epidemiologia y etiologia de la diarrea aguda

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA DE LA DIARREA AGUDA
1.MAGNITUD DEL PROBLEMA:







Una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en niños de países en
desarrollo.
Los niños tienen de 2 a 8 o más episodios de diarrea por año (15-20% de sus
vidas algunos).
La mayoría son de tipo agudas y no duran más de dos semanas.
3-10% son prolongadas o persistentes, requiriendo detratamientos y estudios
costosos, provocando hasta el 25% de todas las muertes por diarrea.
El 80% de muertes ocurre en menores de 2 años.
Una de las principales causas de desnutrición.
30% de las camas pediátricas de hospitales en países en desarrollo ocupadas
por diarreas, representando una alta carga para los servicios y presupuestos de
salud.
2.MODO DE TRANSMISIÓN DE ENTEROPATÓGENOS Y FACTORES DE RIESGO:
(IV-1) Principalmente la diseminación de los agentes infecciosos causantes de diarrea
se diseminan por la vía fecal-oral: Alimentos contaminados,agua contaminada o manos
contaminadas con heces.
(IV-2) Factores asociados:


Suministro inadecuado de agua, agua con contaminación fecal, falta de
instalaciones sanitarias, mala higiene personal y doméstica, preparación y
almacenaje inadecuado de los alimentos,malas prácticas de destete (destete
temprano y alimentación por biberón).
Factores del huésped: Falta de lactancia materna, desnutrición,
inmunodeficiencia o supresión inmulógica, menor acidez gástrica y disminución
de la motilidad intestinal.
(IV-3) Variación estacional:
Climas templados: Diarreas bacterianas más frecuentes en la estación cálida, las
diarreas virales, sobre todo rotavirus aumenta en los meses fríos.
Areas tropicales: Diarreas por rotavirus todo el año, con mayor frecuencia en los meses
fríos y secos. Diarreas bacterianas aumentan durante los meses más cálidos y lluviosos.
3. RESUMEN SOBRE LOS PRINCIPALES AGENTES ETIOLOGICOS DE DIARREA
INFECCIOSA:
Identificación de los enteropatógenos:
(IV-5) En los países en desarrollo los principales agentes bacterianos que causan
diarrea aguda son Esceherichia coli enterotoxigénica (ECET), Campylobacter Jejuni,
Shigella y E. coli enteropatogénica (ECEP). Vibrio cholerae provoca epidemias y en
niños mayores y adultos (también de forma endémica).
(IV-6) Rotavirus es la causa viral principal de EDA de casos hospitalizados durante los
primeros 2 años de vida y sólo del 5 a 10% de casos de la comunidad. Virus de Norwalk
sobre todo en países desarrollados,en los países en desarrollo los niños adquieren
anticuerpos al virus en edad temprana, siendo menor la frecuencia de episods de
diarrea causados por este agente.
(IV-7) Los agentes parasitarios capaces de causar diarrea más importantes son:
Cryptosporidium, Entamoeba Histolytica y Giardia Lamblia.
Infecciones mixtas con dos o más enteropatógenos ocurren en 15-20% de los casos.
El diagnóstico etiológico temprano no es posible en la mayoría de los casos, para
tomar decisiones sobre el manejo clínico, sin embargo esto no debe impedir el
tratamiento pues puede manejarse efectivamente con la TRO, alimentación adecuada
y cuando es necesario administrar antibióticos puede basarse en la evidencia clínica y
epidemiológica.
(IV-11) Escerichia coli: Causa hasta un cuarto de todos los episodios de diarrea en
países en desarrollo.
Cinco grupos:
1. E. Coli enterotoxigénica (ECET):Transmisión a través de alimentos y agua
contaminados, común en épocas cálidas, en turistas (diarrea del viajero), afecta
a menores de 5 años principalmente pero también adultos. Se conocen dos
factores de virulencia para ECET, primeramente su factor de colonización por el
cual las cepas se adhieren a los receptores en los enterocitos del Intestino
delgado y segundo las enterotoxinas temolábil al calor y termoestable al calor,
las cuales producen secreción neta de agua y diarrea parecida a la del cólera.
ECET no destruye el borde en cepillo ni invade la mucosa intestinal, es
autolimitada generalmente, pero puede evolucionar a diarrea persistente.
2. E. Coli enteropatógena (ECEP): No está claro su mecanismo de transmisión.
Provoca diarrea líquida acompañada de vómitos y fiebre, autolimitada pero
puede ser mortal o terminar en diarrea persistente.
3. E. Coli enteroadherente (ECEA): Causa diarrea líquida, a veces puede ser
prolongada. Se adhieren firmemente a la mucosa del I.D. y producen cambios
morfológicos típicos, pero el mecanismo exacto no está muy claro, puede estar
asociado a las citotoxinas.
4. E. Coli enteroinvasora (ECEI): No es frecuente , causa casos esporádicos y
brotes toxi-infecciosos alimentarios en todos los grupos de edad alrededor del
mundo. Pueden penetrar y multiplicarse dentro de los enterocitos del colon y
causar disentería. Hay presencia de leucocitos PMN en heces.
5. E. Coli enterohemorrágica (ECEH). Causa de coitis hemorrágica esporádica en
Norte América, donde la carne es mal cocinada puede servir como el principal
vehículo de diseminación, puede ocurri ocasionalmente transmisión de persona
a persona. Clínicamente: Aparición súbita de cólicos,poca o ninguna fiebre,
diarrea líquida que progresa rápidamente y se convierte en sanguinolenta.
Produce una citotoxina que puede ocasionar edema y hemorragia difusa en el
colon, así como el síndrome hemolítico urémico de los niños.
(IV-12) Vibrio cholerae:Dos biotipos: El tor y clásico y dos serotipos: Ogawa e
Inaba. E biotipo El Tr es responsable de a séptima pandemia actual. En áreas
endémicas puede ser responsable del 5 al 10% de los pacientes hospitalizados por
diarrea en todos los grupos de edad. Más frecuente entre los 2-9 años y en
adultas.
Vehículos de transmisión: Agua y alimentos contaminados. Diseminación de
persona a persona menos común. V. Cholerae se adhiere y se multiplica en la
mucosa de I.D. donde produce una toxina lábil al calor que causa diarrea.
(IV-13) Shiguella: Causa aproximadamente 10% de las diarreas agudas en menores
de 5 años, también ocurre en niños mayores y en adultos. Causa más común de
disentería en niños.
Cuatro serogrupos:
1. Shiguella Flexneri: El más común en países en desarrollo.
2. Shiguella Sonnei: El más común en païses desarrollados.
3. Shiguella Dysenteriae: El serotipo 1 (Shiguella A, o bacilo de Shiga) provoca
epidemias con alta mortalidad.
4. Shiguella Boydii: Es menos común
Diseminación por contacto de persona a persona (inóculo bajo es suficiente), también
por alimentos y agua contaminados.
Clínicamente: Fiebre y diarrea líquida o como un síndorome disentérico desde el inicio,
cararacterizado por fiebre, cólicos, malestar abdominal y evacuaciones frecuentes, de
volumen pequeño y con moco y sangre. Al frotis microscópico numerosos leucocitos.
Dura desde pocos días a dos semanas.
Shiguella invade y luego se multiplica en los enterocitos del colon, causando muerte
celular, úlceras en mucosa y reacción inflamatoria marcada. Raramente invade la
corriente sanguínea.
Posee dos factores de virulencia: Un antígeno lipopolisacárido de la pared celular que
probablemente contribuye a la capacidad de invadir y una toxina (toxina Shiga) que es
citotóxica, neurotóxica y tal vez sea la causa de diarrea líquida.
(IV-14) Campylobacter Jejuni: 5-14% de las diarreas en menores de un año.
Vía de transmisión: contacto directo con animales infectados o sus heces, alimentos o
agua contaminados, ocasionalmente de persona a persona.
Clínicamente: Desde asintomático, diarrea leve hasta una enfermedad invasora grave.
Se acompaña de fiebre y dolor abdominal. Deposiciones líquidas, uno o dos días
después 1/3 de los casos presentan disentería. En el frotis: Leucocitos PMN:
Probablemente produce diarrea por invasión del ileon e intestino grueso. Produce dos
toxinas.
(IV-15) Salmonella: Más de 2000 serotipos o especies, 6-10 causantes de diarrea en el
hombre. Los animales su principal reservorio. La infección ocurre por ingesta de
productos animales contaminados, especialmente aves, carne, huevos y leche. Poco
común en los menores de 1 ó 2 años excepto donde ocurre gran consumo de
alimentos procesados (países desarrollados).Diarrea líquida con náusea, cólicos y
fiebre. 5% de los casos con disentería.
(IV-16) Rotavirus: CAUSA MAS IMPORTANTE DE DIARREA VIRAL EN NIÑOS ALREDEDOR
DEL MUNDO. Responsable de hasta 40% de la diarres en niños de 6-24 meses de edad.
Se disemina por la vía de transmisión fecal-oral. Clinicamente: Desde infección
asintomática hasta diarrea deshidratante aguda que puede provocar la muerte. El
síndrome clínico típico: Diarrea líquida con vómitos y fiebre. Causa daño en mosaico a
los enterocitos del I.D. Proximal, resultando en destrucción de las vellosidades.
(IV-17) Giardia Lamblia: Es de distribución mundial, tasa de prevalencia hasta de 100%
en algunas poblaciones. Niños de 1-5 años los más afectados. Transmisión por
alimento y agua contaminados, de persona a persona. Principalmente en niños de
familias en hacinamiento o que asisten a guarderías.Diarrea aguda o subaguda,
algunas veces causa malabsorción con heces grasosas, a menudo dolor y distensión
abdominal.
(IV-18) Entamoeba Histolytica: Distribución mundial llegando hasta 100% en algunas
poblaciones. La incidencia disminuye con la edad.
Transmisión de alimentos o agua contaminada.
Infecciones asintomáticas hasta un 90%, la infección sintomática va desde diarrea leve
persistente hasta la disentería fulminante. E. Histolytica invade la mucosa del intestino
grueso, donde se cree que elabora sustancias neurohumorales que provocan secreción
intestinal y el daño resultante es una diarrea de tipo inflamatorio.
(IV-19) Cryptosporidium: Se identificó por primera vez en pacientes
inmunodeficientes, especialmente los que padecen el síndorome de inmunodeficiencia
adquirida. Responsable del 4-15% de la diarrea en niños. Se transmite por la ruta fecaloral.
Diarrea líquida aguda. Se adhiere a la superficie de las microvellosidades de los
enterocitos donde se cree que causa mala absorción debido a daño de la mucosa.
PREVENCION DE LA DIARREA
Intervenciones efectivas y factibles:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Promoción de la lactancia materna.
Mejoramiento de las prácticas de destete.
Uso de suficiente agua limpia.
Lavado de manos.
Uso de letrinas.
Disposición adecuada de las heces de los niños menores
Inmunización contra el sarampión.