ÉBOLA “EPIDEMIA EN ÁFRICA” Introducción Los

ÉBOLA “EPIDEMIA EN ÁFRICA”
Introducción
Los virus pertenecientes al grupo
Filovirus , en donde destacan el
Virus del Ebola y el Marbug, se
encuentran dentro de los agentes
patógenos mas virulentos para el ser
humano,
causando
fiebre
hemorrágica
grave
que
frecuentemente culmina en choque
séptico1 La mortalidad asociada a
esta entidad en África Central ,
incluyendo un brote con mortalidad
del 80 al 90% en Angola en 2005 de Fiebre de Marburg hasta el momento no hay
tratamiento específico ni vacuna para las personas infectadas.
Los virus de Marburg and Ebola son virus no segmentados, de una cadena de
RNA Monocatenario, que asemejan rhabdovirus, y paramixovirus en su
organización genómica y en sus mecanismos de replicación. Juntos conforman la
familia Filoviridae , tomado del latín “filum” que significa filiforme, basando en su
estructura filamentosa. (Figura 1). El Virus de Marburg y Ebola, también se
clasifican dentro de el grupo de virus de fiebre hemorrágica, en base a las
manifestaciones clínicas, en donde presentan alteraciones en la coagulación,
síndrome de fuga capilar, y choque. Algunos otros tipos de fiebre hemorrágica viral
incluye “Fiebre de Rift Valley”, “Fiebre Hemorragica de Crimean – Congo”, “ Fiebre
de Lassa”, “Fiebre amarilla”, “ Fiebre hemorrágica por dengue”.
Antecedentes
El virus del Ébola se identificó por primera vez en 1976 en una provincia ecuatorial
occidental del Sudán y en una vecina región del Zaire (actual República
Democrática del Congo), después de que se registraran epidemias en las áreas de
Nzara y Yambuku, respectivamente. Desde entonces, se han documentado unos
1.850 casos y más de 1.200 fallecimientos.
El genero del virus Ebola, esta dividio en 5 diferentes especies ( Zaire, Sudan,
Costa de Marfil, Bundibugyo, y Reston). Los cuales difieren en el grado de
virulencia en humanos.
Se reconoció por primera vez en 1976 , la Especia Zaire ha causado distitntos
brotes, detectando desde 30 a mas de 300 casos , con una mortalidad que va de
57 a 88 porciento.
El Virus Sudan esta asociado con una mortalidad cercana al 50%, en cuatro
epidemias conocidas, : dos en sudan en los setentas, una en Uganda en el 2000,
y una mas en sudan en 2004.
El Virus Costa de Marfil, solo se ha identificado en una persona quien sobrevivió.
La exposición se dio al realizar una necropsia en un chimpancé, encontrado
muerto en el bosque Tai, zona con una grave reducción en la población de simios.
El Virus Bundibugyo emergió en Uganda en 2007, causó un brote de fiebre
hemorrágica, con el menor rango de mortalidad cerca del 30%, la secuencia
genética esta muy relacionada con el tipo de Virus de Costa de Marfil.
El Virus Reston la quinta especie de Ebola, difiere sustancialmente del resto ,
aparentemente solo se mantiene en reservorios animales en las filipinas, y no se
ha identificado en humanos.
Transmisión
La transmisión se puede dar de persona a persona, exposición a murciélagos, y
la transmisión nosocomial.
La transmisión persona a persona ocurre con el contacto directo a fluidos que
contengan el virus( sangre, vomito, orina, saliva, heces, incluso sudor) de una
persona con la sintomatología característica. El personal de salud tiene alto riesgo
de contagio si tienen contacto con un paciente en quien no se haya reconocido el
virus del Ebola. Los estudios experimentales nos demuestran que los filovirus
pueden iniciar una infección por muchas vías, incluyendo digestiva, inhalada, o a
través de la piel. Se ha identificado que algunos primates pueden contagiarse por
inoculación a través de los ojos o la boca, indicando que gran parte de las
infecciones humanas resultan de un transmisión inadvertida de estos sitios,
debido al contacto con las manos contaminadas.
La exposición a secreciones de murciélagos, o excreciones puede ser una de las
rutas con mayor exposición para Virus Marburg.
Los que juegan un rol relevante en la transmisión del virus del Ebola son los
procedimientos médicos. Un ejemplo trágico fue en 1976m cuando una persona
infectada proveniente de Europa fue tratado en pequeño hospital de misioneros en
Yambuku, Zaire. Debido a que el grupo médico inyectaba con antimalaricos de
manera rutinaria a todos los pacientes con fiebre, utilizando jeringas que eran
enjuagadas en la misma olla y después reutilizadas , el virus fue transmitido de
manera inmediata a mas de 100 personas, todos ellos desarrollaron fiebre
hemorrágica por Ebola y murieron. La infección se propagó a los familiares
cuidadores, el personal de salud del hospital y a los que preparan los cuerpos
para el entierro. La infección se propagó a los cuidadores familiares, el personal
del hospital, y los que preparan los cuerpos para el entierro. Existen casos
similares en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica, infectando y matando a
el personal médico involucrado en la cirugía y algunos familiares.
El periodo de incubación oscila entre 2 y 21 días. La transmisibilidad es persistente
mientras se encuentre presente el virus.
El virus puede propagarse en entornos como los centros de atención médica si el
paciente no está aislado o el personal sanitario convenientemente protegido;
también se puede transmitir en funerales cuando se manipula el cadáver sin
protección.
Patogénesis
Debido a la dificultad para desarrollar estudios clínicos en situaciones de brote,
casi todos los datos obtenidos asobre la patogénesis de este virus se han obtenido
de experimentación en laboratorio utilizando ratones, cerdos de guinea y algunos
primates.
Las primeras células afectadas una vez que el virus se introduce al cuerpo , son
los macrófagos y las células dendríticas. Los filovirus tienen habilidad para
replicarse fácilmente en estas células centinelas, causando finalmente su
necrosis, liberando consecuentemente una gran cantidad de partículas del virus al
liquido extracelular. Diseminándose rápidamente a los ganglios linfáticos
regionales resultando en nuevas rondas de replicación hasta diseminarse por
completo en todos los tejidos linfoides ( macrófagos, hígado, bazo, timo, etc). Esta
propagación tan acentuada es asistida por la supresión que ejerce el virus a el
interferón tipo I. Al progresar la enfermedad , los hepatocitos, las células adrenales
corticales, los fibroblastos, y algunas otras células también se infectan
produciendo una necrosis masiva. Por consecuencia se induce un síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica con la liberación de citosinas , quimiocinas y
mediadores proinflamtorios, como Factor de necrosis tumoral, interleucina 1,
interleucina 6, oxido nítrico. Los macrófagos infectados por el Virus del Ebola
inducen la liberación de factor tisular, desencadenando la vía extrínseca de la
coagulación. En el segundo día se activa la proteína C, disminuyendo sus niveles,
y las plaquetas empiezan su disminución hasta el día 3 o 4, sugiriendo que las
plaquetas se encuentran unidas a las células endoteliales.
Signos y síntomas
Debido a la rápida liberación de citosinas, y otros mediadores de los macrófagos
infectados, la fiebre hemorrágica por Ebola típicamente inicia de manera súbita,
con fiebre , escalofríos y malestar. Otros signos y síntomas incluyen debilidad,
cefalea grave, dolor muscular del tórax y lumbar, nausea, vomito, diarrea y dolor
abdominal. La fiebre alta se puede acompañar de bradicardia. Tos no productiva y
faringitis, con una sensación de cuerpo extraño en la boca son síntomas
frecuentes. Los mismos síntomas pueden persistir por los próximos días,
acompañándose con incremento en la postración, estupor e hipotensión. Los
signos clásicos de alteración en la coagulación se relacionan con hemorragia
conjuntivas, hematomas de fácil desarrollo, y sangrado continuo en sitios de
punción. En las fases de mayor gravedad pueden también desarrollar sangrado
de tubo digestivo. La inyección conjuntival y la descoloración negra-rojiza del
paladar blando es un signo comúnmente encontrado. Un signo distintivo clásico
que pueden incrementar la sospecha de infección por ebola es el desarrollo de un
rash no pruritico maculopapular en la parte superior del cuerpo durante la primera
semana de desarrollo.
Hallazgos de laboratorio
Dentro de los brotes que se han desarrollado , la mayoría de los pacientes
presentan al inicio de las manifestaciones leucopenia , con menos de 1000
celulas/mm3 circulando. El en frotis de sangre periférica se observan granulocitos
inmaduros, linfocitos anormales incluyendo plasmacitoides e inmunoblastos. Se
observa trombocitopenia grave , con un nadir en el día seis a ocho. Debido a que
los virus causan necrosis hepática multifocal , los estudios de función hepática son
fundamentales, usualmente se observa incremento de la AST y de ALT. Todos los
pacientes presentan una disminución acentuada de las proteínas totales , lo que
refleja un síndrome de fuga capilar. Como se nota previamente la coagulación
Intravascular diseminada es parte importante de el síndrome hemorrágico febril
firovirico en humanos. La proteinuria también es un hallazgo frecuente, la
insuficiencia renal ocurre con progresión de la enfermedad, así como un
incremento en los niveles de amilasa.
Diagnóstico
Las infecciones por el virus del Ébola solo pueden diagnosticarse mediante
pruebas de laboratorio, como:
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Prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA);
Pruebas de detección de antígenos;
Prueba de seroneutralización;
Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR);
Aislamiento del virus mediante cultivo celular.
Los resultados de laboratorio muestran trombocitopenia, leucopenia, así como
elevación de las enzimas hepáticas. Las muestras de los pacientes suponen un
enorme peligro biológico y las pruebas tienen que realizarse en condiciones de
máxima contención biológica.
Prevención y tratamiento
No hay vacuna contra el virus, ni tratamiento específico. El único tratamiento que
puede ofrecerse son cuidados intensivos paliativos que pueden tener un impacto
positivo en la recuperación. Existen vacunas prometedoras en desarrollo, pero aún
no están listas para su utilización.
Medidas de contención
• Aislamiento estricto de los casos
sospechosos del resto de los
pacientes y seguimiento.
• Protección del personal sanitario
( utilización de trajes integrales
de protección biológica: bata,
guantes, máscara y gafas).
• Lavado
de
manos
y
esterilización de equipo de
protección y ropa de pacientes y
personal de salud.
• Información a la población de las
comunidades afectadas sobre la naturaleza de la enfermedad y sobre las
medidas de contención.
• Sacrificar a los animales infectados.
• Supervisión estrecha de la inhumación o incineración de los cadáveres.
Panorama Actual
La OMS declaró el día 31 de
julio del 2014 epidemia de
Ébola en África Occidental
con un reporte de 1300
casos
incluyendo
729
personas
fallecida
en
Guinea, Liberia, Nigeria y
Sierra Leona hasta el 27 del
mes en curso.
La iniciativa de estrategia planteada por la OMS involucra la ayuda a profesionales
sanitarias que estás atendiendo actualmente a los enfermos, ya que sobrepasa de
manera contundente la emergencia. También se busca prevenir y detectar
presuntos casos de Ébola, intensificar la vigilancia en las frontera y reforzar el
centro regional de la OMS en Guinea.