estudiantes mayores, si bien el incremento más importante se registra a partir de los 16 años (estudiantes de 17 y 18 años apuntan respectivamente prevalencias del 5,1% y 7,3%). En el resto de edades, los porcentajes de consumo se sitúan en 1,4%, 2,4% y 3,3% respectivamente para los 14, 15 y 16 años. Según la droga emergente que consideremos, la proporción de consumidores se sitúa entre el 0,4% y 2,2% de los jóvenes consultados (Tabla 2.48) y (Figura 2.47). Tabla 2.48. Prevalencia de consumo de drogas alguna vez en la vida entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años, según edad y sexo (%). España 2012. TOTAL POR EDAD Y SEXO T H M 14 T Ketamina 1,1 1,5 0,7 0,6 0,8 0,5 0,8 0,9 0,7 1,0 1,5 0,6 1,3 1,8 0,8 1,6 2,3 0,7 Spice 1,4 1,9 1,0 0,4 0,6 0,2 0,8 0,8 0,8 1,3 2,2 0,4 1,9 2,5 1,3 2,5 2,7 2,1 Piperazinas 0,4 0,6 0,3 0,4 0,6 0,1 0,4 0,4 0,5 0,5 0,9 0,2 0,5 0,7 0,3 0,3 0,3 0,4 Mefedrona 0,5 0,7 0,2 0,3 0,5 0,1 0,4 0,4 0,4 0,5 1,0 0,1 0,6 1,0 0,3 0,3 0,2 0,4 Nexus 0,5 0,8 0,3 0,4 0,5 0,2 0,4 0,4 0,4 0,6 1,0 0,1 0,7 1,1 0,3 0,5 0,5 0,4 Metanfetamina 0,9 1,3 0,6 0,4 0,5 0,2 0,6 0,7 0,6 0,9 1,3 0,5 1,2 1,7 0,7 1,4 1,9 0,8 Setas mágicas 2,2 3,0 1,4 0,8 1,4 0,3 1,2 1,2 1,2 1,8 2,8 0,8 2,9 3,7 1,9 4,4 6,0 2,7 Research chemicals 0,4 0,6 0,2 0,3 0,5 0,1 0,4 0,4 0,4 0,5 0,8 0,1 0,5 0,7 0,2 0,4 0,4 0,5 Legal highs 0,4 0,6 0,3 0,4 0,6 0,1 0,5 0,4 0,6 0,4 0,8 0,1 0,5 0,7 0,3 0,3 0,4 0,3 Salvia 0,8 1,2 0,4 0,5 0,7 0,2 0,7 0,8 0,7 0,7 1,2 0,2 0,9 1,3 0,5 1,2 2,0 0,4 Esteroides anabolizantes 0,7 1,1 0,3 0,5 0,9 0,2 0,6 0,8 0,5 0,7 1,3 0,1 1,0 1,6 0,4 0,6 0,8 0,4 14 H 14 M 15 T 15 H 15 M 16 T 16 H 16 M 17 T 17 H 17 M 18 T 18 H 18 M H= hombre. M= mujer. T= total (hombre más mujer) . Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 95
Figura 2.47: Proporción de consumidores de drogas emergentes entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años alguna vez en la vida según edad. (%). España, 2012. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Las drogas emergentes más populares son las Setas mágicas (2,2%), Spice (1,4%) y Ketamina (1,1%) seguidas de cerca por las Metanfetaminas (0,9%) y Salvia (0,8%), mientras que Piperazinas, Legal highs y Research chemicals se encuentran considerablemente menos extendidas en este grupo de población (0,4%) (Figura 2.48). Entre los chicos, como ya se ha mencionado, se registran mayores proporciones de consumidores para todas las drogas emergentes, aunque las diferencias entre sexos son más apreciables (razón próxima a 2:1) en el caso de las drogas más prevalentes: Setas mágicas (3% vs 1,4%), Spice (1,9% vs 1%) y Ketamina (1,5% vs 0,7%). En términos evolutivos, las prevalencias de consumo de este grupo de sustancias se muestran muy similares a las de la anterior edición (Tabla 2.49) en todas las sustancias consideradas, si bien el consumo de Spice ha experimentado un incremento en 2012 (1,1% en 2010 a 1,4% en 2012) y la proporción de consumidores de Legal highs ha descendido considerablemente (de 0,7% en 2010 al 0,4% en 2012). Informe Nacional de España 2013 96
Tabla 2.49. Evolución de las prevalencias de consumo de drogas emergentes entre estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años (%). España, 2010‐2012. Prevalencia de Prevalencia de Prevalencia de consumo alguna vez consumo en los consumo en los en la vida últimos 12 meses últimos 30 días 2010 2012 2010 2012 2010 2012 Ketamina 1,1 1,1 0,8 0,7 0,4 0,4 Spice 1,1 1,4 0,8 1,0 0,5 0,6 Piperazinas 0,4 0,4 0,3 0,3 0,2 0,2 Mefedrona 0,4 0,5 0,3 0,3 0,2 0,2 Nexus 0,5 0,5 0,3 0,4 0,2 0,3 Metanfetamina 0,8 0,9 0,6 0,7 0,4 0,4 Setas mágicas 2,1 2,2 1,6 1,4 0,7 0,6 Research chemicals 0,4 0,4 0,3 0,3 0,2 0,2 Legal highs 0,7 0,4 0,6 0,3 0,5 0,2 Salvia ‐ 0,8 ‐ 0,5 ‐ 0,3 Esteroides anabolizantes ‐ 0,7 ‐ 0,5 ‐ 0,3 Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). A pesar de que, por el momento, las prevalencias de consumo de drogas emergentes no alcanzan en España cifras tan elevadas como las que se han registrado en algunos otros países de la UE, Australia, etc., y de que la dificultad para evidenciar o descartar su participación en intoxicaciones y fallecimientos han evitado la existencia de alarma social, resulta de interés observar la magnitud de los consumos de algunas de estas sustancias en el contexto del resto de sustancias psicoactivas a las que, clásicamente, se viene prestando atención. Figura 48: Prevalencia de consumo de drogas en alguna vez en la vida, los últimos 12 meses y los últimos 30 días entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (%). España 2012 Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 97
Percepción de riesgo de drogas emergentes La percepción del riesgo asociado al consumo de drogas emergentes es mayor si se hace referencia a los consumos habituales (una vez por semana o más) frente a consumos esporádicos (una vez al mes o menos). En cualquier caso, considerando tanto los estudiantes que son capaces de asignar un riesgo determinado como aquellos que no lo hacen (porque nunca han oído hablar de la sustancia), se observa que la proporción de estudiantes que desconocen las drogas emergentes es muy reseñable. Las sustancias menos conocidas por los estudiantes son los Legal Highs (el 72,4% nunca ha oído hablar de ellas) seguido de los Research chemicals (71,3%), mientras que estas proporciones de desconocimiento son más reducidas en el caso de los Esteroides anabolizantes (42,1%) y de las Setas mágicas (42,6%). (Tabla 2.50) Tabla 2.50. Porcentaje de Estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años que desconocen los problemas de salud que puede significar consumir alguna de estas sustancias porque no han oído nunca hablar de ellas. España, 2012. Nunca he oído hablar de esta droga Ketamina 55,5 Spice 59,2 Piperazinas 69,1 Mefedrona 69,4 Nexus 68,9 Metanfetamina 46,2 Setas mágicas 42,6 Research chemicals 71,3 Legal highs 72,4 Salvia 69,2 Esteroides anabolizantes 42,1 Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Se excluyen de la base los casos que no contestan y no saben Considerando únicamente a los estudiantes capaces de vincular un determinado riesgo al consumo de drogas emergentes, la percepción de riesgo asociado al consumo habitual es bastante generalizada entre los estudiantes que conocen la sustancia (más del 80% de los estudiantes que afirman haber oído hablar de las diferentes drogas por las que se les pregunta, piensa que su consumo habitual puede conllevar muchos o bastantes problemas de salud o de otro tipo). Sin embargo, ante un consumo esporádico, la percepción de riesgo disminuye, resultando ser las Setas mágicas y los Esteroides anabolizantes las sustancias a las que, una menor proporción de estudiantes de los que saben de su existencia, atribuyen riesgo cuando se trata de consumos una vez al mes o menos (65,3%). Por el contrario, la sustancia que mayor proporción de estudiantes considera que puede producir problemas, aun consumiéndola con carácter esporádico, son los Research Chemicals (76,7%). (Tabla 2.51). Para todas las sustancias analizadas en este apartado, es mayor el porcentaje de mujeres que perciben su consumo como potencialmente peligroso que el que se registra entre los hombres. Por edades, se observa una mayor percepción de riesgo entre los más mayores, justificado en principio porque entre los más jóvenes se dan altos porcentajes de desconocimiento de los problemas. 98
Informe Nacional de España 2013 Tabla 2.51. Riesgo percibido por los Estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años ante el consumo alguna vez de drogas emergentes (proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos problemas), por sexo y edad (%). España, 2012. Sexo Edad Total H M 14 15 16 17 18 Consumir ketamina 68,2 66,0 70,5 63,4 64,2 65,4 69,8 74,9 Consumir spice 72,4 70,1 74,9 70,0 67,9 70,8 74,0 77,4 Consumir piperazinas 74,4 71,3 78,2 69,3 70,5 72,6 76,2 80,8 Consumir mefedrona 74,8 72,2 78,0 70,5 71,7 71,4 77,2 81,3 Consumir nexus 75,3 72,4 78,8 70,8 70,9 73,1 77,3 82,2 Consumir metanfetamina 75,4 73,1 78,2 72,4 72,7 74,3 76,2 80,7 Consumir setas mágicas 65,3 62,4 68,5 67,3 65,9 64,5 63,6 67,6 Consumir research chemicals 76,7 73,3 81,2 70,9 72,5 75,1 79,2 82,5 Consumir legal highs 74,0 71,3 77,4 69,8 69,5 71,9 77,0 79,3 Consumir salvia 71,2 67,8 75,5 67,4 68,8 70,2 72,2 75,3 Consumir esteroides anabolizantes 65,3 61,4 70,3 62,3 62,6 63,5 65,6 72,3 H=hombre. M= mujer. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Se excluyen de la base los casos que no contestan, no saben o nunca han oído hablar de la sustancia También se perciben diferencias en función de si el entrevistado ha consumido la sustancia en cuestión o no ya que, entre consumidores, existe una menor asociación al riesgo. Analizando si aquellos que han consumido alguna vez cada sustancia son conscientes de los problemas relacionados con el consumo ocasional, los mayores niveles de desconocimiento aparecen entre los consumidores de Research chemicals, Mefedrona y Nexus. Así, incluso siendo consumidores de las sustancias, el 22,3%, 19% y 18,6% de los3 ocasionarle problemas o no. En 2012, se registra un aumento considerable en la proporción de estudiantes que tienen conocimiento de los problemas, de salud o de otro tipo, que puede ocasionar el consumo de drogas emergentes. Este aumento se constata tanto entre los consumidores como entre aquellos que no han consumido. (Tabla 2.52). Informe Nacional de España 2013 99
Tabla 2.52. Evolución del porcentaje de estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años que desconocen los problemas de salud que puede significar consumir alguna vez alguna de las siguientes drogas emergentes, según consuman o no consuman la sustancia (%). España, 2010‐
2012. No saben los problemas de salud que pueden causar 2010 2012 SÍ consumen esa sustancia 2010 2012 Consumir ketamina 42,8 32,8 19,5 15,0 43,1 33,1 Consumir spice 45,2 34,1 23,9 9,9 45,5 34,6 Consumir piperazinas 49,3 40,9 35,3 17,8 49,4 41,1 Consumir mefedrona 49,7 41,4 30,3 19,0 49,8 41,6 Consumir nexus 50,3 42,2 28,7 18,6 50,4 42,4 Consumir metanfetamina 45,7 34,0 23,2 10,9 45,9 34,3 Consumir setas mágicas 42,1 28,5 17,5 11,0 42,7 29,1 Consumir research chemicals 51,1 41,2 28,8 22,3 51,2 41,4 Consumir legal highs 51,2 38,7 31,3 8,2 51,3 39,0 Consumir salvia ‐ 41,9 ‐ 8,5 ‐ 42,5 Consumir esteroides anabolizantes ‐ 34,0 ‐ 15,5 ‐ 34,1 Todos NO consumen esa sustancia 2010 2012 Alguna vez: Una vez al mes o menos frecuentemente Nota: Considerados como consumidores aquellos que han consumido alguna vez cada una de las sustancias. Se excluyen de la base los casos que no contestan y no han oído hablar nunca de la sustancia Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES La Tabla 2.53 muestra cómo los consumidores de cada una de las sustancias analizadas muestran una menor percepción de riesgo que los no consumidores, dándose también importantes diferencias en función de la sustancia. Hay que tener en cuenta que la submuestra de consumidores es pequeña, pero se observa cómo más de la mitad de los consumidores de las diferentes sustancias no las consideran peligrosas. Especialmente destaca la reducida asociación al riesgo que manifiestan los consumidores de Setas Mágicas (28,7%). Informe Nacional de España 2013 100
Tabla 2.53. Riesgo percibido por los Estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años ante el consumo alguna vez de drogas emergentes (proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos problemas), según consuman o no consuman la sustancia (%). España, 2012. Riesgo percibido Consumirla alguna vez puede causar bastantes o muchos problemas SÍ consumen esa sustancia NO consumen esa sustancia
Consumir ketamina 37,2 68,9 Consumir spice 42,9 73,4 Consumir piperazinas 37,1 75,0 Consumir mefedrona 42,3 75,4 Consumir nexus 41,1 75,9 Consumir metanfetamina 43,4 76,2 Consumir setas mágicas 28,7 66,9 Consumir research chemicals 44,9 77,2 Consumir legal highs 39,5 74,7 Consumir salvia 32,1 72,4 Consumir esteroides anabolizantes 37,8 65,7 Alguna vez: Una vez al mes o menos frecuentemente Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Se excluyen de la base los casos que no contestan, no saben o nunca han oído hablar de la sustancia Considerados como consumidores aquellos que han consumido alguna vez cada una de las sustancias. Disponibilidad percibida de drogas emergentes En cuanto a la percepción de disponibilidad, es decir, la facilidad con que los encuestados creen que podrían conseguir cada una de las sustancias estudiadas en 24 horas, se muestran datos obtenidos a partir de aquellos que dicen conocer las sustancias. Dependiendo de las sustancias, entre un 30,4% y un 55,4% de los entrevistados, las desconocían y alrededor de un 20% no contestaron, esto conlleva que según el tipo de sustancia, entre un 54% y un 74% de los entrevistados no dieron una respuesta a la disponibilidad percibida. Entre los que dieron una respuesta, los esteroides anabolizantes son la sustancia considerada fácilmente disponible por un mayor porcentaje de población (53,9%) ya que, aproximadamente, una de cada dos personas que conoce esta sustancia, opina que puede conseguirse fácilmente/muy fácilmente en 24 horas. Esto mismo ocurre en el 52% de los que conocen las setas mágicas y en el 43,6% de las metanfetaminas. El resto de sustancias estudiadas muestra cifras que también superan el 30%. (Tabla 2.54), siendo las Piperazinas y la Mefedrona las sustancias valoradas como más difíciles de adquirir. Informe Nacional de España 2013 101
Tabla 2.54. Evolución de la disponibilidad percibida de sustancias psicoactivas entre los Estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años (proporción de estudiantes que piensa que sería relativamente fácil o muy fácil conseguir cada droga) según hayan consumido alguna vez en la vida o no la sustancia (%). España, 2010‐2012. Disponibilidad percibida Es relativamente fácil o muy fácil conseguirla SÍ consumen esa NO consumen esa Todos sustancia sustancia 2010 2012 2010 2012 2010 2012 Ketamina 40,2 41,8 83,6 74,4 39,4 41,0 Spice 39,8 42,5 79,1 73,4 39,0 41,4 Piperazinas 31,5 34,2 75,6 66,2 31,2 33,8 Mefedrona 30,9 34,2 78,2 66,2 30,5 33,8 Nexus 30,5 34,6 73,4 66,2 30,1 34,1 Metanfetamina 39,8 43,6 80,5 74,7 39,2 43,0 Setas mágicas 50,3 52,0 84,7 84,2 48,9 50,4 Research chemicals 30,6 34,2 67,0 75,6 30,3 33,8 Legal highs 32,8 35,1 79,3 73,9 32,2 34,7 Salvia ‐ 37,3 ‐ 75,4 ‐ 36,4 Esteroides anabolizantes ‐ 53,9 ‐ 72,7 ‐ 53,7 Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Se excluyen de la base los casos que no contestan, no saben o nunca han oído hablar de la sustancia Al igual que ocurría para la percepción de riesgo, la disponibilidad percibida también varía en función de si el entrevistado es o ha sido consumidor real de la sustancia por cuya disponibilidad se le pregunta. Entre los consumidores, la proporción de los que consideran que las diferentes sustancias son fácilmente accesibles suele ser mayor, dato que se confirma a la vista de los resultados. Los datos del 2012 indican que entre los estudiantes en general la disponibilidad percibida de estas sustancias es mayor a la reflejada en los datos del 2010, al igual que ocurre entre los jóvenes que no han consumido nunca las sustancias, sin embargo entre los consumidores reales, la disponibilidad percibida en 2012 es menor a la que señalaron en 2010. Policonsumo en consumidores de drogas emergentes En este apartado se pretende estudiar la relación entre el consumo de drogas emergentes con el de otras sustancias psicoactivas (legales e ilegales). Entre los consumidores de drogas emergentes, la prevalencia de consumo de otras sustancias es elevada. Los datos obtenidos en ESTUDES 2010 y en EDADES 2011 informan que es muy infrecuente encontrar consumidores de drogas emergentes que sólo consuman este tipo de sustancias y no otras. En este sentido y confirmando estos datos, los resultados de ESTUDES 2012, señalan que Informe Nacional de España 2013 102
prácticamente todos los estudiantes que han consumido alguna vez en la vida algún tipo de droga emergente consumieron alguna sustancia legal en los últimos 12 meses (98,4%) y en los últimos 30 días (97,7%). El consumo de alguna sustancia ilegal (cánnabis, cocaína, éxtasis, anfetaminas, alucinógenos, heroína o GHB según EMCDDA) también es habitual entre esta población, de modo que el 85,8% de los consumidores de sustancias emergentes consumieron alguna sustancia ilegal en el último año, el 73,1% en el último mes, siendo estas prevalencias notablemente inferiores entre los estudiantes que nunca han consumido drogas emergentes (24,5% para el último año y 14,3% para el último mes). Estas diferencias en las prevalencias de consumo de otras sustancias psicoactivas, entre los consumidores de drogas emergentes y los que no han consumido nunca este tipo de sustancias queda patente en todas las sustancias que se consideren: el 68,2% de los consumidores alguna vez en la vida, de alguna sustancia emergente, fumó cánnabis en el último mes (frente al 13,9% de entre los no consumidores de drogas emergentes), el 23,2% consumió cocaína en el último mes (frente al 0,5% de entre los no consumidores de drogas emergentes), el 20,8% consumió éxtasis en el último mes (frente al 0,4%) y el 20,6% alucinógenos (frente al 0,2%). También aparecen diferencias importantes en cuanto al consumo intensivo de alcohol, entre los consumidores de drogas emergentes y los que no las consumen. Así, de entre los que sí reconocen haber consumido drogas emergentes el 80,9% hizo binge drinking en el último mes y el 69,9% se emborrachó durante el mismo periodo. Entre los que no han consumido nunca drogas emergentes, las proporciones de binge drinkers y estudiantes que se han emborrachado en el último mes descienden a la mitad 40,2% y 29,2%, respectivamente). Respecto a los hábitos de salidas nocturnas que refieren los estudiantes que han consumido una o más drogas emergentes alguna vez en su vida, el 32,2% señala que, en el último año, ha salido dos noches a la semana y el 22% tres o más noches. Entre los jóvenes que nunca han consumido estas sustancias, la proporción de los estudiantes que salen por la noche, es menor: el 20% ha salido dos noches a la semana y el 7,6% tres o más noches. Por otro lado, analizando la hora de llegada de la última salida nocturna a la realización de la encuesta, la proporción de consumidores de sustancias emergentes no alcanza, en ningún caso, el 4%, entre los estudiantes que regresaron a casa antes de las 4 de la madrugada. Sin embargo, el 5,9% de aquellos que volvieron entre las 4 y las 8 habían consumido drogas emergentes en alguna ocasión, incrementándose la proporción hasta el 14,1% considerando aquellos que regresaron a partir de las 8 de la mañana. Vías de obtención de drogas emergentes Al analizar las diferentes vías por las que los consumidores de drogas emergentes (una o más sustancias) han conseguido acceder a las mismas, se observa que la vía utilizada por una mayor proporción de ellos fue a través de un amigo o conocido (31%), seguida, de vendedores o camellos (25%), de zonas de ocio (21,8%) y las smart‐shops/headshops (12%) (Figura 2.49). Encontrando diferencias en función de la sustancia (Figura 2.50). Informe Nacional de España 2013 103
Figura 2.49. Vías de obtención de drogas emergentes entre aquellos que las han conseguido alguna vez, en los estudiantes de 14‐18 años (porcentajes). España 2012. Obteni da /compra da en
una zona de oci o (fes ti va l ,
conci erto, di s coteca , ba r…)
Internet
Vendedor, ca mel l o
Fa mi l i a r, a mi go, conoci do
Ti enda es peci a l i za da
(s ma rt s hop, hea d s hop,
herbol a ri o…)
Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) Figura 2.50. Vías de obtención de drogas de las diferentes sustancias emergentes entre aquellos que las han conseguido alguna vez, en los estudiantes de 14‐18 años (porcentajes). España 2012. Fuente: OEDT. Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES). Informe Nacional de España 2013 104
Merece hacer una mención especial a la utilización de Internet como vía de acceso a las drogas emergentes, ya que esta vía ha desempeñado un papel fundamental en el resto de países de la Unión Europea, en la difusión de información sobre muchas de estas sustancias, especialmente las de más reciente aparición (Spice, Mefedrona, Legal highs, Research chemicals, etc.) y también ha permitido acceder fácilmente a ellas a través de websites con ofertas a precios bastante asequibles y mínimos requisitos de identificación personal para los consumidores. No debe olvidarse, además, que Internet es, para la población más joven, una herramienta de uso habitual que posibilita y amplia las opciones recreativas con apenas esfuerzo. Sin embargo, en España, no parece haber sido así. La Figura 2.49 muestra que sólo el 9,4% de los que dicen haber accedido/comprado a alguna de las drogas emergentes, lo hicieron a través de Internet, suponiendo el 0,6 del total de la población de estudiantes de 14‐18 años. Es, al menos sorprendente, que internet tenga tan poco peso en la adquisición de sustancias, pero es necesario hacer un seguimiento de esta vía, para evitar que se convierta en una puerta de entrada “fácil” de determinadas sustancias, como ocurre en otros países. Informe Nacional de España 2013 105
3. PREVENCIÓN 3.1. Introducción La prevención en España sigue teniendo un enfoque fundamentalmente centrado en la persona, y es desarrollada sobre todo mediante programas educativos dirigidos sobre todo al medio escolar. En el presente año, la cobertura de la mayoría de los programas disminuye respecto de años anteriores, excepto en el caso de programas selectivos dirigidos a menores en riesgo que mantiene la tendencia ascendente de los últimos años. Es especialmente significativo el descenso en el número de participantes en programas de ocio alternativo, que ha ido disminuyendo a lo largo de los años pero con una caída muy importante en 2011, y del número de padres y madres en programas de prevención que rompe la tendencia ascendente en los últimos años. Tabla 3.1. Número de participantes en programas de prevención 2008‐2011 2008 2009 2010 2011 1.602.821 1. 394.755 1.512.735 1.296.106 400.000 435.499 994.739 438.612 Nº de Profesores formados 30.180 68.043 67.078 55.986 Nº de Familiares 152.822 172.923 219.260 131.332 Nº de Menores en riesgo 41.489 37.352 45.861 74.388 565.650 495.857 404.692 296.049 Nº de escolares en programas estructurados Nº de escolares en actividades puntuales Nº de Participantes en programas de ocio alternativo 3.3. Prevención universal Prevención Escolar En todas las Comunidades Autónomas la prevención escolar se organiza en coordinación con las Consejerías de Educación, que realizan de manera conjunta la oferta de programas a los centros educativos. Según los datos de las Comunidades Autónomas, la actividad preventiva se reduce en 2011, tanto el número escolares que participan en programas o actividades, como el numero de profesores formados para aplicar dichos programas. 1.296.106 alumnos participaron en programas estructurados, frente al 1.512.735 del año anterior. El número de profesores desciende de 67.078 a 55.986, es decir, 11.000 profesores menos. Hay que tener en cuenta que estos datos no reflejan toda la actividad de prevención escolar, ya que solo incluye la información facilitada por los Planes Autonómicos de Drogas. Informe Nacional de España 2013 106
Figura 3.1. Número de escolares participantes en programas estructurados de prevención (Memoria 2011 P.A.D.) 1602821
1800000
1512735
1394755
1600000
1296106
1400000
1097026
1200000
1008911
1000000
800000
600000
392531
400000
200000
0
2000
2004
2007
2008
2009
2010
2011
Figura 3.2. Número de profesores formados en prevención, 2007‐2011 80000
68.043
67.078
70000
60000
55.986
41.382
50000
40000
30.180
30000
20000
10000
0
2007
2008
2009
2010
2011
En cuanto a los programas más aplicados en España, siempre según la información de los Planes Autonómicos de Drogas, continúan siendo los mismos que en años anteriores: El programa Prevenir para Vivir, de la FAD, con una cobertura, (de 138.000 escolares en 2011 (frente los 243.000 de 2010) en Forma Joven de Andalucía (231.000), el programa Órdago de la Fundación Edex (56.000), y el PCDDE de Galicia, con 39.510 participantes frente a los más de 73.000 del año anterior. Sigue habiendo más de 100 modelos diferentes de programas que se aplican en España, a pesar de que muy pocos de ellos han sido evaluados. En este sentido hay que resaltar que en Extremadura, que es una de las Comunidades Autónomas que aplica el programa Prevenir para Vivir, se esta realizando una evaluación de los resultados del mismo a cargo de la Universidad de Extremadura. Informe Nacional de España 2013 107
Figura 3. 3. Programas escolares más extendidos en España, 2011 138.493
Prevenir para Vivir (7 CCAA)
39.510
PPCDE (Galicia)
27.235
DINO (Andalucía)
10.105
En la Huerta con mis amigos (4 CCAA)
49.790
La Aventura de la Vida (6 CCAA)
231.370
Forma Joven (Andalucia)
126.173
Salud‐ Escuela (Cataluña)
56.481
ORDAGO (7 CC.AA)
0
100000
200000
300000
Es especialmente preocupante el importante descenso en el número de centros educativos que se implican en el desarrollo de programas de prevención, que claramente explica las reducciones en la cobertura de estos programas. Se han perdido cerca de 4.000 centros educativos implicados con la prevención. Figura 3.4. Número de Centros Educativos participantes en programas de prevención, 2007‐2011 12000
11303
9967
9405
10000
8000
7456
6718
6000
4000
2000
0
2009
2007
2008
2010
2011
En cuanto a las intervenciones en los centros universitarios, se sigue trabajando con programas de información y sensibilización sobre los riesgos del abuso del alcohol y el consumo de otras drogas. Muchos de los programas fomentan la participación de estudiantes universitarios que son previamente formados para transmitir mensajes de promoción de la salud y de prevención del Informe Nacional de España 2013 108
consumo de drogas. En Andalucía, se han puesto en marcha programas en sus 9 Universidades públicas con acciones de formación, sensibilización e investigación y como novedad interesante, la configuración de asignaturas sobre drogas en tres universidades. En Castilla y León se realizan diferentes acciones de sensibilización y formación de mediadores dirigidos a estudiantes de universidades publicas en el marco de un convenio firmado en 2009. Especialmente interesante es el trabajo desarrollado en esta Comunidad Autónoma para la Promoción del cumplimiento de la legislación vigente en materia de drogas en los recintos universitarios, abriendo para ello un proceso de reflexión y debate con la participación de todos los sectores implicados de la comunidad universitaria, con resultados tangibles tales como el incremento de requisitos para la realización de las fiestas universitarias en el campus de León o la eliminación de fiestas con alcohol en el Campus de la Universidad de Valladolid .Por su parte, las universidades de Burgos y Salamanca han mantenido su línea de no realizar fiestas universitarias con alcohol, lo que en el caso de Burgos se refuerza con una propuesta alternativa (Play en la UBU), en la que se realizan diferentes actividades lúdico‐deportivas que promueven un ocio saludable. Cataluña continúa aplicando dos programas de sensibilización en sus universidades: “En Plenas facultades” y “Xiringu”. Murcia sigue con su programa “Universan@s” (“Premio Reina Sofía contra la drogadicción” a la Labor Social en 2010) que, desde las nuevas tecnologías, se acerca a la comunidad universitaria, que ofrece entre otras cosas, consulta on line para universitarios consumidores de drogas. Prevención Familiar Según información de los Planes Autonómicos de Drogas, durante 2011 han participado 131.332 padres y madres en programas de prevención familiar, que es la cifra más baja alcanzada en los últimos cinco años y que supone una importante reducción en el número de participantes en estos programas. Hay que tener en cuenta que hasta este año, la tendencia había sido ascendente y que en estos momentos se quiebra. Si la cobertura de programas familiares era baja hasta la fecha, ahora llega a unos niveles preocupantes porque, tal y como apunta la investigación, son los programas familiares los que mayor capacidad preventiva demuestran dentro del apartado de programas educativos. Pero no todo es negativo, al lado de esta situación nos encontramos con iniciativas novedosas que pueden fructificar en los próximos años, tales como los programas de formación on line para familias de Proyecto Hombre o la FAD, que intentan favorecer la siempre difícil participación de los padres y madres en los programas; o iniciativas como la desarrollada por Irefrea, cuyo objetivo es la movilización comunitaria y la implicación de las familias en prevención ambiental. En esta iniciativa se trabaja con las grandes Asociaciones de Padres y Madres españolas CEAPA y CONCAPA. Además de los programas dirigidos a los padres, hay que contar también con la participación de los padres en programas de prevención escolar, bien a través de módulos específicos dirigidos a ellos, o bien mediante la inclusión de actividades para casa, dentro de los citados programas escolares. Prevencion en la Comunidad Programas en lugares de ocio El número de participantes en programas de ocio alternativo, sigue descendiendo. En 2011 han participado según las Comunidades Autónomas, 296.049 (404.692 en 2010) que supone unos 100.000 menos que el año anterior. Otro tipo de intervenciones en contextos de ocio son las desarrolladas en espacios de ocio nocturno. En este tipo de contextos las actuaciones dirigidas al sector de la hostelería es cada vez mayor. La mayoría son acciones de información, sensibilización y Informe Nacional de España 2013 109
reducción de riesgos en estos contextos, pero el trabajo con la hostelería para la promoción de un ocio saludable se esta desarrollando cada vez más. Un ejemplo a resaltar es el de Baleares, en donde se ha creado la “Plataforma para un ocio de Calidad en las Illes Balears” en la que intervienen 30 representantes de diferentes entidades y administraciones (industria del ocio nocturno, hoteleros, CAEB, PIMEM, Entidades Sociales (Federación Asociaciones vecinos, padres, jóvenes), Administración (Autonómica, Insulares y Ayuntamientos). En Cataluña se continua con la difusión del el sello “Q de Calidad” en Salud dirigido a los locales de ocio que siguen las recomendaciones de la Subdirección General de Drogodependencias dirigidas a la creación de entornos saludables y seguros para sus clientes y en la misma línea se han creado plataformas locales participativas con los actores clave para la implementación de estrategias preventivas consensuadas y coordinadas. En Castilla y León se aplica el programa “Dispensación Responsable de bebidas alcohólicas” (DRA) que consiste en la realización de módulos breves de 3‐4 horas de duración para la motivación de empresarios y de talleres de 4 a 8 horas de duración dirigidos a profesionales y estudiantes de hostelería para la dispensación responsable de bebidas alcohólicas. Durante el año 2011, se han realizado 17 talleres de este tipo. A todo esto hay que añadir el programa Nacional de Prevención de las drogodependencias en el sector Hostelero del la Delegación del Gobierno para el PND y la Federación Española de Hosteleria (ver capitulo 3 apartado prevención). Por su parte la Delegación del Gobierno para el PNSD continúa con su Programa Nacional de Prevencion en el sector de la Hostelería en colaboración con la Federación Española de Hostelería. En este marco se han editado materiales (código de Buenas Practicas y Decálogo; manuales de formación y señalética para locales). Se han puesto en marcha dios páginas Web: una plataforma formativa para profesionales de la hostelería y otra de soporte a los circuitos de ocio saludable. El ámbito sanitario Hay diferentes tipos de intervenciones dirigidas al sector sanitario. Por una lado la formación de profesionales sanitarios que se lleva a cabo en algunas Comunidades Autónomas: Valencia dispone de un programa de formación en intervención breve en alcohol para atención primaria en el que han participado en 2011, 141 profesionales de este sector y otro programa de prevención del consumo de alcohol durante el embarazo y la lactancia con acciones de sensibilización y formación on line en el que han participado 547 Centros de Atención Primaria. En Murcia se aplica el Programa “ARGOS: prevención del consumo de alcohol desde Atención Primaria” (también financiado a través del Fondo de Bienes Decomisados), con los subprogramas ARGOS‐Murcia, ARGOS‐Nato y ARGOS‐Comunitario, que ha obtenido en 2011 el Mención Especial en los “Premio Reina Sofía contra la drogadicción” a la Labor Social, de la Fundación CREFAT de Cruz Roja. En Madrid La Agencia Antidroga ha puesto en marcha en 2010 el programa “ACTÚA” de prevención universal de drogodependencias a través del que se pretende dotar al personal sanitario y a otros profesionales, de los conocimientos y habilidades que les permitan potenciar el papel preventivo que realizan con diferentes grupos y colectivos, de manera que se incremente la efectividad y la eficiencia de las actuaciones preventivas. En Asturias se mantiene estrecha colaboración con las áreas sanitarias (centros de salud, gerencias de atención primaria y hospitales) para el desarrollo de acciones en el área de prevención, incidiendo en la formación del personal sanitario en la prevención de drogodependencias desde la red de atención primaria, y en especial sobre el consumo de tabaco. Informe Nacional de España 2013 110
Otra línea de actuación es la colaboración con Sociedades Científicas en campañas de sensibilización e información dirigidas a la población general, es el caso de Rioja, que celebra la Semana sin humo: junto con la Sociedad Riojana de Medicina de Familia y Comunitaria (distribución de dípticos y carteles en los centros de salud de La Rioja y en Paseos Saludables o Castilla la Mancha, donde se celebró la XIII Semana sin humo destinada a los profesionales sanitarios. Por último, se realizan también actividades de información y sensibilización en centros educativos, impartidas por profesionales sanitarios: es el caso de Cataluña, donde se han formado a profesionales de enfermería para el desarrollo de estas tareas en el marco de su programa Salut i Escola; Cantabria y Asturias, con el programa “Consulta Joven” de diferentes Centros de Salud e Institutos de Secundaria de la Comunidad; o Andalucía con su programa “En forma Joven”, con 781 puntos informativos ubicados en IES de esa Comunidad Autónoma. También es el caso de Castilla la Mancha, donde la Gerencia de Atención Primaria (SESCAM) de Toledo ha realizado una nueva edición de su programa de centros escolares que implica la realización de charlas y talleres de salud para escolares de 12 a 14 años en 15 IES (227 sesiones en las que han participado 2.760 alumnos), así como un concurso de mensajes sanitarios. El ámbito laboral Las actuaciones más generalizadas en este ámbito siguen siendo la sensibilización a través de campañas y la formación de mediadores laborales y profesionales de servicios de prevención de riesgos laborales que se desarrollan en muchas Comunidades Autónomas mediante campañas preventivas de sensibilización e información. También se promueve la incorporación de empresas a programas de prevención labora a través de servicios específicos de orientación y apoyo, tales como el programa Mano a mano de la Rioja que ofrece Orientación a sanitarios, mutuas de trabajo y prevención, equipos de recursos humanos, representantes sindicales y otros equipos del mundo laboral a través de la página http://manoamano.riojasalud.es/ o el caso de Galicia, el programa “Al Alcance” que cuenta con un manual y una guía para empresas interesadas en promover programas de prevención frente a las drogodependencias y otra guía informativa para trabajadores “Los trabajadores frente al alcohol y otras drogas”. Se han beneficiado un total de 3.025 trabajadores y/o empresarios de acciones enmarcadas en este ámbito a través de sesiones formativas y campañas de sensibilización en empresas con el apoyo de los servicios de salud laboral y miembros de los comités de salud y seguridad de las empresas. En Castilla y León, también se sigue esta línea de trabajo, implementada por los sindicatos CCOO y UGT que en 2011 han mantenido contactos y negociaciones con 24 empresas y Corporaciones Locales para la implantación de planes de actuación, iniciándose en 6 empresas la fase de intervención También es esta Comunidad Autónoma, es de destacar la propuesta de UGT de recomendar la incorporación de la prevención de las drogodependencias en la negociación colectiva para eliminar la drogodependencia del ámbito disciplinario de los convenios mientras no se suprima el artículo 54.2.f del Estatuto de los Trabajadores, minimizando los efectos sancionadores derivados de la dependencia de las drogas y proponiendo estrategias alternativas de prevención. Informe Nacional de España 2013 111
3.4. Selective prevention in at‐risks groups and settings El número de menores en programas de prevención selectiva o indicada ha aumentado notablemente en 2011 pasando de 45.861 a 74.388 participantes. Es el único ámbito de la prevención en el que se observa un aumento de la cobertura. El perfil de población al que se dirigen estos programas s sigue siendo el mismo: menores en barrios o situaciones sociales desfavorecidas, menores consumidores de drogas, de minorías étnicas y aquellos que están en centros específicos, educativos o residenciales. El tipo de intervención que se desarrolla es variable, algunos programas solo incluyen la simple información y sensibilización de estos menores, o la promoción de actividades de ocio saludables; mientras que otros profundizan más en el desarrollo de competencias y capacidades que reduzcan el riesgo y la vulnerabilidad. En Andalucía se aplican programas educativos y formativos en escuelas taller, casas de oficios; en Castilla y León se sigue aplicando el programa “Galilei” en centros de Garantía Social. También en Baleares se trabaja con programas dirigidos menores en programas de Garantía Social o residentes en centros específicos. Aragón dispone de programas específicos de prevención con menores escolarizados con expedientes disciplinarios. Rioja cuenta con un programa de formación en prevención selectiva para profesionales que trabajan en todas las entidades que intervienen con población en riesgo, así como a profesores de la Dirección General de Educación y a otros educadores sociales. Navarra dispone de Programas y grupos de Apoyo socio educativo para los colectivos más vulnerables que son implementados por las Corporaciones Locales. Extremadura continúa el programa de prevención de conductas adictivas en zonas de actuación preferente. Programa de intervención en IES y colegios de enseñanza primaria, junto con AMPAS y Asociaciones de vecinos de los barrios implicados para la prevención selectiva e indicada del consumo de alcohol y otras sustancias en los menores y jóvenes de estas zonas con elevado riesgo de exclusión social. Otro colectivo atendido es el de los menores con infracciones por consumo de sustancias. Algunos ejemplos de programas que se dirigen a este colectivo son el “Taller OH.com” de Castilla y León, dirigido a menores infractores por consumo problemático de alcohol; o el programa Pandora, de Extremadura, para menores sancionados por tenencia ilícita de drogas. La educación de calle es otra estrategia bastante frecuente un ejemplo es el Programa “Reciella” (Asturias) de prevención indicada dirigido a menores de 14‐18 años y jóvenes de 18 a 20 que realizan consumos incipientes o problemáticos de drogas Han colaborado el CESPA‐ Proyecto Hombre y las Consejerías de Sanidad, Bienestar Social y Justicia, o el programa “Antena de Riesgos” en Castilla la Mancha. Por último, hay que señalar también los programas de prevención de los accidentes de tráfico relacionados con el consumo de alcohol y otras drogas que se ponen en marcha en diversas Comunidades Autónomas, en muchos casos en colaboración con autoescuelas. Un buen ejemplo es el programa “Cambio de Sentido”, de Galicia, en el que en 2011 participaron 9.865 jóvenes u nuevos conductores. Informe Nacional de España 2013 112
3.5. Prevención indicada Las Comunidades Autónomas suelen integrar los servicios y programas de prevención selectiva e indicada, por lo que mucha de la información sobre este punto se recoge en el apartado anterior. Solo una Comunidad Autónoma informa de este tipo de programas de manera separada: Madrid, que cuenta con un servicio de prevención indicada para menores consumidores Indicada multicomponente que Incluye actividades de captación, valoración plan de tratamiento individualizado, intervención grupal, intervención familiar y reeducación a través de talleres, apoyo académico, acompañamiento en la búsqueda de empleo y actividades culturales y de ocio. 3.6. Campañas de publicidad a nivel nacional y local Hay una reducción en el número de campañas realizadas. Nueve de las 19 Comunidades y Ciudades Autónomas informan de la realización de Campañas preventivas en medios de comunicación que se realizan coincidiendo con días mundiales (sobre tabaco, alcohol, drogas o juego patológico). No se disponen de datos económicos de los costes de estas campañas. A nivel nacional la Delegación, como todos los años, ha desarrollado una campaña dirigida a la prevención del tráfico de drogas en el extranjero con el lema “En la aduana esconder la verdad es más difícil que esconder la droga”. La difusión de la campaña se realizó en aeropuertos, estaciones de tren, puertos y estaciones de autobuses. Su coste fue de 15.000 €. Informe Nacional de España 2013 113
4. CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS 4.1. Introducción En España, hasta 2012, se vienen realizando estimaciones de consumidores problemáticos de heroína, cocaína y cannabis, así como de inyectadores de sustancias psicoactivas, utilizando, en cada caso, la metodología y fuentes de información que se han considerado más adecuadas. No obstante, a partir de 2013, y con el fin de adaptarnos al nuevo protocolo, se han introducido algunos cambios tanto en las sustancias cuyo consumo problemático ha de notificarse como en la metodología utilizada para estimar éste. Estos cambios serán descritos brevemente más adelante, los detalles sobre el método usado en años anteriores puede consultarse en el Informe del Observatorio Español sobre Drogas 201119 y en el Spanish National Report 201220. En la actualidad, el número de consumidores problemáticos de alto riesgo en España se halla en relación con los consumos de cannabis y cocaína. No obstante, deben tenerse muy presentes los consumidores de opioides y los inyectadores, señalar que en 2012, las estimaciones realizadas, parecen confirmar la tendencia descendente del número de consumidores de opioides de alto riesgo (antes “consumidores problemáticos”) y de los usuarios de la vía inyectada (inyectadores). En este capitulo se presentan los resultados de consumo problemático de heroína, cocaína, cannabis e inyectadores en España en base al siguiente esquema: 4.2. Prevalencia y estimaciones de incidencia del consumo problemático de drogas 4.2.1) Riesgo del consumo de opioides: metodología y resultados 4.2.2) Consumo de drogas por vía inyectada: metodología y resultados 4.2.3)Consumo de cocaína: metodología y resultados 4.2.4) Frecuente y alto riesgo del consumo de cannabis: metodología y resultados 4.3. Datos sobre el consumo problemático de drogas de otras fuentes de tratamiento 4.4. Intensivo, frecuente, a largo plazo y otros tipos de consumo problemático de drogas
4.2. Prevalencia y estimaciones de incidencia del consumo problemático de drogas En 2013 se han realizado estimaciones de consumidores de opioides de alto riesgo y de los usuarios de drogas de la vía inyectada (inyectadores) en base a una estimación indirecta utilizando el método del multiplicador. También se ha estimado el número de consumidores de cocaína de alto riesgo (antes “consumidores problemáticos”), a través de los resultados obtenidos en la encuesta de población general EDADES 2011 (Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas en España), el número de “consumidores frecuentes de cannabis” en base a la encuesta de población general EDADES 2011, y el número de “consumidores problemáticos de cannabis” a través de la aplicación de la escala CAST (Cannabis Abuse Screening Test) en diferentes ediciones de la encuesta escolar ESTUDES (Encuestas sobre uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España). 19 http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/home.htm) 20 http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html
Informe Nacional de España 2013 114
4.2.1) Riesgo del consumo de opioides Metodología En España se viene calculando el número de consumidores problemáticos de heroína a partir de estimaciones indirectas. La metodología y fuentes de información utilizadas han ido adaptándose con el fin de utilizar aquellas que reflejan más fielmente la realidad. En la tabla 4.1. se resume la metodología utilizada hasta 2011 que puede ser consultada en informes previos21. Table 4.1 Resumen de la metolodología, hasta 2011, para estimar el número de consumidores problemáticos de heroína en España. Tipo de estimación Estimación indirecta. Método multiplicador Estimación indirecta. Método multiplicador (actualización del valor del multiplicador) Fuente de información EDADES 2007. Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas. Encuesta en población general de 15 a 64 años. TDI. Indicador de Admisión a Tratamiento por adicción a drogas. (Número de personas que inician tratamiento por heroína ese año). EDADES 2011. Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas. Encuesta en población general de 15 a 64 años. TDI. Indicador de Admisión a Tratamiento por adicción a drogas (número de personas que inician tratamiento por heroína ese año). Años de estimación 2007 2008 2009 2010 2011 A partir de 2011, con el fin de mejorar la estimación, se adaptan los cálculos y se incluyen nuevas fuentes de información. En la tabla 4. 2 quedan resumidos los cálculos realizados para 2011 (estimación similar se realizó para 2009 y 1010). En la encuesta EDADES 2011 se incluyeron las preguntas necesarias para poder aplicar el método nominativo, actualizando así el valor del multiplicador. Para ello, se preguntó a los entrevistados si conocían consumidores de heroína y, para cada uno de los conocidos, los entrevistados debían indicar si eran conocedores de que los nominados hubiesen iniciado o no tratamiento por dependencia de esta droga en el último año. De este modo, se obtuvo el valor del multiplicador para 2011 (45%). Aplicando este multiplicador a los “admitidos a tratamiento por heroína” (13898) del Indicador de Admisiones a Tratamiento (TDI) se obtienen las cifras de consumidores problemáticos de heroína, que fue de 30884 para 2011. 21
Informes periodicos del Observatorio Español sobre Drogas 2011 http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/home.htmy Spanish National Report http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html Informe Nacional de España 2013 115
Sin embargo, como es posible que esta cifra se halle infraestimada, entre otras razones porque es probable que los entrevistados confundan “iniciar tratamiento este año” con “estar en tratamiento actualmente, aun iniciado en años anteriores”, se ha realizado una estimación paralela aplicando el multiplicador al número de usuarios de heroína que están, ese año, en Tratamiento en Centros Ambulatorios (TCA) en España. Asumiendo la distribución de 27,6% registrada en el indicador TDI, para el % de usuarios de heroína en tratamiento, tenemos que 25346 personas han estado en tratamiento por heroína en el año 2011 (91832 en tratamiento por cualquier droga) y aplicando el multiplicador obtenemos 56324 consumidores problemáticos de heroína. En todo caso, las estimaciones anteriores (30884 y 56324) corresponderían, en términos generales, a los consumidores de heroína que no están en tratamiento de mantenimiento con opioides (TMO). Los datos disponibles informan de 76.263 personas en TMO (74.199 con metadona y 2.064 con buprenorfina). Teniendo en cuenta que aproximadamente un 40% de los que están en TMO siguen consumiendo heroína, consideraremos que 30505 son también consumidores problemáticos. Cifra que habrá que sumar a cada una de las estimaciones previas. Por tanto, podemos concluir que la horquilla entre la que se encuentra el nº de consumidores problemáticos de heroína en España en 2011 se situaría entre 61.389 y 86.829 personas Informe Nacional de España 2013 116
Tabla 4.2. Esquema de la estimación del número de consumidores problemáticos de heroína. España, 2011. Estimación del número mínimo de consumidores problemático de heroína
1. Valor del multiplicador a partir de la encuesta EDADES 2011 (de 1427 usuarios de heroína nominados habían iniciado tratamiento por 45% abuso o dependencia 643 es decir el 45%). 2. 2. Número de personas admitidas a tratamiento por heroína a partir 13898 de TDI. (Personas que inician tratamiento por heroína en ese año) 3. Número de consumidores problemáticos a partir de TDI (parte 1) (Se 30884 aplica el valor del multiplicador, obtenido en EDADES, al numero de (13898/0,45) admitidos a tratamiento por heroína del TDI). 4. 4. Número de consumidores problemáticos en TMO (parte 2). Personas en TMO (tratamiento de mantenimiento con opiáceos) y 30505 que están consumiendo heroína. (Hay 76263 personas en TMO, de (76263*0,4) las que el 40% consumen heroína por lo que se consideran problemáticos) 5. Número mínimo de consumidores problemáticos de heroína (suma 61389 de parte 1 y parte 2) (30884+30505
) Estimación del número máximo de consumidores problemático de heroína
1. Valor del multiplicador a partir de la encuesta EDADES 2011 (de 1427 usuarios de heroína nominados habían iniciado tratamiento por 45% dependencia 643 es decir el 45%). 2. Número de personas en Tratamiento por drogas en Centros Ambulatorios 91832 (TCA). 3. Número de personas en tratamiento por heroína en centros ambulatorios. 25346 (Se asume que son tratados por heroína en centros ambulatorios el mismo (91832*0,276) porcentaje que en TDI, el 27,6% de los tratamientos en TDI son por heroína). 4. Número de consumidores problemáticos a partir de TCA (parte 1). (Se 56324 aplica el valor del multiplicador, obtenido en EDADES, al numero de (25346/0,45) personas en tratamiento por heroína en centros ambulatorios) 5. Número de consumidores problemáticos en TMO (parte 2). Personas en tratamiento de mantenimiento con opiáceos y que están consumiendo 30505 heroína. (Hay 76263 personas en TMO, de las que el 40% consumen heroína (76263*0,4) por lo que se consideran problemáticos) 6. Número máximo de consumidores problemáticos de heroína. (Suma de 86829 parte 1 y parte 2). (56324+30505
) Fuentes de información: EDADES: Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas 2007 y 2011. (Encuesta en población general de 15 a 64 años). Observatorio Español de la Droga y las toxicomanías; TDI: Indicador de Admisión a Tratamiento por Adicción a Drogas 2009, 2010, 2011. (Personas que inician tratamiento por heroína ese año). Observatorio Español de la Droga y las Toxicomanías ; TMO: Tratamiento de Mantenimiento con Opiáceos. Memoria anual DGPNSD 2010 y 2011.; TCA: Tratamiento por drogas en Centros Ambulatorios. (Personas que están en tratamiento ese año). Información de las 19 Comunidades y Ciudades Autónomas, memoria anual DGPNSD 2010 y 2011. Informe Nacional de España 2013 117
Resultados Las estimaciones de consumo problemático indican que el total de consumidores problemáticos de heroína (prevalencia) llegó a su máximo en España a principios de los años 90 con más de 150.000 consumidores, y que posteriormente ha descendido. Los resultados que se presentan proceden de las últimas estimaciones realizadas para los años 2009, 2010 y 2011 (método explicado en tabla 2). El número de consumidores problemáticos de heroína en España en 2011 se sitúa entre 61389 y 86829 personas. Estas cifras suponen un descenso medio aproximado del 13,3% con respecto a las cifras estimadas para 2010 (70908 – 99895 personas) y parecen coherentes con el descenso del protagonismo de la heroína como droga principal por la que los usuarios inician tratamiento por adicción a drogas. (tabla 4.3) Tabla 4.3: Consumidores problemáticos de heroína. España 2009‐2011. Estimación Número de consumidores problemáticos de heroína Promedio (valor mínimo y máximo) Porcentaje de consumidores problemáticos en la población. Promedio (valor mínimo y máximo) Tasa de consumidores problemáticos /1000 habitantes. Promedio (valor mínimo y máximo) 2009 2010 2011 82340 (68056‐ 96624) 85401 (70908‐ 99895) 74109 (61389‐ 86829) 0,25 (0,21‐0,30) 0,26 (0,22‐0,31) 0,23 (0,19‐0,27) 2,6 (2,1‐3,0) 2,6 (2,2‐3,1) 2,3 (1,9‐2,7) Fuente: Estimación del Observatorio Español sobre Drogas y Toxicomanías a partir de: EDADES: Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas 2007 y 2011. Observatorio Español de la Droga y las toxicomanías. TDI: Indicador de Admisión a Tratamiento por Adicción a Drogas 2009, 2010, 2011. Observatorio Español de la Droga y las toxicomanías. TMO: Tratamiento de mantenimiento con opiáceos. Memoria anual DGPNSD 2010 y 2011. TCA: Tratamiento por drogas en Centros Ambulatorios. Información de las 19 Comunidades y ciudades autónomas, memoria anual DGPNSD 2010 y 2011. INE: Instituto Nacional de Estadística (INE), población de 15 a 64 años en 2007 y 2001. 4.2.2. Consumo de drogas por vía inyectada Metodología El método utilizado para estimar el número de inyectadores es similar al utilizado para estimar el consumo problemático de heroína y se basa en estimaciones indirectas aplicando el método multiplicador. Como en el caso del consumo problemático de heroína la metodología y fuentes de información utilizadas se han ido adaptando para obtener las mejores estimaciones. En la tabla 4.4 se resume la metodología utilizada hasta 2011 que puede ser consultada en informes previos22. 22
Informes periodicos del Observatorio Español sobre Drogas 2011 http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/home.htmy Spanish National Report http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html Informe Nacional de España 2013 118
Tabla 4.4. Resumen de la metodología, hasta 2011, para estimar el número de inyectadores en España Tipo de estimación Estimación indirecta. Método multiplicador Estimación indirecta. Método multiplicador (actualización del valor del multiplicador) Fuente de información EDADES 2007. Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas. Encuesta en población general de 15 a 64 años. TDI. Indicador de Admisión a Tratamiento por adicción a drogas. (Número de personas que inician tratamiento por heroína ese año). EDADES 2011. Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas. Encuesta en población general de 15 a 64 años. TDI. Indicador de Admisión a Tratamiento por adicción a drogas (número de personas que inician tratamiento por heroína ese año). Años de estimación 2007 2008 2009 2010 2011 A partir de 2011, con el fin de mejorar la estimación, se adaptan los cálculos y se incluyen nuevas fuentes de información. En la tabla 4.5 quedan resumidos los cálculos realizados para 2011 (estimación similar se realizó para 2009 y 1010). La encuesta EDADES 2011 permitió mediante el uso del método nominativo, actualizar el multiplicador de tratamiento para estimar el número de inyectadores, obteniendo que de los inyectadores nominados en 48% había iniciado tratamiento por abuso o dependencia de drogas. Al aplicar este multiplicador a los 3010 inyectadores admitidos a tratamiento del TDI (Indicador admisiones a tratamiento), obtenemos 6271 inyectadores de drogas recientes (último año). Como ya quedo explicado en el caso del consumo problemático de heroína, es probable que esta cifra esté infraestimada por lo que se hace una estimación paralela aplicando el multiplicador al número de inyectadores recientes que realizó Tratamiento en Centros Ambulatorios (TAC), obteniendo 11863 inyectadores. Para obtener esta cifra se asume que se han inyectado en TAC el mismo porcentaje que en el TDI (6,2%). En todo caso, las estimaciones anteriores (6271 y 11863) corresponderían, en términos generales, a inyectadores que no están en Tratamiento de Mantenimiento con Opioides (TMO). A cada una de estas cifras habría que sumarle 5796 inyectores que están en TMO. Esta cifra se estima asumiendo que el 40% de esta población ha consumido heroína el último año y que, de éstos, el 19% ha utilizado la vía inyectada en 2011. Por tanto, podemos concluir que la horquilla entre la que se encuentra el nº de inyectadores recientes (último año) de heroína en España en 2011 se situaría entre 12067 y 17659 personas Informe Nacional de España 2013 119
Tabla 4.5. Esquema de la estimación del número de inyectadores recientes (último año). España, 2011. Estimación del número mínimo de inyectadores recientes (último año)
1. Valor del multiplicador a partir de la encuesta EDADES 2011, (de 1551 inyectadores nominados, habían iniciado tratamiento por 48% abuso o dependencia 741 es decir el 48%). 2. Número de inyectadores recientes (en el último año antes de la 3010 admisión a tratamiento) admitidos a tratamiento a partir del TDI. 3. Número de inyectadores recientes a partir de TDI (parte 1). 6271 (Se aplica el valor del multiplicador, obtenido en EDADES, al numero (3010/0,48) de inyectadores recientes admitidos a tratamiento del TDI) 4. Número de inyectadores en TMO (parte 2). 5796 (Hay 76263 personas en TMO, el 40% de esta población ha (76263*0,4=30505 y consumido heroína en el último año y, de éstos, el 19% ha utilizado la 30505*0,19= 5796) vía inyectada). 5. Número mínimo de inyectadores recientes (suma de parte 1 y 12067 parte 2) (6271 + 5796) Estimación del número máximo de inyectadores recientes (último año)
1. Valor del multiplicador a partir de la encuesta EDADES 2011 (de 1551 inyectadores nominados, habían iniciado tratamiento por 48% abuso o dependencia 741 es decir el 48%). 2. Número de personas en Tratamiento por drogas en Centros 91832 Ambulatorios (TCA). 3. Número de inyectadores en Tratamiento en Centros Ambulatorios. (Se asume que se han inyectado en los últimos 12 meses en Centros 5694 Ambulatorios el mismo porcentaje que en TDI, el 6,2% de los (91832*0,062) admitidos a tratamiento se inyectó drogas en el último año) 4. Número de inyectadores a partir de TCA (parte 1). (Se aplica el valor del multiplicador, obtenido en EDADES, al numero 11863 (5694/0,48) de inyectadores recientes que han realizado tratamiento en Centros Ambulatorios) 5. Número de inyectadores en TMO (parte 2). 5796 (Hay 76263 personas en TMO, el 40% de esta población ha consumido (76263*0,4=30505 y heroína en el último año y, de éstos, el 19% ha utilizado la vía 30505*0,19= 5796) inyectada). 6. Número máximo de inyectadores recientes 17659 (11863+5796) (suma de parte 1 y parte 2) Fuentes de información: EDADES: Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas 2007 y 2011. (Encuesta en población general de 15 a 64 años). Observatorio Español de la Droga y las toxicomanías: TDI: Indicador de Admisión a Tratamiento por Adicción a Drogas 2009, 2010, 2011. (Personas que inician tratamiento por heroína ese año). Observatorio Español de la Droga y las Toxicomanías: TMO: Tratamiento de Mantenimiento con Opiáceos. Memoria anual DGPNSD 2010 y 2011; TCA: Tratamiento por drogas en Centros Ambulatorios. (Personas que están en tratamiento ese año). Información de las 19 Comunidades y Ciudades Autónomas, memoria anual DGPNSD 2010 y 2011. Informe Nacional de España 2013 120
Resultados Los resultados que se presentan proceden de las últimas estimaciones realizadas para los años 2009, 2010 y 2011 (método explicado en tabla 5). En España en 2011, la cifra estimada de inyectadores recientes (en los últimos 12 meses) se encontraría en la horquilla comprendida entre 12067 y 17659 personas. Se observa un descenso del número de inyectadores respecto a las cifras estimadas para 2009 y 2010. Este descenso en coherente con las otras fuentes de información que muestran el descenso del uso de esta vía entre lso usuarios de drogas. (tabla 4.6) Tabla 4.6. Usuarios recientes (último año) de drogas por vía inyectada. España 2009‐2011. Estimación 2009 Número de inyectadores recientes 18549 Promedio (valor mínimo y máximo) (14042‐ 23056) Porcentaje de inyectadores en la 0,043 población. (0,057‐0,071) Promedio (valor mínimo y máximo) Tasa de inyectadores /1000 habitantes. 0,43 (0,57‐0,71) Promedio (valor mínimo y máximo) 2010 2011 15649 (12902‐ 18397) 14863 (12067‐ 17659) 0,048 (0,040‐0,057) 0,046 (0,038‐0,055) 0,48 (0,40‐
0,57) 0,46 (0,38‐
0,55) Fuente: Estimación del Observatorio Español sobre Drogas y Toxicomanías a partir de: EDADES: Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas 2007 y 2011. Observatorio Español de la Droga y las toxicomanías. TDI: Indicador de Admisión a Tratamiento por Adicción a Drogas 2009, 2010, 2011. Observatorio Español de la Droga y las toxicomanías. TMO: Tratamiento de mantenimiento con opiáceos. Memoria anual DGPNSD 2010 y 2011. TCA: Tratamiento por drogas en Centros Ambulatorios. Información de las 19 Comunidades y ciudades autónomas, memoria anual DGPNSD 2010 y 2011. INE: Instituto Nacional de Estadística (INE), población de 15 a 64 años en 2007 y 2001. 4.2.3 Riesgo alto de consumo de cocaína No es sencillo decidir qué criterios utilizar para considerar problemático un patrón de consumo de cocaína sólo en virtud de las características de éste ya que es bien sabido que muy diferentes tipos de combinaciones entre la intensidad del consumo en cada ocasión, la frecuencia con que se realizan los consumos, la edad a la que se consume, las otras sustancias psicoactivas con las que se mezcla y los diferentes sustratos patológicos de quienes consumen pueden ocasionar problemas a los consumidores. Metodología Para la estimación del consumo problemático de cocaína se utiliza un método directo basado en la prevalencia y frecuencia de consumo a partir de datos de la encuesta en población general. Informe Nacional de España 2013 121
El Observatorio Español sobre Drogas estableció unos criterios basados en la frecuencia de consumo y vulnerabilidad asociada a la edad para definir a los consumidores problemáticos de cocaína23 y así poder realizar estimaciones a partir de los datos de la Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas (EDADES) para el año 2009 y 2011 (tabla 4.7). Sin embargo, el nuevo protocolo del indicador de “Consumo problemático” (denominado en la actualidad “Uso de drogas de alto riesgo‐ HRDU”) hace preciso adaptar estos criterios. Este protocolo considera consumidores problemáticos a aquellos que han consumido cocaína 26 o más días en el último año. En España este dato no está disponible y se selecciona a los que han consumido 30 o más días en el último año. En 2013 se realiza una nueva estimación en base a estos criterios utilizando la última encuesta disponible (2011). Tabla 4.7. Resumen del método utilizado para el cálculo de consumo problemático de cocaína en España. Tipo de estimación Estimación directa Estimación 1 (basada en frecuencia de consumo). Consumidores problemáticos: Personas (15‐64 años) que has consumido cocaína 30 o más días en el último año Y/O 10 o más días en el último mes Estimación 2 (basada en frecuencia de Hasta 2012 consumo y vulnerabilidad): Consumidores problemáticos: Personas (15‐20 años) que has consumido cocaína 10 o más días en el último año Y que han consumido cocaína de 1 a 3 días en el último mes MÁS personas (21 a 64 años) que han consumido cocaína 30 o más días en el último año Y/O 10 o más días en el último mes. Estimación directa. Según criterios establecidos por el protocolo HRDU del EMCDDA (2012) Desde 2013 Estimación basada en frecuencia de consumo. Consumidores problemáticos: personas que han consumido cocaína 30 o más días en el último año. Fuente de información Años de estimación Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas (EDADES) Encuesta en población general de 15 a 64 años. 2009 y 2011. 2009 2011 Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas (EDADES) Encuesta en población general de 15 a 64 años. 2011. 2011 23
Spanish National Report 2012
(http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html)
Informe Nacional de España 2013 122
Resultados En este documento se presentan los resultados de consumidores problemáticos realizados en el año 2013 (datos del 2011) en base a los nuevos criterios del EMCDDA. Los resultados de años anteriores pueden consultarse en el Spanish National Report 2012 (http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html). Es necesario tener en cuenta que los cambios metodológicos introducidos, con el fin de adaptar los criterios al nuevo protocolo del EMCCA, no permiten realizar comparaciones directas, si bien los resultados con los criterios previos se sitúan en rangos cercanos a los obtenidos con el nuevo protocolo. Según los datos de la Encuesta en Población General de 15 a 64 años (EDADES) 2011. En España habían consumido cocaína alguna en el último año el 2,2% (348410) y en el último mes el 1,1% (348410). Aplicando los nuevos criterios de consumo problemático (haber consumido cocaína 30 o más días en el último año) se estima en 118889 (93204‐144575) el número de consumidores problemáticos de cocaína en España en 2011. Por tanto se podría decir que de los que han consumido cocaína en el último mes (348410) son problemáticos el 34.1% (118889), lo que se corresponde con una tasa de 4/1000 habitantes (3/1000‐
5/1000). Por otro lado, la encuesta EDADES permite conocer algunas de las características de esta población de riesgo (tabla 4.8). Estos datos ponen de manifiesto que el perfil del consumidor problemático de cocaína (España 2011) es el de un varón joven de, aproximadamente, 34 años, con estudios secundarios finalizados, soltero y en situación activa (trabajando). Todos han consumido drogas legales en los últimos 30 días, el 68,7% han consumido otras sustancias ilegales durante el mismo periodo y casi la mitad han probado drogas emergentes alguna vez en la vida. Informe Nacional de España 2013 123
Tabla 4.8. Características de los consumidores problemáticos de cocaína*. España 2011 Porcentaje Edad media (años) 34.7 Mujeres (%) 20.1 Máximo nivel de estudios completado (%) Sin estudios 6.1 Enseñanza primaria 20.5 Enseñanzas secundarias 66.8 Estudios Universitarios 6.6 Situación laboral principal (%) Trabajando 45.8 Parado no habiendo trabajado 4.1 Parado habiendo trabajado 36.0 Otras 14.1 Nacidos fuera de España (%) 0.2 Estado Civil Soltero/a 71.1 Casado/a 16.5 Separado/a/ Divorciado/a 11.2 Viudo/a 1.1 Grupos de Edad 15 a 24 años 16.6 25 a 34 años 38.1 35 a 44 años 27.0 45 a 54 años 17.3 55 a 64 años 0.9 Consumo de drogas emergentes alguna vez en la vida 41.8 Consumo de otras drogas ilegales en los últimos 30 días 68.7 Consumo de drogas legales en los últimos 30 días 100.0 * Según criterios establecidos por el protocolo HRDU del EMCDDA (2012) Fuente: Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas (EDADES) 2011. Observatorio Español sobre Drogas y Toxicomanias. DGPNSD. Informe Nacional de España 2013 124
4.2.4) Frecuente y alto riesgo de consumo de cannabis En los últimos años se ha venido dando mayor importancia a las posibles implicaciones del consumo de cannabis para la Salud Pública, debido a varias razones, entre ellas, la extensión de su consumo entre la población española y europea en general, el incremento de las demandas de tratamiento por abuso o dependencia y al aumento de patologías asociadas al uso de cannabis. La gran mayoría de los consumidores de cannabis son consumidores experimentales u ocasionales. Sin embargo, en una considerable proporción de casos, el patrón de consumo de esta sustancia aumenta el riesgo de padecer efectos sobre la propia salud, obtener peor rendimiento académico o laboral y/o desarrollar dependencia etc.24,25,26,27,28,29. Este tipo de consumos se presentan como un reto a corto y medio plazo, en términos de provisión de servicios y Salud Pública, por lo que es conveniente intentar identificar sus características y los grupos de población más vulnerables a sus posibles efectos y consecuencias. Metodología Estimación en base a escalas psicométricas En España, se han incluido de manera periódica desde 2006 diferentes escalas psicométricas30 en las encuestas de estudiantes con el fin de conocer el consumo problemático de cannabis y de poder evaluar las propiedades psicométricas de estas escalas. En 2006 se utilizó CAST, SDS y DSM‐IV; en 2008 CAST, en 2010 CAST, SDS M‐CIDI y en 2012 CAST. En este capitulo se presentaran los resultados obtenidos a través de la escala CAST, que es la que, desde un punto psicométrico, produjo los resultados más robustos31. Para interpretar los resultados en preciso señalar que en base a los puntos de corte utilizados (2 y 4) se diferencian tres grupos de consumidores: Consumidores no problemáticos (puntuación de 0‐1), consumidores con riesgo bajo de tener problemas (puntuación de 2‐3) y consumidores con riesgo elevado de tener problemas (puntuación de 4 o más). Se considerará un consumidor problemático aquel que en la escala CAST tenga una puntuación de 4 o superior. Estimación directa basada en frecuencia de consumo A partir de 2013, tras la introducción del nuevo protocolo del EMCDDA, se estiman también los consumidores problemáticos de cannabis a partir de la información de la encuesta en población general (2011), definiéndolos como aquellos que han consumido cannabis a diario (o casi) en el último mes. 24
Hall W,.Solowij N. Adverse effects of Cannabis. Lancet 1998;352:1611‐6. 25
Laumon B, Gadegbeku B, Martin JL, Biecheler MB. Cannabis intoxication and fatal road crashes in France: population based case‐control study. BMJ 2005; 331: 1371. 26
Macleod J, Oakes R, Copello A, Crome I, Egger M, Hickman M et al. Psychological and social sequelae of Cannabis and other illicit drug use by young people: A systematic review of longitudinal, general population studies. Lancet 2004; 363: 1579‐88. 27
Moore TH, Zammit S, Lingford‐Hughes A, Barnes TR, Jones PB, Burke M et al. Cannabis use and risk of psychotic or affective mental health outcomes: A systematic review. Lancet 2007; 370: 319‐28. 28
Zammit S, Moore TH, Lingford‐Hughes A, Barnes TR, Jones PB, Burke M et al. Effects of Cannabis use on outcomes of psychotic disorders: Systematic review. Br. J. Psychiatry 2008; 193: 357‐63. 29
Aldington S, Williams M, Nowitz M, Weatherall M, Pritchard A, McNaughton A et al. Effects of Cannabis on pulmonary structure, function and symptoms. Thorax 2007; 62: 1058‐63. 30 CAST: Cannabis Abuse Screening Test. SDS: Severity of Dependence Scale. DSM‐IV: American Psychiatric Association. M‐CIDI: Munich Composite International Diagnostic Interview. 31 http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/publica/pdf/ConsProblematico_cannabis.pdf Informe Nacional de España 2013 125
Tabla 4.9. Resumen del método utilizado para el cálculo de consumo problemático de cannabis en España Tipo de estimación Escala de consumo problemático en Hasta 2012 encuestas de estudiantes: CAST (Cannabis Abuse Screening Test). Escala de consumo problemático en encuestas de estudiantes: CAST (Cannabis Abuse Screening Test). Desde 2013 Estimación directa basada en frecuencia de consumo. Consumidores problemáticos: aquellos que han consumido 20 o más días en el último mes. Fuente de información Encuesta en estudiantes de enseñanzas secundarias (14 a 18 años). ESTUDES. Encuesta en estudiantes de enseñanzas secundarias (14 a 18 años). ESTUDES. Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas (EDADES) Encuesta en población general de 15 a 64 años. Años de estimación 2006 2008 2010 2012 2012 *CAST: Cannabis Abuse Screening Test Resultados Estimación en base a escalas psicométricas. Escala CAST Tal y como se observa en la tabla 4.10, en 2012, el 3,8% de los estudiantes españoles de 14 a 18 años podrían estar realizando un consumo problemático de cannabis. La prevalencia de este tipo de consumo, calculada por medio de la escala CAST, muestra, en España, una tendencia ligeramente ascendente en el periodo 2006‐2010, año en el que se produjo el valor más alto. Los datos de ESTUDES, 2012 parecen indicar una ruptura de esta tendencia, pero será necesario esperar a futuras ediciones de la encuesta para poder confirmar esta tendencia. Informe Nacional de España 2013 126
Tabla 4.10. Prevalencia (%) de consumidores problemáticos de cannabis (CAST ≥ 4) y estimación del número de consumidores problemáticos en la población española de 14 a 18 años. España 2006, 2008, 2010 y 2012. % de consumidores problemáticos de cannabis (CAST ≥ 4) en la población de 14 a 18 años (1) Número absoluto de consumidores problemáticos de cannabis (2) 2006 2008 2010 2012 3.3 3.7 4.6 3.8 73534 81080 100340 83208 CAST= Cannabis Abuse Screening Test Fuente: (1) Encuesta Estatal sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias (ESTUDES) 2006, 2008, 2010 y 2012. Observatorio Español sobre Drogas y Toxicomanías. DGPNSD. (2) estimado a partir de datos de población de 14 a 18 años en 2006, 2008, 2010 y 2012. Instituto Nacional de Estadística (INE). Con el fin de ayudar en la detección de grupos y poblaciones de riesgo, resulta interesante también mencionar los porcentajes que estos consumos problemáticos suponen no ya en la población total de estudiantes de esta edad, sino entre aquellos que reconocen consumos en el último año. (Tabla 4. 11). Tabla 4. 11. Prevalencia (%) de consumidores problemáticos de cannabis (CAST ≥ 4) entre los que han consumido cánnabis en el último año y número absoluto de consumidores de cannabis en el último año. % de consumidores problemáticos de cannabis (CAST ≥ 4) entre los que han consumido cannabis en el último año. (1) Número absoluto de consumidores de cannabis en el último año. (2) 2006 2008 2010 2012 13.3 14.7 14.1 16.9 3569* 7173 6303 5792 CAST= Cannabis Abuse Screening Test *CAST aplicado al 50% de los encuestados. Fuente: (1) Encuesta Estatal sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias (ESTUDES) 2006, 2008, 2010 y 2012. Observatorio Español sobre Drogas y Toxicomanías. DGPNSD. (2) estimado a partir de datos de población de 14 a 18 años en 2006, 2008, 2010 y 2012. Instituto Nacional de Estadística (INE). Informe Nacional de España 2013 127
La figura 4.1 muestra que, en base a los criterios CAST, de los estudiantes de 14 a 18 años que han consumido cannabis en el último año la mayoría (más del 80%) no presenta criterios de consumo problemático. En 2012 el 17% de los que han consumido en el último año son consumidores problemáticos, cifra que mantiene una tendencia ascendente desde 2006. Fig 4.1. Evolución de los consumidores problemáticos de cannabis (14‐18 años). España 2006‐2012. 100%
90%
80%
70%
60%
86,7
85,3
85,9
83,1
13,3
14,7
14,1
16,9
2006
2008
2010
2012
50%
40%
30%
20%
10%
0%
% Consumidores no problemáticos (han consumido cannabis en el último años y CAST < 4)
% Consumidores problemáticos (han consumido cannabis en el último años y CAST ≥ 4)
Fuente: Encuesta en estudiantes de enseñanzas secundarias ESTUDES. Observatorio Español de la Droga y las Toxicomanías. DGPNSD. En esta misma línea, debe mencionarse que el porcentaje de admisiones a tratamiento por consumo de cannabis en menores de edad también ha mostrado una tendencia ascendente, pasando de suponer el 69,7% del total de admisiones en 2005‐en este grupo de edad‐ al 92,5% en 2010. Sin embargo los datos del último año disponible (2011) apuntan a una estabilización de esta tendencia (93%). Estimación directa basada en frecuencia de consumo Aplicando los nuevos criterios de consumo problemático (haber consumido cannabis a diario, o casi, en el último mes) se obtiene, a partir de datos de la encuesta EDADES, una cifra de consumidores problemáticos de 803229 (737069‐869147) en España en 2011, que equivaldría a una tasa de 25/1000 habitantes (20/1000‐30/1000). Además, la encuesta EDADES permite conocer algunas de las características de esta población de riesgo (tabla 4.12). Estos datos ponen de manifiesto que el perfil del consumidor problemático de cánnabis es el de un joven varón de, aproximadamente, 31 años, con estudios secundarios finalizados, soltero y en situación laboral activa (trabajando). El 97,4% han consumido drogas legales en los últimos 30 días, cerca del 20% han consumido otras sustancias ilegales durante el mismo periodo temporal y el 34,9% han probado drogas emergentes alguna vez en la vida. Informe Nacional de España 2013 128
Tabla 4.12. Características de los consumidores problemáticos de cannabis*. España 2011. Porcentaje Edad media (años) 31.1 Mujeres (%) 23.7 Máximo nivel de estudios completado (%) Sin estudios 6.2 Enseñanza primaria 18.4 Enseñanzas secundarias 67.6 Estudios Universitarios 7.8 Situación laboral principal (%) Trabajando 45.0 Parado no habiendo trabajado 4.3 Parado habiendo trabajado 33.3 Otras 17.4 Nacidos fuera de España (%) 5.0 Estado Civil Soltero/a 70.5 Casado/a 22.1 Separado/a/ Divorciado/a 7.3 Viudo/a 0.2 Grupos de Edad 15 a 24 años 31.4 25 a 34 años 35.5 35 a 44 años 22.5 45 a 54 años 7.3 55 a 64 años 3.3 Consumo de drogas emergentes alguna vez en la vida 34.9 Consumo de otras drogas ilegales en los últimos 30 días
Consumo de drogas legales en los últimos 30 días 19.7 97.4 * Según criterios establecidos por el protocolo HRDU del EMCDDA (2012) Fuente: Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas (EDADES) 2011. Observatorio Español sobre Drogas y Toxicomanias. DGPNSD. Informe Nacional de España 2013 129
4.4. Intensivo, frecuente, a largo plazo y otros tipos de consumo problemático de drogas Los datos que corresponderían a este apartado (estimaciones de consumidores frecuentes de cannabis‐frequent cannabis users‐ y consumidores de riesgo de cocaína‐high risk cocaine users) han sido incluidos en el apartado 4.2 de este capítulo ya que parece más apropiado y coherente con los criterios establecidos por el nuevo protocolo de consumo problemático, aprobado por el EMCDDA en noviembre de 2012. Informe Nacional de España 2013 130
5. TRATAMIENTOS RELACIONADOS CON DROGAS: DEMANDA Y DISPONIBILIDAD DE TRATAMIENTO 5.1. Introducción España dispone de información anual del indicador “Admisiones a Tratamiento por Consumo de Sustancias Psicoactivas” desde 1987, siendo 2011 el último año disponible. Este indicador se corresponde con el indicador “Treatment Demand Indicator” (TDI) del EMCDDA. El protocolo del TDI ha sido actualizado por el EMCDDA en 2012, los datos que se presentan a continuación siguen el protocolo anterior. En este momento se esta procediendo a actualizar el protocolo español para adaptarlo al europeo, esta previsto utilizarlo en el año 2014. En relación a los resultados, del Indicador Admisión a Tratamiento, se observa en 2011 una disminución global del número de personas admitidas con respecto a 2010 (descenso aproximado del 6%). Algo más de la mitad de los admitidos lo es por primera vez en su vida (para esa sustancia en particular). No se observan cambios llamativos con respecto a 2010, pero sí merece la pena destacar que la presencia del cannabis es cada vez mayor, tanto en el conjunto de las admisiones (tercer lugar, por detrás de cocaína y heroína) como en las primeras admisiones (segundo lugar, por detrás de la cocaína y con tan solo cuatro puntos porcentuales de diferencia). Se identifica un aumento de la presencia de la ketamina como sustancia que motiva demandas de tratamiento, aunque se trate aún de pocos casos. 5.2. Descripción general, disponibilidad y calidad En el año 2012 ha mantenido su vigencia la Estrategia Nacional sobre Drogas 2009‐2016 aprobada por el Consejo de Ministros, el 23 de enero de 2009. Como ya se mencionó en el informe anterior, la Estrategia incluye entre sus objetivos: 1. Garantizar una asistencia de calidad y adaptada a sus necesidades, a todas aquellas personas directa o indirectamente afectadas por los consumos de drogas. 2. Reducir o limitar los daños ocasionados a la salud de las personas que consumen drogas. Del mismo modo, hay que recordar que para promover el desarrollo de la Estrategia, la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas impulsó la elaboración de un Plan de Acción para el período 2009‐2012. Con el afán de no ser reiterativos, basta mencionar que entre las acciones de este Plan, se incluyen: normalizar la asistencia sanitaria a los drogodependientes; reducir o limitar los daños ocasionados a la salud de las personas que consumen drogas; favorecer la extensión y accesibilidad a los programas de tratamiento sustitutivos; y potenciar el desarrollo de programas específicos de reducción del daño (ver informe año 2012). Como se ha dicho en anteriores informes, en España corresponde a las 17 Comunidades Autónomas y a las 2 Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla, a través de sus respectivos Planes Autonómicos de Drogas, la planificación, ordenación y coordinación de los sistemas de tratamiento que se llevan a cabo en sus respectivos territorios autonómicos. Informe Nacional de España 2013 131
De este modo, estas Comunidades y Ciudades Autónomas han continuado realizando la valoración del estado de situación y evolución del consumo de drogas; la implementación de los recursos apropiados para la atención de los drogodependientes; el establecimiento de los criterios de admisión a los centros de tratamiento; etc. Las redes asistenciales cuentan con centros y servicios generales, especializados y específicos de atención a las drogodependencias, debidamente acreditados y gestionados desde el sector público o desde el privado (en este último caso, financiados por el sector público). El circuito terapéutico que configura el sistema asistencial a las drogodependencias ha sido descrito en el Informe del año 2012 y no ha experimentado variaciones significativas. Los datos relacionados con estos programas y centros se exponen en el capítulo 7 de este Informe. 5.3. Acceso al tratamiento 5.3.1) Características de pacientes tratados A continuación se presenta la metodología y principales resultados del “Admisiones a Tratamiento por Consumo de Sustancias Psicoactivas” siguiendo el siguiente esquema: 5.3.1 a) Metodología 5.3.1 b) Resultados: ‐ Resultados generales: Tendencia en el número de tratamientos, proporción de tratamientos por droga en 2011, características sociodemográficas y vía de administración predominante. ‐ Resultados por tipo de droga: Heroína, cocaína, cannabis, hipnosedantes, otras drogas (anfetaminas, éxtasis y alucinógenos). 5.3.1 a) Metodología El indicador Admisión a Tratamiento es un registro que recoge datos individualizados sobre admisiones a tratamiento ambulatorio por abuso o dependencia de sustancias psicoactivas en toda España, y que existe desde 1987. Este registro forma parte de un subsistema de información más amplio desarrollado en el marco del Plan Nacional sobre Drogas en colaboración con las Comunidades Autónomas, que incluye también el indicador urgencias hospitalarias relacionadas con drogas y el indicador mortalidad por reacción aguda a drogas. El indicador admisiones a tratamiento en su versión actual (Protocolo 2003‐ España) se define como el número de personas admitidas a tratamiento ambulatorio por abuso o dependencia de cada una de las sustancias psicoactivas enumeradas en un anexo del protocolo en una Comunidad Autónoma y en un año dado. Se dispone de un protocolo detallado en el que quedan descritas las variables a incluir, la manera de hacerlo y los criterios de inclusión y exclusión. Esta información puede consultarse en http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/seipad/home.htm Informe Nacional de España 2013 132
5.3.1 b) Resultados Resultados generales Tendencia en el número de tratamientos En 2011, se registraron en España 50281 admisiones a tratamiento por abuso o dependencia de sustancias psicoactivas (excluyendo alcohol y tabaco) (Figura 5.1.). Fig 5.1. Evolución de las admisiones a tratamiento. Indicador Tratamiento. España, 1998‐2011. 56000
54000
54338
53155
53508
52128
52000
52549
50630
50000
49283
50281
48000
46744
46000
44000
42000
1998
2002
2004
2005
2006
2008
2009
2010
2011
Nº admisiones
Fuente: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas. Indicador Tratamiento. El perfil de las admisiones a tratamiento ha sufrido cambios notables a lo largo del tiempo, manteniéndose, en los últimos años, un nivel bajo de las admisiones por heroína y observándose un aumento de las admisiones por cocaína y por cánnabis. Proporción de tratamientos por droga en 2011 En cuanto al peso que cada droga ha representado, en 2011, en el número total de admisiones a tratamiento por abuso o dependencia de sustancias psicoactivas, la Figura 5.2muestra que la cocaína es la droga ilegal que causó un mayor número de admisiones a tratamiento (40,4% del total), seguida de los opioides (29,7%) y el cánnabis (25,6%). Si se consideran sólo los datos referentes a las admisiones por primera vez en la vida (primeras admisiones), las diferencias a favor de la cocaína son aún mayores. En este caso, la cocaína es la droga que causó más primeras admisiones (42,5%), seguida del cánnabis (38,9%) y los opioides (13,2%) (Figura 5.2). Informe Nacional de España 2013 133
Fig 5.2. Proporción de tratados por abuso o dependencia de sustancias psicoactivas en España, 2011. 80
70
60
50
40
30
20
10
0
Admitidos primera vez Admitidos menores 18 Nacidos fuera de Todas las admisiones
en la vida
años*
España
Opioides
29,7
13,2
0,7
31
Cocaína
40,4
42,5
3,3
36,5
25,6
38,9
93
28,9
Cannabis
1,5
1,9
1
0,8
Otros estimulantes (anfetaminas, éxtasis, etc).
50 281 24 999 2 274 4 128
Número de admisiones
Fuente: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas. Indicador Tratamiento. Como viene ocurriendo en años anteriores, el consumo de cánnabis es el responsable de la mayoría (93%) de las admisiones a tratamiento en menores de 18 años de edad. Para los nacidos fuera de España, en el año 2011, la cocaína se consolida como la sustancia para la que hay mayor número de demandas de tratamiento (36,5%), seguida de los opioides (31%). Características sociodemográficas En 2011, como en años anteriores, la mayoría de los pacientes admitidos a tratamiento por abuso o dependencia de drogas ilegales fueron varones, el 84,2% de la totalidad de los admitidos. También como en otros años, la presencia de mujeres es más alta entre los admitidos por abuso o dependencia de hipnosedantes que entre los admitidos por el resto de las dro.gas, aunque sigue habiendo mayor número de admitidos varones en todas las sustancias (Tabla 5.1.) El 8% del conjunto de admitidos nacieron fuera de España, no encontrando diferencias en función del género. La edad media de los admitidos a tratamiento fue de 33 años para el conjunto de las admisiones (para ambos sexos, igualmente), similar a la de años anteriores y de 30,3 años para las primeras admisiones. La media de edad de las personas admitidas varía en función de la droga principal. Así, la edad media de las personas admitidas por heroína fue de 39,3 años, por hipnosedantes 38,6 años, por cocaína 33,9 años y por cannabis 25,3 años. El nivel de estudios de los pacientes admitidos a tratamiento ha mejorado ligeramente con el tiempo, pero sigue mostrando variaciones significativas según la droga principal que motiva el tratamiento. En 2011, la mayoría de los pacientes admitidos a tratamiento por heroína (52,3%) sólo habían Informe Nacional de España 2013 134
completado estudios primarios, mientras que el 53,1% de los admitidos a tratamiento por cocaína y el 48,4% de los admitidos por cannabis tenían completos sus estudios secundarios. Con respecto a la situación laboral, la proporción de empleados entre los tratados por cocaína (41,16%) fue mucho más alta que la proporción de empleados entre los tratados por heroína (19,7%) y, aún tratándose de una población bastante más joven, la proporción de empleados entre los tratados por cánnabis (21,7%) superó a la proporción de empleados entre los tratados por heroína. En España la gran mayoría (84,9%) de los pacientes admitidos a tratamiento por drogas ilegales viven en hogares familiares (casas, pisos o apartamentos). En 2011, la proporción de personas admitidas a tratamiento que vivían en instituciones era del 9,1% y la de los que tenían un alojamiento precario o inestable (homeless) del 2%. El modelo más frecuente de convivencia es la familia de origen (con los padres) o la familia propia (con cónyuge y/o hijos). También se observan diferencias importantes en los modelos de convivencia y tipo de alojamiento según la droga principal de admisión a tratamiento. En 2011, vivir en una institución o tener un alojamiento precario o inestable fue mucho más frecuente entre los admitidos a tratamiento por heroína (23,2%) que entre los admitidos por cánnabis (7,1%) o cocaína (8,9%) y sucedía lo contrario con la proporción de pacientes que viven con la familia de origen o la propia. Con respecto al servicio o la fuente que derivó a los pacientes a tratamiento, casi la mitad (44%) de los pacientes iniciaron tratamiento por iniciativa propia o fueron estimulados por sus parientes o amigos, aunque el sistema público de salud derivó a tratamiento aproximadamente un tercio de los admitidos (27%). Entre los admitidos a tratamiento está firmemente establecido el patrón de policonsumo de drogas. La mayor parte (62,3%) de los admitidos en 2011 había consumido otras drogas distintas de la que ha motivado el tratamiento (drogas secundarias) durante los 30 días previos a la admisión. Sólo el 37,7% había consumido únicamente la droga por la que fue admitido a tratamiento. El 34,4% refirió consumir, además de la droga principal por la que fue admitido a tratamiento, una sola droga, el 19,4% consumió dos drogas, el 6,5% admitió consumir 3 drogas y el 2% más de tres drogas. Entre los admitidos por heroína, las drogas secundarias notificadas con más frecuencia fueron la cocaína y el cánnabis, y entre los admitidos por cocaína lo fueron el alcohol y el cánnabis. En 2011, casi la mitad (51,8%) de los admitidos a tratamiento por drogas psicoactivas en España recibieron tratamiento por esa sustancia en concreto, por primera vez en su vida, proporción que fue mucho más baja entre los admitidos por heroína (22,2%) que entre los admitidos por cocaína (54,6%), cannabis (78,9%), anfetaminas (61,9%) o éxtasis (80,4%). Informe Nacional de España 2013 135
Tabla 5.1. Características sociodemográficas de los admitidos a tratamiento por abuso o dependencia de sustancias psicoactivas, según existencia o no de tratamiento previo y según sexo. España, 2011. Nº de casos Tratados por primera vez por la droga principal (%) Edad media (años) Mujeres (%) Total Tratamiento previo Sexo 50 281 51,8 33,0 15,8 Sí 23 232 ‐ 36,0 15,0 No 24 999 ‐ 30,3 16,5 Hombres 42 143 51,4 33,0 ‐ Mujeres 7 887 54,2 33,0 ‐ 1,0 45,0 48,0 4,0 0,4 1,0 46,0 48,0 3,0 0,4 1,0 44,0 48,0 4,0 0,5 1,0 46,0 48,0 3,0 0,4 1,0 40,0 50,0 6,0 0,6 29,0 6,0 40,0 23,0 8,0 27,0 5,0 45,0 22,0 7,0 31,0 6,0 36,0 25,0 9,0 30,0 5,0 41,0 22,0 8,0 24,0 7,0 38,0 29,0 8,0 12,0 9,0 6,0 5,0 8,0 8,0 1,0 12,0 32,0 2,0 17,0 6,0 7,0 3,0 10,0 5,0 1,0 8,0 37,0 1,0 7,0 11,0 4,0 6,0 7,0 11,0 1,0 16,0 28,0 3,0 11,0 8,0 5,0 4,0 9,0 9,0 2,0 13,0 33,0 2,0 14,0 10,0 9,0 8,0 5,0 5,0 1,0 11,0 29,0 2,0 9,0 9,0 6,0 15,0 45,0 2,0 10,0 12,0 9,0 4,0 15,0 42,0 2,0 13,0 11,0 15,5 11,0 14,0 32,0 3,8 10,0 Máximo nivel de estudios completado (%) Sin estudios Enseñanza primaria Enseñanzas secundarias Estudios Universitarios Otros Situación laboral principal (%) Trabajando Parado no habiendo trabajado Parado habiendo trabajado Otros Nacidos fuera de España (%) Fuente principal que lo ha referido a tratamiento (%) Otros servicios de tratamiento de drogodependencias Médicos generales, atención primaria de salud Hospitales y otros servicios de salud Servicios sociales Prisiones, centros de internamiento cerrado de menores Servicios legales o policiales Empresas o empleadores Familiares o amigos/as Iniciativa propia Otras Convivencia más prolongada en 30 días previos a la admisión a tratamiento (%) Solo/a Únicamente con pareja Únicamente con hijos Con pareja e hijos/as Con padres o familia de origen Con amigos Otros 12,0 10,0 6,0 15,0 40,0 2,0 12,0 14,0 10,0 5,0 14,0 36,0 3,0 15,0 Alojamiento principal en 30 días previos a la admisión a tratamiento (%) 84,9 80,0 89,3 84,3 87,9 7,1 8,6 5,8 7,9 2,9 Otras instituciones 2,0 3,1 1,6 2,0 2,6 Pensiones, hoteles, hostales 0,6 0,8 0,5 0,6 0,9 Alojamientos inestables/precarios 2,0 3,9 1,5 2,6 3,2 Otros lugares 2,4 3,3 1,3 2,4 2,5 1. El número de casos con o sin tratamiento previo o el número de hombres más el número de mujeres pueden no sumar el total, debido a la existencia de casos con valores desconocidos en estas variables Fuente: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas (OED). Indicador tratamiento. Casas, pisos, apartamentos Prisiones, centros de internamiento cerrado para menores Informe Nacional de España 2013 136
Vía de administración predominante En 2011, la vía de administración predominante de la droga principal entre el total de los admitidos a tratamiento por consumo de heroína (durante los 30 días previos al inicio de tratamiento) fue la pulmonar o fumada que alcanzó la cifra de 72,3%, seguida de la inyectada (18,9%) y la intranasal o esnifada (5,9%). Con respecto a los años ochenta en que, independientemente del uso de otras vías, el uso de la vía inyectada como vía predominante de administración de la heroína, era prácticamente universal entre los consumidores de esta sustancia, se ha producido un cambio radical en la vía predominante de administración y, actualmente, es la vía pulmonar o fumada la de uso predominante. De este modo, el número de admitidos a tratamiento por primera vez en la vida por abuso o dependencia de heroína que usa la inyección como vía más frecuente (o principal o preferente) de administración pasó de 8232 en 1992 (año en que se registró la cifra más elevada) a 365 en 2011 y, aunque pudiera parecer que se trata, únicamente, del efecto de la disminución del número absoluto de admitidos, por primera vez, por consumo de heroína, este cambio se confirma al comprobar cómo la proporción que representaron estas personas sobre el total de admitidos por heroína pasó de 42,9% en 1992 a 12,8% en 2011 (Figura 5.3.). Informe Nacional de España 2013 137
Fig 5.3. Distribución de los tratados por primera vez en la vida por abuso o dependencia de heroína, según vía principal de administración de dicha droga (números absolutos y porcentajes). España, 1991‐2011. 12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
1991
1992
1993
1997
2000
2001
2002
2003
2004
2008
2009
2010
2011
8232
7129
3011
1414
1276
894
748
648
455
386
465
365
Inyectada 7164
9585 10493 8487
5917
5461
3540
2805
2690
2891
2719
3589
2211
Pulmonar 6188
822
1219
995
887
532
471
399
386
358
285
256
258
201
Esnifada
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1991
1992 1993
1997 2000
2001 2002
2003 2004
2008 2009
2010 2011
42,9
38,1
23,8
17,7
17,5
18,1
18,5
16,4
12,4
11,3
10,6
12,8
Inyectada 50,3
50
56,1
67,2
74,1
74,9
71,8
69,3
68
78,5
79,7
82
77,7
Pulmonar 43,4
5,8
6,4
5,3
7
6,7
6,5
8,1
9,5
9
7,7
7,5
5,9
7,1
Esnifada
Nota: Las estimaciones del número de tratados por heroína para el conjunto de España, según vía principal de administración, se han obtenido multiplicando el número de tratados por heroína en el conjunto de España por la proporción de admitidos de cada vía de administración (proporción que no estaba disponible para todas las comunidades autónomas en algunos años del período considerado). Nota: En el gráfico se muestran los datos correspondientes a aquellos años que permiten obtener una visión general de las tendencias. La serie completa de datos se encuentra disponible en el Informe OED 2011 (http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/home.htm) o Spanish National Report 2012 (http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html Fuente: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas. Indicador Tratamiento. Informe Nacional de España 2013 138
En 2011, entre el total de admitidos a tratamiento por cocaína polvo, la vía de administración predominante es la intranasal o esnifada (83,3%), seguida de la pulmonar o fumada (12,2%) y de la inyectada (2,0%), manteniéndose estable la distribución respecto a los años anteriores. Con relación al número de admitidos a tratamiento por primera vez por consumo de cocaína en polvo, la vía principal de administración sigue siendo, mayoritariamente, la intranasal o esnifada, seguida de la pulmonar y de la inyectada, aunque a considerable distancia. (Figura 5.4.) Fig 5.4. Admitidos a tratamiento por primera vez en la vida por abuso o dependencia de cocaína, según vía principal de administración de dicha droga (números absolutos y porcentajes). España, 1991‐2011. 14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
1991 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
315 739 1307 2172 3073 4777 4067 5613 9228 12298 11155 11393 10391 10272 9952 8787
Esnifada
Pulmonar 139 287 413 741 856 1048 1172 1403 1242 1755 1617 1295 1276 1139 1203 1205
74
82
100 128 128 105 156 485 793 103 130 117 136 166
97
Inyectada 109
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1991 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
55,4 66,5 71,7 71 74,8 79,5 75,2 77
83 80,6 86
88 86,9 87,7 86,8 85,5
Esnifada
Pulmonar 24,4 25,8 22,6 24,2 20,8 17,4 21,7 19,2 11,2 11,5 12,5 10 10,7 9,7 10,5 11,7
3,3 3,3
2,1 1,9
2,1 4,4
5,2 0,8
1
1
1,2 1,4
0,9
Inyectada 19,2 6,7 4,5
Nota: Las estimaciones del número de tratados por cocaína para el conjunto de España, según vía principal de administración, se han obtenido multiplicando el número de tratados por cocaína en el conjunto de España por la proporción de admitidos de cada vía de administración (proporción que no estaba disponible para todas las comunidades en algunos años del período considerado). Nota: En el gráfico se muestran los datos correspondientes a aquellos años que permiten obtener una visión general de las tendencias. La serie completa de datos se encuentra disponible en el Informe OED 2011 (http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/home.htm) o Spanish National Report 2012 (http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html Fuente: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas. Indicador Tratamiento. Informe Nacional de España 2013 139
En cuanto a los inyectadores admitidos a tratamiento, por cualquiera de las sustancias consideradas), la Figura 5.5 refleja, de manera clara, cómo el número de inyectores ha venido disminuyendo desde que se inició su registro en los años 90 y se ha estabilizado en torno a los 9000 (para la inyección alguna vez en la vida) y en torno a los 3000 (para la inyección en los últimos 12 meses). En 2011 se detecta un leve descenso que habrá de ser confirmado en los próximos años y cotejado con otras fuentes de in formación. Fig 5.5. Evolución del número de inyectores admitidos a tratamiento por abuso o dependencia de drogas en España. 1996‐2011. 40000
Total admitidos a tratamiento
30000
20000
10000
0
1996 1998 1999 2000 2001 2004 2005 2007 2008 2009 2010 2011
31046 28527 24520 24941 19988 13605 12252 12487 12066 9637 9697 8195
Inyección alguna vez en la vida
Inyección en 12 meses previos a la 24224 18910 15562 13955 10898 6516 5620 5055 5050 3763 3549 3010
admisión
10000
Admitidos a tratamiento por primera vez 5000
0
1996 1998 1999 2000 2001 2004 2005 2007 2008 2009 2010 2011
8801 6247 5315 5055 3483 2356 2283 2073 2271 1687 2196 1635
Inyección alguna vez en la vida
7132
4526 3655 2793 2181 1303 1228 1060 1124 866 979
702
Inyección en 12 meses previos a la
admisión
Nota: Las estimaciones del número de inyectadores admitidos a tratamiento para el conjunto de España se han obtenido multiplicando el número de admitidos a tratamiento en el conjunto de España por la proporción de admitidos que se habían inyectado drogas alguna vez en la vida o en los últimos 12 meses previos a la admisión (proporción que no estaba disponible para todas las comunidades en algunos años del período considerado. Nota: En el gráfico se muestran los datos correspondientes a aquellos años que permiten obtener una visión general de las tendencias. La serie completa de datos se encuentra disponible en el Informe OED 2011 (http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/home.htm) o Spanish National Report 2012 (http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html Informe Nacional de España 2013 140
RESULTADOS POR TIPO DE DROGA Heroína El número de admitidos a tratamiento por consumo de heroína fue de 14925 en 2011, lo que supone el valor más bajo desde que se inicio el registro de este indicador. Este descenso, se justifica tanto por la disminución del número de personas admitidas a tratamiento que ya habían sido tratadas anteriormente por esta sustancia (11021 personas), como por la disminución del número de primeras admisiones por el mismo motivo. En ambos casos, suponen las cifras más bajas desde 1991. Fig 5.6. Evolución del número de tratados por abuso o dependencia de heroína en España, 1991‐
2011. 35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
1991 1992 1997 2000 2001
2002 2003 2004 2005 2008 2009 2010 2011
Primeros tratamientos 15277 20017 12993 8151 7461 5051 4337 3836 3604 3840 3412 4518 3289
21162 17867 15617 14005 13616 12750 12140 11021
Con tratamiento previo 13296 15956 30173 26412 24844
23225 20532 18653 18409 16989 17290 14925
Total
Fuente: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas. Indicador Tratamiento. Nota: En el gráfico se muestran los datos correspondientes a aquellos años que permiten obtener una visión general de las tendencias. La serie completa de datos se encuentra disponible en el Informe OED 2011 (http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/home.htm) o Spanish National Report 2012 (http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html) Cocaína El número de admisiones a tratamiento por consumo de cocaína fue de 20335 en 2011, lo que representa el 40,4% del total de admisiones registradas en este año. El número de primeras admisiones a tratamiento por cocaína aumentó progresivamente entre 1991 y 2005, pasando de 681 en 1991 a 15258 en 2005, año en que alcanzó la máxima cifra registrada y Informe Nacional de España 2013 141
que coincide con las mayores prevalencias para el consumo habitual (últimos 12 meses) y reciente (últimos 30 días), obtenidas en la encuesta EDADES (población de 15 a 64 años). Sin embargo, desde 2005 hasta 2011, el número de primeras admisiones a tratamiento por esta droga ha experimentado un descenso, pasando de 15258 en 2005 a 10637 en 2011 (Figura 5.7). Estos datos muestran una cierta correspondencia con la fase de estabilización del consumo en 2007 y con el descenso de las prevalencias recientemente registrado en las encuestas ESTUDES 2012 (14 a 18 años) y EDADES 2011 (15 a 64 años). (Consultar capítulo 2 de Spanish National Report 2013 y 2012). Por otra parte, el número de admisiones por abuso o dependencia de cocaína con tratamiento previo por esta droga muestra también una ligera tendencia descendente, recientemente iniciada en 2011, tras haber permanecido estable en 2009 y 2010. No obstante habrá que esperar algún tiempo para determinar si este descenso es relevante. Fig 5.7. Evolución del número de tratados por abuso o dependencia de cocaína en España, 1991‐
2011. 24000
22000
20000
18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
1991
1992
1996 1997
1998
2000
2002 2004
2005
2007
2009 2010
2011
932
1892 3129
4174
5499
7125 14126 15258 13429 12142 12130 10637
Primeros tratamientos 681
367
932
1402
1838
2773
3893 6747
7562
8753
9107 9095
8889
Con tratamiento previo 262
11904 21646 23746 23037 23132 22087 20335
Total
Fuente: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas. Indicador Tratamiento. Nota: En el gráfico se muestran los datos correspondientes a aquellos años que permiten obtener una visión general de las tendencias. La serie completa de datos se encuentra disponible en el Informe OED 2011 (http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/home.htm) o Spanish National Report 2012 (http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html) Cannabis El número total de admisiones a tratamiento por consumo de cannabis en el año 2011 fue de 12873, lo que supone el 25,6% del total de admisiones a tratamiento por consumo de drogas en este año. Como se puede ver en la Figura 5.8., el número de admitidos a tratamiento por consumo de cánnabis ha seguido una tendencia ascendente que, en los últimos años, ha sido muy pronunciada. De hecho, ha pasado de suponer el 10,9% del total de las admisiones a tratamiento en 2005 al 25,6% en 2010. Informe Nacional de España 2013 142
El aumento es principalmente a expensas del incremento del número de personas que han acudido, por primera vez, a tratarse (Figura 5.8.) aunque, en menor medida, también se registra un aumento del número de admisiones a tratamiento entre las personas que ya han recibido tratamiento por esta sustancia con anterioridad. Estas cifras son compatibles con el elevado peso que suponen las demandas de tratamiento por cannabis entre los menores de edad que acuden a tratamiento por abuso o dependencia de sustancias en España. Así, el 93% de todos los menores de 18 años que se han tratado por consumo de drogas en 2011 en nuestro país, lo han hecho por problemas con el consumo de cánnabis. Este ascenso es perfectamente compatible con el contexto actual de prevalencias de consumo de cánnabis tanto en la población general como entre los estudiantes de enseñanzas secundarias. No se debe olvidar que, a pesar de haber mostrado una estabilización en las ediciones de 2011 y 2012, el cannabis es la droga ilegal más consumida por ambas poblaciones en España. Fig 5.8. Admisiones a tratamiento por abuso o dependencia de cannabis (números absolutos). España, 1996‐2011. 14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
1996 1997 1998 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009 2010 2011
Primeros tratamientos 1300 1768 2412 2487 3972 4613 5319 4426 4619 5058 7273 8639 9736
407 408 665
871 928 844 1114 2055 1705 2101 2603
Con tratamiento previo 230 387
4772 5711 6500 5524 5936 7419 9503 11192 12873
Total
Fuente: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas. Indicador Tratamiento. Nota: En el gráfico se muestran los datos correspondientes a aquellos años que permiten obtener una visión general de las tendencias. La serie completa de datos se encuentra disponible en el Informe OED 2011 (http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/home.htm) o Spanish National Report 2012 (http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html Hipnosedantes En 2011, el número de admisiones a tratamiento por consumo de hipnosedantes fue 1143, valor superior al de 2010 y que representa el 2,3% del total de las admisiones a tratamiento por consumo de drogas que se registraron en 2011. Las admisiones a tratamiento por hipnosedantes (tranquilizantes, sedantes o somníferos) muestran una tendencia claramente ascendente desde el inicio de la serie con ligeros altibajos de carácter puntual (Figura 5.9). En este sentido, son coherentes con el aumento de las prevalencias de consumo 143
Informe Nacional de España 2013 registrado en la encuesta en población general (EDADES) de 2011 y en el resto de indicadores (mortalidad, urgencias, etc.). Fig 5.9. Admisiones a tratamiento por abuso o dependencia de hipnosedantes (número absolutos). España, 1996‐2011. 1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
1996 1997 1998 2000 2001 2003 2004 2007 2008 2009 2010 2011
214
299
382
441
503
463
598
580
709
Primeros tratamientos 109 144 197
77
111
143
154
170
225
224
261
352
312
323
386
Con tratamiento previo
Fuente: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas. Indicador Tratamiento. Nota: En el gráfico se muestran los datos correspondientes a aquellos años que permiten obtener una visión general de las tendencias. La serie completa de datos se encuentra disponible en el Informe OED 2011 (http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/home.htm) o Spanish National Report 2012 (http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html Otras drogas (anfetaminas, éxtasis y alucinógenos) El resto de las drogas sigue teniendo muy poca representación en los servicios de tratamiento. De hecho, los estimulantes distintos a cocaína (anfetaminas, éxtasis y otros) representaron, en 2011, el 1,5 % del total de admisiones de todas las drogas. Si se comparan estas cifras con las obtenidas para la cocaína, la heroína y el cánnabis, se comprueba que, en España, el impacto de estas drogas en los servicios específicos de tratamiento de las drogodependencias es mínimo. La Figura 5.10 muestra la evolución temporal de los admitidos a tratamiento por anfetaminas, éxtasis y alucinógenos (números absolutos). Informe Nacional de España 2013 144
Fig 5.10. Evolución del número de tratados por abuso o dependencia de anfetaminas, éxtasis y alucinógenos. España, 1996‐2011. 700
650
600
550
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1996
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2006
2008
2009
2010
2011
319
339
288
255
342
266
330
426
400
461
501
595
Anfetaminas
226
135
240
335
452
254
236
165
155
127
93
102
Éxtasis
74
50
64
83
68
63
44
37
43
69
66
83
Alucinógenos
Fuente: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas. Indicador Tratamiento. Nota: En el gráfico se muestran los datos correspondientes a aquellos años que permiten obtener una visión general de las tendencias. La serie completa de datos se encuentra disponible en el Informe OED 2011 (http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/home.htm) o Spanish National Report 2012 (http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html Como se aprecia en la Figura 5.10, el numero de admitidos a tratamiento por éxtasis ha seguido una tendencia claramente descendente desde 2002 y parece dar muestras de estabilización en 2010 y 2011, mostrando las cifras más bajas de admitidos que se han registrado durante toda la serie histórica del indicador. Las admisiones a tratamiento por anfetaminas, en 2011, han mantenido la tendencia ascendente de los últimos años (desde 2008), alcanzando el mayor número de admisiones por esta sustancia de la serie histórica. El perfil de los admitidos a tratamiento por anfetaminas, es el de un joven de 31 años que acude por primera vez a tratamiento (20% son mujeres), con educación secundaria y parado, que vive con la familia de origen. Señalan que han consumido en los últimos treinta días cannabis (62,6%), alcohol (57,4) y cocaína (36,9%). Las admisiones a tratamiento por alucinógenos se han venido manteniendo bastante estables a lo largo de los años y en niveles bajos (menos de 100 casos en todo el territorio nacional). No obstante, en 2011, se detecta un repunte que supone un 25% más con respecto a 2010 y que podría tener que ver con el aumento del número de admitidos a tratamiento por abuso o dependencia de ketamina, sustancia que supone, en 2011, más del 65% del total de admisiones por alucinógenos (Figura 5.11). Informe Nacional de España 2013 145
Fig 5.11 Evolución de la presencia de ketamina en el Indicador Admisión a Tratamiento (%). España, 2005‐2011. 180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Admisión a tratamiento (droga principal)
8
10
22
20
43
46
54
Admisión a tratamiento (droga secundaria) 50
59
107
112
130
132
157
Fuente: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas. Indicador Tratamiento. 5.3.2) Tendencias de personas tratadas por drogas En el apartado 5.3.1 se han incluido datos y comentarios en relación a las tendencias de las personas tratadas por drogas en España. Informe Nacional de España 2013 146
6. CORRELACIONES Y CONSECUENCIAS SANITARIAS 6.1. Introducción A continuación se presenta la metodología y los principales resultados en relación con las consecuencias del uso de drogas para la salud. Para ello se utilizan las diferentes fuentes de información disponibles en el momento actual y se utiliza el esquema siguiente: 6.2 Enfermedades infecciosas relacionadas con drogas 6.2.1) VIH/SIDA 6.2.1. a) Sistemas de información poblacional: SINIVIH y Registro de sida. 6.2.1. b) Redes centinela: El estudio EPI‐VIH y el Grupo de trabajo sobre ITS 6.2.1. c) Encuesta Hospitalaria de Pacientes con VIH/sida 6.2.1. d) Indicador Admisiones a Tratamiento por abuso o dependencia de drogas 6.2.2) HEPATITIS VIRALES 6.3. Otras drogas relacionadas con conrrelaciones y consecuencias sanitarias 6.3.1) Indicador de urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas. Metodología y resultados. 6.4 Muertes relacionadas con drogas y mortalidad. 6.4.1) REGISTRO ESPECÍFICO de Mortalidad por reacción a aguda a drogas: metodología y resultados. 6.4.2) REGISTRO GENERAL de Mortalidad: metodología y resultados. 6.4.3) ESTIMACIÓN a partir de registro específico y del registro general de mortalidad: metodología y resultados. 6.2. Enfermedades infecciosas relacionadas con drogas En los últimos 20 años, el sida y la infección por VIH han representado uno de los principales problemas de salud asociados con el uso de drogas en España. Sin embargo, desde finales de la década de los 90, se ha observado un descenso importante de la infección por VIH asociada a usuarios de drogas por vía parenteral. Este descenso puede estar relacionado con varios factores entre los que cabe destacar la elevada disponibilidad de tratamientos de mantenimiento con metadona y/ o buprenorfina, y el descenso del uso de la vía inyectada para el consumo de heroína. En la actualidad, es preciso tener, además, muy presentes las infecciones por virus de la hepatitis, especialmente el VHC y el VHB que, por sus características clínicas y evolutivas han pasado más desapercibidas que la infección VIH y que constituyen una cuestión fundamental entre los usuarios de drogas y, en especial, entre aquellos que utilizan o han utilizado la vía inyectada. Informe Nacional de España 2013 147
6.2.1 VIH/SIDA En España se dispone de datos procedentes de diferentes fuentes de información y que, en su conjunto, ayudan a comprender la evolución del fenómeno así como la situación actual. A continuación, se resume la metodología y los resultados obtenidos a través de algunos de los principales sistemas que componen la vigilancia epidemiológica del VIH en España. 6.2.1.a) Sistemas de información poblacional: Estos comprenden el Sistema de Información sobre nuevos diagnósticos de Infección por VIH (SINIVIH) y el Registro Nacional de Sida. El SINIVIH recoge información sobre los nuevos diagnósticos de VIH que se realizan en el conjunto de la población y ofrece la mejor aproximación a la incidencia de VIH de la se dispone. El último informe disponible data de 2012 (datos correspondientes a 2011). El Registro del Sida recopila información sobre los casos de sida diagnosticados en España, y su cobertura es del 100% de la población del país. La incidencia de sida es un indicador de la evolución de los estadios avanzados de la infección por VIH en la población. 6.2.1 b) Redes centinela: Recogen información sobre determinados grupos de población que son de particular interés para monitorizar la evolución de la epidemia de VIH. En España hay dos grandes redes de este tipo: el EPI‐VIH y el grupo de Trabajo sobre Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). El estudio EPI‐VIH incluye 19 centros de diagnostico de VIH/ITS, y proporciona información acerca de la realización de la prueba de VIH, prevalencia e incidencia de VIH en las personas que acuden a estos centros, por lo que sus resultados solo son extrapolables a este tipo de población. El Grupo de trabajo sobre ITS, esta formado por una red de 15 centros específicos de ITS y recoge información clínico‐epidemiológica sobre pacientes diagnosticados de diferentes ITS. Como en el caso anterior los resultados son solo extrapolables a la población de la que proceden los datos. 6.2.1.c) Encuesta Hospitalaria de Pacientes con VIH/sida. Se trata de una encuesta de prevalencia‐día, que se lleva a cabo desde 1996, en la que se recogen datos sobre pacientes que reciben atención (ambulatoria u hospitalaria) en los hospitales participantes en un día concreto, con el objetivo de describir sus características y monitorizar su evolución. 6.2.1.d) Indicador Admisiones a Tratamiento por abuso o dependencia de drogas: Este es el único sistema de información, de los expuestos, que es específico para usuarios de drogas. Recopila datos sobre el número y características de las personas admitidas a tratamiento ambulatorio por abuso o dependencia de diferentes sustancias psicoactivas, entre las variables recogidas se incluyen algunas relacionadas con el VIH/sida. Información complementaria respecto a este indicador esta disponible en el capitulo 5. En este capitulo se presentan los aspectos de mayor interés en este contexto, si bien es posible acceder a información completa y detallada en: ‐ Web del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e igualdad, vigilancia epidemiológica: http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/ ‐ Web del Centro Nacional de Epidemiología: http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd‐servicios‐cientifico‐tecnicos/fd‐vigilancias‐alertas/fd‐
enfermedades/sida.shtml ‐ Web del Observatorio Español sobre Drogas, Plan Nacional sobre Drogas: http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/observa/home.htm Informe Nacional de España 2013 148
SINIVIH. SISTEMA DE INFORMACIÓN SOBRE NUEVOS DIAGNÓSTICOS DE VIH32,33 Objetivos Este sistema de información tiene como objetivo principal contribuir a la vigilancia epidemiológica del VIH. En concreto, busca cuantificar los nuevos diagnósticos de infección por el VIH y su evolución temporal y describir las características epidemiológicas de las personas recientemente diagnosticadas de infección por VIH. Metodología - Periodo de estudio: la recogida de información es anual desde el año 2003. - Ámbito geográfico y población: El número de CCAA que declaran ha ido en aumento desde que se inicio la recogida de datos. En 2011 declararon 17 de las 19 CCAA, que equivale a 32853439 habitantes (71% del total de la población nacional). Principales resultados Desde el año 2003, se han notificado un total de 21089 diagnósticos de infección por VIH, 2763 en 2011. Las tasas anuales de nuevos diagnósticos por millón de habitantes varían de 97,5 en 2003 a 99,5 en 2010 y 84,1 en 2011, datos que pueden sufrir alguna modificación por las correcciones debidas al retraso de notificación. Situación según categoría de transmisión (año 2011): La transmisión en hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres (HSH) fue la más frecuente (54%), seguida de la transmisión heterosexual, que supone un 31%, y la de usuarios de drogas inyectadas (UDI), que sumó un 5% (Figura 6.1). Por tanto, el 85% de los nuevos diagnósticos de VIH del año 2011 tienen su origen en la transmisión sexual. Desglosadas las categorías de transmisión según el sexo, entre los hombres, la transmisión HSH supone el 64% de los nuevos diagnósticos de VIH en 2011, sumando la transmisión heterosexual el 20%. Entre las mujeres, la transmisión heterosexual supone la gran mayoría, con un 83% de los nuevos diagnósticos (Figura 6.2). Evolución temporal (Periodo 2007‐2011): La tendencia de las tasas de nuevos diagnósticos de VIH varía según el mecanismo de transmisión: en el grupo de UDI se observa durante el periodo un descenso progresivo en las tasas por millón de habitantes (10,2/millón de habitantes en 2007 y 4,5/millón de habitantes en 2011). En el caso de la transmisión heterosexual, se evidencia un descenso de los nuevos diagnósticos y también de las correspondientes tasas. Los nuevos diagnósticos en HSH descienden con respecto a 2010 pero, en conjunto, continúan la tendencia ascendente que vienen manteniendo desde 2007. En la Figura 6.3 se presenta la evolución temporal de los nuevos diagnósticos de VIH por categoría de transmisión. 32
Vigilancia epidemiológica del VIH/Sida en España. Sistemas Autonómicos de Vigilancia Epidemiológica. Centro Nacional de Epidemiología. Junio 2012. Disponible en http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/InformeVIHsida_Junio2012
.pdf
33
Vigilancia epidemiológica del VIH/Sida en España. Sistemas Autonómicos de Vigilancia Epidemiológica. Centro Nacional de Epidemiología. Junio 2012. Selección de gráficos. Junio 2012. Disponible en http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd‐servicios‐cientifico‐tecnicos/fd‐vigilancias‐alertas/fd‐
enfermedades/fd‐sida/Graficos‐VIH‐sida‐Junio‐2012.pdf 149
Informe Nacional de España 2013 Fig 6.1. Nuevos diagnósticos de VIH por categoría de transmisión. España* 2011. HSH: Hombres que tienen relaciones Sexuales con Hombres. UDI: Usuarios de Drogas vía Intravenosa. Fuente: Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos de VIH. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Fig 6.2. Nuevos diagnósticos de VIH por categoría de transmisión y sexo. España* 2011. HSH: Hombres que tienen relaciones Sexuales con Hombres. UDI: Usuarios de Drogas vía Intravenosa. Fuente: Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos de VIH. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Informe Nacional de España 2013 150
Fig 6.3. Nuevos diagnósticos de VIH anuales por categoría de transmisión. España* 2007‐2011 HSH: Hombres que tienen relaciones Sexuales con Hombres. UDI: Usuarios de Drogas vía Intravenosa. Fuente: Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos de VIH. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. REGISTRO NACIONAL DE CASOS DE SIDA32, 33 En España existe un Registro Nacional de casos de Sida que recoge información sobre los nuevos casos de sida a nivel estatal. Se dispone de datos desde 1981 hasta la actualidad. Este registro nos aporta información útil en relación a la evolución de la enfermedad y al mecanismo de transmisión. Principales resultados Según el Centro Nacional de Epidemiología, desde 1981, año de inicio de la epidemia, hasta el 30 junio de 2012 se habían notificado en España un total de 82009 casos de sida. Situación actual: En 2011 (a fecha 30 de junio de 2012) se han notificado 844 casos. Tras corregir, por retraso de notificación, se estima que en dicho año se diagnosticaron 1038 casos de sida. El 79% de los diagnósticos eran hombres. La mediana de edad fue 42 años, siendo algo mayor en los hombres que en las mujeres. El 25% (menor porcentaje que en 2010) de las personas que se diagnosticaron de sida en 2011 contrajeron la infección por compartir material de inyección para la administración parenteral de drogas. El 32% por mantener relaciones heterosexuales no protegidas aunque, entre las mujeres representa el 65% de los diagnósticos. La transmisión secundaria a mantener relaciones sexuales entre hombres supone el 30% de todos los casos y el 39% si se tienen en cuenta solo los hombres. Evolución temporal: El diagnostico de casos de sida, que tuvo su pico máximo en la década de los 90, mantiene, desde entonces, una tendencia descendente, que supone un 85% desde 1996 (año previo a la generalización del TARGA) hasta 2011. En 2011, con respecto a 2010, los casos descendieron un 13% entre los varones y un 18% entre las mujeres. En relación al mecanismo de transmisión, los UDI descendieron el 22%. Este descenso puede estar relacionado con varios factores entre los que cabe Informe Nacional de España 2013 151
destacar la elevada disponibilidad de tratamientos de mantenimiento con metadona y el descenso del uso de la vía inyectada para el consumo de heroína. El descenso en los heterosexuales fue del 16%, mientras que el descenso, entre los HSH, fue tan solo del 1%. En la Figura 6.4 se presentan los nuevos casos de sida en relación con el factor de riesgo asociado (España 2011) a la transmisión del VIH, en la que se puede apreciar la importancia de la vía sexual, en las mujeres predomina la vía heterosexual y en los hombres la homosexual. Figura 6.4 Casos de sida diagnosticados en España en 2011, distribuido por categorías de transmisión. HSH: Hombres que tienen relaciones Sexuales con Hombres. UDI: Usuario Drogas Inyectadas. Fuente: Registro Nacional de Casos de Sida. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. ESTUDIO DE PREVALENCIA DE VIH. EPI‐VIH34 Se trata de un estudio descriptivo longitudinal durante el periodo 2000‐2010, cuya metodología y resultados principales fueron expuestos y pueden consultarse en el Spanish National Report 2012. ENCUESTA HOSPITALARIA DE PACIENTES DE VIH/SIDA35 La última edición se realizó en 2012. A continuación, se resumen la metodología y los resultados más actualizados, así como la evolución de 2000 a 2012. 34
Grupo EPI‐VIH. Estudio prospectivo de prevalencia de VIH en personas atendidas en una red de centros de diagnostico de VIH/ITS, 2000‐2010. Madrid: Centro Nacional de Epidemiología; 2012. Disponible en http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/InformeEPI_VIH2000_2010
.pdf 35
Encuesta Hospitalaria de pacientes de VIH/sida. Resultados 2012. Análisis de la evolución 2000‐2012. Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida. Centro Nacional de Epidemiología. Madrid, Mayo 2013. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Ministerio de Economía y Competitividad. Disponible en http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/EncuestaHospitalaria2012.
pdf Informe Nacional de España 2013 152
Objetivos ‐ Describir las características clínicas y socio‐demográficas de las personas con VIH/sida atendidas en los servicios hospitalarios y su evolución temporal. ‐ Estimar la prevalencia de de conductas de riesgo para el VIH en la población de estudio. ‐ Estimar al prevalencia de los pacientes que siguen tratamiento antirretroviral y definir las características de estos. ‐Estimar los indicadores habituales de efectividad del tratamiento antirretroviral y definir sus características. ‐Identificar las co‐morbilidades más importantes en pacientes con VIH y su evolución. Metodología - Tipo de estudio: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, realizado en un día prefijado. - Población de estudio: Pacientes diagnosticados de VIH en contacto con el Sistema Nacional de Salud. - Ámbito: Red de hospitales del Sistema Nacional de Salud en las comunidades autónomas que participan de forma voluntaria en el estudio. - Periodo: 2000‐2012. - Criterios de inclusión: pacientes diagnosticados de VIH que se encuentren el día de la encuesta en régimen de hospitalización, consulta externa u hospital de día. - Recogida de datos: Cuestionario cumplimentado por el médico responsable del paciente. Resultados principales Globalmente, la situación clínica de los pacientes infectados VIH/sida ha mejorado de forma importante al extenderse los tratamientos con antirretrovirales, observándose una tendencia continuada hacia la mejoría, en los últimos 12 años. Se observa un aumento de los pacientes de otros países (13% en 2012), la mayoría contrajo el VIH por prácticas heterosexuales de riesgo. Los pacientes atendidos en los hospitales son fundamentalmente hombres, cada vez de mayor edad (edad media 44,4 años, el 29,9% tenía 50 años o más en 2012), algo que se observa en todas las categorías de transmisión excepto en los hombres que tienen sexo con hombres (Figura 8). Informe Nacional de España 2013 153
Figura 6.8 Evolución de la media de edad de los pacientes por categoría de transmisión y año de la encuesta, 2000‐2012. UDI: Usuarios Drogas Inyectadas. HSH: Hombres que tienen sexo con hombres. Fuente: Encuesta Hospitalaria de pacientes de VIH/sida. Resultados 2012. Análisis de la evolución 2000‐2012. Plan Nacional sobre el Sida. Centro Nacional de Epidemiología. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Ministerio de Economía y Competitividad. A continuación, se presentan 2 figuras; en la primera de ellas se muestra la evolución de casos de 2000 a 2012 en relación al mecanismo de transmisión (%) (Figura 6.9) y, en la segunda, la distribución de casos por mecanismo de transmisión y sexo en 2012 (Figura 6.10). En 2012, el mecanismo de transmisión más común seguía siendo el uso compartido de material de inyección entre usuarios de drogas inyectables. Sin embargo, a lo largo del periodo 2000‐2012, se produjo un progresivo descenso de los pacientes que contrajeron la infección por esta vía de 61,9% en 2000 a 36,9% en 2012. La proporción de infectados por vía heterosexual ascendió (20% en 2000 a 33,2% en 2012) y también lo hizo la proporción de casos atribuidos a relaciones sexuales entre hombres (14% en 2000 al 22% en 2012). A mi me parece que en el gráfico se dan otros datos, pero no se si es una percepción equivocada, no he encontrado los datos. Informe Nacional de España 2013 154
Figura 6.9. Evolución de los mecanismos de transmisión (%). España 2000‐2012. UDI: Usuarios Drogas Inyectadas. HSH: Hombres que tienen sexo con hombres. Fuente: Encuesta Hospitalaria de pacientes de VIH/sida. Resultados 2012. Análisis de la evolución 2000‐2012. Plan Nacional sobre el Sida. Centro Nacional de Epidemiología. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Ministerio de Economía y Competitividad. Figura 6.10. Distribución de casos por mecanismo de transmisión y sexo. España 2012. UDI: Usuarios Drogas Inyectadas. HSH: Hombres que tienen sexo con hombres. Fuente: Encuesta Hospitalaria de pacientes de VIH/sida. Resultados 2012. Análisis de la evolución 2000‐2012. Plan Nacional sobre el Sida. Centro Nacional de Epidemiología. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Ministerio de Economía y Competitividad. En 2012, se entrevistaron 767 pacientes, de los cuales 283 estaban infectados por compartir material de inyección. El 7,1% de este grupo refirió haber consumido drogas por vía parenteral en el último mes, y el 37% recibió tratamiento con metadona. En este grupo de pacientes entre 2001 y 2012, se Informe Nacional de España 2013 155
observó una disminución significativa de la proporción que refirió mantener su hábito de consumo en el último mes (13,9% en 2001 hasta el 7,1% en 2012). La proporción de los que continuaron su tratamiento con metadona se mantuvo estable (Figura 6.11). Figura 6.11 Evolución de los pacientes (%) UDI/exUDI que se inyectaron drogas ilegales o recibieron tratamiento con metadona en los último 30 días anteriores a la entrevista, 2001‐2012. UDI: Usuarios Drogas Inyectadas. HSH: Hombres que tienen sexo con hombres. Fuente: Encuesta Hospitalaria de pacientes de VIH/sida. Resultados 2012. Análisis de la evolución 2000‐
2012. Plan Nacional sobre el Sida. Centro Nacional de Epidemiología. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Ministerio de Economía y Competitividad. Los datos obtenidos con respecto a infección por VHB y VHC, entre los encuestados, se muestran en el apartado final de este capítulo. 6.2.1 d) INDICADOR ADMISIONES A TRATAMIENTO POR ABUSO O DEPENDENCIA DE DROGAS36 Objetivos Este indicador tiene como objetivo conocer el número de personas admitidas a tratamiento ambulatorio por abuso o dependencia de diferentes sustancias psicoactivas. A través de las variables recogidas en los centros de tratamiento se puede obtener información sobre el estado serológico frente a VIH. Está previsto comenzar a recoger, además, información sobre virus de la hepatitis (VHB y VHC), una vez se inicie, en 2014, la recogida de datos de este indicador aplicando el nuevo protocolo TDI del EMCDDA (Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías). No se incluye en este apartado información sobre metodología y resultados principales obtenidos en España a partir del Indicador Admisiones a Tratamiento (TDI), puesto que esta información ya se encuentra reflejada en el capítulo 5 de este mismo informe 2013. 36
Informes periódicos del Observatorio Español Sobre Drogas y Toxicomanías de la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Disponible en http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/observa/oed/home.htm 156
Informe Nacional de España 2013 Resultados principales A continuación, se muestran algunos resultados en relación con la infección por VIH, elaborados por el Observatorio Español sobre Drogas y Toxicomanías, a partir de la información procedente del Indicador Admisiones a Tratamiento. La Tabla 6.1 muestra información sobre los admitidos a tratamiento, en 2011, clasificados en función de la droga principal por la que fueron admitidos, y en la que se detalla si se inyectaron o no, así como la vía de administración más frecuente y el estado serológico frente al VIH. Informe Nacional de España 2013 157
Tabla 6.1. Admitidos a tratamiento: Estado serológico y vía de consumo según droga principal. España 2011. Nº de casos Edad al inicio del consumo de la droga principal (años) Opioides Heroína Metadona
Otros Otros Cocaína Cocaína MDMA y Benzodia‐ Alucinó‐ Inhalables Cocaína
estimulan‐ Anfetaminas
Hipnosedantes Cannabis opioides
CLH base derivados
zepinas genos volátiles tes 14 925 13 898 587 440 20 335 19 724 605 745 595 103 1 143 1 000 83 56 12 873 21.2 20.8 29.3 25.4 20.7 20.6 22.1 19.7 19.5 18.5 25.8 26.0 19.7 16.1 15.5 Vía más frecuente de consumo de la droga principal en los últimos 30 días (%) Oral 6.0 1.3 91.1 42.5 1.8 1.8 .9 32.3 22.8 83.0 96.7 96.5 37.7 3.7 2.6 Pulmonar 68.6 72.3 6.9 32.8 14.5 12.2 89.1 5.3 5.3 4.3 1.8 2.0 14.3 50.0 96.5 Intranasal 5.7 5.9 .2 7.5 81.0 83.3 8.4 61.4 71.0 10.6 0.6 .6 45.5 42.6 .5 Parenteral 18.1 18.9 1.6 14.2 1.9 2.0 0.5 0.4 .3 1.1 0.3 .3 2.6 0.0 0.0 Otras Se inyectó drogas alguna vez en la vida Se inyectó drogas en los últimos 12 meses 1.6 1.7 0.2 3.0 0.8 0.8 1.2 0.6 .5 1.1 0.5 .6 .0 3.7 .3 44.0 44.5 41.4 33.2 6.2 6.0 11.4 4.0 3.9 2.9 10.1 10.9 8.4 1.8 3.0 16.0 16.3 10.1 12.3 2.7 2.7 2.5 1.3 1.2 1.0 2.2 2.3 7.2 0.0 1.0 Estado serológico frente al VIH (%) Positivo Negativo (análisis últimos 6 meses) Negativo (sin fecha de análisis) Sin análisis o resultado desconocido 15.7 15.9 14.3 9.5 2.0 1.9 4.0 1.1 .8 .0 5.7 5.7 2.4 0.0 .8 24.4 24.8 17.7 21.1 25.2 25.4 15.5 20.5 20.5 19.4 15.8 16.2 19.3 26.8 14.1 26.6 26.8 26.4 19.8 20.8 20.7 22.3 20.5 22.0 15.7 18.1 18.6 15.7 12.5 13.5 33.3 32.5 41.6 49.5 52.1 51.9 58.2 57.9 56.6 64.7 60.5 59.6 62.7 60.7 71.6 Fuente: Indicador Admisiones a Tratamiento 2011. Observatorio Español sobre Drogas y Toxicomanías. DGPNSD. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Informe Nacional de España 2013 158 En la Tabla 6.2 se muestran algunos datos sobre el conocimiento del estado serológico y prevalencia de VIH entre los inyectadores admitidos a tratamiento por abuso o dependencia de drogas psicoactivas en España en 2011, teniendo en cuenta la edad y el sexo y si se habían inyectado alguna vez en la vida o en los 12 meses previos a la admisión. En resumen, en 2011 fueron admitidos a tratamiento 8385 personas que se habían inyectado alguna vez en la vida y 3094 que lo habían hecho en los 12 meses anteriores a la admisión. Entre los primeros, el 78,1% conocía su estado serológico y, entre los segundos, el 73%. En ambos casos, se registra un aumento, con respecto a 2010, del porcentaje de inyectores que conocen su estado serológico. Entre los que se habían inyectado en los últimos 12 meses, apenas se observan diferencias entre el porcentaje de mujeres que conoce su estado serológico (73,5%) y el porcentaje de hombres que lo conoce (72,9%). La diferencia es mayor en relación a la edad, observándose mayor conocimiento según aumenta la edad. Así, un 45,6% de los menores de 25 años conoce su estado serológico frente a un 78,7% de los mayores de 34 años. También conviene señalar la diferencia entre si han o no recibido tratamiento previo: entre los inyectores que han recibido tratamiento previo, el 79% conoce su estado serológico, frente al 55,2% de los inyectores que acudían por primera vez a tratamiento en esta ocasión. Este hecho se explica debido a que la realización de pruebas serológicas de VIH es una práctica habitual en todas las admisiones a tratamiento. No obstante, es conveniente seguir trabajando para lograr aumentar este porcentaje en la mayor medida posible. Informe Nacional de España 2013 159
Tabla 6.2. Prevalencia de infección por VIH entre los inyectadores admitidos a tratamiento por abuso o dependencia de drogas psicoactivas en (%)1. España, 2011 Inyección en 12 meses previos a la admisión Total Total inyectadores (nº)2 Nº de inyectadores que conocen su estado serológico frente a VIH Prevalencia de infección por VIH (%) Hombres inyectadores (nº) Tratamiento previo Sí No Inyección alguna vez en la vida Tratamiento previo
Total Sí No 3 094
2 308
702
8 385 6 560 1 635
2 259
1 825
388
6 546 5 413 1007
28.7
2609
30.4
1 945
19.1
590
33.0 7 140 34.4 5 570 24.9
1 406
1 903
1 540
321
5 550 4578 861
Prevalencia de infección por VIH (%) Mujeres inyectadoras (nº) 28.5
476
30
356
19.3
111
32.1 1217 33.3 969 24.9
223
Conocen estado serológico frente a VIH (nº) 350
280
66
976 819 142
Prevalencia de infección por VIH (%) Inyectadores < 25 años (nº) 30
217
32.5
90
18.2
111
38.2 276 40.2 113 26.1
146
99
49
48
127 64 61
Prevalencia de infección por VIH (%) Inyectadores 25‐34 años (nº) 9.9
919
12.2
629
4.2
269
10.2 1 585 14.1 1 144 4.9
406
Conocen estado serológico frente a VIH (nº) 619
472
137
1124 887 217
Prevalencia de infección por VIH (%) Inyectadores > 34 años (nº) 14.5
1 952
16.5
1 585
5.8
320
14.4 6 507 15.9 5 292 6.9
1 077
Conocen estado serológico frente a VIH (nº) 1 537
1301
202
5284 4454 726
35.6
36
31.7
37.5 38.3 32
80
27
51
109 43 64
54
21
32
80 37 42
16.6
14.3
15.6
21.2 18.9 21.4
2 422
1 930
445
5 993 5 009 885
Conocen estado serológico frente a VIH (nº) 1 908
1 600
275
4987 4310 605
Prevalencia de infección por VIH (%) Inyectadores consumidores de opiáceos3 28.7
2 555
30.1
2 022
18.9
474
32.1 7 034 33.5 5 812 21.0
1 080
Conocen estado serológico frente a VIH (nº) 1958
1626
293
5653 4846 705
Prevalencia de infección por VIH (%) Inyectadores no consumidores de opiáceos 30.6
539
31.8
286
22.2
228
35.1 1 351 35.9 748 28.7
555
Conocen estado serológico frente a VIH (nº) 301
199
95
893 567 302
Conocen estado serológico frente a VIH (nº) Conocen estado serológico frente a VIH (nº) Prevalencia de infección por VIH (%) Inyectadores < 2 años de uso de la droga principal Conocen estado serológico frente a VIH (nº) Prevalencia de infección por VIH (%) Inyectadores 2 o más años de uso de la droga principal Prevalencia de infección por VIH (%) 15.9
18.6
9.5
19.6 21.2 16.2
. Las prevalencias están calculadas sobre el nº de casos con información sobre el estado serológico VIH y sobre las otras variables que se cruzan. 2
. No se incluyen datos de algunas comunidades autónomas, debido a problemas de calidad de la variable "tiempo desde la última inyección de cualquier sustancia psicoactiva". 3
Se incluyen tanto los admitidos a tratamiento por dependencia de opioides como los admitidos por otras drogas psicoactivas que han consumido opioides en los 30 días previos a la admisión. Fuente: Indicador admisiones a tratamiento. Observatorio Español sobre Drogas y Toxicomanías. DGPNSD. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 1
Informe Nacional de España 2013 160
En relación con la prevalencia de VIH, el 28,7% de los que se habían inyectado en los últimos 12 meses era VIH positivo, observándose una proporción algo mayor en mujeres (30%) que en hombres (28,5%). También se observaron claras diferencias según la edad (9,9% en menores de 25 y 35,6% en mayores de 34 años). No se observa variación entre los menores de 25 años con respecto a 2010. En la Figura 6.12 y la Tabla 6.3 se muestran los datos de los inyectadores que conocen su estado serológico, y de prevalencia de VIH en aquellos que se han inyectado alguna vez en la vida y de los que lo han hecho en el último año previo a la admisión a tratamiento. Se observa que desde 2005, entre los admitidos a tratamiento por abuso o dependencia de sustancias psicoactivas: 1. Disminuye el número de usuarios que reconocen haberse inyectado, tanto en los últimos 12 meses como alguna vez en su vida. 2. La prevalencia de infección por VIH desciende muy ligeramente, para los dos indicadores temporales, tras el discreto aumento que se observó en 2010, pero sin alcanzar los mínimos históricos registrados en 2009. 3. El porcentaje de admitidos a tratamiento que tiene conocimiento de sus estado serológico (ya sea inyectador habitual‐ últimos 12 meses o exinyectador‐alguna vez en su vida) aumenta en 2011. Figura 6.12 Prevalencia de VIH y porcentaje de personas que conocen su estado serológico entre los inyectadores ultimo año y alguna vez en la vida. España, 2005‐2011. Fuente: Indicador Admisiones a Tratamiento. Observatorio Español sobre Drogas y Toxicomanías. DGPNSD. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Informe Nacional de España 2013 161
Tabla 6.3: Prevalencia de VIH, número de inyectadores y número de inyectadores que conocen su estado serológico (inyectadores último año y alguna vez en la vida). España, 2005‐2011. 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Inyectadores último año previo a admisión Número total de inyectores Nº de inyectadores que conocen su estado serológico (VIH) Prevalencia de infección por VIH (%). 4 358 4 892 4 575 4 546 3 763 3 549 3 094 2 996 3 665 3 319 3 203 2 585 2 487 2 259 32,7 33,4 30,8 27,6 26,9 30,2 28,7 Inyectadores alguna vez en la vida Número total de inyectadores Nº de inyectadores que conocen su estado serológico (VIH) Prevalencia de infección por VIH (%) 2011 9 533 11 601 11 249 10 895 9 637 9 697 8 385 6 991 9 068 8 643 8 126 7 143 7 243 6 546 36.1 36.4 34.5 32.5 32.3 33.6 33.0 Fuente: Indicador Admisiones a Tratamiento. Observatorio Español sobre Drogas y Toxicomanías. ¡DGPNSD. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. En la Figura 6.13, se representan, en función de la edad y el sexo, los datos de prevalencia de VIH entre los admitidos a tratamiento que se habían inyectado drogas en los 12 meses previos y que conocían su estado serológico. En general, los datos del 2011 indican una leve tendencia descendente. En 2010, se apreció un leve aumento en hombres, que vuelve a descender en 2011 sin alcanzar los valores anteriores al 2010. Por tanto, será necesario seguir de cerca la evolución. Los cambios bruscos en estos datos pueden justificarse por cambios en el número de casos absolutos de cada categoría y por el aumento de personas que conocen su estado serológico. Informe Nacional de España 2013 162
Figura 6.13 Prevalencia de VIH entre los admitidos a tratamiento que se habían inyectado drogas en los 12 meses previos y conocían su estado serológico por sexo y por grupo de edad. España, 1996‐2011. 45
40
35
30
25
20
15
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Hombre 35,9 32,4 32,4 31,9 32,7 32,7 30,9 31,5 27,7 31,5 32,7
Mujer
43,4
41
Total
37,1 33,7 33,6
30
26,7
26
29,8 28,5
39,7 40,2 37,9 40,2 38,9 39,3 38,3 39,5 37,4 36,2 33,3 32,2 31,7
33
33,5 33,7
32
30
32,6 29,3 32,7 33,4 30,9 27,6 26,9 30,2 28,7
Por edades, se observa una tendencia global estable excepto en los más jóvenes, entre los que se observa una tendencia ascendente que es necesario vigilar, pero que puede estar justificada por el escaso número de casos en este rango de edad. 50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
<25
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
20,3 17,5 15,1 15,2 13,1
25‐34 39,3
>34
34
14
12,1 9,2
7,1
9,7
7,2
3,2
3,2
2,2
8,1
9,9
33,4
32
30,5 29,1 26,7 25,5 20,9 23,1 21,4 18,7 16,9 15,2 14,8 14,5
48,9 46,4 45,8
44
45,5 44,4 42,8 43,8 39,4 41,9 42,2 40,3 35,6 34,7
38
35,6
Fuente: Indicador Admisiones a Tratamiento. Observatorio Español sobre Drogas y Toxicomanías. DGPNSD. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e igualdad. Informe Nacional de España 2013 163
6.2.2) HEPATITIS VIRALES En el Observatorio Español sobre Drogas y Toxicomanías se está trabajando para sistematizar la recogida de datos de hepatitis B y C en usuarios de drogas, pero no se podrá disponer se ésta información hasta el inicio, en 2014, de la recogida de datos del Indicador Admisiones a Tratamiento, según el nuevo protocolo TDI del Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (EMCDDA). Para conocer la prevalencia de hepatitis B y C en usuarios de drogas es preciso recurrir a estudios específicos. En 2011, se publico en el Lancet37 una revisión sistemática sobre la epidemia de Hepatitis B y C en usuarios de drogas, donde se recopilan los últimos datos disponibles en diferentes países, entre ellos España. Los principales resultados citados en esta revisión informaron que: 1. La prevalencia de la presencia de anticuerpos frente a la hepatitis C (anti‐HCV+) en usuarios de drogas inyectadas se sitúa de media en un 79,6% (datos de 1999 a 2001 y de 2003), con un máximo de 85,9% y un mínimo de 73,3%. 2. La prevalencia de anticuerpos core frente a hepatitis B (anti‐HBc) en usuarios de drogas inyectadas se sitúa en 22,5% (dato de 2003). 3. La prevalencia de antígeno de superficie frente a hepatitis B (HBsAg) en usuarios de drogas inyectadas se sitúa de media en un 3,6%, (datos de 2006), con un mínimo de 1,8% y un máximo de 5,3%. Por otra parte, la Encuesta Hospitalaria de pacientes VIH/sida en España35 (n=767) (a la que se ha hecho referencia anteriormente en este capítulo), muestra algunos datos interesantes relacionados con la infección por VHB y por VHC: 1. En 2012, 327 (42,6%) pacientes presentaban anticuerpos frente al virus de la hepatitis C (VHC), siendo el 76,1% de éstos UDI o ex‐UDI. Por tanto, 249 pacientes UDI o ex UDI mostraron infección por VIH y por VHC , lo que ofrece un cociente 249/283 UDIs que da una idea aproximada de la prevalencia de coinfección VIH+VHC en UDIs (87,9%). 2. El porcentaje de pacientes (n=767) que presentó hepatopatía crónica por virus C aumentó significativamente (del 63,5% en 2004 al 68,5% en 2012), al igual que los casos de cirrosis (del 12,4% en 2004 al 17,7% en 2012). Por último, conviene señalar que, en España, se vacuna de manera sistemática de hepatitis B y que según los últimos datos disponibles procedentes del Ministerio de Sanidad38 la cobertura de vacunación (3 dosis), en adolescentes de 11 a 14 años, en España en 2011 es del 79,4%. 37 Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who inject drugs: results of systematic reviews. The Lancet, Volume 378, Issue 9791, Pages 571 ‐ 583, 13 August 2011 38
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/coberturas.htm#oc
Informe Nacional de España 2013 164
6.3. Otras correlaciones y consecuencias sanitarias relacionadas con las drogas Monitorizar las consecuencias sanitarias no mortales del consumo de sustancias psicoactivas puede resultar complejo, pero aporta información interesante para conocer las características y evolución del uso de drogas y resulta útil para realizar las intervenciones oportunas. En España uno de los indicadores utilizados con este fin es la monitorización de las urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas. A continuación se presenta la metodología y principales resultados de este indicador. INDICADOR DE URGENCIAS HOSPITALARIAS EN CONSUMIDORES DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS. Metodología Descripción Este indicador se encuentra en funcionamiento desde 1987 y su objetivo es la monitorización de las características de las urgencias hospitalarias relacionadas con el consumo no médico o no terapéutico de sustancias psicoactivas en España. Mecanismo de recogida de información El personal responsable en cada CCAA recoge la información, a partir de una revisión de las historias clínicas de urgencias, de manera activa, sistemática, exhaustiva y retrospectiva. Se selecciona un área geográfica y se monitorizan los hospitales ubicados en dicha área (excluidas maternidades, hospitales pediátricos y hospitales monográficos). Cada CCAA decide si recoge la información de forma continua o lo hace sólo durante una semana de cada mes, seleccionada de forma aleatoria desde el Observatorio Español sobre Drogas. En 2011, las urgencias procedían de 15 Comunidades Autónomas (de un total de 19). En la mayor parte de las áreas monitorizadas, la recogida de datos se limitó a 1 semana de cada mes, pero en otras, como la ciudad de Barcelona y la isla de Ibiza, la recogida fue continua. Criterios de inclusión y exclusión, así como la ficha de recogida de datos se pueden consultar en el Spanish National Report 2011 o en la página web del Plan Nacional sobre Drogas: http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/observa/seipad/home.htm Clasificación de los episodios y drogas (Figura 6.14) Los episodios de urgencia donde queda recogido el consumo de alguna droga se clasifican en dos grupos: episodios en los que las drogas no están relacionadas con el motivo por el que se acude a Urgencias y episodios en los que sí están relacionadas. El análisis se centra fundamentalmente en estos últimos y se analizan, por un lado, todas las sustancias psicoactivas mencionadas en la historia y, por otro, aquellas que tienen relación directa con el episodio de urgencia (seleccionadas de entre todas las mencionadas). Se considera que una droga está directamente relacionada con el episodio de urgencia cuando se encuentran en la historia clínica expresiones del médico que permiten relacionar el episodio con el consumo no médico o no terapéutico de la misma. Informe Nacional de España 2013 165
Figura 6.14 Clasificación de los episodios de urgencia y de las drogas, en función de su relación con el consumo no medico o no terapéutico de drogas. Episodios de urgencias que RECOGEN el consumo de alguna droga Episodios de urgencias en los que la droga NO INFLUYE en el motivo por el que se acude a urgencias Episodios de urgencias en los que la droga SÍ INFLUYE en el motivo por el que se acude a urgencias Drogas MENCIONADAS En historia clínica Drogas RELACIONADAS Con el episodio de urgencias en la historia clínica Fuente: Observatorio Español sobre Drogas y Toxicomanías. DGPNSD. A. Resultados DROGAS RELACIONADAS En 2011 se obtuvieron 9649 episodios de urgencias en los que la historia clínica recogía el consumo no terapéutico o no médico de alguna sustancia. En el 54,7% de estos 9649 episodios de urgencias (5279), la droga influyó en el motivo de visita a urgencias. En el 45,3% restante (4370), la historia clínica no mostró evidencias (expresiones del médico) que permitieran afirmar que el consumo no terapéutico de alguna de las drogas recogidas había influido en la visita a urgencias. El análisis que se realiza a continuación se refiere exclusivamente a aquellos episodios de urgencia en los que el consumo de drogas influyó en el motivo por el que se acudió a urgencias (5279). En primer lugar, se presentan las características de los episodios correspondientes a 2011 y, a continuación, la evolución del indicador durante el periodo 1996 ‐2011. Características generales (2011) de los episodios de urgencias, en los que la droga influye en el motivo por el que se acude a urgencias, en consumidores de drogas. Las características generales de los episodios de urgencias registrados en 2011 indican que en 2011: existió predominio masculino, la edad media de los usuarios se situó en torno a los 32,7 años, siendo algo menor la edad media de las mujeres. Lo más habitual fue que el episodio se resolviese con el alta médica (75,4%) y Informe Nacional de España 2013 166
no se registró fallecimiento alguno. El porcentaje de detenidos desciende con respecto a años anteriores, alcanzando el 3,7% (Tabla 6.4). Tabla 6.4. Características de los episodios de urgencias hospitalarias*, en consumidores de drogas, desagregadas por sexo. España^, 2011. HOMBRES MUJERES TOTAL NÚMERO DE EPISODIOS 3 959 1 281 5 279 EDAD MEDIA (años) 33.1 31.4 32.7 ‐ ‐ 24.4 4.5 1.2 3.7 Alta médica 74.5 78.4 75.4 Alta voluntaria 8.8 7.5 8.5 Ingreso hospitalario 13.2 10.5 12.5 Muerte en urgencias 0.0 0.0 0.0 Traslado a otro centro 3.6 3.6 3.6 MUJERES (%) DETENIDOS (%) RESOLUCIÓN URGENCIA (%) *Episodios de urgencias en las que la droga influye en el motivo por el que se acude a Urgencias (5279). ^ Comunidades Autónomas que declaran al indicador urgencias. Fuente: Indicador Urgencias. Observatorio Español sobre Drogas. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Las sustancias que se muestran, en mayor proporción, relacionadas con el motivo por el que se acude a Urgencias (Tabla 6.5) son, por este orden: cocaína, alcohol y cánnabis, observándose un evidente ascenso de la presencia de este último, que es coherente con el aumento registrado por el indicador de admisiones a tratamiento en los últimos años. La heroína parece haber iniciado una tendencia descendente, relacionándose con menos del 15% de las urgencias, y mostrando también coherencia con la disminución progresiva del peso de esta sustancia que se viene observando en el indicador de admisiones a tratamiento. En general, no se observan diferencias en las sustancias consumidas en función del sexo, pero en el caso de los hipnosedantes, el porcentaje de urgencias relacionadas con el motivo por el que se acude a Urgencias es superior entre las mujeres que entre los hombres. Informe Nacional de España 2013 167
Tabla 6.5. Distribución (%) de las sustancias relacionadas con el episodio de urgencias hospitalarias*, en consumidores de drogas, desagregadas por sexo. España^, 2011. SUSTANCIAS PSICOACTIVAS RELACIONADAS (%)a HOMBRES MUJERES TOTAL Heroína 14.4 12.9 14.1 Otros Opiáceos 6.0 6.8 6.2 Cocaína 46.1 41.7 45.1 Anfetaminas 9.1 9.6 9.2 MDMA y Derv. 3.7 4.4 3.8 Hipnosedantes 18.5 20.6 19.0 Cannabis 34.3 29.8 33.3 Alucinógenos 2.2 1.8 2.1 S. Volátiles 0.2 0.4 0.3 Alcohol 41.2 38.1 40.4 Otras sustancias 1.6 4.0 2.1 3959 1281 5279 TOTAL NÚMEROS ABSOLUTOS * Episodios de urgencias en las que la droga influye motivo por el que se acude a Urgencias (5279). ^ Comunidades Autónomas que declaran al indicador urgencias. a) sustancias relacionadas: entre las drogas mencionadas se seleccionan las relacionadas con la urgencia (en la historia clínica aparecen expresiones del médico que permiten relacionar la urgencia con el consumo). Fuente: Indicador Urgencias. Observatorio Español sobre Drogas. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Las características de los episodios de urgencias, varían en función de la sustancia que provoca la urgencia (Tabla 6.6). Así, se observa que las edades medias más bajas se corresponden con las urgencias relacionadas con MDMA (27,1 años) y alucinógenos (27,9 años) que, habitualmente, son consumidas por la población más joven y las más elevadas con las urgencias relacionadas con heroína (36,3 años) y otros opiáceos (37,5 años). Estas mismas sustancias son las que se relacionan, en mayor proporción, con el motivo de la urgencia entre usuarios detenidos. Informe Nacional de España 2013 168
Tabla 6.6. Características de los episodios de urgencias hospitalarias*, en consumidores de drogas, desagregadas por sustancias. España^, 2011. Heroína Otros opiáceos Cocaína Anfetaminas MDMA y deriv. Hipnóticos y sedantes Cannabis Alucinógenos S. Volátiles Alcohol Otras SUSTANCIAS RELACIONADASa NÚMERO DE EPISODIOS RELACIONADOS CON CADA DROGA 678 299 2165 441 185 906 1597 99 13 1937 104 EDAD MEDIA (años) 36.3 37.5 33.0 29.3 27.1 34.5 29.1 27.9 29.8 33.1 34.2 MUJERES (%) 25.8 27.4 25.5 29.6 28.7 27.8 23.9 24.2 13.0 24.1 40.2 DETENIDOS (%) 6.4 9.6 3.9 2.7 3.2 6.5 3.0 0.0 0.0 2.7 5.2 RESOLUCIÓN URGENCIA (%) Alta médica 75.2 78.6 79.8 80.4 80.0 74.0 81.6 79.7 100.0 78.7 63.8 Alta voluntaria 7.7 6.6 7.2 5.7 10.5 7.9 4.9 7.2 0.0 7.4 6.4 Ingreso hospitalario 13.5 11.4 9.9 10.6 6.7 12.8 10.5 11.6 0.0 10.6 19.1 Muerte en urgencias 0.0 0.0 0.1 0.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 Traslado a otro centro 3.7 3.3 3.2 2.9 2.9 5.2 3.0 1.4 0.0 3.3 10.6 * Episodios de urgencias en las que la droga influye en el motivo por el que se acude a Urgencias (5279). ^ Comunidades Autónomas que declaran al indicador urgencias. a) sustancias relacionadas: Entre las drogas mencionadas se seleccionan las relacionadas con la urgencia (en la historia clínica aparecen expresiones del médico que permiten relacionar la urgencia con el consumo). Fuente: Indicador Urgencias. Observatorio Español sobre Drogas. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. En la Tabla 6.7 muestran datos relacionados con la vía de administración. Al interpretar los datos, debe tenerse en cuenta que existe una proporción considerable de valores desconocidos, por lo que los resultados deben ser valorados con cautela. En 2011, en las urgencias relacionadas con la heroína, la vía de administración predominante de esta sustancia fue la parenteral (65,8%), seguida de la pulmonar (25,2%), y la intranasal o esnifada (5,8%), y en las urgencias relacionadas con la cocaína, lo fue la vía intranasal o esnifada (66,2%), seguida de la inyectada (14,9%) y de la pulmonar o fumada (16,6%) (Tabla 6.7). El peso de la vía inyectada es mucho mayor entre los consumidores de heroína que acuden a urgencias que entre las personas admitidas a tratamiento por abuso o dependencia de esta droga, entre las que hay un predominio de la vía pulmonar. Ello pone de manifiesto el mayor riesgo de algunos problemas agudos (sobredosis y otros) entre los inyectores. Par el resto de las sustancias psicoactivas, los datos sobre la vía de administración concuerdan con lo ya conocido a partir de otras fuentes. En el caso del éxtasis, los hipnosedantes, las anfetaminas y los alucinógenos, la vía de administración es mayoritariamente oral. El consumo de otros opiáceos diferentes Informe Nacional de España 2013 169
de la heroína se produce también, generalmente, por vía oral, aunque existe uso de la vía parenteral en, aproximadamente, el 4% de los casos. El cannabis se utiliza, predominantemente, por vía pulmonar (94,6%) pero existe una pequeña proporción de consumidores por vía oral (4,2%). Tabla 6.7 de administración, de diferentes drogas relacionadas con los episodios de urgencias hospitalarias*. España^, 2011. DROGAS RELACIONADAS (a) Nº % Oral 12 3.2 Pulmonar o fumada 95 25.2 Intranasal o esnifada 22 5.8 Inyectada 248 65.8 0 0.0 300 92.0 Pulmonar o fumada 7 2.1 Intranasal o esnifada 2 0.6 Inyectada 13 4.0 Otra vía 4 1.2 Oral 21 2.2 Pulmonar o fumada 155 16.6 Intranasal o esnifada 619 66.2 Inyectada 139 14.9 1 0.1 Oral 164 82.0 Pulmonar o fumada 11 5.5 Intranasal o esnifada 24 12.0 Inyectada 0 0.0 Otra vía 1 0.5 HEROÍNA Otra vía OTROS OPIÁCEOS Oral COCAÍNA Otra vía ANFETAMINAS MDMA Oral 119 97.5 Pulmonar o fumada 0 0.0 Intranasal o esnifada 2 1.6 Inyectada 0 0.0 Otra vía 1 0.8 970 99.4 Pulmonar o fumada 2 0.2 Intranasal o esnifada 2 0.2 Inyectada 2 0.2 HIPNOSEDANTES Oral Informe Nacional de España 2013 170
Otra vía 0 0.0 976 Pulmonar o fumada 63 5.9 Intranasal o esnifada 998 93.0 Inyectada 8 0.7 Otra vía 1 0.1 ALUCINÓGENOS 3 0.3 Oral Pulmonar o fumada 28 80.0 Intranasal o esnifada 4 11.4 Inyectada 3 8.6 Otra vía 0 0.0 CANNABIS Oral * Episodios de urgencias en las que la droga influye en el motivo por el que se acude a Urgencias (5279). ^ Comunidades Autónomas que declaran al indicador urgencias. a) sustancias relacionadas: Entre las drogas mencionadas se seleccionan las relacionadas con la urgencia (en la historia clínica aparecen expresiones del médico que permiten relacionar la urgencia con el consumo). Fuente: Indicador Urgencias. Observatorio Español sobre Drogas. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Evolución (1996‐2011) de las características generales de los episodios de urgencias, en los que la droga influye en el motivo por el que se acude a Urgencias, en consumidores de drogas. Cuando observamos las tendencias evolutivas desde 1996 (Tabla 6.8), se puede afirmar que la proporción de mujeres atendidas en urgencias (en relación con el consumo no médico de sustancias psicoactivas) se muestra bastante estable, situándose entre el 20% y el 30% del total. En general, durante el periodo temporal estudiado, se observa una tendencia al aumento en la edad media de las personas atendidas pasando de una edad media de 27,8 años en 1996 al 32,7 en 2011, que podría estar en relación con el elevado número de urgencias relacionadas con cocaína. La condición legal de los pacientes ha ido evolucionando, observándose el mayor porcentaje de detenidos en 1997, año a partir del cual se inició un descenso que alcanzó su valor más bajo en 2006 (3,7%) y que vuelve a repetirse en el 2011. La distribución de las urgencias, según resolución de la misma, no ha variado demasiado a lo largo de los años, siendo lo más frecuente “el alta médica”, y tampoco se aprecian grandes diferencias según las drogas relacionadas con la urgencia o según el sexo. Informe Nacional de España 2013 171
Tabla 6.8 Características de los episodios de urgencias hospitalarias*, en consumidores de drogas. España^, 1996‐2011** 1996 1998 2001 2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2585 2099 2145 2673 5828 7089 7042 7822 6431 5567 5626 5279 EDAD MEDIA 27.8 (años) 29.1 29.8 29.8 31.0 30.7 31.6 32.0 32.4 32.7 32.6 32.7 NÚMERO DE EPISODIOS SEXO. (% de mujeres) 21.4% 23.1% 27.1% 27.4% 28.0% 25.0% 26.1% 23.4% 22.7% 21.6% 26.3% 24.7%
DETENIDOS (%) 14.4% 11.7% 5.7% 5.2% 4.1% 4.9% 3.7% 3.8% 4.4% 5.2% 4.2% 3.7% RESOLUCIÓN URGENCIA (%) Alta médica 80.5% 81.2% 79.1% 82.1% 81.4% 79.1% 76.2% 79.1% 80.0% 81.0% 79.6% 75.4%
Alta voluntaria 7.0% 8.8% 7.5% 7.4% 5.3% 6.7% 8.6% 7.8% 8.5% 8.2% Ingreso hospitalario 7.6% 6.0% 7.8% 6.3% 8.0% 8.4% 8.8% 9.0% 7.8% 7.9% 10.2% 12.5%
Muerte en urgencias 0.1% 0.0% 0.2% 0.1% 0.0% 0.1% 0.1% 0.0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.0% Traslado a otro centro 4.8% 3.9% 5.4% 4.0% 5.3% 5.7% 6.3% 4.1% 3.7% 2.8% 3.2% 3.6% 7.0% 8.5% * Episodios de urgencias en las que la droga influye en el motivo por el que se acude a Urgencias (5279). ^ Comunidades Autónomas que declaran al indicador urgencias. **Serie completa en el OED, 2011. Fuente: Indicador Urgencias. Observatorio Español sobre Drogas. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. En cuanto a evolución temporal de las sustancias relacionadas con los episodios de urgencias (Figura 6.15), se registra una importante presencia de cocaína, alcohol y cannabis. La heroína ha ido, progresivamente, perdiendo peso y muestra los datos más bajos desde el inicio de la serie histórica. El resto de sustancias (éxtasis, anfetaminas, alucinógenos, etc.) tienen poca presencia en las urgencias, pero es conveniente seguir monitorizándolas para poder detectar aumentos de consumo. Informe Nacional de España 2013 172
Figura 6.15 . Distribución (%) de las sustancias relacionadas en los episodios de urgencias hospitalarias*, en consumidores de drogas. España^, 1996‐2011. 60,0%
50,0%
Heroína
Otros Opiáceos
40,0%
Cocaína
Anfetaminas
MDMA y Derivados
30,0%
Hipnóticos y sedantes
Cannabis
20,0%
Alucinógenos
Sustancias Volátiles
10,0%
Alcohol
0,0%
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
* Episodios de urgencias en las que la droga influye en el motivo por el que se acude a Urgencias (5279). ^ Comunidades Autónomas que declaran al indicador urgencias. Fuente: Indicador Urgencias. Observatorio Español sobre Drogas. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. B. Resultados DROGAS MENCIONADAS Además de la información aportada anteriormente, la monitorización de los episodios de urgencias en los que interviene alguna sustancia psicoactiva permite, por ejemplo, analizar las “menciones” que, de estas sustancias, realizan los usuarios que acuden a Urgencias, aunque no se relacionen directamente con el motivo por el que se acude a Urgencias. Este análisis facilita la confirmación de tendencias y la detección de cambios en los consumos. Así, en 2011, centrándonos únicamente en las sustancias psicoactivas “mencionadas”, se observa que, aunque la heroína parecía estabilizada, sigue una tendencia descendente. Las menciones de cocaína, que venían aumentando desde el año 1996, mostraron el valor más alto en 2007 y, desde entonces, han iniciado también un lento descenso, registrándose, en 2011, datos inferiores a los del 2004 (Figura 6.16). 173
Informe Nacional de España 2013 Figura 6.16. Evolución de la proporción de urgencias por reacción aguda tras el consumo de sustancias psicoactivas con mención de heroína o cocaína (%).España, 1996‐2011 70
60
50
40
30
20
10
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Heroína 61,5 52,6 43,9 42,5 40,5 33,5 26,8 24,2 24,8 21,8
Cocaína 27,4
30
37,2 48,7 45,3 44,4
49
21
21,5 21,8 21,5 18,2
58,5 63,4 59,2 62,4 63,7 61,3 58,6 56,2
Fuente: Indicador Urgencias. Observatorio Español sobre Drogas. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Ha aumentado muy considerablemente la proporción de episodios de urgencias en los que se menciona el cánnabis, pasando del 7,4% en 1996 a un 44,9% en 2011. Al igual que se observa en los datos procedentes del resto de indicadores y de las encuestas nacionales, el cannabis ocupa una parcela importante en el ámbito de los consumos de drogas en España y su presencia se ha consolidado en los últimos años. Como muestra baste decir que ocupa la tercera posición, por detrás de la cocaína y la heroína, en cuanto a droga principal por la que los usuarios de drogas demandan tratamiento en nuestro país y su presencia ha superado la de la heroína en el indicador de urgencias hospitalarias. El porcentaje de menciones de éxtasis, anfetaminas y alucinógenos (de manera conjunta) alcanzó el valor máximo en 2006 (12,4%), iniciándose el descenso a partir de entonces, y repuntando, de nuevo, en 2011 (13,8%) a expensas fundamentalmente de las anfetaminas. (Figura 6.17). Informe Nacional de España 2013 174
Figura 6.17. Evolución de la proporción de urgencias por reacción aguda tras el consumo de sustancias psicoactivas con mención cannabis o éxtasis/anfetaminas/alucinógenos (%). España, 1996‐2011. 50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Cánnabis
7,4
7,3
11,3
12,2
14,8
19,1
22,8
25,1
27,9
30,9
30,3
33,6
38,5
39,3
44,9
Éxtasis, anfetaminas o alucinógenos
6,5
7,3
8,1
7,2
9,5
10,7
10,3
7,5
11
12,4
8,2
7,6
7,7
9,2
13,8
Fuente: Indicador Urgencias. Observatorio Español sobre Drogas. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Si se analizan separadamente, la proporción de menciones de anfetaminas ha mostrado una tendencia ligeramente ascendente durante el periodo 1996‐2011, con ligeras variaciones, manteniéndose estable en torno al 5% durante el periodo 2005‐2009, produciéndose un aumento en 2010 que se mantiene en 2011 (11,6%). El éxtasis ha presentado altibajos a lo largo de la serie histórica, llegando a alcanzar un 7,2% en el 2006. Desde entonces, ha mostrado una tendencia descendente, situándose en el 4,7% en el 2011. La proporción de menciones de alucinógenos se mantiene en niveles relativamente bajos y estables, en torno al 3%. La evolución del porcentaje de menciones de hipnosedantes es difícilmente valorable, especialmente a partir de 2002, debido a las modificaciones introducidas en los criterios de recogida de datos por las diferentes Comunidades Autónomas y en el análisis de la información. Informe Nacional de España 2013 175
6.4. Muertes relacionadas con drogas y mortalidad La mortalidad relacionada con el consumo de sustancias psicoactivas es relevante ya que es un reflejo importante del impacto social y sanitario del uso de sustancias psicoactivas. España dispone, en la actualidad, de dos fuentes de información que permiten recabar datos sobre mortalidad secundaria a consumo de droga: Un registro Específico de Mortalidad por reacción a aguda a drogas y el Registro General de Mortalidad. En relación a los resultados y en términos generales, en 2011, no se aprecian cambios significativos de la mortalidad por drogas en España, con respecto a años anteriores, con la salvedad de una mayor presencia de los hipnosedantes en los análisis toxicológicos de los fallecidos. A continuación, se describen los principales resultados de los dos registros de mortalidad por drogas utilizados en España y la estimación resultante de combinar ambos. La metodología no ha sufrido cambios con respecto a 2012, por lo que sólo se incluye aquí un breve resumen (el texto completo puede consultarse en el Spanish National Report 2012). 6.4.1. REGISTRO ESPECÍFICO Metodología Descripción Se trata de un registro específico de mortalidad que tiene como objetivo recoger información sobre muertes con intervención judicial en que la causa directa y fundamental de la muerte es una reacción adversa aguda tras el consumo no médico e intencional de sustancias psicoactivas (excepto alcohol y tabaco). Cobertura Este indicador comenzó a funcionar sistemáticamente en 1990, aunque se dispone de información parcial desde 1983. La cobertura poblacional a nivel geográfico ha ido aumentando progresivamente. En 2011, notificaron datos 17 de las 19 Comunidades Autónomas (CCAA) existentes en España. La notificación no es exhaustiva del total de la comunidad autónoma sino que, cada una de ellas notifica un número determinado de partidos judiciales. Las características de la población de estas CCAA se pueden considerar representativas del total de España. Mecanismo de recogida de información del indicador mortalidad La fuente primaria de información procede de los Institutos Anatómicos Forenses, Médicos Forenses, Instituto Nacional de Toxicología y Cátedras de Medina Legal que notifican los datos a su CCAA y éstas envían la base de datos al Observatorio Español sobre Drogas de la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Se dispone de un protocolo detallado donde quedan descritas las variables a incluir, la manera de hacerlo y los criterios de inclusión y exclusión. Resultados (Registro específico de mortalidad en España 1983‐2011) 1. Características generales de los fallecidos por reacción aguda tras el consumo de sustancias psicoactivas. El 82,1% de los fallecidos son varones frente a un 17,9% de mujeres. Este predominio masculino es un rasgo constante desde el principio de la serie aunque, en los últimos años, se observa una tendencia ascendente de la proporción de mujeres fallecidas. La edad media en 2011 es de 40,2 años, manteniéndose el ascenso iniciado en 2003. De hecho, en 2011, más de la mitad de los fallecidos tienen más de 40 años. En cuanto al estado civil, se mantiene el predominio de las personas solteras (63,6%). Informe Nacional de España 2013 176
En la mayoría de los cadáveres, hubo evidencia de consumo reciente (89,9%), pero sólo el 16,3% de los fallecidos mostró signos de venopunción. En la mayor parte de los casos (87,6%), no hubo evidencias de suicidio. En el 37,2% de los fallecidos, la muerte se debió a una patología previa agravada por el consumo de sustancias. La serología VIH fue positiva en el 39,2% de los casos (Tabla 6.9). Teniendo en cuenta las limitaciones de la aproximación, podría decirse que el perfil más frecuente de muerte por reacción aguda a sustancias psicoactivas es el de un varón con más de 40 años, soltero, sin patología previa, que ha consumido recientemente alguna sustancia y en el que no se evidencian signos de suicidio. Informe Nacional de España 2013 177
Tabla 6.9. Características generales de los fallecidos por reacción aguda tras el consumo de sustancias psicoactivas. España, 2003‐2011. 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 517 Número de fallecidos 493 468 455 428 475 424 438 Sexo(%) 83.9 Varones 85.3 83.9 86.3 84.3 87.4 85.6 84.5 16.1 Mujeres 14.7 16.1 13.7 15.7 12.6 14.4 15.5 39.8 Edad media (años) 35.3 37.0 36.1 37.2 38.2 38.1 38.3 Grupo de edad (años) 15‐19 0.8 1.3 1.4 0.9 0.6 1.9 0.7 0.4 20‐24 6.7 4.1 6.2 4.2 4.3 6.1 6.4 2.5 25‐29 14.6 11.9 11.2 12.9 9.7 10.6 8.0 7.9 30‐34 22.6 20.5 20.0 18.0 17.6 16.3 17.4 12.4 35‐39 28.2 27.9 28.9 23.8 24.1 22.2 18.9 25.5 40‐44 16.9 19.2 20.7 21.3 22.2 19.8 24.9 24.8 >= 45 10.2 15.1 11.6 18.9 21.5 23.1 23.7 26.5 Estado civil (%) Soltero 69.4 68.9 68.7 72.0 62.8 61.4 67.3 61.0 Casado 19.0 15.6 16.4 12.2 19.1 16.8 15.4 21.6 Separado/Divorciado 10.5 14.4 13.7 13.6 17.4 18.9 15.0 15.9 Viudo 1.0 1.1 1.1 2.2 0.7 2.9 2.3 1.5 Procedencia del cadáver (%) Domicilio 54.5 55.2 58.1 52.3 60.6 60.0 61.9 64.3 Hotel‐Pensión 5.3 5.1 6.2 5.8 4.6 3.9 5.9 4.3 Calle 18.5 17.4 13.5 20.1 13.1 15.8 11.8 14.0 Local público 1.8 1.3 2.5 4.8 2.4 1.7 2.8 2.6 Hospital 10.6 9.5 6.4 7.7 5.7 6.8 6.1 3.9 Cárcel 1.1 3.5 4.8 3.9 3.7 4.9 4.0 3.7 Otra 8.2 8.1 8.5 5.3 9.8 7.0 7.3 7.1 Evidencias de consumo reciente (%) Sí 85.6 92.6 94.4 92.4 85.3 89.0 90.4 77.4 No 14.4 7.4 5.6 7.6 14.7 11.0 9.6 22.6 Evidencia de suicidio (%) Sí 12.1 8.8 5.7 10.8 8.8 9.0 8.5 9.7 No 87.9 91.2 94.3 89.2 91.2 91.0 91.5 90.3 Signos recientes venopunción(%) Sí 53.3 43.0 51.7 40.6 35.2 35.4 39.2 29.6 No 46.7 57.0 48.3 59.4 64.8 64.6 60.8 70.4 Muerte causada por patología previa agravada por el consumo de sustancias psicoactivas (%) Sí 35.4 32.6 35.5 28.6 20.4 26.6 30.9 31.4 No 64.6 67.4 64.5 71.4 79.6 73.4 69.1 68.6 Anticuerpos anti‐VIH (%) Positivo 42.7 40.6 42.8 36.9 37.4 40.7 41.1 34.4 Negativo 57.3 59.4 57.2 63.1 62.6 59.3 58.9 65.6 2011 453 82.1 17.9 40.2 1.2 5.0 6.0 12.2 19.9 21.4 34.0 63.6 18.2 16.2 2.0 68.6 2.8 11.1 2.6 5.1 4.9 4.9 89.9 10.1 12.4 87.6 16.3 83.7 37.2 62.8 39.2 60.8 Fuente: Indicador Mortalidad. Comunidades Autónomas que notifican (España). Periodo 2003‐2011. OEDT. DGPNSD. Informe Nacional de España 2013 178
2‐ Evolución de las muertes por reacción aguda tras el consumo de de sustancias psicoactivas según el tipo de sustancia. España, 1983‐2011. En la Figura 6.18 se presenta la evolución de las defunciones por reacción aguda tras el consumo de sustancias psicoactivas en España de 1983 a 2011. Los datos que se presentan se corresponden con el porcentaje de fallecidos en los que se identificaron, en los análisis toxicológicos, cada una de las sustancias o metabolitos a los que se hace referencia. El policonsumo de sustancias es el patrón más frecuentemente hallado entre los fallecidos por reacción aguda a sustancias psicoactivas. Los opioides fueron la sustancia identificada en un mayor número de fallecidos (77,9%), los hipnosedantes se mantienen como segunda sustancia más prevalente (65%), rompiendo la tendencia descendente iniciada en el 2005, mostrando un brusco aumento y superando a la cocaína, que ocupó la segunda posición durante los años 2002‐2009. La cocaína, mantiene la tendencia descendente iniciada en 2007 (67%), mostrando su presencia en el 52,2% de las muertes en 2011. Figura 6.18. Evolución de la proporción de muertes por reacción aguda tras el consumo de sustancias psicoactivas según el tipo de sustancia detectado en el análisis toxicológico. España* 1983‐2011 (%) 100
80
60
40
20
0
1983
1986
1995
1996
1997
2002
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Opioides
98
100
93,4
90,4
89,8
83,8
78,7
72,8
77,7
79,8
79,1
77,9
Cocaína
2
11,5
24,7
32,7
41,4
54,2
60
67
60,2
59,1
57,3
52,2
13,7
46
54,8
47,7
58,6
54
50,7
46,9
45,1
42,2
58,4
65
4,9
4
8,6
2,9
3,6
3,6
2,2
3,5
1,5
4,7
Cannabis
6,5
12,2
20
16,8
14,6
15,6
22,8
23,8
24,5
MDMA
0,1
1,5
2,5
1,7
1,1
1,4
1,1
0,8
1,7
Hipnosedantes
Anfetaminas
(*) Se incluyen los datos de todas las áreas geográficas monitorizadas por el indicador. Nota: En el gráfico se muestran los datos correspondientes a aquellos años que permiten obtener una visión general de las tendencias. La serie completa de datos se encuentra disponible en el Informe OED 2011 o Spanish National Report 2012 (http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/home.htm) (http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html Fuente: Indicador Mortalidad. CCAA que notifican (España). Periodo 1983‐2011. OEDT. DGPNSD. 179
Informe Nacional de España 2013 En las Figuras 6.19 y 6.20, se analiza, más detalladamente, la evolución temporal de los datos correspondientes a opioides y a cocaína, valorando ciertas combinaciones específicas que han resultado de interés, por su alta prevalencia, a lo largo de los años. Así, puede observarse una tendencia ascendente, iniciada recientemente (2007‐2008), de las muertes en las que se detectan únicamente opioides, o bien opioides con otras sustancias distintas a cocaína. Ello resulta coherente con la disminución, en 2011, del porcentaje de fallecidos en los que se identifican cocaína (descenso de más de 5 puntos porcentuales con respecto a 2010). Figura 6.19. Evolución de la proporción (%) de muertes por reacción aguda a sustancias psicoactivas en cuyos análisis toxicológicos se detectan: opioides y no cocaína, solo opioides y opioides más benzodiazepinas. España 1983‐2011. 100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1983 1990 1994 1995 1996 1997 1998 2000 2001 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Opioides y no cocaína
59,8 46,6 55,8 59,8 55,1 45,4 41,7 40,3 41,7 29,7 26,6 36,8 30,7 34,3 37,8 39,8 42,9
Sólo opioides
46,3 20,6 13,1
9
17,7 12,6 10,8
9,2
8,7
6,4
4,1
4,7
7,8
7
7,5
6,3
4,4
16,9 17,6 14,5 15,3 13,9
16
16,9
Opioides, benzodiazepinas y/o alcohol
(*) Se incluyen los datos de todas las áreas geográficas monitorizadas por el indicador. Nota: En el gráfico se muestran los datos correspondientes a aquellos años que permiten obtener una visión general de las tendencias. La serie completa de datos se encuentra disponible en el Informe OED 2011 (http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/home.htm) o Spanish National Report 2012 (http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html Fuente: Indicador Mortalidad. CCAA que notifican (España). Periodo 1983‐2011. OEDT. DGPNSD. La evolución de la cocaína en el total de fallecidos, muestra un claro descenso hasta alcanzar una prevalencia inferior a la de 2002. Sin embargo, parece observarse cierta estabilización de las combinaciones más habituales y un claro descenso de otras. Así, la proporción de las muertes en las que se identifica “solo cocaína y alcohol” aumenta mientras que la proporción en que se detecta únicamente cocaína o cocaína combinada con otras sustancias diferentes de opioides disminuye. Informe Nacional de España 2013 180
Figura 6.20. Evolución de la proporción (%) de muertes por reacción aguda a sustancias psicoactivas en cuyos análisis toxicológicos se detectan: cocaína y no opioides, solo cocaína y cocaína con alcohol. España 1985‐2011. 30
25
20
15
10
5
0
1985 1993 1994 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Cocaína y no opioides
2,1
3,3
2,8
7,3
8,8
6,1
11,3
16,4
15
Sólo cocaína
0,7
1,2
0,6
3,1
4,1
2,9
2,6
7,5
6,8
Sólo cocaína y alcohol
20,6
18,5
25,1
19,3
16,4
18,2
17,1
6,8
4,7
7,8
6,4
5,4
5,8
3,4
4,1
3,7
2,9
4
4,7
2,1
4,6
(*) Se incluyen los datos de todas las áreas geográficas monitorizadas por el indicador. Nota: En el gráfico se muestran los datos correspondientes a aquellos años que permiten obtener una visión general de las tendencias. La serie completa de datos se encuentra disponible en el Informe OED 2011 (http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/home.htm) o Spanish National Report 2012 (http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html Fuente: Indicador Mortalidad. CCAA que notifican (España). Periodo 1985‐2011. OEDT. DGPNSD. 3. Evolución de las muertes por reacción aguda tras el consumo de sustancias psicoactivas. España 1983‐
2011. Los resultados muestran que de manera global, tras el rápido ascenso observado durante la década de los ochenta, asociado al consumo de heroína intravenosa, se aprecia una tendencia descendente de la mortalidad que se mantiene en 2011. Desde el punto de vista metodológico, conviene aclarar que las Comunidades Autónomas que declaran al indicador mortalidad no son las mismas todos los años. Por esta razón, la figura 4 muestra, en la línea 1, los datos procedentes de las CCAA que declaran al indicador (diferentes según el año) y, en la línea 2, los datos de seis ciudades españolas que declaran de manera constante, lo que aporta homogeneidad a los datos. Estas seis ciudades se corresponden con los partidos judiciales de Barcelona, Bilbao, Madrid, Sevilla Valencia y Zaragoza. Del mismo modo, variaciones en la notificación de algunas de las CCAA, mejoras en el registro o modificaciones en los partidos judiciales notificados podrían justificarían algunos de los cambios que se observan en el número total de fallecidos nacionales (Figura 6.21). Informe Nacional de España 2013 181
Figura 6.21. Evolución de las muertes por reacción aguda tras el consumo de sustancias psicoactivas. España (1, 2) 1983‐2011*. 700
600
número de defunciones
500
400
300
200
100
0
1983 1987 1988 1989 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 2000 2001 2004 2005 2008 2009 2010 2011
444 496 468 455 424 438 517 453
1. CCAA indicador mortalidad 82
234 337 455 579 558 444 388 395 421 339 284 268 212 242 139 181 182 181
2. Seis ciudades españolas
(1) Comunidades Autónomas que declaran al indicador mortalidad (50% de la población de España). Fuente: Indicador Mortalidad. Observatorio Español sobre Drogas. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. (2) Selección de seis ciudades correspondientes con los partidos judiciales de Barcelona, Bilbao, Madrid, Sevilla, Valencia y Zaragoza. Fuente: Indicador Mortalidad. Observatorio Español sobre Drogas. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. * Hasta 1995, sólo se recogían las muertes por reacción aguda a opioides o cocaína. Nota: En el gráfico se muestran los datos correspondientes a aquellos años que permiten obtener una visión general de las tendencias. La serie completa de datos se encuentra disponible en el Informe OED 2011 (http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/observa/home.htm) o Spanish National Report 2012 (http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index214091EN.html 6.4.2. REGISTRO GENERAL DE MORTALIDAD Metodología En España, el Instituto Nacional de Estadística39 (INE) dispone de un registro de mortalidad general con las causas de muerte clasificadas según la CIE‐10. Las bases de datos de mortalidad se elaboran en colaboración con las CCAA. La fuente primaria de información son los Registros Civiles que envían, mensualmente, los boletines de defunción a las delegaciones del INE. La última base de datos de mortalidad disponible a nivel nacional es la del año 2011. A continuación, se muestra un análisis de la mortalidad seleccionando los códigos CIE‐10 propuestos por el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías40, que incluye los códigos CIE‐10: F11‐F12, F14‐F16, F19, X42, X62, e Y12. A éstos se añade el X44 para adaptarse al contexto español. Este último código incluye los envenenamientos accidentales por exposición a drogas y es muy utilizado en España41 para codificar muertes por “sobredosis”. 39
40
Instituto Nacional de Estadística. http://www.ine.es/ The DRD‐Standard, versión 3.0 EMCDDA Scientific Report. EMCDDA/P1/2002. http://www.emcdda.eu.int. Informe Nacional de España 2013 182
Resultados (Registro General de Mortalidad) En 2011 se codificaron, bajo los códigos CIE‐10 antes especificados, 361 defunciones, cifra que mantiene la tendencia descendente que se observa desde que se inició la extracción de datos del Registro General de Mortalidad en 1999. En cuanto a las características de los fallecidos, a lo largo del periodo 1999‐2011 se aprecia también un predominio masculino, mantenido a lo largo de la serie histórica y que, en 2011, supone el 82,8% de las defunciones. (Figura 6.22). Figura 6.22 Evolución de la mortalidad* por consumo de sustancias psicoactivas por sexo. España 1999‐
2011. * Códigos CIE‐10: F11‐F12, F14‐F16, F19, X42, X44, X62, Y12. Fuente: Grafica elaborada por el OEDT. DGPNSD a partir de datos del Registro General de Mortalidad. Instituto Nacional de Estadística. Si revisamos la distribución de los fallecidos en función de la edad a lo largo de la serie histórica (Figura 6.23), se aprecia una tendencia ascendente de la edad media de los fallecidos. En la década de los 90, la mayoría de los fallecidos eran jóvenes menores de 35 años, pero en 2003, por primera vez, los mayores de 34 años superaron a los menores de 35, y desde entonces se han mantenido las tendencias. Informe Nacional de España 2013 183
Figura 6.23 Evolución del número de defunciones* por consumo de sustancias psicoactivas desagregado por edad. España, 1999‐2011. * Códigos CIE‐10: CIE‐10:F11‐F12, F14‐F16, F19, X42, X44, X62, Y12. Fuente: Grafica elaborada por el OEDT. DGPNSD a partir de datos del Registro General de Mortalidad. Instituto Nacional de Estadística. 6.4.3). Estimación de mortalidad a partir del registro especifico y del registro general de mortalidad. Metodología Las dos fuentes de información mostradas hasta el momento (Registro Específico de Mortalidad y Registro General de Mortalidad) tienen algunas limitaciones, por lo que, para tratar de minimizarlas, se realiza una estimación de defunciones a partir de la información disponible. El Registro Especifico de Mortalidad aporta datos sobre defunciones procedentes de la declaración de las CCAA, pero no todas las CCAA declaran a este registro y, además, algunas de ellas no declaran datos de todos los partidos judiciales, sino de ciudades o zonas ‐variables según los años‐. Se tata, por tanto, de un registro especifico pero sin cobertura a nivel nacional y con variaciones en las CCAA que notifican, según el año. El Registro General de Mortalidad, sí tiene cobertura a nivel nacional y, aunque la calidad del registro es buena, es sabido que existe un subregistro en las defunciones secundarias a drogas. Por tanto, para estimar el número de muertes por drogas a nivel nacional se combina la especificidad del Registro Específico, con la mayor cobertura (Nacional) del Registro General. Se calcula un coeficiente de subregistro, que resulta del cociente entre las muertes notificadas por el Registro Específico y aquellas del Registro General (seleccionando únicamente las defunciones en aquellas ciudades/provincias42 que declaran de manera periódica en ambos registros). En la figura 6.24 se representa, esquemáticamente, cómo se lleva a cabo esta estimación. 42
Provincia Álava, Provincia Guipúzcoa, Provincia Vizcaya, Ciudad de Bilbao, Provincia La Coruña, Provincia Lugo, Provincia Orense, Provincia Pontevedra. Comunidad de Murcia. Provincia Ávila, Provincia Burgos, Provincia León, Ciudad de Ponferrada, Provincia Palencia, Provincia Salamanca, Provincia Segovia, Provincia Soria, Provincia Valladolid, Ciudad de Valladolid, Provincia Zamora, Provincia Sevilla, Ciudad de Sevilla, Provincia Málaga, Ciudad de Málaga, Provincia Granada, Ciudad de Granada, Ciudad de Palma de Mallorca, Ciudad de Madrid, Ciudad de Getafe, Ciudad de Leganés, Ciudad de Majadahonda, Ciudad de Barcelona, Ciudad de Valencia, Ciudad de Zaragoza, Ciudad de Pamplona, Ciudad de Las Palmas de GC, Ciudad de Sta. Cruz Tenerife, Ciudad de Badajoz, Ciudad de Cáceres 184
Informe Nacional de España 2013 Figura 6.24: Cálculo de la estimación de las defunciones por drogas ilegales en España. Estimación del número de Defunciones por drogas ilegales Coeficiente de defunciones por = Registro General de Mortalidad * subregistro Definiciones Registro Específico de Mortalidad (selección de ciudades/provincias) Coeficientes de subregistro = Defunciones Registro General de Mortalidad (selección de ciudades/provincias) Aplicando este coeficiente, se corrige parte de la subnotificación, pero es sabido que el consumo de drogas ilegales aumenta la probabilidad de morir por diversas causas y que, sin embargo, la repercusión de este hecho no se refleja, adecuadamente, en la mortalidad general. Por tanto, esta estimación se refiere al mínimo número de muertes secundarias al consumo de drogas ilegales, pudiendo este ser más elevado. Estudios más específicos (estudios de cohortes, mortalidad proporcional, etc.) podrían aportar información complementaria de gran interés. Resultados (estimación a partir de Registro específico y Registro General) En la figura 6.25 se muestran los datos procedentes de la estimación de defunciones por drogas ilegales, a nivel nacional, desde 1983 a 2011. Se observa que, tras el pico de principio de la década de los 90, se mantiene una tendencia descendente que parece haberse estabilizado. En 2011 se produjeron un total de 387.911 defunciones en España, de las que se estima que 736 estuvieron provocadas por el consumo no médico de sustancias ilegales. Informe Nacional de España 2013 185
Figura 6.25. Estimación del número total de defunciones por drogas ilegales. España 1983‐ 2011. 2.000
1.800
1.600
1.400
1.200
1.000
800
número de defunciones
600
400
200
0
1983 1986 1987 1988 1990 1991 1992 1993 1995 1996 1997 1999 2000 2001 2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
266
516
741 1.067 1.440 1.833 1.760 1.399 1.051 1.310 1.127 972 1.012 923 1.079 796 1.004 820
703
773
739
706
736
Fuente: Estimación del OEDT (DGPNSD) a partir de datos del Registro Específico de Mortalidad del OEDT (DGPNSD) y del Registro General de Mortalidad del Instituto Nacional de Estadística (INE). Informe Nacional de España 2013 186
7. RESPUESTAS A CORRELACIONES Y CONSECUENCIAS SANITARIAS 7.1 Introducción En general, los datos que se ofrecen a continuación corresponden al año 2011, últimos disponibles hasta el momento. En los casos en que la información se refiere al año 2012, se indica explícitamente. Como ya se ha mencionado en informes anteriores, la atención y asistencia prestada a los consumidores de drogas se realiza, en su mayor parte, en centros públicos o privados financiados con fondos públicos. En este último caso, son mayoritariamente Organizaciones no Gubernamentales (ONG) las que gestionan los centros. Las características y tipología de estos centros (centros ambulatorios de asistencia, unidades de desintoxicación hospitalaria, comunidades terapéuticas, etc.) ya han sido descritas en otros informes. Durante el año 2011 han recibido atención y tratamiento en centros ambulatorios un total de 91.996 personas, cifra ligeramente inferior a la del año 2010, que fue de 93.294. Estos pacientes han recibido asistencia en 554 centros ambulatorios. Las 135 comunidades terapéuticas existentes en España en el año 2011, han atendido a 8.026 personas , lo que supone un incremento del 5,66% respecto del año anterior. En el caso de las unidades de desintoxicación hospitalaria, se han atendido en 2011 a 3.420 pacientes, con un descenso del 14,15% respecto a los 3.984 del año 2010. En España han estado en funcionamiento en 2011, 53 unidades de desintoxicación hospitalaria (igual que en 2010). 7.2 Prevención de emergencias relacionadas con drogas y reducción de muertes relacionadas con drogas La Estrategia Nacional sobre Drogas 2009‐2016 contempla entre sus principales objetivos la disminución del riesgo y la reducción del daño. Los grupos de población beneficiarios de estos programas, dirigidos también a la prevención de emergencias y muertes relacionadas con el consumo de drogas son: • Sectores de población consumidores de drogas, no susceptibles de inclusión en programas orientados a la abstención del consumo. • Consumidores de heroína de larga duración. • Grupos de población en situación de marginalidad o exclusión social. • Colectivos que frecuentan lugares y participan en situaciones donde existe una especial facilidad para el consumo. En España existen diferentes tipos de centros y recursos que tienen esta finalidad. Entre ellos cabe destacar las unidades móviles. En el año 2011 han estado en funcionamiento 29 de estos recursos, que han atendido a 7.689 pacientes. Los objetivos de los centros de consumo supervisado de drogas (supervised drug consumption facilities) fueron detallados en el informe anterior. A este respecto es necesario reiterar que el hecho de que faciliten el consumo de drogas en un entorno seguro, con ser importante, no supone el objetivo principal ni único de su existencia. En las Comunidades Autónomas de Cataluña, Madrid y el País Vasco han estado en funcionamiento en 2011 ocho centros de este tipo (seis, uno y uno respectivamente), que han atendido a Informe Nacional de España 2013 187
un total de 6.918 pacientes lo que supone un descenso del 15,80 % respecto de los 8.217 atendidos en el año 2010. Cuarenta y tres centros de emergencia social, cuya finalidad básica es acoger a la población drogodependiente con mayores problemas de marginación, han estado en funcionamiento en España a lo largo de 2011, habiendo atendido a 17.690 usuarios. También es importante el papel de las 1.424 oficinas de farmacia con programas de este tipo. Estas farmacias participan en algunos casos en la dispensación de metadona y, en otros, en los programas de intercambio de jeringuillas. Como ya se mencionó en el informe anterior los usuarios de estos programas han podido acudir a lo largo de 2.011 a varios de estos dispositivos, por lo que no se puede sumar el número total de usuarios en los mismos. 7.3 Prevención y tratamiento de enfermedades infecciosas relacionadas con drogas Es una evidencia que las personas que se inyectan drogas modifican sus prácticas de riesgo si se les proporciona educación y consejo, así como los instrumentos necesarios para poner en práctica conductas más higiénicas. Por ello, en España se potencian aquellas intervenciones que permiten contactar con inyectores de drogas, a fin de intentar que modifiquen las conductas de mayor riesgo para su salud y la de los que los rodean. Los programas de reducción del daño mencionados en el apartado anterior, intervienen en la prevención y el tratamiento de enfermedades infecciosas a través de la atención de pacientes consumidores activos que acuden a los mismos. Los programas de intercambio de jeringuillas, tienen un especial interés en este sentido. Estos programas se llevan a cabo, tanto en actividades outreach, como en centros y recursos más institucionalizados, estando dirigidos a la población usuaria de drogas por vía intravenosa. Entre sus objetivos se contempla reducir, en lo posible, el riesgo de infecciones transmisibles que se asocian al uso compartido o simplemente, no higiénico, del material de inyección. Asimismo, desde estos programas se lleva a cabo el diagnóstico precoz de VHB y VHC, vacunación VHA y VHB y realizar actuaciones encaminadas a la prevención de sobredosis. En el año 2011 los programas de intercambio de jeringuillas han distribuido 1.990.136 jeringuillas, a través de 1.287 puntos de intercambio. Es necesario señalar que también los centros de consumo supervisado de drogas, mencionados en el apartado anterior, participan en la prevención y el tratamiento de enfermedades infecciosas relacionadas con el consumo de drogas. Programas de mantenimiento con agonistas opiáceos (metadona y otras sustancias) En España, el marco legal de los programas de mantenimiento con metadona (PTM) está regulado mediante el Real Decreto de 19 de enero de 1990, y el Real Decreto 5/1996. En nuestro país, como ya se ha mencionado en otros informes, un número creciente de personas dependientes de heroína se ha ido incorporando a programas de sustitución desde 1990. Informe Nacional de España 2013 188
En los programas de mantenimiento con metadona, el número de personas atendidas en el año 2011 fue de 74.199, con un descenso del 8,42% sobre los 81.022 de 2010 . Además de los pacientes en programas con metadona, hay que señalar que, a lo largo del año 2011 y de acuerdo con la información facilitada por las Comunidades y Ciudades Autónomas, en España han sido tratados con buprenorfina/naloxona (suboxone) total de 2.064 pacientes, lo que supone un importante incremento (52,88 %) respecto de las 1.350 personas atendidas con este fármaco en el año 2010. Es importante recordar que recientemente la Buprenorfina+Naloxona (Suboxone®) se ha incluido entre las prestaciones del Servicio Nacional de Salud, facilitando su uso en un perfil de paciente estabilizado en metadona, con dosis bajas y buena evolución. 7.4. Respuestas a otras correlaciones sanitarias entre usuarios de drogas En cuanto a los programas de asistencia al alcoholismo, a lo largo del año 2011 han estado en funcionamiento 434 centros ambulatorios, que han atendido a 48.938 pacientes, 73 unidades hospitalarias que han asistido a 2.769, y 72 centros residenciales no hospitalarios que atendieron a otros 2.154. En los tres tipos de centros, el número de pacientes atendidos ha disminuido respecto del 2010, en el que respectivamente se atendieron a 61.231, 3.162 y 3.133 pacientes. Por otro lado, la red de salud mental también realiza este tipo de asistencia a personas con problemas por consumo de alcohol. Así mismo, a lo largo del año 2011, los Planes Autonómicos de Drogas han prestado asistencia a personas afectadas por consumos de drogas a través de otros programas: 84 programas específicos de atención a mujeres con 6.630 usuarias, 101 programas de atención a menores con 2.772 atendidos; 83 programas de atención a la patología dual (dual diagnosis) con 11.256 pacientes y 94 programas de atención a consumidores de psicoestimulantes con 3.555 usuarios. Así, tanto en atención a mujeres, como a menores y pacientes con patología dual, la cifra de asistidos se ha incrementado respecto del año 2010. En cuanto a la comorbilidad psiquiátrica hay que resaltar, como ya se hizo en anteriores informes, que la atención a los pacientes se realiza tanto en los centros de atención a consumidores de drogas, como en los centros de salud mental. Así, la cifra mencionada en el párrafo anterior de 11.256 pacientes atendidos en programas de patología dual es una subestimación, dado que sólo se contabilizan los atendidos en centros específicos de drogodependencias. Accidentes de tráfico Como ya se ha mencionado en otros informes, todas las Comunidades y Ciudades Autónomas desarrollan programas de prevención y formación con el objetivo de prevenir y reducir los accidentes de tráfico y sus consecuencias, particularmente en lo que hace referencia a su relación con el consumo de alcohol y otras drogas. En el año 2012 se han vuelto a intensificar los controles de alcoholemia a los conductores, llevados a cabo por los agentes de la Agrupación de Tráfico de la Guardia Civil (Ministerio del Interior), que han llegado a efectuar más de cinco millones y medio de estos controles preventivos, de los que el 1,71% han resultado positivos. Como se puede observar en la siguiente tabla, este porcentaje ha experimentado una importante y progresiva disminución durante los últimos años. Informe Nacional de España 2013 189
Tabla 7.1. Pruebas de alcoholemia 2004‐2012. Controles preventivos. Agrupación de Tráfico de la Guardia Civil. 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Pruebas en controles 2.282.336 2.856.244 3.347.015 3.759.574 4.417.645 5.105.660 4.550.158 5.561.269 5.680.158
preventivos Positivas % positivas 76.560 3,35% 73.747 2,58% 82.729
2,47% 80.155
2,13% 81.322
1,84% 90.306
1,77% 81.390 1,79% 99.641
97.132
1,79% 1,71% Fuente: Agrupación de Tráfico de la Guardia Civil. Ministerio del Interior En cuanto a los conductores fallecidos en accidente de tráfico que habían superado los 0,3 g/l de alcohol en sangre, hay que señalar el descenso del porcentaje de los mismos que se venía observando hasta 2011. En 2004 el porcentaje de conductores fallecidos en accidentes de tráfico que superaban esa concentración de alcohol en sangre sobre el total de conductores fallecidos a los que se realizó análisis toxicológico fue de 36,1%, mientras que en 2011, ese porcentaje se redujo al 32,76%. Sin embargo, en 2012 este porcentaje ha experimentado un repunte situándose en el 35,12%, algo más de 2 puntos porcentuales con respecto al año anterior. En cuanto a las drogas ilegales, los resultados de análisis toxicológicos realizados a estos conductores muestran un ligero incremento entre 2004 y 2011 con una estabilización en los años 2009 y 2010. En 2012 el porcentaje de conductores fallecidos analizados en los que se detectan psicofármacos disminuye en algo más de 2 puntos con respecto al año anterior situándose en niveles similares a los registrados en los años 2009 y 2010. Los datos mencionados se detallan en la tabla que figura a continuación. Tabla 7.2. Conductores fallecidos en accidentes de tráfico a los que se ha realizado análisis. España: 2004‐
2012 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Conductores fallecidos a los que se ha realizado análisis 1.349 1.401 1.360 1.259 Porcentaje de positivos 42,1 41,39 39,31 39,79 41 42,46 45,01 47,32 % Alcoholemias positivas (alcoholemia >0,3g/L) 36,1 34,12 30,44 30,82 30,97 30 30,99 32,76 35,12 % Positivos a Drogas ilegales 10,75 12,2 11,4 13,02 10,67 12,35 12,51 15,10 12,68 % Positivos a Psicofármacos 3,85 4,28 5,51 5,95 37,2 975 6,97 923 8,45 855 8,3 702 9,54 615 13,49 Fuente: Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses Nota: La suma de las tres filas inferiores de porcentajes de analíticas positivas (alcoholemia, drogas ilegales y psicofármacos) es superior a la fila “Porcentaje de positivos” porque se detectan policonsumos en algunos de los conductores analizados. Informe Nacional de España 2013 190
8. CORRELACIONES SOCIALES Y REINTEGRACIÓN SOCIAL 8.1 Introducción Además de los datos ofrecidos por las Comunidades y Ciudades Autónomas en relación con la reinserción social de los usuarios de drogas, y que se presentan en el epígrafe 8.3 de este capítulo, en el Informe de este año 2013 se ha recogido información procedente de diversas fuentes (Instituto Nacional de Estadística de España, Organizaciones no Gubernamentales y diversos estudios) sobre exclusión social y uso de drogas, que se recoge en el apartado 8.2. Respecto a la información recogida en el epígrafe 8.3, hay que señalar que la tipología y definición de los recursos y programas disponibles en España que se presentaba en el Informe del año 2012 no ha variado. 8.2. Exclusión social y consumo de drogas 8.2.1 Exclusión social entre los usuarios de drogas Los datos disponibles más recientes sobre indicadores de exclusión social entre los consumidores de drogas proceden del Observatorio Proyecto Hombre sobre el perfil del drogodependiente (Informe 2012) publicado en mayo del año 2013. Este estudio, llevado a cabo por la Asociación Proyecto Hombre (asociación vinculada a la gestión de 26 centros que atienden a personas con problemas de adicción y sus familias), tiene como principal objetivo mejorar el conocimiento sobre el perfil del consumidor y la actual situación de las drogodependencias en España. Es decir, al presentar las características de las personas que asisten a recursos asistenciales (treatment facilities) de esta Asociación, y sin olvidar los sesgos que de ello pudieran derivarse, el estudio sin duda proporciona datos interesantes sobre la exclusión social en este colectivo. En dicho estudio se aplicó la versión en español del EuropASI (Bobes, González, Sáiz y Bousoño, 1996), versión europea de la 5ª versión del Addiction Severity Index (Mc‐Llelan, 1990), instrumento estandarizado que permite conseguir información relevante para la evaluación clínica de los pacientes con problemas de abuso de sustancias. La muestra estuvo compuesta por 2.910 personas con problemas de adicción (2.636 hombres y 264 mujeres) atendidas en los diferentes centros de Proyecto Hombre durante el año 2012. En primer lugar, respecto al nivel educativo de las personas atendidas por problemas de adicción, un 79,2% del total de la muestra tenían únicamente estudios básicos o no tenían ningún tipo de estudios, no apreciándose diferencias significativas entre hombres y mujeres. Por otro lado, respecto a la situación económica y de empleo de estas personas, en general, el 35,3% tenía un empleo remunerado, y el 10,5% recibía la prestación por desempleo. También se señalan otras fuentes de ingresos como ayuda de compañeros o familiares (30,7%) y las prestaciones sociales, pensiones o seguridad social (9,6%) y, en menor medida, ingresos por actividades ilegales (3,8%) y prostitución (0,2%). Sin embargo, según se recoge en el informe, se encontraron diferencias en la situación económica y de empleo de los participantes en función del sexo de las personas y la sustancia por las que se encontraban en tratamiento. Concretamente, en cuanto a la fuente de ingresos, el porcentaje de varones que informaron de que sus ingresos en el mes previo a iniciar el tratamiento procedían principalmente de su actividad laboral fue mayor que el porcentaje de mujeres (35,9% de hombres frente al 29,1% de las mujeres). De la misma forma, parece que el consumo de algunas sustancias podría estar asociado a mayores dificultades en el ámbito laboral. Concretamente, el 48,3% de personas que consumían cocaína y el 35% de Informe Nacional de España 2013 191
las que consumían alcohol tenían como principal fuente de ingresos el empleo, mientras que esto sólo era así para el 19,6% de heroinómanos y para el 14,1% de los policonsumidores. Estos datos apuntan en una línea similar a los datos recogidos en el capítulo 5 (apartado 5.3.1 b) de este Informe Nacional 2013, en el que se recogen datos correspondientes al año 2011. Así, en dicho apartado se señala que la proporción de personas que tenían un empleo entre los tratados por cocaína (41,16%) es mucho más alta que la proporción de empleados entre los tratados por heroína (19,70%). También se indica que, aún tratándose de una población bastante más joven, la proporción de empleados entre los tratados por cannabis (21,7%) es superior a la proporción de empleados entre los tratados por heroína. El Observatorio de Proyecto Hombre también recogió información sobre la situación de alojamiento de las personas atendidas. Aunque la mayoría de las mismas vivía en situaciones de alojamiento normalizado, el 4,8% refirió vivir en algún tipo de medio protegido (vivienda tutelada/semi‐tutelada, albergues, etc.) y el 3,3% se encontraba sin vivienda estable (sin hogar, residencias ocasionales). De nuevo, estos datos irían en una línea parecida a la que ofrecen los datos incluidos en este Informe Nacional 2013 (apartado 5.3.1 b), en el que se señala que la gran mayoría (84,9%) de los pacientes admitidos a tratamiento por drogas ilegales viven en hogares familiares, el 9,1% en instituciones protegidas y el 2% tienen un alojamiento precario o inestable. Volviendo a los datos ofrecidos por el Observatorio de Proyecto Hombre, el porcentaje de hombres y mujeres que se encontraban sin vivienda estable era muy similar (3,21% y 3,45% respectivamente), aunque sí se encontraron diferencias en cuanto a la situación de “medio protegido” (vivienda tutelada/semi‐
tutelada, albergues). El 5,17% de hombres se encontraban en esa situación frente al 0,38% de mujeres. También se encontraron diferencias en cuanto a la situación de alojamiento en función del tipo de sustancia principal consumida: las personas consumidoras de heroína y las personas con problemas de policonsumo vivían en medios protegidos o inestables en un 24,6% y un 20,1% respectivamente, frente a aquellos que consumían otras drogas como cocaína y cannabis (aproximadamente un 6%). En esa misma línea apuntan los datos recogidos en el Informe Nacional 2013 (apartado 5.3.1 b) en el que se indica que “en 2011, vivir en una institución o tener un alojamiento precario o inestable era mucho más frecuente entre los admitidos a tratamiento por heroína (23,2%) que entre los admitidos por cannabis (7,1%) o cocaína (8,9%)”. Por otro lado, respecto a la situación legal de los participantes, el 34,5% de las personas usuarias de algún dispositivo de Proyecto Hombre manifiestan haber cometido delitos tipificados alguna vez en la vida. 8.2.2 Uso de drogas entre los grupos socialmente excluidos Las personas sin hogar suponen uno de los grupos más paradigmáticos dentro de los colectivos en exclusión social. Estas personas no sólo se encuentran en una situación de extrema pobreza, sino que además padecen una fuerte desvinculación familiar y social, con grandes dificultades para su reinserción sociolaboral e importantes déficits en su salud. En el último año se han dado a conocer datos actualizados sobre este colectivo, fruto de diferentes trabajos de investigación. El estudio más amplio ha sido el llevado a cabo por el Instituto Nacional de Estadística (INE) que, a finales del año 2012, hizo públicos los datos de la Encuesta sobre las Personas sin Hogar, concebida para conocer el perfil sociodemográfico, las condiciones de vida y las dificultades de acceso al alojamiento de las personas sin hogar en el ámbito nacional (INE, 2013). Esta encuesta consideró personas sin hogar a aquellas personas de 18 o más años que acudían a los centros que ofrecían servicios de alojamiento y/o restauración ubicados en los municipios mayores de 20.000 habitantes. La muestra estuvo compuesta por 3.433 personas sin hogar. Informe Nacional de España 2013 192
Esta encuesta incluyó algunos datos sobre el consumo de alcohol y otras sustancias. Los resultados encontrados discrepan de forma importante con otros trabajos realizados previamente en España. Respecto al consumo de alcohol, según los resultados de esta encuesta, aproximadamente el 4% de las personas sin hogar presentarían un consumo alto o excesivo. Este porcentaje sería inferior al encontrado por el propio INE en un trabajo muy similar llevado a cabo en 2005 (INE, 2005), en el que se señalaba que el 10% de las personas sin hogar tendrían un consumo de alcohol alto o excesivo. Sin embargo, como ya se ha señalado, es importante señalar que estos resultados son diferentes a los encontrados por otros trabajos que han utilizado instrumentos estandarizados específicos. En diferentes trabajos realizados en los años 90´ en España, se señala que la dependencia o abuso de alcohol afectaría a entre el 21% y 48% de las personas sin hogar (Rico, Vega y Aranguren, 1994; Lucas et al, 1995; Muñoz, Vázquez y Cruzado, 1995; Vega, 1996). Estas grandes diferencias con los resultados del trabajo llevado a cabo por el INE podrían explicarse, además de por la diferencia temporal y la metodología utilizada, por la diferente definición de situación sin hogar: el trabajo del INE no recogió información de las personas sin hogar que duermen literalmente en la calle y no hacen uso de recursos. En esta línea irían los datos encontrados en el último trabajo de investigación realizado recientemente en la ciudad de Madrid (Panadero y Vázquez, 2013). En este trabajo se obtuvo una muestra representativa de la población sin hogar de la ciudad de Madrid. Para garantizar esta representatividad se utilizaron diferentes estrategias: determinación previa del tamaño muestral (188 personas) en función del número de personas sin hogar de la ciudad, determinación del número de entrevistas a realizar en cada uno de los dispositivos de alojamiento considerando el número de plazas de cada uno de ellos, y selección aleatoria de los participantes. En este caso se incluyó también a aquellas personas que estaban literalmente en la calle ya que se consideró persona sin hogar a toda aquella persona que la noche previa hubiera pernoctado en albergue, en la calle o en algún lugar no pensado para la vida humana (coches, cajeros automáticos, etc.). En este trabajo, aunque no formaba parte de su objetivo principal, se recogió información sobre el consumo de alcohol y otras sustancias de las personas sin hogar. Un dato interesante a destacar es que el 54% de las personas sin hogar señalaron que habían tenido problemas relacionados con el consumo de alcohol en algún momento de su vida, superior al 36% que percibían haber tenido problemas con el consumo de otras sustancias. Sin embargo, el número de personas que habían recibido tratamiento por problemas relacionados con el consumo de alcohol era muy inferior al de aquellos que habían recibido tratamiento por problemas relacionados con el consumo de otras sustancias. De aquellos que percibían haber tenido problemas relacionados con el consumo de alcohol, un 28% habían recibido tratamiento para ello en algún momento, inferior al 61% en el caso de las personas con problemas de consumo de otras sustancias. En el momento de realización del estudio, el 28,9% de las personas sin hogar reconocieron consumir bebidas alcohólicas al menos cuatro días a la semana, siendo el consumo medio diario de bebidas alcohólicas entre los participantes de 5,7 vasos. Sin embargo, este consumo se duplicaba entre aquellos que dormían literalmente en la calle y no habían accedido a ningún albergue en el mes anterior. Además, el 8,5% de las personas sin hogar estaban recibiendo tratamiento por problemas de alcohol. Por otro lado, respecto al consumo de otras sustancias, el 6,5% de las personas sin hogar habían consumido cocaína en los últimos 6 meses, un 2,7% heroína, un 19,5% cannabis, un 30,3% sedantes y un 10,0% otras drogas. En esa línea, el INE (2013) incluyó datos de consumo en el último mes. Concretamente, el 15,2% de los participantes refirieron haber consumido cannabis en el último mes, el 4,3% cocaína, el 2,2% heroína y el 2,4% otras sustancias. Informe Nacional de España 2013 193
El 10% de las personas sin hogar estaba en tratamiento por problemas relacionados con el consumo de otras sustancias. Una información más detallada y complementaria a la ofrecida en este epígrafe, puede verse en el capítulo 5, apartado 5.3 de este Informe. 8.3 Reintegración social En la tabla 8.1 se recogen los datos proporcionados por los Planes Autonómicos de Drogas, correspondientes al número de programas y recursos de incorporación social, así como a los usuarios de los mismos. Al igual que en años anteriores, en esta apartado no se contabiliza el número de usuarios de los dispositivos ambulatorios o residenciales donde se desarrollan actividades de reinserción, a fin de evitar duplicidades con los usuarios de los programas de formación e integración laboral. En la red de centros se ha producido una pequeña disminución del número de centros ambulatorios con tratamiento terapéutico y de aquellos de carácter residencial (comunidades terapéuticas), así como un descenso acusado de los centros que, sin ofrecer tratamiento, realizan actividades ocupacionales y de inserción social. Igualmente, se ha producido un descenso de los recursos de apoyo residencial, los programas de formación y los programas de integración laboral. Se confirma el aumento del número de usuarios de recursos y programas de integración laboral, probablemente porque son concebidos como elementos fundamentales para la preparación para el empleo, la obtención y el mantenimiento del mismo, en una situación de fuerte aumento del desempleo en España, fruto de la crisis económica iniciada en 2008. En este sentido, cabe reseñar algunas de las dificultades añadidas con que se encuentran los usuarios de drogas en su proceso de integración sociolaboral: ƒ Disminución de los mecanismos de protección social implementados por parte de las distintas Administraciones Públicas como consecuencia de la aplicación de políticas de austeridad destinadas a la reducción del déficit público. ƒ Concurrencia con otras personas en riesgo de exclusión (ex reclusos, mujeres víctimas de violencia de género, prostitutas, parados de larga duración, perceptores de rentas mínimas, personas sin hogar, jóvenes sin empleo, inmigrantes…) y discapacitados. ƒ Deterioro del mercado laboral con tasas de paro en torno al 25%, y situaciones de subempleo en las que un trabajador sin formación específica o sin experiencia compite en clara desventaja en los puestos que podría ocupar con respecto a trabajadores con una mayor titulación y para los que éstos están “sobrecualificados”. En cuanto a los recursos de alojamiento (housing facilities) como apoyo a la reinserción, de acuerdo con los datos proporcionados por los Planes Autonómicos de Drogas, se ha producido un descenso, tanto en el número de pisos como en el número de usuarios beneficiarios de estos recursos (154 usuarios menos que en el año 2010). Informe Nacional de España 2013 194
Tabla 8.1. Programas de incorporación social. Tipo, número de programas y recursos y número de usuarios. España, 2011. Número de programas y/o centros Número de usuarios Centros terapéuticos con actividades y/o programas de incorporación social 185 ‐ Centros de actividades y/o programas de incorporación social (sin tratamiento) 51 ‐ Centros residenciales de tratamiento con programas de incorporación social (comunidades terapéuticas) 94 ‐ Recursos de apoyo asistencial 115 2 776 Programas de formación 597 8 162 Programas de integración laboral 591 13 412 Fuente: DGPNSD. Datos correspondientes a los Planes de Drogas de las Comunidades y Ciudades Autónomas. Referencias Bobes J, González MP, Sáiz PA, Bousoño M. (1996) Índice europeo de severidad de la adicción: EuropASI. Versión española. Actas de la IV Reunión Interregional de Psiquiatría; 201‐218. Instituto Nacional de Estadística (2005) Encuesta de personas sin hogar (personas). Instituto Nacional de Estadística (2013) Encuesta de personas sin hogar (personas). Lucas, R; Batista, G; Borras, V; Caterineu, S. Sánchez Sahis I. y Valls, E. (1995). Prevalencia de sintomatología psicótica y hábitos tóxicos en una muestra de "homeless”. Revista psiquiátrica de la Facultad de Medicina de Barcelona, 22 (1), 18‐24. Muñoz, M., Vázquez, C. y Cruzado, J.A. (1995). Personas sin hogar en la Comunidad de Madrid. Informe psicosocial y epidemiológico. Madrid: Comunidad Autónoma de Madrid. Panadero, S. y Vázquez, J.J. (2013) La investigación sobre las personas sin hogar y los recursos de atención al colectivo en España. C. Zuñiga (Ed) Psicología, Sociedad y Equidad. Santiago de Chile: Universidad de Chile. Proyecto Hombre (2013) Observatorio Proyecto Hombre sobre el perfil del drogodependiente. Informe 2012. Rico, P; Vega, L.S. y Aranguren, L. (1994) Trastornos psiquiátricos en transeúntes: un estudio epidemiológico en Aranjuez. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 14, 633‐649. Vega, L.S. (1996). Salud mental en población sin hogar: Estudio epidemiológico en albergues para transeúntes de Gijón (Asturias). Oviedo: Sespa. Informe Nacional de España 2013 195
9. DELITOS RELACIONADOS CON LA DROGA, PREVENCIÓN DE DELITOS RELACIONADOS CON LA DROGA Y PRISIONES 9.1 Introducción Los cuerpos policiales españoles continúan ejerciendo una fuerte presión contra la delincuencia dedicada al tráfico de drogas. El número de delitos conocidos por tráfico de drogas continúa la tendencia al alza iniciada en el año 2005 y acentuada en los dos últimos años. No obstante representa un porcentaje muy bajo respecto al total de los delitos conocidos, en torno al 1,3%. Cabe señalar que los Planes Operativos contra el tráfico minorista de drogas, su tenencia y consumo público, son la respuesta policial preventiva al hecho más visible del fenómeno del tráfico de estas sustancias. Prácticamente toda la casuística referente a las drogas se concentra en la actuación de oficio de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad, dado que las denuncias por particulares sobre hechos delictivos relativos al tráfico de drogas son casi inexistentes y, como generalmente los cuerpos policiales disponen de indicios consistentes desde las primeras fases de la investigación, origina que, a la vez que se aumentan las detenciones, se eleva la cifra de asuntos resueltos, razón por la que la proporción de detenciones por cada delito conocido de drogas es mayor que las detenciones por cada delito conocido en general. 9.2 Delitos relacionados con la droga El número total de delitos43 cometidos en España durante el año 2012 ha sido de 1.111.695 de los cuales 14.509 han sido por tráfico de drogas (Fig. 9.1). Representando éstos un 1,31 por ciento del total. Este porcentaje es bajo comparándolo con la alarma social que provocan y la atención que acaparan en los medios de comunicación social. 43
El número de delitos totales y el número de delitos contra la salud pública conocidos, son los recogidos en la Estadística General del Ministerio del Interior elaborada por el Gabinete de Coordinación y Estudios. El resto de indicadores: detenidos, denunciados, decomisos y cantidades incautadas de drogas, se recogen en la Estadística Anual de Drogas, elaborada por el CICO. 196
Informe Nacional de España 2013 Figura 9.1. Evolución de los delitos. España. 2003‐2012 En la siguiente figura (Fig.9.2), se muestran los valores porcentuales que suponen los delitos por drogas sobre el cómputo total. En los últimos diez años el citado porcentaje ha oscilado entre el 1,14 por ciento de 2003 y el 1,53 por ciento de 2010. Figura 9.2. Porcentaje de delitos por dorgas. España, 2003‐2012 Informe Nacional de España 2013 197
Evolución de las detenciones por tráfico de drogas44 a) Evolución general El número de detenciones por tráfico de drogas (Fig.9.3) en la última década muestra una tendencia al alza con un punto de inflexión en el año 2003. A partir de ese año, se produjo un aumento hasta el 2008, año en que se alcanza el máximo, descendiendo de nuevo. Figura 9.3. Detenciones por drogas. España, 2003‐2012 Durante la última década, el número de detenciones por tráfico de drogas se mantiene en una horquilla que va desde las 12.718 de 2003 hasta las 21.440 de 2012, lo que supone una variación del 68,5 por ciento. En el último año el número detenciones por drogas ha aumentado un 24 por ciento motivado en parte a que el método de cómputo del Cuerpo nacional de Policía ha variado. b) Comparativa entre el total de las detenciones debidas al tráfico de drogas El porcentaje de detenciones por tráfico de drogas, con respecto al total por todo tipo de delitos, ha oscilado en los últimos diez años entre el máximo del año 2007, (un 7,11 por ciento del total), y el mínimo del 2011, (un 5,91 por ciento). 44
Los datos que se aportan en este punto, relativos a detenciones, corresponden a la “Standard Table 11” del Sistema FONTE del REITOX.
Informe Nacional de España 2013 198
Figura 9.4. Detenciones en España, 2003‐2012 En 2012 se produjeron en España un total de 318.966 detenciones (Fig.9.4) por todos los conceptos, de las que 21.440, (el 6,72 por ciento), lo fueron por tráfico de drogas. Este año se consiguió un porcentaje ligeramente superior al del promedio anual de la de década (6,49), tras recuperarse del descenso registrado en 2011 cuando se obtuvo el menor del citado periodo, debido a la variación negativa obtenida ese último año (el 3,78 por ciento) en cuanto a los detenidos por tráfico de drogas. La proporción de detenciones por cada delito conocido fue en 2012 de 0,29, mientras que por cada delito conocido de tráfico de droga se practicaron 1,48 detenciones. De acuerdo con los datos del gráfico siguiente, (Fig.9.5) durante la última década se han producido entre 0,22 y 0,34 detenciones por cada delito conocido, mientras que en el mismo período, se han producido entre 1,14 y 1,59 detenciones por cada delito de tráfico de drogas conocido. Informe Nacional de España 2013 199
Figura 9.5. Ratio detenidos /delitos. España, 2003‐2012 c) Comparativa entre las detenciones de españoles y de extranjeros El número de detenciones de extranjeros (Fig.9.6) muestra un progresivo y significativo incremento en su importancia relativa con respecto al total, pasando del 31,77 por ciento del año 2003, al 37,56 por ciento del 2012. En 2008 se registró la cuota más alta (39,53). Estos porcentajes indican que más de un tercio de las detenciones por drogas implica a un extranjero. Figura 9.6. Detenidos por drogas españoles/extranjeros. España, 2003‐2012 Informe Nacional de España 2013 200
El aumento de la importancia relativa en las detenciones de extranjeros no es un fenómeno puntual, sino una tendencia sostenida al alza. El análisis de los datos apunta a que es previsible que las variaciones del citado porcentaje no sean muy grandes en un futuro próximo y tiendan a estabilizarse. La correlación entre los indicadores número de detenidos españoles y de detenidos extranjeros es concordante con un escenario en el que en los delitos contra la salud pública la nacionalidad no es un factor determinante del hecho de la detención. d) Detenciones de extranjeros Comparativa por continentes Durante los últimos cinco años, la mayor parte de las detenciones de extranjeros ha implicado a ciudadanos africanos, y puede decirse que una de cada dos veces que se ha detenido a un extranjero, ha sido ciudadano de este continente, mientras uno de cada tres era americano y uno de cada 5 de algún país europeo (Fig.9.7). Figura 9.7. Detenidos por continenes, 2008‐2012 El 49,4 por ciento de las detenciones de extranjeros practicadas en 2012 ha implicado a ciudadanos africanos, el 28,9 por ciento a ciudadanos americanos y el 20 por ciento a ciudadanos europeos no españoles. No obstante, con respecto al año anterior, ha descendido el porcentaje de americanos detenidos y ha aumentado el de africanos y europeos. Comparativa por países Marruecos y Colombia aparecen en más del 51,22 por ciento de las detenciones de extranjeros, lo que da una idea de su importancia en la configuración de las cifras definitivas. Las dos nacionalidades más frecuentes en las detenciones por tráfico de drogas, coinciden con los territorios de mayor producción de Informe Nacional de España 2013 201
las sustancias más demandadas en España y por tanto que generan la mayor parte del tráfico de drogas, como son el hachís y la cocaína. En la siguiente tabla se reflejan el número de detenciones de las diez nacionalidades más frecuentes. Tabla 9.1. Número de detenciones de las nacionalidades más frecuentes, 2008‐2012 PAÍSES 2008 2009 2010 2011 2012 Marruecos 2 930 2 518
2 410
2 561 3 112
Colombia 1 037 1 206
1 136
908 1 012
República Dominicana 286 381
340
322 417
Rumania 331 254
287
284 367
Francia 219 224
211
244 206
Portugal 146 167
168
116 191
91 70
107
143 189
Ecuador 223 195
227
206 185
Senegal 215 186
157
142 176
Nigeria 110 107
97
173 151
Italia Nota: El orden de los países se corresponde con el número de detenciones de sus nacionales durante el año 2012 e) Evolución de las detenciones por familias de drogas El número de detenciones por tráfico de drogas tiene, en los últimos años, tendencia al alza en cannábicos y alucinógenos‐psicotrópicos y a la baja por cocaínicos y opiáceos. Con respecto al año anterior han aumentado los detenidos por tráfico de cocaínicos (22,41 por ciento), por opiáceos (34,40 por ciento), por cannábicos (26,13 por ciento) y por alucinógenos‐psicotrópicos (12,46 por ciento). Informe Nacional de España 2013 202
Figura 9.8. Detenciones por familias de drogas. España, 2008‐2012 El mayor número de detenidos por tráfico ilícito de drogas (Fig.9.8) lo es por tráfico de cannabis, motivo por el que se realizaron 14.879 detenciones, lo que supone el 69,4 por ciento de los detenidos por tráfico de drogas. Le siguen en orden de importancia los detenidos por cocaína (8.182) que representan el 38,16 por ciento de las detenciones. Lejos ya de estos porcentajes están las detenciones por opiáceos, un 6,6 por ciento, quedando el resto, un 10,28 por ciento, por alucinógenos y psicotrópicos45. 9.3 Denuncias relacionadas con la droga Infracciones a la Ley Orgánica. 1/92, relacionadas con las drogas46 En el periodo de tiempo estudiado, el número de denuncias por infracción a la L.O. 1/1992 ha mantenido una tendencia ascendente y sostenida, salvo en los años 2010 y 2012 en los que se registraron pequeños descensos, que ha hecho que año tras año se alcance un nuevo récord. La variación desde el inicio y final del periodo es de casi el 200 por ciento (Fig.9.9). 45
La detención de una persona con varias sustancias, se contabiliza como una detención para cada sustancia intervenida. A la vez, es posible que se hayan producido detenciones por alguna sustancia que no pertenece a ninguna de las familias expuestas. La suma de las detenciones por familias de drogas no tiene sentido, ya que la cifra obtenida NO es el total de detenciones practicadas y, como consecuencia, no constituye información alguna de interés. 46
Los datos que se aportan en este punto, relativos a infracciones corresponden a la “Standard Table 11” del Sistema FONTE del REITOX.
203
Informe Nacional de España 2013 Figura 9.9. Denuncias por Ley Orgánica 1/92. Tenencia y consumo de drogas en lugar público. España, 2003‐2012 La aplicación de los Planes Operativos de Respuesta Policial al Consumo y Tráfico de Drogas en las Zonas, Lugares y Locales de Ocio y Diversión, así como del Plan Integral de Prevención y Respuesta al Consumo y Tráfico Minorista de drogas en los Centros Educativos y sus Entornos, enmarcados en las actuales Instrucciones del Secretario de Estado de Seguridad números 3/2011 y 10/2011, respectivamente, ha significado un importante aumento del número de denuncias. En 2012 se registró el doble de denuncias que en 2005, último año en que no existían estos planes. a) Comparativa entre las denuncias a españoles y a extranjeros. El número de denuncias en aplicación de la L.O. 1/1992 a extranjeros se ha mantenido tradicionalmente dentro de márgenes reducidos, si bien la evolución de los cinco últimos años muestra un progresivo incremento de su importancia relativa dentro del total de denuncias, pasando del 9,14 por ciento de 2003 al 11,55 por ciento de 2012, lo que significa que una de cada diez denuncias por tenencia o consumo de drogas en lugar público implica a un extranjero (Fig.9.10). Informe Nacional de España 2013 204
Figura 9.10. Denuncias 2003‐2012 El aumento de la importancia relativa en las denuncias a extranjeros no es un fenómeno puntual, sino una tendencia consistente que hasta el momento no ha adquirido grandes proporciones. Sin embargo, es significativo que mientras el número de denuncias a españoles se ha multiplicado por tres, el de extranjeros denunciados lo ha hecho por cuatro. En 2012 se confirma la tendencia al alza en la ratio de denuncias a extranjeros respecto a las denuncias totales, que se ha situado en el 11,55 por ciento. No obstante, la situación actual en la que el número de extranjeros está disminuyendo en España, puede hacer que la tendencia se frene. b) Denuncias a extranjeros. Comparativa por continentes Hasta el año 2005 se venían formulando más denuncias a ciudadanos europeos (no españoles) que a ciudadanos africanos, sin embargo desde 2006 se invirtió la tendencia y desde entonces el número de denuncias a ciudadanos africanos es superior a las formuladas a ciudadanos europeos. De la misma forma, hasta 2009 se formulaban también más denuncias a europeos que a ciudadanos americanos y desde 2010, también cambió la tendencia, registrándose desde entonces más denuncias a ciudadanos americanos que a europeos no españoles (Fig.9.11). Resumiendo, en 2012 el 37,58 por ciento de las denuncias correspondió a ciudadanos africanos, el 30,71 a americanos, el 30,56 a europeos no españoles y el 1,15 por ciento a los otros continentes. Informe Nacional de España 2013 205
Figura 9.11. Denunciados por continentes, 2008‐2012 Comparativa por países El análisis estadístico del número de denuncias por países, sólo se entiende en el sentido de la posible interrelación social entre las distintas comunidades de extranjeros residentes habituales o esporádicos en España y los naturales del país. Las detenciones por tráfico de drogas están asociadas siempre a actos delictivos cuyos autores pueden tener una interrelación entre ellos, por causas como la afinidad de sus países de origen o por la concurrencia de ellos en el tráfico ilícito, como es la de ser unos de un país productor y otros de los lugares de tránsito de los cargamentos. Por el contrario, las denuncias por infracción a la Ley Orgánica 1/92, de Seguridad Ciudadana, por tenencia y consumo de drogas en lugares públicos, van más ligadas a cuestiones de tipo personal, como puede ser las zonas geográficas de asentamiento o de concentración de residentes extranjeros, las formas de disfrute del ocio, costumbres de sus países de origen, adicciones, etc. Tradicionalmente los extranjeros más denunciados corresponden a las nacionalidades más representadas en nuestro país: Marruecos, Colombia, Ecuador y Rumania. En consonancia con el número de detenidos, en los últimos años, los nacionales rumanos han escalado puestos en la clasificación de países con más ciudadanos extranjeros denunciados. Informe Nacional de España 2013 206
En la siguiente tabla (9.2)y gráfica (Fig.9.12) se exponen los países con más de sus nacionales denunciados. Tabla 9.2. Países con más nacionales denunciados, 2008‐2012 % sobre PAÍSES 2008 2009 2010 2011 2012 total extranjeros Marruecos 10 399 12 520
11 608
12 965
13 564 32,18 Colombia 2 316 3 459
3 542
4 196
4 233 10,04 Rumania 1 081 1 711
1 958
2 883
3 175 7,53 Ecuador 1 242 1 843
2 286
2 871
2 877 6,83 Francia 1 771 1 765
1 754
1 703
1 783 4,23 Portugal 2 724 2 255
1 832
1 671
1 668 3,96 656 1 101
1 142
1 293
1 147 2,72 1 238 1 035
1 108
1 259
1 292 3,07 Reino Unido 874 645
711
671
841 2,00 Alemania 776 828
701
725
768 1,82 República Dominicana Italia Nota: El orden de países obedece al número de denuncias a sus nacionales en 2012 Figura 9.12. Denuncias por nacionalidades en 2012 Informe Nacional de España 2013 207
c) Evolución de las denuncias por familias de drogas Consecuentemente con el número total de denuncias formuladas, también las denuncias por familias de drogas han descendido en cada una de las familias. En 2012, los cannábicos supusieron el 86,32 por ciento del total de las denuncias, seguido de los cocaínicos con el 9,14 por ciento, los opiáceos con el 1,5 por ciento y, por último, los alucinógenos‐psicotrópicos con el 2,22 por ciento (Fig.9.13). Figura 9.13. Denuncias por consumo de cannábicos. España, 2003‐2012 La gráfica anterior muestra la notable tendencia al alza en el número de denuncias por consumo o tenencia de cannábicos, que tiene una pendiente parecida a la que se muestra en la de los decomisos de esta sustancia debido a que la mayor parte de los mismos, se realizan en virtud de la aplicación de la Ley Orgánica 1/92. La variación con respecto al año precedente ha sido del 3,60 por ciento. El número de denuncias por cocaína (Fig.9.14) presenta también tendencia al alza con aumentos sostenidos entre 2003 y 2009 y un significativo descenso, del entorno del 25 por ciento, en los últimos años con respecto a 2009. Informe Nacional de España 2013 208
Figura 9.14. Denuncias por consumo de cocaínicos. España, 2003‐2012 Las denuncias por opiáceos (Fig.9.15) han aumentado dentro del periodo estudiado un 20 por ciento, no obstante, en 2012 se formularon un 50 por ciento menos que en 2009 y 27 por ciento menos que en 2011. Figura 9.15. Denuncias por consumo de opiáceos. España, 2003‐2012 Las denuncias formuladas por consumo o tenencia en lugares públicos de alucinógenos o psicotrópicos (Fig.9.16), han bajado con respecto al año anterior, un 8,6 por ciento en 2012. Informe Nacional de España 2013 209
Figura 9.16. Denuncias por consumo de alucinógenos y psicotrópicos. España, 2003‐2012 9.5 Prevención de delitos relacionados con las drogas En 2012 continuó la aplicación de los planes operativos de respuesta policial al tráfico minorista de drogas y al consumo de drogas o su tenencia a tal fin, en los entornos escolares y en los lugares de ocio y diversión. Estos Planes tienen un carácter esencialmente preventivo, y son de carácter permanente, es decir, están activados durante todo el año, aunque existen 4 períodos de tiempo en que se ejecutan de forma prioritaria y con intensidad, denominados fases de intensificación, en las que los Cuerpos policiales refuerzan y orientan los servicios preventivos hacía los lugares de ocio y los centros escolares y sus entornos, con el fin de disuadir el consumo y el tráfico minorista. Los resultados obtenidos durante todo el año 2012, es decir, los conseguidos durante las fases de intensificación y los periodos de entre fases, se exponen en las siguientes tablas: Informe Nacional de España 2013 210
Tabla 9.3. Plan de prevención tráfico minorista y consumo en “centros educativos y su entorno”,2012 Número Detenidos por tráfico de drogas 51 Puntos de venta de droga desactivados 113 Denuncias consumo/tenencia 6.285 Decomisos de drogas 6.475 Incautaciones de drogas Cantidad Heroína (gr.) 70 Cocaína (gr.) 256 Hachís (gr.) 4.218 Marihuana (gr.) 8.532 Sulfato de Anfetamina ‐Speed (gr.) 13 MDMA (Éxtasis) (Uds.) 3 Psicofármacos (Uds.) 103 Tabla 9.4. Plan de prevención tráfico minorista y consumo en “lugares y locales de ocio y diversión”, 2012 Número Detenidos por tráfico de drogas 820 Puntos de venta de drogas desactivados 280 Denuncias consumo/tenencia 100.217 Decomisos de drogas 106.422 Inspecciones de locales públicos 17.439 Denuncias por permitir venta de drogas 264 Denuncias por permitir entrada a menores 63 Denuncias por venta de alcohol a menores 147 Incautaciones de drogas Cantidad Heroína (gr.) 1.309 Cocaína (gr.) 20.242 Hachís (gr.) 302.213 Aceite de hachís (cc) Marihuana (gr.) 254.149 Sulfato de Anfetamina –Speed (gr.) LSD (dosis) MDMA (Éxtasis) (Uds.) GHB‐ Éxtasis líquido (cc) Psicofármacos (Uds.) Informe Nacional de España 2013 4.898 3.280 211
Evolución de la población penitenciaria La población penitenciaria por delitos contra la salud pública47 ha representado tradicionalmente una parte importante del total de los penados48. En el año 2012, del total de penados en España, sólo 14.547 lo eran por el citado concepto, representando esta cifra el 25,93 por ciento del total. El número de internos, (Fig.9.17), penados por delitos contra la salud pública, mantiene una tendencia sostenida, en torno al 27 por ciento en todo el periodo analizado, a pesar de la significativa bajada que se registró en el año 2009, que, como se puede observar, es debido al incremento del total de penados y a la disminución de los mismos sólo por delitos contra la salud pública, lo que hizo que el tanto por ciento que representa a dicha población disminuyera. Figura 9.17. Penados pendientes de la Administración Central del Estado. España, 2003‐2012 Fig. 17 De las personas penadas por delitos contra la salud pública, el 86,44 por ciento son hombres y el 13,56 son mujeres. La siguiente tabla (Fig.9.18) muestra estos resultados. De su estudio se desprende que la tendencia general en ambos sexos es ascendente. En cuanto al año 2012, se observa que el número de hombres desciende, en concreto un 4,26 por ciento y el de mujeres asciende un 7,58 por ciento, ambos con respecto al año anterior. 47
Debe advertirse que el sistema estadístico de Instituciones Penitenciarias no hace distinción entre delitos contra la salud pública y delitos de tráfico de drogas, por lo que el número de penados por este último concepto deberá ser forzosamente algo menor que la cantidad total que muestran las tablas.
48
Los datos expuestos en la tabla, se refieren exclusivamente a internos penados, ya que Instituciones Penitenciarias no clasifica por delitos a los internos preventivos.
212
Informe Nacional de España 2013 Figura 9.18 Penados contra la salud pública por sexo. España, 2003‐2012 Fig. 18 9.6 Intervenciones en el sistema de justicia criminal La Estrategia sobre Drogas española 2009‐2016 hace referencia a las personas con problemas jurídico‐
penales, dentro del ámbito de la reducción de la demanda. En primer lugar, y en lo que atañe a la prevención, se refiere a este colectivo indicando que se encuentra en una situación de especial vulnerabilidad, tanto en lo que afecta a su inserción en la sociedad, como en lo que esa situación pudiera afectarles en relación con el consumo de drogas. Todo ello, hace que este colectivo sea uno de los prioritarios dentro de los sectores de población con los que actuar. En segundo lugar, y en referencia a la disminución del riesgo y la reducción del daño, señala la necesidad de mejorar la cobertura y la accesibilidad de las personas internas en los centros penitenciarios a programas específicos de reducción de daños (programas de intercambio de jeringuillas, tratamiento con metadona, etc.), así como la mejora de los programas de medidas alternativas a la prisión. Finalmente, en relación con la asistencia e integración social, la Estrategia establece, con carácter general, que las características de la atención sanitaria al consumidor de drogas deben contemplar la individualización del tratamiento, la atención normalizada desde los diferentes recursos sanitarios, así como la posibilidad de presentar una serie de programas diversificados y flexibles adaptados a la realidad del usuario. Y en este sentido, vuelve a citar como poblaciones diana a las personas internas en centros penitenciarios o que estén siguiendo programas alternativos al cumplimiento de penas en prisión, y a los menores consumidores de drogas, internos en centros de protección o reforma. Una vez señalado lo anterior, hay que decir que las competencias sobre la Administración penitenciaria corresponden en España a la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias (Ministerio del Interior), excepto en el caso de los establecimientos penitenciarios radicados en Cataluña, que son competencia del Gobierno de esta Comunidad Autónoma desde el año 1984. 213
Informe Nacional de España 2013 En la actualidad, de la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias (Ministerio del Interior) dependen 68 centros penitenciarios de régimen ordinario, además de otros centros de carácter asistencial, sanitario o de reinserción social, mientras que de la Comunidad Autónoma de Cataluña dependen 14 centros penitenciarios y un hospital penitenciario. A 31 de diciembre de 2012 el número total de personas internas en centros penitenciarios era de 68.597, de los que el 85.33% lo estaban en centros dependientes de la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias y el resto en centros administrados por la Comunidad Autónoma de Cataluña. Los datos que se presentan a continuación se refieren a los centros y población penitenciaria dependiente de la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias (Ministerio del Interior), salvo aclaración en contrario. 9.6.1 Alternativas a prisión Los Servicios de Gestión de Penas y Medidas Alternativas (Secretaría General de Instituciones Penitenciarias) han gestionado 148.284 sentencias de medidas alternativas durante el año 2012: • El 82% (121.614) se corresponden con penas de trabajo en beneficio de la comunidad. De ellas, el 25% lo fueron por delitos de violencia de género, el 50% por delitos de seguridad vial y el 25% por otros delitos. • El 17% (24.987) se corresponden con suspensiones y sustituciones de condena. • El 1% (1.683) fueron medidas de seguridad. El 17 de junio de 2011, el Gobierno español aprobó el Real Decreto 840/2011, por el que se establecen las circunstancias de ejecución de las penas de trabajo en beneficio de la comunidad y de localización permanente en centro penitenciario; de determinadas medidas de seguridad; así como de la suspensión de la ejecución de la penas privativas de libertad y sustitución de penas. El Real Decreto recoge la posibilidad del cumplimiento de la pena de trabajo en beneficio de la comunidad mediante la participación del penado en talleres o la realización de programas de intervención, además de la ya preexistente mediante la realización de tareas de utilidad pública. También se concretan en este Real Decreto las competencias concretas de la Administración Penitenciaria en: la ejecución de las penas de trabajo en beneficio de la comunidad, las formas suspensivas y sustitutivas de la ejecución penal cuando impliquen la realización de programas terapéuticos, las medidas de seguridad que impliquen internamiento en establecimiento psiquiátrico penitenciario y la pena de localización permanente que impliquen el ingreso en centro penitenciario para su cumplimiento. Por su parte, y también a lo largo del año 2012, el Departamento de Justicia de la Comunidad Autónoma de Cataluña ha gestionado 10.705 sentencias de medidas alternativas a la prisión, distribuidas de la forma siguiente: 8.523 trabajos en beneficio de la comunidad, 1.867 suspensiones o sustituciones de pena de ingreso en prisión y 315 medidas de seguridad. De esas 10.705 sentencias, 2.453 correspondían a delitos relacionados con el tráfico de drogas. 9.6.2. Otras intervenciones en el sistema de justicia criminal Las cifras que se ofrecen en este apartado corresponden al año 2011, último del que se tienen datos globales. Como en años anteriores, la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad) ha continuado impulsando y subvencionando la realización de programas de apoyo dirigidos al colectivo de personas consumidoras de drogas con problemas de carácter jurídico‐penal o que se encuentran internas en centros penitenciarios. Informe Nacional de España 2013 214
En primer lugar, y con cargo a los Presupuestos Generales del Estado, la Delegación transfirió al conjunto de las Comunidades y Ciudades Autónomas la cantidad de 2.233.060 euros para “toda clase de gastos derivados de programas de rehabilitación‐reinserción de toxicómanos con problemas jurídico‐penales”. Además de la cifra anterior, la Delegación, con cargo al “Fondo de bienes decomisados por tráfico ilícito de drogas y otros delitos relacionados”, ha subvencionado la realización de programas concretos a distintos Planes Autonómicos de Drogas, dirigidos todos ellos a este colectivo, y teniendo en cuenta las solicitudes presentadas por los mencionados Planes Autonómicos. Así, para programas de asesoramiento jurídico relacionado con las drogodependencias, la Delegación financió a las Comunidades Autónomas de Andalucía, Canarias, Castilla‐La Mancha y Castilla y León por un importe total de 736.000 euros. Para programas dirigidos a evitar la exclusión social y la delincuencia relacionada con el consumo de drogas, la Delegación ha financiado con 1.182.000 euros a las Comunidades Autónomas de Andalucía, Aragón, Asturias, Baleares, Galicia y Madrid, así como a las Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla. Finalmente, para el desarrollo de programas dirigidos a a) internos en centros penitenciarios, b) personas excarceladas o c) personas que cumplen medidas alternativas a la privación de libertad, la Delegación financió con 832.000 euros a las Comunidades Autónomas de Canarias, Cantabria, Castilla‐La Mancha, Cataluña, Galicia, Murcia y País Vasco. Programas en comisarías y juzgados A lo largo del año 2011, y de acuerdo con los datos facilitados por los distintos Planes Autonómicos de Drogas, 8.550 personas afectadas por consumos de drogas fueron atendidas y recibieron asesoramiento de tipo legal en juzgados, mientras que otras 1.537 lo fueron en comisarías. Posiblemente, la cifra real de atendidos es mayor, ya que no todos los Planes Autonómicos han notificado datos a este respecto. Menores infractores En lo que atañe a la aplicación de las medidas previstas en la L.O. 5/2000, de 12 de enero, reguladora de la responsabilidad penal del menor, hay que indicar que según los datos facilitados por los Planes Autonómicos de Drogas, 837 menores se beneficiaron de estas medidas a lo largo del año 2011, si bien, como en el caso de los programas en comisarías y juzgados, la cifra real puede ser mayor, al faltar información de algunos Planes. 9.7 Consumo de drogas y problemas del consumo de drogas en prisiones A 31 de diciembre de 2012 había en España 68.597 personas ingresadas en centros penitenciarios (tanto dependientes de la Administración General del Estado como de la Comunidad Autónoma de Cataluña), mientras que en 2011 la cifra fue de 70.472 personas. Entre las características de la población destacan las siguientes: ‐ La población penitenciaria es predominantemente masculina (92,4%) y de nacionalidad española (66.6%). Entre los hombres extranjeros, aproximadamente el 50% son de Marruecos, Rumanía y Colombia, mientras que entre las mujeres, en torno al 50% son de Colombia, República Dominicana, Rumanía, Marruecos, Bolivia y Ecuador. Informe Nacional de España 2013 215
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Es una población joven: el 61.9% tiene entre 18 y 40 años. El 15.9% de la población está en prisión preventiva y el 84.1% es penada. Entre los penados, el 55.5% han ingresado por primera vez, y el 44.5% son reincidentes. Según tipología delictiva, entre los hombres el 37.8% estaban en prisión por delitos contra el patrimonio, el 24.2% contra la salud pública (categoría en la que se incluyen los delitos de cultivo, producción y tráfico ilegal del drogas), el 12.1% contra las personas, el 7.5% por violencia de género, el 5.8% contra la libertad sexual y el 2.3% contra la seguridad del tráfico. En lo que se refiere a las mujeres, el 47.8% estaban en prisión por delitos contra la salud pública, el 29.6% contra el patrimonio, el 9.2% contra las personas, el 1.5% contra la libertad sexual, el 0.6% contra la seguridad del tráfico y el 0.5% por violencia de género. 9.7.1 Consumo de drogas antes del ingreso en prisión En los meses de octubre y noviembre de 2011 se realizó la 2ª “Encuesta Estatal sobre Salud y Drogas entre los Internados en Prisión‐(ESDIP)”. (http://www.pnsd.msssi.es/Categoria2/observa/estudios/home.htm). Hay que señalar que una encuesta anterior, con una metodología similar, se llevó a cabo en el año 2006. El estudio de 2011 se ha realizado con una muestra de 4.980 internos en 72 centros penitenciarios del país, 61 dependientes de la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias del Ministerio del Interior, y 11 dependientes del Departamento de Justicia de la Generalidad de Cataluña. En la figura 9.19 se observan los porcentajes de internos que consumían las diferentes sustancias en los 30 días anteriores al ingreso en prisión: el 64.8% consumía alcohol, el 39.8% cannabis, el 27.4% cocaína en polvo, el 18.5% cocaína base, el 13.7% heroína, el 13.3% tranquilizantes, el 12% heroína más cocaína en la misma dosis, el 4.8% éxtasis, el 4.6% anfetaminas, el 3.1% alucinógenos, el 3.1% metadona sin receta, el 2.6% otros opiáceos, y el 0.9% inhalables. Informe Nacional de España 2013 216
Figura 9.19. Consumo de drogas en los 30 días anteriores al ingreso en prisión. Encuestas, 2006‐2011 63,0 64,8
50
42,7
45
39,8
40
35
31,1
2006 (30 días)
30
27,4
2011 (30 días)
23,8
25
18,519,4 17,7
20
16,4
13,7
13,3
15
12
10
4,1
4,8
4,8
4,6 3,5
3,4 3,1 2,4 3,1
5
2,6
0,5 0,9
0
Fuente: Secretaría General de Instituciones Penitenciarias. Ministerio del Interior. Comparando la Encuesta de 2011 con la del año 2006, se observa principalmente un descenso en el consumo de cocaína, heroína, cannabis y tranquilizantes, manteniéndose el de alcohol. En lo referente a las vías de consumo, según la Encuesta del año 2011, el 5% de los internos consumían drogas por vía inyectada en los 30 días anteriores al ingreso en prisión, lo que supone un descenso muy importante respecto a la proporción del 11.4% que lo hacía en 2006. En el momento del ingreso en prisión, el consumo de drogas es uno de los problemas más importantes, por el número de personas afectadas y por la gravedad de las complicaciones asociadas, con una situación biológica, psicológica y social con deterioro importante, además de la problemática jurídica y penal. Los problemas derivados del consumo por vía intravenosa pueden llegar a ser muy graves, e incluso comprometer la supervivencia, como son las infecciones por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y por el Virus de la Hepatitis C (VHC). También son frecuentes otros problemas infecciosos relacionados con las condiciones ambientales y estilo de vida, como son la tuberculosis, las enfermedades de transmisión sexual, así como problemas dermatológicos, odontológicos y carenciales. También surgen, con frecuencia, trastornos psíquicos inducidos por el consumo (de tipo psicótico, del estado de ánimo, etc), o la agravación de trastornos previamente existentes, constituyendo en definitiva una comorbilidad psiquiátrica o patología dual. A nivel social son frecuentes los problemas escolares, laborales, familiares, de convivencia, marginalidad, prostitución, tráfico de drogas, etc., además de los problemas legales. El consumo de heroína, cocaína y alcohol causa una gran desestabilización personal y está muy vinculado a la comisión de delitos. Es habitual la insuficiencia en los hábitos de aseo e higiene corporal, los conocimientos deficientes sobre los riesgos de enfermar, y un escaso contacto previo con los servicios sanitarios comunitarios (centros de salud, hospitales, etc.) y centros de tratamiento de drogodependencias. El nivel de estudios es muy bajo, con abandono del estudio a edad temprana. No desarrollan actividad laboral y es deficiente la cualificación laboral. Informe Nacional de España 2013 217
9.8 Respuestas a cuestiones sanitarias relacionadas con las drogas en prisiones A fin de hacer frente a la situación descrita más arriba, la Administración Penitenciaria desarrolla varios tipos de actuaciones: prevención, educación para la salud, reducción de daños, asistencia sanitaria, tratamientos con sustitutivos, tratamientos de deshabituación, y programas de incorporación a la sociedad, que se exponen a continuación. 9.8.1 Prevención, educación para la salud, reducción de daños En todos los centros penitenciarios se han desarrollado programas preventivos y de educación para la salud. Durante el año 2012, han participado en este tipo de programas 23.539 internos en los centros dependientes de la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias (figura 9.20). La metodología utilizada ha sido diversa: talleres de sexo seguro, talleres de consumo de menor riesgo, charlas informativas dirigidas a grandes grupos, entrevistas individuales, elaboración de materiales escritos en revistas, carteles, folletos, mensajes en la radio y televisión de la prisión, etc. La formación de mediadores en salud como método de educación entre iguales es una de las modalidades más eficaces y efectivas en las prisiones. El objetivo que se busca es capacitar a grupos de internos, para que puedan actuar como mediadores en la promoción de estilos de vida saludables, ejerciendo de una forma eficaz y efectiva el papel de agentes de salud. Los contenidos que trabajan estos agentes de salud con el resto de la población interna, para promocionar hábitos y un estilo de vida saludable, son diversos: higiene personal, sexo seguro y enfermedades de transmisión sexual, consumo de menor riesgo, hábitos de sueño, alimentación y ejercicio físico, adherencia al tratamiento, etc. Figura 9.20. Internos participantes en actividades de prevención y educación para la salud 2012. 33.812
32.436
30.365
27.991
25.866
17.454
23.539
16.281
18.298
15.804
14.144
13.669
13.611
12.459
12.960
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Fuente: Secretaría General de Instituciones Penitenciarias. Ministerio del Interior. Prevención de sobredosis A pesar de las medidas que se adoptan para impedir la entrada de drogas en los centros penitenciarios, y de la extensión a todos ellos de los programas de tratamiento de la dependencia de drogas (que incluyen desde los de deshabituación a los de tratamiento con metadona), algunos internos consumen drogas dentro de los centros penitenciors. Se ha constatado que recaer en el consumo de heroína tras un periodo Informe Nacional de España 2013 218
de abstinencia, especialmente después de un tratamiento de deshabituación o a la salida de prisión (permiso, libertad, etc), tiene un importante riesgo de sobredosis. La Secretaría General de Instituciones Penitenciarias ha analizado las muertes por reacción aguda a sustancias psicoactivas en las prisiones con el propósito de promover nuevas actuaciones capaces de disminuir su incidencia. Se recogieron datos de los fallecimientos ocurridos en los centros penitenciarios entre los años 2007 a 2009. Se trata en su mayoría de internos penados, policonsumidores de más de 6 años de antigüedad, que mantienen ese consumo en prisión. Las sustancias que provocan la intoxicación, excepto las benzodiacepinas en algunos casos, no han sido prescritas por los servicios médicos o son ilegales, obtenidas tras una comunicación vis a vis o un permiso. El perfil del interno que fallece por intoxicación por sustancias psicoactivas en prisión es el de un policonsumidor de entre 26 y 40 años, con historia de adicción de más de 10 años de media, que ingiere varias sustancias de forma combinada, no necesariamente por vía intravenosa. Una posible causa de la intoxicación mortal ha sido el abandono reciente de un programa de mantenimiento con metadona, que indicaría una menor tolerancia a sustancias depresoras del sistema nervioso central. Los programas de tratamiento con metadona o deshabituación protegen de estos incidentes. Una de las medidas más eficaces para evitar las sobredosis y sus consecuencias son las intervenciones de educación para la salud y el papel de los mediadores en salud. En este sentido, se editaron unos videos en DVD que se distribuyeron en los centros penitenciarios como soporte para estos talleres de carácter preventivo, en los que se exponen los factores de riesgo que intervienen en las sobredosis y las medidas de apoyo urgente para evitar el fallecimiento. Intercambio de jeringuillas, distribución de preservativos, desinfectantes y papel de aluminio En todas las prisiones se distribuyen preservativos y lejía a través de kits higiénicos. También se pueden obtener gratuitamente preservativos en las consultas con el Equipo Sanitario de la prisión. En relación con la distribución e intercambio de jeringuillas estériles, todas las prisiones dependientes de la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias tienen las condiciones técnicas y legales necesarias para intercambiar jeringuillas en el caso de que se detecten usuarios de drogas por vía inyectada y haya demanda de jeringuillas estériles. El programa se realiza por medio de un kit de intercambio: bolsa de plástico que contiene una jeringuilla dentro de un estuche transparente, toallita desinfectante, agua destilada y preservativo. En 2012, se han llevado a cabo intercambios de jeringuillas en 23 prisiones, y se han distribuido 5.848 jeringuillas (figura 9.21). Es necesario recordar que el primer programa de intercambio de jeringuillas en prisiones españolas tuvo lugar en 1997 en la prisión de Bilbao, y desde entonces ha habido usuarios del programa en 47 prisiones diferentes y se han distribuido más de 189.000 jeringuillas. A partir del año 2006 se ha producido un descenso en el número de jeringuillas distribuido, motivado por el menor uso de la vía intravenosa para el consumo de drogas. Informe Nacional de España 2013 219
Figura 9.21. Jeringuillas distribuidas y prisiones con usuarios en el programa. 25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
Jeringuillas
Prisiones
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2.582 4.943 7.056 8.584 11.339 12.970 18.260 22.356 22.989 20.626 13.998 10.582 12.043 7.931 7.016 5.848
1
2
4
9
11
27
38
35
34
37
31
34
31
30
27
23
Fuente: Secretaría General de Instituciones Penitenciarias. Ministerio del Interior. El programa de intercambio de jeringuillas que se desarrolla en los centros penitenciarios ha recibido el “Primer premio europeo a las buenas prácticas de salud en las prisiones”, otorgado por la Red Europea de Prisión y Salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Además de lo expuesto anteriormente, en algunos centros penitenciarios se han distribuido más de 16.000 papeles de aluminio (“papel de plata”), boquillas de fumar, etc, durante el año 2012, todo ello con el objetivo de reducir los riesgos de transmisión de enfermedades y como actuación prioritaria de reducción de riesgos y daños, favoreciendo e impulsando el cambio de la vía parenteral de consumo por la vía fumada. 9.8.2 Programas sanitarios Teniendo en cuenta la situación descrita en los apartados anteriores, los programas sanitarios que se llevan a cabo en los centros penitenciarios españoles revistan una gran importancia para la salud de los internos. A continuación, se exponen algunas de las intervenciones más destacadas que se llevan a cabo. El “Programa de prevención y control de la tuberculosis” comprende el diagnóstico, búsqueda activa de casos, investigación de contactos, quimioprofilaxis y quimioterapia. La tasa de incidencia de tuberculosis durante 2012 ha sido de 1,6 casos por mil internos (figura 9.22). El ser VIH positivo y el uso compartido de jeringuillas para el consumo de drogas son los principales factores de riesgo para desarrollar la enfermedad tuberculosa. Informe Nacional de España 2013 220
2,3 2,2 1,8
1,7 1,7 1,6
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
Figura 9.22. Número de casos de tuberculosis por mil internos 13,7
13,4
12,5
10,7
8,2
7,1
6,8
5,7
4,4 4,1
3,7
3,0 3,0
2,6
Fuente: Secretaría General de Instituciones Penitenciarias. Ministerio del Interior. El “Programa de prevención y control de la infección por VIH” comprende actividades de prevención y educación para la salud, diagnóstico, tratamiento, vacunaciones y profilaxis de infecciones oportunistas. Durante el año 2012, el 6% del total de la población interna estaba infectada por VIH (figura 9.23). El uso compartido de material de inyección para el consumo de drogas es el principal factor de riesgo. En el medio penitenciario, más del 90% de los internos infectados por VIH también están infectados por el virus de la hepatitis C, lo cual complica el tratamiento y evolución de estas personas. El 4,5% del total la población interna ha estado en tratamiento con fármacos antirretrovirales. Figura 9.23. Prevalencia de internos infectados por VIH 23,3%
22,4% 22,7%
20, 0%
18,6% 18,2%
16,6%
14,6%
12,8%
12,2%
11,2% 10,0%
9, 0% 8,6%
7,8%
7,0% 6,5% 6,3%
6,0%
00
04 0 0 5 0 06
07
11 0 1 2
9 4 9 9 5 9 96
9 7 9 9 8 9 99
0 1 0 0 2 0 03
0 8 0 0 9 0 10
19
1
1
19
1
1
20
20
2
2
20
2
2
20
20
2
2
20
2
Fuente: Secretaría General de Instituciones Penitenciarias. Ministerio del Interior. El “Programa de prevención y control de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC)” es también una actuación prioritaria, motivada por el elevado número de internos infectados. Durante el año 2012, el 22% de la población interna estaba infectada por el VHC (figura 9.24). El uso compartido de jeringuillas para el consumo de drogas es el principal factor de riesgo. Aproximadamente uno de cada tres infectados por VHC también está infectado por el VIH. Informe Nacional de España 2013 221
Figura 9.24. Prevalencia de internos infectados por el virus de la hepatitis C 48,6%
46,8%
44,9%
42,9%
38,9% 37,8%
37,2%
33%
31,3%
29%
27%
25,3%
23,4% 22,4%
22,0%
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Fuente: Secretaría General de Instituciones Penitenciarias. Ministerio del Interior. Otras intervenciones sanitarias son el “Programa de vacunaciones de hepatitis, gripe, tétanos y meningitis”, y el abordaje de la patología dual. Según el Estudio sobre Salud Mental realizado por la Administración Penitenciaria en 2006 y el Estudio PRECA de 2009, la prevalencia de trastornos mentales inducidos por consumo de sustancias se encuentra entre el 8,8% y el 12,1% de los internos, destacando los trastornos de ansiedad, los trastornos del estado de ánimo y los trastornos psicóticos. 9.8.3 Programa de tratamiento con metadona Los tratamientos con metadona constituyen uno de los programas más efectivos de intervención en la reducción de riesgos y de daños y en el tratamiento de la dependencia a drogas en prisión. De estos tratamientos se benefician un número muy elevado de consumidores que, gracias a los mismos, disminuyen su consumo de drogas, o evitan el consumo por vía intravenosa. También son apreciables la mejora de su estado físico y mental y el descenso de la conflictividad. Durante el año 2012 han recibido tratamiento con metadona 11.637 internos en centros dependientes de la Secrataría General de Instituciones Penitenciarias (figura 9.25). Informe Nacional de España 2013 222
Figura 9.25. Total año internos en tratamiento con metadona 21.819
21.223
21.642
20.917
20.214
18.899
19.010
17.709
16.283
18.212
17.541
16.792
16.804
13.621
11.637
10.577
6.606
2.041
90
9
19
2
9
19
696
135
3
9
19
4
9
19
5
9
19
6
9
19
7
9
19
8
9
19
9
0
20
0
0
20
1
0
20
2
0
20
3
0
20
4
0
20
5
0
20
6
0
20
7
0
20
8
0
20
9
1
20
0
1
20
1
1
20
2
Fuente: Secretaría General de Instituciones Penitenciarias. Ministerio del Interior. En diciembre de 2012 estaban recibiendo metadona diariamente 4.662 internos, lo que supone que la prevalencia de internos en tratamiento con metadona era del 8% del total de la población interna (figura 9.26). Figura 9.26. Número de internos en tratamiento diario con metadona a 31 de diciembre 8.816
7.866
8.729
8.778 8.585
8.080
7.567 7.344
6.589
7.431
7.110
6.429
5.162
5.189
4.662
3.192
1.572
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
Fuente: Secretaría General de Instituciones Penitenciarias. Ministerio del Interior. A partir del período 2002‐2004 se produce un descenso en el número de internos en tratamiento con metadona. Este descenso se debe a los cambios producidos en el consumo de drogas en los últimos años, con un incremento del número de internos que al ingreso en prisión eran consumidores de cocaína como droga principal, mientras que se ha disminuido el número de consumidores de heroína y cocaína mezcladas y de heroína sola. Informe Nacional de España 2013 223
9.8.4 Programas de deshabituación Desintoxicación Como parte del proceso de deshabituación se realiza la desintoxicación física de las diferentes drogas que causan dependencia, para intervenir en los signos y síntomas físicos y psíquicos del síndrome de abstinencia, como consecuencia de la interrupción brusca de un consumo activo. Durante 2012 se ha realizado desintoxicación pautada en 1.488 internos drogodependientes. En función de las características y necesidades de la población interna y de las posibilidades arquitectónicas del centro penitenciario, el programa de deshabituación puede desarrollarse: de forma ambulatoria, en un centro de día o en un módulo terapéutico. Deshabituación ambulatoria y en centro de día La intervención de tipo "ambulatoria" proporciona una atención individual/grupal en cada galería o módulo de la prisión. En la intervención de tipo "centro de día" se desarrollan actividades propias del programa con internos de diferentes galerías o módulos en una dependencia centralizada, con diversas aulas y despachos, en horario de media jornada, retornando por tanto los internos a sus departamentos respectivos. Los internos pueden pasar por el programa ambulatorio/centro de día como fase previa al programa en módulo terapéutico. Durante 2012 han recibido tratamiento de deshabituación de tipo ambulatorio o en centro de día 7.968 internos drogodependientes (figura 9). En diciembre de ese año diariamente estaban en tratamiento 4.234 internos en estas modalidades terapéuticas (figura 9.28), el 7,2% del total de la población interna. Deshabituación en módulos terapéuticos El modelo de deshabituación en módulo terapéutico se realiza en centros penitenciarios con estructura modular, lo que permite destinar al menos un módulo para albergar a internos drogodependientes. En el módulo terapéutico se lleva a cabo una acción educativa intensa, para que los internos puedan alcanzar autocontrol, autoestima, confianza, responsabilidad, motivación y la utilización del tiempo libre para encontrar satisfacciones personales y el abandono de conductas adictivas. Se considera fundamental el desarrollo de las áreas dirigidas a la motivación hacia el cambio, el aprendizaje social, enfatizando principalmente la prevención de recaídas (relapse prevention), el aprendizaje de habilidades sociales, la educación para la salud y la formación y orientación sociolaboral. Durante 2012 han recibido tratamiento de deshabituación en módulo terapéutico 7.262 internos drogodependientes en 39 centros penitenciarios (figura 27). En diciembre de ese año diariamente estaban en tratamiento 2.968 internos (figura 9.28), el 5,1% del total de la población interna. En resumen, como se observa en el figura 9.27, 15.230 internos drogodependientes han recibido tratamiento de deshabituación (ambulatoria, en centro de día y en módulos terapéuticos) durante 2012. En diciembre de ese año diariamente estaban en tratamiento 7.202 internos, el 12.3% del total de la población interna. Informe Nacional de España 2013 224
Figura 9.27‐ Total año internos en tratamiento de deshabituación. 16.000
14.000
12.000
10.000
8.000
6.000
4.000
2.000
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
TOTAL
6.700
7.188
9.171
10.269
10.785
11.560
13.159
13.837
15.230
Ambulatoria-centro de día
4.017
3.920
5.748
6.363
6.562
6.645
7.597
7.410
7.968
Módulos terapéuticos
2.683
3.268
3.425
3.906
4.225
4.915
5.562
6.427
7.262
Fuente: Secretaría General de Instituciones Penitenciarias. Ministerio del Interior. Figura 9.28. Internos en tratamiento diario de deshabituación 6.000
4.000
2.000
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2.837
3.161
4.083
4.773
5.321
5.656
TOTAL
1.747
1.807
2.689
3.136
3.510
3.499
AMB-CD
1.354
1.394
1.637
1.811
2.157
MOD TER 1.090
2010
2011
2012
5.480
6.572
7.202
3.127
3.937
4.234
2.353
2.635
2.968
Fuente: Secretaría General de Instituciones Penitenciarias. Ministerio del Interior. 9.8.5 Población total en tratamiento diario por drogodependencia En diciembre de 2012 estaban recibiendo tratamiento diario por drogodependencia 11.864 internos, el 20,3% de la población interna (figura 9.29). El tratamiento se llevaba a cabo, bien a través del programa de metadona (4.662 internos/día, el 8% del total de la población penitenciaria) o bien en el programa de deshabituación (7.202 internos/día, el 12,3% del total de la población penitenciaria). Informe Nacional de España 2013 225
Figura 9.29. Prevalencia de internos en tratamiento diario de drogodependencia 8,0%
12,3%
Metadona
Deshabituación
Fuente: Secretaría General de Instituciones Penitenciarias. Ministerio del Interior. 9.9 Reintegración de los consumidores de drogas tras la puesta en libertad de la prisión Una de las actuaciones prioritarias que lleva a cabo la Administración Penitenciaria es trabajar para procurar e incentivar la reintegración a la sociedad de los internos en prisión. Se busca dotar a los drogodependientes de las habilidades necesarias para poder afrontar con posibilidades de éxito el tratamiento en libertad y su integración en la sociedad. De acuerdo con ello, se desarrollan las siguientes medidas y actividades: ‐ Talleres de preparación para el abandono de la prisión y la reintegración social. ‐ Formación prelaboral y laboral. ‐ Salidas programadas. ‐ Salidas diarias para trabajar o para tratamiento. ‐ Permisos de salida. ‐ Clasificación en tercer grado y cumplimiento en comunidades terapéuticas extrapenitenciarias. ‐ Derivación a los centros comunitarios de atención especializada al drogodependiente al alcanzar la libertad. Para la continuación del proceso terapéutico a la salida de prisión, desde la Administración Penitenciaria se contacta y se trabaja de forma coordinada con asociaciones y entidades del sector, así como con los recursos sociales y asistenciales de los Servicios Autonómicos de Salud, Planes Autonómicos y Planes Municipales sobre Drogas. Durante el año 2012, un total de 5.996 personas ingresadas en centros penitenciarios fueron derivadas a centros de tratamiento comunitarios para continuar el tratamiento (figura 9.30). Esta derivación se produjo como consecuencia de haber obtenido la libertad (condicional, definitiva o provisional), así como en los casos de tercer grado (derivación a comunidad terapéutica extrapenitenciaria). El desglose por centro o recurso es el siguiente: 2.738 a centros de tratamiento con metadona 1.971 a centros ambulatorios (outpatient centres) 687 a comunidades terapéuticas 600 a otros recursos (centros de día, pisos de inserción, programas de inserción laboral, etc.) Informe Nacional de España 2013 226
Figura 9.30. Internos derivados a continuar el tratamiento en centros comunitarios por libertad o tercer grado. 8.000
6.000
4.000
2.000
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
TOTAL
5.245 4.693 5.321 5.421 5.881 5.998 7.552 6.722 5.996
Centros de metadona
3.600 3.244 3.202 3.277 3.229 3.184 3.947 3.237 2.738
Centros ambulatorios
712
604
Comunidades
Terapéuticas
393
531
1.216 1.222 1.587 1.508 1.949 1.830 1.971
596
639
665
760
809
825
687
Otros recursos
540
314
307
283
400
546
847
841
600
Fuente: Secretaría General de Instituciones Penitenciarias. Ministerio del Interior. Informe Nacional de España 2013 227
10. MERCADOS DE LA DROGA 10.1 Introducción En el presente capitulo se expone con detalle, con relación al año 2012, el número de incautaciones de drogas más consumidas en España, tanto por delitos como infracciones por tenencia o consumo; la evolución de los precios y purezas y, finalmente cómo, dónde y cuándo se incautan las citadas drogas. España no es un país productor de drogas, pero sí lo es de tránsito hacia Europa de hachís y cocaína, debido a su situación geográfica, y en mucha menor medida, de MDMA‐Éxtasis y heroína hacia Portugal. En líneas generales, en el año 2012, desciende el número de decomisos de las drogas analizadas en este informe. El descenso más pronunciado, cifrado en un 22 por ciento en relación con el año anterior, se produce en los opiáceos. En cuanto a cantidades incautadas, el hachís y la heroína descienden, mientras que aumentan las de cocaína y MDMA‐Éxtasis. En el año 2012 las incautaciones de sustancias químicas precursores, han aumentado, especialmente la efedrina y el permanganato potásico. En el mismo año, en cuando a los precios se refiere, se aprecia una subida en los distintos mercados del cannabis, del LSD y del MDMA‐éxtasis. La cocaína, la heroína y el sulfato de anfetamina, presentan diferencias en los precios en sus diferentes mercados. En la cocaína sube el precio de la dosis y el del gramo y baja en el kilo. En la heroína sube el precio de la dosis y bajan el del gramo y el del kilogramo. Para el sulfato de anfetamina, sube el precio del gramo y el del kilo, y baja el precio de la dosis. Sube la pureza de la cocaína, mientras que baja la de la heroína. Aumenta la potencia del cannabis, especialmente la de la marihuana. En cuanto a la ketamina, que por primera vez se contempla en este informe, los indicadores apuntan a que subió su precio y consumo en el segundo semestre de 2012. 10.3 Incautaciones Número de decomisos por drogas La evolución (Fig.10.1) del número de decomisos realizados durante los últimos diez años, muestra un aumento constante, indicativo tanto del esfuerzo sostenido de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad en la lucha contra las drogas ilegales como de su disponibilidad. La mayor parte de los decomisos de drogas (el 95 por ciento) son con ocasión de la tenencia y consumo en lugares públicos y se realizan en virtud de la aplicación de la Ley Orgánica 1/92, esto supone numerosas incautaciones pero de poca cantidad. Por el contrario, las acciones contra las redes de traficantes suelen tener como resultado que un número muy pequeño de decomisos (un 4,3 por ciento) produce la incautación de grandes cantidades de droga. Informe Nacional de España 2013 228
Estos decomisos producen la incautación de varias toneladas de una sustancia en una sola intervención, especialmente en el caso del hachís y la cocaína. En el año 2012 se practicaron 389.756 decomisos, esto es un descenso del 4,25 por ciento. Se alcanzó la segunda cuota más alta en el número de decomisos de drogas, del periodo analizado. Figura 10.1. Decomisos de drogas. España, 2003‐2012 Por familia de sustancias (Fig.10.2), puede apreciarse que la mayor parte de las incautaciones en 2012 se corresponden con los cannábicos (86 por ciento) y los cocaínicos (10 por ciento), asociadas a un mayor consumo o a una mayor permisividad social, directa o indirecta. Seguidos muy de lejos por los opiáceos, anfetamínicos‐barbitúricos, alucinógenos y otras sustancias (Fig.10.3). El descenso de los cannábicos se cifra porcentualmente en un 2,97 por ciento; el de la cocaína en un 11 por ciento; el de los opiáceos en un 22 por ciento; el de las anfetaminas y barbitúricos en un 12 por ciento; y el de los alucinógenos en un 13 por ciento. Todas ellos en relación con el año 2011. Informe Nacional de España 2013 229
Figura 10.2. Decomisos. Evolución por familias de drogas (I). España, 2003‐2012 Figura 10.3. Decomisos. Evolución por familias de drogas (II). España, 2003‐2012 Informe Nacional de España 2013 230
Cantidades de drogas incautadas El descenso registrado en el número de decomisos, tiene reflejo en las cantidades de drogas incautadas, que en el caso del hachís, cocaína, MMDA‐éxtasis y heroína han descendido y en el de la cocaína que ha aumentado. Seguidamente se expone la evolución de las incautaciones de cada una de ellas: HACHIS Como se aprecia en la gráfica (Fig.10.4), en el año 2012 se han incautado 325.562 kilogramos, lo que mantiene la tendencia a la baja iniciada en el año 2009. Figura 10.4. Incautaciones de hachís (toneladas). España, 2003‐2012 En la siguiente tabla, se diferencian las cantidades incautadas correspondientes a los delitos y a las infracciones a la Ley 1/92, así como el número de decomisos por cada concepto. Como es lógico, se puede apreciar la gran diferencia existente entre las infracciones y los delitos. Mientras que las primeras aportan el 99 por ciento de los decomisos totales y sólo el 9,69 por ciento de la cantidad incautada, las segundas, con muchos menos decomisos, aportan el 90,31 por ciento de la droga incautada. Tabla 10.1. Cantidades incautadas y número de decomisos de hachís HACHIS Nº de Decomisos Cantidad droga (Kg.) 179.577
31.536,12 En delitos 416
294.026,11 Total 179.993
325.562,23 En infracciones Informe Nacional de España 2013 231
COCAINA En la Fig.10.5, se exponen las cantidades de cocaína incautadas, que en el año 2012 aumentaron un 25 por ciento respecto al año 2011. Figura 10.5. Cantidades de cocaína incautadas (kilogramos). España, 2003‐2012 Diferenciando las cantidades incautadas por delito o por infracción a la Ley 1/92, se aprecia que las infracciones suponen el 99,21 por ciento de los decomisos y el 9,9 por ciento de la cocaína incautada. Tabla 10.2. Cantidades incautadas y número de decomisos de cocaína COCAINA Nº de Decomisos Cantidad droga (Kg.) En infracciones 37.581
2.054,85 En delitos 299
18.698,83 Total 37.880
20.753,68 Informe Nacional de España 2013 232
MDMA‐ÉXTASIS En cuanto a las pastillas de MDMA‐éxtasis (Fig. 10.6), las incautaciones han descendido de forma leve en relación al año anterior un 4 por ciento. En el periodo analizado la tendencia general es a la baja. Figura 10.6. Incautaciones de MDMA‐éxtasis (unidades). España, 2003‐2012 Como se aprecia en la tabla siguiente, prácticamente la totalidad de los decomisos ha sido con ocasión de las infracciones a la Ley 1/92, suponiendo tan solo un 15 por ciento de la cantidad de sustancia incautada. Tabla 10.3. Cantidades incautadas y número de decomisos de MDMA‐éxtasis MDMA‐éxtasis En infracciones Nº de Decomisos Cantidad droga (Uds.) 2.110
23.621 En delitos 18
151.760 Total 2.128
175.381 Informe Nacional de España 2013 233
HEROINA En cuanto a la heroína incautada, tal y como se muestra en la figura 10.7, ha descendido un 49 por ciento respecto al año 2011. Figura 10.7. Incuataciones de heroína (kilogramos). España, 2003‐2012 Diferenciando las cantidades incautadas por delito o por infracción a la Ley 1/92. Tabla 10.4. Cantidades incautadas y número de decomisos de heroina HEROÍNA Nº de Decomisos Cantidad droga (Kg.) En infracciones 5.789
45,55 En delitos 33
183,14 Total 5.822
228,69 Informe Nacional de España 2013 234
Cantidades incautadas de precursores En la siguiente tabla se muestran las cantidades de sustancias precursoras incautadas durante el año 2012 y la variación porcentual en relación con el año 2011. Cabe señalar la notable subida de la efedrina, seguida del permanganato potásico. Tabla 10.5 Cantidades de sustancias precursoras incutadas. España, 2011‐2012 PRODUCTOS Acetona (cc.cc.) 2011 2012 % Variación 264.215
253.033 Acetato de Etilo (cc.cc.) 0
3.800 Acetato de Polivinilo (gr.) 0
750 Ácido Acético (cc.cc.) 0
69.000 Ácido Bórico (gr.) 0
3.903 Ácido Cítrico (cc.cc.) 0
100.000 237.451
22.506 0
1.000 Ácido Sulfúrico (cc.cc.) 473.100
32.000 Ácido Tartárico (cc.cc.) 0
11.000 Alcohol Isopropílico (cc.cc.) 0
1.000 765.000
37.300 Anhídrido Acético (cc.cc.) 0
11.000 Benceno (cc.cc.) 0
6.000 225.000
9.775 Carbón Activo (gr.) 0
64 Cloroformo (cc.cc.) 0
58.000 Cloruro Cálcico (gr.) 0
11.500 Dimetoxitetrahidrofurano (cc.cc.) 0
31.000 Dióxido de Titanio (gr.) 0
750 Efedrina (gr.) 23
1.500.193 6.667.424,44
3.000
25.000 733,33
37.885
44.550 17,59
Gasolina (cc.cc.) 0
2.000 Gel de Sílice (gr.) 0
1.000 Hexano (cc.cc) 0
1.000 6.000
26.500 Hidruro de Litio y Aluminio (gr.) 0
3.000 Metanol (Alcohol metílico) (cc.cc.) 0
60.000 55.000
48.000 Nitrato Sódico (gr.) 0
500 Permanganato Potásico (gr.) 50
4.800 Peróxido de Hidrógeno (cc.cc.) 0
500 Sulfato de Magnesio (gr.) 0
1.000 Sulfato Sódico (gr.) 0
500 2.000
3.000 Ácido Clorhídrico (cc.cc.) Ácido Fórmico (gr.) Amoniaco (cc.cc.) Bicarbonato Sódico (gr.) Etanol (Alcohol) (cc.cc.) Éter Etílico (cc.cc.) Hidróxido de Sodio (Sosa cáustica) (gr.) Metil‐Etil‐Cetona (cc.cc.) Tolueno (cc.cc.) Informe Nacional de España 2013 ‐4,23
‐90,52
‐93,24
‐95,12
‐95,66
341,67
‐12,73
9.500,00
50,00
235
10.4. Precios y purezas (*) El análisis del comportamiento estadístico de los precios y purezas de las drogas, cuyo consumo ha sido más típico en España durante la última década, es el siguiente: Cánnabis. Es la droga más consumida en España. Tanto los precios al por mayor como los del tráfico del menudeo tienden al alza. En 2012 subió el precio en las distintas modalidades de tráfico. Cocaína. La demanda de cocaína se estanca como consecuencia de la estabilización de los consumos. Los precios se mantienen en términos relativos con variaciones en el entorno del 5 por ciento en el mercado medio y prácticamente no varía al por mayor. En el menudeo los precios han subido un 18 por ciento. En relación al año anterior, en 2012 bajó el precio del kilo y sube el de la dosis. En cuanto a la pureza, los datos indican que está disminuyendo en los distintos niveles de distribución. No obstante, en los del último año se observa un ligero repunte de la pureza en los niveles bajos de la distribución. Heroína. Su consumo continua estable. Los precios de las dosis tienden al alza, mientras que los del gramo y los del kilo lo hacen a la baja. La pureza en los distintos mercados también tiende a la baja. Sulfato de Anfetamina (Anfetamina en polvo). Con un consumo creciente hasta mediados de la última década, los datos de las últimas encuestas indican que se ha estancado. En 2012 subió el precio por gramo y por kilo y bajó por dosis. MDMA‐Éxtasis. Su consumo decae cada año, mientras que el precio de las pastillas, aunque ligeramente, tiene al alza. Los últimos datos registrados confirman ambas tendencias. LSD. En los últimos años su consumo ha sido desbancado por el de otras sustancias, especialmente los derivados de las anfetaminas. El precio presenta una clara tendencia al alza, aunque en 2012 cayó levemente. Ketamina. En 2012 se contempla por primera vez su precio, los indicadores indican que subió en el segundo semestre. (*) Los datos que se aportan en este punto corresponden a la Standard Table 14 y “Standard Table 16”, ambas del sistema FONTE del REITOX Informe Nacional de España 2013 236
En el mercado del menudeo, subieron los precios de la dosis de sulfato de anfetamina (speed) y de LSD y, por contra, bajaron la de cocaína, heroína y éxtasis (Fig.10.8). Figura 10.8. Precio / dosis. España, 2011‐2012 En el mercado por gramos y con respecto al año anterior, la subida más notable se registró en la marihuana, con un 11,06 por ciento. El hachís y el sulfato de anfetamina lo hicieron en un 4,84 por ciento. El gramo de cocaína prácticamente se mantiene con una subida del 0,05 por ciento y por el contrario, baja el de heroína aunque sólo un 0,56 por ciento (Fig. 10.9). Figura 10.9. Precio / gramo. España, 2011‐2012 Informe Nacional de España 2013 237
En líneas generales se aprecia una estabilidad con tendencia al alza en los mercados mayoristas con respecto a 2011 (Fig.10.10). Salvo el kilo de cocaína, que bajó en 2012 un 0,64 por ciento, en el resto de los mercados suben los precios. El de hachís en un 6,16 por ciento y más moderadamente la heroína, en un 2,45 por ciento. El precio de la marihuana por kilos subió casi un 2 por ciento y el de sulfato de anfetamina lo hizo en un 1,21 por ciento. Figura 10.10. Precio / kilo. España, 2011‐2012 Informe Nacional de España 2013 238
PUREZA DE LAS DROGAS En los siguientes gráficos se pueden observar las variaciones porcentuales de la pureza en las distintas escalas del tráfico de cocaína y heroína (Fig.10.11 y 10.12). Suben ligeramente en el pequeño tráfico y menudeo, salvo en la dosis de heroína que se mantiene. Figura 10.11 Pureza / dosis. España, 2011‐2012 y Figura 10.12 Pureza / gramo. España, 2011‐2012 Por el contrario, la pureza en el mercado mayorista apunta a la baja. En la del kilo de heroína bajó un 5,68 por ciento y en el de cocaína casi el 1,50 por ciento (Fig. 10.13). Figura 10.13. Pureza / kilo. España, 2011‐2012 Informe Nacional de España 2013 239
CANNÁBIS El cannabis es la droga más consumida en España, y a tenor de las últimas encuestas publicadas49, el consumo no experimental alcanza a más de cinco millones y medio de personas. La existencia de clubs o asociaciones de consumidores de cannabis (unos 300 aproximadamente en todo el país según algunas páginas webs) hace suponer la existencia de plantaciones con las que abastecerlos, dado que el consumo y el cultivo para autoconsumo no están penados. Los datos sobre incautaciones sugieren que la producción de hierba de cannabis (marihuana) está cada vez más generalizada, pero por la naturaleza de los cultivos, infinidad de veces a muy pequeña escala, hace que la producción total sea muy difícil de evaluar. La planta de cannabis puede ser fácilmente cultivada tanto en interior como en exterior. La producción, relativamente simple de la marihuana ha llevado a que lo sea en cualquier lugar, de esta manera, una parte importante de la demanda puede ser cubierta por la producción local. En España el cultivo ilegal de la planta de cannabis se realiza para la extracción de marihuana y se hace de forma doméstica, en su gran mayoría para autoconsumo o financiación del mismo. El aumento del cultivo de interiores, a menudo está relacionado con un aumento en la potencia del cannabis. Las concentraciones de THC han venido aumentando en los últimos años, especialmente las halladas en los decomisos de marihuana. En la última década, la evolución de los precios en los mercados de nuestro país también tiene tendencia al alza. Los precios entre las distintas modalidades del mercado de cannabis se relacionan directamente, de tal forma que si suben los precios del kilo, también lo hacen los del gramo. La correlación más fuerte de la última década corresponde a los precios del gramo y del kilogramo de la resina de hachís. En el mercado de la marihuana, las concentraciones del THC influyen directamente en el mercado al por menor y muy levemente en el mercado al por mayor. En el de hachís la correlación es también directa aunque más moderada. Las aprehensiones de hachís inciden negativamente en los precios tanto al por mayor como en el mercado del menudeo. En 2012 subió el precio del cannabis en las distintas modalidades de tráfico. 49
Encuesta EDADES del PNSD 2011. Informe Nacional de España 2013 240
EVOLUCIÓN DEL PRECIO DE LA MARIHUANA El precio medio del gramo de marihuana, durante el periodo de tiempo comparado, es un 79,93 por ciento más caro. La tendencia es claramente al alza, especialmente desde el año 2008 (Fig. 10.14). Figura 10.14. Precio / gramo de la marihuana. España, 2003‐2012 Tras haberse mantenido entre 2004 y 2010 por debajo de los 1.000,00 €, el precio del kilo de marihuana presenta una línea de cierta estabilidad y una evolución global ligeramente al alza. En 2012 era sólo un 1,13 por ciento más caro que diez años atrás (fig.10.15). Figura 10.15. Precio / kilogramo de la marihuana. España, 2003‐2012 Informe Nacional de España 2013 241
EVOLUCIÓN DEL PRECIO DEL HACHIS La tendencia en los últimos diez años en el mercado al por menor es al alza, de tal forma que en 2012 el gramo de hachís era un 32,65 por ciento más caro que en 2003 (fig.10.16). Figura 10.16. Precio / gramo del hachís. España, 2003‐2012 Tras seis años consecutivos de subidas de los precios en el mercado al por mayor, la tendencia es al alza, lo que demuestra la recuperación del mercado anunciada en los informes de años anteriores. En 1999 el kilo de hachís costaba unos 1.517 €. Este precio no se había superado hasta 2012 (fig.10.17). Figura 10.17. Precio / kilogramo del hachís. España, 2003‐2012 Informe Nacional de España 2013 242
EVOLUCIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE THC La propiedad que modifica la capacidad del hachís en producir efectos en el consumidor, es principalmente el grado de concentración de tetrahidrocannabinol (THC), que varía debido a las características de las cosechas, influenciadas especialmente por la selección de semillas, climatología, calidad del terreno y técnicas de cultivo empleadas. Como la citada concentración no depende del traficante y por si pudiese influir en los precios, se ha hecho un seguimiento de los promedios anuales encontrados en las muestras analizadas50, cuyos resultados se exponen en el siguiente gráfico (fig.10.18). Figura 10.18. Evolución del THC. España, 2002‐2011 En 2011, el 75 por ciento de las muestras analizadas de resina de hachís contenía entre un 10 y un 25 por ciento de THC. Del mismo modo, el 86,4 por ciento de las muestras de marihuana contenía entre un 5 y un 20 por ciento de tetrahidrocannabinol51. En el mercado de la marihuana, las concentraciones de THC influyen directamente en el mercado al por menor y muy levemente, aunque de forma inversa, en el mercado al por mayor. En el mercado de la resina hachís la correlación es también directa aunque más moderada. 50
Datos facilitados por el Servicio de Drogas del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses. Departamento de Madrid.
51
Los porcentajes de 2010 no fueron facilitados, por lo que los valores expuestos corresponden al promedio de los años 2009/2011. 243
Informe Nacional de España 2013 COCAÍNA El mercado de consumo de cocaína entre jóvenes adultos (de entre 15 y 34 años de edad) se caracteriza por la alta prevalencia en varios países europeos entre los que se encuentra España. Sólo estos cinco países representan el 62 por ciento de los usuarios 2,7 millones que la consumieron en Europa “en los últimos 12 meses”, con niveles de prevalencia de entre 2,6 por ciento y 4,4 por ciento52. Los precios de la cocaína en España se mantienen en términos relativos con variaciones en el entorno del 5 por ciento en el mercado medio y prácticamente invariable al por mayor. Sin embargo en el menudeo los precios han subido un 18 por ciento. En cuanto a la pureza, los datos indican que está disminuyendo en los distintos niveles de distribución. No obstante en los del último año se observa un ligero repunte en la pureza de la dosis y la del gramo. Hay muy poca relación entre los precios medios de las distintas escalas del tráfico de cocaína. Sólo es apreciable, y de correlación inversa, entre la dosis y el kilo, esto es, a mayor precio de la dosis, menor es el precio del kilo. Por el contrario, la relación entre el precio y la pureza es de tipo medio en las distintas modalidades de mercado, aunque directa en el tráfico mediano (gr.) e inversa en las transacciones de menudeo (dosis) y gran tráfico (kg.). Las incautaciones de cocaína sólo influyen de forma algo significativa en el precio y la pureza del gramo y sí lo hacen de forma directa en la pureza de los distintos mercados. EVOLUCIÓN DE LOS PRECIOS MEDIOS DE LA COCAÍNA Tras un periodo de cierta estabilidad en los precios medios de las dosis, que han ido entre los 13,93€ de 2003 y los 13,91€ de 2009 y bajar un 9 por ciento en 2010, en los dos últimos años se han recuperado quedando marcada una tendencia ligeramente al alza (fig.10.19). Figura 10.19. Precio / dosis de cocaína. España, 2003‐2012 52
EU Drug Markets Report. A strategic Analysis. 2013. OEDT‐EUROPOL Informe Nacional de España 2013 244
El precio del gramo, tras alcanzar en 2003 su cota más alta de los últimos quince años, casi los 62€, ha ido año tras año bajando paulatinamente (fig.10.20). Figura 10.20. Precio / gramo de cocaína. España, 2003‐2012 El kilo de cocaína es la unidad base de compra en el tráfico al por mayor. En la última década, bajó de los 34.634 €/kilo de 2003, hasta los 32.758 €/Kilo de 2005, es decir, un 5,42 por ciento. Tras recuperarse en unos mil euros por kilo en 2007, volvió a bajar hasta los 33.039€ en 2009. Ese año se inició una fuerte recuperación del mercado que se ha frenado en 2012. Aun así la tendencia queda a la baja, constando en 2012 un 1,62 por ciento menos que en 2003 (fig.10.21). Figura 10.21. Precio / kilo de la cocaína. España, 2003‐2012 Informe Nacional de España 2013 245
EVOLUCIÓN DE LA PUREZA La pureza media de la dosis de cocaína, ha oscilado desde el 40 por ciento de 2003 hasta el 35 por ciento de 2012. Tras haber alcanzado un 46 por ciento en 2006, el decremento desde entonces es continuo y en 2011 se registró el grado de pureza más bajo de los últimos diez años (fig.10.22). Figura 10.22. Pureza de la cocaína. España, 2003‐2012 La evolución de la pureza hallada en las incautaciones de cocaína por gramos se mantuvo hasta 2009, salvo 2005 y 2006, entre el 49 y el 51 por ciento. En 2010 bajó al 45,5 por ciento y entre 2011 y 2012 al entorno del 42 por ciento. El grado de pureza en el mercado medio ha bajado pues un 21,3 por ciento respecto a 2007 y un 17 por ciento con respecto a 2003. La pureza del kilo alcanza en la actualidad sólo el 67 por ciento, la más baja de la década. Es un 10,67 por ciento menos pura que en 2004, año en el que se registró la cocaína más pura. Informe Nacional de España 2013 246
HEROINA Los niveles de consumo en España se han estabilizado en la última década. A tenor de las últimas encuestas de consumo publicadas, podrían consumir heroína de forma habitual, entre 30.000 y 35.000 personas53. Los datos disponibles muestran un comportamiento dispar en las tendencias que siguen los precios. Mientras que el precio al consumidor sigue subiendo, el mercado por gramos y por kilos muestra un continuo descenso. En las distintas escalas del tráfico, los mercados de heroína presentan comportamientos distintos. Mientras que el mediano tráfico (gr.) no hay prácticamente relación entre el precio y la pureza, en el gran tráfico (kg.) la relación es muy alta y directa (a mayor precio mayor pureza) y en el menudeo (dosis) la relación entre ambas variables, aunque también es alta, es inversa (a mayor precio, menos pureza) En 2012 subió el precio de la dosis y el kilo y bajó ligeramente la del gramo. La evolución del grado de pureza encontrado en los alijos de heroína, a lo largo de los últimos diez años, muestra tendencias a la baja en las distintas escalas de tráfico. Las incautaciones de heroína influyen, aunque muy poco, tanto en el precio como en la pureza en las distintas modalidades del mercado. El porcentaje medio de pureza, encontrado en las distintas escalas del tráfico, mantiene una relación directa más significativa entre la pureza de la dosis con relación a la del kilo. EVOLUCIÓN DE LOS PRECIOS MEDIOS DE LA HEROÍNA La evolución del precio medio de la dosis, con descensos puntuales como el de 2011, ha sido de constante aumento, lo que marca claramente una tendencia al alza. En diez años ha aumentado en un 11,4 por ciento (fig.10.23). Figura 10.23. Precio / dosis de la heroína. España, 2003‐2012 Por el contrario, en el mismo periodo, el precio del gramo de heroína muestra una tendencia divergente a la del precio de la dosis, siendo en 2012 un 11 más barato que en 2003 (fig.10.24). 53
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Figura 10.24. Precio / gramo de la heroína. España, 2003‐2012 El kilo de heroína (fig.10.25) inició el periodo estudiado con un precio de 42.885 €/Kg., para luego ir bajando paulatinamente hasta los 32.677€ de 2012, un 25,6 por ciento menos, lo que supone una diferencia en kilo de más de diez mil euros. Figura 10.25. Precio / kilo de la heroína. España, 2003‐2012 Informe Nacional de España 2013 248
EVOLUCIÓN DE LA PUREZA Aunque el promedio de la pureza encontrada en las dosis de heroína no ha variado en los tres últimos años, la tendencia de la última década es a la baja. La encontrada en los alijos de 2012 fue del 21 por cien, lo que supone un punto porcentual menos que en 2003 (fig.10.26). En el mismo periodo, la pureza media del gramo de heroína, también ha descendido, encontrándose un porcentaje un punto inferior al de 2003. Es ahora un 3,13 por ciento menos pura. En 2004 llegó a su cota más baja, un 29,5 por ciento, recuperándose a partir de entonces hasta el 32,5 por ciento de los años 2007 y 2008, para volver a bajar al 31 por ciento en 2012. En el mercado al por mayor, el kilo de heroína tiene una tendencia sostenida a la baja, que se ha acentuado el último año. Ha pasado del 49 por ciento en 2003 al 41,5 por ciento de pureza de 2012. Figura 10.26 Pureza de la heroína. España, 2003‐2012 Informe Nacional de España 2013 249
ANFETAMINAS Los datos de las últimas encuestas de consumo publicadas por la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, indican que en España consumieron anfetaminas unas 600.000 personas54. Las anfetaminas más consumidas en Europa y en España, son el MDMA‐éxtasis, del que en España se calcula que unas 96.000 personas lo consumen habitualmente y el sulfato de anfetamina (speed), con otros tantos consumidores de la misma modalidad. PRECIOS DEL MDMA‐ÉXTASIS La evolución del precio medio de la pastilla de éxtasis en los últimos diez años fue a la baja hasta 2006. Tras repuntar en 2007 un 9 por ciento con respecto al año anterior, el precio de la pastilla volvió a caer en 2009 por segundo año consecutivo (fig.10.27). El aumento del precio de la pastilla de éxtasis registrado en los últimos tres años deja una tendencia global de la década ligeramente al alza. Las pastillas, de promedio, fueron un 4 por ciento más cara. Figura 10.27. Precio /pastilla. España, 2003‐2012 Los pocos análisis de pureza que se efectúan a las pastillas de MDMA‐éxtasis no permiten valorar la evolución de la misma. El abanico en el que se mueve los distintos porcentajes encontrados va desde un 5 a un 50 por ciento. Tanto el consumo de esta sustancia como su precio, tienden ligeramente al alza. Los datos registrados en 2012 confirmaron las citadas tendencias. Las incautaciones de éxtasis influyen poco en los precios y, cuando lo hacen, es a la inversa. 54
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PRECIOS DEL SULFATO DE ANFETAMINA (Speed) El precio medio de la dosis de speed ha ido en continuo aumento. En 2012 costaba casi 2€ más que hace diez años, casi un 21 por ciento. La tendencia en el precio de la dosis es al alza (fig.10.28). Figura 10.28. Precio /dosis de speed. España, 2003‐2012 El precio medio del gramo era en 2012 un 16,5 por ciento más caro que en 2003. Desde 2006 los precios no han dejado de aumentar conformando una tendencia claramente al alza (fig.10.29). Figura 10.29. Precio /gramo del speed. España, 2003‐2012 El precio del kilo de speed es muy fluctuante. Presenta subidas y bajadas consecutivas. Salvo en 2006 que llegó hasta los 16.859€, los precios se han mantenido en la horquilla comprendida entre los 17.464€ de 2012 y los 17.780€ de 2005, mostrando globalmente una ligera tendencia a la baja. En 2012 fue un 0,87 por ciento más barato que en el año 2003 (fig.10.30). Informe Nacional de España 2013 251
Figura 10.30. Precio / kilo del speed. España, 2003‐2012 En términos globales, no hay mucha relación entre los precios medios de las distintas escalas del tráfico de sulfato de anfetamina. Sólo es alta y directa entre los precios de la dosis y del gramo; de tipo medio, aunque inversa, la relación entre los precios del mercado por gramos y por kilos y, prácticamente, no hay relación entre los precios de la dosis y el kilo. Las cuantías de las incautaciones realizadas afectan especialmente a los precios de las dosis y los gramos, en cambio en muy poca medida al tráfico al por mayor. En 2012 subieron los precios de los gramos y los kilos y bajó el de las dosis. Informe Nacional de España 2013 252
LSD Es la droga alucinógena sintética más conocida en Europa, su consumo habitual en España viene siendo bajo y estable durante un período largo de tiempo. No obstante, se consume más que la heroína. Cerca del setenta por ciento de las unidades de alucinógenos incautadas en España son de LSD55. Las últimas encuestas de consumo publicadas en España indican que durante 2011 unas 192.000 personas consumieron al menos una vez algún tipo de alucinógeno. Muy frecuentemente el abuso de LSD está asociado con el uso de anfetaminas, cocaína, marihuana y otros alucinógenos56. PRECIOS DEL LSD El precio medio de la dosis de LSD, salvo ligeros descensos en 2008 y 2012, ha seguido una trayectoria alcista, situándose en 2012, un 15,20 por ciento más cara que en 2003. En los últimos años el consumo de LSD ha sido desbancado por el del éxtasis y otros derivados de las anfetaminas. El precio presenta una clara tendencia al alza, aunque su consumo está claramente en retroceso (fig.10.31) Figura 10.31 Precio /dosis del LSD. España, 2003‐2012 Las cuantías de las incautaciones de LSD, aunque de forma muy moderada, influyen inversamente en el precio. 55
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KETAMINA España fiscalizó la ketamina como consecuencia de la resolución 49/06 aprobada por la Comisión de Estupefacientes del Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas en su 49º periodo de sesiones de marzo de 2006. El 13 de octubre de 2010 se publicó la Orden SAS/2712/2010 del Ministerio de Sanidad y Política Social, por la que se incluye la sustancia ketamina en el Anexo I del Real Decreto 2829/1977 de 6 de octubre, quedando la sustancia fiscalizada. Aunque por el número de decomisos y cantidades incautadas no puede afirmarse que constituya una droga de amplio consumo, sus estadísticas van en aumento. Se ha pasado en diez años, de 73 cc en 2003 a 93.255 cc en 2012, aunque lo de este último año se puede considerar como una cantidad excepcional. El año pasado la Oficina Central Nacional de Estupefacientes, por primera vez, contempla en sus informes semestrales el precio de esta sustancia, aunque no su pureza y lo hace solamente en gramos y kilogramos (fig.10.32). Figura 10.32. Precio / gramo de ketamina en 2012 Los datos del primer año de registro indican claramente que su precio va en aumento, un 2,17 por ciento el precio del gramo y un 6,81 por ciento el del kilo (fig.10. 33). Figura 10.33 Precio / kilogramo de ketamina en 2012 Informe Nacional de España 2013 254
MODALIDADES DE TRÁFICOS DE DROGAS Las drogas más incautadas en España vienen siendo, tradicionalmente, la resina de hachís y la cocaína, motivado por el hecho de ser las de mayor consumo y sobre todo por ser la ruta principal de estas sustancias desde sus países de origen hacia el resto de países de Europa. En el siguiente cuadro se detallan las cantidades de drogas incautadas en 2012 en España, en las modalidades de tráfico más importantes utilizadas por los traficantes. Tabla 10.6. Cantidades de drogas incautadas en España en 2012 por modalidades de tráfico. CANTIDADES (KG) MODALIDADES COCAÍNA Correos humanos Contenedores Envíos postales Operaciones en el mar Alijos en playas En vehículos Resto modalidades TOTALES 2.768 4.268 300 6.806 401 2.600 3.610 20.753 RESINA HACHIS 1.060 8.200 5 55.539 111.578 5.881 143.299 325.562 Seguidamente se ofrece un análisis de las actuaciones llevadas a cabo contra cada una de las modalidades citadas. Informe Nacional de España 2013 255
CORREOS HUMANOS Casi el 58 por ciento de los correos humanos de la droga, conocidos vulgarmente como “mulas”, se detienen en aeropuertos. La proporción varía dependiendo del tipo de droga que transporten (fig.10.34). Figura 10.34 Correos humanos de la droga Prácticamente la totalidad de los correos humanos transportan cocaína o hachís y menos del 2 por ciento lo hacen con otras drogas (fig.10.35). Figura 10.35. Tipos de drogas que transportan los correos humanos Informe Nacional de España 2013 256
Prácticamente uno de cada cuatro correos es mujer (fig.10.36). Figura 10.36. Porcentaje por sexo de correos humanos. Correos con cocaína: 934 detenidos y 2.768 kilos incautados La barrera de contención a los correos o mulas de la cocaína está en los aeropuertos, a donde llegan procedentes especialmente de la República Dominicana, Brasil y Colombia. Setenta y uno de los correos detenidos iniciaron su viaje en algún punto de España (fig.10.37). Figura 10.37 Origen del embarque Informe Nacional de España 2013 257
a) En las llegadas a España Uno de cada cuatro correos detenidos lo fue en Madrid‐Barajas, aeropuerto seguido de los del Prat de Llobregat (Barcelona) y Tenerife Sur con el 12 y el 5 por ciento respectivamente (fig.10.38). Figura 10.38. Lugares de contención. En 84 ocasiones los correos iban en tránsito a otros países, lo que supone un 9 por ciento. En el 60 por ciento de las ocasiones la cocaína iba destinada a Madrid y en el 15 por ciento a Barcelona (fig.10.39). Figura 10.39 Destino de la cocaína. Informe Nacional de España 2013 258
Un tercio era mujer, 287 de los 934 viajeros detenidos (fig.40) y más del 53 por ciento de los correos ocultaban la cocaína en su equipaje (fig.10.41). Figura 10.41. Porcentaje por sexo y Figura 10.41 Métodos de ocultación En el año 2012, el mes con más correos detenidos fue el de febrero, seguido de los de marzo, mayo y septiembre (fig.10.42). En cuanto a mayores cantidades de cocaína incautada, destaca también febrero, seguido de abril y diciembre. Los mayores promedios de cocaína incautada por cada correo detenido se registraron en los meses de septiembre, abril y mayo. Figura 10.42. Evolución por meses. Llama poderosamente la atención que los meses de julio y agosto, cuando mayores cifras de desplazamientos de viajeros se registran, son precisamente en los que menor número de correos y droga se detectaron. Informe Nacional de España 2013 259
El 30 por ciento de los correos eran españoles; el 13 por ciento colombianos y el 11 por ciento dominicanos. El gráfico de la figura 10.43 muestra los diez países con más de sus nacionales detenidos. Figura 10.43. Los diez países más representados b)En las salidas de España Una diferencia entre los correos que llegan y los que salen es que los primeros son controlados y detectados por agentes especializados en aduanas e inmigración y los segundos lo son por los de seguridad, que buscan armas y explosivos. Setenta y un correos iniciaron su viaje en aeropuertos españoles. El 50 por ciento lo hicieron desde el de Madrid (fig.10.44). Figura 10.44. Origen nacional correos / cocaína Informe Nacional de España 2013 260
Uno de cada tres correos que iniciaron su viaje en aeropuertos españoles lo hizo hacia Tenerife y casi otro tercio hacia un país extranjero (fig.10.45). Figura 10.45. Destino correos / cocaína. España Dentro de la exigua casuística que se contempla, Suiza fue el destino en el extranjero más repetido de los correos de droga con origen en España (fig.10.46). Figura 10.46. Destino extranjero correos / cocaína origen España El perfil del correo de cocaína es un varón español de entre 31 y 35 años que viaja en febrero desde la República Dominicana a España, llegando al aeropuerto de Madrid‐Barajas los martes, con la droga escondida en el interior de su equipaje. Informe Nacional de España 2013 261
Correos con hachís: 716 correos detenidos y 1.060 kilos incautados Figura 10.47. Porcentaje de correos con y hachís. Figura 10.48. Detenciones correos / hachís en puertos Los correos con hachís son detenidos en su mayoría en los puertos (fig.10.47). En el de Ceuta de detuvo casi al 50 por ciento (fig.10.48). Figura 10.48. Detenciones correos / hachís en puertos La droga venía oculta adosada o en el interior del organismo en el 59 por ciento de las ocasiones. Entre la vestimenta en el 33 por ciento y dentro del equipaje sólo en un 8 por ciento (fig.10.49). Informe Nacional de España 2013 262
Figura 10.49 Métodos de ocultación El 62 por ciento de los correos procedían de Ceuta y el 30 por ciento directamente de Marruecos (fig.10.50). El análisis de la evolución por meses indica que las actuaciones contra los correos descendieron ostensiblemente en el segundo semestre. El descenso fue mucho más acusado en el cuatro trimestre, con sólo el 7 por ciento del total de los correos detenidos y el 10,5 por ciento de la droga incautada (fig.10.51). En mayo, febrero y junio fue cuando más detenidos y droga incautada hubo, prácticamente tres cuartos del total. La desarticulación a primeros de julio en Sevilla de una red de contratación de “muleros”, que gestionaba más de un centenar de correos al mes, podría ser la causa. Informe Nacional de España 2013 263
Figura 10.51 Cantidades incautadas (kg) y correos detenidos Mientras que el 80 por ciento de los correos son españoles o marroquíes, el destino que llevaban se diversifica a casi la totalidad de las provincias españolas. Por el destino de los correos de hachís, destaca Cádiz con 109 de las ocasiones. Figura 10.52 Destino correos / hachís Informe Nacional de España 2013 264
A países extranjeros viajaban en 80 ocasiones, 36 de ellas a Portugal (fig.10.53). Figura 10.53. Destino correos / hachís al extranjero Solamente en 36 ocasiones, los correos de hachís fueron detenidos en aeropuertos (fig.10.54). Destacan los de Madrid‐Barajas con 8 detenciones y los de Tenerife y Gerona con 7. El perfil del correo de hachís es el de un varón marroquí de entre 31 y 35 años que viaja los miércoles o viernes en ferri entre las ciudades de Ceuta y Algeciras en el mes de mayo, con la droga adosada o en el interior del organismo. Figura 10.54. Detención correos / hachís Informe Nacional de España 2013 265
TRAFICO MEDIANTE CONTENEDORES En 2012 se incautaron en España 41 contenedores que transportaban sustancias estupefacientes en su interior (Fig. 10.55). Un contenedor procedente de Pakistán con destino al aeropuerto del Prat de Llobregat (Barcelona) contenía 57,7 kg de heroína. Otro procedente de México fue incautado en Valencia con 26.000 c.c. de ketamina. Figura 10.55. y 10.56 Dos de los contenedores contenían hachís. Ambos procedían de Marruecos. Uno de ellos con 7,7 t fue interceptado en Níjar (Almería) y el segundo con casi media tonelada, en Algeciras (Fig. 10.56). El resto de contenedores ocultaban diversas cantidades de cocaína, con un total de 4.268 kilogramos. En el mismo año fueron detenidas 36 personas involucradas en esta actividad ilegal, 29 relacionadas con el tráfico de cocaína, 5 con heroína y 2 con hachís. Informe Nacional de España 2013 266
Prácticamente, casi todos los contenedores incautados llegaron a España por vía marítima. Los incautados con cocaína llegaron todos por esa vía (Fig. 10.57). Figura 10.57 Los contenedores con cocaína en su interior son detectados e incautados principalmente en los puertos donde, en 2012, se interceptaron 32 de un total de 37 (Fig. 10.58). Figura 10.58 Informe Nacional de España 2013 267
Valencia es el puerto español que soporta mayor tráfico conocido de cocaína en contenedores (Fig. 10.59). Figura 10. 59 Los puertos de Algeciras (Cádiz) con 5, Barcelona con 4 y Tarragona con 3, le siguieron en importancia. Aproximadamente el 22 por ciento de los contenedores incautados fue debido a investigaciones previas y el resto, a actuaciones de interdicción derivadas del análisis de riesgo (Fig. 10.60). Figura 10.60 Ecuador y Perú fueron en 2012 los países de origen más repetidos de los contenedores incautados con cocaína. Informe Nacional de España 2013 268
Figura 10.61. Origen Dos iban a Francia y otros dos a Portugal y Ucrania, respectivamente. Todos los demás tenían como destino nuestro país (Fig. 10.62). Figura 10.62 Destino Salvo en el mes de febrero, que no hay ningún registro, la casuística de incautación de contenedores está repartida a un promedio de tres mensuales (Fig. 10.63). Agosto y octubre con 5 contenedores incautados muestran los de mayores registros. Febrero con ninguno y enero, abril y junio con 2, los que menores. El estudio por kilogramos, establece que el mes de marzo fue cuando más cocaína se incautó en contenedores. El promedio fue de 385 kg por contenedor (Fig. 10. 64). Informe Nacional de España 2013 269
Figura 10.63. Contenedores Figura 10.64. Kilogramos El segundo mes fue julio, con cuatro contenedores y 182 kg de promedio por cada uno. El tráfico de cocaína en contenedores durante 2012 motivó sólo 29 detenciones. Tres de cada cuatro detenidos era español (Fig 65). Figura 10.65 Informe Nacional de España 2013 270
PAQUETERIA POSTAL En 2012 se interceptaron un total de 391 envíos postales que ocultaban alguna sustancia psicoactiva. En 258 de las ocasiones, el 66 por ciento, la interceptación no llevó aparejada ninguna detención (Fig. 10.66). Figura 10.66 En 308 de las ocasiones, casi el 80 por ciento, la droga enviada era cocaína (Fig. 10.67), de la que se incautó más de 296 kilogramos. La figura 68 muestra el resto de envíos de las sustancias que la siguen en importancia, del alucinógeno ayahuasca (22) y de heroína (21). Figura 10.67 Informe Nacional de España 2013 271
Figura 10.68 La figura 10.69 muestra los países de procedencia de los envíos postales con drogas destacan Costa Rica (92), Argentina (50) y Perú (41). En 35 ocasiones España era el origen de los envíos, dirigidos a otros tantos puntos nacionales. Figura 10.69 Los paquetes postales interceptados iban principalmente a Madrid, en el 39 por ciento de las ocasiones. A Barcelona iban dirigidos el 16 por ciento y a Baleares el 7 por ciento (Fig.10.70). Informe Nacional de España 2013 272
Figura 10.70 Figura 10.71 Con destino a países europeos (principalmente Holanda y Reino Unido) iban 59 lo que supone el 15 por ciento del total de los envíos (Fig. 10.71). La incautación de envíos postales se lleva a cabo en diversos lugares y bajo diversas circunstancias. Corresponde a los Jueces y a los Administradores de Aduanas, la decisión de, una vez detectada la droga, la apertura de la carta o paquete o su seguimiento en entrega vigilada, según los casos. La incautación en sede judicial obedece, por norma general, a aperturas de correspondencia. Informe Nacional de España 2013 273
Figura 10.72 El mayor número de interceptaciones se da en los aeropuertos (Fig. 10.72), especialmente el de Madrid‐
Barajas por ser éste un importante punto de entrada a la U.E de mercancías procedentes de Sudamérica. Los envíos postales fueron interceptados principalmente en Madrid, Barcelona y Baleares, en un 53, 15 y 8 por cientos de las ocasiones, respectivamente (Fig.10.73). Mayo, abril y marzo fueron los meses en los que más paquetes postales con drogas fueron interceptados. Diciembre y agosto en los que menos (Fig.10.74). El 80 por ciento de los paquetes postales con droga, interceptados en España durante 2012, llevaban cocaína. Informe Nacional de España 2013 274
Figura 10.74 Más del 60 por ciento de los citados envíos (Fig. 10.75) fueron interceptados en Madrid (189), el 14 por ciento en Barcelona (43) y el 8 por ciento (27) en las Islas Baleares. Casi el 30 por ciento de los citados envíos motivaron detenciones por tráfico de drogas (Fig. 10.76) Figuras 10.75 y 10.76 Informe Nacional de España 2013 275
Por cantidad total de cocaína enviada en paquetes postales, destacan por el siguiente orden, Colombia con 81,23 kg, Ecuador con 37,86 kg y Perú con 33,39 kg (Fig. 10.77). Por promedio de cantidad enviada por paquete siguen el mismo orden, Colombia con 4,7 kg, Ecuador con 3,4 kg y Perú con casi 1,6 kg. Figura 10.77 Por el contrario, los procedentes de Costa Rica, país de donde procedían el mayor número, el promedio fue de 335 gramos de cocaína por envío (Fig.10.78). Más de la mitad de los envíos de cocaína procedían de tres países, ninguno de ellos productor de cocaína. Costa Rica, Argentina y Uruguay acapararon más del 50 por ciento de los envíos. Figura 10.78 Los envíos domésticos interceptados fueron 21, todos ellos con destino también al interior de España. Las personas detenidas como consecuencia de la interceptación de los 87 envíos postales con cocaína fueron 128. Informe Nacional de España 2013 276
De los detenidos, cincuenta eran españoles, veintiséis colombianos y otros cincuenta y dos de diversas nacionalidades (Fig.10.79) Figura 10.79 La casuística registrada por meses en la interceptación de envíos postales con cocaína es muy similar a la casuística total de interceptación de envíos postales con drogas. Los meses de mayo, abril y marzo son los meses en los que más se interceptaron y los de diciembre y agosto en los que menos (Fig. 10.80). Figura 10.80 Un 17 por ciento iba en tránsito a otros países europeos. Entre los destinos en el extranjero que adquirieron mayor protagonismo están Holanda y Reino Unido, destinos en 23 y 11 ocasiones, respectivamente. Se dio la circunstancia de que todos los envíos a estos países procedían de Costa Rica (Fig. 10.81). Informe Nacional de España 2013 277
Figura 10.81 Madrid fue el destino del 44 por ciento de los envíos postales de cocaína y Barcelona del 15 por ciento (Fig. 10.82) Figura 10.82 OPERACIONES EN EL MAR Contra el tráfico de cocaína Durante 2012 se llevaron a cabo cuatro operaciones con resultados contra en el tráfico de cocaína en el mar. Tres en aguas internacionales y una dentro de los límites de nuestro mar territorial. El resultado total fue de 6.806 kilos de cocaína incautados y 31 detenciones. Contra el tráfico de hachís Durante 2012 se produjeron en el mar un total de 110 operaciones de todo tipo, abordajes, hallazgos, fondeos, etc., que arrojaron unos resultados globales de 174 detenciones y la incautación de más de 55 toneladas de resina de hachís. Informe Nacional de España 2013 278
Julio fue el mes en que mayor número de intervenciones se efectuó (15). Mayo, junio y septiembre con 13 actuaciones, respectivamente, siguieron en importancia, Febrero, diciembre, noviembre y octubre tuvieron los menores registros (Fig. 10.83). Figura 10.83 El promedio mensual fue de 4.628 kilos. Mayo, enero y junio fueron los meses de más hachís incautado. En el mes de agosto solo se incautó 698 kilos. Durante el primer semestre se efectuó más del 60 por ciento del total de las detenciones. El promedio mensual fue de 14,5. Las provincias de Cádiz y Málaga, con 34 y 21 intervenciones en el mar, respectivamente, acaparan el 50 por ciento del total de las intervenciones contra el hachís en el mar. La situación de cercanía a Marruecos provoca el mayor número de intentos de introducción (Fig.10.84). También se realizó una intervención en Sevilla, en aguas del Guadalquivir. Figura 10.84 Informe Nacional de España 2013 279
Consecuentemente al número de intervenciones, las citadas provincias registraron, respectivamente, el 41,3 y el 31 por ciento de las detenciones (Fig. 10.85) Figura 10.85 Las provincias de Gerona, Castellón y Alicante tuvieron intervenciones sin detenidos. Por mayor ratio de detenciones por intervención, destacan Sevilla (4), Huelva (3,6), Málaga (2,6), Cádiz (2,1), Ceuta (1,2) y Almería (1). En Las Palmas se produjo una detención cada dos actuaciones y en Granada otra por cada cinco. De la misma forma, el mayor número de intervenciones lleva aparejado, por lo general, mayores cantidades de droga incautada. Cádiz con 17,6 toneladas y Málaga con casi 16, encabezan la lista de provincias con más hachís incautado en el mar. ACTUACIONES EN LAS PLAYAS Muchos de los alijos de hachís que llegan por mar son incautados en las playas. En 2012 se incautaron 228 que arrojaron un total de más de 111 toneladas de hachís. Las citadas actuaciones motivaron 344 detenciones. Mensualmente se produce una media de 19 incautaciones que se reparten prácticamente por igual por semestres. El mes de julio destaca con 36 actuaciones y en el mes de diciembre sólo se efectuaron 7 (Fig. 10.86). Informe Nacional de España 2013 280
Figura 10.86 El 43,3 por ciento de los alijos de hachís incautados en las playas lo fue en la provincia de Cádiz (Fig. 10.87). Almería y Málaga con el 11 por ciento y el 10,5 por ciento, respectivamente, son las siguientes provincias con más alijos en playas incautados. Figura 10.87 Junio y febrero con 58 y 56 detenciones, respectivamente, acaparan el 50 por ciento del total anual. El promedio mensual es de unas 29 detenciones. Agosto y sobre todo octubre, con 7 y 1 detenciones, respectivamente, quedan muy por debajo de la media (Fig. 10.88). Informe Nacional de España 2013 281
Figura 10.88 El número de detenciones en la provincia de Cádiz supone el 44 por ciento del total de las detenciones en las playas y el de las Islas Canarias el 24 por ciento, (Fig. 10.89). El promedio de hachís incautado en las playas fue en 2012 de 9.300 kilos al mes. Figura 10.89 Los meses con más kilos incautados fueron, por el siguiente orden, marzo, febrero y mayo. En octubre y en diciembre no se llegó a los 5.000 kilos. El 64 por ciento del hachís incautado en las playas lo fue en el primer semestre. Informe Nacional de España 2013 282
Figura 10.90 La mitad fue incautada en la provincia de Cádiz y el 20 por ciento en Málaga. El promedio de hachís por alijo fue de 325 kilogramos (Fig.10.91) INCAUTACIONES EN VEHICULOS Otros de los puntos de presión de los cuerpos policiales contra el tráfico de drogas es el control de vehículos que se efectúa principalmente en aquellos puntos de entradas o salidas del país más susceptibles de pasado de vehículos con droga en su interior, bien escondida en cualquier parte o bien en dobles fondos fabricados de exprofeso para el transporte de drogas. En 2012 se actuó positivamente en 1.022 vehículos, de los que 7 eran aéreos, 26 acuáticos y el resto, 989, que suponen el 97 por ciento eran vehículos terrestres (Fig.10.92). Informe Nacional de España 2013 283
Figura 10.92 Las actuaciones sobre los vehículos terrestres motivaron un total de 1.598 detenciones. Seguidamente se expone un análisis de esta modalidad de tráfico, mayoritaria entre las actuaciones en toda clase de vehículos. En 909 de las ocasiones la droga encontrada fue hachís, en 63 cocaína y en 17 otras drogas57, se recoge de forma gráfica en la figura 10.93. Figura 10.93 Las incautaciones de hachís motivaron 1.361 detenciones, las de cocaína 167 y el resto de las drogas otras 70 detenciones, (Fig.10.94). 57
Otras drogas: 7 de heroína, 4 de éxtasis, 4 de sulfato de anfetamina, 1 de LSD y otra de fármacos. Informe Nacional de España 2013 284
Figura 10.94 El gráfico siguiente (Fig.10.95) muestra las cantidades incautadas que estaban siendo transportadas en vehículos Figura 10.95 Dentro de los vehículos, en el 13 por ciento de las ocasiones la droga iba en dobles fondos practicados a tal efecto. En 87 por ciento simplemente iba escondida en el cualquier parte del interior del vehículo (Fig. 10.96). Informe Nacional de España 2013 285
Figura 10.96 En los dobles fondos se encontró cocaína en 14 ocasiones con un total de 637 kilos, hachís en 114 ocasiones con 14.773 kilos y heroína en una ocasión con 4,5 kilos. Tres de cada cuatro vehículos interceptados con drogas fue en puertos, entre los que destacan, por el siguiente orden, el de Ceuta, Algeciras y Melilla (fig. 10.97). Uno de cada diez fue interceptado en recintos aduaneros y otros tantos circulando por carreteras. Figura 10.97 Informe Nacional de España 2013 286
El siguiente gráfico (Fig.10.98) muestra la citada casuística, así como el número de detenciones que motivaron las incautaciones de drogas. Figura 10.98 En el conjunto de las actuaciones y durante el pasado año, se detectaron un total de 178 rutas distintas. El 44,5 por ciento de los vehículos que transportaban drogas procedían de Marruecos y otro 35 por ciento lo hacía de la Ciudad Autónoma de Ceuta (Fig.10.99). Figura 10.99 El 34 por ciento tenían como destino conocido alguna provincia de la Comunidad Autónoma de Andalucía y el 27 por ciento, un país extranjero. El resto, a distintos puntos de la geografía de España (Fig.10.100). Otras Comunidades Autónomas que destacaron como lugar de destino fueron Cataluña con el 9,91 por ciento de las ocasiones, Madrid con el 7,3 por ciento, Valencia y Castilla la Mancha con el 4 y el 3 por ciento, respectivamente. Informe Nacional de España 2013 287
Figura 10.100 En cuanto a la nacionalidad de los detenidos, el setenta por ciento de las detenciones fue de personas extranjeras, entre las que destacan los marroquíes y los franceses (Fig.10.101). Figura 10.101 En relación a las detenciones, fueron más numerosas en Ceuta, seguida de las de Cádiz, Gerona y Ciudad Autónoma de Melilla, (Fig. 10.102). Informe Nacional de España 2013 288
Figura 10.102 Como quedó expuesto con anterioridad, en la mayor parte de las actuaciones positivas en vehículos se incautó hachís. La provincia de Cádiz y la Ciudad Autónoma de Ceuta fueron las zonas donde mayor cantidad de hachís se incautó, seguidas de Málaga y Huelva (Fig.10.103). Figura 10.103 Informe Nacional de España 2013 289