de la sociedad oftalmológica hispano-americana

ARCHIVOS
DE LA SOCIEDAD OFTALMOLÓGICA
HISPANO-AMERICANA
1909 – Marzo
Precistitis lagrimal
T. Blanco105
Exoftalmía y quémosis intenso por sarcoma endotelial de la órbita
Juan Santos Fernández116
El hermofenil en terapéutica ocular
Pérez Bufill119
Tom o
M arzo
IX
de
1909
N ú m e r o 99
ARCHIVOS DE OFTALMOLOGIA
H ISPA N O -A M ERICA N O S
I.—TR A BA JO S O RIGINA LES
P R E C I S T I T I S L A G R IM A L
P o r el D r . T . B l a n c o (Valencia)
L a inflamación a g u d a del sa c o la g rim al, g e n e r a lm e n te a p a r e c e
com o un episodio en el cu rso de una d a c r i o c i s t o s ca ta rral crónica.
La reten ción de e x u d a d o s s a tu ra d o s de g é r m e n e s p ió g e n o s, p r o d u ­
cida p o r una o b strucc ión m ecá n ica del canal nasal, suele se r la causa
determ inante de la com plicación; en ella se interesa, á más de la m u­
cosa, que ya lo estab a , el tejido celu lar pericístico, tom ando el p r o ­
ceso, desde entonces, tipo flem onoso y consistiendo en v e r d a d en
una peridacriocistitis. Á las v e c e s el p ro ce so pericístico se indepen­
d iza de la en ferm edad p rim itiv a, toma un cierto increm ento, da al
caso clínico un sello especial p o r las m od alidad es sintom áticas que le
c a ra c te riz a n , hasta el e x tre m o de m e re c e r denom inación y d e s c rip ­
ción propias. S e co n stituye en to n ce s la pericistitis que, de ordinario,
p o r su asiento p redilecc to, m e r e c e la denom inación de p re c is titis ,
ya que es p o r delante del sa co lagrim al donde el p r o c e so a lc a n z a el
m áxim u m de intensidad.
E stu d io s de an ato m ía norm al y p a to ló g ic a , que se han co m p letad o
poco á p o c o , d esd e S t a h l -H e is t e r y M aitr e J ea n hasta T a r t u f e r i ',
1
2
3
4
R o c h ó n - D u v i g n e a u d '2, J o c q s 11, R o c h e 4 y o t r o s m u c h o s c o n ­
Archiv . d’Ophtal., 1902.
Id., 1898.
La Clinique Ophtalmic., 1900.
«Les p e ric y stite s la c rim a le s» . Gazette des hópilaux, 1904.
ARCHIVOS
DE OFTALM OLOGÍA
9
106
PRE C ISTITIS LAGRIMAL
te m p o rá n e o s que se ría prolijo en u m erar, han ac larad o por c o m pleto
este im portante capítulo de las en fe rm e d ad e s del a p a rato e s c r e to r de
las lá g rim as. L as lesiones halladas en la g en e ra lid a d de los ca so s y las
de los e x c e p c io n a le s ex p lica n bien la diferencia que la clínica e s ta ­
b le ce en tre los que se nos prese n tan con síntom as a g u d o s de flemón
ó erisipela y los que a p a rece n com o p ro c e so crónico ó s u b a g u d o ,
con ó sin o r ig e n y relación íntima con el es qu eleto de la r eg ió n .
C o n re sp e c to á la anatom ía p a to ló g ic a, íntim am ente ligada á la
p a to g e n ia del tum o r p re la g rim a l, los au to re s pueden dividirse en dos
g r u p o s : unos que le con sid eran com p letam e n te d eslig ado de todo
trasto rn o lagrim al; o tr o s que j u z g a n nec esario éste p ara que el tu­
m o r p re c ístic o a p a r e z c a .
Insisten los p rim e ro s en que en la pericistitis no hay la g rim eo
hasta que se desarrolló el p r o c e so (en a lg u n o s ca so s r a r o s ha o cu ­
rrid o así). P u e d e n a p a r e c e r bub o n es en los g a n g l io s linfáticos c o ­
r re sp o n d ie n tes. H ay síntom as g e n e r a le s de infección febril. P rincipio
b ru sco . Ev olució n rápida. S o n d a s é inyecciones pasan bien. La p r e ­
sión del sa co no da nada '.
A lg u n as v e c e s , la bolsa p rela g rim al c e r ra d a , que contiene pus,
tiene una es tru c tu ra idéntica á la del sa co 2, lo que hace p en s ar que
en ellas el saco ec tá sico ha dejado á la bolsa aislarse y s e p a ra rse
co m o un divertículo que se in d e p en d iz ara p o r o b strucc ión de la fisura
ó hendidura que le o rigin ó. R e sp e c to al procedim iento de curación
e spontán e a, que perm itió al sa co r e c u p e r a r su norm alidad, no se
dice nada.
P a r a los s e g u n d o s, en el ab sce so pericístico siem pre hay e s te n o ­
sis de las vías la grim ales, aunqu e puede s e r p oco acen tu ad a 3. P a r e ­
ce que, s e g ú n éstos, el o r ig e n de la pericistitis es taría sie m p re en el
s a c o la g rim al, siendo una v e r d a d e r a com plicación. U na separación
franca en tre la daeriocistitis, la peridacriocistitis y la pericistitis ó
p rec istitis no se ría posible.
Sin dejar de r e c o n o c e r que hay multitud de ca so s en que la co n ­
1
2
3
G arcía M ansilla, pág. 437.
R ollet y T e rsó n en Truc. V alude y F ren k e l, pág. 441.
P arinau d , M orax, Jo cg s)(E . R ollet.
T . BLANCO
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fusión es fácil y aun inevitable p o r la com plejidad de las lesiones,
para que pueda e s ta b le c e r s e un deslinde de te rren o s , con viene fijar
alg u n o s jalon es á que a te n e rn o s p ara una ra z o n a b le inteligencia de
los hechos.
H ay a l g u n o s tu m o re s inflam atorios de ángu lo interno a bsoluta­
m ente independientes de toda afección la grim al. S um am ente r a r o , es
cierto , pero in n e g ab le es el hecho *. Así opinan L a q r a n q e y todos
los que consideran el anquilops com o una periostitis flemonosa. De
este orden son los ca so s de g o m a tuberculoso p rec ístic o de R o h m e r
y el caso de R o c h ó n D u v i o n e a u d 2, que p a r e c e se r un a b s c e so frío
tuberculoso a d h e re n te á la apófisis a s ce n d en te en un niño de siete
años. Así tam bién los de fístula de o r ig e n dentario (por el pequeño
canalículo que del alvéolo del canino su p e rio r v a al canal del ungüis,
donde term ina p o r dos orificios) y los ca so s ev id en te s de Flemón y
de forúnculo del g r a n án g u lo , llamados tam bién anquilops p o r otros
m uchos, com o D e v a l 3.
En tod os ellos, si de p a r te de las vías la g rim ale s ha habido alg o ,
ha sido independiente, co m o e n fe rm e d ad in te rcu rre n te, ó bien puede
ocu rrir que se p rese n te com o com plicación. T anto puede un proceso
vecino al sa c o ó al canal nasal in te re sa rle s p o r contigüidad, com o
pueden las en fe rm e d ad e s d e las v ía s e s c r e to r a s la grim ales e x ten d e rse
y llegar á o r ig in a r una periostitis ú osteítis de v ecind ad. D e antiguo
se conocen las lesiones del án g u lo interno in dependientes del ap arato
lagrim al y á las lesiones superficiales á que dan lu g a r, e s p ec ie de
fístulas c i e g a s e x te r n a s , s e las llamó aegilops, co m o es bien sabido.
E s m ás fre cue nte, sin e m b a r g o (hasta el e x tre m o de constituir la
r e g la g e n e ra l), que las co s a s p asen com o las he descrito al c o m e n ­
z a r este trab a jo ; p orque, fuera de las v ías la g rim ales, no hay nada
en la r e g ió n que o r ig in e predisposición a lg u n a para que en ella se
prese n ten con frecuencia p ro c e s o s flo g ístico s ó com plicados con flo­
g o s is de vecindad.
En la pericistitis hay una inflamación de los elem entos pericísti1
2
3
A rlt y De W ecker. T. IV, pág. 1082.
Archiv. d'Ophtal., 1898.
«Traité théorfque e t p ratlq ue d es m aladles d es yeux», pág. 836.
108
PRECIST1TIS LAGRIMAL
eos; celular, accidentalm ente orb icu lar y piel; p o r proliferación e s ­
t r e p t o c o c i a transmitida p o r vía linfática, á p artir del canal, por e n ­
cima dé la obstru cc ió n ó de una sim ple e s tre c h e z .
A lg u n a v e z s e ha en c o n trad o un tum or lagrim al típico en el q u e
no había, en realidad, dilatación del sa co , sino e n g r a s a m ie n to de la
p a re d y bolsa peric ística con ó sin com unicación con el saco (J o c q s
y R o l l e t citados p o r L a g r a n g e ), co m o en el lado derecho del s e ­
gun d o ca so citado en este trabajo.
La explicación de la exten sió n del p ro c e so á las p arte s vecinas,
aunque re ste un cierto g r a d o de perm eabilidad á las vías, es facilí­
sim a d esde que se sabe que en la dacriocistitis crónica el epitelio de
la ca v id a d falta á tr e c h o s y en o tro s p untos form a p lie g u e s que sim u­
lan glá n d u las ( P a n a s ), constituyendo ca v id a d e s que pueden aislarse
de la principal y c re c e r d e s p u é s de aisladas. E n eso s puntos, los g é r ­
m enes p ió g e n o s con tenidos á m iríadas en un saco enferm o (pneum oco c o s, pneum obacilos, e s tre p to c o c o s , etc.), pululan y e m ig ra n ; p a r ­
ticu larm en te el e s tre p to c o c o en ca d eneta, que es el que se ha encon ­
trad o sie m p re ó casi sie m p re en la pericistitis (M o r a x ) y también en
la dacriocistitis a g u d a y p ericistitis flem onosa y erisip elato sa. La
a g u d iz a c ió n del p ro c e so sacular, que co incide con una e x a g e r a c i ó n
en la virulencia de las e x u d a cio n es, exp lica bien la tendencia á la in­
vasión hacia las p a rte s p eric ística s de un p ro c e so que hasta en to n ce s
es tu v o loc aliza d o en la m u c o sa. L a form a ción de ab s c e so s c irc u n v e ­
cinos que u lte riorm ente se a b re n en el saco ( P a n a s ) es, no sólo posi­
ble, sino m ás fácil de e x p lic a r que la de las co leccio nes perí ó p recísticas que funden p o r la pie! y la p erforan an tes que a b rirse paso
po r el camino p o r el que la infiltración m icro biana las orig in ó . De
todo ello p re se n ta ejem plos la casuística clínica. T r e s muy n o ta b le s
de precistitis m e han s u g e rid o las reflexion es p rec e d e n te s; y p o r lo que
tienen de in struc tivos los v o y á c o n s ig n a r , aunque sea sucintam ente:
C a s o p r i m e r o . — P . U . S e me p re s e n tó en 11 de m arzo d e 1901. S ex o
fem enino. S e s e n ta años.
S in a n te c e d e n te s o c u lares; tr e s sem an as a n te s de la fec h a c ita d a p a ­
d ece un c o riza con a b u n d an te se c re c ió n nasal, lag rim eo y p e sa d e z frontal..
C u ra del co riza y p e rs iste el lag rim eo in te rm ite n te e n to n ce s.
T . BLANCO
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U nos ocho días a n te s d e su in g re so en mis e n fe rm e ría s com ienza á sen ­
ti r d o lo r é hinchazón en el ángulo in tern o del O . D ., sínto m as que aum en­
ta ro n en extensió n y en in ten sid ad .
H ay an orexia, len g ua sa b u rro sa , astricc ió n , e sc a lo frío s, fie b re m ediana
y p esa d e z g en eral.
E s un tip o d e te m p e ra m e n to san g u ín eo y fu e rte .
Á su in g reso se m e p re s e n ta con la p a rte in te rn a d e los p á rp a d o s in­
flam ada, llegando el tra sto rn o á to d a la re g ió n su b o rb ita ria y p a rte in te rn a
de la m alar con la a d y ac e n te de la pirám id e n asal h a sta la ra íz d e la nariz.
E dem a palp e b ra l que im pide to d o m ovim iento e sp o n tá n e o y h a c e muy
difícil ex p lo ra r el globo del ojo que a p a re c e en el fondo de una e stre c h a
rendija cuando se fu e rz a la se p a ra c ió n de los p á rp ad o s. Lo que puede
verse d e la conju n tiv a b u lb a r es un m ediano quétnosis se ro so .
L a piel, d e un c o lo r ro jo e sc a rla ta , alg o Vinoso en la p a rte c e n tra l de
la tum efacción, e s tá g ra n u jie n ta com o en la e risip e la, con p eq u eñ ísim as de­
p resio n es um bilicad as á nivel d e las boqu illas g lan d u lares. L a p a rte más
a lte ra d a c o rre sp o n d e al su rc o n aso y u g al á p a rtir del ligam ento p alp eb ral
interno y ocupa unos 2 cm. E n e l ce n tro d e e s ta zona es c la ra la s e n s a ­
ción de flu ctu ació n .
L a presión so b re el saco lagrim al no h a ce re flu ir n ad a p or los pun to s
lagrim ales. E s ta m an io bra e s muy d o lo ro sa.
No hay in farto ganglionar.
E l caso tie n e todo el a sp e c to d e una p e ric istitis flem onosa, con la sola
p articu larid a d de h a lla rse el fo co flo g ístico to d o p o r d eb ajo del ligam ento
y no te n e r a n te c e d e n te s lag rim ales a n tig u o s la en ferm a, co sa que se me
hace algo e x tra ñ a sin s e r a b so lu ta m e n te in ex plicab le. El c o riz a ha debido
p rod ucir o b stru cció n d e la e x tre m id a d in fe rio r del canal, re te n c ió n del
contenido del saco que se h a insinuado p o r la p a re d a n te rio r en el tejid o
celular, donde ha p rovo cado una p e ric is titis fa v o re cid a p or la g ran viru­
lencia que han adquirido los g é rm e n e s al q u ed ar reclu id o s en un saco aca­
ta rra d o tam b ién p o r la s m ism as c a u sa s que p ro d u jero n la inflam ación de
la m ucosa de S c h n e id er.
L a d ilatació n cru e n ta con un b is tu rí p o r el punto culm inante del fle ­
món dió sa lid a á un as g o ta s d e pus y ab u n d a n te h em o rrag ia. L av ad o s boricad o s frío s la coh ibiero n y un d re n a je con fo m en to s d e g lic e rin a fenicada al 1 p o r 100 co m p letaro n la cura.
Un p u rg a n te salino y so p a con hu ev o s son todo el tra ta m ie n to in tern o .
M ejo ra rá p id a m e n te á p a rtir de la dilatación, y cu a tro ó cinco días
d esp u és p u ed e a b rir e sp o n tá n e a m en te el ojo d u ra n te una renovación de la
cura. E xudación m uy e sc a s a . El pequeño tu b o p e n e tra c ad a Vez m enos.
• E n cuanto la dism inución d e la tu m efacció n lo p erm ite, dilato los pun­
to s y can alícu lo s con un W e b e r en una ex ten sió n de unos 2 mm., como
hago de o rd in a rio . L a inyección con la jerin g u illa de Anel sa le en p a rte
p or el o tro punto y en p a rte p o r la Ventana nasal. No a r r a s tr a exudación
alguna. N o flu y e nad a p o r la a b e rtu ra c u tá n e a al p ra c tic a rla .
110
PRECISTITIS LAGRIMAL
E s ev id en te que sólo hay e stre c h e z en las vías e s c re to ra s y que el a b s­
ceso es, com o cavidad, in d ep e n d ie n te d e ellas.
U nos do ce d ías d e sp u é s q ueda a g o ta d a la ex udación y cu rad o el a b s­
ceso . S ó lo queda en su lu g ar una zona d ep rim id a cicatricial y lig ero in ­
fa rto de las p a rte s p rim itiv am en te en fe rm a s.
N o hay ep ífo ra; la inyección p a s a c o m p letam en te p o r la nariz. S e le d a
el alta.
E n e s te caso , si el saco h a e sta d o enferm o, su inflam ación h a te rm i­
nado p o r reso lu ció n . D e e lla no quedan v estig io s. E s m ás c re íb le que ta n
sólo ha serv id o de in term e d ia rio tra n sm iso r e n tre el co riza y el te jid o c e ­
lu lar p re c ístic o , en el que la fló g o sis h a lleg ad o á to d o su apogeo. A sí lo
h acen c re e r el em p lazam iento, e x ten sió n y fo rm a de la tu m efacció n flem onosa y la p erm e a b ilid a d d e la s vías e s c r e to ra s d esd e que su e x p lo ra ­
ción fué posible.
C a s o s e g u n d o . — J . B ta . S ., de v ein tid ó s aftos. H a ten id o sie m p re
buena salud, h a s ta h a c e unos cinco m eses en que, p o r una co p io sa lluvia
su frid a en despob lad o , enferm ó d e reu m atism o a rtic u la r.
C om enzó á n o ta r ya p o r e n to n c e s lag rim eo en am bos ojos cuando el
Viento fre sc o le d a b a de fre n te .
Aún dolorid o d e sus p ie rn a s á los tr e s m eses d e sp u é s y d u ran te unos
d ía s en que tuvo un c a ta rro in te stin al con a stric c ió n y síntom as d e endoinfección, un nuevo en friam ien to le p ro d u jo una angina c a ta rra l y c o riz a
con o b stru cció n n asal, que le o b lig ab a á so n a rse con m ucha fu erz a; cinco
ó se is d ías d e sp u é s le a p a re c ie ro n unos tu m o rc ito s en donde hoy lo s tie n e ,
acom pañ ado s de dolo r. El lag rim eo se le hizo continuo.
E n la actu a lid ad , á últim os d e m arzo del c o rrie n te , aún no c o m p le ta ­
m ente curado de su reum atism o, p u es se re s ie n te en algunos m ovim ientos,
tie n e las fau ces muy h ip e re m iad a s y aum en to de Volumen de am íg d alas y
p ilares, le queda aún algo d e c a ta rro n asal, sin o b stru cció n ya, y lo s tu ­
m o res su b la g rim a le s que la fig. 1.a re p r e s e n ta ex actam en te.
L os tu m o rcito s está n , com o se ve, p o r d e b ajo y fu e ra de los ligam en­
to s p a lp e b ra le s in te rn o s. E l co rre sp o n d ie n te al lado d e re c h o es alg o m e­
no s volum inoso, m enos inflam ado y p o r el lado sú p e ro -in tern o se co n ti­
núa con una zona tu m e fa c ta y d u ra que o cu p a ex a ctam en te la situ ació n
del saco lagrim al, cual si é s te e stu v ie se lleno de una su b sta n c ia c o n siste n te .
El del lado izq uierd o a p a re c e m ás in d e p e n d ie n te del saco; se h a lla
todo él p o r fu e ra d e la reg ió n del m ism o, tie n e su ex trem o su p e rio r ex ac
ta m e n te lim itado y a p a re c e al ta c to m ás in d e p e n d ien te de la s p a rte s p ro ­
fundas, aunque am bos son se n ta d o s y e v id en tem en te fijo s p o r su b ase.
En la p a rte m ás cu lm inante e s c la ra la fluctuación. L a ex p lo ració n e s
en am bos m ed ian am en te d o lo ro sa, m ás en el izq u ierd o . L os dos tie n e n
c o lo r Vinoso; é s te e s m ás o b scu ro tam b ién en el m ayor.
L as re la c io n e s en que p u d ieran e s ta r con los re s p e c tiv o s sac o s la g ri­
m ales quedan e v id en ciad as al d ila ta r los pun to s y p ra c tic a r u n a inyección
e x p lo rad o ra , que sa le en su m ayor p a rte p o r la Ventana n asal c o rre sp o n ­
d ien te, a rra s tra n d o una p eq u eñ a can tid ad d e m oco y sin que la im pulsión
T . BLANCO
111
del líquido p onga m ás tu rg e n te s lo s te jid o s ni aum ente en nada el volum en
de los tu m o rc ito s. L as Vías e s c r e to ra s está n , pues, p erm eab les, y la cavi­
dad que en los tu m o re s d e m u e stra la flu ctu ació n no com unica en la a c tu a ­
lidad con ellas, es p re c ístic a .
L os a n te c e d e n te s lag rim ales del su jeto , que coinciden con la rin itis,
han debido o rig in a rse aquí tam b ién p o r una o b stru cció n in fla m a to ria de
la d esem b o cad u ra del canal nasal; su b sig u ien te re te n c ió n del conten id o
de las Vías de escreció n ; aum en to acaso de v iru len cia de los g érm en es y
paso á tra v é s d e la p a re d del saco p o r donde re s u lta m ás débil ó m ás p ro ­
penso á fis u ra rs e . Insinuados ya en el tejid o ce lu la r p re c ístic o los g é rm e ­
nes, siguen em igrando y rep ro d u c ié n d o se p o r d onde le en c u e n tran m ás
laxo, c o stean d o el c o n torno in fe rio r de la reg ió n p a lp eb ral. U na sim u ltá­
nea dism inución de la re s iste n c ia del su je to p o r la endo-infección in testi-
F i g . 1.a
nal hace que un e n friam ien to p ro d u zca una angina, una ex ac e rb a c ió n del
c a ta rro nasal y un flem ón p re c ístic o b ila te ra l de m arch a sub ag u d a. El in­
farto , en g ro san d o y aum entando la re s iste n c ia de la p a re d del saco d e re ­
cho, h ace q u e en e s te lado la em igración d e g é rm en es p ió g e n o s y el fle­
món su b sig u ien te alcancen m en o r in ten sid ad .
L a m arch a su b ag u d a d e la com plicación en una reg ió n en que no hubo
nunca nad a d e anorm al, h a c e d e sc o n ta r la p o sib ilid ad d e que p u d ie ra aquí
tr a ta r s e d e qu istes p re lag rim a le s, que, p o r o tr a p a rte , tie n e n una sintom ato lo g ía d ife re n te . S on a b so lu ta m e n te in d e p e n d ie n te s d e las Vías d e e x c re ­
ción lagrim al en cuanto á su o rig en y em plazam iento. Un q u iste oleoso
típico, o p e ra d o p o r mí h a c e algunos arios y re p ro d u c id o en la fig. 2.a, ap a­
recía en su m asa g en eral p o r encim a del ligam ento p a lp e b ra l in te rn o .
F u e rte m e n te a d h e rid o á la a p ó fisis a sc e n d e n te del m axilar y p o rció n a d ­
y acen te del fro n ta l. C on e n te ra in d ep en d e n cia d e la p iel. B lando y flu ctu an te, tran slú cid o , con p a re d g ru esa, sin em b arg o . D el to d o indoloro.
112
PR K C IS T IT IS L A G R IM A L
S u ex tirp ació n co m p leta obligó á s e p a r a r h a s ta una p eq u eñ a p orción
d e p e rio stio á nivel de la su tu ra fro n to m a x ilar y ap ó fisis o rb ita ria in tern a
del fro n tal.
T o d a producción n eo p lásica, incluso los q u istes, tie n e n una h isto ria an­
te r io r d e len to crecim ien to . L as Vías, ó no e stá n in te re sa d a s ó lo e stá n s e ­
cu n d ariam en te p o r com presió n ó p o r invasión n e o p lásica.
A b sc e so s de o rig en d en tario no a p a re c e ría n sim u ltán eam en te en am bos
lados y uni ó b ila te ra le s coincidirían con lesio n es d e los caninos ó d e los
p rim e ro s m o lares su p e rio re s , c o sa que aquí fa lta en abso lu to .
E n mi enferm o el d iag nó stico e s e v id en te y en razón al re la tiv o buen
e sta d o de las vías lagrim ales, m e m e re c e un buen pron óstico ; h a sta pu­
d ie ra o b te n e rse una curación co m p leta sin d ilatació n de los tu m o re s, por-
F ic .. 2 .a
que su m arch a su b ag u d a p e rm ite d e sa rro lla r su acción á los re so lu tiv o s
p o d e ro so s que hoy p o seem os.
El tra ta m ie n to p la n te a d o fu é el sig u ien te: Un p u rg a n te salino. A lim en­
tació n e sc a s a y fácil de d ig e rir. L o calm en te in y eccio n es de Anel con so lu ­
ción de form ol al 1 p o r 2000; fo m en to s co n tin u o s d e g licerin a fen icad a;
fric c io n e s en re g io n e s d e p iel fin a con po m ada d e colargol al 10 p o r 100,
con lanolina y m an teca fre sc a .
E n el esp acio de unos d iez d ía s se o b se rv ó la le n ta reso lu ció n del tum orc ito del lado d e re c h o y se le su p rim iero n los fo m ento s d u ra n te el d ía p a ra
e v ita rle las m o le stias d e la oclusión p e rm a n e n te de am bos ojos. El del
lado izq u ierd o m e jo ra b a lo s p rim e ro s d ías; p e ro en lo s sig uien tes, p o r el
c o n tra rio , p a re c ía m ás do loroso al ta c to . E n 15 d e ab ril, con o casió n de la
inyección de A nel, que se le h a c ía en d ías a lte rn o s, al p re s e n ta rs e en la
co n su lta, se le Vió p o n e rse tu rg e n te . A quel día p a re c ió algo m ás ro jo y
d o lo ro so , aun a n te s d e la inyección. E s te e sta d o m e d ecid ió á d ila ta rle
con b istu rí, lo que hice p o r tra n sfix ió n p a ra ev ita r in te re s a r las p a rte s
T . BLANCO
113
p rofundas. L a o p era ció n dió salid a á unas cu an ta s g o tas de pus e sp eso .
Lim pia la cavidad, se p re s e n ta sum am ente a n fra c tu o sa en su s p a re d e s,
que e stá n in filtra d as de pus. U na inyección p ra c tic a d a ento n ce s p o r el
punto lagrim al in fe rio r sale en g ra n p a rte p o r la n ariz y en can tid ad p e­
queñísim a p o r el fondo del a b sc e so . Indu d ablem ente, al c re c e r la co lec­
ción los últim os d ías, h ab ía en c o n tra d o una re la tiv a facilid ad en fra g u a rse
paso p o r la fisu ra que la orig in ó y te n d ía á d ev olv er al saco lo que de él
rec ib ie ra .
S e continuó el m ism o tra ta m ie n to y en 22 de abril sólo qu ed ab a en
am bos lad os un p equeño in fa rto d e c o n siste n c ia c artilag in o sa . El p aso de
la inyección de A nel e ra m ás difícil en el lado izquierdo que en el d erecho,
en el que to d o el líquido in y ec ta d o fluyó b ien p o r la nariz.
E n 30 de a b ril la p re sió n so b re los sac o s lag rim ales da salid a p o r los
puntos á un p oco d e moco fila n te . H ay escaso lagrim eo, la curación n o se
h ará e s p e ra r. S e le in y e c ta solución de zinc al 1 p o r 200.
Á p rim ero s d e m ayo, a g o ta d a to d a exudación y con poquísim o e p ífo ra ,
se le da d e alta .
C a s o t e r c e r o . —E . U. M u je r d e d iez y ocho años. Ha pad ecid o una
conjuntivitis c a ta rra l en la in fan cia. Un flem ó n gingival p o r c a rie s d e n ta ­
ria en el m axilar in ferio r. H ace c u a tro m eses a d e n itis su b m ax ilares y c e r­
vicales su p e rio re s te rm in ad a s p o r sup u ració n , de la que co n se rv a c ic a tri­
ces ex ten sas. C u a tro d ía s d e sp u é s de s e r d a d a de a lta su frió la invasión
b ru sca típ ic a d e una v iru ela conflu en te, e n tre cu yo s sín to m as clá sic o s fi­
gura po r p rim e ra v ez en los a n te c e d e n te s el lagrim eo . Á los dos días d es­
pués se vió p re c isa d a á in g re sa r o tra v ez en la s e n fe rm e ría s del H ospital
provincial. D u ra n te los p rim ero s d e la evolución de la Viruela con tin u ab a
sin ningún o tro sín tom a, y á los d iez ó doce n o tó fu e rte d olor, casi re p e n ­
tino, en am bo s lag rim ales, con tu m efacció n de p á rp ad o s y exudación a n o r­
mal ab u n d an te m oco-purulenta. D os d ía s d esp u é s se le p e rfo ra n las p a rte s
tu m efactas, dando su a b e rtu ra salid a á b a s ta n te pus en am bos lados.
C uand o la vi p o r p rim e ra Vez se h allab a en p len a co nv ale cen cia de la
Viruela; p re s e n ta b a un c a ta rro co njuntival su bagu do y tra y e c to fistuloso
su p u ran te in m ed iatam en te p o r d e b a jo del lig am ento p alp eb ra l in te rn o d e­
recho; o jo s lag rim osos, e sc a sa tu m efacció n en la reg ión del saco lagrim al
derech o y una m ancha d e c o lo r h e c e s d e vino en el lado izquierdo,- que ya
cicatrizó.
L a p resió n p ro v o ca salid a de una p eq u eñ a can tid ad d e m oco-pus por
los pun to s la g rim a le s del d erech o ; es algo d o lo ro sa en é ste; no da n ad a ni
duele en el o tro ; d u ra n te e s ta ex p lo ració n asom a tam b ién algo d e pus por
el p iste ro citad o .
L a d ilatació n de W e b e r en el lado d e re c h o y la inyección e x p lo ra d o ra
de A nel, que le siguió, con iny ecció n d e form ol los d em ás días, fo m en to s
de g licerin a fe n ica d a é in stilacio n es d e p io ctan in a am arilla, c o n stitu y ero n
to d o el tra ta m ie n to . D e sd e la p rim e ra Vez que se inten tó la inyección
p asó gran p a rte del líquido p o r la n ariz y a p en a s algo p o r el p iste ro cu­
114
P R E C IS T IT IS L A G R IM A L
tá n e o . E s, p u es, se g u r o s e trata aquí tam bién d e un flem ó n prelagrim al,
e s ta Vez de m archa rapidísim a, ocurrido en p erío d o de d e se c a c ió n de la
Viruela, a b ierto e sp o n tá n ea m en te, curado en un lado con só lo lo s fo m en ­
to s d e g lic e rin a que s e em p leab an y a por uno de m is p r a c tic a n te s a n te s
de v e r yo á la en ferm a y en Vías d e cu ración en e l o tro lado.
Á p e s a r de la s inyecciones de fo rm ol continú a exudando el sac o algo
d e m oco-pus d u ra n te algun o s d ías y le n ta m en te cica triza n d o la cavidad
del a b sc e so . S e le h acen inyeccio n es d e arg iro l al 20 p o r 100, y á la t e r ­
c e ra se a g o ta la exudación p u ru len ta. S e su sp en d en los fo m en to s al q u e­
d a r el p is te ro co m p leta m en te c ic a triza d o .
S ólo queda te n d en c ia al lagrim eo, com o re c u e rd o del p asad o , y una
m ancha vinosa de su p e rfic ie irre g u la r en el sitio de la cica triz; m ancha
que, en m edio d e la s inn u m erab les p ro d u cid as p o r la Viruela, p a sa co m p le­
ta m e n te in ad v e rtid a p a ra el que no e s tá en a n te c e d e n te s. E n el lado iz­
quierdo e s co m p letam e n te norm al el d re n a je lagrim al.
Aun suponiendo que la en ferm a no re c u e rd e con to d a e x ac titu d las f e ­
c h as p re c isa s d e ap arició n d e c a d a sín to m a, co sa fácil h allán d o se en gran
p a rte de la evolución de la en fe rm e d a d lagrim al bajo el peso d e una in­
fección g rav e (la v iru ela c o n flu e n te que h a padecid o ), siem p re re s u lta rá
que se tr a ta d e una lesió n d e m arch a rá p id a del a p a ra to e x c re to r, p ro n ta ­
m ente com plicada con sín to m as de flem ón de la reg ió n del saco y en la
que, d e sd e el p rim e r m om ento en que se hace una inyección, se d em u es­
tra que las Vías e stá n fra n q u e a b le s y que su cavid a d e s tá en difícil com u­
nicación p o r un lado é incom unicada p o r el o tro con la que p o r d e la n te
d el saco dió lu g ar á una su pu ració n que lleg ó h a sta la p erfoi ación e sp o n ­
tá n e a de teg u m en to s, fa v o re cid a ac aso p o r la d eb ilitac ió n de é sto s á nivel
de alguna p ústu la variólica, a sí com o tam b ién p o r la infección g e n e ra l
g rav e que, re s ta n d o e n e rg ía s, h a podido fa v o re c e r la rá p id a su p u ració n
p re c ístic a en un su je to e scro fu lo so , p ro p en so d e sd e su infancia á su p u ra ­
ciones y a fe c to de lesión, siq u ie ra se a poco in ten sa, del a p a ra to e x c re to r.
E sto s tre s ca so s notables de precistitis y a lg ún otro que pud iera
a d e m á s e n c o n tra r r e b u sc an d o en tre mis notas clínicas, son p o co s en
v e r d a d , lo que d em u e stra que ra ra v e z o c u r r e n así los h echos, ya
que tan Frecuentes son las en fe rm e d ad e s de las vías la grim ale s; p o r
esto mismo constituyen en mi sentir así com o las últimas pinceladas
en el cu a d ro y perfilan p o r c om pleto el c o n c e p to a c a b a d o que de
ellos se tiene ya hoy, pues poquísim os son los detalles que no han
m e re c id o estudio especial suficiente, com o lo d em u estra el novísim o
tra b a jo de A u b a r e t '.
1
«Les re p lis v a lv u la ire s des c an alleu les, etc.» Archiv. d'Ophtal., abril 1908.
115
T . BLANCO
R e sp e c to al tratam iento que se m e re c e n , p o c o p o d r é añ a d ir á lo
consignado.
S eg ú n R o l l e t y T e r s ó n d eb en tr a ta r s e p o r la e x tirp ació n , res­
petando las v ía s norm ales de e x c re c ió n , ó bien con la cucharilla co r­
tante y c a u te riz a c ió n íg n e a de la bolsa prec ístic a \ P o s te r io r m e n te ,
R o l l e t se ha decidido p o r la e x tirp ació n del saco con la le g r a en
tibio com o procedim iento g e n e r a l p ara las pericistitis, p erid a crio c istitis y ab s c e so s ó flem ones la g rim ale s 2.
P a ra o tro s se ría preferib le la inyección de
M
a r m o r c k
(10 c m .3 e n
la pare d abdominal) que no da ya b u en o s resu ltad o s si el ab s c e so
está form ado. La n a tu ra le z a , g e n e r a lm e n te es tre p to c ó c ic a , del pro­
ceso e x p lic a esta indicación.
A n g i e r a s d e L a v a l t r a t a e s t o s a b s c e s o s p o r incisión q u e él llam a
in te rn a ( d e b e s e r la s e c c i ó n y d e s b r i d a m i e n t o del li g a m e n t o p a lp e b r a l
in te rn o p o r el c a n a l íc u lo s u p e r i o r q u e y a d e a n t i g u o p r a c t i c a b a W e c ker
en las e c t a s i a s del s a c o ) , á la q u e a ñ a d e s e s i o n e s de e le c tr ó l is i s .
J o c q s a b r e y r a s p a e! a b s c e s o , a p li c a n d o l u e g o un a p ó s i t o c o m ­
p r e s iv o .
C r e e inútil destruir el sa co , p o r no tr a ta r s e , s e g ú n él, de un divertículo com o cre en R o l l e t y T e r s ó n . Se le debe, sí, c a u te riz a r ,
y en los ca so s an tig u o s en que com unican am pliam ente el s a c o y la
bolsa p recística se deben c a u te r iz a r am bo s, sondando p o r la a b e rtu ra
del saco sin d e s b rid a r los canalículos 3.
F a g e p refiere la a b e rtu ra de la bolsa am plia y profunda 4.
Yo cre o que se debe inten tar la resolució n siem pre que se c re a
posible. El buen resu ltado c o n s eg u id o en el O . D. del se g u n d o de
mis enFermos y en el O . I. del te rc e r o au to rizan á continuar p o r
esta vía.
E n c u a n to s e a p o s i b le s e d e b e n d i l a ta r lo s p u n to s l a g r i m a l e s lo
p r e c i s o p a r a las in y e c c io n e s a n t i s é p t i c a s de A n e l , q u e á las v e c e s
n o s d a n el ú n ic o e l e m e n t o p o s i t i v o d e d i a g n ó s t i c o y s i e m p r e s i m p l i­
1
2
3
4
T ru c, V alude e t F ren k e l, p ág . 445.
Rev. Genérale d ’Ophtal., e n ero 1903.
La Clinique Oplifal., 29 febr. 1900.
4S ociété F ran^ aise d ’O phtal. C o n g rés de 1904.
116
E X O F T A L M ÍA Y QUÉM O SIS IN T E N SO , ETC .
fican el p r o c e so al m e jo r a r el estado de las v ía s norm ales. Si á p e s a r
de todo no m e jo ra el estado local y, con m á s r a z ó n aún, si la in y e c ­
ción p en e tra en la bolsa precística, debe dilatarse ésta am pliam ente
(caso del lado iz q u ierd o del s e g u n d o enferm o), sin perjuicio de c o n ­
tin u a r con los m edios reso lu tiv o s m ientras haya p ro c e so flogístico.
L a perm eabilidad de las v ías de ex c re c ió n , siquiera incompleta,
m e h ac e d e s e c h a r en principio todo p r o c e d e r d es tru c tiv o del sa co ,
que debe r e s e r v a r s e p ara los ca so s en que todo ha fracasado ya
p a ra re s ta b le c e rla ó bien para aquellos en que las lesiones ectá sica s
ó las e s tre c h e c e s cicatriciales nos dan s e g u rid a d a c e r c a de que todo
f ra c a sa r á si lo intentam os. S iem p re g o z a r á de todas mis sim patías la
c iru g ía c o n s e r v a d o r a .
C o n la electrólisis. C o n las inyecciones de a r g ir o l co n c en tra d as ó
con las de formol, no tan antisépticas y más do lo ro sas, pueden e v i ta r ­
se m uc has d estru c cio n es de sa c o s la g rim ale s, que sie m p re se rá n mu­
tilaciones definitivas que se deb e te nd er á su p rim ir de la terapéutica.
L os c a te te rism o s p o r la a b e r tu ra del saco sin t o c a r los canalículos,
s e g ú n J o q s a c o n se ja, cuando sa c o y bolsa p re sa c u la r com unican a m ­
pliam ente, es un mal p ro c e d e r; el restablecim iento pronto de una c a ­
naliza ció n suficiente p o r las v ías natura les es, p o r el contra rio, el
m á s am plio paso que puede d a rse hacia la cu ración. Ello basta á las
v e c e s p ara co n s e g u irla , aunq ue se tra te de v e r d a d e r a fístula, y con
m ás r a z ó n , aun cuando sólo hay una rec ien te solución de continui­
dad superficial sin com unicación con la cavidad del saco (un a e g i ­
lops) ó con com unicación m ás ó m enos difícil, e s tre c h a y an frac tuosa.
E X O F T A L M ÍA Y Q U É M O S IS I N T E N S O P O R S A R C O M A E N D O T E L I A L D E LA Ó R B IT A
P o r el D r. J u a n S a n t o s F e r n á n d e z (Habana)
Muy p ocas v e c e s el cirujano que in te rviene en la órbita p ara o p e ­
r a r un tu m o r r e tro b u lb a r sabe lo que va á en c o n trar en lo profundo
de aquélla.
J . SANTOS F E R N Á N D E Z
117
E s ta in c e r tid u m b re n a c e d e q u e la s m a n ife s ta c io n e s e x te r n a s so n
c a si id é n tic a s p a ra to d o s . S ó lo el e x a m e n h is to ló g ic o p u e d e p e r m i­
tirn o s un d ia g n ó s tic o e x a c t o , p o r lo g e n e r a l a p o s te r io r i.
V a n - D u y s e , q u e e s u n o d e lo s q u e m á s s e h an o c u p a d o d e e s te
p a rtic u la r, a d v ie r te q u e K o la c z e k fu é el p rim e ro en r e c o n o c e r q u e
c ie r to s tu m o re s d e s c r ito s c o m o s a r c o m a s ó e p ite lio m a s te n ia n su
o r ig e n en la p ro life r a c ió n d el e n d o te lio .
E l c a s o q u e n o s o c u p a p a r e c e u n a p ru e b a d e lo s u s te n ta d o .
O b s e r v a c i ó n . — M. R ., chino, de 59 años, lo vim os p o r p rim e ra Vez’el
6 de fe b re ro d e 1907. E s ta b a enferm o del ojo izquierdo, p e ro no sa b e como
le em pezó la enferm ed ad ; no o b sta n te ase g u ra que hace dos m eses y m e­
dio se en c u e n tra com o en el m om ento que le vem os (figi 1.a)
E x o ftalm ía del ojo izquierdo: el bulbo o cu lar e s tá em p u jad o h a c ia ’arriba y a d e la n te sin inclinarse á d e re c h a ó á izqu ierd a. A usencia de reacció n
118
E X O F T A L M ÍA Y QUÉM OSIS IN T E N SO , E T C .
in flam ato ria. L a m itad su p e rio r de las conjuntivas tie n e el a sp e cto norm al.
El p árp ad o s u p e rio r c u b re casi p o r com pleto la c ó rn ea. L o que m ás llam a
la aten ció n es el ed em a ó quém osis lim itado al fondo de saco ó á la m itad
in fe rio r de la s con jun tivas, que re c u e rd a el d e alg u n as o ftalm ías p u ru len ­
ta s ó b le n o rrá g ic a s (fig. 1.a, le tra A), p e ro sin se cre ció n conjuntival.
A un cuando se so sp ec h a b a la e x iste n c ia d e un tum or in tra o rb ita rio , no
s e d e sc u b ría señal d e él, al ta c to ni á la au scu ltació n.
E l p á rp a d o su p e rio r se p o d ía lle v a r b a sta n te h a c ia a tr á s em pujándolo;
el in fe rio r e s ta b a c u b ie rto p o r el ed em a ó quém osis p arcial.
El exam en del fondo del ojo d ejó v e r la p ap ila a tro fia d a, sin Vasos
propio s; las Venas de la re tin a lig e ra m e n te e n g ro sad as, las a rte ria s algo
a d e lg a z a d a s.
D o s d ía s d esp u és de o b serv a rlo , le hicim os una punción en la ó rb ita
c o n un tro c a r p or Vía d e exp lo ració n , y no dió luz a c e rc a del d iag n ó stico .
S e le ponen in y eccio n es su b c u tá n ea s de cinam ato d e p o tasa, sin r e ­
sultado .
M arzo 4 de 1907. S e le p ra c tic a la enucleación y se evidencia la ex is­
te n c ia de un tu m o r de poca d u reza, que o c u p ab a la p a rte in ferio r d e la ó r­
b ita, e sp ecialm e n te h acia ad e la n te.
A . P É R E Z B U F IL L
119
Un exam en histológ ico h e ch o con to d o d eten im ien to en el L ab o ra to rio ,
á carg o del D r. R afael P é re z V ento, p ro fe so r de la facu lta d d e M edicina,
dió el re su lta d o que sigue.
S e induraro n p eq ueñ os tro z o s del tu m o r en líquido de M ü lle r y o tro s
sim plem ente en alcohol. L a inclusión se hizo en celo id in a. L os c o rte s
fueron co lo re ad o s con p icro carm ín , h em atoxilina, h em ateín a, eo sin a y
dobles colo racio nes.
El exam en de e sto s c o rte s e s el sig u ie n te (fig. 2 .a):
N e o p la sia rica en c é lu la s e n d o te lia le s y p ob re en estro m a .
E s te e stro m a e s tá fo rm ad o p o r te jid o conjuntivo em b rion ario y adulto,
envolviendo g ran d es m asas muy n u m ero sas, próxim as las unas á las o tra s
de v ariad as fo rm as, aunque en g e n e ra l a b u n d a la cilin d rica, y llen a s d e cé­
lulas e n d o te lia les p ro life ra d a s, en las que se n o tan d ife re n te s fa s e s de
desenvolvim iento. E s ta s m asas d e en d o telio e stá n s e p a ra d a s del tejid o
conjuntivo que las ro d e a y envuelve, p o r lím ite s m uy c laro s.
En algunos lu g a re s del te jid o conjuntivo hay tra n sfo rm ac ió n m ucosa.
D i a g n ó s t i c o . — Sarcom a
endotelial de la órbita afectando la form a
cilindrica.
EL H E R M O F E N IL EN T E R A PÉ U T IC A O C U L A R
P o r el D r . P é r e z B u f i l l (Barcelona)
Si bien re c o n o c e m o s con cuanta r a z ó n se ha dicho que la m a g ­
nitud de un trabajo a c o stu m b ra á e s ta r en r a z ó n in v e rsa de la bondad
del m ism o, p a r a a p o r ta r el m a y o r núm ero de dato s, nos hem o s visto
prec isad o s á dilatar m ucho m ás de lo que hub iéram o s querido el que
e n c a b e z a es tas líneas. P e r o com o no b asta en s alz ar la eficacia de un
fárm ac o , sino que es p rec iso d em o strarlo con la prác tica , y hem os
tenido a lg u n o s c a s o s en que el p o d er antiséptico del herm ofenil se
m uestra m uy patente, h em o s querido rela tarlo s con el m a y o r lujo de
detalles, om itiendo los ca so s dudo sos, y en la última p arte de este
artículo h are m o s c o n s ta r aquello s en que no hem os podido o bte ner
resultado benéfico alg u n o , co n tra lo que habíam os leído, com o por
ejemplo, en las blefaritis, en las cuales casi sie m p re hem os v isto d e ­
fraudadas n u e s tra s e s p e r a n z a s , pues hem os e nc ontrad o o tr o s m edi­
ca m e n to s, d esd e hac e mucho tiem po u sa d o s, que lo substituyen con
muchísim a ventaja.
El hermofenil, d escubierto p o r M. L u m i e r e , de Lyón, y prese n tad o
120
E L H E R M O F E N IL E N T E R A P É U T IC A O C U LA R
á la A cadem ia de C ien c ias de P a r í s en la sesión del 21 de e n e ro
de 1901, fué estudiado com o a g e n te f a r m a c o ló g ic o p o r el mismo
a u to r y j . C h e v r o t i e r
El P r o f . B e r a r d lo estudió bajo el punto
de vista antiséptico en la clínica de C iru g ía del D r . P o l o s ó n 2. Más
ta rd e el P r o f . R e y n é s , en 1.° de o ctu b re del m ism o año, publicó un
trabajo con sid erán d o le co m o a g e n te antisifilítico 3, y en e n e ro de 1902
el P r o f . G
alezow ski
publicó un trabajo en el R ecueil d ’oftalm olo-
g ie , titulado «Del em pleo del hermofenil en oftalm ología», usándolo
esp ec ialm en te en la oftalm ía purulenta y queratitis h erpé tica . Más
tarde, P
opolani
habla de la acción de este p r e p a ra d o so b re las g r a ­
nulaciones conjuntivales 4, diciendo h a b e r obtenido 703 c u ra cio ­
n es (!) m ediante este p r e p a ra d o . L os trabajo s ulte rio re s son muy
n u m e ro so s y solo citarem os, p ara no a l a r g a r esta b ibliografía, los que
v e rsa n so b r e nu estra especialidad. G r i l l i , de R o m a, dice hab erle
em pleado con e x c e le n te s resu ltad o s en las blefaritis cilia re s 5, p oco
d esp u és B a r d e l l i s , de L p ó n , se ocupa del m ism o asunto 6; en 1906
S a u b e r t , de P a r ís , insiste de nuev o 7 y en d iciem bre del m ism o año
G i n e s t o u s , de B u rd eo s , lo p re c o n iz a en la oftalmía purulenta de los
neo n c to ru m 8.
D esde el principio de n u e s tra prác tica o ftalm ológica usam os este
p re p a ra d o en las enfe rm e dade s in fecciosas o c u la re s y p a r a o c u la re s
sin que hasta el p re se n te hapa defraudad o n u e s tra s e s p e r a n z a s com o
p re p a ra d o antiséptico p o d e r o so , prefiriéndolo en la m a y o ría de los
1 V éase «P ro p ied ades farm aco d in ám icasp rin cip ales del m ercurio-fenol-disulfonato d e s o ­
dio». Archives de Médecine expérimentale el d'anathomiepatologique, mayo 1901.
2 V éase «Sobre un nuevo a n tisép tico á base de m ercurio, el herm ofenil». Bulletin Médical,
4 de mayo 1901. P a rís .
3 P r o f . R e y n é s , de M arsella. «Tratam iento de la sífilis p o r el herm ofenil». Marseille Mé­
dical'y 1901.
4 V éase «Tratam iento de las g ra n u la c io n es de la co n ju ntiv a p o r e l herm ofenil». C ongreso
de M edicina de B eu reuth , 25 mayo 1902.
5 V éase «Tratam iento de la b lefaritis ciliar p o r el herm ofenil». Abruzzo Sanitario de
Chietif 15 junio 1904.
0 B a r d e l l i s . «Tratam iento de la blefaritis ciliar p o r el herm ofenil, con o b serv ac ió n e s ­
pecífica». Journal des médecins praticiens de Lyoti, 31 de julio 1904.
7 S a u b e r t . «El tratam iento de las b lefaritis c ilia re s p o r el herm ofenil». T e sis de P a rís ,
junio 1908.
8 G i n e s t o u s . «La profilaxia de la oftalm ía p u ru len ta de los re c ié n nacidos en B urdeos»
Gazetle hebdomadaire des sciences medicales, 1906.
A . P É R E Z B U F IL L
121
casos á los dem ás antisépticos o cu lares, siendo en a l g u n o s casos
(como m á s adelante v e re m o s), v e r d a d e r a m e n te notables sus efectos
y p od er antiséptico; pero en donde su acción ha sido v e r d a d e r a m e n te
patente es en las dacriocistitis purulentas, pues en alg u n o s casos,, con
pocas inyecciones, hem o s lo g r a d o suprim ir p o r co m pleto la su p u ra ­
ción, perm itién donos en m á s de un caso p ra c tic a r o p e r a c io n e s bulbares que en o tro s h u b ié ra m o s habido de diferir p a r a m ucho más
tarde y con g r a v e r ie s g o , pues ya s a b e m o s lo p e lig ro so que es toda
intervención en el g lo b o ocu lar.
El hermofenil, cuya sinonimia quím ica es m ercurio-fenol-disulfonato de sodio se p rese n ta en p o lvo de co lo r blanco lig e ra m e n te p a ­
jizo, poco tó x ic o , lig e ra m e n te h ipe re m ia nte (en la conjuntiva ocular),
sobre la que p ro d u c e una fu erte sen sac ió n de ard o r, p erfectam ente
soluble en el a g u a (al 22 p o r 100 á 15°), cuya solución es v isc o sa y
p eg a jo sa . Su p o d e r antiséptico in vitro es m uy e n é r g ic o , pues una
solución al 1 p o r 100 d e s tru y e en p o co s minutos los p rincipale s mi­
crobios p a tó g e n o s .
L as solucio nes que em p le a m o s para iny ecciones la g rim ale s son
las siguiente s:
H e r m o f e n i l ...............................
1 gram o
A g u a d e s t i l a d a ........................
10
»
en las conjuntivitis y en g e n e r a l p a ra la v a je s oculares.
H e r m o f e n i l ..............................
A g u a h e r v id a ............................
2 gram os
200
»
aum entando m á s ó m enos la cantidad de hermofenil s e g ú n el g r a d o
de infección ocular, utilizando tam bién la misma solución en las in ­
te rve ncione s bulba re s ( ex trac ció n de cristalinos, iride ctom ía, etc.)
En am bos ca so s puede a s o c ia rs e á la c o c aín a, pues no precipita
con dicho p re p a ra d o .
OBSERVACIONES
C a so n ú m . I.—M aría C ., d e 17 aflos d e edad, natural de A lgufar
(Huesca) y h a b itan te en la calle de Brusi (San G ervasio). Vino á mi consulta
el día 8 de junio de 1908 aquejando un lag rim eo d esd e h acía muchos aflos
ARCHIVOS DE OFTALMOLOGÍA
10
122
E L H E R M O F E N IL EN T E R A P É U T IC A
O CULA R
en el ojo d erec h o . Haciendo pre sió n s o b r e el saco lagrimal s ale r e g u l a r
cantidad de pus am arillento por los puntos lagrim ales. L a conjuntiva e stá
ad em ás muy h ip e re m ia d a y h ay blefaritis.
D ia g n ó s t ic o . — D a criocistitispurulenta.—B lé f aro-conjuntivitis con­
secutiva.
T r a t a m i e n t o . — C a u te riz a c io n e s conjuntivales con nitrato de plata al
2 p or 100, loción con herm ofenil de la fórm ula núm. 1, é iny eccio nes en
días a lte rn o s in tralag rim a le s con la solución núm. 2, y m asaje del saco.
A la t e r c e r a inyección tr a n s fo r m ó s e la secreció n d e purulenta en mu­
cosa y á los p o co s días d e s a p a r e c ió del todo, desapareciendo á su Vez
la enferma, que volvió á los pocos m eses v isiblem ente e m p e o r a d a p or
h a b e r aban do nad o todo tr a ta m ie n to , so m e tié n d o se d e nuevo al mismo
m ejorando tam b ién en e s t e caso rápidam ente, proponiéndole e n to n c e s
la extracción del saco que rehusó, d án do la de a lta por re h u s a r tam bién la
en ferm a el c ate terism o ; aunque tam p o co lo cre e m o s muy eficaz en e s ta
cla s e de afecciones. Al año de d ad a de a lta la volvimos á Ver en c o n tr á n ­
d o se muy bien, e m pero h abía continuado sus lavajes con herm ofenil.
C a so n ú m . II.— R o sa X . (T. I. núm. 75), de 21 años de edad, natural de
S a n to le a (T eru el); p r e s e n ta d a á mi consulta el 24 de junio del mismo año
que la a n terior, aquejando lagrim eo d e sd e hace 7 años, por lo cual le han
practicado re p e tid a s v eces el c a te te ris m o solo, sin inyección alguna, e n ­
contrando muy lig era mejoría, p or lo cual, can sa d a del tratam ien to, lo
abandonó.
H aciendo una inyección ex p lo rad o ra en con tram o s obstru cción lagrimal,
y el líquido, al refluir por el punto lagrimal sup erio r, sale turbio.
D i a g n ó s t i c o . — D acriocistitis crónica.—Obstrucción saco lagrim a!
en unión con e! conducto n a sa !.—Dilatado punto lagrim al inferior.
T r a t a m i e n t o . — In yecciones herm ofenil 10 p o r 100, lavajes con el mis­
mo p re p a ra d o y c a te te rism o : d e s p u é s del cual s e re s ta b le c ió la p e rm e a b i­
lidad. Al día sig uiente nueva inyección de herm ofenil que sale por la nariz,
por lo cual no s e pra c tic a el ca te te rism o , p rac ticán d o le tr e s inyecciones
más en los días sucesivos, por lo que e s d ada de a lta al quinto día, p r e s ­
crib ién do le la vajes d e herm ofenil y m asaje del saco. Al cabo d e unos
m eses volvimos á v er á la e n ferm a c o m p letam en te curada. Aconsejándole,
no o b sta n te , hiciera succiones nasales d e agua sa lad a y que no ab and on ase
en mucho tiem po las lociones con h erm ofenil.
C a so n ú m . III.—C a rm en M . (T. II, núm. 111). Viene á consultar el día
25 de junio, aquejando lagrim eo d esd e h a c e 5 años. Haciendo presió n en el
saco lagrimal no refluy e líquido alguno; hacie nd o una inyección en el co n­
ducto el líquido sale por el punto lagrimal sup erio r.
D i a g n ó s t i c o . —D acriocistitis crónica sin ectasia del sa c o .—Obs­
trucción conducto nasal.
T r a t a m i e n t o . — D ilatación punto lagrimal inferior. C a te te ris m o , loción
hiposulfito sódico al 2 Va po r 100, inyecciones herm ofenil. El día 50 se
re s ta b le c e la perm eab ilid ad e n c o n trá n d o se muy m e jo ra d a la enferm a,
A . P É R E Z B U F IL L
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d esapareciend o ai cabo de alg unos días, p o r lo que no pudo se g u irs e la
observación.
C a so n ú m . IV .—Antonia (T. II, núm. 134), de 25 años de edad, n atural
de B arcelona y h a b ita n te en el P a s a j e Bori, núm. 11 (S an Martín). Aqueja
que hac e 2 y medio año s le llora el ojo izquierdo y le s ale pus del la­
grimal.
D ia g n ó s t ic o .— Catarro
purulento del saco lagrim al.
Lociones con herm ofenil 2/300; m asaje y ca te te rism o
por no p re s ta r s e la en ferm a á la extrac ción del saco. La e n fe rm a siguió
e s te tra ta m ie n to d u ra n te c o rto tiem po, d e sa p a re c ie n d o por co m p leto el
pus, no así el lagrim eo, por lo que le aco n sejam o s co ntinu ara sus lavajes y
masaje por no c r e e r ya o po rtu n o el ca te te rism o .
C a so n ú m . V .—Luis M. (T . II, núm. 172), d e 38 año s de edad, natural
de L lordec ans (Lérida), p r e s e n tó s e en la clínica con la región lagrim al iz­
quierda tu m efa cta é hinchada, muy do lo ro sa á la presión, con la que refluy e
ligera cantidad d e pus por los pu nto s lagrim ales; la d o len cia d a ta d e unas
dos sem anas.
T r a t a m ie n t o .—
D ia g n ó s t ic o .— D acriocistitis aguda.
T r a t a m ie n t o .— Inyecciones lagrim ales herm ofenil y fo m en tos d e ti-
mol. L a hinchazón re m ite d e sd e el día siguiente m ejorando ráp id am ente
todos los síntom as; dándole d e a lta á los d o ce ó c a to r c e días c o m p le ta ­
mente curado.
C a so n ú m . V I.—P a u la N. (T. II, núm. 217), de 20 años, natural de Sariñena. H ace un año (p r e s e n tó s e el día 13 d e a g o sto de 1906) le llora el
ojo izquierdo, o tro c o leg a le h ab ía puesto la sonda du ra n te tiiucho tiempo.
La en ferm a tien e dilatado el punto lagrim al in ferior y abu n d an te c a n ­
tidad de pus en el saco lagrimal.
D i a g n ó s t ic o . — Catarro purulento de! saco lagrim al.
T r a t a m ie n t o .— P o r miedo al c a te te ris m o que tenia la enferm a, nos
limitamos á p ra c tic a r inyecciones de herm ofenil (10 por 100) y m asajes
del saco lagrim al, d e sa p a r e c ie n d o el pus á los pocos días y disminuyendo
rápidam ente de volumen el saco lagrimal, p o r lo cual la dimos de alta
aconsejándola p ra c tic a r a m a s a je s y la vajes con el mismo p re p a r a d o hasta
decidirla á la e x tra cció n del saco, pues como ya hem os dicho, conside­
ramos ineficaces los cateterism os repetidos durante largo tiempo.
C a so n ú m . VIL—E s p e r a n z a N . (T . II, núm. 270), de 22 añ os de edad,
de N a g u a rre s (provincia d e Huesca), viene á co nsultar el día 6 de s e p ­
tiem b re d e 1903, aqueja ndo lagrim eo en ambos ojos d esd e ha c e nueve m e ­
ses. P ractic and o una inyección lagrimal se n ota p erm eabilid ad en ambos
lados reflu yen do ligera can tidad de sec re ción mucosa.
D ia g n ó s t ic o .— D acriocistitis crónica en am bos ojos.—Obstrucción
conducto n a sal en su unión con el saco.
■ T r a t a m i e n t o . — D ilatación punto lagrim al inferior; c ate terism o , in­
yecciones d e herm ofenil al 2 por 100: s e le p r e s c rib e una solución de s u l fa ­
to de cinc de 0 ‘20 cg. p o r 20 gr. El día 8 del mismo mes s e r e s ta b le c e la
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E L H E R M O F E N IL E R T E R A P É U T IC A O CULA R
p erm eab ilid ad en am b os o jo s p r a c tic á n d o se s ó lo la in y ecció n , sin el c a t e t e ­
rism o. El día 11 d ic e la en ferm a en c o n tr a rse b ien d el ojo d e r ec h o , á p e­
sar d e lo cual con tin u am os p ra cticá n d o le in y e c c io n e s en d ía s a lte r n o s y el
c a te te r ism o en e l ojo izq u ierd o, d án dola d e alta para e s t e ojo, p ero a c o n ­
se já n d o le la s continuara en e l ojo izq uierdo; p ero c o n sid e r á n d o se la en ­
ferm a muy aliviad a de e s e ojo d e sa p a r e c ió d e la con su lta, v o lv ien d o el 19
d e noviem bre, en c u y o día e n con tram os p e r fe c ta m e n te b ien el ojo d erech o
é im p erm eab le e l izq u ierd o, p ractican d o n u evo c a te te r ism o é in y e cc ió n
débil d e h erm o fen il que se g u im o s durante alg u n o s días, m ejorando Visi­
b lem en te la en ferm a, p e r o sin lle g a r por c o m p le to á su curación, por lo
que le a c o n se ja m o s que de no p r a c tic a r se la o p e r a ció n continuara las in s­
tila c io n e s d e su lfa to d e cin c y la s lo c io n e s con h erm ofen il.
C a s o n ú m . VIH.—M a r ía H. (T. II, núm. 50), de 28 años de edad, natu ­
ral de Z a ra g o z a . P r e s e n tó s e el día 20 de s e p t ie m b r e diciendo h a c e seis
ó sie te años le o p e ra r o n el ojo d e re c h o po r una rija y hace un m es que le
llora el ojo izquierdo. A p retan d o la regió n lagrim al izquierda fluye gran
cantidad de pus po r los puntos lagrim ales; en la región lagrimal d e re c h a
hay una c ic a triz antigua. L o s puntos lagrim ales del ojo izquierdo están
dilatados.
D ia g n ó s t ic o .— Catarro purulento del saco lagrim al.
T r a t a m ie n t o .— Inyecciones de herm ofenil al 10 po r 100 y lociones del
mismo fárm aco al 1 po r 100 aco m pa ñad o d e m asaje lagrim al. L a secreción
p uru lenta se convirtió en mucosa á la seg un da inyección, a g o tá n d o s e por
co m pleto á los pocos días y d e sa p a r e c ie n d o la enferm a sin p o d er seguir
la m arch a del proceso.
C a so n ú m . IX .—S o r M a r ía F., religiosa de S a n ta Ana (T. II, núm. 509).
A queja d e sd e ha c e 10 años lagrim eo en am b os ojos en la región lagrimal
izquierda; haciendo presión, sale lig era can tid ad de moco-pus; im perm ea­
bilidad lagrimal en am bos ojos.
D i a g n ó s t i c o — O. D .: D acriocistitis c r ó n ic a — Mucocele — O. I.: Da-
criocistitis crónica.—Mucocele.
T r a t a m i e n t o . — A rgirol al 1 por 10 en in stila cio n e s, in y e c c io n e s de her­
m ofenil; á lo s p o c o s d ía s d e sa p a r e c ió el m u c o c ele m ejorando la a fe cc ió n ,
no a sí el lagrim eo , dejando la en ferm a el tra ta m ien to por en c o n tr a rse muy
m ejorada.
C a so n ú m . X .—S o r M a r ía A. (T . II, núm. 510), de 55 añ os de edad,
natural de T o r r e - F a r r e r a . P r e s e n tó s e el día 20 de se p tie m b re de 1906
aqueja ndo d e sd e 8 ó 10 años le lagrim ean los ojos; p ractic and o la inyec­
ción lagrimal de p ru e b a se n o ta im p erm eab ilid ad lagrimal en ambos ojos;
lig era s e creció n conjuntival.
D ia g n ó s t ic o .— O . D .:
D acriocistitis crónica.—O. I.: D acriocistitis
crónica.
T r a t a m ie n t o .— S u lfato de cinc al 1 p or 100 dos instilaciones al día.
El d ía 29 del mismo m es p r a c t íc a s e el ca te te rism o en am bos ojos seguido
de una inyección con herm ofenil, re s ta b le c ié n d o s e la perm eabilidad, por
A . P É R E Z B U F IL L
125
lo cual no practicam os m ás c a te te ris m o s y sí los la vajes con herm ofenil
en inyecciones lagrim ales. El día 1.° del mes siguiente (octubre), notam os
im perm eabilidad en el ojo izquierdo, p or lo que practicam os nuevo c a te ­
terism o y viendo que al cabo d e sie te días con tin uaba la im perm eabilidad,
aconsejamos á la e n fe rm a que de no o p e ra r s e , no p ra c tic a r a más c a t e t e ­
rismos. F u é más t a r d e á p r e s t a r su servicio como h erm an a de la C arid ad
en un Instituto Oficial donde h a b ía servicio de oftalm ología, donde le Vol­
vieron á p on er la sonda, y al c o n v e n c e rs e d e su ineficacia abandonó el
tratam iento, to do lo cual me r e f ie r e la e n fe rm a en una Visita á dicho Ins­
tituto.
C a so n ú m . X I.—R d a. M . P lá c id a R,, relig iosa franciscana (T. II,
núm. 313). V iene á con sultar el 21 d e se p tie m b re del mismo año diciendo:
hace 10 años le sacaro n el lagrim al d erech o cauterizándolo con p asta
de Cancoin, continuando el lagrim eo del mismo modo que a n te s y á Veces
le supuran los lagrim ales. H a c e un m es y medio su fre del ojo izquierdo.
La región lagrim al d e r e c h a p r e s e n ta una cicatriz: haciendo p resió n so b re
el saco lagrimal izquierdo s ale gran can tid ad d e pus po r los puntos lagri­
males. El punto lagrimal in ferior d e re c h o e s t á dilatado.
D ia g n ó s t ic o .— O . I.: C atarro purulento del saco lagrim al.
T r a t a m ie n t o .— In yecciones de herm ofenil al 10 po r 100. A la te r c e r a
inyección q ued a suprim ida p o r com pleto la supuración, y teniendo necesi­
dad de salir f u e r a d e la c apital s e le p res crib ió un colirio d e argirol al
10 po r 100 y lavajes con herm ofenil al 1 p or 100. N os olvidábamos con-,
signar que le p racticam o s dos ó t r e s Veces el c a te te rism o resta b le cie n d o
la perm eabilidad del conducto lagrim al. H em os vuelto á v er diferentes
veces á e s ta s e ñ o r a aco nsejá nd ole se d e je p r a c t ic a r la extracción del saco,
lo que rehu só po r miedo á que le suced a lo que le ocurrió en el ojo d e­
recho.
C a so n ú m . XII.—C ris tin a M, (T. II, núm. 709), de 23 a ñ o s de edad,
natural de A rtajo n a (N avarra), h ab ita n te en la calle M ayor, núm. 67. H ace
6 años su fre de los ojos, y al a p r e t a r la reg ión lagrimal d e re c h a sale un
líquido purulento: el ojo izquierdo le llora, p e ro no le s ale pus. H ace
tiempo le abrieron los lagrim ales, según dice.
D ia g n ó s t ic o .— O. D .: D acriocistitis purulenta.—O. I.; D acriocisti-
tis crónica.
T r a t a m ie n t o .— In yecciones herm ofenil y lociones bóricas. L a supur
ración disminuyó ráp id am en te a g o tá n d o s e p o r com pleto á la quinta inyec­
ción; no se re s ta b le c ió la p erm e ab ilid ad lagrim al por no q u e re r la enferm a
otra intervención y e n c o n tr a rs e muy m ejorada.
C a so n ú m . XIII.—M aría F. (T. II, núm. 910), de 25 añ os de edad, na­
tural de A ig ua freda y h a b ita n te en el mismo pueblo. Viene á con sultar el
8 de mayo de 1907, diciendo que ha c e 4 ó 5 añ os le llo rab a el ojo derecho,
por lo cual le a siste d e sd e h a c e co sa de unos dos m es es o tr o colega, p a ­
sándole cotidianam ente la sonda. H aciendo presió n s o b r e el saco lagri­
mal re flu y e c o r t a cantidad d e moco-pus; con la inyección d e p ru e b a se
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E L H E R M O F E N IL EN T E R A P É U T IC A O CULAR
o b se r v a im perm eabilidad lagrimal. El punto lagrimal inferior d ere c h o e stá
dilatado.
D ia g n ó s t ic o . — O . D .: D acriocistitis.—Mucocele.
T r a t a m i e n t o .— In yecciones herm ofenil al 10 po r 100. C a te te ris m o y
dos instilaciones d iarias de una solución de su lfato de cinc al 1 po r 100.
Al segu nd o día se re s ta b le c e la p erm eabilid ad lagrimal, volviéndose á
o b tu r a r al cu arto día, re s ta b le c ié n d o s e de nuevo el quinto, por lo que s u s­
pendim os el c a te te rism o p ractic and o sólo inyecciones de herm ofenil,
dándola de a lta al noveno día. A p a rtir de la c u a rta inyección se a g o ta
por co m pleto el moco-pus.
A los ocho ó nueve m eses tuvimos noticias de la enferm a, diciéndonos
que se halla c o m p letam en te curada.
C a so n ú m . X IV.—F ilo m en a A. (T. III, núm. 22), h a b ita n te en el P a s a j e
de Reix, núm. 9, G racia. Viene á co nsultar el día 6 de junio de 1907, di­
ciendo que hace cinco m e s es le llo ra el ojo d ere ch o , y haciendo presión
s o b r e la región lagrimal sale gran cantidad de moco p o r los puntos lag ri­
males, ad em ás aq ueja m io desop sia del mismo ojo.
D i a g n ó s t ic o . - t O . D .: D acriocistitis crónica. —Mucocele.
T r a t a m ie n t o . - Inyecciones de herm ofenil al 10 por 100. A la cu a rta
inyección sólo s alía poquísim a cantid ad de moco, a g o tá n d o s e por completo
á la s e x ta ó sé p tim a inyección continuando no o b s ta n te e s ta s inyecciones,
aunque más esp acia das, dándole de a lta el día 1.° del mes siguiente, ó sea
al cab o d e un mes ju s to de h a b e r em p ez ado el trata m ie n to , o rdenándole
una solución de sulfato de cinc al 1 p o r 100 p a ra que s e instilara dos veces
al día.
C a s o n ú m . X V .—M atilde P . (T. III, núm. 75), de 41 años, natural
de B arce lon a. V iene á c o n su ltar el día 22 de junio de Í907, diciendo que
h ace tiem po se le cansa la vista y tien e los ojos p eg ad o s po r la mañana,
los sacos lagrim ales c o m p leta m e n te bien.
D i a g n ó s t ic o . — Conjuntivitis crónica fo rm a secretante. —Presbicia.
T r a t a m i e n t o . — S e instituyó uno á b a se de p re p a r a d o s a rg é n tico s y
tuvo que s u s p e n d e rs e por a u m e n tar la s ecreció n de la conjuntiva. S e
p re s crib ió más t a r d e una solución de hiposulfito sódico, 1 gramo por 300 de
agua; y á beneficio de e s t a solución disminuyó un poco la secreció n, p e ro
sin a g o ta r s e del todo, p o r lo que se le p re s c rib ió una solución de h e rm o ­
fenil al 1 p or 300 m ejorando rá p id a m e n te la enferm a, dándola de alta, pero
acon sejánd ola con tinu ara el mismo tratam ien to ,
C a s o n ú m . X V I . - T e r e s a C . , Vda. (T. III, núm. 589), 36 años de edad,
h ab ita n te en C o r b e r a del L lo b re g a t. Viene á mi consulta el día 30 de di­
c ie m b re de 1S07 aquejando lagrim eo d esd e ha c e dos m eses, y d e sd e ha c e
una sem an a gran hinchazón de la regió n lagrim al, con f u e r te s dolores.
D ia g n ó s t ic o . —D acriocistitis aguda.
T r a t a m ie n t o . — A b e r tu r a d el saco lagrim al p or la piel y lavajes con
herm ofenil al 3 p o r 100.
Al incindir el saco lagrimal salió gran can tid ad de pus y se p ra c tic ó su
A. P É R E Z BUF1LL
127
completo lavaje con una solución del mismo p r e p a r a d o (hermofenil); p ra c ­
ticóse o tr a curación p or la ta rd e , y al d ía siguiente el pus e s t a b a ago tado
por com pleto d ejándose c ica triza r, dándole de a lta el día 5 del siguiente
mes, ac onsejándola la ex tirp ación del saco lagrimal, o peración que sé
p racticó el día 2 d e marzo del mismo afto, dándola de a lta definitiva el
día 12 del mismo mes.
P o ste r io r m e n te h em o s ten id o n o tic ia s d e e sta en ferm a, por lo que he*m os sab id o que s e h alla c o m p leta m e n te b ien sin m o lestia ni lagrim eo
alguno en e s te ojo.
C a so n ú j i . XVII.—Niño C . (T. III, núm. 666), de diez horas. Fuim os á
Visitarle llamados p or el m édico de c a b ec era , pues siendo la madre gonorreic a tem ían la infección p uru len ta. P r a c tic a m o s un lavaje con una solu­
ción 1 po r 100 y al cabo d e ocho días le vimos y á los diez d ías volvimos
á v erle con los ojos c o m p leta m en te buenos.
C a so Nú m . XVIII.—Rafael Ll. (T. III, núm. 808), 15 años de edad, n a ­
tural de Hellín. Lo t r a e n su s p a d re s á mi d e sp a c h o con gra n hinchazón en
la región lagrimal del ojo izquierdo d e sd e h a c e dos días, diciendo que
h acía tiem po le llorab a e s t e ojo.
D ia g n ó s t ic o . - ■D acriocistitis aguda.
T r a t a m ie n t o .— L e hicimos aplicar unos fo m en tos d e timol p a ra p ra c ­
ticarle al día siguiente la a b e r t u r a del saco, cosa que hicimos (día 14 de
marzo 1903), saliendo gran cantidad de pus, hacie ndo d e s p u é s un ex tenso
lavado con herm ofenil al 8 p or 100; la hinchazón descendió rápid am en te
a g o tán d o s e el pus en t r e s días, p rac tican d o d esp u és inyecc iones en el
saco lagrim al p o r los p un tos lagrim ales, dándole de a lta el día 24 del
mismo mes, o rden án do le le lavaran el ojo una Vez al día con una solución
al 1 por 100. El mes de mayo del mismo año volvió po r una lig era conjum
tivitis que s e curó en pocos días.
C a so n ú m . X IX .—S o r P atro cin io Q. (T. IV, núm. 573), de 27 años,
natural de Madrid. Viene á mi con sulta el día 26 de ag o sto de 1S08, di­
ciendo que h ace dos m eses, a p re tá n d o s e la región lagrimal izquierda, le
sale un líquido Viscoso y a n te s y a le lloraba.
D ia g n ó s t ic o .— D acriocistitis crónica.—Mucocete.
T r a t a m ie n t o .— L e p rac ticam o s una inyección de herm ofenil p a ra la­
varle el saco lagrim al practicán do le d esp u é s el cate te rism o , r e s ta b le c ié n ­
dose la perm eabilidad á los cinco ó seis días de p racticarlo; haciendo la­
vajes d e e s te p r e p a r a d o d e s p u é s ' de ca d a sesión d e sondaje, p o r lo que,
suspendim os éste, continuando las inyecciones cada t r e s ó cu atro días
m ejorando la enferm a, dándola d e alta el 4 d e n oviem bre del mismo año.
C a s o n ú m . X X .—Eulalia A. de R. (T. IV, núm. 455), 45 años, natural
de B a rc e lo n a y h a b ita n te en la misma. V iene á con su ltar el día 25 de s e p ­
tiem bre, diciendo que h a c e un año le llora el ojo izquierdo y dos m eses
que e s t á peor, pues tien e un granito en el b o rd e libre, p a r t e in tern a del
p á rp a d o su p e r io r que no se le c u ra nunca. H aciendo presión s o b r e el saco'
la g rim al le sale pus p o r los p untos lag rim ales,
>
128
E L H E R M O F E N IL E N T E R A P É U T IC A O C U LA R
D i a g n ó s t i c o . — D acriocistitis crónica p u r u le n ta — M eibomitis su­
p u ra d a .— Conjuntivitis consecutiva.
T r a t a m i e n t o . — S e le p re s c r ib e una solución d e cianuro mercúrico,
2 centgs. p o r 300 gr., reco m en dá ndo le m a s a je a n te s y d esp u é s del lavaje
(dos v eces al día); se le p ra c tic a una cau te riza ció n al 1 p or 100 durante
tr e s días consecutivos. El día 28 le pra cticam o s una inyección de liermofenil al 10 po r 100 en el saco lagrim al, y á los dos días o tr a inyección; el
día 3 del sig uien te mes se le p ra c tic a te r c e r a inyección, diciendo la en­
f e r m a que á p a r t ir de la se g u n d a no le llora el ojo y a p e n a s le sale nada
de serosida d al h a c e r mucha presión.
C a s o n ú m . X X I.—Eulalia S. (T. IV, núm. 460), de 73 años, acu de á mi
consulta el día 26 d e se p tie m b re , diciendo que ha c e muchos año s le lloran
los ojos y ha c e una te m p o ra d a e s t á mucho peor. E x am in ada la enferm a , al
h a c e r presión s o b r e el saco lagrim al sale ab u n d an te cantidad d e pus, e s ­
pe cia lm en te del ojo derecho, a d e m á s hay g ra n can tidad d e se c r e c ió n en tre
los párpados.
D i a g n ó s t i c o . —D acriocistitis p urulenta.— Conjuntivitis
consecutiva.
T r a t a m i e n t o . — El
único em p leado en e se caso fu é las inyecciones
lagrim ales de herm ofenil al 10 p or 100 y lavaje á domicilio con e s t e mismo
p re p a r a d o al 1 por 300. A p a rtir d e la seg u n d a inyección, el c a ta r r o p uru ­
lento se convirtió en mucoso, a g o tá n d o s e po r com pleto á la cu arta. La
e n fe rm a no se p re s tó al c a te te ris m o ni á la extirpación d e los sacos, por
lo que le p racticam o s algunas in yecciones más, á m enor titulación, dán ­
dola de a lta á los pocos días muy m ejo rad a, c re y e n d o la e n fe rm a e s t a r
ya cu rada po r más que nos e sfo rz a m o s en d e m o s tra r le lo contrario. P o s ­
t e r io rm e n te h em o s visto la enferm a, cuyos ojos siguen en muy buen
estado.
C a s o n ú m . XXII. —M a r ía R. y P . (T. IV, núm. 519), 13 años, natural
de C u a tre to n d e ta . La asisto p o r p rim e ra vez el 30 de o c tu b re del co­
rr ie n te año, aqu ejand o lagrim eo d e sd e ha c e tr e s años; al h a c e r presión
s ale gra n can tidad de pus.
D i a g n ó s t i c o . — D acriocistitis
purulenta crónica.
T r a t a m ie n t o . — Le
p re s c rib im o s unos lav ajes con cianuro mercúrico,
2 centgs. p o r 300 gr., practicán d o le inyecciones lagrim ales de herm ofenil
en días alterno s. E n e s te ca so no hem os sido ta n a fortun ad os como en los
a n terio res, pues si bien ha m ejo ra d o mucho a p a re n t e m e n t e p or no a c u sa r
la en ferm a tan to lagrim eo ni e x p e rim e n ta r m o lestia alguna, no ob stante,
p e rs iste la pu ru lencia del sa c o lagrim al, p or lo que le p ra c tic a re m o s la
e x tracció n del mismo, si con el ca te te rism o (al que no se p re s ta la e n f e r ­
ma) no m ejora.
P a r a no a l a r g a r esta se rie un poco p esad a de o b s e rv a c io n e s, no
d etallarem o s o tr o s ca so s en los cuales este p r e p a ra d o nos perm itió
o p e r a r con e x c e le n te resultado cuatro ca ta ra ta s , cuy os en ferm os te-
129
A . P É R E Z B U F IL L
nían dacriocistitis purulenta crónica, y en uno de los cuales las c o n ­
diciones del enferm o e x ig ía n o p e r a r en b r e v e plazo: á este objeto le
p rac tica m o s, d u rante los tre s días que p rec e d ie ro n á la o pera ció n ,
una inyección con este p re p a ra d o y dos la v ísp e ra de la mism a, p r a c ­
ticándole la e x tra c c ió n del cristalino al día sigu iente , p re v io la vado
del cam po o p e ra to rio con una solución al 1 p o r 200, siendo el éxito
ulterior de la o p era ció n com pleto.
i
O tr o ca so es el que no ha mucho publicam o s en los A r c h i v o s
de
O
ft a l m o l o g ía
del c o rrie n te año L
E n otro caso pudim os p ra c tic a r la misma o peración en una en­
ferma cuya conjuntiva se c r e ta n te nos inspiraba s e rio s te m o res, á
p esar de lo cual el resultad o op era to rio fué e x c elen te , g r a c ia s á habe r
hecho p r e c e d e r á la o p era ció n tre s la v ad o s diarios con una solución
al 1 p o r 100 de este p r e p a ra d o durante ocho días c o n s ec u tiv o s.
A d em á s de e s to s c a s o s hem os em p lea d o el hermofenil en otros
m uchos de infección conjuntival y p alpebral (conjuntivitis purulenta,
blefaritis, etc.), siendo un p o d e ro so c o a d y u v a n te en la m ay oría de
ellos, p e ro en las blefaritis pustulosas y fu rfu rá ce as en que tan p r e ­
c o n iza d o ha sido p o r a l g u n o s a u to re s (H e rz en ), no hem o s obtenido
los b ene ficio so s re su lta d o s que e s p e r á b a m o s , substituyéndole con
ventaja los p r o ta r g ó lo g o s , pues en e s to s ca so s la e x c e s iv a solubili­
dad de aquél hacía m enos d u ra d e ra su acción y, p o r lo tanto, m enos
eficaz, pues el p r o ta r g o l (p re p arad o difícilmente soluble) al q uedar
en tre las p estañas hacía su acción m ás beneficiosa.
E n o tra enferm ed ad en que el hermofenil ha dem ostrado su acción
favorab le es en la oftalmía purulenta de los rec ién nacidos, acortando
co nsid erab lem e n te su duración; habiendo tenido también ocasión de
p ro b ar su acción p r e v e n tiv a en un caso en que fuimos llam ados para
la v ar los ojos de un rec ién nacido de m a d re g o n o r r e ic a , no p r e s e n ­
tándose la infección ulte rio r (se em pleó una solución de 1 p o r 100).
E n ningún ca so se ha p rese n tad o intolerancia y cuando en alguna
o c a sió n la inyección la grim al se ha hecho subcu tánea, nunca se ha
1 «Bajamiento de la catarata», por el
l o g ía
H
is p a n o
-A
m e r ic a n o s ,
1 9 0 8 ).
D
r
. P
érez
B
u f il l
(Véase
A r c h iv o s
de
O
ftalm o
­
130
SO C IE D A D E S C IE N T ÍF IC A S
p re se n ta d o el flemón que a c o stu m b ra á p r e se n ta r se en los ca so s que
las inyecciones era n de p r o ta r g o l.
L as m olestias que o ca sio n a son m uy lig e ra s, pues sólo cuando la
inyección es m uy c o n c en tra d a (al 10 ó 15 p o r 100), se p r o d u c e un
fuerte e s c o z o r , pero p a s a je ro . En resum en; po d em o s d ec ir que el
h e rm o fe n il es e l m e jo r y m á s com pleto d esin fecta n te o cu la r, p u e s
á su elevado p o d e r antiséptico une la v e n ta ja de no s e r irrita n te
p a ra la co n ju n tiva , no o ca sio n a n d o la s a feccio n es (aunque á ve­
ces p a s a je r a s ) de otros p re p a ra d o s.
II.—SO C IEDAD ES CIENTÍFICAS
A S O C I A C I Ó N M É D IC A A M E R IC A N A
i .S e c c ió n
de
O f t a l m o l o g ía 1
C h ic a g o , 111., junio 2 - 5 ,
1908
C ontribución u lterior á las r e la c io n e s p osib les de la a u to in to xicación y c ie r to s p a d ecim ien to s de la córn ea y del tra ctu s
u v e a l. (In v estig a ció n esp e c ia l.)
L os D r e s . Q. E. d e S c h w e i n i t z y C h a s . A. F i f e , de Filadelfia, con ­
cluyen que aun no ha sido aislada alguna ptom aína ó toxina esp ecial que
justifique el diagnóstico de autointoxicación en ningún caso. S e h a hecho
un resum en de los d ato s o b ten id os p or análisis d e orinas, ex ám e n es de las
h e c e s y del contenido esto m acal, lo que p e rm ite c r e e r que la autointoxi­
cación y sus e fe c to s son dignos de to m a rs e en consideración. Algunos
ca so s fu ero n citados:
1.° E sc le r o q u e ra titis recid ivan te de cu atro m eses de duración.
2.° Q u e ra titis p are n q u im ato sa b ilateral.
5.° C o ro iditis exudativa diseminada.
4.° U v eítis reinciden te de diez afios de duración.
5.° Iritis con recidivas (uveítis).
6.° C o roid itis central ex ud ativa y re tino-coroiditis periférica. L os au ­
to r e s llaman la atención a c e r c a de las rela c io n e s que existen e n tr e los
ataq u e s de padecim ientos del t r a c tu s uveal y las lesiones de la piel, e s p e ­
1 D e los «A nales de Oftalmología» de M éxico.
S O C IE D A D E S C IE N T ÍF IC A S
131
cialmente el acné, el eczem a y el h e r p e s zó ster, y d e m o s tra ro n que en el
mismo p acie n te es p ro b ab le que una to x em ia intestinal puede algunas Ve­
ces m anifestarse, en un esfu erz o de eliminación, á v eces por d e sa rro llo
de una enferm ed ad c utáne a, y o tr a s v ec es p or la aparición de una coroiditis ó una uveítis.
El D r . C a s e y A. W o o d , de Chicago, hizo n o ta r el gran número d e
tr a b a jo s leídos en el C o n g re so de M edicina Interna en Viena, s o b r e Q u í­
mica bio lógica y asun to s conexos, y c re e que si los p ro c e s o s m etabólicos
del organismo han llamado tan to la atenció n en medicina interna, el a p a ­
rato o cular puede difícilm ente e x c e p tu a rs e d e la regla.
Estim a, p o r lo tanto, que hay una b a s e firm e p a ra co n sid e rar la te o r ía de
la autointoxicación como re s u lta d o de un m etabolism o vicioso ó irre g u la r.
E l D r . E d w a r d J a cicso n , de D enver, po n d e ró la im portancia p rá ctic a
del te m a p rese ntad o po r el D r. de S chw einitz. Algunos caso s p ers o n a le s
pudieran s e r cuid ad osam ente estudiados, no o b sta n te de que aún con los
servicios de hábiles e s p ecialista s en medicina interna, como el D r. Fife,
no sean siem p re a se q u ib le s. Él re la tó dos casos, uno de uveítis y otro de
iritis, g ra n d e m e n te m ejorados, con cuidados higiénicos, dieta y ejercicios.
E l D r . L u c ie n H o w e , d e Búffalo, indicó la convenie ncia de que e s t a s
p ru eb as fu eran h e ch as po r todos, y dió á co n o c er un m étodo sencillo p a ra
examinar el contenido estom acal.
El D r . M e l v i l l e B l a c k , d e D enver, felicitó á los a u to re s p or la p e r ­
fección con que habían sido estu d iad o s dichos casos, y dijo que e r a única­
mente así, p o r medio de in vestigaciones concienzudas, como podríam os
a p a rta rn o s del empirismo. Sólo cu idadosos análisis de lab o rato rio podrán
a c la ra r el asu nto en cuestión.
El D r . A r n o l d K n a p p , de N ew York, h a examinado un buen número
de casos, y m anifestó, con pena, que los re s u lta d o s no fuero n de ninguna
m anera exactos, p e ro que c re ía que e s te e r a el camino que s e d e b ía se g uir
p ara a c la ra r algo los o b sc u r o s pad ecim ien tos de la úvea.
El D r . T i d i n g s , de C h ic a g o , d e sc r ib ió un c a so de u v e ítis, que m ejoró
d e sp u é s de la curación d e una c o n stip a c ió n r e b e ld e , para la cual fu é n e­
c esa rio h acer una o p e r a ció n en el r e c to .
El D r . H ir a w W o o d s , de Baltim ore, dijo que la ten d e n c ia de las in­
v estigaciones m o d e rn as e r a r e t r o c e d e r al tra ta m ie n to primitivo que había
sido estab lec id o , em p íricam ente, en li bro s publicados h ac ía 50 ó 75 aílos,
en los c u a le s se d a b a m ucha im portancia á la prima Vía.
Él lo co nsid eró un amplio campo, y c r e e que si es estudiado d eb id a ­
mente, r e s o lv e rá muchas dudas.
El D r . W a l t e r L. P y l e , de Filadelfia, dijo que la m ay o ría de los o b ­
se r v a d o re s quedan d e s c o n te n to s de los re sultad os. Él h a h ech o num erosos
e x á m e n e s sin o b te n e r un re s u ltad o definitivo. S e req u iere una gran h abi­
lidad especial p a ra h a c e rlo s fructuosos, y muchas v eces con la co rrec ció n
de los Vicios de refracció n, se m anifiestan signos de alivio antes de que
Venga el aná lisis del químico.
132
S O C IE D A D E S C IE N T ÍF IC A S
! El D r . F . E. S c h w e i n i t z , d e Filadelfia, p a r a term in ar, dijo que esta b a
de acuerdo con el D r. K napp en su decla ración d e que los exám enes no
podían s e r h ech o s de una m an era superficial, y que e s ta b a en lo ju s to al
afirm ar que los res u ltad o s eran fre c u e n te m e n te in exactos; las in vestig a­
ciones debían e s t a r en manos d e un exp erto . U nicam ente d e s e a b a señ ala r
que é s ta es una línea d e investigación fruc tuo sa .
El ojo com o fa c to r en la tu b ercu lo sis
El D r . F. P a r k e L e w i s , d e Búffalo, dijo que la univ ersalidad de la
tu b e rc u lo sis inclina á c r e e r que una p red isposición especial es un requi­
sito previo, n ec esario p a ra la infección. El tra b a jo term in a con las siguien­
te s proposiciones:
1.a Los vicios de refra cció n p u e d e n p e r t u r b a r las funciones nerviosas
y originar tr a s to r n o s gástrico s ó intestinales, y, p o r consecuencia, r e t a r ­
d a r el metabolismo.
2.a La ex iste ncia c o n stan te de e s t e estad o p u ed e disminuir tan to la
vitalidad, que r e t a r d e la curación de una infección tu b e rc u lo sa de los pul­
mones.
3 .a El alivio del estado visual anorm al es un requisito previo, n e c e s a ­
rio p a r a lo g rar la m ejo ría en el p adecim iento pulm onar.
4.a E! exam en de un p acie n te que se so sp ech e] tu berculoso, no se
p u e d e d ecir que e s tá com pleto sino h a s t a d e sp u é s de investigado y r e ­
g istrad o el e s ta d o d e los ojos. El a u to r citó algunos caso s ilustrativos del
papel de los e sfu erzo s o c u lares en la producción de d e s a r re g lo s d igesti­
vos. C r e e que un reconocimiento visual c u ida do so jd ebe fo r m a r una p a rte
esencial en el exam en de to do caso so spech oso .
La r e a cc ió n ocu lar á la tuberculina]
El D r . H. C. P a r k e r , de Indianópolis, habló de la téc n ica d e la re a c ­
ción, d e los re s u lta d o s ob tenido s por distintos o b se rv ad o re s, y consideró
el valor diagnóstico co m parativ o á la inyección subcu tán ea, la vacuna y la
re a c c ió n ocular de la tuberculina. Llegó á la conclusión de que la p ru eba
o cu lar de la tu b ercu lin a es de tan g ra n im po rtan cia p a r a el diagnóstico>
pomo cualquiera o t r a p ru e b a aislada; que la rea cció n positiva es indicio
de la ex isten cia de un foco tu b e rc u lo so en alguna p a rte del organismo;
que dicha p ru e b a es d ud osa en p a cie n tes m en ores de dos años; que falla
en ca so s avanzados; la prim e ra instilación s e r á p r e f e r ib l e h a c e rla al 1 por
100; la seg un da p ru e b a s e h a rá en el ojo que no h a sido usado p rev iam en ­
te ; la opinión g eneral e s t á en c o n tra de e s t a p ru e b a si el ojo no es com ­
p leta m e n te norm al. El número d e e n fe rm e d a d e s oculares, debidas á la tu ­
b e rc u lo sis , lo c r e e m ayor que an tiguam ente. C o n sid e ra la reacción ocular
e s p ecialm en te de valo r p a ra ind agar la n a tu ra le z a tu b e r c u lo sa de muchas
afeccion es ocu lares, y que la solución de la antigua tu bercu lin a de Koch.»
SO C IE D A D E S C IE N T ÍF IC A S
133
es casi tan buena como la reacción de C a lm e tt e p a ra el diagnóstico. C r e e
que el valor de dicha p r u e b a e s tá aseg u ra d o .
El D r . L l e w e l l y n W i l l i a m s o n , de S t. Louis, dijo que el in te ré s
que to m a b a en la actualid ad tod o el mundo civilizado, médico y no médico,
p ara la prevención y el tr a ta m ie n to de la tu berculosis, h a cía el tra b a jo del
D r. Levvis, e sp ec ialm en te oportuno. Él h a visto caso s d e neu ro sis g á s tri­
cas d ep en d ie n tes de alguna p ertu rb a c ió n del a p a ra to Visual, y llamó la
atención a c e rc a los a rtíc u lo s d e S té v e n s o n y S to c k to n so b r e la relación
que hay e n tr e el ojo y el a p a ra to digestivo; ipero c re e que ninguno ha h e ­
cho n o tar el muy im p o rta n te papel que pueden d e se m p e ñ a r estas neurosis
gá strica s en la etiolo gía y el tr a ta m ie n to d e la tub erc ulo sis. El fra caso de
los médicos in tern istas p a r a re c o n o c e r los efe c to s de las neurosis ocula­
res, no p o r e sto las h a c e menos im p ortante s. Mucho tiem po ha transcu?
rrido a n te s d e que los c o n stan tes e sf u e rz o s de muchos oculistas, indujeran
á c r e e r al médico que m uchas cefalalgias, tr a t a d a s h a s t a en to n ce s de d i­
v ersas m aneras sin re s u ltad o favo rab le, e ra n d ebid as á la existencia de
tr a s to r n o s en la Visión, hech o que a c tu a lm en te es reconocido p o r to do s
los médicos. Un esfu e rz o p o s t e rio r ob lig ará al médico á re c o n o c e r que
las neu rosis o c u lares no e s t á n únicam ente limitadas á cefalalgias. La im­
po rtan cia del examen de los ojos en to d o s los casos de tu b ercu lo sis e s t á
fu era de duda.
El D r . E . R. L e w i s , de D ubuque (IoWa), dijo que aunque no e s ta b a de
acu erd o con to das las conclusiones del autor, no e ra tam poco el menos
convencido de la n ec e sid a d del estud io cuidadoso y concienzudo y de la
debida ap reciació n de e s t e nuevo medio de diagnóstico. Él no hab ía te n i­
do res u lta d o s d e sfa v o ra b le s haciendo la instilación de una solución al l/2 ó
1 p or 100 del p recip ita d o alcohólico. L a m ay or p a rt e d e los caso s e s tu d ia ­
dos tenían una evidencia clínica positiva d e tu berculosis, y en m enos del
50 po r 100 la reacció n de la conjuntiva fué positiva. S e n e c e sita mayor
uniform idad en la té c n ic a d e la aplicación de la prueba. C r e e que más
ta r d e e s te medio de investigación o cu p a rá un lugar en tre los m étodos
preciso s de diagnóstico.
El D r . J o h n Q r e e n , de St. Louis, llama la atención h acia dos hechos
r e f e r e n te s al uso d e la p ru e b a de C alm e tte ; 1.°, la posibilidad de una r e ­
acción excesiva; y 2.°, el h echo de que dic ha p ru e b a f u e r a positiva cuan­
do las de m á s fueran negativas.
El D r . E. T r e a c h e r C o l i j n s , de L o n d re s (Inglate rra), dice que h a y
pocos asu n to s en O ftalm o lo g ía d e más in te ré s que el que p re s e n ta el a u ­
mento de n u estro s conocim ientos r e s p e c to á la tu b e rc u lo sis del ojo, y le
e x tra ñ a que algunos médicos e sté n tan tímidos p a ra admitir la tu b ercu lo ­
sis de origen ocular. T o d a s las p ru eb as m o d ern a s obligan á re c o n o c e r que
los padecim ientos o c u la r e s son m ás fr e c u e n te m e n te tu b e rc u lo so s que lo
que se c reía a ntiguam ente. Dice que la p ru e b a de C a lm e tte no e s tá del
to do ex enta de síntom as d e sa g rad ab les, pues él tuvo un caso en el que la
rea cció n persistió t r e s sem anas d esp u é s d e la aplicación, quedando una
134
S O C IE D A D E S C IE N T ÍF IC A S
conjuntivitis mocopurulenta, y adem ás, dos d e sus co leg as ha bía n p r e s e n ­
ciado caso s d e coroiditis, d e sp u é s d e dicha aplicación. Llamó la atención
a c e r c a de una fo rm a de coroiditis episcleral, frec u e n te m e n te d iag n o stica ­
da como de origen reum ático, y la cual c r e e es en la mayoría de los caso s
tu b ercu lo sa .
El D r . A. E. D a v i s , de N ew York, m anifestó no e s t a r de a cuerdo
con la 5.“ conclusión del D r. Levvis, que dice que la curación de las an o­
m alías visuales es un requisito previo p ara la curación del padecim iento
pulm onar, aunque sí rec o n o ce el hecho de que cualquier cosa que dis­
minuya la vitalidad, en e s t o s casos, tie n e un efe cto perjudicial p a ra la
mejoría, y c r e e que ú nicam ente en c a s o s ex cep cio nale s los an te o jo s p u e ­
den sum inistrar dicho alivio.
El D r . Q. F . K e i p e r , de L a fa y e t te (Ind.), dijo que e ra p rem aturo
e m itir una conclusión r e s p e c to al valor d e la p ru e b a d e C aln iette. Un
ojo atac ad o de cualquier padecimiento; no d e b e ría s u j e ta rs e á la reacción
d e la tuberculina, p or el p eligro de que fu e r a seguido d e una reacción
excesiva. E r a p re fe rib le h a c e r la p ru e b a su b c u tá n e a ó la d e Von P irq uet.
El D r . E d w a r d J a c iís o n , de D enver, refirió un caso en que el e n fe r­
mo p erdió un ojo, h a c e diez años, á con secuen cia de una uveítis crónica;
en la actualid ad tiene un t e r c e r a ta q u e de uveítis en el o tr o ojo, y al usar
la p ru eb a de C a lm e tt e en el ojo perdido, s e obtuvo una reacción típica
que duró diez y seis días. A p a re c ie ro n e nto nc e s en el limbo tr e s ó cuatro
manchas co ngestivas, que usando de la amplificación, d em o s traro n ser
á r e a s de vascularización aum entada, dire c ta m e n te bajo el b o rd e de la e s ­
cleró tica.
El D r . R o b t . R a n d o l p h , de B altim ore, ¡dijo que le h ab ía llamado la
atención la gran sensibilidad de la p ru e b a en el P h ip p s L a b o ra to ry de
J o h n s H opkins Hospital; p e ro que, como las o t r a s pru ebas, la de Von P ir ­
quet, por ejemplo, podía engañar, reveland o un e s ta d o que clínicamente
no tiene im portancia. Una reacción positiva, á v eces significa un antiguo
foco ó foc os que han curado, y e x is te en un en ferm o realm ente sano.
El D r . N e l s o n M. B l a c k , de M ihvaukee, r e f irié n d o s e á los r e s u lta ­
dos d e sfa v o ra b le s del uso de la reacción de C alin ette , dijo que en ningu­
no de los caso s citado s d e conjuntivitis re b e ld e , á con secu en cia del uso
de la reacció n oftálmica, hab ía sido indicado el esta d o d e la conjuntiva
a n te r io r á la aplicación de la p ru eba. C r e e que el examen b acteriológico
del contenido del sac o conjuntival, a n te s de la aplicación d e la p rueb a, s e ­
ría muy necesario.
El D r . A. R. B a k e r , de C leveland, no ha usado h asta a h o ra t u b e r c u ­
lina, pe ro sí ha Visto algunas reac cio n es d e s a g r a d a b le s en la p rá c tica de
o t r o s oculistas.
El D r . H ir a m W o o d s , de B altim ore, h a estu d iad o una s e r ie de 37 c a ­
sos, en los cuales se hab ía usado la pru eba. En un niño se hizo uso d e una
solución al ‘/2 p or 100 en un ojo, y el re s u lta d o fu é nulo; cu atro sem anas
d esp u é s se puso la misma solución al 1 p or 100 en el o tr o ojo, y fué se-
SO C IE D A D E S C IE N T ÍF IC A S
135
duida de una conjuntivitis m o cop urulen ta y del d esa rro llo de una úlcera
de la córnea muy re b eld e . E s t e fué el único resu ltad o d esfavo rab le.
El D r . F. P a r i í e L e w i s , de Búffalo, p a r a te rm in a r la discusión, dijo
que no c o n sid erab a n e c e sa rio que en to do s los caso s d e tu be rc ulo sis e s ­
tuviera b asad o en la reacc ió n el diagnóstico ocular, p ero sí que el ojo
deb ía e stu d ia rs e cu ida do sam en te en los c a s o s s o s p e c h o s o s de tu b e r c u ­
losis.
El D r . H. C. P a r k e r , d e Indianópolis, dijo, p or último, que él había
ensayado en diez casos, en los dos últim os m eses, la rea cció n ocular, y
tan sólo en uno hubo reacción positiva. É s t a se obtuvo en un pacie nte en
quien no había la m enor duda d e que e r a tuberculoso. S e p res en tó , en
este caso, una secreción p u ru len ta con edem a de los p árp ad o s y quéinosis.
C om plicaciones o cu la res del em barazo
El D r . H i r a m W o o d s , d e B altim ore, dijo, que a dem á s de algunos sín­
tom as nervioso s inciden tales al em b arazo , los cuale s á menudo atac an al
ojo, hay cu atro m an ifestacio nes ocu lares, serias, que s e p res en tan con
más ó menos fr ecu en cia d u ra n te la p re ñ e z ó d esp u é s del parto . E s ta s son:
1.a La llamada c e g u e ra urémica, que a p a r e c e muchas v e c e s en la eclamp­
sia. 2.a R etinitis albuminúrica, ó lo que ha sido siem p re llamado así. 5.a
P é rd id a de la visión c entral ó p eriférica, debida, según pa rec e, á una neu­
ritis re tro b u lb a r. 4.a U na fo rm a de n euro-retinitis, distinta del tipo albuminúrico, pero que p re s e n ta nu m ero so s e xudados en la re tin a y h em o ­
rragias. L os síntom as clínicos de e sta s m an ifestacio nes han sido analiza­
dos y estu d ia d o s d e sd e el punto de vista de investigaciones patológicas
recientes, h echas en el cam po de la o b ste tric ia . En Vista de e s t a s investi­
gaciones, hay duda en si se d eb e a plicar el nom bre de urém ica á la ce g u e ­
ra que se p re s e n ta ligada á la eclam p sia p uerp eral, siendo lo mismo
cierto, re s p e c to al origen renal de la llam ada retinitis albuminúrica del
em barazo. C r e e que hay su ficientes ra z o n e s p a ra p en sa r que tan to las
complicaciones oc u la re s como las re n a le s son m anifestacions del mismo
proceso: una toxem ia.
El D r . C h a r l e s S t e d m a n B u l l , de N e w Y ork, dijo que la patología
m oderna nos enseria que cie rto s e s ta d o s oculares, h a s t a a h o ra atribuidos
al e m b arazo , no recon ocen á é s te como orig en d irecto y sí como una cau­
sa que o b ra, únicamente, disminuyendo la re s iste n c ia orgánica. L a nu bla­
zón de la vista, que s e p r e s e n ta de cuando en cuando en las m ujeres em ­
ba raza das, y que antig u am ente s e c o n sid e ra b a debida á una parálisis de
la acomodación, p u ed e más bien a tr ib u irs e al esfu erzo nervioso general
en el que vive la m u jer en cinta, lo que a f e c t a su circulación. L a am auro­
sis u rém ica c r e e que g e n e ra lm e n te e s limitada á los caso s de eclampsia,
seguidos d e a ta q u e convulsivo, y adem ás, que es una cuestión to dav ía por
dis cutirse, la de s a b e r si es re a lm e n te u rém ica ó no. E n la retinitis alb u­
minúrica de la preñez, el pronóstico, en cu an to á la visión y á la vida, de­
136
S O C IE D A D E S C IE N T ÍF IC A S
pende, so b r e to do, de la duración de la gestación. Es, p rob ab le m en te ,
produciendo el p arto artificial, como p u e d e h a c e r s e m ejo r el pronóstico
en cuanto á la Visión. En la retin itis gravidarum , si no se anticipa el parto,
la m ayo ría de las enferm as, si viven, quedarán c o m p leta m e n te ciegas. P a ­
tólogos m o derno s no consideran ya á los riflones como la única Vía en tre
el útero y el ojo. C r e e falso y nada científico h a b la r de retinitis albuminúrica del em barazo, que no existe, á m enos que en el riftón s e h ay a com ­
probado, prev iam en te, la ex isten cia de una ne fritis intersticial.
El D r . W . C. P o s e y , de F ilad elfia, m anifestó qne en un tra b a jo
leído últim amente, intitulado: The Im portance o f ati Ocular Exam ina-
tion in P regnant Women M anifesting constitutional sig n s o f Toxemia.
(La im p ortancia del examen ocular en las em b a ra z a d a s con signos cons­
titucion ales de toxem ia), y en unión del D r. H irst, de Filadelfia, ha bía
h echo la descrip ción d'e algunas lesiones o c u lares que pueden a p a re c e r
d uran te la p re ñ e z como co nsecuen cia de una toxem ia, d istin tas de la albuminúrica. Dijo que el D r. W o o d s h a b ía h ech o b ien en re c a lc a r que una
tox em ia d istin ta de la albuminúrica p u e d e p ro v o c a r p ertu rb ac io n e s ocu­
la r e s d u ra n te el em barazo. L a im portancia de un examen ocular en to dos
los casos d udosos no puede c o n s id e ra rs e ú nicam ente como n e ce saria p a ra
d escu b rir modificaciones en el fondo del ojo, sino que, aun sin la e x is te n ­
cia de albúm ina en la orina, nos conduce á a d o p ta r u n 't r a t a m i e n t o que
p ued e significar la salvación de la vida del enferm o.
El D r . C a s e y A. W o o d , de C hicago, llamó la atención a c e rc a de una
fo r m a r a r a de panoftalm itis m etastásica, co nsecu tiva al em barazo; ha sido
d e sc r ita hace muchos años p or H irsch berg , y r e la tó un caso d e in te ré s e s ­
pecial en que sobrevivió el paciente, lo que es muy raro, porque cuando la
sep ticem ia es tan m arcad a que a ta c a al ojo, el caso es com únm ente fatal,
y en segundo lu g ar p o rq u e e r a bila tera l.
El D r . H a r r y F r i e d e n w a l , de B altim ore, ha o bservad o varias e n f e r ­
mas de ecla m p sia curadas, que qu edaron cieg as algún tiem po d esp u é s del
p a rto . S e adm ite g e n e ra lm e n te que la disminución d e la vista en e s te e sta
do e s d e b id a á la acción de la to xina que o b ra s o b r e el cereb ro ; pero una
de estas en ferm as re c u p e ró , gradualm ente, la Vista, teniendo al principio
un esc o to m a cen tra l muy m arcado ; lo p rim e ro que r e c o b r ó fu é la p e rife ­
ria del campo de la visión en am bos ojos, y se a c e p tó que el e fe c to tóxico
h ab ía sido más bien so b r e el nervio óptico que s o b r e el c e re b r o .
El D r . R o b t . R a n d o l p h , de B altim ore, dijo que to d o s e s ta b a n de
a c uerd o en el tra ta m ie n to a d e c u a d o d e e s t a c las e d e casos, y que el cami­
no indicado p a r a lograrlo e r a p ro v o c ar un p arto p rem atu ro , cuando sea
evid ente que la in teg rid ad d e la re tin a e s t á en peligro. H ace diez años
hab ía p re s e n ta d o cinco casos de retin itis albuminúrica, d u ra n te el em b a­
razo, to d o s con m arcados signos oftalm oscópicos, y to d o s con albúmina
en la orina. C r e e que no hay m odificaciones en la retina, tan su gestiv as
como las que a p a re c e n en el cu ad ro de la re tin itis albuminúrica, con sus
m anchas situ ad as su perficialm ente, en c ap as no d is p u e s ta s necesariatnen-
S O C IE D A D E S C IE N T ÍF IC A S
137
te según la m an era clásica, en la región macular, sino distribuidas indife­
re n tem en te en la r e tin a y re salta n d o p o r su situación superficial evidente.
No o b sta n te de que la to x em ia del e m b arazo puede s e r re s p o n sa b le de la
eclampsia, d e b e re c o r d a r s e que su p ato g én e sis es una cuestión que ha
sido siempre, y lo es en la actualidad, muy discutida, y que m ientras in­
v estigaciones re c ie n te s han disminuido la im portancia del padecimiento
renal como causa de la eclampsia, es un hecho bien conocido de todos
que en la mayoría dé los caso s se p u ede d e m o s tra r la existencia d e una
afección renal antigua como causa, y uno no ten d ría más d ere c h o p ara
n egar la influencia del riñón en la producción de la retinitis, que p a ra nec¡ar el origen de dicha retinitis en una p e rs o n a que no ha esta d o e m b a r a ­
zada, pero que sí p re s e n ta los signos y síntomas, comunes de la nefritis
intersticial crónica. D eb en h a c e rs e re p e t id o s exám enes de orina a n te s de
decid irse ó no en fav o r de una retinitis de orig en renal. C om o los signos
c a ra c te rís tic o s de la re tin itis album inúrica han sido o b servad os en 16 c a ­
sos de tu m o r c e re b r a l, y en ninguno de ellos se encontró albúmina en la
orina, debem os, no o b stan te, cuidarnos d e form ular conclusiones h asta
que la posibilidad de ex is ten cia de un padecim iento renal no h ay a sido
c om p letam ente excluida. Ha examinado, re c ie n te m e n te , dos casos d e tu ­
mor ce re b ra l en el H ospital de J o h n s H opkins, en los que había papilas
estran g ula d as y la llam ada retinitis albuminúrica; pero en am bos casos s e
encontró en la orina b a s ta n te albúmina y cilindros.
El D r . H i r a m W o o d s , de B altim ore, dijo, p a ra term in ar, que p a ra h a ­
cer el diagnóstico d e si un caso e r a tóxico ó renal, la única conducta que
había que seg uir e r a la de h a c e r un análisis completo, según la m a n e ra
indicada en el tr a b a jo del D r. de S chw einitz. Aunque h u biera alteració n
de los riñones, la prolongación de la toxem ia aum enta e s t a alteración. En
cuanto á las o b se rv ac io n es del Dr. R andolph, dijo que e s t a b a c o m p ro b a­
do, indudablem ente, que un padecim iento renal podía s e r la causa, pero
que al mismo tiem po no e r a falso el hecho de que la misma toxina, que
puede pro du cir la ce g u e ra , p u ed e tam b ién a ta c a r el riñón. L a ra pid ez con
la cual el riñón sana d esp u é s del parto, e s t a b a en co n tra de la idea de que
tal n efritis p u d ie ra orig in ar las lesion es tan s e r ia s o b serv a d a s en el ojo.
R elación en tre los p a d ecim ien to s o cu la res y cardiovascu lares
E l D r . M e l v i l l e B l a c k , d e D enver, hizo n o ta r la im portancia de
valuar la tensión de la san g re , d e h a c e r un exam en cuidadoso del corazón,
po r p e rcu sión profunda, y tam bién de analizar cualitativa y cuantitativa­
m ente la orina en to d o s los caso s o b se rv a d o s por el oculista, que p r e s e n ­
ten modificaciones e v ide nte s en los Vasos infraoculares. El o culista d eb e
e s t a r sie m p re a le r ta p a ra e s t a s se ñ a les de peligro del ojo; h em o rragia de
la retina, fre c u e n te m e n te cau sa d a p o r éx tasis venoso general, dilatación
del corazón y disminución d e la piesió n sanguínea.
E l D r . L. H. T a y l o r , de W il k e s b a r re , manifestó que en dicho tra b a jo
A KCHIVOS
DE
OFTALMOLOGÍA
11
133
S O C IE D A D E S C IE N T ÍF IC A S
s e h acía r e s a l t a r una Vez más el hecho de que el oftalm ólogo d e b e s e r al­
go más que un simple e s p e c ia lis ta en las e n ferm e d a d e s del ojo, d e b e ser,
en el sentido más amplio, médico al mismo tiem po que oculista. R elató
Varios ca so s fundados en los principales puntos del tra b a jo , y dijo que
ca d a día nos convencem os más y m ás de que muchas v e c e s n u estro t r a ­
ta m iento no d ebe dirig irse al ojo, sino m ás bien al estad o general.
El D r . G. E. d e S c h w e i n i t z , de Filadelfia, e s t á de a cu e rd o con el
a u to r en insistir p a ra que s e h a g a el reconocim iento op ortun o de las a lte ­
racio nes an gio -escleró ticas, p o rqu e e sto nos ayu daría p a ra prolongar a l­
gunos añ os más la vida d e un gran núm ero de e n ferm o s que vienen á co n ­
sultarnos.
L os signos oftalm oscópicos, en sus p rim e ro s ó últimos períodos, son
buenos d a to s p a ra el diag nó stico d e la angio -e sc lero sis local y á menudo
de la ten sió n arterial elev a d a y p e rs is te n te , y son uno d e los m ejo res m e ­
dios clínicos p a ra la determ in ación p re c o z de lesiones a rte ria le s tan im­
p o rtan tes.
El D r . C h a s . H. W i l l ia m s , de B oston, re firió un caso en que s e h a ­
bía h ech o el diagnóstico por los signos oftalm o scó pico s recogidos; hem o­
rrag ias en la re tin a y p e rtu rb a c io n e s en la circulación de los vasos r e t i­
ñíanos, algunos de los cuales e s ta b a n o b lite r a d o s y otros co nvertidos en
líneas b lancas d elgad as.
E l D r . E d w a r d J a c iís o n , d e D enver, refirió un caso de card ioe ctasis
que p re s e n ta b a los m ism os signos oftalm oscópicos, y a d e m á s disminución
d e la p resión sanguínea, pe ro é s t a e ra, pro b ab lem e n te, p a sa jera. D e sp u é s
d e un co rto tiem p o en que estuvo su je ta á d ie ta rig u ro sa y á un tr a ta m ie n ­
to médico adecuado, m ejoró no tablem ente, y al cabo de tr e s m e ses e s ta b a
curada. H a Visto varios ca so s en los que tr a ta n d o la perturbació n circu ­
lato ria tem p o ral han r e c o b r a d o la Visión normal.
El D r . A. R. B a b e r , de Cleveland, e stim a que el uso del a p a ra to me­
didor de la p resión sanguínea, d e b e h a c e r s e po r el mismo oculista, más
bien que confiar dicho s ex ám e n es á un m édico general.
El D r . G . F. K e i p e r , d e L afa y e tte , dijo que hab ía muchos casos de
angio-esclerosis, ta n to en los jó v e n e s como en los ancianos, po r lo que el
a p a ra t o m edido r de la presión s an g u ín ea es ta n útil al oculista como el
oftalm oscopio, é insistió a c e rc a del uso del puño ancho reco m end ad o por
J a n e w ay .
E l D r . B l a c k , p a r a c e r r a r la d is c u s ió n , in s is tió a c e r c a d e la im p o r­
ta n c ia e n r e c o n o c e r in m e d ia ta m e n te el e s ta d o d e la p r e s ió n sa n g u ín e a ,
qu e e s im p o s ib le d e d e te r m in a r p o r el a s p e c to d e la c irc u la c ió n re tin ia n a .
( Concluirá).
P R E N S A O FT A L M O L Ó G IC A
139
III —P R E N S A O FTALM OLÓGICA
L ’O phtalm ologie Provinciale
Anális de L. P o n s M a r q u é s (Mahón)
O c t u b r e d e 1907
P to sis. O peración de M o tá is.—D r . D a r r a c q (Pau)
D e s c rib e un caso de ptosis hip ertró fico o p e rad o por el procedimiento
de Hunt, tr e s de ptosis atrófico, dos de ellos o p e ra d o s po r el p rocedim ien­
to de W e c k e r y uno p or el d e Hunt, y o tro caso de pto sis paralítico en el
que p racticó la operación d e Motáis, cuya técn ica d e sc rib e detallad am ente
y de la cual se d e c la ra p a rtid ario en tod o caso de ptosis paralítico.
D erm oide de la co n ju n tiv a p alp eb ral.—D r . V a n D u y s e (G a u d )
T u m o r del tam año d e una avellana, d e s arro lla d o en la c a ra p osterior
del p árpad o inferior en una niña d e 13 años. L a constitución histológica'
del tu m o r e r a la de los d erm o ides, que Van D u y se explica por la te o r ía
de las sinequias am nióticas, form u lada p or él, como e s sabido, en 1882.
O bservación de p n eu m o cele dob le del sa c o la g rim a l.—D r . M o t á i s
(A ugers)
El individuo de e s ta ob servació n p r e s e n ta b a un tu m o r voluminoso del
saco lagrimal d erecho , tu m o r que diag no sticó M otáis de piocele, á p e s a r
de que la p resión no h acía reflu ir pus po r los conductos lagrim ales. Una
incisión de un cen tím etro y medio en la p a rte ín fe ro -e x te rn a del saco, d e ­
terminó un ligero ruido a é r e o y d e m o s tró que la cavidad e s t a b a vacía, di­
lata d a y sin inflamación. Exam en rinológico negativo. D u ra n te los e sf u e r­
zos de expiración, e s ta n d o c e r r a d a s la nariz y la boca, el a ire salía
silbando p o r la herida. P ro lo n g a d a la incisión, pudo co m p r o b a rse que el
orificio común de los con d u cto s lag rim ales p re s e n ta b a un doble replieg ue
mucoso h acia a rr ib a y abajo y que la a b e r t u r a sup erio r del canal esta b a
situad a á unos 3 ó 4 milímetros p or f u e r a del punto norm al y casi cu bierta
del tod o por un re p lieg u e mucoso.
D u ra n te la expiración, el aire p e n e tr a b a e v id en te m en te p o r e s t e ori­
ficio.
El saco fué e x tirpad o en sus d os te r c io s inferiores y rasp ad o en el
resto.
140
P R E N S A O FT A L M O L Ó G IC A
El mismo enferm o p r e s e n ta b a en el lado izquierdo o tro pneumocele
incipiente.
El a u to r s e explica e s t e caso de doble p neu m o cele del saco, en prim er
lugar, p o r la form a r e d o n d e a d a y sin re p lie g u e mucoso del orificio inferior
del canal nasal; en segundo lugar, p or el o bstác u lo á la salida del aire d e ­
term inado: A) por el d ob le rep lieg u e mucoso que c e rr a b a el orificio de los
c on ductos lagrim ales; B) po r un a válvula de B é ra u d ano rm alm en te d e s ­
a rro lla d a ce rr a n d o el orificio del canal nasal; C) por la posición e x cén ­
trica de la a b e r t u r a del canal nasal.
El h ipnotism o y la su g e stió n en te r a p é u tic a o cu la r.—D
r. B é r a r d
(A ngouléme)
Observación / . —Jo v e n de 14 años, a ta c a d a sú bita m e nte de una cont r a c t u r a de los p á rp a d o s que la impide a b r i r los ojos. A gitación intensa,
insomnio, zonas irre g u la re s de a n e s te s ia en los m iembros, h ip e r e s te s ia
facial y a n e s te s ia fa rín g ea. L a su g estió n hip nótica produjo la curación
inm ediata.
Observación II .—S e t r a t a d e una s e ñ o r a que había recibido un d is­
paro de fusil hecho á 50 m e tro s de distancia, hiriéndola en la mitad d e ­
r e c h a de la c a r a y en la mano y a n te b ra z o del mismo lado. P á r p a d o s t u ­
m efactos, equim óticos; p e rd igo ne s clavad os en el e s p e s o r del derm is
alr e d e d o r del ojo. G lobo o cular intacto, á p e s a r d e lo cual la enferm a
d ecía no distinguir el día de la noche; tr a t á b a s e de un caso de hísterotraum atism o, que curó p e rf e c ta m e n te po r la simple sug estión vigil.
N euritis ó p tica b ila tera l c o n se c u tiv a al saram pión; term in a ­
ción por a tro fia de lo s n e r v io s ó p tic o s . — D r . C h e v a l i f . r
(M ans).
T r á t a s e de una joven d e 15 años, que a p e n a s con valecien te del s a r a m ­
pión sufrió un en friam iento y sintió á poco un d esc en s o bru sco de la vista,
á la Vez que c ie r ta to r p e z a en los movimientos del b raz o y de la pierna
del lado d erec h o . E xam inada á los 5 años, p re s e n ta b a : visión igual á Vso
en c ada ojo, m idriasis b ilateral, disc ro m a to p sia to tal y a cro m ato p sia p ara
el rojo y el verde, g ran estre c h a m ie n to co ncén trico del cam po visual y
atro fia casi co m p leta d e las dos papilas. A dem ás, hem ip legia incom pleta
del lado d erecho , con disminución de la sensibilidad táctil.
El tra ta m ie n to (yoduros, mercurio, estricnina, c o rr ie n te s continuas) no
ha producido m ejoría alguna.
El a u to r cita o b serv a cio n e s análo gas de G rae fe, W ad sv o o rth , Keller,
P anas, etc., h ace algunas con sideracion es s o b r e la p a to g en ia y concluye
que e s t a s neuritis p eriférica s se explican muy bien por la autointoxica-
P R E N S A O FT A L M O L Ó G IC A
141
ción. El foco infeccioso, la naso -farin ge en el saram pión, puede s e r el
punto de p a rtid a principal de los m icrobios ó m ejor de sus toxinas, tr a n s ­
portadas h a sta el nervio p o r la Vía san gu ín ea ó la linfática.
N o v ie m b r e d e
1907
De la su b stitu ció n del m ú scu lo ob licuo m a yor por e l recto
ex tern o y por el r e c to inferior; p ro ced im ien tos o p erato­
rios.—D r . D r a u s a r t (Som ain).
En un caso de h e rid a del p árp ad o su perior, con arranc am ie nto del obli­
cuo mayor, el a u to r su b s titu y ó e s t e músculo p or el re c to externo, p r o c e ­
diendo p a ra ello en la siguiente form a: disecó la conjuntiva bu lbar p ara
descu brir el tendón del r e c t o ex terno , abrió un ojal en la conjuntiva del
fondo de saco sup erior, al nivel de la h e rid a palpebral, é introdujo p o r él
el cuerpo del oblicuo m ayor, del cual, po r s e r de m asiado largo, re s e c ó un
centím etro; po r último, su tu ró su ten dó n s o b r e el b o rd e su p erio r del recto
externo por medio de muchos hilos. L a h e rid a palpebral fu é tam bién su ­
turada. R e su lta d o funcional s atisfa cto rio .
C om o el mismo en ferm o p re s e n ta b a una parálisis del músculo elevador
del p árp ad o sup erio r, pra cticó le a d em á s el pro cedim iento de su tu ra tarsofrontal que le es pro pio.
En los c a s o s in curables de parálisis del oblicuo mayor, s e p ro m e te el
autor in te n ta r la su bstitu ció n de e s t e músculo p o r los re c t o s ex tern o ó
inferior, siguiendo los p ro ced im ie nto s con cuya descripción term in a e ste
trabajo.
C ontribución al e stu d io de las v e n a s v o r tic in o sa s p osteriores
D r . B r e u i l (T r o y e s )
M u jer de 24 años, sin a n te c e d e n te s h e re d ita r io s ni p e rs o n ale s im por­
tantes, aunque h abiendo tenid o sie m p re una vista muy d efec tuo sa.
/ O. D. V2 — 14.
V'
\ 0 .1 .
7 * -1 5 .
L ig ero astigm atism o c onform e á la regla.
Al oftalm oscopio, au sencia co ng énita d e pigm ento en to d a la región
del polo p o sterio r, gra c ia s á la cual y e m pleand o la lente de Pollak, se
veía la sig uien te disposición Venosa: en el ojo izquierdo, un g ru eso seno
venoso que d e s a p a r e c ía á nivel del b o rd e p apilar, junto con otros nu m e ­
roso s tro n co s ven oso s con to d o s los c a r a c t e r e s de los vasos coróideos.
Los v aso s retinia no s p asa b a n p o r encima. En el ojo derecho, el v órtice
p o ste rio r e s t a b a red uc ido á un g ru eso tro n c o con algunas ram ificaciones.
S e t r a t a b a d e un c a s o d e v e n a s V o rtic in o sa s p o s t e r io r e s v e r d a d e r a ­
m e n te e x c e p c io n a l.
142
P R E N S A O FT A L M O L Ó G IC A
Dos casos de tra u m atism o ocu lar g r a v e en in d ivid u os a lien a ­
d o s.—D r . H. L e R o u x (C a en )
D ic ie m b r e d e 1907
Un n u ev o esq u em a d id á ctico de la a cció n de los m úsculos
o cu la res e x tr ín s e c o s .—D r . M á r q u e z (M adrid)
V é a se el número de e s t o s Archivos c o r r e s p o n d ie n t e á marzo de 1908.
E nero
de
1908
A lgunos c o n sejo s á los ex p erim en ta d o res, r e la tiv o s á las in v e s­
tig a c io n es ú o p era cio n es sobre los ojos de los anim ales
D r . M o t á is (A n g e r s )
C on tien e d a to s sum am ente in t e r e s a n te s s o b r e anatom ía del a p a ra to
visual de los p eces, b a tr á c e o s y rep tiles. (C on tin uará.)
O ftalm o-reacción y a fe c c io n e s o c u la r e s.—D r . P a i n b l a u (Lille)
H a o b se rv ad o 54 enferm o s con lesiones oculares, en los cu ales se h a ­
bía en say ad o la oftalm o-reacción. L o s divide en do s c a te g o ría s : la p rim e­
ra com p ren d e 22 individuos, en los que la o ftalm o-reacción fué em pleada
p ara e s c l a r e c e r ó confirm ar la etiolo gía de una lesión pulm onar ó visce­
ral, á p e s a r d e e s t a r a fe c t o s de conjuntivitis c a ta rra l ligera, de granula­
ciones conjuntivales, de bléfaro-conjuntivitis, de conjuntivitis folicular ó
de orzuelos. En ocho de ellos la reacció n fué negativa, y positiva en los
16 r e s ta n te s (b as tan te lig era e n 3 casos, y b a s ta n te inten sa y de larg a
duración en 13); en to d o s sólo fu é a ta c a d a la conjuntiva, curan 1o la infla­
mación casi espo n tá n ea m en te .
La segu nd a c a te g o ría co m p re n d e 12 individuos, sin o tr a s afecciones
que las oculares, c o n siste n te s en tu b erc u lo sis conjuntivales, conjuntivitis
flictenular, lesiones flicten ula res quérato-conjuntivales antigu as, q u e rati­
tis intersticial, iritis tó rpid a, d acrio cistitis y coroiditis difusa. En 7 de e s ­
to s en ferm o s la reac ció n fué positiva, y en algunos intensa y prolongada,
pe ro sin d e te r m in a r en ninguno lesiones d e la c ó rn e a ni inflamación del
iris.
El a u to r te rm in a con las sigu ientes reflexiones:
1.a Las afeccio nes lig era s de los p á rp a d o s ó de la conjuntiva no p a­
rec en s e r una contraindicación d e la o ftalm o-reacción, ni am en gu ar su
im portancia diagnóstica.
2.a L a o ftalm o-reacción p a re c e s e r utilizable en oftalm ología, tan to
en las afeccion es d e las m em b ran as e x te rn a s como de las profundas; y
P R E N S A O FT A L M O L Ó G IC A
143
5.a En los casos de que se t r a t a no h a o b se rv ad o el a u to r c onsecuen­
cia alguna d esa g ra d a b le .
Un caso de an irid ia.—D r . Q . V a l o i s
S e t r a t a de un en ferm o con aniridia y d ob le c a ta r a ta congénita. O p e ­
rado de una d e é stas, quedó con tan intensa foto fo b ia que ap enas podía
e n tr e a b rir los p árp ad os. E n la sem iobscuridad d istinguía los objetos
g ra cias á un cristal d e -(- 11 D. E l a u to r tuvo en ton ces la id ea de hacerle
llevar un cristal de + 11, d e tr á s del cual hizo colo car una p laca de c o b re
con dos he ndiduras e s te n o p e ic a s en cruz, o b ten ien do una visión distinta y
clara, que p e rm ite al en ferm o co nd ucirse solo, aún á plena luz.
F ebrero
de
1908
A lgunas co n sid era cio n es sob re tr e s c a so s de c o n ju n tiv itis a g u ­
da con sid erad os d esd e el punto de v is ta de lo s a cc id e n te s
del tr a b a jo . - D r e s . G é n d r o u y S e r v e l
E n el p rim er ca so se t r a t a b a de un individuo que p re te n d ía s e r Vícti­
ma d e un accidente del tr a b a jo , o casionado por la p royección de f r a g ­
m entos de pied ra y t i e r r a en el ojo d erech o . La lig e ra conjuntivitis de
principio se agravó á los ocho días, en térm in os de que acab ó por d es­
tr u irs e la c ó rn e a p o r com pleto. E n la duda de que la conjuntivitis inicial
h ub iera sido sim p lem en te trau m ática, p ro c e d ió se al examen b acte rio ló ­
gico, que d em o stró la p re s e n c ia d e go nococos de N eisser. El enferm o p a ­
d ecía una uretritis b le n o rrá g ic a típica.
El enferm o de la seg un da o b serv ació n p r e s e n ta b a en el ojo d erech o
una conjuntivitis p uru len ta intensa, con de slu stra m ien to é infiltración p a r ­
cial d e la córnea. E m p lead o en una fábrica d e sulfato de hierro, fué he­
rido la Víspera po r alg unos fr a g m e n to s de las esco ria s que e s ta b a ta m i­
zando. P r a c t ic a d o el exam en ba cte rioló g ic o d e la secreció n conjuntival,
no fué posible im pu tar á una c a u sa m icrobiana d e s ó r d e n e s oculares tan
co n sid e rab le s S e t r a t a b a sólo de una querato -con ju ntiv itis tra u m á tic a y
química (las escorias s e componen de silicatos de cal y hierro, cal viva y
ácido fo sfó ric o com binado con la cal). L a curación se obtuvo rápidam en te
y sin consecuencias.
El t e r c e r enferm o a trib u ía la conjuntivitis agu da de su ojo izquierdo á
h a b e rle p e n e tra d o polvo en el ojo m ien tras t r a b a ja b a en su oficio de ajus­
tad o r. B le n o rr a g ia de seis se m a n a s de fecha, evidenciada b acte rio ló g ic a­
m ente En cambio, en la s e creció n conjuntival no s e hallaron más que b a ­
cilos de M orax. El en ferm o p re s e n ta b a , pues, dos afeccio nes distintas é
in d e p e n d ie n te s una de otra.
E s to s ca so s d em u es tra n la im p ortan cia del examen ba cte riológico en
to do s los c a s o s de conjuntivitis que se atr ib u y e n á acc ide ntes del tr ab ajo .
144
P R E N S A O FT A L M O L Ó G IC A
Un p roced im ien to de te n o to m ia sim ple de R em y
D r . H. V a l b y (D ijón )
D e s d e la invención del diploscopo en 1901, el D r. R em y no ha p rac ti­
cado una so la op eració n de e strab ism o . A n tes d e aquella f e c h a em pleaba
el p ro cedim iento de te n o to m ia siguiente: incisión v ertical de la conjuntiva
p e rp en d icu larm en te al ten dó n, co rtá n d o le sin separar en m anera algu­
na las a d h eren cias á la cá p su la de T eno n. P a r a o b te n e r un ,grado de
retra c c ió n proporcional al e n d e re zam ien to nece sa rio , d e b e h a c e r s e la in­
cisión conjuntival b a s t a n te larga, la cual tom a en to n ce s la fo rm a de un
rom bo v ertical. U na sutura, p asando p or los puntos sup erio r é inferior, los
aproxim a y s e p a r a los ho rizontales; de e s ta m a n e r a p ued e llev a rse la ex­
tr e m id a d ten d in o sa tan lejos d e la c ó rn e a como se desee. Si re s u lta superco rrec ció n , se fija la e x trem id ad tendinosa, por medio de un hilo, en el
punto de la h erid a horizontal que s e a n ece sario . E s t e procedim iento con­
siste en una esp e c ie de a u to p la stia p o r deslizam iento.
M arzo
de
1908
P arálisis r ec id iv a n te de la a co m o d a ció n en un hiperm étrope, á
c o n se c u en c ia de la d ifteria. —D r . C a m i l o F r o m a g e t (B urdeos)
S e t r a t a d e una niña que á co nsecu en cia de la d ifteria sufrió una p a r á ­
lisis co m p leta de la acomodación, de la que curó á las t r e s sem anas; pero
cuando pasado algún tiem po d esp u és de o bten id a la curación, emprendió
d e nuevo sus ta r e a s esco lares, fu é víctim a de o tr a parálisis tam bién com­
pleta. P e n sa n d o que la c a u s a de e s t a r e c a í d a po día s e r la h ip e rm e tro p ía
que p re s e n ta b a la enferm a, p resc ribióle el a u to r c ristales c o rr e c to re s
(1 ‘25 y 1 ‘50), y á los ocho días la p arálisis h a b ía desapa re cido .
L os sín to m a s o cu la res de la ta b e s .—D r . F a g e (A m ien s)
R esu m en d e los signos o c u lares ta b é t ic o s de to do s conocidos, y que
divide en pupilares, motores, del nervio óptico, se c r e to rio s y sensitivos.
La té c n ic a del a v a n za m ie n to m uscular en el estrab ism o, según
M otáis.—Una o b serv a ció n y su s resu lta d o s. - D r e s . E. D e l o r d
y J. R e v e l .
E s un individuo d e 26 años, a fec to de e stra b is m o interno fijo y p e rm a ­
ne nte del ojo derecho, de 55° y visión igual á % 0 sin m ejorar, con un ci­
lindro convexo de e je h orizontal de 2 D. A p e s a r de ex istir un a stig m a ­
tism o de 2 D. co n tra la regla, p ra ctica ro n un avanzam iento tendinoso por
el siguiente procedimiento:
l . er tiempo: ablación de un colgajo conjuntival descub rien do la cara
P R E N S A O F T A L M O L Ó G IC A
145
a n te rio r del re cto ex tern o y lev anta m ien to de e s te músculo p o r medio de
un gancho de e strab ism o , confiado á un ayudante.J?.° tiempo: tom ando un hilo e n h e b rad o con dos agujas, se h ace p e n e ­
tr a r una de é s t a s po r la c a r a pro fu nd a del músculo, de a rr ib a abajo, á 2
ó 3 mm. de su inserción ocular, haciéndola salir por la c a ra e x te r n a del
músculo, á igual distancia de sus b o rd e s su p e r io r é inferior, y anudando
sólidam ente so b r e la mitad su p erio r. L a misma o peración se h ace en la
mitad inferior, por medio d e o tro hilo pro visto tam b ién de dos agujas.
.er tiempo: la seg u n d a aguja del hilo su p e r io r se h ace p a s a r p o r en ­
cima de la córnea, á tr a v é s de la conjuntiva y la ep isclera, saliendo cosa
de 1 mm. más arriba, p a ra volver á c o g e r otro pliegue conjuntival análogo
en la misma dirección. Lo mismo s e h a c e en la p a rte b a ja de la córnea
con la aguja del hilo inferior.
4 ° tiempo: desinserció n del tend ón d elante de las ligaduras, división
longitudinal del músculo e n tr e las dos po rc io n e s anudadas, y llevando c ada
una de ellas h acia el punto de la e sc le ró tic a donde s e h a aplicado el hilo,
se anuda más ó m enos fu e rte m en te, según la co rrecció n qué se d esea.
A n te s de p ra c tic a r e s t a o peración , cu yo s res u lta d o s fuero n satisfa c to ­
rios, habían hecho los a u to r e s la te n o to m ía del re c to interno del mismo
ojo, que sólo había c orreg ido 15° de e strab ism o .
3
M ayo
de
1908
C ontribución al e stu d io de las parálisis del m oto r ocular c o ­
m ún, de c a u sa tra u m á tica . - D r . L a c a u s s a d e (Alencon)
R e fie r e dos o b serv acio n es. L a p rim e ra re lativ a á un individuo afecto de
parálisis tra u m á tic a com pleta del t e r c e r p a r izquierdo, que evolucionó
no rm alm en te h acia la curación gracia s á un tra ta m ie n to r e g u la r po r las
c o rr ie n te s continuas (19 sesion es). En la sugunda se tr a t a de una p a re s ia
del m otor o cu lar común d erec h o , con signos bien manifiestos, como la
midriasis y la diplopia, y o tr o s poco ap re ciab les, como el ptosis y el e s ­
trab ism o . El en ferm o p re s e n ta b a , adem ás, una n euritis retro-bu lbar. L a
e n fe r m e d a d evolucionó irre g u la rm en te, p ro b a b le m e n te p or no h a b e r seg ui­
do con co nstan cia el trata m ien to .
E n am bos c a so s la etiolo gía tr a u m á tic a e r a cla ra m e n te periférica. El
traum atism o o b ró in d ire ctam en te en el prim ero (herida del r e b o r d e orb i­
tario ) y d ir ec tam en te, al nivel d e los filetes n erviosos term in ales que in er­
van el r e c t o interno en el segundo.
J u n i o d e 1903
Las a u to -m u tila c io n e s o cu la res.—P r o f . B a d a l
Q ueratitis p a ren q u im atosas y artritis co n co m ita n tes
D r . J a c q u e a u (Lyon)
Observación / . —Niño d e 9 años, hijo d e p a d re sifilítico. In ten sa qu e­
146
P R E N S A O FT A L M O L Ó G IC A
ratitis intersticial doble y artritis concom itante de a m b as rodillas. Un t r a ­
tam iento yodo-m ercurial produjo la desap aric ión d e las a rt rit is y el aclaram iento de las córneas. Sin em bargo, á los c u a tro años sobrevino una
nueva q u era titis en el ojo izquierdo, aco m p añad a de una nueva h idrartrosis
de la rodilla c o rr e sp o n d ie n te á e s te lado. C uración, g ra cias al mismo t r a ­
tam iento.
Obs. II. - S e ñ o r a de 26 años, hija d e p a d re alcohólico y p ro b ab lem en ­
t e sifilítico. Q u e ra titis p aren quim ato sa en el ojo izquierdo, coincidiendo
con n u m erosas fluxiones articu lares. T ra ta m ie n to local de los ojos, ja r a b e
de G ib e rt y yoduro, no e v itán d o se la invasión del o tro ojo ni log ránd ose la
cu ración de las artritis. U nas y o tr a s ced iero n á las inyecciones in tra­
m usculares d e enesol; p ero d esp u é s de algunos m eses sobrevino una r e ­
ca íd a en el ojo d erecho , á la Vez que s e p r e s e n ta b a c ie r ta dificultad en
los movimientos de la articulación coxo-femural y alguna hinchazón en la
rodilla izquierda.
Obs. III.— M. L., 10 años; p a d re sifilítico. Q u era titis intersticial doble,
seg uida á poco de h id r a rtr o s is de la rodilla d e re c h a . C uración algo ta rd ía
d e la q ueratitis, más ráp id a de la h id rartro sis , po r el ja r a b e de G ib e rt y
el yoduro.
Obs. IV. - E. C ., 17 años. A n te c e d e n te s p a te r n o s dudosos; cuanto á la
madre, un a b o rto p recediend o al nacim iento de la enferm a.
H id ra rtro s is de am b as rodillas, seg uidas á las tr e s se m a n a s de q u era­
titis p arenq uim ato sa intensa en el ojo izquierdo, con irido-ciclitis y ecta sia
de la c ó rnea. T ra ta m ie n to local y general (ja ra b e de G ib ert). C uración
d e las h id r a rtr o s is y más t a r d e de la queratitis, no sin que a n te s d e o b te ­
n e rs e la d e é sta, fu e r a invadido el ojo d erech o.
Obs. V. - Niño de 9 años; sin a n te c e d e n te s precisos. A rtr itis indolora
d e la rodilla d erecha, y á los cu atro días de la izquierda, e s ta última evi­
d e n tem en te tu b ercu lo sa (punción é inoculación positiva al cobaya). P a s a ­
do un mes, el ojo d ere ch o es a ta c a d o de q u e ratitis parenquim atosa. S o ­
m etido el niño ai ja r a b e de G ib e rt, se o b tie n e una m ejora no table de la*
a rtritis, s o b r e to d o d e la de re c h a , como ta m b ién de la q u eratitis, si bien
la c ó rn e a p r e s e n ta c ie r ta te n d en c ia á la e cta sia.
El a u to r e s tá convencido d e que aprox im ad am en te, en la mitad de los
casos, la q ueratitis in tersticial se a com p añ a de astra lg ia con hid rartrosis.
La p re s e n c ia sim ultánea d e la q u eratitis y la a rtritis , facilita el diagnós­
tico d e heredo-sífilis y el tra ta m ie n to mercurial, en p articular el ja r a b e de
G ib e rt p a re c e influir muy fa v o ra b le m e n te en la curación.
J u l io
de
1908
La frecu en cia de la sínq uisis c e n te lle a n te
D r . E n r iq u e D o r (Lyon)
E n t r e 82,732 e nferm o s de los ojos, ha e n c o n tra d o 32 casos de sínquisis
P R E N S A O FT A L M O L Ó G IC A
147
cente llean te, y del estudio com parativo de to d o s ellos, d ed u ce las siguien­
te s conclusiones: la sínquisis se ob serva, so b r e todo, como consecuencia
de profundas e n fe rm e d a d e s del ojo, an tig u a s irido-coroiditis, d e s p r e n ­
dim iento de la retina, seguido d e tr a s to r n o s tró fico s, irido-ciclitis, y c a ta ­
ra tas. E n to d o s e sto s casos, aun co n serv án d o se b a s t a n te la visión, la sín­
quisis es monocular. E xisten, adem ás, alg unos casos en que es debid a á
una afección general, por ejem plo del hígado. E n ton ces la sínquisis existe
en los dos ojos, y á p e s a r de la e norm e can tidad de c u e rp o s brillantes
rev elad o s p or el oftalm oscopio, la Visión e s re la tiv am en te muy s atisfa c­
toria.
El hecho de h a b e rla o b se rv ad o en los d o s ojos so lam ente en cinco ca­
sos, ha bla en favo r de la m ayor fre cue ncia d e las cau sas locales.
N ota sobre un ca so de fu e r te h ip erm etropía con m ensuración
ó p tic a .—D r . C h a v a s s e
E s un su jeto de 21 años, h ip e r m é tro p e d e 18 dioptrías, la có rn ea t e ­
nía 2 c e n tím e tro s d e d iám etro , con un radio d e curv adu ra de 6 mm. 55 al
o ftalm ó m etro de Java] y Schiótz; los rad io s de c u rv a tu ra del cristalino,
medidos con el o ftalm o facó m e tro de T sch ern ing , e ra n d e 6 mm. 8, p a r a la
sup erficie an terio r, y de 4 mm, p a ra la p o ste rio r, e s decir, se nsiblem ente
más co rto s que en el em étro p e. La fu e rz a re frin g e n te de e s te ojo e ra
de 79 dioptrías; su longitud óp tica de 14 mm. 9, suponiendo la corrección
con + 20 D. co locad a á un cen tím e tro .
D e e s t e caso y d e o tro s p arecid o s á él, ya publicados, puede concluirse
que en los g rad o s eleva do s d e h ip e rm e tro p ía , las c u rv a tu ra s de las s u p e r­
ficies de la c ó rn ea y del cristalino, son más f u e r te s que en la e m e tro p ía ,
que ta le s ojos se a s em e jan á los de los recién nacidos, y que la f alta ó
d etención de d e sa rro llo , rad ica en to d a s las p a rte s c o n stitu y en tes del
globo ocular, siendo la c o rte d a d del eje óptico la cau sa esencial de e sta
anomalía de la refracción.
L a Clinique O phtalm ologique
Análisis por el D r . B e n n a s s a r
,
10 ENERO DE 1908
La a co ín a en colirio o le o so p rodu ce una a n a lg esia profunda en
el ojo hu m an o.—D r . A. D a r i e r (P arís)
D e sp u é s d e las r e p e t id a s te n ta tiv a s en b usca de un ag e n te que prod u­
148
P R E N S A O F T A L M O L Ó G IC A
je s e una a n a lg e sia profunda y d urab le del o jo , el D r. Pflugk, de D re sd e ,
lo h a enco ntrado en el colirio oleoso de acoína. En la proporción al 1 por
100 , pu ede s e r instilado im p un em en te muchas Veces al día, teniendo la
Ventaja de no p araliz ar la acomodación, no d ilatar la pupila, ni a l t e r a r en
lo más mínimo el ep itelio de la córnea; es tam b ién ab so lu tam en te indolo­
ro, y su acción casi in stantánea. A sociándole la cocaína, pro d u c e una
midriasis intensa y rápida, así e s que hay que a b s t e n e r s e d e su uso c u a n ­
do haya que ev itar una hipertonía.
25
en ero d e
1908
El su ero a n tid iftérico con tra las ú lceras á hipopión
D
r
. M
oübouyrau
R e s e ñ a la h isto ria de seis casos de qu eratitis ulcerosas, sob revenidas
como complicación del lagrim eo. S eg ú n su p a re c e r , la s u e r o te ra p ia e stá
llamada á p r e s t a r gran d e s servicios á los oculistas del cam po ó d e las p e­
queñas ciu dades. En e s to s casos, g e n e ra lm e n te han d e t r a t a r la b r a d o re s ú
o b re r o s que no pueden ab an d o n ar sus tr a b a jo s ni p e rm a n e c e r muchos días
en la ciudad.
E s te pro b lem a queda re s u e lto con el uso del suero, pues p erm ite ver al
enferm o una ó do s v e ces p o r sem ana. Con el uso del suero, no sólo no ha
tenido que d e p lo r a r ninguna panoftalm ía, sino que los enferm os to d o s han
ex perim entado, casi in m ed iatam en te d esp u é s de la inyección, una notable
sensación d e b ie n e s ta r y disminución c o n sid e ra b le y casi sú b ita de los f e ­
nómenos d o lo ro so s locales ó irrad iado s.
P elig ro s de la o fta lm o -r e a cc ió n .—D r . A. T r o u s s e a u
Llam a la atención d e los p ráctic o s a c e r c a de los p elig ro s que e n tra ñ a
la instilación de la tu bercu lina en los ojos. D ice que no d e b en f ia rs e de las
afirm aciones c a te g ó ric a s que a c e rc a su inocuidad se han h ech o en el seno
de algunas socieda des científicas. Q u e los caso s d esg rac iad o s s e acumu­
lan, y aunque no sean en núm ero suficiente p a ra h a c e r ab an d o n ar el mé­
todo, d e b e n serv ir p a ra re s trin g ir su uso á los casos en que el diagnóstico
o fre z c a un in te ré s de prim er orden, y en e s te caso d e b e a d v e rtir s e á los
in te re sa d o s los peligro s que p u e d e ofrec er.
El no se r infalible el m étodo es un arg u m en to de más p a ra que no se
ab u se de él.
C ita una porción de c a s o s d esg rac iad o s, y en vista de ellos llama la
atención de los prácticos, y c r e e que justifican los consejos de prudencia
que da.
P R E N S A O FT A L M O L Ó G IC A
149
10 F E B R E R O D E 1908
A lgunas o b se rv a c io n e s acerca el tr a ta m ie n to dé las a fe cc io n e s
de la co n ju n tiv a y de la córn ea por el jeq u iritol.—D r . Q. F . C o s m e tta to s
(Atenas).
L os res u lta d o s obtenido s p or el a u to r en los d ife ren tes caso s en los
cuale s ha em pleado el jequiritol p ued en re s u m irse del modo siguiente:
En el tra c o m a crónico con q u eratitis vascular recie n te , el em pleo del
jequiritol ha hado los m e jo re s re s u lta d o s . El acla ram iento de la c ó rn ea ha
sido casi to tal. H ay que fija rs e en que en los en fe r m o s que sufrían de
qu eratitis alternativas, despu és del em pleo del jequiritol no han Vuelto á
ex p e rim en tar ninguna inflamación u lte rio r de la có rnea. Cuando el pannus
e r a más antiguo, h ab ía una m ejo ría b a s ta n te m arcada, so b r e to do si se
ren o v a b a la inflamación dos ó tr e s veces.
E n un caso de q u eratitis intersticial reciente, el jequiritol le h a dado
tam bién muy bu eno s resu ltad os, p ues las dos c ó rn eas s e han acla ra d o casi
p or completo.
El jequiritol no ha dado ningún re s u lta d o en el tr a c o m a agudo, pues
las g ranulaciones r e a p a r e c ie r o n d e s p u é s de la inflamación
El em pleo del jequiritol ha sido sie m p re inofensivo, excep tuan do un
solo caso, en el cual, d uran te el tra ta m ie n to , tuvo el en ferm o una gra n in­
filtración de la córnea, que aunque s e rea b s o rb ió en p arte, dejó la Visión
n otab lem ente disminuida.
El colap so de la e sc le r ó tic a en la op eración de la ca ta ra ta
D r . S ir ie y s
(Figeac)
A con secuen cia de dos ca so s o b se r v a d o s p or el autor, los cuale s si­
guieron un curso normal, con curación rá p id a y buena visión, aco n seja que
cuando se p re s e n te e s te a c c id en te ra ro s e p ractiq ue ráp id am en te la ir i­
dectom ía, si da tiem po p a ra ello, y e x t r a e r la c a t a r a t a con el a sa d e Snellen, no habiendo que te m e r salida alguna de Vitreo, á causa de la gran
hipotonía que hay en el ojo, la cual p ro d u c e dicho colapso.
¿C uál es la c a u sa del colapso de la escle rótica?
C r e e que es debido á la influencia d e la cocaína, la cual, p o r su a c ­
ción v asoc on stric tora, p ro d u c e una esp e c ie de deshidratación, m ás p r o ­
nunciada en los viejos y d e c ré p ito s , de tejid os esclero sad o s y rígidos,
a ta c a d o s de c a t a r a ta s e s e n c ialm en te seniles, muy duras, que h ayan evolu­
cionado con mucha lentitud. (El autor, p a ra la anestesia, instiló en ambos
caso s una g o ta d e colirio de cocaína, al 5 p o r 100, cad a cinco minutos, du ­
r a n te el espacio d e 20 minutos.)
150
P R E N S A O FT A L M O L Ó G IC A
25 FB B R E R O D E 1903
T u b ercu losis del iris d ia g n o stica d a y tra ta d a por la tu b ercu lin a .—D r . L. D ’A l l e s s a n d r o (N ápoles)
1.° L a tuberculina, siendo un medio de diagnóstico, es un rem edio
e ficaz d e las e n fe r m e d a d e s tu b e r c u lo sa s d e los ojos.
2.° Q u e de las d if e re n te s tu berculin as usadas h a sta el día h ay que
dar la p re f e re n c ia á la T. R., porque es to le ra b le y no perjudica.
3.° Q u e la tu b ercu lin a h a de u s a r s e á dosis muy pequeñas.
4.° Q u e p a ra o b te n e r un resu ltad o com p leta m e nte favo rab le, las in­
yecciones de tu b ercu lin a d eb en p r a c tic a r s e d e s d e los comienzos d e la en­
ferm ed ad.
5.° Q u e por el uso de la tub ercu lina s e p u ede ev itar la enucleación
del globo del ojo cuando ella e s t á indicada.
6.° y último. Q u e la tu berculin a, aum en tand o las r e s is te n c ia s del o r ­
ganismo, m e jo ra más que cualquier o tro rem ed io la pred ispo sición al e s ­
tado m orboso.
10 m a r z o d e 1903
El su e ro -d ia g n ó stic o de la sífilis.—D
r. L e v a d iti
L a im portancia que puede te n e r en clínica la s e r o -reacc ió n de la sífi­
lis, e s d e p rim e r orden, porque el m éto do de W a s s e rm a n n p erm itirá en
m uchas c ircunstancias re s o lv e r p ro b lem as que la clínica sola no puede
más que difícilm ente dilucidar. ¡C uántas v e c e s la investigación clínica, á
p e s a r d e la p e rs e v e ra n c ia del o b serv ad or, no pro po rcio na más que infor­
mes indecisos a c e rc a los a n te c e d e n te s e sp ecífico s en los casos en que la
c e r t e z a s e r ía de gran utilidad p ara el tratam ie nto ! ¡C uán tas veces en la
p rá ctica c o rr ie n t e se ex p e rim e n ta la n e c e s id a d d e s a b e r si el trata m ie n to
ha dado sus frutos, p a ra p re c i s a r si un antiguo sifilítico p u ede conside­
r a r s e al ab rig o de la infección p a ra p o d e r c o n tr a e r matrimonio! En fin:
¡C u ántas v e ces nos con ven dría s a b e r si á una nodriza, que niega todo
a n te c e d e n te sifilítico, po dem os co nfiarle con tranquilidad un recién n a ­
cido p a ra amam antarlo!
A p e s a r del estado incom pleto de n u e stro s conocim ientos a c e rc a el
valor de la s e r o -reac ció n de W a ss e rm a n n , e s t a reacción p u ede a yu dar á
re s o lv e r e s t a s cuestiones. L a bu sca de los a n tico rp s espec íficos en el
suero de los enferm os, la d e los a utígen os en los p roductos su pu esto s si­
filíticos, en la p lacen ta s o b r e todo, p rop orcio narán d ato s e x trem ad am e n te
útiles.
D e s d e luego que a n tes d e h a c e r e n tr a r la suero-reacc ión en la práctica
diaria s e la d e b e r á s o m e te r á una inspección e x tre m a d a m e n te rigurosa.
P R E N S A O F T A L M O L Ó G IC A
151
A n ales de O ftalm ología (M éxico)
A n á lisis por el D r . P o n s M a r q u é s
E n e ro
d e 1907
A propósito de los colirios de h o m atrop in a.—Un caso de in­
to x ica c ió n en un a niña.—D r . R u d e s i n d o G a r c í a R i jo (SanctiS p íritu s, Cuba).
H a o b serv a d o un caso de intoxicación grave, provocada p o r la instila­
ción de dos g o ta s d e un colirio d e ho m atropina, en una nina de seis años,
muy nerviosa y, al p a re c e r , a fe c ta de c a ta r a ta zonular; y opina que el
em pleo de la ho m atropina, como el de los dem ás midriáticos, d ebe ser
o b je to de vigilancia, d ebiendo ir p rece did o del examen del enferm o desde
el punto de vista de su estad o g eneral, y acom p añ ad o d e la compresión
digital del saco lagrim al, p a r a ev itar la a b sorció n del medicam ento por
las vías lagrim ales.
A lgunos ca so s de extirp a ció n del sa co lagrim al, con exam en
m icroscópico de los sa c o s ex tirp a d o s.—D r . G. E . d e S c h w e i ­
n i t z (F iladelfia ).— Traducido po r el Dr. M anuel R am írez.
Procedimiento operatorio .—D e s c rib e los de Kuhnt, Axenfeld y el que
e m p lea gen era lm en te, que es como sigue: incisión lig eram en te curva que
llega al periostio, e xte nd ida d esd e 4 mm. po r a rr ib a h a s t a 5 mm. por d e ­
bajo del ligamento interno, en una extensión d e 2 ‘/.2 cen tím etros. El saco
es d isecado como un quiste, sin ro m p e r sus p a r e d e s , y una vez d e s p r e n ­
dido p or a rr ib a y po r su s su p e rfic ie s in te rn a y p o ste rio r, se co rtan los
tejid o s junto á la e n tr a d a del canal nasal. S e te r m in a con un leg rad o de
la región y del canal nasal y s e aplican tr e s puntos d e sutura.
Complicaciones.—Son: la h em orrag ia, la dificultad de e n c o n tr a r el
saco, la qu era titis (excepcional) y la su pu ració n y acumulación de pus á
p e s a r de la operación, indicio d e extirpación im pe rfe cta.
Indicaciones .—E n g eneral e s tá indicada en las d acriocistitis crónicas,
en las e s t r e c h e c e s infran qu eables, cuando hay que p ra c tic a r una o p e r a ­
ción de urg encia (cristalino, iris), cuando e xiste una ú lcera se rp ig in o s a de
la có rnea, en algunos c a s o s d e c a rie s del h u eso lagrim al, en los enferm os
de d acriocistitis cró n ic as su p u ra n te s ex p u e sto s á trau m a tism o s oculares,
en p e rs o n a s que no p u eden s o p o r ta r el c a te te rism o , en algunos casos de
fístula lagrimal y en los d em entes.
R esultado de la operación .—B uenos casi siem p re, cuando se practica
bien la operación. L a e p íf o ra p a re c e disminuir, en la m ayoría de los casos,
152
P R E N S A O FT A L M O L Ó G IC A
d esp u é s de una ó do s sem anas; á veces d e s a p a r e c e por com pleto. Si con­
tinúa m olestando al p acien te, p ued e e x ti r p a r s e la porción p alpeb ral de la
glándula lagrimal y alg unas Veces to d a ella.
Experiencia perso na l.—Ha h echo 18 extirp acio nes de saco, tr e s de
ellas en niños. La op eració n siem p re tuvo éxito, m e jorando rá pid am e nte y
d e sa p a re c ie n d o muchas v eces la epífora. E n to d o s los caso s s e tr a t a b a de
dacrio cistitis crónicas con e stre c h a m ie n to del conducto. Sólo en uno fué
n ecesario ex tirp ar la glándula, p or e p ífo ra prolongada; en otro se practicó
la extirpación de la porción palpebral.
En to d o s los saco s ex tirp a d o s ha o b serv ad o alguna fo rm a de inflación
ca ta rra l crónica, ó bien alguna inflamación aguda, h e m o r rá g ic a y purulenta;
lesiones que no c re e puedan se r m odificadas fa v o ra b le m e n te por el c a t e ­
terism o y las inyecciones, que casi ha suprim ido de su p rá c tic a particular.
F ebrero
de
1907
M odelo de en d o ftalm ó m etro para m edir lo s d e ta lle s del fondo
del o jo .—D r . E m ilio F. M o n t a n o (M éxico)
C o m p ó n e se de una len te común d e oftalm oscopio d e 15 dioptrías, fija
en un tallo perp en d icu lar á su plano, y d e una cuadrícula con mallas de
4 milímetros y 4 décim as d e lado, fija en el mismo tallo y paralela á la
lente, á una distancia de 62 l/.2 milímetros.
S uponiendo ein étrop e el ojo que s e exam ina y una v ez atropinizado, se
ilumina el fondo como d e ord inario y d e s p u é s se in terpone, en lugar de la
lente sola, el a p a ra to d escrito . D ad o el paralelism o de los ra y o s que s a ­
len del ojo y la distancia e n tr e la le n te y la cuadrícula, igual á la distancia
focal de aquélla, se com p ren d e que la im agen real é inv ertid a del fondo
h a de fo r m a rs e e x a c ta m e n te so b r e la cuadrícula. El tam añ o de los d e t a ­
lles se a p re c ia fácilm ente, teniendo en c u e n ta que la im agen del fondo e x ­
p e rim en ta un aum ento ó amplificación d e 4 ‘4, en el ojo e m étro p e.
E n c a s o de am etrop ía, variando con el g ra d o de ella el valor de la
distancia del punto nodal á la retina, la fórm ula d e la amplificación varía
también; pero á fin de no cam b iar la cuad rícu la p a ra ca d a grado de a m e ­
tro p ía, puede h a c e rs e uso del mismo a p arato , sin e r r o r apreciable, p r o ­
curando c o rr e g ir con los c rista le s a p ro p ia d o s el Vicio d e refracción, p ara
volver p aralelo s los ra y o s e m e r g e n te s y jun tarlos á 66 milímetros de la
len te del a p arato .
El g lau co m a secu n d a rio y la c a ta r a ta traum ática. — P r o f e s o r
E. R a e h l m a n n ( W e im a r).— Traducido por el Dr. Cari B auer
P R E N S A O FTA LM O LÓ G IC A
M a y o d e 1907
El tr a co m a en M éxico.—D r . L o r e n z o C h á v e z
T ra b a j o encam inado á d e m o s tra r los sigu ientes extrem os:
1.° El tra c o m a sie m p re h a ex istid o en M éxico, en la form a e s p o r á ­
dica y ha sido d iagnosticado en el H ospital O ftalm ológico d e sd e la fech a
de su fundación en 1876.
2.° Ha sido muy raro, p u e sto que h a s t a m ediados del año pasad o, en
más de 24,000 en ferm o s de los ojos, el p rom edio d e tr a c o m a to so s h a sido
de 5 por 1,000.
3.° E s t á ho y u niv ersalm en te a c e p t a d o q u e la a ltu ra s o b r e el nivel del
m ar no im pide el d esarrollo del tra co m a, debiendo a tr ib u irs e á o tr a s cau­
sas la ra r e z a del tr a c o m a en México.
4.° L as v e rd a d e r a s c au sa s de e s a s ra r e z a s han sido la e sc a s e z de in­
m ig ra n tes tr a c o m a t o s o s y la p o ca densidad de la población.
5.° A mediados del año p a sa d o com enzó á a u m e n ta r n o tab le m en te el
número d e tra c o m a to s o s en la co n su lta del H ospital O ftalmológico, d e ­
bido en gran p a r t e al d esa rro llo de una epidem ia en una escu ela de h u é r ­
fanos.
6.° El aum ento n ota ble en la d ensidad de la población y la inm igra­
ción de num erosos tra c o m a to so s que han llegado de Siria, son las causas
que han producido el aum ento en la p ro po rció n d e los tr a c o m a to so s en
México.
Las am etrop ía s en su s r e la c io n e s con la h igien e ocular
D r . J. R am os (M éxico)
L a h ip e r m e tro p ía e s c o m p arativ am en te m ás común en México que en
o tr o s países, y la miopía más rara , p o r lo que se re f ie re á los individuos
d e ra z a indígena p u ra (un miope y dos h ip e r m é tro p e s e n tr e 3,000 alum­
nos). E n tre 2,000 alumnos p e rt e n e c ie n t e s á la ra z a mezclada, encontró
4 ‘4 po r 100 de miopes, 3 p or 100 de h ip e r m é tro p e s, y 0 ‘5 0 d e astíg m a ta s (es­
cuela s prim a rias y secundarias). E n tr e 500 alumnos de e s c u e las s u p e rio ­
res, h a b ía 19 p o r 100 de m iopes, 6 p or 100 de h ip e r m é tro p e s y 3 p o r 100
de astígm atas.
S e im pone, por tan to, la n e c e sid a d d e que s e nom bren in sp e c to r e s
o c u lis ta s en núm ero s u fic ie n te para Vigilar la h ig ie n e ocular en las e s c u e ­
las, in sp e c to r e s que s e ocuparían, e n tr e o tr a s c o sa s, del d ia g n ó stico y
c o r r e c c ió n de la s a m etro p ía s, com p ilan d o c u id a d o sa m en te las e sta d ístic a s
y e x ten d ien d o su ju risd icció n , no s ó lo á la s e s c u e la s n a cio n a les, sin o á las
p a r ticu la r es, h a c ien d o lo p o sib le para lle g a r á un acu erd o e n tr e lo s r e ­
g la m en to s r e s p e c tiv o s y el e sp ír itu lib eral d e la s le y e s am erican as.
ARCHIVOS DE OFTALM OLOGÍA
12
154
PR E N S A O FT A L M O L Ó G IC A
A b r il
de
1907
A cerca de la frecu en cia del tracom a en M éxico y su profila­
x ia .—D r . U r i b e y T r o n c o s o (México)
El au tor, fundado en sus p ro pia s e s ta d ís tic a s y en la e xpe rien cia de la
m ay or p a r t e d e los oculistas de la capital d e M éxico, opina que no existe
a c tu a lm e n te la epidem ia de tr a c o m a denunciada p or el D r . C hávez, si bien
en c u e n tra muy justificad o el llamamiento hecho p o r é ste á las a u to rid ad es
sanitarias, p ues siefnpre es conveniente p rev en ir el peligro de que una
epidem ia p u eda p re s e n ta rs e en algún tiem po.
Un caso de extirp ación del sa co lagrim al.—D r . R i c a r d o S a u r i
(M érida, Y ucatán)
L a o peración fu é p ra c tic a d a en una e n ferm a de a b sc e s o crónico del
saco, en la que se h a b ía inte ntad o inútilmente, r e p e t id a s veces, el r e s t a ­
blecim iento de las vías lagrim ales. Incindido el a b s c e s o en su p a re d a n te ­
rior, fu e ro n d is eca d a s con cuidado las p a re d e s del saco h asta su com pleta
extirpación, to cand o luego la sup erficie c ru e n ta con la p un ta rom a del term ocauterio. T ap o n a m ie n to y Vendaje.
A la s e x ta curación, la p re s en cia de una m em b ran a alg o g ru e s a y muy
blanca, situ ad a en uno de los labios d e la herida, hizo t e m e r al a u to r una
in gerencia del bacilo diftérico, re solviéndole á in y e c ta r á la e n ferm a el
su ero Roux, g racias al cual la m em bra na se d esprendió, curando aquella
por completo.
J u n io
de
1907
Q ueratitis nodular profunda sifilític a .—D r . E n r i q u e B. D e m a r í a
(Buenos A ires)
Jov en so ltera, de 20 años. D e s d e h acía diez m e s e s sufría del ojo iz­
quierdo (rubicundez, lagrim eo, disminución d é l a vista). E r a algo anémica,
d e n ta d u r a d e Hutchinson c a ra c te rís tic a ; su p a d re y su m ad re sifilíticos.
E n el O . I. p re s e n ta b a lig e ra inyección periqu erática; en la c ó rn e a ocho
nódulos grisáceos, situad os pro fu n d a m en te en el parénquim a c orneano y
no levantando la sup erficie de la m em bran a, p e rf e c ta m e n te clara en los
dem ás puntos. V ascularización q uerátic a pro funda en la p a rt e alta. Sinequias Ín tic a s p o s te rio r e s . V. = iU- T r a n s p a r e n c ia de los dem ás medios
oculares. Tensión norm al. L ig e ra foto fo bia .
E n el O . D. idénticas alte racion es, p e ro sólo cinco nódulos, que no
im pedían la visión. V. = 1.
D iagnóstico: Q u e ra titis nodular profunda sifilítica,
P R E N S A O FT A L M O L Ó G IC A
155
Tratamiento: Atropina, fom en tos, etc.; como tra ta m ie n to general,
fricciones m ercu riales de 4 gr. diarios.
M uc ha m ejo ría á los quince d ías y curación del O. D. á los dos m eses.
E n el O. I. los sín to m as funcionales habían c e sa d o y los nodulos e sta b a n
muy b o rra d o s. Visión u lterio r y al p a r e c e r definitiva de e s t e ojo,
igual á 2/ 3.
El diagnóstico de e s t a r a r a afección s e h a rá principalm ente con los
p re cip itad o s que se d e p o sitan en la c a ra p o s te rio r de la có rn ea en los c a ­
sos d e ciclitis se ro sa s, con la q u eratitis p u n te ad a superficial ó an terior,
con la qu eratitis nodular le p ro sa y en caso s ex cepcionales con las lesiones
tub erculo sa s.
E v iscera ció n del glob o del ojo por una so la m asa de m etal
c a le n ta d o .—D r . C a r l o s A. O l i v e r (Filadelfia)
S e tr a ta de un maquinista de 23 aflos de edad, herid o en el ojo izquierdo
con un pedazo de cincel de fo r ja calen tado al rojo. El cu erp o extrañ o e x­
tr a íd o de e n tr e los re s to s del globo e ra uua m asa de a ce ro en fo r m a de
cuña, de 2 c e n tím e tro s de largo p o r uno y s ie te décim as de ancho y s iete
p or cinco milímetros d e grueso. P e s a b a c e r c a de 54 gram os.
El globo h a b ía sido c o m p leta m en te eviscerado, quemados los b o rd es
de la conjuntiva y los p á rp a d o s casi c o m p leta m en te d estru id o s en su t e r ­
cio medio.
El a u to r extirpó los re s to s de e sc le ró tic a y los tejid o s inútiles, re s e c ó
las extrem ida des ten d in o sas d e los m úsculos ocu lares y a rre g ló los p á r­
pados lo m ejor posible. La curación fu é rápida.
P o s t e r io r m e n t e s e hicieron algunos in je rto s cu tán e o s en los párp ado s,
con ex ce le n te s res u ltad o s .
Ninguna a ltera ció n en el o tro ojo d esp u é s de 14 años.
J u l io
de
1907
H ifem a y h em orragia del fon d o del ojo provocad o por la to s
ferin a.—D r . J. S a n t o s F e r n á n d e z (H abana)
R e fie re el ca so de un niño de 3 año s de edad, en el que á c o n sec u en ­
cia de la to s fe r in a se p re s e n tó en su ojo izquierdo un hifem a que llenaba
to d a la c á m a ra an te r io r y que á los cu atro m e s e s hab ía desaparecido,
p erm itiendo ver la pupila alg o oval, el cristalino como luxado, los medios
t r a n s p a r e n t e s y en el fondo del ojo amplias h e m o r ra g ia s en dirección de
las Venas retinianas.
E s te ojo quedó, en definitiva, con m idriasis m oderada, cristalino opaco
y luxado y la e sc le ró tic a e s tafilo m ato sa c e r c a de la p e rife ria d e la córnea.
E n cuanto al fondo, ex te n s a reg ión b lanca c on siderada po r el a u to r como
un depósito fibrinoso re s u lta n te de las a n te r io r e s h e m o r ra g ia s retinianas.
156'
P R E N S A O F T A L M O L Ó G IC A
Aunque p a re c e h a b e r sido la to s la c au sa m ecánica de la hem orragia,
debió ex istir algo más que e s c a p a á n u e s tra ob servación y que explicaría
el fenómeno, que algunos a ch acan al e sta d o de los vasos en la sífilis h e r e ­
ditaria ó á una Vaso-dilatación excesiva ligada al crecim iento.
C o n ju n tivitis por in flu en za . (B a cilo de P feiffer).—D r . E n r i q u e
B. D e m a r í a (B uenos Aires)
R e fie r e un caso de conjuntivitis ag ud a d e sa rro lla d a en am bos ojos,
cuya s e creció n fué ex am in ad a d ir e c ta m e n te al microscopio, haciendo,
adem á s, con ella, s ie m b ra s en d ife re n te s m ed ios d e cultivo.
El examen directo d e m o s tró ya la ex istenc ia del bacilo de P fe iffe r en
gran abundancia. En los tu b o s se m b ra d o s a p a re c ie ro n las típicas culturas
d e influenza, que e xam inadas al m icroscopio re s u lta ro n co nstitu id as, en
efecto , p or el bacilo de P feiffer, que principalm ente p or e s te examen
p uede d ife re n c ia rse de los d e K och -W ee ks, aunque s e diferen cia tam bién
por la e sc a s a vitalidad de e sto s últimos, p o r el asp ecto p u ntead o d e sus
cultivos y p or no n e c e s i ta r e s t r ic t a m e n t e de s a n g r e p a ra d e sa r ro lla rse , al
co ntrario del bacilo de P feiffe r, que es hemoglobínico.
El bacilo de K o c h -W e e k s sólo es p ató g en o p a ra el h om b re, m ientras
que el de la influenza lo es p a ra d iv erso s anim ales.
L a infección de la conjuntiva por el bacilo de P fe i f f e r d e b e m o s admitir
que se ha c e d ire c ta m e n te d e sd e el tr a c tu s naso-bronquial, ó bien por co n­
tagio de o tro e nferm o de influenza.
E s ta conjuntivitis p a r e c e te n e r predilecció n por la infancia. A p arece
de una m anera aguda y evoluciona rá p id a m en te ; es excep cion al que dure
h asta.d iez y c a to r c e días (caso s de Z u r N e d d e n ) .- S e c a ra c t e r i z a p o r la
f alta de com plicaciones, al menos en la m ay o ría de los casos, y en general
es d e fo rm a benigna.
M ás fr e c u e n te de lo que se c ree , e s ta conjuntivitis no es, sin em bargo ,
una afección común. S u tr a ta m ie n to no d ifie re del de las conjuntivitis
c a ta r r a l e s (fom entos fríos, n itra to de plata, etc.)
A gosto
de
1907
El tra co m a en M éxico y su d ia g n ó stico
D r . M. U r i b e
y
T r o n c ó so
A rtículo de co ntrov ersia, en que el a u to r rectifica varios con ceptos
em itidos po r el D r. L. C h á v e z en un tr a b a jo titu lado « D iagnóstico del
tracom a», leído en la A cadem ia Nacional d e Medicina d e México (29 de
mayo d e 1907).
La g rip a .—D r . W . S. G i b e s
A rtículo que no tien e relación alguna con la oftalm o lo g ía.
ÍN D IC E Y A N Á L IS IS
157
IV.—ÍNDICE Y A N Á L ISIS BIBLIOGRÁFICOS
N eu ritis óp tica rin ó g en a .—D r . P a u n z
El a u to r d e s c r ib e seis c a s o s de neuritis ó p tica rinógena, y resum e el
r e s u ltad o de sus o b se rv a c io n e s en los sig uie nte s térm ino s:
L as inflamaciones y su puraciones, tan to a g u d as como crónicas d e los
seno s p o s te rio r e s de la s f o s a s n asales, pueden d a r origen á inflamaciones
a g ud as ó crónicas, ó en su caso, á e d em a del nervio óptico. La afección
de e s t e nervio p u ed e se r u nilateral ó bilate ral, lo mismo que la afección
nasal respectiva; sin em bargo, p u ede s e r tam b ién b ilateral aunque la
afección nasal in te re se á un solo lado. L a ag u d eza Visual disminuye en los
c a s o s agudos ráp id am en te, p o r lo común en pocos días y de un modo co n­
sid erab le , h abiendo casos, n ad a raro s, en que llega ó la ce g u era absoluta.
C uan do la p érd id a de la vista no e s total, existen siem p re e sc o to m as p ara
los colores; en cam bio no son c o n s ta n te s las redu ccion es del campo visual.
L os esc o to m a s p a ra los c o lo r e s no p r e s e n ta n un tipo uniforme, pudiendo
s e r cen trales , p a ra c e n tra le s y p eriféricos.
C on el exam en oftalm oscóp ico s e d e sc u b re n en algunos casos h i p e r e ­
mia venosa, papilitis y atro fia d e sc e n d e n te ; en o tros, no existe ninguna
anomalía. En los c a so s d e sc r ito s p o r el a u to r siem p re s e hallaron lesiones
p atológicas, aco m pa ñad as g e n e ra lm e n te de supuración, en los seno s pos­
te r io re s . E x c e p to en un caso, la evacuación del pus produjo sie m p re un
g ra n alivio y h a sta una curación com p leta. El p ronóstico es tanto más f a ­
vo rab le cuanto más agudo s e a el caso. C o n todo, h a s t a en un caso c ró ­
nico, se obtuvo un éxito muy no tab le. —(Arch. f . Augenheilkunde ) .
E lectro tera p ia y R a y o s R o n tg e n . — K assabian, M ihran K rikor, M .D .
(D ir e c to r del lab o rato rio de R a y o s R o n tg e n del H ospital de.Filadelfia).
E s t e libro p re s e n ta c lara y c o n c is am en te los asuntos más culm inantes
s o b r e e l e c tr o t e r a p ia y ra y o s X, y en mi opinión incluye to do s los hechos
n ec e sa rio s á una c la r a co m prensión d e la materia.
E s de especial in te ré s p a ra el oculista los tr a b a jo s s o b r e tratam iento
del Bocio exoftálm ico, pág. 124, y aplicación de electricidad en oftal­
mología, págs. 124-136.
El au tor ha c e in te re s a n te s c om e nta rios y ob servac ion es so b re tr a b a jo s
de o tr o s a u to re s rela cion ad os con n uestra, especialidad. C rusell llama la
atención so b r e el g ran éxito o b tenid o en el tra ta m ie n to d e la c a t a r a t a por
la c o rr ie n te galvánica; una a g u ja en conexión con el polo negativo es in­
tro du cida en el e s p e s o r de la lente, y el polo positivo e s aplicado so b r e la
lengua; la c a ta r a ta e s t á so m etida b a jo la c o rr ie n te á una desinteg ració n
mecánica y á las influencias quím icas del humor acuoso.
158
ÍN D IC E Y A N Á L IS IS
E s tá n descrito s los tr a b a jo s de L otine y o tr o s a u to r e s s o b r e la e le c tró ­
lisis en las e n fe rm e d a d e s del canal lagrim al, y los d e W e b s t e r , Fox,
F ranklin y C alem ann so b r e afecciones del nervio óptico y a n este sia de la
retina.
Los m étodos d e SvVeet, D a ris o n y G ro ssm an n so b r e localización de
c u e rp o s e x tra ñ o s en cirug ía ocular, d e sc r ito s en las páginas 289-298.
El tra ta m ie n to de las n eo plasia s malignas po r medio del radio y otras
sub stancias radio-activas, y las p ro p ie d a d e s a n e s té s ic a s de la luz azul y
aplicación de la fo to te ra p ia , están d e s c r ita s con g ra n riqueza de datos.
Un ap énd ice, láminas y nu trid a bibliografía co m pletan e s te m oderní­
simo libro —(Ophthalmology, enero, 1908).— D r . W u r d e r m a n n .
C ontribución á la histo ria del d esarrollo y á la an atom ía del
iris y
d el e p ite lio
p ig m e n ta d o
d e l a r e t i n a . — D r . H. L a u b e r
(Viena).
E n fo rm a de fo lleto publica su a u to r un tr a b a jo que aco gieron v. G raefe, Archiv. f . O. en su tomo 68, cu ad ern o 1.°, bien docum entado y apoyado
en el estudio de nu m erosos em brion es humanos, y de varios animales
(cerdo, gato), y en el de niños m en ores de un año.
A firm a el a u to r que los p rim e ro s v estigios del pigm ento retiniano a p a ­
recen en el hom bre en la región ecuato rial, en la porción in terna de la
hoja e x te r n a de la vesícula o cular secun daria. L a pigm entación avanza
r áp id am en te h acia a d e la n te y a tr á s, y en el em brión de 11 mm. alcanza el
b o rd e d e la vesícula o cu lar secu ndaria. L a s dos c ap as de la hoja retiniana
s e prolongan hacia el iris h a s t a el e sfín te r, su bsistien do en to d o s los e s ­
tad io s d e su d esarro llo .
E n el cu arto mes lunar s e inicia el iris fo rm a d o por ro b u s ta s células
cónicas que c re c e n d e s d e el b o rd e de la cúpula ocular.
L a porción de la h oja e x te r n a d e la vesícula ocular secu nd aria situ ada
po r d e tr á s del e sfín ter, así como las células cilindricas de la porción ciliar
del mismo, c o ntribu ye n á la form ació n del e sfín te r.
El e s tro m a del iris no s e d iferen cia de los otros tejidos de naturaleza
conjuntiva, a n te s del c u a rto mes.
E n el cu arto mes s e diferencian las células del estro m a al p ar que
a p a r e c e n los p ro c e s o s ciliares.
En el séptim o es ya manifiesta la d iferen cia e n tr e las c a p a s limitantes
a n te r io r e s y el laxo estro m a .
En el octavo con la re g r e s ió n de la m em b ran a p upilar coincide la f o r ­
mación de las c rip ta s del iris en la porción pupilar.
E n el noveno se fo rm an las c rip ta s en la porción ciliar del iris, al
mismo tiem po que se efe c tú a la re g resió n del ligamento pectíneo.
L a pigm entación d e las células del e s t ro m a se o b se rv a lo más pronto
en el noveno mes.
El d esarro llo del iris no s e c om p leta h a sta el segundo ó t e r c e r año del
nacim iento.— M . M e n a c h o .
V A R IA
159
Un caso de q u iste sero so su b co n ju n tiv al. — D r . D . S i n f o r i a n o
G a rc ía M a n s illa
S e t r a t a de un h om bre de 51 aflos, que p r e s e n ta b a d esd e h acía tres,
en el fondo de saco conjuntival inferior del ojo izquierdo, c e rc a de la c a ­
rúncula, una m asa del volumen de una avellana, a d o sad a al globo ocular,
p e ro movible s o b r e la esc le ró tic a , tr a s p a r e n t e , con un ligero tin te rojizo
y hundible p o r c om pleto en la ó rb ita al comprim irla.
A d em ás e x is tía en el b o rd e in fero-interno de la c ó rn e a una ú lcera
serpig ino sa b a s t a n te profunda.
L ig ero e ctrop ión del p á rp a d o inferior. F ondo del ojo normal y Visión
perfecta.
D iag no sticad o de quiste subconjuntival del fondo de saco, sero so ó
hidatídico, p ro c e d ió se á su extirpación, curando el enferm o co m p leta­
mente.
El análisis his tológico d em o s tró t r a t a r s e de un quiste se r o s o .— P ons
M a rqu és.
V .-V A R IA •
L os p e lig r o s d e l a o f ta lm o - r e a c c ió n .—D r. A. T r o u s s e a u
H ech a la revisión de las o b se rv acio n es de instilaciones de tuberculina
en el fondo d e saco conjuntival, seg u id as de rea cció n p rolo ng ad a ó Violen­
ta y aparición de conjuntivitis d e d iv e rsa natu ra leza, el au to r, comunican­
do su s p ro p ia s o bservaciones, dice: «Yo tr a té , en mayo último, un niño de
7 años, d e b uen asp e c to en conjunto, que á consecuencia del saram pión
tuvo una conjuntivitis flictenular, la que cedió en 6 días, con la aplicación
de pom ada de óxido amarillo de hidrargirio. E s t e niño tuvo, en los co­
mienzos de noviem bre, una bronquitis que lo retuv o en la h abitación cua­
tr o días en to tal; los p a rie n te s ro g a r o n al médico t r a t a r a de e n sa y a r la
reacción de C a lm e tte . E s t a fué de una Violencia e x tr e m a y aco m p añ ada de
secreció n abu nd ante y ede m a d e los párpad os. Veintiún días d e sp u é s me
tr a je r o n el niño, y c o stó tr a b a jo volver las co sas á la norm alidad. Ya lo
c o n sid e ra b a como curado, cuando el 8 d e d iciem b re fu é a ta c a d o de un
b r o t e de conjuntivitis flicten ular intensa, que c u ra r á cierta m e nte, pero yo
c re o p o d er afirm ar que la tub erculina h a d e s p e r ta d o |una molesta p red is­
posición á la conjuntivitis.
»Fuí llamado ú ltim am ente en consulta p a ra una niña que h a b ía visto en
oc tubre , a ta c a d a de tu b ercu lo sis de la conjuntiva. A p e s a r de que el diag­
nóstico p or b iop sia é inoculación fu é cate gó rico , tuvieron la d e sg ra c ia d a
id e a de instilarle la tu b ercu lin a á 1,2 p o r 100 solam ente. L a reacción fué
Violenta y duró ocho días, tr a s los cuale s, los foco s tu berculoso s, h asta
ento nces limitados, hab ía n invadido la to talid ad de la mucosa; el 12 de
160
V A R IA
diciem bre, mes y medio d e s p u é s de la sensible maniobra, existe un tu­
bérculo del iris aún indem ne. C on ozco tam b ié n un caso de iritis f u e r te ­
m ente ag ra v a d a p o r la in stilación, se g u id a de reacción casi nula.»
T am b ién cita el caso d e una m ujer a ta c a d a d e irido-coroiditis doble, de
form a crónica, sin c a u s a determ in ada, á quien le so b revin o to s re b e ld e; se
la so m etió á la reacció n de C a lm e tte , que ocasionó un b r o t e violento de
irido-coroiditis en el ojo indicado, m ien tras que el c o n g én ere con serv ó el
sta tu quo. L a visión del ojo en cu estió n ha disminuido d e sd e ’/io á la
simple p erce pción luminosa. (Journal de méd. et de chir. praliques, 10
en ero 1908.)
R ecibim os del C o m ité del C o n g re s o Internacional de Oftalm ología, de
Nápoles, la sig uien te nota:
R edu ccion es de precio en los caminos de h ierro italianos p a ra los seftores C o n g resistas:
El t r a y e c to de M ó d e n a á N áp oles es d e 1,013 k iló m etros.
El de Ventimille á N áp o les es de 898 k iló m etros.
E s p reciso p ag ar de an tem an o el b illete de vuelta. Las redu ccio nes
e stá n lim itadas d e sd e el 25 de mayo h a s t a el 15 d e ab ril. S e puede á la
v uelta ca m b iar la ru ta r e c o r rid a á la ida. S e tie n e d e re c h o á dos p a ra d a s
á la ida y dos á la vuelta. C a d a p a r a d a e s t á lim itada d e s d e el día de
la llegada h a s t a la m ed ia noche del día siguiente.
«La N av egacion e general italiana» da á los m iem bros del C o n g re s o la
reducción del 50 p o r 100 s o b r e la ta r ifa ordin aria p a ra los viajes m a ríti­
m os e n tr e los p u e rto s italianos y Nápoles.
Además, den tro d e b r e v e s días env iará á c a d a uno de los miembros
in scrito s la ta r j e t a personal, los d o cu m e n to s p ara las red uccio nes an tes
dichas y una guía de Italia que con tien e las d irec cio n e s de los m ejores
h o te le s d e dicho país.
T r a b a j o s p re s e n ta d o s al XI C o n g re s o internacional de O ftalm ología
(N ápoles, abril de 1909), e s c r ito s en e spañol .—(Continuación).
D r. B lanco (V alencia).—A pósito oclusivo simple p re f e rib le p a ra el a p a ra to
de la Visión.
D r. B lanco.—N ueva e sc a la universal de optotip os.
D r. L ó p e z (H ab ana).—Fó rm u la d^l cam po visual.
D r. L. V e rd e ra u (B a rc e lo n a ).—S o b r e el tr a ta m ie n to de las c a ta r a ta s s e ­
niles incipientes po r las inyecciones subconjuntivales de y oduro p o­
tásico.