trastornos de personalidad

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TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
Serv.Psiquiatria HUMValdecilla.
Enfermera, Mª Dolores Muñoz Torres
INTRODUCCIÓN
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Todos los clínicos encuentran pacientes con trastornos de la
personalidad.
Los estudios indican que entre el 30%y el 50% de los pacientes
ambulatorios presentan un trastorno de la personalidad
El 15% de los hospitalizados lo son básicamente por problemas
causados por un trastorno de la personalidad.
La mitad del resto de hospitalizados también presentan
comórbidamente un trastorno de la personalidad, que afecta
significativamente su respuesta al tratamiento.
Los T. de personalidad son relativamente frecuentes en la población
general, con una prevalencia del 10%
IMPORTANCIA
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Los T. de la personalidad causan, por definición, considerables
problemas a las personas que los padecen.
Las personas con estos T. a menudo sufren, y sus relaciones con las
demás son problemáticas.
Tienen dificultad para responder de forma flexible y adaptativa a su
entorno y a los cambios y demandas de la vida
Carecen de capacidad para reaccionar bajo estrés.
Su forma habitual de responder tiende a perpetuar e intensificar sus
dificultades.
Estos individuos, sin embargo, no tienen conciencia del hecho de que
su personalidad les causa problemas, y por tanto pueden culpar a los
demás de sus propias dificultades.
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A menudo causan problemas a los demás y son costosos para la
sociedad.
Tienen generalmente considerables problemas familiares, escolares,
laborales, y en otros roles
Presentan un alto % de separaciones, divorcios y procesos de custodia
de los hijos.
También presentan un incremento de la tasa de accidentes, visitas a
urgencias, intentos de suicidio y suicidios consumados.
Entre el 70% y el 85% de los delincuentes, entre el 60% y el 70% de
los alcohólicos, y entre el 70% y el 90% de las personas que consumen
drogas manifiestan un T. De la personalidad.
Estos T. deben ser tenidos en cuenta cuando comórbidamente se está
tratando un trastorno del Eje I, su presencia a menudo afecta el
pronóstico y la respuesta terapéutica a dicho trastorno.
EL CONCEPTO DE
PERSONALIDAD
• La personalidad es el término con el que se suele
designar lo que de único, de singular, tiene un
individuo, las características que lo distinguen de
los demás. El pensamiento, la emoción y el
comportamiento por sí solos no constituyen la
personalidad de un individuo; ésta se oculta
precisamente tras esos elementos. La personalidad
también implica previsibilidad sobre cómo
actuará y cómo reaccionará una persona bajo
diversas circunstancias.
PERSONALIDAD
• “Todos los procesos y manifestaciones
psíquicas en cuanto son indicación de una
unidad individual, de un “todo”
comprensible como unidad a través del
tiempo, que son vividos por un individuo
con la conciencia de que se trata de su
propio “si mismo”, constituyen la
personalidad”. (Jaspers) Diccionario de
Psicología.
TEMPERAMENTO
• Peculiaridades biológicas del individuo,
la mayor parte de ella impresas,
genéticamente.
CARACTER
• Tiene que ver como se han organizado los
aspectos de la personalidad del individuo en
función de su historia para manifestarse y
expresarse en su medio relacional y en su
hábitat de modo defensivo con respecto a la
experiencia vivida. Diccionario de Psicología.
TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
• La característica principal de un T. de la
personalidad es un patrón permanente de
experiencia interna y de comportamiento
que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto....
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
DSM-IV(American Psychiatric Association, 1994)
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Los trastornos de personalidad son agrupaciones de rasgos inflexibles y
desadaptativos que causan molestias subjetivas, deterioro significativo del
funcionamiento social o laboral o ambas cosas.
Estos rasgos también deben ser <marcadamente desviados> de las expectativas
y normas culturales aceptadas (o de la norma)
Dicha desviación debe manifestarse por lo menos en una de las siguientes
áreas: cognitiva, afectiva, control de impulsos y necesidad de gratificación y
forma de relacionarse con los demás.
La desviación debe haberse establecido de forma crónica desde la
adolescencia o inicio de la edad adulta
Debe manifestarse a través de una amplia gama de situaciones, más que en una
situación “diana” concreta o en respuesta a un estímulo particular.
CLASIFICACION
GRUPOS
INCLUYE
SUJETOS
GRUPO A
T.Paranoide
T. Esquizoide
T. Esquizotipico
Raros
Excéntricos
GRUPO B
T. Antisocial
T. Límite
T. Histriónico
T. Narcisista
Dramáticos
Emotivos
Inestables
GRUPO C
T. De Evitación
T. de Dependencia
T.Obsesivo-Compulsivo
Ansiosos
Temerosos
TRAST. PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD
Es un trastorno de personalidad caracterizado por:
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A) Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.
B) Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios y predisposición a
rencores persistentes.
C) Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias
propias interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los
demás como hostiles o despectivas.
D) Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la
realidad.
E) Predisposición a los celos patológicos.
F) Predisposición a sentirse excesivamente importantes, puesta de
manifiesto por una actitud autorreferencial constante.
G) Preocupación por “conspiraciones” sin fundamento de
acontecimientos del entorno inmediato o del mundo en general.
TRAST. ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
Se trata de un trast. de la personalidad caracterizado
por:
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A) Incapacidad para sentir placer (anhedonia).
B) Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo.
C) Incapacidad para expresar sentimientos de simpatía y ternura o de ira a los
demás.
D) Respuesta pobre a los elogios o las críticas.
E) Poco interés por relaciones sexuales con otras personas (teniendo en
cuenta la edad)
F) Marcada preferencia por devaneos fantásticos, por actividades solitarias
acompañada de una actitud de reserva y de introspección.
G) Ausencia de relaciones personales íntimas y de mutua confianza, las que se
limitan a una sola persona o el deseo de poder tenerlas.
H) Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que da
lugar a un comportamiento excéntrico.
TRAST. ESQUIZOTÍPICO DE LA
PERSONALIDAD
Es un T. de la personalidas caracterizado por:
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A) Ideas de referencia (excluidas ideas delirantes de referencia)
B) Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y
no es consistente con las normas subculturales. (p. ej. Telepatia, sexto sentido
clarividencia; en niños y adolescentes fantasías o preocupaciones extrañas).
C) Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales.
D) Pensamiento y lenguaje raros (p.ej. Circunstancial, metafórico, vago,)
E) Suspicacia o ideación paranoide.
F) Afectividad inapropiada o restringida.
G) Comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar.
H) Falta de amigos íntimos o de confianza aparte de los familiares de primer
grado.
I) Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización, y que
tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos
sobre uno mismo.
TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
Se trata de un T. de la Personalidad caracterizado
por:
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A) Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.
B) Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado
por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
C) Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y
persistente inestable.
D) Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para si
mismo (p. ej. Gastos, sexo, abuso de sustancias,atracones de comida,
conducción temeraria)
E) Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o
comportamientos de automutilación.
F) Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo.
G) Sentimientos crónicos de vacío.
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H) Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira....
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TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA
PERSONALIDAD
Está caracterizado por:
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A) Cruel despreocupación por los sentimientos de los demás y falta de
capacidad de empatia.
B) Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y
despreocupación por las normas, reglas y obligaciones sociales.
C) Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas.
E) Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en
particular del castigo.
F) Marcada predisposición a culpar a los demás o a ofrecer
racionalizaciones verosímiles del comportamiento conflictivo.
TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA
PERSONALIDAD
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
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A) Tendencia a la representación de un papel, teatralidad y expresión
exagerada de las emociones.
B) Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los demás.
C) Afectividad lábil y superficial.
D) Búsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en
las que ser el centro de atención.
E) Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de
seducir.
F) Preocupación excesiva por el aspecto físico.
TRASTORNO NARCISISTA DE LA
PERSONALIDAD
Caracterizado por:
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A) Tiene un grandioso sentido de autoimportancia
B) Está preocupado por fantasias de éxito ilimitado, poder, brillantez,
belleza o amor imaginarios.
C) Cree que es “especial” y único y que sólo puede ser comprendido
por, o sólo puede relacionarse con otras personas que son especiales o
de alto status.
D) Exige una admiración excesiva.
E) Es muy pretencioso.
F) Es interpersonalmente explotador.
G) Carece de empatía
H) Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás lo
envidian a él.
I) Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR
EVITACIÓN
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
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A) Sentimientos constantes y profundos de tensión emocional y temor.
B) Preocupación por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser
inferior a los demás.
C) Preocupación excesiva por ser críticado o rechazado en sociedad.
D) Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la
seguridad de ser aceptado.
E) Restricción del estilo de vida debido a la necesidad de tener una
seguridad física.
F) Evitación de actividades sociales o laborales que impliquen
contactos personales íntimos, por el miedo a la crítica, reprobación o
rechazo.
Puede presentarse también una hipersensiblilidad al rechazo y a la
crítica.
T. POR DEPENDENCIA
Se trata de un T. De la personalidad caracterizado por:
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A) Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un
excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás.
B) Necesita que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de
su vida.
C) Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor
a la pérdida de apoyo o aprobación.
D) Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera.
E) Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los
demás, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas
desagradables.
F) Se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores
exagerados a ser incapaz de cuidar de si mismo.
G) Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación
que le proporcione el cuidado y apoyo que necesita.
H) Está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y
tenga que cuidar de sí mismo.
T. OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA
PERSONALIDAD
Perfiles característicos:
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A) Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización
o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objetivo principal de la
actividad.
B) Su perfeccionismo interfiere con la finalización de las tareas.
C) Se dedica excesivamente al trabajo a la productividad con exclusión de las
actividades de ocio y las amistades.
D) Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral,
ética o valores.
E) Es incapaz de deshacerse de los objetos gastados o inútiles, incluso cuando
no tienen un valor sentimental.
F) Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas.
G) Adopta un estilo avaro en los gastos para sí y para los demás; el dinero se
considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.
H) Muestra rigidez y obstinación.
OTROS TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
• T. PASIVO-AGRESIVO DE LA
PERSONALIDAD
• T. DEPRESIVO DE LA PERSONALIDAD
• T. AUTODESTRUCTIVO DE LA
PERSONALIDAD
• TRASTORNO SÁDICO DE LA
PERSONALIDAD
ETIOPATOGENIA
• FACTORES GENÉTICOS
• FACTORES CONSTITUCIONALES Y
BIOLÓGICOS
• FACTORES AMBIENTALES
• FACTORES CULTURALES
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS
DE LA PERSONALIDAD
Tipos:
• PSICOTERAPÉUTICO
• FARMACOLÓGICO
• SOCIOTERAPÉUTICO
PAPEL DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN
LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
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DURANTE LA HOSPITALIZACION: Planes de cuidados
individualizados para cada paciente.
AL ALTA: gestión del caso que mantenga el seguimiento de esos
planes e incida en aspectos como; conocimiento del trastorno /
detección de crisis / control del estrés / habilidades sociales /
adherencia al tratamiento.
INTERVENCIÓN FAMILIAR que incluya ; grupo de
psicoeducación / visita domiciliaria / consultas de seguimiento en cada
caso, con los objetivos de : aumentar sus conocimientos sobre la
enfermedad, aliviar la sobrecarga del cuidador y cambiar actitudes y
dinámicas familiares contraproducentes para la buena evolución del
paciente.
ATENCION DE ENFERMERIA
T.DE PERSONALIDAD
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓN
EJECUCIÓN
EVALUACIÓN
VALORACIÓN / PATRONES FUNCIONALES
DE SALUD
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Se utilizará una entrevista semiestructurada o abierta que recoja la
:
información precisa siguiendo los patrones funcionales de Gordon
– 1. Percepción/ mantenimiento de Salud que el paciente tiene de su propia salud y
su conducta con respecto a ella para conservarla o recuperarla.
– 2.Nutrición. Tanto en su contenido como en sus conductas.
– 3.Eliminación. (intestinal, vesical y piel)
– 4. Actividad / ejercicio
– 5. Sueño / descanso
– 6. Cognitivo / perceptivo
– 7. Autopercepción / Autoconcepto cómo se percibe y valora el individuo. Su
actitud, postura que adopta, voz.... tono, conversación, contacto visual....
– 8. Rol / relaciones. Responsabilidades, satisfacciones...
– 9. Sexualidad / Reproducción Satisfacción e insatisfacción.
– 10. Adaptación / Tolerancia al estrés.
– 11. Valores / creencias. Cómo son y cómo determinan las decisiones del individuo,
los conflictos que generan con respecto a su salud.
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GRUPO A
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PATRÓN 6: COGNITIVO / PERCEPTIVO
IDENTIFICAR:
a) Alteraciones de los procesos del PENSAMIENTO
b) Alteraciones sensoperceptivas.
PATRÓN 8 : ROL / RELACIONES
IDENTIFICAR:
a) Deterioro de la interacción social
b) Aislamiento social
c) Abandono de responsabilidades
CUIDADOS DE ENFERMERIA
*La orientación autopsiquíca del paciente
*Adopción de hábitos y horarios
PACIENTE INGRESADO:
*Familiarizarle con las instalaciones, profesionales
que le van a atender y con pacientes con los que convivirá
*Responderle a sus preguntas de manera sencilla, sin abrumar
con términos técnicos.
* Se le explicará que va a supervisarse su conducta por parte del
equipo terapéutico.
*Se integrará de forma progresiva en actividades que puedan favorecer
su interacción con otras personas....
En todo caso se adecua esta interacción a las preferencias personales
y a los objetivos terapéuticos.
(Hay que negociar con el paciente)
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GRUPO B
PATRÓN 1: PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD
IDENTIFICAR: Riesgos de lesión relacionado con consumo abusivo
de alcohol o drogas
PATRÓN 7 : AUTOPERCEPCIÓN / AUTOCONCEPTO
IDENTIFICAR: Ansiedad
Trastorno de la autoestima
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GRUPO B
PATRÓN 10: ADAPTACIÓN / TOLERANCIA AL ESTRÉS
IDENTIFICAR: Riesgo de automutilación
Riesgo de violencia: heteroagresividad
Riesgo de violencia: autolesiones
Afrontamiento defensivo
CUIDADOS DE ENFERMERIA
RIESGO LESIÓN: Explicar al pte las consecuencias para su salud (consumo tóxicos)
ANSIEDAD:
Identificar causas desencadenantes
Valorar de que modo interfieren en su vida y los recursos personal para adaptarse
Técnicas Relajación, para enfrentarse a lo que le genera ansiedad, estrés...
BAJA AUTOESTIMA:
Identificar situaciones desencadenantes de este problema
Reconducir esas situaciones tomando en cuenta los recursos del pte, su capacidad.
Valorar logros y reconducir lo negativo.
Utilizar recursos sociales para integrar o mejorar su capacidad.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
RIESGO DE AUTOLESIÓN:
Extremar vigilancia
Solicitar la colaboración familiar
Poner en conocimiento del pte las medidas que se van a tomar.
Poner límites con una actitud de seguridad y calma.
Favorecer que el pte exprese ideas de suicidio (pero sin ganancias que
pueda luego manipular... para encontrar nuestra atención.)
RIESGO DE VIOLENCIA:
No agobiar al pte
No invadir su terreno
Evitar actitudes que puedan ser interpretadas como agresivas
Explicar todo lo que se hace y su objetivo.
Limitar las situaciones de agresividad verbal/física, no permitiéndole
hacer daño, ni hacerse daño. El límite no como castigo sino como protección.
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GRUPO C
PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN / AUTOCONCEPTO
IDENTIFICAR:
-Trastorno de la autoestima
-Ansiedad
-Temor
-Desesperanza
PATRON 8 : ROL / RELACIONES
IDENTIFICAR: Aislamiento social
CUIDADOS DE ENFERMERIA
BAJA AUTOESTIMA Y ANSIEDAD: seguir lo ya referido
-Establecer una relación terapéutica de tal manera que el pte pueda expresar sus
emociones, sus sentimientos.
-Ayudar a que tome decisiones y que valore las distintas opciones y alternativas,
en momentos en que se sienta más seguro.
-Limitar las demandas excesivas o llamadas de atención, que aprenda a afrontar
nuevas situaciones evitando las cargas de estrés y contando con los recursos disponibles...
que se plantee las cosas de forma realista.
-El entorno de la persona debe infundar seguridad y se evitarán comentarios que
pudieran inducirle a pensar que se considera su conducta poco inteligente, exagerada o
infundada.
NUMEROSOS AUTORES CITAN LA
MODIFICACIÓN AMBIENTAL COMO
PUNTO CRUCIAL EN LA
TERAPEUTICA DE LOS TRASTORNOS
DE LA PERSONALIDAD
“Conseguir un hogar saludable como
aspecto preventivo del trastorno de la
personalidad”