Definiciones Útiles sobre las adicciones

Definiciones Útiles sobre las adicciones
DROGA: Se entiende por fármaco o droga a toda sustancia que introducía en el
organismo vivo, puede modificar una o más de las funciones de este.Medicamento: Es la droga o preparado de drogas que se administra con fines
terapéuticos.Alcaloide: Las sustancias orgánicas básicas fisiológicamente activas y generalmente
amargas que se hallan en las plantas.-Ej.: cafeína
ADICTO: Debemos pensarlo en la complejidad de lo biológico, psicológico, social y
espiritual entiendo por esto los valores, más allá de una creencia religiosa.
Si tomamos el diccionario hay dos significados.- 1) a dicto: sin palabra 2) se dice de
aquel que sigue una idea, secta o grupo, esclavo.- La relación entre la 1) y la 2)
definición estaría dada en sin palabra o con una palabra vacía, mera repetición
compulsiva; decía el esclavo de una obligación inapelable espera la palabra del amo,
espera amar y rendir pleitesía reforzando el poder del otro.- El seguidor acrítico de la
idea, el sectario seos confunde y encarnado por aquel que se atribuye la potestad de
transmitir la palabra, que se genera en él o la recibe de otro, el hermano, el maestro, el
líder.- El sectario no puede disentir, no puede sostener otra palabra, también el repite
una relación de amor y poder.Dependencia Psíquica: Situación en la que existe un sentimiento de satisfacción y un
impulso psíquico que exigen la administración regular o continua de la droga para
producir placer o evitar malestar.Dependencia Física: Estado de adaptación que se manifiesta por la aparición de
intensos trastornos físicos cuando se interrumpe la administración de la droga o se
influya su acción por la administración de un antagonista especifico.Tolerancia: Es la adaptación del organismo a una droga, de tal manera que se necesita
una mayor dosis para obtener la misma respuesta.
Síndrome de Abstinencia: Se manifiesta por la aparición de intensos trastornos físicos
cuando se interrumpe la administración de la droga.USO: Es aquel en el que incurrimos todos al tomar un vaso de vino, una aspirina,
antibióticos, todos nosotros hemos usado o usamos drogas.- El uso significa consumo
esporádico y por lo tanto sin regularidad en el tiempo y el espacio.- Quien hace uso de
drogas es tanto quien fuma esporádicamente marihuana o quien toma aspirina.ABUSO: Representa una asociación a determinado hábito situado al tiempo lugar.- Ej.:
Toma alguna copa para animarse en las fiestas.- El estudiantes que toma anfetamina
para rendir exámenes.Dependencia: Significa vivir para, es decir que todos los actos cotidianos de la vida del
paciente resulten signados por el fármaco o la droga.- Es síntoma de una enfermedad
psicológica individual con relación al ámbito familiar y social.-
Si bien se dice que quien hace uso, no va hacia el abuso, ni quien abusa no
necesariamente va a la dependencia, podemos hacer el camino inverso y decir que quien
es dependiente hecho antes uso y luego abuso.Como ordenador de los temas que siguen pensemos al paciente con antecedentes,
condicionantes y detonantes.
Antecedentes: estructura individual psicológica del paciente, características biológicas
y de personalidad
Condicionantes: la estructura de la familia, lo social,
Desencadenantes: una situación traumática (que es singular para cada individuo ej.
Desde el rechazo de una joven, el fracaso académico o laboral, pérdida de un fliar.)
ASPECTOS INDIVIDUALES:
El objeto droga es un mero representante posibilitador de la ilusión del retorno a una
relación simbiotica (camino regresivo del deseo de búsqueda de una imaginario
perdido) en tanto la vinculación adictiva con ese objeto hacia las veces de lugarteniente
de otra relación.- Al igual que el mono que sostiene la fruta. Se le genera la ilusión de
tener, que encubra la verdad de ser tenido. Puesto que es el fruto que retiene al mono
pero como lugarteniente del hombre amo que captura al animal.- “Perder el fruto para
ganar la libertad ¿Cuándo se atreverían? Seria la cuestión.
Se trata de un yo que se coloca en un compromiso metafórico desplazado, como
producto lógico entre la exigencia y la falta.- El momento en que la exigencia y la falta
tienen algo en común en el momento mítico del paraíso, es el momento mítico de la
satisfacción momento en que no faltaría nada ni tampoco la exigencia exigiría, en su
dialéctica entre exigencia y esa carencia circula el deseo que evoca constantemente la
condición mítica de satisfacción entre dos horizontes complementarios: la exigencia y la
carencia que por incompleta repite hasta el infinito la repetición del deseo cuyo fondo es
la angustia. Que es insoportable, insostenible de la cual se puede fugar nuevamente a
través de la droga.
Según OLIEVESTEIN, el trauma que marca la vida del futuro drogadicto tiene lugar,
citando a Lacan “En la etapa del espejo. Es durante este periodo, entre el sexto y el
décimo octavo, y puede entonces romper la experiencia funcional que vive con su
madre.- Pese a que todavía vive en un estado de impotencia y de mala coordinación
motriz, puede anticipar mediante la imaginación, el conocimiento y la maestría de su
unidad corporal.- Para comprender mejor la tesis de Oliev. Hay que reflexionar sobre el
significado dinámico de la experiencia descripto por Lacan, todo este aspecto teórico es
sostenido también por Gancrini.- Es una experiencia que se refiere al futuro del niño en
cuanto a la etapa constitutiva de su yo ideal o en cuanto que origina sus identificaciones
secundarias.
La etapa del espejo, momento crucial y pasaje obligado del desarrollo, introduce una
novedad cualitativa en la organización de la personalidad del niño.- Como todos los
cambios rápidos y globales, la etapa del espejo asume todos los riesgos de las etapas
que lo preparan y representa un momento particularmente vulnerable, expuesto a una
cantidad indefinida de factores susceptibles de malograrlo.El punto central de la teoría de Oliv. Sobre el origen psíquico de la drogadicción se ha
basa justamente en la dificultad de franquear esa etapa de manera adecuada. Si la
psicosis surge de la imposibilidad de realizar la etapa del espejo y como corolario de la
imposibilidad de sobrepasar y liquidar el estado fusional, la drogadicción depende de
alguna cosa” intermediaria entre una etapa de espejo exitosa y una etapa de espejo
(imposible). Un estado intermedio caracterizado por un éxito y un fracaso casi
simultáneos en la medida en que la perturbación del niño con su imagen pero sin
embargo suficiente para provocar el desprendimiento, el mal resultado de esta
experiencia, justo en el momento en que para el niño debiera constituirse un yo
diferente de aquel en fusión con la madre, “frente al espejo, durante el flash del
descubrimiento del si mismo, de la imagen de si mismo”, se encuentra frente a la
experiencia, o la visión, de un espejo roto, de un espejo que refleja bien una imagen,
pero una imagen fragmentada, incompleta, deformada por los vacíos dejados por la
ausencia del espejo, una imagen que, a través de los vacíos devuelve con violencia la
experiencia de la etapa anterior: la fusión con la madre, la indiferenciación del Si
mismo.- La etapa del espejo, anticipando la realización del sujeto que se hace fuerte con
su primera perspectiva de autonomía, establece en el niño que presenta los mencionados
disturbios una contradicción irreductible.- Puesto que ha percibido su imagen, ella
puede existir, esta presente en la memoria afectiva del sujeto, es el motivo real de sus
aspiraciones y de sus inversiones, también es la causa de su imposibilidad de soportar
las carencias.- Es el estigma doloroso e imborrable en la subjetividad de aquellos que
viven habiéndola apenas entrevisto y perdido de inmediato.- Por otro lado puesto que
su imagen esta rota, no puede ser utilizada y queda como un recuerdo inerte de una
posibilidad que el sujeto no puede hacer con eficacia para combatir la angustia de la
indiferenciacion. (Como Adán, cuando tomo el fruto del árbol del conocimiento), el
niño que vivió esta experiencia, encara “un futuro inevitable, marcado por la nostalgia
del paraíso perdido y por el pesar de ser y de no ser”.- Según Oliv. Los traumas
causados por esta experiencia nos permiten, desde el punto de vista fenomenológico,
comprender tres aspectos:
a) La imposibilidad, para el drogadicto, de encontrar la paz, de poner en movimiento
procesos defensivos que lo protegerían de la angustia de modo duradero. Su sufrimiento
esta echo de furia e impotencia y no puede encontrar otra cosa que pretextos en la
realidad del mundo que lo rodea.- b) La dinámica especifica del adicto. El ritual que
nace de la experiencia, de la simultaneidad entre el conocimiento de su imagen y su
división, reside, antes de la droga, en el deseo (la necesidad) de sentir de nuevo la
repetición, de esa experiencia acercándose a ella lo mas posible y a cualquier precio.El ritual se modifica se instala la drogadicción, después del primer viaje exitoso,
después de la reactivación de la esperanza (favorecida por los efectos de la droga y por
su acción directa sobre la vivencia corporal) de un encuentro exitoso mediante la
imaginación con el Yo atisbado entonces, de la esperanza de un rellenar milagroso de la
grieta original y del dolor que había producido.
Entonces se transforma en el ritual de la inyección, la aspiración o bien el fumar con la
fiebre que le precede, la exaltación que la acompaña y el vacío depresivo que le sigue.
C) El rol de la droga, como producto que presenta cualidades y efectos característicos,
actúa en ese proceso: las propiedades caloríferas, la atmosfera que es capaz de crear
“hace que uno se sienta como en un capullo, en un baño espirituoso y tibio, enfundido
en lo arcaico, lo pregenital. “Anular la grieta significa, entonces, ante todo “volver a
ponerse en la posición de un niño pequeño y luego alucinar la realidad, “llenar los
vacíos del espejo, anular la fuente real de la angustia, recrear el momento mas intenso
de la unidad identificatoria” El rol de la droga es ponerse en el lugar de la grieta y, en
ese preciso momento, rellenarla”.A corto termino, el carácter ilusorio del equilibrio apenas encontrado, se hace evidente
por su brevedad. Al terminar el efecto de la droga, vuelve a presentarse el problema,
ahora más agudo aun que la sustancia había resuelto, la repetición de la experiencia
confirma su brevedad y pone en duda la plenitud. Es imposible vivir como absoluta y
decisiva una experiencia estrictamente limitada en el tiempo y que, para repetirse,
necesita de toda una organización cuyo precio habrá que pagar.- Aun durante la “luna
de miel” con la droga, el adicto experimenta los limites de su amor, por mas esfuerzo
que haga para borrar su rastro en la conciencia.- Esto implica dos consecuencias
practicas importantes: por un lado, la satisfacción será incompleta y al sufrimiento
estará siempre presente aun en el periodo inicial, del cual el drogadicto tendrá un
recuerdo mítico, la insatisfacción que se expresara por la conciencia melancólica e
irónica de la precariedad de la experiencia.- la segunda consecuencia será el rechazo a
prioridad de toda intervención terapéutica, un rechazo que tendrá un sentido defensivo.A mediano y largo termino, este proceso se acentúa. “la luna de miel” terminada, el
drogadicto debe enfrentarse con la estrechez del cuadro que le pone la droga.- En la
experiencia amorosa, llega un momento en que hay que ver la persona amada (ser visto
por ella) con ojos mas realistas.- Lo cotidiano reaparece en la experiencia del drogadicto
en el momento en que el sueño desatado por el encuentro fulminante con la droga se
disipa, abriendo camino a la depresión y al escepticismo, pero también al dialogo con
algún otro que se muestra interesado por el destino del drogadicto. Es, entonces, en ese
momento de la crisis que la terapia se torna posible.- Este momento corresponde, según
la tesis Kleiniana, a la integración depresiva de las limitaciones de la experiencia vivida
gracias a la droga.- Es durante esta fase que el cascaron en el que la droga aprisiono la
existencia del drogadicto se rompe, permitiendo la emergencia de nuevos deseos y
nuevos temores.- si nada pasa durante ese periodo, el drogadicto esta listo para vivir una
vida vacía, acechado en la esquina de una calle por el consumo que no sirve ya para
nada, continuando por inercia a seguir con costumbres que ya no lo conciernen y sin
poder mas encontrar otras alternativas.- Si algo sucede durante esa fase, si hay una
propuesta terapéutica (provocada por una crisis familiar, por un encuentro que suscita
en el algún interés o curiosidad), entonces el drogadicto mismo estará preparado para
iniciar su viaje hacia el cambio.Tendremos desde el punto de vista de la personalidad un joven con un yo lábil con
rasgos de impulsividad, con baja tolerancia a la frustración, con cierta tendencia a
la transgresión, de ahí que no solo debemos hablar de falta en un sentido de
carencia, sino de falta en un sentido de transgresión de cualquier tipo de ley.
Es necesario armarle un yo ortopédico como una manera de poder integrar aspectos
personales que están ya disociados antes del inicio del consumo y que se verán
aumentados en el trayecto de la adicción o abuso.
ASPECTOS FAMILIARES:
Para referirme a la estructura de la familia con un miembro adicto, previamente definiré
el concepto de estructura desde lo que J. Pouillon entiende: “La estructura es entonces la
regla de transformación históricamente reales, la explicación de un funcionamiento y de
un devenir”.- Es interesantes destacar que se trata de “estructuras en movimiento a
través del tiempo” que adquieren distintas modalidades de organización según los
momentos en los que se encuentre y los hechos o fenómenos que las afecten.Curiosamente, esta definición nos acerca a la descripción de “juego familiar” que hace
M. Selvini define como “juego sucio” aquel en que los jugadores recurren a medios
desleales donde esta presente el engaño, la mentira, la traición, donde siempre por
alguna razón hay dos ”contra uno”.- Stanton plantea que el grado complicidad que se
puede observar en las áreas de la política y las fuerzas encargadas de resguardar al
ciudadano también se encuentra en la flia, y sobre todo en un porcentaje bastante
elevado aproximadamente un 80% de los casos en el miembro de la familia del sexo
opuesto al adicto en el caso del hijo varón se observa la complicidad en la madre,
entiendo por esto más que la provisión de la droga, en la conciencia existente del
problema y la actitud de no denunciarla.
A estas familias “el dos contra uno” es la regla.En estas estructuras se puede recortar los siguientes pasos 1) El primero es el juego de la
pareja, los cónyuges se enfrentan en situación de jaque.- (En general, en la situación de
jaque, mientras un provocador activo es fácilmente observable y definible, definir un
llamado provocador pasivo es muchas veces difícil).- En general, un provocador pasivo
es aquel que obtiene en su partener efectos de exasperación no haciendo las cosas que el
otro desea por incapacidad, por características temperamentales insuperables, por suerte
adversa.- 2) El hijo que se volverá sintomático, aparece progresivamente involucrado en
el juego de los padres.- a) muy interesado por sus padres y atento a su juego; b) siempre
fascinado por este juego realiza una lectura lineal considera al padre provocador activo
como ganador y al provocador pasivo como perdedor.- c) se pone de lado del perdedor.Se produce una coalición aparente, pues en realidad es un engaño que tiene como efecto
único e inicial derrotar al “vencedor”.- 3) Este se caracteriza por el comportamiento
inusitado dirigido tanto al ganador como al perdedor.- Tiene mensaje para ambos,
desafiar la arrogancia del vencedor y mostrarle al perdedor como vencerlo.- 4) Fracaso
del comportamiento inusitado, tres tiempos a) el padre perdedor no entiende el mensaje
pues esta enviado en un nivel no verbal, b) se torna hostil hacia el hijo, c) se alía con el
ganador para desaprobar al hijo y hasta castigarlo.- 5) El hijo se siente traicionado por el
padre perdedor, se siente solo, pero esto no lo empuja a la depresión, por el contrario, lo
incita a proseguir, puesto que creció en un contexto de aprendizaje dominado por el
juego de jaque de sus padre, un juego que no admite retiros, su competividad se infla, se
torna ilimitada, como hijo sintomático podrá poner de rodillas al ganador y mostrar a
ese sometido perdedor que es lo que el, el hijo, es capaz de hacer.- 6) se llama
estrategias basadas en el síntoma.- Cada miembro de la familia, después de la explosión
del síntoma, piensan en estrategias, fundadas en el presupuesto de la persistencia del
síntoma.Otra lectura que se puede hacer en estas estructuras familiares es a través del subsistema
Fraterno.- Tomando a Haley, están presente los triángulos perversos en que los padres
desvían sus propios conflictos a través del adolescente adicto.- Marido – Mujer – Hijo
sintomático.- Hijo parental: Es uno de los hijos de mayor edad.- Triangula entre su
hermano sintomático y sus padres, esto hace que libere al padre de tomar decisiones, los
padres pueden aliviarse para desaprobar al hijo sintomático y aprobar al hijo parental
dado que esto de ese modo le da un equilibrio emocional.- Lo negativo, es que por pasar
a otra generación pierde a su hermano como par, hay en terapia que ayudar primero al
hijo parental para luego ayudar al hijo sintomático.- Hijo Bueno: Es el que tiene éxito,
siente que si puede ser suficiente, borraría la incompetencia de los padres y de su
hermano sintomático.- Si el rol no esta combinado con el rol de hermano parental esta
bien separado del subsistema parental.- Por lo tanto el H.Sim. Canaliza el stress
matrimonial, actúan para llevar sus familias al tratamiento y mantenerlos ahí.- El
H.Paren. Canaliza el stress parental y el H.Buen. Canaliza el stress de toda la familia
ambos están menos interesados en la terapia.- Hay que sacarlos de estas triangulaciones
y aumentar la relación horizontal con sus hermanos sienten mucha culpa y
remordimiento cuando se corren del rol asignado.ROLES AUXILIARES:
Hijo Abogado: lucha por los derechos filiales puede ser el hijo Sint. En este caso la
lucha es beligerante, pero si no es el hijo Sint. Defiende de otra manera las diferencias o
derechos.- Hijo Analista: Es el mas periférico de los hijos, PRE-adolescente puede ser
un aliado del terapeuta.- Hijo pacificador: Distrae la tensión de la familia, la disminuye
y trata de explicar algo de toda la confusión el hijo abogado sirve para exigir conciencia
a los padres y forjar un sistema de apoyo fraternal frente a una posible fragmentación
familiar.El síntoma del hijo los reúne no por la ilusión nostálgica de una fantaseada y perdida
pareja, sino por la falta de verdadera autonomía, que necesita del otro para la validación
de la propia identidad.- Por eso el drogodependiente lleva después afuera este patrón
relacional y en su grupo de pertenencia para “Ser por el otro y no ser con el otro”.Todas estas consideraciones, atañan al terapeuta.- El como supuesto símbolo de una
actitud de condena, será provocado a entrar en ese “ juego sucio” del engaño, el
ocultamiento y la complicidad.- Será tentado a participar en el privilegio de algunos
secretos compartidos con alguien, de los que otros serán excluidos.- Si el terapeuta entra
en este juego será un miembro mas de la familia, será expuestamente esterilizado e
inutilizado. Pero por otra parte,- si denuncia, abiertamente el juego, romperá una regla
básica de estas familias y será expulsado.ASPECTOS SOCIALES: “Prevenir mejor que curar”
Así como la delincuencia y la drogadicción son patologías cuya etiología excede lo
individual y lo familiar para extenderse al contexto sociocultural, también el
encubrimiento y la complicidad se dan en estos diferentes estamentos.- Es fácil suponer
la complicidad de cierto sector de la sociedad que disfruta de los créditos de las drogas,
y que son a veces quienes paradójicamente son los encargados de reprimirlos.- Todo
esto tiene que ver con la idea básica de que hay una relación inversa entre droga y
participación social, con la idea de que la droga aparece como una ilusión de contacto,
vinculo o relación, como una ilusión de si mismo. Ilusión que por serlo se va a
desvanecer y va a inaugurar el camino a su propia destrucción por que como toda
ilusión es transitoria.- El mejor programa contra la droga es un programa que no se
ocupe de la droga.- Es decir si la droga aparece todo lo demás ha sido negado, el lugar
de la lucha contra la droga no es en la focalización en la droga, sino en la promoción de
todo aquello que ha sido negado o dificultado o reprimido, me refiero en este caso a
mecanismos sociales, esto induce a la participación social, lleva al protagonismo
Tipos de abordajes:
La indicación del tipo de terapia estará condicionada por las características del paciente
de su entorno familiar y social, el tipo de sustancia que consuma y el estadio en que se
encuentra, ya sea usador, abusador o adicto.
Tomemos como ejemplo un joven con un proceso adictivo importante, con familia y
con un barrio complejo.
Debería construirse un equipo de trabajo con al menos un terapeuta y un psiquiatra,
evaluar la eficacia de medicarlo, tratarlo ambulatoriamente, con el abordaje de la familia
y quizás de otros vínculos significativos, (amigos, pareja, grupos de pertenencia como el
fútbol). Este trabajo debe incluir la indicación paradojal que se evaluará en períodos
muy cortos en que medida el tratamiento está siendo eficaz. Acá algunos terapeutas lo
consideran eficaz si se deja de consumir como condición inicial del tratamiento, otros
como es mi caso pensamos que es un absurdo, y vamos viendo como el paciente va
dejando o no el consumo esto nos lleva a tomar la decisión si es conveniente un
acompañamiento terapéutico o bien una internación en una clínica o bien comunidad
terapéutica.
También en los momentos de crisis se puede hacer una intervención que se llama
impacto múltiple hay un terapeuta conductor que en general es el que ve a la flia que
organiza el despliegue de la sesión con los otros terapeutas presentes, pueden ser uno o
dos de acuerdo a la cantidad de presentes . Esto lleva elegir un foco que deberán trabajar
los otros terapeutas en los subsitemas que se arman ej. Tengo una familia con los padres
y tres hermanos de los cuales uno es un adicto, suponiendo que elegí como foco tomar
el tema de los secretos en la flia. Nos separamos el terapeuta fliar se queda con los
padres y el otro se va con los hermanos a otro espacio y trabajan de acuerdo al tiempo
estipulado previamente ej.20 minutos el tema el secreto, se juntan los dos terapeutas
para sacar conclusiones de lo surgido y arman juntos la intervención de cierre donde
todos vuelven a juntarse. Este modelo se utiliza no solo en el momento de mayor crisis
de la flia o el paciente sino también cuando uno siente que está estancada la terapia.
Respecto del abordaje en clínica en lo personal creo que sirve en los casos de patología
dual es decir con un componente psiquiátrico que una vez que se haya logrado la
compensación lo ideal sería o el acompañamiento o bien la comunidad u hospital de día.
El abordaje psicofarmacológico es importante en algunos pacientes con cierto grado de
impulsividad, ansiedad o depresión en el primer caso se eligen drogas como
carbamacepina, (tegretol) lamotricina,(lamictal) ácido valproico(valcote),en los
componentes también ansiosos Clonazepán(rivotril). Y en el caso de la depresión
distintos grupos de antidepresivos de acuerdo a la presentación y complejidad del
cuadro. Es muy importante la participación en alcohólicos anónimos y o narcóticos
anónimos. Un comentario especial a la organización del equipo terapéutico, la
importancia de saber quien conduce, si el psiquiatra, el terapeuta fliar o el individual
pues sino estarían repitiendo la estructura de la flia, respecto a la claridad jerárquica y
comunicacional, desde la experiencia de todos los roles, médico psiquiatra, terapeuta
fliar e individual yo no tengo una posición fija, suelo decidir o acompañar a decidir de
acuerdo al caso, y obvio la importancia de tener un supervisor,