SUBSECRETARIA DE RECURSOS HUMANOS CENTRO DE DESARROLLO INFANTIL No. ENTREVISTA DE NUEVO INGRESO ORIENTACIÓN Y ATENCIÓN PSICOLÓGICA 17-SRH-P32-F01/Rev.00 I. DATOS GENERALES Fecha:______________________ Nombre del niño: __________________________________________________________________________ Fecha de nacimiento: ______________ Edad________ Grupo al que ingresa:___________________ II. 2.1 ¿Fue planeado el embarazo del niño? ANTECEDENTES Si no 2.2 ¿Cómo reaccionó la madre ante la noticia? __________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 2.3 ¿Cómo reaccionó el padre ante la noticia? __________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 2.4 ¿Cómo fue el parto? 2.5 ¿Ha tenido abortos? Normal ______________ No _________ cesarea____________ Si__________ ¿cuántos?________________ 2.6 ¿Qué tipo de enfermedades y padecimientos o accidentes que ha sufrido el niño?____________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 2.7 ¿Qué hicieron?_________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 2.8 ¿Cuál fue la reacción de los hermanos ante el nacimiento del niño? _______________________ _________________________________________________________________________________ 2.9 ¿Qué tipo de familia es? Nuclear ( ) Disfuncional ( ) Extensa ( ) 2.10 ¿Ha existido conflicto en la familia (problemas economicos, separacion, abandono, divorcio, viudez, agresion,etc.)?______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 2.11 Existe alguna valoración neurológica del niño? Si ( ) no ( ) ¿Cuál fue el diagnostico?____________________________________________________________ Página 1 de 7 SUBSECRETARIA DE RECURSOS HUMANOS CENTRO DE DESARROLLO INFANTIL No. ENTREVISTA DE NUEVO INGRESO ORIENTACIÓN Y ATENCIÓN PSICOLÓGICA 17-SRH-P32-F01/Rev.00 III. ALIMENTACIÓN 3.1 ¿El niño es alérgico a algún alimento? Si ( ) No ( ) ¿cuál?___________________________ 3.2 ¿Cómo es el apetito del niño?_____________________________________________________ 3.3 ¿qué hace cuando el niño no quiere comer?__________________________________________ ________________________________________________________________________________ IV. SUEÑO 4.1 ¿Cuántas horas duerme al día actualmente?___________________________________________________ 4.2 ¿Es inquieto durante el sueño? Si ( ) No ( ) 4.3 ¿El sueño es continuo o interrumpido?_______________________________________________________ 4.4 ¿Con quién duerme?_____________________________________________________________________ 4.5 ¿Comparte la misma cama? Si ( ) No ( ) 4.6 ¿El niño expresa preocupación o temores?____________________________________________________ 4.7 ¿Tiene miedo a dormir solo? Si ( ) No ( ) 4.8 ¿Tiene miedo de ir solo a algún lugar de la casa? Si ( ) No ( ) ¿Cuál?_______________________________ Explique cómo expresa este miedo:_____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ V. DESAROLLO MOTOR 5.1 ¿Cuál es su actividad física preferida?_________________________________________________________ 5.2 ¿Utiliza algún tipo de zapato ortopédico? Si ( ) No ( ) ¿Cuál?____________________________________ 5.3 ¿Presenta alguna necesidad física motora Si ( ) No ( ) ¿Cuál?____________________________________ VI. DESARROLLO DEL LENGUAJE 6.1 ¿Ha notado si tiene algún problema para hablar? Si ( ) No ( ) ¿Cuál?_____________________________ 6.2 ¿Entiende el niño todo lo que se le dice? Si ( ) No ( ) 6.3 ¿Tiene dificultades para pronunciar algunas letras? Si ( ) No ( ) ¿Cuáles?__________________________ 6.4 ¿Tiene otros problemas de lenguaje (tartamudez)? _____________________________________________ Página 2 de 7 SUBSECRETARIA DE RECURSOS HUMANOS CENTRO DE DESARROLLO INFANTIL No. ENTREVISTA DE NUEVO INGRESO ORIENTACIÓN Y ATENCIÓN PSICOLÓGICA 17-SRH-P32-F01/Rev.00 VII. DESARROLLO AFECTIVO SOCIAL 7.1 ¿Cómo describe el carácter de su hijo? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 7.2 ¿Con que padre le identifican más (a quién se le parece más)? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 7.3 ¿Cuáles considera cada padre, que son las mayores virtudes y defectos de su hijo (a)? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 7.4 ¿Qué cosas han observado que le dan más miedo, alegría, enfado y tristeza al niño (a)? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 7.5 ¿Cómo le expresan su alegría y disgusto al niño (alabanzas, regalos, actividades conjuntas, etc)? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 7.6 ¿Qué conductas agradan más y menos a los padres de su hijo (a) y como actúan ante las mismas (castigos y premiso)? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 7.7 ¿Cuáles son las actividades, juegos y personas preferidas del niño, según cada padre? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 7.8 ¿El niño es apático, nada le interesa? si ( ) no ( ) 7.9 ¿Responde con gusto cuando sus padres se le acercan y/o lo abrazan? si ( ) no ( ) 7.10 ¿Cómo reacciona cuando otras personas se le acercan? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 7.11 ¿Cómo reacciona cuando se le niega algo? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 7.12 ¿Qué tan frecuente hace berrinche? ________________________________________________________ Página 3 de 7 SUBSECRETARIA DE RECURSOS HUMANOS CENTRO DE DESARROLLO INFANTIL No. ENTREVISTA DE NUEVO INGRESO ORIENTACIÓN Y ATENCIÓN PSICOLÓGICA 17-SRH-P32-F01/Rev.00 7.13 ¿Qué hacen los padres ante el berrinche? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 7.14 ¿Es demasiado temeroso? si ( ) no ( ) 7.15 ¿Destruye sus cosas o las de otros? si ( ) no ( ) 7.16 ¿Llora mucho? si ( ) no ( ) 7.17 ¿Es retraído o no se relaciona con otros? si ( ) no ( ) 7.18 ¿Prefiere jugar solo? si ( ) no ( ) ¿A qué juega?______________________________________ 7.19 ¿Qué hace por las tardes? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 7.20 ¿Ve la televisión? Nunca ( ) a veces ( ) frecuentemente ( ) siempre ( ) 7.21 ¿Qué programa prefiere?_________________________________________________________________ 7.22 ¿Comparte sus juguetes?__________________________________________________________________ 7.23 ¿Qué normas le exigen cumplir al niño? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 7.24 ¿Tiene hábitos estereotipados como chuparse el dedo, morderse las uñas, mojar la cama, etc.? si ( ) no ( ) ¿Cuáles?______________________________________________________________________ VIII. ACONTECIMIENTOS SIGNIFICATIVOS 8.1 ¿La persona que hace la función de madre es la madre biológica? si ( ) no ( ) 8.2 ¿la persona que hace la función de padre es el padre biológico? si ( ) no ( ) 8.3 ¿ha muerto alguien importante para él? si ( ) no ( ) 8.4 ¿Cómo se relacionaba con esa persona?______________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 8.5 ¿Cómo reacciono el niño?__________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 8.6 ¿ha estado el niño separado de su madre? si ( ) no ( ) ¿A qué edad?_____ ¿Cuánto tiempo?_____ ¿Por qué razón?________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 8.7 ¿ha estado el niño separado de su padre? si ( ) no ( ) ¿A qué edad?_____ ¿Cuánto tiempo?_____ ¿Por qué razón?________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 8.8 ¿Están separadoslos padres? si ( ) no ( ) ¿Desde cuándo?_____________ ¿Por qué?_______________________________________________________ Página 4 de 7 SUBSECRETARIA DE RECURSOS HUMANOS CENTRO DE DESARROLLO INFANTIL No. ENTREVISTA DE NUEVO INGRESO ORIENTACIÓN Y ATENCIÓN PSICOLÓGICA 17-SRH-P32-F01/Rev.00 8.9 ¿Cómo reacciono el niño? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 8.10 ¿tienen problemas familiares y conyugales? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 8.11 ¿Tienen deudas importantes que afecten su economía? __________________________________________________________________________________________ 8.12 De las personas que vive en casa ¿hay alguien que sea alcohólica o use drogas? si ( ) no ( ) 8.13 ¿Cómo reacciona el niño cuando la madre o el padre se separan de él cotidianamente? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 8.14 ¿Cómo es la relación entre el padre y el niño (a)? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 8.15 ¿Cómo es la relación entre la madre y la niña (o)? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 8.16 ¿Cómo se llevan los padres entre sí? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 8.17 ¿Cómo es la casa (numero de recamaras, si tiene su propio espacio, etc)? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 8.18 ¿Ha estado en guardería? si ( ) no ( ) ¿Cómo fue su conducta cuando entro a la escuelita?________________________________________________ 8.19 ¿Cuál es la rutina de su hijo?_______________________________________________________________ 8.20 ¿Qué opinión tienen los padres acerca de su propia infancia? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 8.21 ¿Cómo fue el entrenamiento de esfínteres? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 8.22 ¿Se sigue orinando en la ropa o en la cama? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Página 5 de 7 SUBSECRETARIA DE RECURSOS HUMANOS CENTRO DE DESARROLLO INFANTIL No. ENTREVISTA DE NUEVO INGRESO ORIENTACIÓN Y ATENCIÓN PSICOLÓGICA 17-SRH-P32-F01/Rev.00 IX. ANTECEDENTES DE PAREJA 9.1 ¿Cómo es la relación de pareja? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 9.2 ¿piensa qué no debería haber tenido a este hijo? Si no a veces 9.3 habitualmente, ¿duermo mal y eso me altera, me tiene irritable? Si no a veces 9.4 ¿Me siento angustiada o tensa? Si no a veces 9.5 ¿mi pareja y yo pasamos poco tiempo juntos en familia? Si no a veces 9.6 ¿Tenemos problemas en relación con los parientes o suegros? Si no a veces Preguntas al niño(a) Nota: solo aplica a preescolares 9.7 Tipo de niño/a que eres, que indique como es su manera de ser __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Proyectos del niño: 9.8 ¿Qué te gustaría ser de mayor? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 9.9 ¿Qué edad te gustaría tener? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 9.10 ¿Qué clase de cosas te gusta soñar o imaginar? __________________________________________________________________________________________ ________________________________________________ Sexualidad 9.11 Si volvieras a nacer que te gustaría ser niño o niña __________________________________________________________________________________________ ________________________________________________ 9.12 Puedes explicarme en que se diferencia un niño de una niña __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 9.13 Cuéntame algún sueño o pesadilla __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Página 6 de 7 SUBSECRETARIA DE RECURSOS HUMANOS CENTRO DE DESARROLLO INFANTIL No. ENTREVISTA DE NUEVO INGRESO ORIENTACIÓN Y ATENCIÓN PSICOLÓGICA 17-SRH-P32-F01/Rev.00 __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 9.14 Dibuja un niño y pedirle que invente una historia de él o ella. __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 9.15 Pedirle un dibujo de los sentimientos, que dibuje un niño feliz, triste, asustado, enojado y que cuente que le pasa y como se siente. __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 9.16 Pedirle que hable de su familia, padres, hermanos… __________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 9.17 ¿Qué te gustaría cambiar de tu familia (de papá, de mamá…)? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 9.18 ¿Tienes amigos? ¿Cómo se llaman? ¿Qué te gustaría hacer con ello? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 9.19 ¿Cuáles son tus juegos preferidos? ¿Juegas con tus padres, hermanos? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 9.20 ¿Celebras tu cumpleaños? ¿Cómo? ¿Quienes participan? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Observaciones __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ _________________________ Psicólogo Página 7 de 7