UNIVERSIDAD VERACRUZANA F ACULTAD DE ENFERMERIA

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
F ACULTAD DE ENFERMERIA
"MANUAL PARA EL TRATAMIENTO DE LAS
ENFERMEDADES MAS COMUNES DE LOS
APARATOS DIGESTIVO Y RESPIRATORIO,
UTILIZANDO MEDICINA HERBOLARIA"
TRABAJO PRACTICO EDUCATIVO
Que Para Obtener El Titulo De:
LICENCIADO EN ENFERMERiA
Presenta:
JAIME SALVADOR BAUTISTA HERRERA
ASESORA:
LIC. ENF. RITA JACOME TEXON
XALAPA, ENRiQUEZ, VER.,
ABRIL DE 2006.
AGRADECIMIETOS
A1 creador por permitirme ser parte de su obra maestra, la vida
A mi madre por el amor y el apoyo que siempre tuvo para su cachorro
Abuelo por hacer de mi un hombre de bien
A mi hermana por recordarme lo que fui y a mi hermano por
mostrarme lo que puedo ser
Mariana por ayudarme a darme cuenta que soy mejor de lo que creo,
por ser tu y estar a mi lado cunado mas te he necesitado J+M= AMOR
A la Direccion de Vinculacion General de la Universidad Veracruzana
Especialmente a los coordinadores de campo el Antropologo Jose Luis
Perez Chacon y el Sociologo Victor Celis Arellano y con gran afecto al
Director de este departamento Mario Fernandez De La Garza, por todo
el apoyo prestado para que este trabajo fuera posible.
A la Lie. Enf. Rita Jacome Texon por el carino y dedication con el que
me asesoro durante la realization de este trabajo.
A los Directivos de la 1'acultad de Enfermeria por brindarme siempre
su amistad y apoyo.
Jaime Salvador Bautista Herrera
INDICE
Introduction
7
Justification
8
1.- Antecedentes
9
2.- Anatonu'a del aparato digestivo
15
2.1.- Problemas mas frecuentes del aparato
digestivo y sugerencias de tratamientos
con medicina herbolaria
23
2.1.1 Amebiasis
23
2.1.2 Colecistitis
28
2.1.3 Colitis
32
2.1.4 Diarrea
37
2.1.5 Dispepsia
41
2.1.6 Estrenimiento
'
44
2.1.7 Gastritis
48
2.1.8 Obesidad
51
2.1.9 Vomito
55
3.- Anatomia del aparato respiratorio
61
3.1.- Problemas mas frecuentes del aparato respiratorio y
sugerencias de tratamientos
con medicina herbolaria
75
3.1.1 Amigdalitis
75
3.1.2 Asma
78
3.1.3 Bronquitis
87
3.1.4 Neumonia
90
3.1.5 Resfriado comun
93
3.1.6 Sinusitis
98
3.1.7 Tos
103
4.- Propiedades medicinales de las plantas utilizadas en
este manual
5.- Tecnologias para la elaboration de los preparados
herbales
6.- Tabla de proporciones en relation a las medidas
usadas en este manual
Bibliografia
Consultas en Internet
107
177
180
181
182
INTRODUCCION
Las plantas curativas son el recurso terapeutico mas abundante,
mejor conocido y mas ampliamente distribuido en la tierra. Estas se
utilizan desde hace siglo para atender enfermedades y su costo es
menor que el de los farmacos, pero se margino su uso como recurso
para prevenir y mejorar la salud, por la ideologia que mucha gente sea
creado con respecto a esta practica, pues la consideran como una
tecnica primitiva a lo que le anade el lastre peyorativo de que solo lo
usan los indios, incultos, etc. Pero en realidad la herbolaria es una
tecnica curativa con resultados satisfactorios, que las instituciones de
salud poco a poco comienzan a reconocer.
El siguiente documento es un manual para el tratamiento de
enfermedades del aparato digestivo y respiratorio a base de medicina
herbolaria. En este se dan a conocer antecedentes historicos de la
practica de esta medicina ya que es importante saber como se inicia y
porque se abandona.
Damos una breve description de la estructura anatomica de los
aparatos digestivo y respiratorio; de cada una de las enfermedades
elegidas se menciona su etiologia, la patogenia, el cuadro clinico el
diagnostic©. el tratamiento alopata y el tratamiento alternativo con
plantas este ultimo se hace senalando la forma de preparation y la
cantidad exacta a utilizar.
Incluimos un apartado que describe la forma de elaborar los diferentes
preparados, asi como una tabla de proporciones en relation a las
medidas usadas en este manual.
Y por ultimo algo muy importante que se maneja en este manual es
la description de cada planta donde presentamos sus caractcristicas,
principios activos, usos y aplicaciones. las precauciones y posologia .
JUST1F1CACI0N
Una de las finalidades que nos lievo a realizar el manual es sin duda
tratar de validar este conocimiento dando un sustento teorico de el,
para que sea tornado como una option para dar solution a los
problemas de salud mas comunes que se presentan en las comunidades
rurales. El que hayamos decidido dirigir.este manual a personal de
salud es porque, existe la creencia entre la poblacion de que el uso de
las plantas siempre es inocuo y no es asi debido a que existen plantas
que pueden ser toxicas y sobre todo si se manejan sin control y en
dosis elevadas.
Las enfermedades que enunciamos fueron elegidas por presentar alta
incidencia en el numero de casos que se registraron en los anos de
1999 al 2003 datos que arroja el Anuario Estadistico de la Secretaria
de Salud y Asistencia, en el que se observa que las Infecciones
respiratorias agudas se mantuvieron como las principales causas de
morbilidad ocupando el primer lugar en el orden y las infecciones
intestinales el segundo. Las demas enfermedades del aparato digestivo
como la obesidad, la colitis, etc., que no se pueden englobar como
infecciones intestinales se abordaron ya que durante nuestra
experiencia en servicio social comunitario registramos un alto indice
de casos de estos padecimientos.
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA MEDICINA
HERBOLARIA.
"No habia camino...los antepasados
se adelantaron para abrirlo"
Rogin, escritor chino
Desde epocas remotas el hombre tuvo que aprender a vestirse,
comer y curarse. Para ello debio mimetizarse con su entorno y
aprender del comportamiento de los animales, que basados en su
instinto sabian seleccionar las especies que eran consideradas
comestibles de aquellas consideradas como medicinales y/o tambien
toxicas.
Este aprendizaje le demando largo tiempo y no todos estaban
preparados de igual manera para llevarlo a la practica. Sin embargo en
las primitivas aldeas hubo quienes desarrollaron un conocimiento mas
profundo y una adaptation al medio de forma muy superior, ello
motivo la aparicion de los primeros Chamanes quienes no solo teni'an a
su cargo el manejo de los problemas de salud de sus congeneres, sino
que podian pronosticar cuales eran las mejores epocas para el cultivo
de sus semillas y la epoca de recoleccion.
Es asi como en la historia de la ciencia destaca el capitulo de las
plantas medicinales como un ejemplo notable de las complejas
relaciones que existen entre el conocimiento empirico y el cientifico, la
ciencia basica y la aplicada, la ideologia, los valores imperantes y la
vida academica. Ademas, el analisis historico de la herbolaria vendria
a ser el antecedente de la moderna ciencia biomedica. Por ambas
razones es relevante hacer una breve recapitulation de su desarrollo a
lo largo de la historia.
Comencemos por saber que el libro mas antiguo del mundo sobre las
plantas medicinales, fue escrito en China por Kuangti, muchos siglos
antes de Cristo y en el se describen el uso del ruibarbo y el opio.
Tambien en China, Li-Chen-Ten escribio el Pent'Sao, 2500 anos a.C. y
en este libro relacionan 110 vegetales y sus propiedades curativas.
Por otro lado los Egipcios dieron muestras de un profundo
conocimiento medico, y a traves del papiro de Ebers demostraron las
virtudes de muchas plantas medicinales en salud humana. En Grecia,
Hipocrates, utilizo mas de 200 plantas medicinales para curaciones. La
India ofrecio su saber a traves de obras fundamentales como el Caraca,
Susruta y Vagabhta, donde se mencionan las virtudes de cientos de
plantas medicinales.
Pero es en la Edad Media donde el empleo de las plantas
medicinales sufre un proceso de estancamiento y descredito merced a
la intemperancia de la Santa Inquisition que en su famosa "caza de
brujas" mando quemar en la hoguera a cientos de hombres y mujeres
curanderos; y fue unicamente en los monasterios donde se centro el
arte de curar, haciendose de esta forma famosos sus huertos y sus
preparados medicinales, tradition que aun hoy se conserva (licor
monacal y benedictino). Por la amplia brecha entre las naciones
industrializadas y los paises del tercer mundo existe una importante
masa de habitantes que no pueden, acceder a la medicina
convencional. De ahi que la Organization Mundial de la Salud (OMS)
propiciara a mediados de los 80 la aceptacion y puesta en practica, por
parte de las autoridades gubernamentales, de las mal llamadas
Medicinas Alternativas, dando un especial interes a la Investigation y
prescription de hierbas medicinales. Esta organization definio a la
aplicacion de principios activos de origen vegetal en terapeutica como
"Fitomedicina" y se a observado y registrado que los casos por muertes
debidas a plantas medicinales reporta un porcentaje muy bajo. No
obstante la Fitomedicina no debe considerarse como una practica
inocua por lo que debe ser ejercida por personal calificado o
profesional.
El Estudio de la Medicina Herbolaria Mexicana
En Mexico, a pesar de la destruction que hicieron los espanoles de
codices, se sabe que hubo importantes aportaciones a la herbolaria
medicinal. Los aztecas exigieron tributo de plantas a los pueblos bajo
su dominio. Netzahualcoyotl poseia un jardin botanico, debidamente
clasificado tanto para ornato como de plantas curativas.
Es en el Colegio imperial de la Santa Cruz de Tlatelolco, que se
encomendo a Martin de la Cruz, un curandero indigena, la description
de los metodos terapcuticos que el conoci'a. Como resultado aparece en
1552 un texto sobre herbolaria 'Libro dc las hierbas medicinales de
los indios"
profundamente ilustrado con dibujos de plantas
medicinales. sus nombres nahuas, la description de sus efectos y su
aplicacion La version en latin fue hecha por Juan Badiano y se
conoce como Codice Badiano. con cuyo nombre se conoce en la
actual idad
Y es en 1 557 que se comisiona al fraile Bernardino de Sahagun, de
este colegio para recopilar datos sobre los indigenas dando como
resultado de este trabajo un Codice Florentino en nahuatl y su
version en espanol, la celebre Historia general de las cosas de la
Nueva Espana, en este se describen los nombres y usos de multiples
plantas medicinales usadas por los indigenas.
En el periodo colonial y como consecuencia de la inquisition
desaparece este periodo de reconocimiento de la Medicina tradicional
por considerar esta practica como herejia y como cosas del demonio. Y
es hasta la cpoca previa a la independcncia que renace cl interds por la
flora medicinal con la extensa exploration botanica hecha por Martin
de Sesse, medico comisionado del Jardin Botanico de Madrid, y el
mexiquense Jose Maria Mocino, filosofo, medico y botanico de
formation, naturalista, aventurero y explorador de vocation.
Poco despues de la independencia, en 1832, aparece en Puebla un
ensayo para la materia medica de Mexico,
la primera de las
farmacopeas que fueran editadas posteriormente por la Sociedad
Farmaceutica de Mexico. La ultima edition es de 1952. Y es en 1889
que se comisiona al doctor Fernando Altamirano, que en esa epoca era
preparador de farmacia y fisiologo de la Escuela de Medicina, a crear
el Instituto Medico Nacional, mismo que era encargado de impulsar ia
investigation de nuestros recursos medicos. En este instituto se
encontraba un herbario, asi como las publicaciones y los
extraordinarios dibujos de Adolfo Tenorio, lamentablemente este fue
clausurado y como relevo se fundo el Instituto de Biologia de la
UNAM. Hoy dia todo esto se encuentra en el Herbario Nacional del
propio instituto, en Ciudad Universitaria.
Fortalecimiento y desarrollo de la Medicina Tradicional Mexicana
y su relation intercultural con la medicina institucional
Es entonces que la intention abierta de aprovechar las experiencias
y conocimientos de la poblacion en los sistemas de salud en el mundo,
se initio oficialmente con la declaration de Alma Ata en 1979, donde
la Organization Mundial de la Salud (OMS) invito a todos los paises
miembros para buscar y lograr la participaci6n activa de la poblacion.
aprovechando
sus
conocimientos
en
medicina
tradicional,
considerando sus necesidades, recursos locales y caracteristicas
sociales y culturales. Es por esto que el fortalecimiento de la medicina
tradicional es actualmente una politica del gobierno federal, como
respuesta a las demandas de los pueblos indigenas. Existe en nuestro
pais la Direction de Medicina Tradicional Mexicana la cual ha
decidido "Fomentar estrategias de coordination entre la Medicina
Tradicional y la al6pata, para buscar una relation intercultural
complementaria entre ambas practical'.
Por su parte desde 1982, el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) establece el programa de interrelation con la Medicina
Tradicional con el proposito fundamental de conocer y lograr el
aprovechamiento de todos los recursos medico-sanitarios de las
comunidades, incluyendo su medicina tradicional, en funcion de unir
los saberes medicos para ampliar la cobertura de atencion y mejorar la
salud Comunitaria.
En el mismo contexto la Secretaria de Salud, en agosto del ano 2000
decide formalizar las relaciones entre los servicios de Salud y la
Medicina Tradicional, impulsando la coordination con las parteras
empi'ricas tradicionales y en la presente administration (2001-2006),
se inicia una estrecha relation entre los servicios de Salud y la
medicina Tradicional, situation que se considera un parte aguas en el
modelo medico mexicano, para lo cual esta administration propone en
el Programa National de Salud y Nutrition para los Pueblos Indigenas,
fomentar estrategias de coordination entre los servicios que ofrece la
Secretaria de Salud y la Medicina Tradicional, con el fin de buscar una
mayor relation entre ambas practicas a favor de la Salud de la
poblacion, reconociendo con este hecho la vigencia del Sistema
Mexicano de Medicina Tradicional.
En cuanto a lo que se refiere a nuestro estado, tambien existen
estrategias de interrelation con la medicina tradicional como lo es el
GRAMIT, Grupo Regional de Apoyo a la Medicina Tradicional.
Mismo que surge con el trabajo realizado en el Estado de Chiapas ,en
1980 donde se inicia un acercamiento a una practica milenaria de
atencion a la salud y donde se hace la identification de los medicos
tradicionales. Es asi en 1985 que el Departamento de Culturas
Populares realizo un fuerte apoyo a los medicos tradicionales buscando
su organization y preservar sus recursos con la construction de huertos
de plantas medicinales, fomentando la integration de grupos regionales
y apoyando la construction de consultorios, tarea en la que eran
apoyados por el Institute National Indigenista y el Programa de Apoyo
a las Culturas Municipals y Comunitarias (PACMYC).
Y en 1993 se realiza el Primer Encuentro Estatal de Medicos
Indigenas Tradicionales con la participation de Gobierno del estado, la
secretaria de Salud, el Institute National Indigenista y las
Organizaciones de Medicos Tradicionales, para 1994 se desarrolla el
Primer Congreso Mexicano de Medicina Tradicional con la
participation de la Universidad Veracruzana y la Academia Mexicana
de la Medicina Tradicional, y el Foro de la Medicina que Nunca
Muere entre los anos 1998 y 2001 en los cuales se integro una
propuesta de iniciativa de ley para integrar a los medicos tradicionales
al sistema de Salud su reconocimiento como un recurso para la
atencion de la Salud en las comunidades indigenas.
ANATOMIA DEL APARATO DIGESTIVO
"Dios creo de la tierra los medicamentos.
El hombre sabio es aquel que no los
dcsdefia".
Sir&cides
Cavidad Oral
La cavidad oral es el sitio de entrada del sistema digestivo. Su
interior esta recubierto de una membrana mucosa. Los conductos
procedcntes de las glandulas salivales, tanto en las mejillas como
debajo de la longua y de la mandibula, acaban en la boca. Fin el suelo
de la cavidad oral se encuentra la lengua, que se utiliza para saborear y
mezclar los alimentos. Por detras de la lengua se encuentra la garganta
(faringe). El gusto es detectado por las papilas gustativas situadas en la
superficie de la lengua. El sentido del gusto es relativamente simple
pues solo distingue lo dulce. lo agrio. lo salado y lo amargo.
Esofago
HI esofago, primer organo del Sistema Digestivo, cs un tubo de unos
20 cm. que esta delimitado en ambos extremos por un esfinter.
Pueden identificarse tres segmentos: cervical (cuello), toracico
superior, y toracico inferior. En un corte transversal la luz del esofago
(su parte interior) esta casi ocluida por un pliegue mucoso. La mucosa
tiene un epitelio escamoso estratificado (varias capas). Este epitelio
esta en constante estado de renovation por la formation de nuevas
celulas de sus capas basales. Para facilitar la propulsion del alimento
hacia el estomago el epitelio esta recubierto por una fina capa de
mucus, este mucus deriva de dos pares de glandulas, las cardiales y las
esofagicas. El esfinter csofagico superior (EES), divide la faringe del
esofago y el esfinter esofagico inferior (EE1), lo separa del estomago.
El EES esta formado por el musculo cricofaringeo, que tiene forma
de lazo y lo adhiere al cricoides (un cartilago de la laringe). Esta
formado por musculo estriado, o sea que es voluntario y es el que
inicia la deglucion. El EEI, en la union del esofago con el estomago
que separa estos dos organos, no es realmente un esfinter en el sentido
anatomico, (pero al medirse tiene una presion elevada en reposo) es un
ensanchamiento asimetrico de la pared muscular que tiene el efecto
fisiologico de un esfinter.
Estomago
El estomago es un organo muscular grande, hueco y con forma de
judia (frijol), que consiste en tres regiones: el cardias, el cuerpo
(fundus) y el antro. Los alimentos llegan al estomago desde el esofago
y pasan a traves de un musculo con forma de anillo (esfinter), que se
abre y se cierra. Normalmente el esfinter impide que el contenido
gastrico vuelva al esofago. El esttimago sirve- como area de
almacenamiento para los alimentos, contray^ndose ritmicamente y
mezclandolos con las enzimas. Las celulas que recubren la superficie
gastrica secretan tres sustancias importantes: moco, acido clorhidrico y
el precursor de la pepsina (una enzima que fracciona las proteinas). El
moco recubre las celulas del revestimiento del estomago para
protegerlas del dano que les podrian causar el acido y las enzimas.
Gualquier alteracion de esta capa de moco, debida a una infeccion por
la bacteria Helicobacter pylori, por ejemplo, o al dafio provocado por
la aspirina, puede causar lesiones como la ulcera de estomago.
El dcido clorhidrico provee el ambiente fuertemente icido necesario
para que la pepsina fraccione las proteinas. La elevada acidez del
estomago tambidn actua como una barrera contra la infecci6n, pues
elimina la mayor parte de las bacterias. Los impulsos nerviosos que
llegan al estomago estimulan la secrecion acida, la hormona gastrina
(secretada por el estomago) y la histamina (sustancia que tambien
libera el estomago).
La pepsina es responsable del fraccionamiento de un 10 por ciento
de las proteinas. Es la unica enzima que digiere el colageno, una
proteina y uno de los principals componentes de la carne.
Intestino Delgado
El estomago libera su contenido (comida) al duodeno, primer
segmento del intestino delgado. El alimento entra en el duodeno a
traves del esfinter pilorico en unas cantidades que el intestino delgado
pueda digerir. Cuando este se llena, el duodeno indica al estomago que
detenga el vaciamiento.
El duodeno recibe enzimas del pancreas y bilis del higado. Estos
liquidos llegan al duodeno a traves del esfinter de Oddi y contribuyen
de forma importante a los procesos de digestion y absorcion. El
peristaltismo tambien ayuda a la digestion y a la absorcion al revolver
los alimentos y mezclarlos con las secreciones intestinales.
Los primeros centimetros del revestimiento duodenal son lisos, pero
el resto del revestimiento presenta pliegues, pequenas proyecciones
(vellosidades), e incluso proyecciones aun mas
pequenas
(microvellosidades).
Estas
vellosidades
y
microvellosidades
incrementan el area de superficie del revestimiento del duodeno,
permitiendo con ello una mayor absorcion de nutrientes.
El yeyuno y el l'leon forman el resto del intestino delgado, localizado
a continuaci6n del duodeno. Esta parte del intestino es la responsable
principal de la absorcion de grasas y otros nutrientes. La absorcion se
incrementa en gran medida por la vasta superficie hecha de pliegues,
vellosidades y microvellosidades. La pared intestinal esta ricamente
abastecida de vasos sanguineos que conducen los nutrientes absorbidos
hacia el higado, a traves de la vena porta. La pared intestinal libera
moco y agua, que lubrican y disuelven el contenido intestinal,
ayudando a disolver los fragmentos digeridos. Tambien se liberan
pequenas cantidades de enzimas que digieren las proteinas, los
azucares y las grasas.
La consistencia del contenido intestinal cambia gradualmente
conforme avanza a traves del intestino delgado. En el duodeno se
secreta agua rapidamente para diluir la acidez del contenido digestivo
procedente del estomago. Conforme el contenido o bolo digestivo
avanza hacia la portion inferior del intestino delgado, se hace mas
liquido a medida que van anadiendose agua, moco, bilis y enzimas
pancreaticas.
Intestino Grueso
El intestino grueso comprende el colon ascendente (derecho), el
colon transverso, el colon descendente (izquierdo) y el colon
sigmoideo, el cual esta conectado al recto. El apendice es un pequeno
segmento con forma de dedo que sale del colon ascendente cerca del
punto donde este se une al intestino delgado (ciego). El intestino
grueso secreta moco y es el responsable principal de la absorcion del
agua y los electrolitos de las heces.
Cuando alcanza el intestino grueso el contenido intestinal es liquido,
pero normalmente se solidifica a medida que alcanza el recto en forma
de heces. La gran variedad de bacterias que viven en el intestino
grueso pueden, ademas, digerir algunas materias, lo que ayuda a la
absorcion de nutrientes por el organismo. Las bacterias del intestino
grueso tambien fabrican algunas sustancias importantes, como la
vitamina K. Estas bacterias son necesarias para la funcion normal del
intestino. Algunas enfermedades y antibioticos pueden alterar el
equilibrio entre los diferentes tipos de bacterias en el intestino grueso.
El resultado es una irritation que conduce a la secretion de moco y
agua, causando diarrea.
Recto
El recto es una camara que comienza al final del intestino grueso,
inmediatamente a continuation del colon sigmoideo, acabando en el
ano. Generalmente, el recto esta vacio porque las heces se almacenan
mas arriba, en el colon descendente. Cuando el colon descendente se
llena, las heces pasan al recto estimulando la defecation. Los adultos y
los ninos mayores pueden soportar este estimulo hasta llegar al bano.
Los bebes y los ninos de corta edad no tienen el control muscular
necesario para retrasar la defecation.
Ano
El ano es la abertura que existe al final del tracto gastrointestinal,
por la cual los materiales de desecho abandonan el organismo. El ano
esta formado en parte por las capas superficiales del organismo,
incluyendo la piel y. en parte, por el intestino. Esta recubierto por una
capa formada por la continuation de la piel. Un anillo muscular
(esfinter anal) mantiene el ano cerrado.
GLANDULAS ANEXAS
Pancreas
El pancreas es un organo que contiene basicamente dos tipos de
tcjidos: los acinos que producen las enzimas digestivas y los islotes
que secretan hormonas. El pancreas secreta enzimas digestivas al
duodeno y hormonas al flujo sanguineo.
Las enzimas digestivas son liberadas desde las celulas de los acinos
y llegan al conducto pancreatico a traves de varios canales. El
conducto pancreatico principal se une al conducto biliar a nivel del
esfinter de Oddi. a traves del cual ambos se vacian al duodeno. Las
enzimas secretadas por el pancreas digieren las proteinas, los hidratos
de carbono y las grasas. Las enzimas proteoliticas rompen las proteinas
en partes que puedan ser utilizadas por el organismo y son secretadas
en forma inactiva. Solamente son activadas cuando llegan al tracto
gastrointestinal. El pancreas tambien secreta grandes cantidades de
bicarbonato de sodio, que protege el duodeno al neutralizar el acido
procedente del estomago.
Las tres hormonas producidas por el pancreas son: la insulina, que
disminuye el valor de azucar (glucosa) en sangre, el glucagon, que por
el contrario lo aumenta, y la somatostatina, que impide la liberacion de
las otras dos hormonas.
Higado
El higado es un organo de gran tamano, con multiples funciones.
solo algunas de las cuales estan relacionadas con la digestion.
Los nutrientes que proceden de los alimentos son absorbidos por la
pared intestinal, provista de gran cantidad de pequeftos vasos
sanguineos (capilares). Estos capilares llegan hasta las venas, que. a su
vez, se unen a venas mayores y, finalmente, penetran en el higado a
traves de la vena porta. Esta vena se divide, dentro del higado, en
diminutos vasos, donde se procesa la sangre que les llega.
Esta sangre se procesa de dos formas: por una parte se eliminan las
bacterias y otras particulas extranas absorbidas desde el intestino, y por
otra muchos de los nutrientes absorbidos son fraccionados de tal
manera que puedan ser utilizados por el organismo. El higado realiza
este proceso a gran velocidad y despues pasa la sangre cargada de
nutrientes a la circulation general.
El higado produce aproximadamente la mitad del colesterol del
cuerpo; el resto proviene de los alimentos. Alrededor del 80 por ciento
del colesterol producido por el higado se utiliza para la formation de la
bilis. El higado tambien secreta la bilis, la cual se almacena en la
vesicula biliar hasta que se necesite.
Vesicula Biliar y Vias Biliares
La bilis fluye fuera del higado a travds de los conductos hepaticos
derecho e izquierdo, los cuales confluyen para formar el conducto
hepatico comun. Este conducto se une despues de otro proveniente de
la vesicula biliar, llamado conducto cistico, para formar el conducto
biliar comun. El conducto pancreatico se une al conducto biliar comun
justamente cuando este se vacia en el duodeno.
Entre las comidas, las sales biliares son concentradas en la vesicula
biliar y solamente una pequena cantidad de bilis fluye desde el higado.
Al penetrar los alimentos en el duodeno se desencadenan una serie de
senales nerviosas y hormonales que provocan la contraction de la
vesicula. Como resultado, la bilis llega al duodeno y se mezcla con el
contenido alimentario. La bilis tiene dos funciones importantes: ayuda
a la digestion y a la absorcion de las grasas y es responsable de la
elimination de ciertos productos de desecho del cuerpo
(particularmente la hemoglobina de los globulos rojos destruidos y el
exceso de colesterol). Especificamente, la bilis es responsable de las
siguientes acciones:
- Las sales biliares incrementan la solubilidad del colesterol, las grasas
y las vitaminas liposolubles para ayudar a que sean absorbidas.
- Las sales biliares estimulan la secretion de agua por el intestino
grueso para ayudar a que avance el contenido intestinal.
- Por la bilis se excretan varias proteinas que desempenan un papel
importante en la funcion biliar.
- La bilirrubina (el pigmento principal de la bilis) se excreta en la bilis
como producto de desecho de los globulos rojos destruidos.
- Los farmacos y otros productos de desecho se excretan por la bilis y
mas tarde se eliminan del organismo.
Las sales biliares se reabsorben en el intestino delgado, son captadas
por el higado y nuevamente secretadas por la bilis. Esta recirculacion
de las sales biliares es conocida como circulation enterohepdtica.
Todas las sales biliares del organismo recirculan u n a s 10 o 12 veces al
dia En cada paso, una pequena cantidad de estas alcanza el colon,
donde las bacterias las dividen en varios de sus componentes. Algunos
de estos componentes son reabsorbidos; el resto son excretados con las
heces.
ANATOMIA BASICA DEL APARATO DIGESTIVO
boca
/
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES DEL APARATO
DIGESTIVO
AMEBIASIS
Concepto: Es una infection del intestino grueso producida por
Entamoeba Hstolytica. Este protozoario es capaz de originar desde un
estado de portador asintomatico en muchos individuos hasta procesos
diarreicos cronicos mas o menos graves y, rara vez, una forma
fulminante aguda de la enfermedad. Adem&s de complications locales
derivadas de la afectacion intestinal, puede provocar, por via
hematogena, otras a distancia, como el absceso amebiano hepatico, que
es la principal de las extra-intestinales, y algunas mas raras, como
abscesos cerebrales o esplenicos.
Etiologia. El intestino y la boca del ser humano pueden albergar
siete especies diferentes de amebas (E. Histolytica, E. Gingivalis, E.
Harmanni, E. Coli, Iodamoeba butschlii, Dientamoeba fragilis y
Endolimax nana), de las cuales solo ciertas cepas de E. histolytica son
patogenas. E. histolytica existe en dos formas: el trofozoito, o forma
patogena invasiva, y el quiste, o forma infectante para el hombre
Patogenia. Una vez ingeridos, los quistes superan la barrera acida
del estomago. Tras experimentar una ultima division nuclear, la pared
quistica se disuelvc en el intestino delgado, y los trofozoitos quedan en
libertad. Son arrastrados entonces al intestino grueso, en cuya luz
viven como comensales alimentandose de bacterias y detritos.
Las amebas patogenas se adhieren a las lineas celulares epiteliales
mediante lectinas. Su capacidad citotoxica es enorme. Mediante
microscopia electronica se logra detectar (a los 10 min de la
adherencia) una distorsion de la membrana plasmatica celular, edema
mitocondrial y dano celular. Esta capacidad adherente podria ser
contrarrestada fisiologicamente por las proteasas pancreaticas y sales
biliares en combination con las glucosidasas bacterianas. La cisteinaproteinasa representa la fraction mas activa de las proteinasas
amebianas y de ella se han codificado tres genes diferenciales. Asi se
forman microulceras que luego crecen hasta constituir las uleeras
amebianas, que representan la lesion anatomopatologica fundamental
de la amebiasis intestinal. La caracteristica de estas uleeras es que la
necrosis suele detenerse al alcanzar la muscular de la mucosa y luego
se extiende lateralmente, por lo que la lesion adquiere forma de matraz
(cuello estrecho y base ancha). Las lesiones pueden coalescer y
provocar, asimismo, trombosis arteriolar. Estas comprometen la
irrigation mucosa, favoreciendo el crecimiento de las uleeras, asi como
la necrosis de la mucosa, con desprendimiento de esta. Las parcelas
mucosas situadas entre las uleeras tienen un aspecto normal, lo cual es
muy tipico. Microscopicamente llama la atencion la necrosis, con
escasa respuesta inflamatoria linfocitaria y polimorfonuclear, excepto
cuando existe una sobre infection secundaria. La ulcera amebiana
puede profundizar y atravesar las capas muscular y serosa de la pared
intestinal, originando una perforation, con peritonitis consecutiva. La
mayoria de las uleeras curan sin cicatriz, pero en algunas se forma
abundante tejido de granulation escleroso capaz de producir estenosis,
que alternan con protuberancias de caracteristicas inflamatorias.
Cuadro clinico. Las manifestaciones de la amebiasis difieren
ampliamente de unos pacientes a otros. Asi, muchos son simples
portadores asintomatico de la afeccion. Sin embargo, el parasito puede
invadir al huesped en cualquier momento a veces muchos meses
despues de contraida la parasitosis, como sucede en forma tipica en los
individuos inmuno-deprimidos, por lo que, con independencia de las
repercusiones epidemiologicas, siempre hay que administrar
tratamiento. Entre las formas sintomaticas cabe distinguir las
manifestaciones intestinales, que aparecen tras un periodo de
incubation que oscila entre 7 y 15 dias, y cuyos sintomas pueden
adoptar las formas cronica o aguda.
La forma mas comun. Comienza paulatinamente con molestias
vagas, como anorexia y astenia moderadas, dolores abdominales
difusos y tendencia a las deposiciones pastosas o semiliquidas. Poco a
poco, en el curso de 1-2 semanas, las manifestaciones se vuelven mas
concretas. Aparecen dolores colicos francos, en la fosa iliaca derecha o
en la izquierda, y el numero de deposiciones diarreicas amarilloparduscas aumenta hasta 4-8 diarias en los casos leves. Puede
advertirse sangre o moco al defecar, pero en cantidad tan moderada
que los pacientes solo la relatan si se les pregunta directamente por su
presencia. El estado general apenas se resiente y no hay fiebre. Esta
clinica suele cursar por brotes de unas semanas de duration, que
recurren varias veces al ano y alternan con periodos de normalidad casi
total o incluso de estrenimiento. Sin embargo, a veces los dolores
colicos y la diarrea persisten durante meses sin interrupciones. En otros
casos mas graves, en los que las ulceras tienden a difundir a lo largo de
todo el colon, a menudo con afectacion preferentemente
rectosigmoide, los dolores son mas intensos y difusos, el numero de
deposiciones, que a menudo estan mezcladas con sangre, aumenta
hasta 15-20 diarias, hay febricula o fiebre moderada y el estado general
se resiente, pues el paciente adelgaza y se anemiza. En estos pacientes,
la afectacion rectal es casi constante, por lo que suelen referir tenesmo
y pujos, y las heces se acompanan de elimination de moco abundante,
a menudo mezclado con sangre.
Diagnostico de la amebiasis. El diagnostico definitivo se basa en la
identification de la ameba, en su forma de trofozoito o de quiste, en las
heces o en los tejidos. Hay que destacar que ciertos medicamentos
dificultan mucho la identification de las amebas. Entre ellos se
incluyen los antidiarreicos con bismuto o alcalinos, las sulfamidas, los
antiprotozoarios y otros. Tambien los enemas con soluciones
hipertonicas, jabones, aceites o sulfato de bario destruyen los
trofozoitos y alteran los quistes. Por tanto, antes de proceder a la
identification de las amebas hay que estar seguro de que no se han
cometido los errores citados. El metodo de election en las heces
liquidas es el examen en fresco de materia fecal recien emitida,
diluyendola aun mas, si es necesario, con suero fisiologico. La adicion
de una tincion supravital, como el azul de metileno tamponado,
contrasta los detalles nucleares y reduce las posibilidades de confusion
con los leucocitos fecales. En todos estos casos, los trofozoitos se
reconocen por sus activos movimientos lineales, logrados merced a la
emision rapida de seudopodos hialinos, y por su contenido en hemati'es
fagocitados. Los trofozoitos permanecen activos y reconocibles en
fresco durante 30 min a una temperatura de 18-37 °C. Cuando el
examen no puede realizarse dentro de dicho periodo, puede recurrirse a
enfriarlos a 4 °C, pues entonces la actividad se recupera al
recalentarlos, aunque hayan transcurrido varias horas. En cuanto a los
quistes, visibles en heces solidas o pastosas, el elemento esencial para
el diagnostico de la especie es el nucleo. El quiste maduro consta de
cuatro quistes, dentro de los cuales se reconocen pequenos puntos de
cromatina, dispuestos en la superficie interna de la membrana nuclear,
y un diminuto endosoma central. El mejor procedimiento para
aumentar las posibilidades de demostracion de las amebas en las heces
es repetir el examen 4-6 veces en dias diferentes.
Tratamiento de la amebiasis. Los farmacos disponibles pueden
clasificarse en las tres categorias siguientes:
a) amebicidas luminales; b) amebicidas tisulares, y c) amebicidas
hepaticos. Los mas usados son los amebicidas tisulares como el
metronidazol (Flagyl ® ). Se administra a dosis de 750 mg 3 veces al
dia durante 7-10 dias segun la gravedad del cuadro. En principio no
deberia emplearse en el embarazo, aunque se ha utilizado sin
problemas aparentes en el tercer trimestre. El tinidazol (Tricolam ® )
es un derivado sintetico del nitroimidazol, mejor tolerado que el
metronidazol y mas eficaz, con pautas de tratamiento mas cortas. Se
utiliza a dosis diarias de 2 g durante 2-6 dias segun la gravedad. A fin
de evitar recaidas y la diseminacion de la enfermedad, se recomienda
la administration de un amebicida luminal una vez concluida la pauta
con un amebicida tisular. Solo de esta forma se eliminaran con
seguridad los quistes infectantes.
Un nuevo amebicida del grupo de los imidazoles es el secnidazol,
que se administra en 2 dosis de 1 g separadas por 4 h de intervalo.
TRATAMIENTO HERBOLARIO SUGERIDO:
ESTAFIATE Artemisia vulgaris (Vease pagina 123)
- Infusion: 10-15 g/1, infundir 15 minutos, tres tazas al dia.
- Extracto fluido (1:1): 5 a 15 gotas. dos o tres veces al dia.
- Tintura (1:10): 10-25 gotas, dos o tres veces al dia.
- Jarabe (5% de extracto fluido): 30-60 g/dia.
- Extracto seco (5:1): 50 mg dos veces al dia, una hora antes de las
contidas principales
- Aceite esencial: 1 a 2 gotas, una o dos veces al dia.
E P A Z O T E Chenopodium
ambrosioides
(Vease p&gina 119)
- Infucionl 5 o 20 grs. de hojas y flores por cada litro de agua se toma
una taza por la manana en ayunas. durante 3 dias
COLECISTLT1S AGUDA
Concepto: La colecistitis aguda es la inflamacion aguda de la pared
de la vesicula biliar que se manifiesta con dolor abdominal, fiebre y, en
general, semiologia inflamatoria evidente en el hipocondrio derecho.
Etiologia: Aparece como respuesta a tres tipos de agresiones:
estasis, infeccion bacteriana o isquemia. Con excepcion de algunos
casos debidos a infeccion primaria de la vesicula (colecistitis
salmonelosica, colecistitis por citomegalovirus en pacientes con S1DA)
o una lesi6n isquemica aguda (diabetes, periarteritis nudosa y otras
vasculitis), la inmensa mayoria de los casos se producen como
consecuencia de una estasis aguda del contenido de la vesicula,
secundaria a una obstruccion del conducto cistico. En el 90% de los
casos, la colecistitis aguda es una complication de la colelitiasis, y la
mayoria de los pacientes tienen antecedentes de colicos biliares. La
obstruccion del conducto cistico no es suficiente para causar
colecistitis aguda. En algunos casos se desarrolla hidropesia vesicular,
vesicula dilatada que contiene secretion mucosa por reabsorcion de los
lipidos y pigmentos biliares, sin inflamacion de la pared vesicular. En
las fases iniciales de la colecistitis intervienen el efecto detergente de
los acidos biliares y el efecto citotoxico de la liso lecitina, producto de
la hidrolisis de la lecitina biliar; posteriormente, la inflamacion
bacteriana se implanta sobre la vesicula lesionada, ocasionando el
cuadro clinico de la colecistitis aguda. Si el crecimiento bacteriano es
incontrolado, puede producirse una colecistitis supurativa o empiema
vesicular, capaz de perforarse y de formar un absceso peri vesicular.
En el 10% de los pacientes con colecistitis aguda "alitiasica", la estasis
vesicular se asocia a menudo al ayuno prolongado y la inmovilidad,
que interrumpen la contraction y el vaciamiento periodicos de la
vesicula. Por esta raz6n, la colecistitis "aliti&sica" no es infrecuente en
pacientes hospitalizados, sobre todo traumaticos postoperados y/o
sometidos a nutrition parenteral total prolongada. En caso de infeccion
bacteriana del contenido vesicular, Escherichia coli es el principal
microrganismo responsable, seguido por otras enterobacterias como
Klebsiella y Strepto-coccus faecalis.
Cuadro clinico. El ataque de colecistitis se inicia como un colico
biliar, pero al inflamarse la pared vesicular el dolor se localiza en el
hipocondrio derecho, el cual es selectivamente doloroso a la palpation.
De modo habitual, el cuadro doloroso es moderado y se acompana de
anorexia, nauseas y vomitos. La temperatura se eleva hasta unos 38
°C; cuando la fiebre es mas alta deben sospecharse complicaciones
supurativas. El hipocondrio derecho es doloroso a la exploration,
siendo maximo el dolor cuando se palpa en inspiration profunda
(signo de Murphy). Los hallazgos en el hipocondrio derecho varfan
desde un leve dolorimiento hasta un dolor intenso con resistencia
muscular y peritonismo. En alrededor de un tercio de los pacientes, la
vesicula biliar es palpable y se identifica como una masa dolorosa en
forma de salchicha; esto ocurre con mayor frecuencia en individuos
que presentan un primer ataque de colecistitis aguda que en los que
manifiestan si'ntomas cronicos durante anos. El 20% de los pacientes
con colecistitis aguda presentan ictericia, en general leve (bilirrubina <
4,0 mg/dL). En casos excepcionales, la formation y posterior
extension de un absceso perivesicular puede determinar el
englobamiento de la via biliar principal y causar ictericia obstructiva.
Mas de la mitad de los casos de colecistitis aguda se resuelven
espontaneamente sin llegar a la infection franca del contenido
vesicular. En los casos restantes, el curso de la enfermedad reviste
mayor gravedad, con sepsis localizada o sistemica. Los pacientes con
dolor mas intenso, fiebre alta con escalofrios y leucocitosis por encima
de 15, 10 9 /L desarrollan una colecistitis supurativa que requiere
intervention quirurgica urgente; en el acto quirurgico es frecuente en
estos casos encontrar una vesicula llena de pus (empiema vesicular).
Las complicaciones son mas frecuentes en esta situation. Los ataques
de colecistitis no complicada duran como promedio unos 10 dias,
aunque pueden resolverse en 48 h o persistir varias semanas.
Diagnostico. Se basa en los datos clinicos, exploration fisica y con
el apoyo de una radiografia simple de abdomen en la que se ven
calculos radiopacos.
Tratamiento. Los pacientes con colecistitis aguda deben ser
hospitalizados para observation y tratamiento. Las medidas
terapeuticas inmediatas comprenden hidratacion por via parenteral,
aspiration nasogastrica y analgesia. En pacientes ancianos, la
inflamacion aguda de la vesicula biliar puede agravar notablemente
una enfermedad cronica preexistente, sea cardiaca, pulmonar, renal o
hepatica; en estos casos el pronostico suele ser ominoso si se retrasa el
tratamiento apropiado de la enfermedad biliar. En la fase inicial y en
ausencia de complicaciones supurativas carece de valor terapeutico el
uso profilactico de antibioticos. Si el ataque dura mas de 4 dias, los
sintomas no mejoran o aparecen fiebre alta, escalofrios o una masa
abdominal, deben usarse antibioticos de amplio espectro adecuados a
la situation clinica. En infecciones leves o moderadas pueden
utilizarse la ampicilina o las cefalosporinas; en casos mas avanzados es
preferible tratar con un aminogluc6sido y clindamicina o metronidazol,
o bien con una nueva quinolona como el ciprofloxacino. Si el cuadro
ch'nico progresa hacia una complication supurativa, el paciente debe
ser operado tan pronto como lo permita su estado general,
practicandose colecistectomia y colangiografia peroperatoria o, en
pacientes ancianos y con estado general precario, colecistostomia y
drenaje. La colecistitis aguda es una enfermedad quirurgica, y sobre
este punto existe unanimidad de opiniones. El momento optimo para la
intervention en los casos no complicados es dentro de la primera
semana tras el inicio de los sintomas, pues la colecistectomia retrasada
(2 o 3 meses tras el cuadro agudo) presenta mayor morbilidad y
mortalidad operatorias y peroperatorias y existe un porcentaje notable
de recidivas y/o complicaciones supurativas durante el periodo de
espera tras el ataque inicial.
TRATAMIENTO HERBOLARIO SUGERIDO:
ALCACHOFERA Cynara scolymus L. (Wase pdgina 108)
Infusion de 30gr. de hojas secas por litro de agua. Tomar tres
veces al dia antes de las comidas.
BOLDO Peumus holdus Molina (Vease pAgina 116)
Infusion: 2-5 g droga/dia. Tres tazas al dia, antes de las comidas.
Extracto fluido (1:1 etanol 80% V/V): 1 -3 ml diarios.
Tintura (1:5): 0.5-1 ml diarios.
Extracto seco: 0,2-0,6 g diarios.
COLITIS (Intestino Irritable)
Concepto: La denomination colon irritable o colitis, utilizadas en el
pasado, se consideran incorrectas en la actualidad porque se ha
demostrado de forma fehaciente que las anomalias subyacentes de la
motilidad digestiva no se limitan al colon, sino que pueden abarcar
todos los segmentos del tubo digestivo, incluyendo el esofago.. Hoy en
dia, todos ellos pueden englobarse dentro de la categoria de Sindrome
del intestino irritable.
Etiologia y patogenia. Aunque los mecanismos causales son
desconocidos, es probable que el sindrome englobe algunas entidades
para las cuales se descubran causas especificas. Asi, la definition de la
deficiencia de lactos como entidad clinica ha permitido que muchos
pacientes anteriormente catalogados de "funcionales" reciban hoy en
dia un diagnostico y un tratamiento especilicos. En la ultima decada se
han descrito varios pacientes con diarrea cronica etiquetada de
intestino irritable que tenian una mala absorcion idiopatica de acidos
biliares, controlable con la ingesta de colestiramina. Por otra parte, las
manifestaciones iniciales del esprue o de la insuficiencia exocrina
pancreatica pueden ser indetectables con los medios diagnosticos
actuales, y la enfermedad subyacente puede declararse claramente anos
mas tarde. Las investigaciones sobre la fisiopatologia del intestino
irritable se han centrado en la motilidad del colon. En este sindrome, el
sistema neuromuscular del intestino grueso es excesivamente sensible
al estres. Los estudios manom&ricos revelan que las contractiones
basales son similares a las de individuos normales, pero que distintos
estimulos, como la comida, las emociones, la distension mecanica o
agentes farmacologicos, provocan un numero mayor de contracciones
de mas amplitud que en la normalidad. El aumento de presion
intraluminal en el colon se ha incriminado como responsable del
desarrollo del dolor y de hipertrofia muscular, con constipation por
obstaculo al flujo fecal normal; por un mecanismo identico podrian
aparecer diverticulos. En pacientes con diarrea como principal
manifestation clinica del sindrome, se han descrito reducciones del
tono basal y de las contracciones segmentarias del colon, justificando
la diarrea por menor retention fecal. En estudios sobre la actividad
mioelectrica el colon se ha detectado una mayor frecuencia de ondas
lentas a 3 ciclos/min que en los sujetos control. Recientemente se han
podido comprobar anomalias manometricas y de los ritmos
mioelectricos del esofago, el estomago y el intestino delgado, asi como
alteraciones de la motilidad de la vesicula biliar, en pacientes con
intestino irritable, traduciendo un trastorno difuso de la motilidad
digestiva. La causa intima de la dismotilidad en esta entidad es
desconocida. Se han buscado sin exito alteraciones endocrinas, aunque
no puede descartarse que exista una sensibilidad exagerada del tubo
digestivo a las hormonas gastrointestinales. Las manipulations
dieteticas suelen ser poco eficaces, con la exception de algunos casos
de intolerancia a la lactosa o de alergia al gluten, pero el aumento de la
fibra dietetica puede mejorar notablemente el estrenimiento y los
sintomas asociados. Es evidente que muchos farmacos pueden alterar
la motilidad intestinal, ya sea directamente (anticolinergicos, opiaceos,
sedantes, bloqueadores beta) o por sus efectos sobre la masa o la flora
fecales (antiacidos, laxantes, antibioticos), y ante la posibilidad del
diagnostico del intestino irritable debe siempre investigarse su posible
uso.
Cuadro clinico. Los sintomas cardinales del intestino irritable son
el dolor abdominal y la alteration del ritmo de las depositions. Con
frecuencia existen tambien dispepsia flatulenta, vomitos, sintomas de
reflujo gastroesofagico y/o disfagia episodica, aparte sintomas diversos
de origen psicosomatico referibles a otros sistemas. El dolor abdominal
es muy variable en cuanto a su caracter, intensidad y localization, pero
de modo caracteristico nunca es tan grave como para interferir en el
sueno o despertar al paciente por la noche. A veces el dolor se
relaciona con la ingesta, sugiriendo ulcera pepticap pero con mayor
frecuencia se asocia a la deposition, cediendo o mejorando tras la
expulsion de heces o gases. En general el paciente refiere que produce
una cantidad excesiva de gases, pero la medicion de los volumenes
gaseosos intestinales en el intestino irritable no detecta valores que se
desvien de la normalidad; mas bien, los pacientes son hipersensibles a
volumenes normales de gas o a la distension del colon con balones,
que de modo experimental pueden reproducir el dolor. De hecho,
algunos pacientes con intestino irritable refieren dolor y distension
gaseosa unicamente localizados en el hipocondrio izquierdo (sindrome
de flexura esplenica) o en el derecho, lo cual conduce con excesiva
frecuencia a un diagnostico clinico erroneo de colelitiasis (muchas
pacientes de edad media son portadoras de calculos biliares
asintomaticos) y a colecistectomias que no resuelven el cuadro
doloroso. La alteration del ritmo deposicional es casi constante.
Predomina el estrenimiento, con heces caprinas y mucosidad variable,
pero siempre sin sangre, excepto si coexisten hemorroides. Con
frecuencia hay brotes diarreicos alternando con la constipation, y en
general los pacientes aquejan menos dolor y distension cuando las
heces son mas liquidas. No son raros la sensation de evacuation
incompleta y el tenesmo franco, debidos a espasmo rectosigmoide. En
algunos casos existe diarrea cronica indolora, que a veces obliga a un
estudio exhaustivo tratando de buscar una causa organica. No suele
haber repercusion sistemica ni perdida de peso, excepto en pacientes
que estan profundamente deprimidos. Los sintomas del intestino
irritable son siempre cronicos y/o recidivantes, remontandose en
general a anos o decadas en el adulto. Tipicamente el paciente ha sido
multiexplorado con diagnosticos aleatorios, ha peregrinado por
diversas consultas medicas u hospitales, ha recibido tratamientos
variados con buenos resultados iniciales (efecto placebo) y malos
despues y, con demasiada frecuencia, ha sido sometido a una o m&s
intervenciones quirurgicas sin experimentar mejoria sintomatica; de
estas, las mas frecuentes son la colecistectomia, la apendicectomia y la
histerectomia. La exploration fisica revela ausencia de signos de
repercusion sistemica y es habitual el dolor a la palpation en el
trayecto del colon, sobre todo en la fosa iliaca izquierda, donde no es
infrecuente palpar el sigma como una masa alargada, sensible y de
consistencia elastica. La fosa iliaca derecha tambien suele ser sensible,
y no es raro detectar ruidos hidro-aereos en la palpation de esta zona.
El tacto rectal resulta por lo comun doloroso y el recto esta vatio o
contiene escasos escibaios. De todos modos, no es raro que coexistan
hemorroides y/o fisura anal.
Diagnostico. El paciente con sintomas cronicos sin afeccion general
y con una personalidad compatible solo merece ser explorado con una
rectoscopia, un hemograma y una determination de sangre oculta en
heces. El objetivo de las exploraciones complementarias es,
obviamente, descartar una enfermedad organica subyacente. La
rcctoscopia es tal vez la tecnica diagnostica m&s importante. La
exploration suele ser molesta para el paciente y, con frecuencia, la
insuflacion reproduce el dolor habitual, lo cual tiene a la vez interes
diagnostico y sirve para cxplicarle el origen de sus molestias
(atrapamiento de gases por espasmo de la musculatura colonica); la
mucosa es siempre normal y muchas veces puede apreciarse el
aumento del tono de la pared rectosigmoide.
Tratamiento. La actitud empatica y comprensiva del terapeuta es
esencial para iniciar una buena relation medico paciente, fundamental
en los individuos con intestino irritable. A veces esto es dificil, pues el
paciente con molestias funcionales digestivas cronicas es agresivo y
reivindicativo, y sus obsesiones defecatorias pueden inducir al rechazo.
El medico debe ser neutral y mantenerse impavido ante el discurso
anal-fecal del paciente para poder establecer una estabilidad en la
relation con el. La explication sin ambigtiedades del origen de los
sintomas, la tranquilizacion del paciente respecto a la ausencia de
enfermedad organica, pero con aceptacion de "enfermedad"
(gcncralmcnte resulta nocivo dcscartar las molestias como "nerviosas"
o decirle "que no tiene enfermedad alguna") son las medidas mas
utiles. El tratamiento farmacologico debe, en lo posible, evitarse. No
existen pruebas cientificas de la utilidad real del tratamiento
prolongado con anticolinergicos u ortopramidas, pero pueden
administrate en casos seleccionados y esperar un efecto placebo. El
estrertimiento debe tratarsc con libra dietctica y coloides hidr6filos.
Puede ser util excluir de la dieta alimentos que contienen fructosa y
sorbitol (sobre todo bebidas azucaradas tipo refresco), pues estos
hidratos de carbono ingeridos conjuntamente con frecuencia son mal
absorbidos y fermentan a nivel del colon, generando gases. Aparte de
estos, solo deben excluirse los alimentos cuya ingesta agrava los
sintomas de modo predecible. Los brotes diarreicos pueden tratarse
con antidiarreicos tipo loperamida. La utilizacion de sedantes en
pacientes con trastornos psicologicos evidentes puede ser beneficiosa,
pero es mas prudente obtener una consulta psiquiatrica. La psicoterapia
dinamica, que ayuda al paciente a enfrentarse a sus sintomas y sus
problemas psicologicos, se ha revelado muy util en el tratamiento a
largo plazo del sindrome del intestino irritable. Los ejercicios de
relajacion fisica y mental proporcionan con frecuencia alivio
sintomatico.
TRATAMIENTO HERBOLARIO SUGERIDO:
ANIS VERDE Pimpinella anisum L. (Vdase pigina 112)
.Infusion: 5gr. por taza. Una despues de cada comida.
.Tintura (1:10): 30 a 50 gotas, una a tres veces al dia (1 a 3 g/dia).
.Polvo: 0,2 a 2 g al dia, en tres tomas.
PINA Ananas comosus (Vdase p^gina 157)
_.Uso alimentario, zumo fresco.
_.,Extracto seco (5:1): 0,3 a 1 g/dia.
.Polvo de corazon de pina: 200 a 600 mg, media hora
antes de las principales comidas.
Lanten Plantago major
(Vease pagina 143)
.Infusion : 15gr. por taza / hervir 1 minuto / 3-4 tazas por dia
DIARREA
Concepto: Aumento en la frecuencia de deposiciones y disminucion
en la consistencia de las heces,.
Etiologia: Las enfermedades diarreicas pueden agruparse en
categorias generales.
INFECCIOSAS: Estas son causadas ya sea por virus o baterias,
entre ellas podemos enunciar a: echericha coli, shiguella, salmonella,
etc.
TOXICAS: Con frecuencia algunas diarreas se deben a
"intoxication por alimentos". Las toxinas pueden ser producidas en los
alimentos a medida que se desarrollan las bacterias. Estas toxinas son
responsables de los vomitos y la diarrea que acompanan a una
intoxication alimentaria. La toxina mas comun es una entero-toxina
producida por una especie de staphylococcus.
Fisiopatologia: Diarrea tipo osmotico: Se debe al aumento del
componente no absorbible en el tubo digestivo, aumentando la
concentration osmolar y atrayendo, liquido del componente vascular.
Ocurre cuando aumenta la ingesta de hidratos de carbono o se
administra lactulosa en grandes cantidades.
Diarrea secretora: Se produce porque los enterocitos aumentan la
secretion de electrolitos a lumen intestinal jalando consigo agua, se
observa en los procesos toxicos como el colera.
Diarrea por alteration en el transito gastrointestinal: Se debe a una
hipermotilidad de uno o mas segmentos del intestino, es tipica del
sindrome de intestino irritable.
Diarrea exudativa: Existen lesiones en la mucosa intestinal a traves
de las que se produce exudation de componente mucoso y
sanguinolento. Se presenta en enfermedades inflamatorias del intestino
e infecciones por echericha coli, salmonella y shiguella.
Cuadro Cli'nico: Se presenta con pujo, tenesmo, sangre y moco.
Presente en los procesos infecciosos agudos como shiguella y
salmonella y en procesos inflamatorios intestinales.
Consideraciones generales:
La mayoria de las diarreas son consecuencia de una infection ,
enterica, proceso que suele autolimitarse. Las formas comunes de
diarrea estan agrupadas bajo terminos como gastroenteritis. Estas
condiciones suelen presentar vomitos y aparecer en pequenas
epidemias en escuelas, vecindarios o familias. La mayoria de las
diarreas se detienen al cabo de pocos dias, sin necesidad de
tratamiento. Ciertas drogas pueden producir o empeorar una diarrea.
Diagnostico. Los datos obtenidos durante la anamnesis y la
exploration fisica pueden ser suficientes para orientar el diagnostico
sin necesidad de otras pruebas diagnosticas complementarias.
Tratamiento. Los principios terapeuticos basicos del sindrome
diarreico son: a) reposition de liquidos y electrolitos en caso de
deshidratacion, comunmente se utiliza el vida suero oral; b)
tratamiento especifico de la causa responsable, y c) tratamiento
sintomatico de la diarrea y los sintomas asociados.). Los principales
objetivos del tratamiento sintomatico son aumentar la consistencia de
las heces, reducir la frecuencia de las deposiciones, corregir las
deficiencias nutricionales y aliviar los sintomas asociados. Dieta. La
alimentaci6n oral no debe suprimirse durante una diarrea. Sin
embargo, ciertas modificaciones de la dieta pueden mejorar los
sintomas y reducir la diarrea. En pacientes en los que se sospeche una
rriala absorcion de hidratos de carbono, principalmente un deficit
transitorio de lactasa o una intolerancia a la lactosa, debe suprimirse la
ingesta de lactosa y sus derivados (salvo el yogur, que contiene
betagalactosidasa). En ocasiones la diarrea es producida por el efecto
osmotico de productos dieteticos que contienen edulcorantes, como
sorbitol, manitol o xilitol, que deben eliminarse de la dieta. Sustancias
absorbentes. Los coloides hidrofilos solidifican las heces por un
mecanismo de absorcion de agua y son utiles en pacientes con diarrea
leve de origen funcional o por mala absorcion de acidos biliares. Los
productos m&s utilizados son el salvado de trigo, preparados naturales
que contienen Plantago o mucilagos de semilla de psilio y preparados
sinteticos como la metilcelulosa. Derivados opiaceos. El efecto
antidiarreico de estos farmacos se fundamenta en el retraso del transito
intestinal. Estas sustancias retrasan el vaciamiento gastrico, inhiben la
secretion gastrica pancreatica y biliar, estimulan la absorcion intestinal
de agua y electrolitos y reducen el peristaltismo intestinal.
La lopera.mida. un derivado de la meperidina, es el mas eficaz y el
que tiene menos efectos secundarios, por lo que se considera el
opiaceo de election. Se metaboliza tras su primer paso por el higado y
no cruza la barrera hematoencefalica. Si este farmaco no es eficaz,
deben probarse otros derivados, como la codeina o el difenoxilato.
Estos farmacos no deben emplearse en pacientes con diarrea
sanguinolenta, fiebre o toxicidad sistemica y su administration debe
interrumpirse en pacientes que no mejoran o que empeoran con el
tratamicnto. Agcntes antisecretorcs. LI subsalicilato de bismuto
bloquea los efectos secretores de agentes infecciosos como Vibrio
cholerae, E. coli enterotoxica y Shigella. Este farmaco se ha utilizado
con exito especialmente en pacientes con diarrea del viajero y en la
diarrea cronica inespecifica.
TRATAMIENTO HERBOLARIO SUGERIDO:
ROBLE Quercus robur L. (Vease p&gina 165)
IJso interno:
- Infusion (hojas): 5 gr. por taza. Infundir 10 minutos. Tres tazas al dia.
- Decoction (raiz. agallas): 5 g por litro. hervir 10 minutos.
Tres tazas al dia, despues de las comidas.
- Polvo (agallas, corteza): 3 g al dia, en capsulas de 500 mg.
SAL1CARIA Lythrum salicaria L. (Vtia.se p£gina 167)
- Infusion: 20 6 30 g en medio litro de agua. Infundir durante
veinte minutos. Tomarlo durante el dia.
- Extracto fluido (1:1): 25-100 gotas por dosis, una a tres veces
al dia.
- Tintura (1:5): 1-4 ml. una a tres veces al dia.
- Extracto seco (5:1): 100-500 mg. dos a tres veces al dia.
GUAYABO Psidium guqjava Linnaeus (Vease pagina 132)
- Decoccion con 50 grs. de hojas y .corteza de raiz por litro de
agua; se ingiere una taza cada 4 horas, hasta que se corta la
diarrea.
HINOJO Foeniculum vulgare Millar ( W a s e pdgina 137)
- Polvo:
Adultos y ninos mayores de 10 anos: Dosis diaria de 5-7 g de polvo en
infusion o dosis equivalentes de otros preparados.
Ninos de 4 a 10 anos: 4-6 g.
Ninos de 1-4 anos: 3-5 g.
Ninos de hasta 1 ano: 2-4 g.
Jarabe y miel de hinojo:
Adultos y niflos mayores de 10 afios: dosis diaria de 10-20 g.
Ninos de 4-10 anos: 6-10 g.
Ninos de 1-4 anos: 3-6 g.
DISPEPSIA
Concepto: Es un termino ch'nicamente mal definido, pero utilizado
para describir cualquier tipo de molestia abdominal, como
regurgitation del contenido del estomago, dolor abdominal superior o
retro-esternal, agruras, nauseas, vomitos, sabor desagradable de la
boca, ardor de estomago, sensation de plenitud, production de eructos
o "ruidos" en el intestino. Tambien se le conoce como "indigestion" o
"digestion pesada".
Etiologia: Es un problema comun que puede ser causado por el
consumo de determinados alimentos o despues de ingerir vino o
bebidas carbonatadas; asi como tambien por comer muy rapido o en
exceso. Algunas personas pueden notar que los alimentos
condimentados, los alimentos ricos en fibra, los alimentos grasosos o
el exceso de cafeina pueden todos agravar este problema.
La dispepsia puede estar asociada a: colecistitis, gastritis cronica o
aguda, pancreatitis cronica o aguda, ulcera duodenal, ulcera gastrica,
medicamentos como los antibioticos, la aspirina y los medicamentos
antiinflamatorios no esteroides (AINES)
Cuadro clinico: Dismotilidad, distensi6n abdominal, pesadez o
llenura epigastricas, intolerancias alimenticias variables y multiples,
dolor es difuso y no nocturno; las nauseas son prominentes y si
vomitan, "no pueden ni ver los alimentos". Los sintomas no son
episodicos, tienden a ser continuos y con frecuencia hay un cuadro
asociado de colon irritable.
En cuanto a la dispepsia flatulenta, los sintomas mas acusados son
distension epigastrica y abdominal, flatulencia, saciedad precoz,
nauseas (especialmente matutinas) y eructos.
Los dispepticos tipo reflujo se quejan de molestias retro-esternales,
particularmente al inclinarse hacia adelante, despues de comidas
abundantes, o al acostarse; sensation de quemadura retro-esternal, con
sintomas cuya severidad es ciclica y con perdida reciente de peso.
En muy raras ocasiones, la molestia de un ataque cardiaco se
confunde erroneamente con una indigestion.
Diagnostico: Se elabora la historia clinica y se realiza un examen
fisico con un enfasis en la region abdominal y el sistema digestivo.
Algunas preguntas de la historia medica que documentan en detail e la
indigestion pueden ser:
Factores agravantes:
{ha indigestion empieza (o empeora) despues de comer ciertos
alimentos? ^Empieza (o empeora) despues de beber vino u otras
bebidas alcoholicas o bebidas carbonatadas?
Habitos al comer: ^Se come rapido?, <^Se ha comido en exceso?, ^Se
ha cambiado la dieta? Particularmente, ise han consumido alimentos
condimentados o picantes, ricos en fibra o grasosos?, ^Se ha
aumentado el consumo de cafeina?
Medicamentos: ^Que medicamentos se estan tomando?, ^Se han
cambiado los medicamentos recientemente?
Otros sintomas: ^Que otros sintomas estan presentandose al mismo
tiempo?, ^,Se presenta dolor abdominal?, ^Se presenta vomito?
Tratamiento: Existen algunas medidas preventivas, como evitar las
comidas copiosas o muy grasas, el exceso de bebidas gaseosas y
acostarse inmediatamente despues de la comida o de la cena.
La dispepsia no asociada a ningun otro sintoma u enfermedad
org&nica no suele precisar de ningun tratamiento especifico, pudiendo
ser aconsejable el control de los sintomas mas molestos, como el ardor
o la sensation de plenitud, mediante el empleo de algunos farmacos,
siempre de forma temporal (no mas de una semana).
Antiacidos y/o Antagonistas H2. Mas utiles en el control de los
sintomas relacionados con la dispepsia de tipo ulceroso.
En estos casos son utiles consejos tales como masticar bien los
alimentos, evitar comidas abundantes, disminuir bebidas carbonicas y
alimentos flatulentos, como legumbres secas y ciertas verduras (col,
coliflor y brocoli). En algunos parece ser beneficiosa la restriction de
lactosa y evitar masticar chicle.
TRATAMIENTO HERBOLARIO SUGERIDO:
MANZANILLA Matricaria chamomilla (Veasep^gina 145)
.Infusion se prepara con 5 0 6 flores por taza y se toma tres
veces al dia.
POLEO Mentha pulegium (Vease pagina 159)
.Infusion: 5 gr. taza. Infundir durante diez minutos. Dos o tres tazas
al dia. antes, durante, o despues de las comidas
.Extracto fluido (1:1): 30-50 gotas. tres a cinco veces al dia (2-3
g/dia).
.Tintura (1:10): 50-100 gotas. una a tres veces al dia.
.Aceite esencial: 1-2 gotas, dos veces al dia.
HIERBA BUENA Mentha piperita L. (V6ase pagina 134)
.Infusion (unos 10 gr. por taza). de la que se toma tres
tazas al dia despues de la comidas
V
ESTRENIMIENTO
Concepto: El estrenimiento o constipation se define como la
evacuation de heces excesivamente secas, escasas (menos de 50 g/dia)
o infrecuentes (menos de una deposition cada 2 dias). En el individuo
con habito intestinal normal la defecation es indolora, no requiere un
esfuerzo excesivo y la sensation de evacuation del recto es completa,
mientras que el paciente con estrenimiento no cumple en general uno o
mas de estos tres criterios.
Etiologia. El estrenimiento es un sintoma y no una enfermedad.
Como tal es muy frecuente y puede tener causas variadas, aunque
generalmente
tiene
un caracter
funcional y obedece
a
condicionamientos dieteticos, sociales y emocionales. En resumen
algunas de las causas de constipation, clasificadas segun sea el
resultado de una interferencia en el llenado del recto o en su
vaciamiento. La division del estrenimiento en estas dos categorias esmuy util desde el punto de vista semiologico, pues el simple tacto
rectal en el paciente que aqueja el sintoma puede ya orientar el
diagnostico hacia un grupo causal u otro. En muchos casos coexisten
varios factores, por ejemplo, un paciente debilitado con tono muscular
disminuido que ingiere una dieta con poca fibra vegetal y esta
sometido a medication astringente. Se deduce que el estrenimiento que
persiste una vez que se ha aumentado el contenido de fibra dietetica y
retirado cualquier farmaco astringente merece una evaluation
cuidadosa.
Diagnostico: La historia clinica meticulosa es esencial para orientar
el diagn6stico de estreflimiento. lis muy importante considerar los
siguientes factores: Edad y duration. En los ninos, la constipation
cronica es casi siempre de etiologia funcional, y este ha sido un campo
fertil de investigation psicoanalitica (p. ej., teorias treudianas del
desarrollo psicologico infantil: fase anal, concepto de la deposition
como "regalo a la madre", etc.), pero algunos casos pueden ser
secundarios a enfermedad de Hirschsprung. En el adulto, el
estrenimiento cronico es con frecuencia de tipo espastico, por
distorsion del eondicionamiento central o por dieta con bajo contenido
en fibra vegetal, pero tambien puede ser la unica manifestation
aparente de una alteration metabolica, como el hipotiroidismo o un
estado hipercalcemico. La constipacion que se remonta a unas semanas
o pocos meses en un adulto no sometido a influencias externas debe
despertar sospechas de enfermedad organica; con frecuencia, este
cambio del ritmo de las deposiciones es una manifestation temprana
de cancer de colon distal. Historia personal. El cambio de tipo de vida
o actividad socio-profesional, los viajes, la reactividad emotional y el
tipo de alimentation son basicos para orientar una causa funcional de
estrenimiento. Por supuesto, deben investigarse todos los farmacos
consumidos por el paciente estrenido. Existencia de enfermedad
sistemica, psiquiatrica o neurologica La constipacion pertinaz puede
ser una manifestation destacada de numerosas enfermedades que
requieren hospitalization o reposo prolongado en cama, en las que
generalmente hay anorexia y/o ingesta deficiente 'de alimentos. En
estas situaciones es muy importante tener presentes las consecuencias
de la retention fecal intensa y prolongada: el impacto fecal, que puede
manifestarse con dolor colico y diarrea por rebosamiento de heces
liquidas alrededor de masas fecales impactadas (falsa diarrea). En
pacientes debilitados y encamados, los impactos fecales pueden causar
uleeras por decubito de la pared rectal (uleeras estercoraceas) que
cursan con dolor rectal sordo y rectorragias en ocasiones masivas. Otra
consecuencia del impacto fecal es la oclusion mecanica de colon.
Antecedentes de enfermedad intestinal. La historia de brotes previos de
diverticulitis, colitis inflamatoria, isquemia intestinal, radioterapia
pelvica o lesiones anales orienta el diagnostico hacia la estenosis
cicatrizal del colon. Dolor abdominal asociado. El dolor colico
abdominal sugiere la existencia de un proceso obstructivo, que puede
ser por oclusion muscular (estrenimiento espastico en el sindrome del
intestino irritable) u organica (cancer o estenosis cicatrizal).
Caracteristicas de las heces. La emision de escibalos con moco es
caracteristica del estrenimiento espastico, mientras que las
deposiciones con sangre sugieren cancer o proctitis inflamatoria.
Tratamiento. Una vez excluidas las causas tratables de
constipation, es importante reeducar al paciente respecto a su habito
intestinal. Las medidas generales comprenden desde el aumento de
fibra vegetal en la dieta mediante consumo de frutas y verduras,
adicion de salvado de trigo y, en su caso, tratamiento con coloides
hidr6filos de ispagula, hasta el establecimiento de un ritual diario de
deposition, sin olvidar las caracteristicas del inodoro usado por el
paciente (limpieza, altura adecuada, privacidad, etc.). De forma
convencional, los laxantes se clasifican en: 1. Purgantes salinos,
moleculas que practicamente no se absorben y retienen agua en la luz
intestinal por mecanismos osmoticos (sulfatos, fosfatos y sales de
magnesio). 2. Copipuestos que reblandecen las heces, como el
dioctilsulfosuccinato sodico, aunque tambien estimulan la secretion
intestinal. 3. Purgantes estimulantes o catarticos, que actuan
estimulando a la vez la secretion y la motilidad intestinales (fenolftaleina, senosidos, biguanidas). 4. Agentes lubricantes (aceite mineral,
glicerina). 5. Mutilagos vegetales, a base de fibra inabsorbible que
aumenta la masa fecal. S61o estos ultimos son totalmente inocuos para
el uso prolongado. La ingesta cronica de purgantes estimulantes puede
conducir a la destruction de los plexos nerviosos intramurales del
colon, causando el denominado colon catartico: un intestino grueso
atonico y desprovisto de haustras, de aspecto tubular similar al de la
colitis ulcerosa de larga duration. El abuso de laxantes puede tambien
determinar diselectrolitemia, esteatorrea leve y enteropatia perdedora
de proteinas. En casos de constipation leve, el nuevo agente
procinetico cisapride puede ser eficaz para aumentar la frecuencia de
las deposiciones. Las normas generales y dieteticas, la adicion de
mutilagos vegetales y el uso juicioso de agentes lubricantes bastan
para controlar el estrenimiento en muchos casos. Los laxantes mas
potentes solo deben utilizarse de modo esporadico. En caso de impacto
fecal, los fecalomas pueden reblandecerse con enemas de agua tibia o
glicerina liquida; si es necesario, las heces demasiado duras deben
romperse y extraerse manualmente, previa sedation. Recientemente se
han descrito notables exitos terapeuticos con biorretroalimentacion
mediante manometria o electromiografia anorrectales, especialmente
en pacientes con disinergia rectoesfinteriana, pero tambien en casos de
estrenimiento idiopatico grave con inercia colonica, tradicionalmente
intratables y en los que hoy en dia debe intentarse siempre antes de
considerar la posibilidad de una' solution quirurgica (miotomia
anorrectal o colectomia subtotal con ileoproctostomia).
TRATAMIENTO HERBOLARIO SUGERIDO:
ISPAGULA Plant ago ovata Forsk (V£ase pAgina 140)
Polvo de scmillas: 5-20 g/dia, en dos o tres tomas, con abundante
agua.
REGAIJZ Glycyrrhiza glabra I (Vease pAgina 162)
.Posologia diaria recomendada, salvo otra prescripcion:
- 5-15 g de polvo equivalente a 200-600 mg de glicirricina
SEN Cassia angustifolia Vahl. (V6ase pagina 172)
_.Se recomienda utilizar una dosis diaria de preparados equivalente a
15-30 mg de derivados hidroxi-antracenicos (calculados como
senosido B). preferiblemente por la noche.
Tambien se utilizan los sen6sidos A y B purificados a dosis de 24 mg
(12-72 mg).
GASTRITIS
Concepto: dentro del concepto de gastritis se incluye cualquier tipo
de inflamacion de la mucosa gastrica, tanto aguda como cronica.
Se caracteriza por la existencia de varias o multiples erosiones
superficiales o de focos hemorragicos en la mucosa y Se entiende por
erosion una perdida localizada de sustancia, con escasa profundidad.
que en ningun caso alcanza la muscularis mucosae. Varias son las
situaciones patologicas en las que pueden aparecer lesiones erosivas
y/o hemorragicas de la mucosa gastroduodenal. Desde el punto de vista
morfologico y patogenico, existen diferencias importantes entre las
lesiones aparecidas en el contexto de diversas enfermedades. Hay una
serie de circunstancias que pueden englobarse en la situation de estres
y en las cuales aparecen lesiones erosivas. Los ejemplos mas
representatives de esta situation son las quemaduras extensas, los
politraumatismos o las situaciones de insuficiencia respiratoria grave
que requieren ventilation asistida. Otra causa bien definida de lesiones
erosivas de la mucosa gastroduodenal son las erosiones y/o
hemorragias provocadas por agentes exogenos, principalmente acido
acetilsalicilico, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y alcohol a
altas concentraciones. Este tipo de lesiones se producen como
consecuencia directa de dichos agentes sobre los mecanismos de
protection de la mucosa y son mas frecuentes en pacientes de edad
avanzada, probablemente porque en el los la mucosa ha perdido parte
de su capacidad para defenderse de la agresi6n. Causas mucho menos
frecuentes de lesiones erosivas y hemorragicas de la mucosa
gastroduodenal son las ocurridas como consecuencia de la agresion
directa por radioterapia abdominal a altas dosis y por ingesta de
causticos.
Cuadro clinico: puede presentarse anorexia, nauseas, ardores y
malestar epigastrico. A menudo son asintomaticas y su primera y unica
manifestation es la hemorragia digestiva, que puede manifestarse en
forma aguda, con hematemesis y/o melenas, o de forma cronica,
detectandose por perdidas sanguineas ocultas en heces en el contexto
de una anemia ferropenica cronica.
Diagnostico La endoscopia es el metodo diagnostico de election,
que revela lesiones erosivas difusas o localizadas limpias o rezumando
sangre y zonas mas o menos localizadas de hemorragia subepitelial.
Tratamiento: Las medidas terapeuticas para conseguir acelerar la
cicatrization de estas lesiones pueden ser utiles tanto los farmacos que
reducen o neutralizan la secretion acida (antiacidos, antagonistas H 2 ,
antimuscarinicos, inhibidores de la bomba de protones), como los que
tienen propiedades protectoras sobre la mucosa gastroduodenal
(sucralfato, prostaglandinas, acexamato de zinc, bismuto coloidal).
Mas que como tratamiento, quiza, los agentes farmacologicos son
realmente utiles en la prevention de estas lesiones en pacientes graves
afectos de los trastornos antes mencionados. Con el uso de diversos
medicamentos, la incidencia de hemorragia digestiva alta en pacientes
hospitalizados en estado grave ha descendido en forma importante. Los
farmacos que neutralizan o reducen la secretion acida son efectivos
para prevenir estas lesiones. Los antiacidos, administrados cada 1-2 h,
suelen ser eficaces para mantener un pH gastrico por encima de 3,5,
punto a partir del cual se inactiva la action de la pepsina. Los
antagonistas H 2 y los inhibidores de la bomba de protones ofrecen
mayor comodidad en su administration y, ademas, presentan la ventaja
de que, en caso de tener que realizar una endoscopia, no dificultan la
vision de la mucosa gastrica como ocurre con los antiacidos. Los
inhibidores de la bomba de protones proporcionan una inhibition mas
potente y mantenida de la secretion acida. El inconveniente de los
antisecretores radica en que la anacidez o la hipoacidez prolongada que
producen facilita la proliferation bacteriana del estomago, lo cual
puede ser causa de neumonias nosocomiales al pasar estos germenes a
las vias respiratorias por aspiraciones repetidas del contenido gastrico.
Una alternativa a estos farmacos la constituyen los tratamientos que
protegen la mucosa gastrica, como el sucralfato, los derivados de las
prostaglandinas de la serie E o el acexamato de zinc.
TRATAMIENTO HERBOLARIO SUGERIDO:
REGALIZ Glycyrrhiza glabra (Vease p^gina 162)
- Decoction: 20 g/1, (raiz) hervir cinco minutos. 500 cc/di'a.
- Macerado: 50 g/1, macerar 5 horas. Tomar 250 ml/dfa.
- Jugo: 10 a 30 g al dia.
OBESIDAD
Concepto: La obesidad es un problema de salud publica debido a
que afecta a un gran porcentaje de la poblacion y, a la vez, condiciona
un aumento de la morbilidad y la mortalidad de los individuos que la
padecen. Su etiologia es multifactorial, sus manifestaciones clinicas
muy heterogeneas y su tratamiento, al igual que el de sus
complicaciones, debe realizarse de forma muy individualizada.
Definition. La obesidad puede defmirse como un exceso de grasa
que condiciona un riesgo para la salud.
Etiologia. Es multifactorial y poco conocida en la actualidad. Es
posible diferenciar la obesidad primaria o de causa no delimitada y la
secundaria o de causa conocida. La obesidad siempre se caracteriza por
un exceso de deposito de grasa en el organismo debido a que, a largo
plazo. el gasto energetico que presenta el individuo es inferior a la
energia que ingiere. Asi pues, un paciente puede desarrollar obesidad
debido a que: a) disminuye su gasto energ&ico; b) aumenta su ingesta
de energia. o c) coexisten los dos mecanismos citados. Gasto
energetico. El papel de la alteration del gasto energetico como factor
etiologico de la obesidad es defendido por los grupos que consideran
que el obeso ingiere mas calorias de lo normal. Un obeso puede ganar
grasa o peso debido a que desprende menos energia en forma de calor
de la que realmente ingiere, siendo esta acumulada en el organismo.
Un individuo tambien puede desarrollar obesidad cuando su gasto
energetico total es inferior al normal. El gasto energetico de un
individuo depende de tres componentes: a) el gasto energetico basal,
que representa el medido tras 12 h de ayuno, en situation de reposo y
en condiciones ambientales neutrales; b) el gasto energetico que
condiciona la actividad fisica, y c) la termogenesis, que comprende el
aumento del gasto encrg&ico frente a diversos estimulos, como la
exposition al frio. a ciertos farmacos, al estres, o bien la respuesta a la
ingesta de alimentos o nutrientes, denominada termogenesis
posprandial o efecto termico de la alimentation.
Diagnostico: Este se puede dar por medio de:
Indice de masa corporal (IMC). Es un indice facil de calcular que da
una idea mas aproximada de la corpulencia del individuo y, por
consiguiente, del grado de sobrepeso u obesidad. Se calcula mediante
la siguiente formula:
IMC = Peso (kg)/[Talla (m)]2
Este indice se relaciona de manera importante con la proportion de
grasa corporal medida con otros metodos de referencia. Mediante el
IMC, los pacientes que presentan un gran desarrollo de la musculatura
pueden clasificarse como obesos cuando realmente no lo son. En
funcion del IMC, segun GARROW, los pacientes pueden clasificarse
en diferentes grados de obesidad. Por encima de 25 kg/m 2 , cuanto
mayor sea el IMC, mayor es el riesgo para la salud. Estas tablas se han
elaborado a partir de la poblacion sana norteamericana. Sin embargo,
hay que senalar que la cantidad de masa grasa del individuo aumenta
con la edad. En el caso del varon, el porcentaje del peso en forma de
grasa aumenta del 21% a los 25 anos al 32,4% a los 85 anos. En el
caso de las mujeres aumenta del 27,8% a los 25 anos al 36,7% a los 85
anos. El IMC ideal que entraria menor mortalidad tambien aumenta
con la edad. A partir de los 20 anos, el IMC ideal aumenta 1 kg/m 2
por cada decada.
Otro mdtodo. La grasa corporal periferica puede estimarse mediante
la medicitin de los pliegues subcutaneos de grasa con la ayuda de un
lipocalibrador de presion constante. El pliegue subcutaneo que mejor
se relaciona con la cantidad de grasa periferica es el medido en el
triceps. Comparando los valores obtenidos con los valores de
referencia se puede estimar el grado de exceso de grasa depositada en
los tejidos perifericos.
Un pliegue tricipital superior al 160% del valor de referencia (12
mm en el varon y 24 mm en la mujer) es indicativo de obesidad.
Tratamiento: El 6xito del tratamiento depende en gran medida de la
motivation que tenga el individuo para adelgazar. Los factores mas
frecuentes que motivan la perdida de peso son: a) la busqueda de la
estetica; b) la dificultad para respirar o realizar esfuerzos; c) la
esterilidad; d) el dolor de espalda o articular; e) la perspectiva de una
intervention quirurgica; f) el intento de reducir la medication
(insulina, antihipertensivos); g) el miedo a las enfermedades
cardiovasculares, y h) la presencia de una cardiopatia isquemica o
enfermedad invalidante. Para valorar el riesgo que entrana una
obesidad se deben considerar el grado de obesidad, el sexo, la edad, la
distribution de la grasa y los trastornos asociados que presenta el
individuo obeso. Asi pues, ante todo obeso se debe establecer: a) el
peso o IMC al final del tratamiento; b) el tiempo para conseguir el
objetivo provocando el minimo de efectos indeseables, y c) el metodo
que se ha de seguir. Una perdida acelerada aumenta el riesgo de
exagerar la perdida de masa magra del individuo, favoreciendo la
recuperation de peso. Con una perdida de peso menor a la aconsejada
se corre el riesgo de desmotivar al paciente. El ejercicio fisico mejora
la sensibilidad a la insulina y debe promocionarse como una medida de
salud de la poblacion. Farmacoterapia de la obesidad. La medication
para adelgazar puede considerarse como un medio complementario, a
corto plazo, del tratamiento dietetico. El uso prolongado de farmacos
que reducen el peso no se ha mostrado eficaz y produce efectos
secundarios. Actualmente se preconizan los farmacos serotoninergicos
como la dexfenfluramina y la fluoxetina. La dexfenfluramina, en 2
tomas de 15 mg/dia, ademas de la perdida de peso transitoria puede
provocar sequedad de la boca, diarrea y sedation. Entre sus
contraindicaciones destacan la HTA grave, la enfermedad isquemica
cardiaca, el glaucoma y la drogadiccion. La fluoxetina, a dosis de 60
mg/dia, tambien se asocia a una perdida de peso transitoria. Este
farmaco posee efectos antidepresivos, por lo que seria de election en
pacientes obesos con depresion endogena. Una vez suprimida la
medication, el peso se recupera si no se establecen medidas eficaces
de control.
Modification del comportamiento. La conducta alimentaria de un
obeso puede reconducirse con la finalidad del control del peso. La
terapia de conducta ligada a la dieta puede ser una herramienta util a
largo plazo. Consiste en una serie de medidas eneaminadas a: a) el
aprendizaje de una serie de conocimientos sobre la dieta, el ejercicio
fisico y la forma de vida; b) la estimulacion para el auto registro de lo
que ingiere el paciente, donde lo come, con quien, que sentimientos
tiene a la hora de comer y el grado de hambre o saciedad que presenta;
c) la induction paulatina de cambios en la forma de comer y el estilo
de vida (no comer a deshoras, comer en la mesa, establecer un horario
en las comidas, comer lentamente, no realizar otras actividades
mientras se come), y d) el control de los estimulos individuales y
sociales que inducen a comer.
TRATAMIENTO HERBOLARIO SUGERIDO:
NARANJO AMARGO Citrus aurantium L. (V6ase p&gina 150)
.Infusion de hojas: 5-20 g/1. Infundir 15 minutos, 2-3 tazas al dia.
_.Decoccion (pericarpo): 10 gr. por taza, una a tres al dia.
VOMITO
Concepto: El vomito consiste en la expulsion violenta del contenido
gastrointestinal por la boca. Es un sintoma frecuente, tanto en
patologia digestiva como en extradigestiva. Al contrario de lo que
cabria esperar, el vomito de origen gastrico es relativamente
infrecuente. El acto del vomito consta de tres fases: nausea, esfuerzo
para vomitar (arcada) y vomito propiamente dicho. Durante la nausea,
el paciente tiene la dcsagradable sensation de que va a devolver el
contenido gastrico y presenta sialorrea. sudacion fria y mareo. Se
produce una disminucion o la ausencia de la peristalsis gastrica y
aumenta el tono duodenal y yeyunal, con reflujo del contenido
duodenal al estomago. Durante la segunda fase se producen
movimientos respiratorios abortivos y espasmodicos contra la glotis
cerrada. El antro y el pi'loro se contraen y el fundus gastrico se relaja.
Por ultimo, se produce el vomito: el diafragma desciende, el esofago
abdominal se hernia transitoriamente en el torax y el cardias se abre; el
estomago distal y la musculatura abdominal se contraen en forma
simultanea empujando el contenido gastrico por el esofago a la boca.
El acto completo del vomito aparece como resultado del estimulo del
centro emetico. compuesto por un neurorreceptor situado en la
sustancia reticular lateral del bulbo, que se estimula por impulsos
nerviosos gastroentericos y perifericos, y un quimiorreceptor en el
suelo del IV ventriculo, cuyos estimulos llegan por via hematogena
(toxinas. farmacos. etc.).
Gasification. Segun cl origen del estimulo se distinguen tres tipos:
1. Centrales. Desencadenados por estimulo directo del centro bulbar:
patologia intracraneal (hipertension endocraneal, jaquecas, lipotimia,
etc.), sensaciones olfativas, gustativas o visuales y vomitos de origen
psicogeno o emocional. Estos ultimos constituyen un grupo importante
por la frecuencia con que plantean problemas de diagnostico
diferencial con los trastornos de origen digestivo.
2. Reflejos. Los impulsos pueden partir del aparato digestivo (abdomen
agudo, apendicitis, linfadenitis mesenterica, colecistitis. peritonitis,
ulcera peptica, estenosis pilorica, neoplasias, carcinomatosis
peritoneal, isquemia mesenterica, l'leo obstructivo, seudobstruccion
intestinal, etc.) o de organos extradigestivos (colico nefritico, infarto
de miocardio, vertigo laberintico de Meniere y glaucoma). J.
Qui'micos. Los impulsos son modulados por el centro quimiorreceptor
y se producen en situaciones de cetoacidosis diabetica, uremia,
embarazo y en intoxicaciones por alcohol, digital, morflna, agonistas
dopaminergics, quimioterapicos, etc.). El vomito es un sintoma
comun a multiples enfermedades, por lo que un diagnostico correcto
requerira una anamnesis detallada y sistematizada centrada en los
siguientes aspectos del vomito: olor, contenido, momento de
presentation respecto de las comidas, tiempo de evolution y relation
con el dolor abdominal. Olor. Suele ser penetrante por el contenido de
acido clorhidrico, lo que permite diferenciarlo del material refluido del
esofago en la acalasia, que suele ser inodoro. Cuando el contenido del
vomito lleva mucho tiempo en el estomago, como sucede en la
estenosis pilorica, el olor puede ser nauseabundo. El olor fecal sugiere
una obstrucci6n intestinal baja de larga duration o una fistula
gastrocolica. Contenido. La interpretation de los vomitos alimentarios
dependera del tiempo transcurrido desde la ingesta. En general
implican una dificultad en el vaciamiento gastrico. En la estenosis
pilorica, el vomito contiene alimentos ingeridos mas de 6 h antes e,
incluso, varios dias (vomitos de retention). Una forma frecuente de
vomito alimentario es el psic6geno: el paciente que "vomita todo lo
que come" y, sin embargo, tiene un buen estado general. Los vomitos
biliosos aparecen tras la cirugia gastrica o en la obstruction intestinal
por debajo de la papila de Vater. Suelen ser matutinos y de sabor
amargo. Tambien son matutinos y biliosos o mucoides los vomitos de
la gestation, del alcoholismo y de la rinofaringitis con secretion retronasal. Los vomitos hematicos (hematemesis) de sangre oxidada "en
poso de cafe" o roja obligan a investigar con urgencia el origen de la
hemorragia. En el material vomitado pueden encontrarse parasitos,
cuerpos extranos e incluso calculos biliares (fistula colecistoduodenal).
El contenido purulento es exceptional y sugiere absceso extragastrico
fistulizado a estomago o gastritis flemonosa. Relation con la ingesta
Los vomitos que se presentan antes del desayuno sugieren embarazo,
alcoholismo, uremia o depresion. El vomito inmediatamente
posprandial suele tener un origen psicogeno, pero obliga a descartar
una razon organica, como la ulcera pilorica o la gastritis aguda. Los
que se producen entre 2 y 4 h despues de la ingesta sugieren dificultad
organica o funcional del vaciamiento gastrico. Cuando se vomitan
grandes cantidades (volumen superior al ingerido) con alimentos
digeridos y con intervalos entre 12 y 48 h se sospechara estenosis
pilorica y, mas raramente, alteraciones psiquiatricas graves. Tiempo de
evolution. El vomito de corta evolution (horas o dias) puede tener
multiples causas, en general organicas, que requieren un analisis
clinico global. Son ejemplos las gastroenteritis, las intoxicaciones, la
ulcera peptica, los procesos inflamatorios abdominales, etc. Si la
evolution es de semanas o meses, debe pensarse en un origen
psicogeno si el estado general esta conservado o en cancer gastrico y
ulcera peptica si existe deterioro. Relation con el dolor epi gastrico. El
vomito produce alivio del dolor en el paciente ulceroso que, de forma
caracteristica, puede volver a comer. Aunque con menor frecuencia,
tambien puede disminuir el dolor en el cancer gastrico. No produce
alivio en el colico biliar ni en la pancreatitis. Los vomitos, por si solos,
pueden originar complicaciones como deshidratacion, alteraciones del
equilibrio acido-basico, esofagitis, desgarros de la mucosa cardial
(sindrome de Mallory-Weiss), rotura esofagica (sindrome de
Boerhaave) o caquexia.
TRATAMIENTO HERBOLARIO SUGERIDO:
M A N Z A N I L L A Matricaria
chamomilla
(V6ase pdgina 145)
_. infusion se prepara con 5 0 6 flores por taza y se toma tres
veces al dia.
SALVIA Salvia officinalis (V6ase p&gina 168)
.Tomarse tres tazas repartidas a lo largo del dia de la
infusion de 15 gr. de hojas secas por litro de agua.
i
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
"Un t6xico puede ser un remedio y un
remedio puede ser un toxico. Todo
depende de la dosis".
Paracelso
Las Celulas del cuerpo obtienen la energia que necesitan de la
oxidacion de carbohidratos, grasas y proteinas. En este proceso, se
requiere de oxigeno, al igual que en cualquier otro tipo de combustion.
Y por la oxidacion en los tejidos del organismo de produce dioxido de
carbono, que debe salir de las celulas para evitar la acumulacion de
productos acidos de desechos. Es por esto que decimos que el Aparato
Respiratorio pertenece a los sistemas que suministran energia y
excretan desechos.
Las principals estructuras y organos del aparato respiratorio se
encuentran distribuidas de la siguiente manera:
'Nariz
Vias Respiratorias Superiores J Faringe
Laringe
f
Traquea
Bronquios
Vias Respiratorias Inferiores
< Alveolos
Pulmones
Pleura
V
Vias Respiratorias Superiores
Nariz
Se encuentra formada por una parte externa y una interna. La parte
externa es hueca, esta dividida por el tabique nasal en 2 cavidades
llamadas fosas nasales, una derecha y una izquierda; el piso de la nariz
esta formada por los huesos palatinos principalmente la cual separa la
cavidad nasal de la bucal.
Tiene 3 pares de estructuras llamadas cornetes los 2 pares superiores
y los 2 medios pertenecen al hueso etmoides y los pares inferiores son
huesos unicos que en la parte inferior presentan 2 aberturas llamadas
fosas nasales o narina y en la parte posterior hay 2 aberturas llamadas
coanas.
La nariz esta cubierta por una membrana mucosa ciliada que al
igual que el resto del aparato respiratorio funciona como mecanismo
de protection del mismo. Existen cuatro estructuras en la nariz
llamados senos paranasals que son 2 frontales, 2 maxilares superiores,
2 etmoidales y 2 esfenoidales.
Las principales funciones de la nariz son 7:
Sirve de via de paso al aire hacia los pulmones;
La Filtration, esta se lleva acabo cuando el aire entra por las narinas
y pasa a traves del vestibulo que esta revestido por piel que contiene
pelos gruesos que filtran las particulas de polvo;
El Calentamiento. esta funcion se lleva acabo por debajo de la
region olfativa, donde la membrana contiene capilares y celulas
columnares ciliados pscudoestratificadas con abundantes celulas en
forma de copo. Los capilares calientan el aire conforme este circula
alrededor de los cornetes y meatos;
La humidificacion, se lleva acabo por el moco que se secreta en las
celulas en forma de capa las cuales a parte de humedecer el aire
atrapan particulas de contaminantes;
Quimicamente investiga sustancias que puedan irritar las vias
respiratorias;
Sirve como organo del olfato, ya que los receptores de este sentido
se encuentran en las fosas nasales;
Forma varias camaras huecas para la resonancia de la voz,
contribuye a la fonacion adecuada.
Faringe
Tambien llamada garganta, es una estructura tubular que rnide
aproximadamente 12.5cm de largo, va desde la base del craneo hasta el
esofago. por delante de las vertebras cervicales aproximadamente la 3a
o 4 a . se encuentra constituido histologicamente por musculos y
membranas mucosas.
Contiene 7 orificios que son las 2 coanas, 2 orificios de las trompas
de Eustaquio, el orificio de la boca, el orificio que comunica al esofago
y el orificio que comunica a la laringe. Se encuentran tres pares de
amigdalas faringeas las cuales al inflamarse se llaman adenoides y se
encuentran en la nasofaringe.
Laringe
Es una portion de las vias respiratorias que, ademas de conducir el
aire de las partes iniciales del aparato respiratorio a la traquea, tiene a
su cargo el papel principal en la fonacion. Es un organo impar,
simetrico, situado en la parte media y anterior del cuello, delante de la
faringe, abajo del hueso hioides y arriba de la traquea, con la que se
continua. Esta proyectada sobre la columna, sus dimensiones varian
segun el sexo, la edad y los individuos; en el hombre las medidas son:
diametro vertical 44mm, diametro transversal 43mm; diametro
anteroposterior 36mm y circunferencia mayor 136mm; en la mujer el
diametro vertical, es de 36mm; diametro transversal 44mm; diametro
anteroposterior 26mm y circunferencia mayor de 112mm. Posee forma
de piramide triangular, cuya base se halla vuelta hacia arriba y cuyo
vertice, truncado y redondeado se continua con la traquea. La pared de
la laringe esta compuesta de nueve cartilagos, 3 de ellos son unicos o
simples y 3 son pares. Los simples son el Cartilago tiroides, el
epiglotico y el cricoides y los cartilagos pares son los aritenoides, los
corniculados y los cuneiformes.
El Cartilago Tiroideo o Manzana de Adan esta formado por 2
ldminas fusionas que forman la parte anterior de la laringe como un
angulo cubierto hacia atras, por lo que se le ha comparado con un libro
abierto, cuyo lomo fuera anterior.
El Carti'lago Epiglotico, tiene forma de hoja, se encuentra en la
porcion superior de la laringe, se mueve de arriba a bajo como una
puerta lo que le permite cerrar la laringe al momento de la deglucion y
asi los liquidos y alimentos pasan hacia el esofago.
El carti'lago cricoides, es llamado asi porque tiene la forma de un
anillo, ocupa la parte inferior de la laringe y sirve de base a los demas,
es desigual en su altura, como un anillo que tuviera una placa o sello,
esta parte alta se encuentra hacia atras. Se une al primer carti'lago de la
traquea.
Los cartilagos aritenoides son pares y tienen forma piramidal, se
localizan en el borde superior y porcion posterior del cartilago
cricoides. Se unen a los pliegos vocales y a los musculos faringeos
intrinsecos y por su action puede mover las cuerdas vocales.
Cartilagos corniculados, son dos pequenos cartilagos que tienen
forma de cuernos, miden de 4 a 6mm de largo, se hallan colocados por
encima del vertice del aritenoides y dirigidos hacia dentro y atras.
Cartilagos cuneiformes, son dos pequenos cartilagos de 8 a lOmmde
altura, sujetos a variaciones individuales. Estan situados en el espesor
de los repliegues aritenoepigloticos, un poco delante de los cartilagos
corniculados.
Traquea
Es una via aerea tubular que permite el paso del aire, siendo la'
continuation de la laringe, ocupa la parte anterior y media del cuello y
penetra en la parte superior del torax, por detras del esternon. Esta
colocada por delante del esofago; con respecto a la columna vertebral,
su extremo superior corresponde a la sexta o septima cervical y el
inferior a la tercera o cuarta vertebra dorsal. Su trayecto es recto, pero
se desvia sobre el piano horizontal a la derecha, a causa de la presencia
del cayado aortieo. Su longitud es de 12cm en el hombre y 11cm en la
mujer. Esta compuesta por una parte externa fibrosa y cartilaginosa, y
otra interna, mucosa. La parte externa cartilaginosa esta formada de 15
a 20 anillos incompletos en forma de C, donde las partes abiertas
permiten que el esofago se expanda y las partes rigidas que no se
colapse y se obstruya la via aerea. La mucosa que reviste el interior del
conducto fibrocartilaginoso con perfecta regularidad y sin formar
pliegues. Es delgada, semitransparente y se adhiere a las partes que
reviste, esta compuesta de un epitelio cilindrico y ciliado, semejante al
de la laringe, y de un corion de tejido conjuntivo con abundantes fibras
clasicas. Posee numerosas glandulas arracimadas de conducto excretor
largo, que se hallan situadas entre los cartilagos y en la parte posterior
de la traquea.
En el punto donde la traquea se bifurca en un bronquio primario
derecho y uno izquierdo, se encuentra un anillo interno que se
denomina Carina. Esta formado por un portion posterior y una
proyeccion inferior del ultimo cartilago traqueal. La membrana mucosa
de la Carina es una de las areas mas sensibles del Sistema Respiratorio
y se asocia con el reflejo de la tos.
Vias Respiratorias Inferiores
Bronquios
La traquea se divide en dos bronquios principales, uno derecho y
Qtro izquierdo, a la altura de la portion inferior de la 5a. Vertebra
toracica, o a la altura del disco que une esta vertebra con la sexta. Los
dos bronquios principales se separan uno del otro y se dirigen hacia el
hilio del pulm6n correspondiente.
Cada uno de ellos penetra en el pulmon por el hilio y lo atraviesa
hasta su base, dando origen a numerosas ramificaciones. En este
trayecto, el bronquio no pierde su individualidad, sino que constituye,
en medio de sus ramificaciones, el tronco bronquial, es decir, el
bronquio de origen del arbol bronquial.
A pesar de tener el mismo aspecto, poseen diferencias en su
direction, calibre, longitud y relaciones. Los dos bronquios se dirigen
hacia abajo y afuera, pero el bronquio derecho es mucho mas oblicuo
que el izquierdo, es decir, que el primero tiende a aproximarse a lo
vertical y el segundo a lo horizontal. Ademas no son rectilineos; el
derecho describe una curva. concava hacia dentro y un poco hacia
delante. en tanto que el izquierdo es sinuoso, tiene forma de "S" muy
alargada. El bronquio izquierdo es mas largo que el derecho, pues mide
de 45 a 50 mm, mientras el derecho mide de 20 a 25 mm. El bronquio
derecho. es mas grueso que el izquierdo, mide de 15 a 16mm de
diametro. en tanto que el izquierdo alcanza solo de 10 a 11mm, como
consecuencia los cuerpos extranos de las vias aereas puedan entran con
mas facilidad en el bronquio derecho que en el izquierdo y con
frecuencia lo obstruye.
Los bronquios presenta la misma constitution que la traquea. La
capa muscular lisa que los rodea les da un papel importance en la
venlilacicSn. No son simples tubos rigidos. sino que se dilatan y se
alargan durante la inspiration y se contraen y reducen durante la
espiracion. Se han observado verdaderos movimientos peristalticos
brdnquicos en la radioscopia, en el proceso de expulsi6n de un cuerpo
extrano. Un obstaculo opuesto a la libre circulation del aire en el arbol
traqueobronquico. provoca una reaction refleja de los musculos lisos,
reforzandose la inspiration, si el obstaculo es inspiratorio. Igualmente
pueden presentarse espasmos en algunas enfermedades como el asma.
Pulmones
Son organos pares con forma de cono, que se encuentran en la
cavidad toracica. en los cuales la sangre venosa se transforma en
sangre arterial. Son dos uno derecho y otro izquierdo, y estan
separados por el mediastino, nornbre que se da a la region limitada
literalmente por los pulmones y las pleuras, anteriorniente por el
esternon y posteriormente por la columna vertebral.
Los pulmones ofrecen variaciones en su volumen segun el estado de
los pulmones, que depende sobre todo de la capacidad del torax asi, en
la inspiracion el volumen aumenta, mientras que en la espiracion
disminuye. El volumen de ambos no es el mismo, pues el pulmon
derecho aunque levantado y reducido por la elevation diafragmatica
del higado, es mayor que el izquierdo, el cual se halla deprimido por el
corazon. Su peso en el adulto es de 700grs del pulmon derecho y
600grs del pulmon izquierdo. En la mujer el derecho pesa
aproximadamente 550gr y el izquierdo 450grs.
La capacidad de los pulmones en el hombre adulto se mide por la
cantidad de aire que contienen; en cifras aproximadas es de 5000cm3
despues de una inspiracion forzada. Despues de una inspiracion normal
es de 3500cm3 y comprende: A) el aire inspirado; B) el aire de reserva
respiratoria, que puede ser expulsado despues de una espiracion
normal por una espiracion forzada, y C) el aire residual que queda en
los pulmones despues de una espiracion forzada.
La consistencia de los pulmones es blanda y se le compara a la de
una esponja. A pesar de su debil consistencia, el tejido pulmonar no se
desgarra fa'cilmente y resiste las presiones interiores. Son ademas muy
elasticos y vuelven a si mismos una vez que ha cesado la causa de su
distension.
Los pulmones tienen la forma de un cono de base inferior. En efecto
cada pulmon presenta una cara costal convexa, una cara medial casi
plana, un vertice orientado superiormente, una base inferior y tres
bordes, anterior, posterior e inferior. Se extienden desde el diafragma
hasta el punto que se encuentra de 1.5cm a 2.5cm por arriba de las
claviculas y tienen como limites anteriores y posteriores a los arcos
costales. La base es concava y se fija sobre un area convexa del
diafragma. El vertice o Apice (cupula) es la porcion superior mas
delgada del pulmon. La superficie del pulmon que se adhiere a las
costillas tiene forma redondeada para coincidir con la curvatura de la
parrilla costal (Cara costal convexa). La superficie mediastinal (Cara
medial) es la region donde se encuentra el hilio; a traves del cual
entran y salen los bronquios, los vasos pulmonares, vasos linfaticos y
los nervios. En su parte interna el pulmon izquierdo tiene una
concavidad que se denomina impresion cardiaca, en la que se aloja el
corazon.
Lobulos de los pulmones y fisuras interlobulares .
Los pulmones estan divididos en diversas porciones o lobulos por
fisuras (Cisuras) llamadas interlobulares. El pulmon derecho esta
dividido en tres lobulos, por dos fisuras interlobulares: una fisura
oblicuo (mayor) y una fisura horizontal (menor). El lobulo superior
corresponde a la porcion anterosuperior del pulmon derecho; el lobulo
medio forma la porcion anteroinferior de este y; el lobulo inferior es
posteroinferior a los dos precedentes.
El pulmon izquierdo esta dividido en dos lobulos, superior e
inferior, por una fisura interlobular que cruza su cara costal de superior
a inferior y de posterior a anterior.
Arbol Bronquial
Cada uno de los bronquios principales, resultantes de la bifurcation
de la traquea, se divide enseguida, sin interruption, a traves del
pulmon hasta la porcion posterior, inferior y medial del organo.
Cada lobulo recibe un bronquio secundario lobar. De esta manera, el
bronquio primario derecho da origen a tres bronquios secundarios
(lobares) que se conocen como bronquio secundario (lobar) inferior,
medio y superior. El bronquio primario izquierdo da origen a un
bronquio secundario (lobar) inferior y a uno superior. Dentro del
parenquima del pulmon, los bronquios secundarios dan origen a los
bronquios terciarios (Segmentarios) y estos a su vez a bronquios y
bronquiolos terminales.
El segmento de tejido pulmonar que corresponde a cada uno de los
bronquios segmentarios se llama segmento broncopulmonar.
En cuanto a su forma y estructura. Las divisiones de los bronquios
en el interior de los pulmones presentan formacilindrica, a medida que
las ramificaciones bronquiales se van haciendo mas delgadas, los
anillos desaparecen y son substituidos por placas mas o menos
alargadas, que en las ultimas divisiones presentan forma de placas
redondeadas o de contorno irregular. Los bronquios estan compuestas
por una tunica fibrosa que se adelgaza a medida que el bronquio se
ramifica y por otra interna o mucosa formada por un epitelio de
pestanas vibratiles y cubiertas en casi toda su extension por una capa
de fibras musculares lisas, musculos de Rehiciesen.
En cuanto al Segmento broncopulmonar, se considera en la
actualidad que los pulmones estan compuestos por una serie de
formaciones anatomicas yuxtapuestas llamadas zonas pulmonares,
segmentos pulmonares o zonas de ventilation pulmonar. Los dos
pulmones son sensiblemente identicos, con igual distribution
bronquica segmentaria
y con el mismo numero de segmentos; 10 para cada pulmon.
Cada segmento es una unidad anatomica, como si se tratara de un
pequeno pulmon; pues cada uno posee un pediculo broncopulmonar
propio; estan adosados uno a otro, separados solamente por un tabique
conjuntivo y su funcionamiento es autonomo para cada uno con
disposition identica en ambos pulmones, pero cada segmento presenta
caracteres clinicos y radiologicos tales que permiten localizar una
lesion en el pulmon. Los segmentos de forma y dimension variable,
son conicos o piramidales, de base cortical y vertice correspondiente al
ileo, por el que penetra un bronquio segmentario en su arteria
correspondiente.
Lobulillos Pulmonares
Cada segmento broncopulmonar se separa en compartimientos muy
pequefios que se llaman lobulillos pulmonares y consisten en un
pequeno saco que se llena de aire con los movimientos respiratorios y
cuyas delgadas paredes estan envueltas por una red capilar donde se
realiza el fenomeno de la hematosis. El volumen de los lobulillos es,
por termino medio, de lcm3, pero los hay m£s pequenos o mas
grandes. Respecto a su numero, que es muy considerable, no ha podido
fijarse ni siquiera de modo aproximado.
Cada lobulillo esta envuelto en tejido conectivo elastico y contiene
un vaso linfatico, una arteria, una venula y una rama del bronquiolo
terminal, este ultimo se subdivide en ramas microscopicas que se
llaman, bronquiolos respiratorios. Con forme los bronquiolos
respiratorios penetran a porciones mas profundas de los pulmones se
subdividen en varios conductos alveolares. Alrededor de la
circunferencia de los conductos alveolares se encuentran numerosos
alveolos y sacos alveolares.
Un alveolo es una dilatation con forma de taza revestida por epitelio
y cuya estructura se basa en una membrana basal elastica. Existen
aproximadamente 300millones de alveolos y su superficie total varia
entre 30m2 durante la respiration hasta 100m2 en el curso de la
inspiration profunda.
El intercambio de gases respiratorios entre los pulmones y la sangre
se lleva a cabo mediante difusion a traves de las paredes alveolares y
capilares. Esta membrana, por medio de la cual se mueven los gases
respiratorios, se llama membrana alveolo capilar. Esta formada de: una
capa de celulas epiteliales pulmonares de tipo escamoso con celulas
septales y macrofagos alveolares libres que constituyen la pared
alveolar (epitelial), una membrana basal epitelial; una membrana basal
capilar y; por celulas endoteliales del capilar.
Pleuras
Son las envolturas serosas de los pulmones, destinadas a facilitar sus
movimientos: como todas las serosas, estan compuestas de dos hojas,
la visceral y la parietal.
La pleura Visceral: es delgada y transparente, cubre toda la
superficie pulmonar excepto el hilio, y forma cuerpo con el pulmon.
La pleura Parietal cubre las paredes del compartimiento que
contiene el pulmon, y en ella se pueden reconocer tantas partes como
areas de la superficie pulmonar. Entre estas pleuras se encuentra un
pequeno espacio potencial, llamada cavidad pleural, que contiene
liquido lubricante que se secreta en las mismas membranas pleurales.
Este liquido previene la friction entre las membranas y les permite su
movilidad durante cada respiration.
ANATOMIA BASICA DEL AFARATO
RESPIRATORIO
VIAS
NASALES
FARINGE
EPIGLOTIS
LARINGE
TRAQUEA
BRONQUIO
n
1
ALVEOLO
BRONQUIOLO
MUSCULOS
INTERCOSTALES
PULMON
IZQUIERDO
PULMON
DERECHO
DIAFRAGMA
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES DEL APARATO
RESPIRATORIO
AMIGDALITIS
Concepto: Inflamacion aguda de las amigdalas, originada
principalmente por bacterias. Es esta una enfermedad de comienzo
subito, con escalofrios y en ocasiones fiebre de hasta 40°, que se da
con mayor frecuencia en la infancia, ya que su sistema defensivo aun
esta sin formar y son estas glandulas las que primero defienden al
organismo. A partir de los siete anos, el nino suele contar con un
sistema inmunitario eficaz y las amigdalitis se dan con menos
frecuencia.
Suele existir malestar general leve, dolores de cabeza y quizes
musculares, pero sobre todo dolor profundo al tragar y pueden estar
inflamados los ganglios linfaticos.
Etiologia: Hay muchas causas, virus y bacterias altamente
contagiosas, para la amigdalitis. Las causas de la amigdalitis incluyen
las siguientes:
La bacteria Estreptococcus, comunmente llamada "estrep" (la causa
mas comun de la amigdalitis).
Los adenovirus, El virus de la influenza. El virus Epstein-Barr, Los
virus parainfluenza. Los enterovirus. El virus del herpes simple.
Diagnostico: Este se determinara mediante una adecuada anamnesis
y la exploration fisica que muestra las amigdalas a simple vista
aumentadas de tamano, unas veces solamente enrojecidas y otras con
placas de pus. Solamente en casos aislados se suele encontrar
membranas diftericas.
Un dato que no hay que olvidar. es que los ninos pequenos tienen las
amigdalas hipertrofiadas. algo totalmcnte normal e imprescindible, ya
que su sistema defensivo no esta formado por compieto. No hay que
confundir esta hipertrofia natural con una enfermedad.
Cuadro Clinico: Las causas en la mayoria de los casos se deben a
un proceso bacteriano. Los sintomas mas comunes de la amigdalitis
pueden incluir los siguientes:
Areas ulceradas dolorosas en la garganta, disfagia, cefalea, anorexia,
malestar general, Escalofrtos, Fiebre. nodulos linfaticos intlamados y
blandos en el cuello o zona de la mandibula.
Los sintomas adicionales de la amigdalitis en los ninos incluyen los
siguientes:
Nauseas, Vomitos y Dolor abdominal.
Tratamiento: La amigdalitis causada por una infection viral se trata
de forma diferente que la amigdalitis eausada por una infection
bacteriana. La amigdalitis viral no se trata con antibioticos, ya que no
son efectivos para veneer las infecciones virales. pero puede tratarse
con otros medicamentos antivirales.
Generalmente en la amigdalitis causada por bacterias Los adultos
pueden tomar aspirina o paracetamol para bajar la fiebre y aliviar el
malestar, pero los ninos deben tomar solamente paracetamol. Se
recomienda el reposo y el abandono del habito de fumar. Dadas las
elevadas tasas de resistencia de las bacterias a la penicilina, parece una
actitud prudente iniciar el tratamiento antibiotico como la amoxicilina,
que se pueden sustituir en caso de no responder al tratamiento por
farmacos mas polentes.
TRATAMIENTO HERBOLARIO SUGERIDO:
MASTUERZO O MASTUERSO DE INDIAS
Tropaeolum majus (vease pagina 149)
- Infusion: 5 gr. De flor por taza. Infundir 10 minutos. Tomar dos o
tres tazas al dia.
- Extracto fluido (1:1): 15 a 30 gotas antes de cada comida.
- Tintura (1:10): 50 gotas, una a tres veces al dia.
MANZANILLA Matricaria recutita L (vease pagina 145)
- Uso interno:
Adultos: Infusion 2-8 g de droga en infusion, Infusion 2-8 g/dia de
droga en infusion, Infusion 2-8 g/dia de droga en infusion, dos o tres
veces al dia; 1-4 ml, 3 veces al dia, de extracto fluido (1:1, etanol
45%).
Ninos: Infusion 2 g de droga en infusion, dos o tres veces al dia;
extracto fluido (1:1, etanol 45%): 0,6 - 2 ml, en una dosis unica. No
administrar a ninos menores de 3 anos.
- Uso topico:
En compresas, lavados o gargarismos: infusion al 3-10% (30-100 g/1) o
extracto fluido al 1% o tintura al 5%.
ASMA BRONQUIAL
Concepto. Aunque el asma es una entidad clinica reconocida desde
hace muchos anos, aun no se ha conseguido establecer una definition
de ella totalmente satisfactoria. Por ahora tampoco es posible
diferenciar mediante una prueba el asma bronquial de otras
enfermedades que causan obstruction de la via aerea. Un criterio
habitualmente utilizado en el diagnostico del asma es la demostracion
de una broncodilatacion del 15% o superior. Sin embargo, cuando este
criterio no se cumple, no es posible excluir el diagn6stico de asma, y
cuando se cumple, no pueden descartarse otras enfermedades
obstructivas de los bronquios (bronquitis cronica obstructiva,
bronquiectasias). La mayoria de las definiciones hasta ahora
propuestas incluyen tres aspectos considerados como los mas
caracteristicos de la enfermedad. Estos aspectos son: obstruction
bronquial reversible, hiperreactividad e inflamacion. De acuerdo con
ello se puede considerar el asma como: una enfermedad inflamatoria
de las vias aereas a la que se asocia intensa hiper-reactividad bronquial
frente a estimulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos
fen6menos ocasionan la obstruction bronquial, cuya intensidad varia
de manera espontanea o por la action terapeutica.
Anatomi'a patologica. Las lesiones tipicas son fragilidad del
epitelio, infiltration de este y de la submucosa por celulas
inflamatorias y engrosamiento de la membrana basal. La fragilidad del
epitelio se traduce por su tendencia a la descamacion. El infiltrado
inflamatorio del asma destaca por estar constituido por numerosos
eosinofilos activados, hecho que se demuestra por la presencia de
productos citotoxicos segregados por ellos. Junto con la infiltration
eosinofila destaca la presencia de linfocitos del tipo colaboradores
(helper-inducer). El aumento en el grosor de la membrana basal es una
de las lesiones histologicas mas caracteristicas del asma. Estudios
recientes han demostrado que, en realidad, no se trata del
engrosamiento de esta membrana, sino del incremento del deposito de
colageno por debajo de ella. En los pacientes con asma moderada o
grave es habitual la presencia de numerosos tapones de moco que
ocluyen parcial o totalmente la luz de bronquios y bronquiolos.
Cuadro clinico. Desde el punto de vista clinico el asma se clasifica
en: intermitente, persistente o cr6nica y atipica. Asma intermitente. Se
caracteriza por cursar con episodios de disnea con sibilancias, de
intensidad variable, intercalados con periodos asintomaticos. Esta
forma clinica predomina en la infancia. Los episodios pueden estar
relacionados con causas desencadenantes alergicas o no alergicas
(ejercicio, exposition a toxicos ambientales, infecciones viricas) o no
mostrar relation con causas evidentes. El numero de episodios
asmaticos puede ser muy variable de un paciente a otro y en un mismo
individuo en diversas epocas. Asi, por ejemplo, en el asma polinica los
sintomas aparecen en primavera y verano y, luego, el paciente
permanece asintomatico. En otras ocasiones, las crisis solo aparecen en
relaci6n con hechos concretos, como el trabajo esporadico con una
sustancia desencadenante de ataques asmaticos. Tambien es variable la
intensidad de las crisis, que pueden ser leves, percibidas como ligeras
opresiones toracicas, o presentarse en forma de ataques de gran
intensidad. Cuando la crisis es intensa el paciente experimenta
sensation de dificultad respiratoria, sobre todo durante la inspiracion.
EI aumento del trabajo respiratorio es evidente al advertirse la
utilization de los musculos auxiliares de la ventilation, por lo cual el
paciente debe permanecer sentado. Asimismo, suelen auscultarse
abundantes roncus y sibilancias. En general, el asma intermitente tiene
buen pronostico, ya que en muchos casos se observa mejoria de los
sintomas a lo largo de los anos o persistencia de una situation
estacionaria con sintomas leves.
Es relativamente frecuente que en los ninos con asma intermitente
los sintomas de la enfermedad mejoren, e incluso desaparezcan, al
llegar a la adolescencia. Asma persistente o cronica. Se caracteriza por
la prcsencia de sintomas continuos en forma de tos, sibilancias y
sensation disneica oscilante y variable en su intensidad. Los sintomas
suelen aumentar por las noches, especialmente durante las primeras
horas de la madrugada. El empleo diario de farmacos
broncodilatadores es obligado en estos pacientes. los cuales con
frecuencia presentan agudizaciones graves de su enfermedad. Esta
forma de presentation clinica es poco frecuente en el asma infantil y
suele observarse en los asmaticos que inician la enfermedad en la edad
adulta, aunque en algunos casos se recoge en la historia clinica la
existencia de asma intermitente en la infancia que posteriormente se
vuelve cronica. Algunos pacientes refieren el antecedente de asma en
la infancia que, tras desaparecer al llegar a la adolescencia. se reinicia
de nuevo en la edad adulta, pero esta vez en forma de asma persistente.
En ocasiones, algunos pacientes evolucionan con rapidez a la
cronicidad tras un corto periodo de tiempo de sintomas intermitentes.
Muchos enfermos relacionan el inicio de su enfermedad con un
episodio catarral de aparente etiologia virica. La tos y la disnea del
asma persistente suelen sufrir oscilaciones. que pueden guardar
relation con alguna enfermedad especifica u ocurrir sin causa aparente.
La alergia como causa desencadenante es detectada en una proportion
baja de pacientes en comparacion con el asma intermitente. aunque un
numero no despreciable de asmas persistentes se deben a la exposition
continuada a alergenos (acaros, animales domesticos, alergenos
laborales). Algunos pacientes relacionan las oscilaciones de sus
sintomas con cambios en el clima y en su situation animica o con la
existencia de irritantes ambientales. El asma persistente tiene peor
pronostico que el intermitente, y el paciente con esta forma clinica rara
vez llega a curarse y suele requerir tratamiento y supervision mediea
de por vida. Asma atipica. En algunos asmaticos la enfermedad se
presenta en forma de tos persistente, disnea de esfuerzo y/u opresion
toracica. La relevancia de la tos en la historia de los pacientes lleva a
orientaciones diagnosticas erroneas y a exploraciones mal indicadas. El
diagnostico de asma atipica debe considerarse sobre todo si la tos se
acompana de sibilancias y la exploration de la funcion ventilatoria
muestra una obstruction del flujo espiratorio maximo (PEF) o peak
flow. Se observa una notable variation entre ambas determinaciones,
cuyos valores mas bajos corresponden a las mediciones de la manana.
A este patron se le denomina de caidas matutinas bronquial reversible
con un broncodilatador. Una prueba terapeutica con broncodilatadores
y glucocorticoides inhalados ayuda a discernir si la tos del paciente es,
o no, de etiologia asm&tica.
Exploration fisica. Los roncus y las sibilancias son los signos
caracteristicos del asma bronquial. En las intercrisis el asma puede
cursar con una exploration fisica normal, aunque no es raro auscultar
sibilancias en enfermos asintomaticos. En la mayoria de los pacientes
con asma persistente se auscultan roncus y sibilancias. Sin embargo, la
auscultation puede ser normal incluso en algunos pacientes que
afirman tener sintomas diarios y en los que las pruebas de funcion
pulmonar demuestran obstruction bronquial. En los asmaticos con
agudizacion grave, la obstruction es en ocasiones tan acentuada que el
torax puede mostrarse mudo, es decir, no ofrecer ruidos respiratorios
adventicios. Este hecho no debe interpretarse como un signo de
obstruction leve, ya que precisamente senala lo contrario. En el asma
persistente iniciado en la infancia pueden observarse deformaciones
toracicas en forma de torax de pichon o torax en tonel.
Agudizacion grave del asma. Se considera que una agudizacion
del asma es grave cuando requiere el inicio inmediato de tratamiento
energico bajo supervision medica hasta su resolution. Existen dos
tipos de agudizacion grave del asma (AGA) de acuerdo con la
instauracion de la gravedad del ataque. La forma mas frecuente es la
subaguda, en la cual el empeoramiento del asma ocurre de manera
progresiva a lo largo de varios dias o semanas. Habitualmente, el
paciente comienza presentando sintomas nocturnos que le impiden
dormir con normalidad. Posteriormente, los sintomas tambien se
producen durante el dia y progresan en su intensidad, hecho que el
paciente advierte por la aparicion de disnea ante esfuerzos minimos.
El empleo de broncodilatadores es continuo y el asmatico percibe que
su efecto es inferior al habitual y que la duration de su action
broncodilatadora se acorta dia a dia. Finalmente, la progresion de la
obstruction lleva al paciente a una situation critica que obliga a su
traslado a un servicio de urgencias hospitalario. Otra forma de AGA es
la de presentation subita, que se caracteriza por la aparicion en
minutos de un cuadro grave de obstruction en un paciente
aparentemente estable. Estas formas subitas pueden ocurrir de forma
epidemica o aislada. Ante un paciente con AGA subita es obligado
descartar que el ataque este relacionado con la ingesta de
antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Debe recordarse que este tipo
de farmacos se encuentra en numerosos preparados farmaceuticos
empleados en el tratamiento de muchas y variadas enfermedades.
Algunos pacientes presentan agudizaciones graves y subitas en
repetidas ocasiones y sin motivo aparente. Es posible que factores
ambientales, alergicos o no, sean responsables de estos episodios.
Clinicamente los sintomas y signos de gravedad permiten clasificar a
los pacientes en dos categorias: a) extrema gravedad, que obliga a
considerar inmediatamente maniobras extraordinarias que incluyen la
ventilation mecanica y b) potencial gravedad, que permite iniciar
medidas terapeuticas que no incluyen inicialmente la ventilation
mecanica. En los casos con extrema gravedad, la presencia de una de
las siguientes caracteristicas indica la existencia de una situation
limite: cianosis, bradicardia y confusion, inconsciencia o agotamiento.
En los casos potencialmente graves, la presencia de alguno de los
siguientes datos s^nala una agudizacion grave que obliga a establecer
tratamiento bajo observation continuada: silencio pulmonar a la
auscultation, frecuencia respiratoria elevada (superior a 25
respiraciones/min), taquicardia (superior a 120 lat/min), PEF inferior a
200 L/min y pulso paradojico (caida de la tension arterial sistolica mas
de 10 mmHg).
Las pronunciadas oscilaciones del grado de obstruction bronquial,
dependientes de la hora de medicion del flujo maximo (manana o
noche), son asi mismo muy sugestivas de asma bronquial,
desencadenante mas frecuente de asma bronquial. La mayoria de los
alergenos responsables son proteinas procedentes de los reinos vegetal
y animal. Los alergenos involucrados varian de acuerdo con el
ecosistema en el que vive el paciente. Entre los alergenos mas
comunes destacan: acaros del polvo de las casas, polenes, sustancias
dermicas procedentes de los animales domesticos y mohos. Cuando
alguna actividad moviliza los alergenos (barrer, consultar libros, extraer ropa de un armario), se facilita su dispersion en el aire y, por
consiguiente, su inhalaci6n, que provoca sintomas en las personas
alergicas. En el caso de los p61enes, el car&cter estacional de las
manifestaciones permite, en la mayoria de los casos, detectar su origen.
Los alergenos procedentes de los animales domesticos (gatos y perros)
son tambien responsables de un numero no despreciable de asmas
alergicas. El diagnostico de alergia a los hongos a traves de la historia
es en general dificil y los pacientes rara vez pueden relacionar sus
sintomas con la exposition a hongos en lugares humedos (bodegas,
fabricas de quesos) o de objetos que contienen hongos (legajos
antiguos). El diagn6stico de alergia se establece a partir de la
anamnesis y se confirma mediante pruebas cutaneas o analisis de
laboratorio. Recientemente se ha comprobado que los farmacos con
acci6n antileucotrienica previenen el desarrollo de asma tras el
ejercicio, lo cual hace suponer que una liberaci6n excesiva de estos
productos, quizas a partir de los mastocitos y eosinofilos, pueda
contribuir en la aparicion de asma. Infecciones. Es frecuente que los
enfermos asmaticos senalen el comienzo de su enfermedad a partir de
infecciones de las vias aereas superiores. El papel de las infecciones
bacterianas es desconocido y no se sabe si estos pacientes tienen
realmente mas propension a desarrollar este tipo de complicaciones
que la poblaci6n sana. Emociones y personalidad. La hipnosis y la
sugestion pueden provocar broncoconstriccion. No es infrecuente que
las emociones fuertes desencadenen o empeoren las crisis de
broncospasmo en los pacientes. En contra de una opinion muy
extendida, nunca se ha podido demostrar que el origen del asma resida
en un trastorno psicologico. ya que no se conocen casos convincentes
de individuos sanos que hayan iniciado su enfermedad unicamente por
motivos emocionales. Algunos estudios han mostrado que la
personalidad puede influir sobre el pronostico de la enfermedad, ya
que se ha observado que el riesgo de muerte por asma es mas elevado
en los pacientes que padecen ansiedad y depresion. Farmacos. Los
farmacos que pueden provocar agravamiento del asma son los AINE y
los bloqueadores beta. La intolerancia a los AINE es excepcional en el
asma infantil, pero puede afectar al 10-20% de la poblacion asmatica
adulta atendida en un hospital. Algunos pacientes reaccionan ante
pequenas cantidades de acido acetilsalicilico (5-10 mg), mientras que
otros necesitan recibir dosis mas altas para desarrollar ataques de asma
(300-500 mg). Aunque se desconoce el mecanismo responsable de la
aparicion de este fenomeno, se ha podido demostrar que durante los
ataques de asma producidos por los AINE aumenta la producckSn de
leucotrienos y que dichas reacciones pueden prevenirse mediante la
administraci6n de antileucotrienos. Estos hechos hacen suponer que,
por mecanismos desconocidos, la inhibition de la cicloxigenasa.
propiedad comun a todos los AINE. provoca el aumento de
leucotrienos, los cuales serian los responsables de la reaction
broncospastica. Dado que los asmaticos intolerantes a los AINE
pueden serlo frente a todos los productos de esta estirpe farmacologica,
deben extremarse las precauciones al administrar un analgesico o
antiinflamatorio a estos pacientes. En ocasiones el primer ataque de
asma es desencadenado por un AINE. Los asmaticos con intolerancia a
los AINE suelen sufrir asma persistente de dificil control y con
frecuencia requieren tratamiento con glucocorticoides. El paracetamol
y algunos salicilatos suelen ser bien tolerados por la mayoria de los
pacientes y son los fdrmacos analgesicos y antiinflamatorios de
election. Dado que algunos pacientes pueden desarrollar crisis de asma
con estos farmacos, es conveniente realizar una prueba administrando
el producto bajo supervision medica. Los farmacos bloqueadores beta
pueden empeorar el asma en los enfermos asmaticos hipertensos y los
afectos de glaucoma.
Diagnostico: Se basa principalmente en los sintomas caracteristicos
que describe el paciente. El diagnostico de asma puede confirmarse
cuando las pruebas repetidas con el espirometro, y llevadas a cabo en
el transcurso de varios dias, indican que el estrechamiento de la via
respiratoria ha disminuido y es por lo tanto reversible. Si las vtas
aereas no aparecen estrechas durante la primera prueba, el diagnostico
se puede confirmar con una segunda prueba, en la cual la persona
inhala broncoconstrictores en aerosol a dosis demasiado bajas para
afectar a una persona normal. Si las vias aereas se estrechan tras la
inhalation, se confirma el diagn6stico de asma.
El espir6metro se utiliza tambien para valorar la gravedad de la
obstrucci6n de las vias aereas y para supervisar el tratamiento.
El flujo espiratorio maximo (la maxima velocidad con la que el aire
puede ser espirado) se puede medir utilizando un dispositivo de
medici6n manual de flujo maximo. Con frecuencia, esta prueba se usa
en casa para controlar el asma.
Habitualmente, las velocidades maximas de flujo son inferiores al
valor normal entre las 4 y las 6 de la mafiana y son superiores a las 4
de la tarde. Sin embargo, una diferencia por encima del 15 al 20 por
ciento entre las velocidades alcanzadas en dichos momentos del dia se
considera como evidencia de asma moderada a grave.
A menudo es dificil determinar cual es el elemento que desencadena
el asma en un sujeto en particular. Las pruebas de alergia cutanea
pueden ayudar a identificar los alergenos que desencadenan los
sintomas de asma. Sin embargo, una respuesta alti-gica a una prueba
cutanea no significa necesariamente que el alergeno que se esta
probando sea el causante del asma. El individuo mismo debe darse
cuenta de si los ataques se producen tras la exposition a este alergeno.
Cuando el medico sospecha de un alergeno en particular, para
determinar el grado de sensibilization, se puede hacer un analisis de
sangre que mide la concentration de anticuerpos producidos contra la
sustancia que provoca reacciones alergicas.
Tratamiento. La terapeutica actual del asma se lleva a cabo
mediante medidas preventivas y tratamiento farmacologico. Con las
primeras, se pretende disminuir o, incluso, suprimir la exposition a los
agentes desencadenantes. El tratamiento farmacologico esta dirigido a
disminuir la inflamacion (glucocorticoides inhalados y nedocromilo
sodico), reservando los broncodilatadores para un papel paliativo de
los episodios de broncoconstriccion. Las vias de administration de
estos farmacos son: aerosolica, oral, intravenosa, subcutanea e
intramuscular. La via aerosolica es la mejor, ya que es la mas eficaz y
la que ocasiona menos efectos secundarios.
TRATAMIENTO HERBOLARIO SUGERIDO:
GRINDELIA Grindelia robusta Nutt. (vease pagina 131)
.Polvo: 1 a 2 g/dia.
.Extracto fluido (1:1): 25-50 gotas, una a cuatro veces al dia.
.Tintura (1:10): 50-100 gotas, una a cuatro veces al dia.
GORDOLOBO Verbascum thapsus L (vease pagina 129)
- Infusion de flores: 5 gr. por taza. Filtrar por un colador de algodon
pasados 10-15 minutos (ver precauciones). Tres tazas al dia, antes de
las comidas.
- Extracto seco (5:1): 0,3 a 1 g/dia.
- Extracto fluido (1:1): 30-50 gotas, una a tres veces al dia.
- Tintura (1:5): 50-100 gotas, una a tres veces al dia
POLEO BLANCO Micromeria fruticosa (vease pagina 159)
- Infusion: 5gr. por taza. Tres tazas al dia, antes o despues de las
comidas.
- Aceite esencial: 1-2 gotas, una a tres veces al dia.
- Extracto fluido (1:1): 30-50 gotas, una a tres veces al dia.
- Tintura (1:10): 50-100 gotas, una a tres veces al dia.
BRONQUITIS AGUDA
Concepto. La bronquitis aguda es una inflamaci6n aguda y difusa
de la mucosa bronquial. habitualmente de origen infeccioso, aunque
puede ser irritativa. tras inhalation de sustancias toxicas. Es mas
firecuente en ninos y fumadores habituales, sobre todo durante los
meses frios.
Etiologia. Dada la estrecha relation entre el tracto respiratorio y el
medio ambiente, varios estimulos irritantes favorecen la aparicion de
infecciones que provocan
bronquitis aguda:
contaminantes
atmosfericos (sulfatos. SO 2 , NO 2 ), agentes quimicos inhalados,
sustancias vegetales (orujo de oliva. lino, c&namo), constituyentes del
tabaco y Cannabis, y aspiration gastrica. Los virus son la causa mas
frecuente de bronquitis aguda, que puede estar causada por todos
aquellos que producen rinitis y faringitis: virus sincitial respiratorio
(VSR), rinovirus, ECHO, parainfluenza 1, 2 y 3, coronavirus,
Coxsackie. herpes, influenza y adenovirus. Se ha descrito predominio
estacional en diversas viriasis. Asi, las infecciones por el virus
influenza, el VSR y los coronavirus son mas frecuentes en invierno, las
causadas por enterovirus en verano y las debidas a parainfluenza y
rinovirus en otofto. Entre la etiologia bacteriana, Mycoplasma,
Bordetella y Chlamydia provocan bronquitis aguda en ninos y adultos
sanos, mientras que en broncopatas cronicos las bronquitis suelen
ocurrir tras infecciones viricas y causadas por microorganismos que
colonizan las vias aereas. como neumococo, Haemophylus influenzae
y Branhamella catarrhal is.
Fisiopatologia. Los aerosoles inferiores a 10 cm contienen
Mycoplasma pneumoniae y virus, que se adhieren al epitelio ciliado
bronquial y provocan una reaction inflamatoria aguda, consistente en
necrosis y desprendimiento del epitelio a la luz de la via aerea. La
bronquitis aguda por el virus influenza provoca, junto con el deterioro
mucociliar. la mayor adherencia de determinadas bacterias (S. aureus,
H. influenzae y S. pneumoniae), a las celulas faringeas, asi como
disminucion de la funcion defensiva de macrofagos y polimorfo-
nucleares, que facilitan en conjunto la sobre infeccion baeteriana. En
las bronquitis agudas de broncopatas cronicos, las lesiones epiteliales
preexistentes facilitan la colonization baeteriana, sobre todo por
neumococo, B. catarrhalis y H. influenzae, que a su vez provoca una
respuesta inflamatoria con aumento de la actividad proteolitica de los
polimorfo-nucleares, facilitando la progresion de la broncopatia
cronica y el mayor dano epitelial en vias aereas.
Cuadro cllnico. La bronquitis aguda en el adulto comienza por un
cuadro catarral de las vias respiratorias superiores, con coriza, dolor de
garganta, afonia, disfagia alta, tos seca y dolor retroesternal. Cursa con
fiebre que puede llegar a 38-38,5 °C, y sintomatologia general (cefalea,
artralgias y mialgias). A los 3-4 dias aparece expectoration mucosa,
que bronquial durante 3-6 semanas, con tos seca y sibilancias ante
diversos estimulos, como el frio, aire seco, humos y polvo, por
irritation de las terminaciones vagales en la sub-mucosa bronquial.
Diagnostico. El diagnostico de la bronquitis aguda es clinico. En
adultos sanos no es necesaria la realization de la tincion de Gram y el
cultivo de esputo para determinar su etiologia. En cambio, si es
aconsejable realizarlo en pacientes con antecedentes broncopatas.
Tratamiento. El abandono del habito de fumar y la hidratacion
adecuada, para facilitar la expectoracion. Dado el caracter autolimitado
de la bronquitis aguda, solo se requieren antibioticos en pacientes con
sintomas de bronquitis producidos por una infeccion baeteriana (en
caso de una expectoracion con esputo de color amarillo o verde y
fiebre alta) y en pacientes que ya padecen una enfermedad pulmonar.
Dadas las elevadas tasas de neumococos resistentes a la penicilina, y el
posible protagonismo de H. influenzae y B. catarrhalis productores de
betalactamasa, parece una actitud prudente iniciar el tratamiento
antibiotico con amoxicilina a dosis elevadas o cotrimoxazol, que a las
48 h, tras evaluar la situation clinica y/o la sensibilidad del germen en
esputo, se pueden sustituir por amoxicilina- acido clavulanico o
cefalosporinas de segunda o tercera generation. Con frecuencia se
administra eritromicina cuando se considera la posibilidad de una
neumonia por Mycoplasma.
La hiperreactividad bronquial residual responde a la terapeutica con
1
broncodilatadores.
TRATAMIENTO HERBOLARIO SUGERIDO:
PINO Pinus silvestris L. (vease pagina 154)
Yemas
.Infusion: 20 a 50 g/1, tres tazas al dia.
.Extracto fluido (1:1): 20-40 gotas, dos o tres veces al dia.
.Tintura (1:5): 50-100 gotas, una a tres veces al dia.
.Jarabe (5% de extracto fluido): 3 a 5 cucharadas soperas (60 a 100 g)
al dia.
POLEO BLANCO Micromeria fruticosa (vease pagina 159)
- Infusion: 5gr. por taza. Tres tazas al dia, antes o despues de las
Comidas
- Aceite esencial: 1-2 gotas, una a tres veces al dia.
- Extracto fluido (1:1): 30-50 gotas, una a tres veces al dia.
- Tintura (1:10): 50-100 gotas, una a tres veces al dia.
Grindelia Grindelia robusta Nutt. (vease pagina 131)
.Polvo: 1 a 2 g/dia.
.Extracto fluido (1:1): 25-50 gotas, una a cuatro veces al dia.
.Tintura (1:10): 50-100 gotas, una a cuatro veces al dia.
NEUMONIA
Concepto: La neumonia es una enfermedad inflamatoria del
parenquima pulmonar de etiologia infecciosa, caracterizada por la
presencia de fiebre, sintomatologia respiratoria variable y aparicion de
infiltrados en la radiografia de torax.
Etiologia: M£s del 90% de las neumonias identificadas se deben a
los siguientes microrganismos: Streptococcus pneumoniae, H.
influenzae, M. pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia
pneumoniae y virus influenza A. El neumococo es el agente etiologico
mas frecuente de neumonia que requiere hospitalization. Se debe tener
en cuenta que la etiologia de la neumonia en los pacientes que ingresan
en un hospital difiere totalmente de la de los enfermos tratados de
forma ambulatoria, en los que M. pneumoniae, C. pneumoniae y el
virus influenza A son las mas habituales segun el pais, el ano y la
estacion. Los virus son los agentes etiologicos mas frecuentes en las
neumonias infantiles, Mycoplasma en adolescentes y jovenes, y S.
pneumoniae en adultos sanos. En los ancianos, pese a ser tambien el
neumococo el agente etiologico mas comun, son frecuentes las
neumonias por H. influenzae y Legionella. Las neumonias causadas
por S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, Streptococcus pyogenes
son mas frecuentes en invierno y principios de primavera, al igual que
la neumonia gripal, que suele aparecer en brotes epidemicos.
Fisiopatologia: La consolidation alveolar en la neumonia lobular
provoca, durante las primeras 48 h de evolution, zonas de parenquima
pulmonar perfundidas pero no ventiladas (shunt) y, por tanto,
hipoxemia. Como consecuencia, pueden aparecer hyperventilation
secundaria y alcalosis respiratoria. Es muy rara la hipercapnia en las
neumonias, excepto en pacientes con enfermedad pulmonar
preexistente.
Cuadro Ch'nico: La neumonia suele cursar con fiebre, disnea, tos
con production de esputo y dolor toracico tanto en el adulto sano o,
como sucede con frecuencia en las neumonias bacterianas, en
pacientes con enfermedad subyacente, como diabetes
mellitus,
insuficiencia cardiaca congestiva, enfisema o insuficiencia renal
cronica. Aunque los adultos que requieren ingreso hospitalario han
presentado sintomas durante aproximadamente 7 dias, la neumonia
neumocdcica o la estafiloc6cica pueden provocar una situation critica
incluso en horas. Las neumonias de lobulos inferiores pueden simular
en adolescentes un abdomen agudo o bien una enfermedad urinaria, y
en ancianos la neumonia puede provocar un cuadro confusional con
taquicardia y taquipnea injustificadas.
Desde el punto de vista clinico se ha diferenciado cldsicamente entre
neumonia tipica, o bacteriana habitual, y atipica, con claras
implicaciones en el manejo terapeutico. La neumonia tipica, causada
habitualmente por S. pneumoniae, K. pneumoniae, H. influenzae y S.
aureus, se caracteriza por su comienzo brusco, aunque en ocasiones
puede estar precedida por un cuadro catarral de las vias altas. En
general, el paciente puede indicar hora exacta del comienzo del cuadro
clinico, con escalofn'os multiples e intensos (en la neumonia
neumococica, solo se produce un escalofrio), fiebre alta y mantenida
(ausente en los ancianos) y tos seca inicial, que luego se hace
productiva, con esputo purulento o herrumbroso. En los pacientes
deshidratados o neutropenias persiste la sequedad de la tos. En la
neumonia por Klebsiella sp el esputo es muy viscoso (en jarabe de
grosella). Cursa con fiebre elevada mantenida, de 39-40 °C. En la
neumonia neumococica son frecuentes el dolor toracico de tipo
pleuritico y el aleteo nasal. En la exploraci6n fisica suele observarse
que el paciente se acuesta sobre el lado afecto como postura antialgica
y presenta aspecto febril y sudoroso, junto con signos de condensation
pulmonar. En la neumonia neumococica es frecuente el herpes labial.
No se observa disnea ni cianosis en enfermos sin enfermedad grave
subyacente.
Diagn6stico: La anamnesis, la exploration fisica y algunos estudios
de gabinete nos permitiran realizar un diagnostico La administration
previa de antibioticos, dificulta el aislamiento de germenes patogenos,
asi como la contamination por la flora orofaringea ponen en
entredicho su validez, al igual que la colonization de vias aereas
inferiores por S. pneumoniae o H. influenzae.
Tratamiento: Dado que el neumococo es el agente etiologico mas
frecuente, es recomendable el tratamiento ambulatorio con penicilina
procaina a la dosis de 1.200.000 U1/I2 h por via intramuscular, o bien
amoxicilina por via oral, 500 mg / 8 h durante 8-14 dias, o hasta 5 dias
despues de la desaparicion de la fiebre. En enfermos con neumonia
grave, si se sospecha una etiologia no habitual, es aconsejable un
tratamiento de amplio espectro: cefalosporina de tercera generation
asociada a eritromicina (4 g/dia). Es una terapeutica complementaria a
los antibioticos, que comprende: 1. Medidas generales. Control de la
fiebre, mediante la administration de antipireticos si la temperatura es
superior a 38,5 °C. Si la tos es seca y pertinaz, se administran 15- 30
mg. de codeina/6 h por via oral. En caso de dolor pleuritico, se debe
prescribir acido acetilsalicilico o paracetamol. Drenaje de secreciones
bronquiales. Se lleva a cabo mediante estimulacion de la tos y
fisioterapia. Insuficiencia respiratoria. Cuando la P 0 2 es inferior a 60
mm/Hg, esta indicada la oxigenoterapia mediante mascarilla tipo
Venturi o lentillas nasales.
TRATAMIENTO HERBOLARIO SUGERIDO:
GRINDEL1A Grindeliu robusta Null (vease pagina 131);
.Polvo: 1 a 2 g/dia.
.Extracto fluido (1:1): 25-50 gotas, una a cuatro veces al dia.
.Tintura (1:10): 50-100 gotas, una a cuatro veces al dia.
POLEO BLANCO Micromeria fruticosa (vease pagina 159)
- Infusion: 5gr. por taza. Tres tazas al dia, antes o despues de las
comidas.
- Aceite esencial: 1-2 gotas, una a tres veces al dia.
- Extracto fluido (1:1): 30-50 gotas, una a tres veces al dia.
- Tintura (1:10): 50-100 gotas, una a tres veces al dia.
RESFRIADO COMUN
Concepto: El resfriado comun, tambien llamado vulgarmente
catarro o enfriamiento, es una infection virica del aparato respiratorio,
que normalmente cursa sin fiebre, y que se manifiesta con inflamacion
de las vias respiratorias, incluyendo nariz, senos paranasales, garganta,
laringe e incluso traquea y bronquios.
La abundante mucosidad con modificaci6n en la viscosidad y
composition del moco, los estornudos, la tos, el dolor de cabeza y el
malestar general que suelen aparecer frecuentemente son consecuencia
de las modificaciones inflamatorias propias de la infection viral.
La aparicion del resfriado comun guarda una estrecha relation
estacional, y se ha podido observar que aparecen tres picos de mayor
incidencia a lo largo del ano: uno en otono coincidiendo con el inicio
del curso escolar, otro hacia la mitad del invierno, y el ultimo en
primavera.
Etiologia: Puede estar causado por una amplia variedad de virus,
aunque los rinovirus, de los que existen m&s de cien variedades
antigenicas, son los responsables de entre un 30 % y un 60 % de los
casos..
Otros virus frecuentemente asociados al resfriado son los virus
paragripales (parainfluenza), los virus sincitiales respiratorios y los
coronavirus.
El tipo de virus predominante suele variar segun la estacion del ano.
Asi, por ejemplo, los resfriados de primavera, verano y otono estan
causados frecuentemente por picornavirus, mientras que los resfriados
que aparecen al final del otono y en invierno suelen ser infecciones de
paramixovirus o mixovirus.
Parece que la fatiga excesiva, el estres emotional, la existencia de
alteraciones rinofaringeas alergicas, o la fase intermedia del ciclo
menstrual en las mujeres, si son factores que pueden facilitar la
infection.
Cuadro Clinico: Tras el periodo de incubation, comienzan a
aparecer molestias nasales con estornudos y rinorrea, esto es,
mucosidad excesiva. Tambien puede sentirse picor y dolor de garganta
y malestar general.
Quizas sea la congestion nasal el sintoma predominante: el exceso
de mucosidad en las fosas nasales da lugar a congestion, que dificulta
la respiration.
La causa mas frecuente de la congestion nasal es la inflamacion de
la delicada membrana mucosa que tapiza el interior de las cavidades
nasales, y que da como resultado la production aumentada de moco.
Inicialmente esta mucosidad es un fluido claro y acuoso que
posteriormente se puede transformar en un moco espeso y persistente
que puede llegar a ser purulento, compuesto en su mayoria por celulas
epiteliales muertas y globulos blancos.
En algunas ocasiones, particularmente en los ninos, puede aparecer
dolor y sensation de bloqueo en los oidos. Esto se debe a un bloqueo
de la trompa de Eustaquio que impide que la presion de aire dentro del
oido se equilibre con la presion exterior. Si el proceso empeora, el oido
medio se puede llenar de fluido, dando lugar a una otitis media, con
dolor, que requiere un tratamiento establecido por el especialista.
El resfriado comun se considera una enfermedad afebril, pero en
algunos casos puede aparecer fiebre de hasta 38-39 grados, sobre todo
en lactantes y ninos pequenos.
Fisiopatologi'a: El resfriado comun es una enfermedad "auto
limitante", lo que significa que sigue un curso de curacion espontanea,
y de corta duration (en torno a una semana), aunque en algunos casos
puede llegar hasta tres y mas semanas. La mayor parte de los procesos
que tienen lugar en el resfriado no estan asociados a un dano
significativo de la mucosa respiratoria, aunque puede existir cierto
grado de desprendimiento de las celulas epiteliales.
Inicialmente se produce un aumento de la permeabilidad vascular,
como consecuencia de la production de mediadores bioquimicos de la
inflamacion
Los efectos son, esencialmente los siguientes:
- Liberation de mediadores bioquiinicos de la inflamacion
- Irritacidn / inflamacion fari'ngea
- Aumento de la producci6n de moco: rinorrea, tos
- Aumento de la permeabilidad vascular: rinorrea, obstruction nasal
- Vasodilatation local: obstruction nasal.
- Sensibilization de los receptores presentes en el arbol respiratorio:
Tos. Estornudos
-Estimulacion colinergica: Aumento de la production de moco,
rinorrea, tos.
- Broncoconstriccion: tos.
Tratamiento: Se recomienda un ambiente c6modo y calido, con
reposo en caso de que aparezca fiebre, y una ingesta abundante de
Hquidos para evitar la deshidratacion y favorecer la fluidificacion de
las secreciones respiratorias.
No existe un tratamiento especifico para curar el resfriado, pero si
un conjunto de farmacos capaces de limitar o incluso anular los
sintomas.
Segun esto los medicamentos a emplear son:
Analgesicos y antipiriticos como el £cido acetilsalicilico o el
paracetamol que se utilizan para aliviar el dolor de cabeza y las
molestias, dolores generalizados y fiebre que se pueden presentar
Antihistaminicos tambien entran a formar parte de numerosas
formulaciones para el resfriado, debido a que en muchos casos este
tiene un componente alergico.
Entre los antihistaminicos utilizados con mas frecuencia en la
formulation de medicamentos anticatarrales se encuentran:
Clorfeniramina, Bromfeniramina, Triprolidina y Dexclofeniramina
Dcscongestivos nasalcs: el tratamiento farmacol6gico de la rinorrea
y la congestion nasal se basa en el empleo de farmacos alfaadrenergicos, conocidos como simpaticomimeticos, que actuan
reduciendo el flujo sanguineo en los sinusoides, contrayendolos. Al
evitar la obstruction, se evita que los fluidos infectados invadan los
senos nasales y las trompas de Eustaquio, especialmente en ninos.
extendiendose la inflamacion y el malestar.
La via de administration de estos descongestivos nasales puede ser
topica, si se aplican directamente en las fosas nasales, o por via
sistemica.
Antitusivos: La tos es uno de los sintomas mas comunes en el
resfriado. Si la tos es productiva, esto es, si va acompanada de
expectoration, no deben'a ser suprimida. Asi pues, la tos productiva
ayuda a eliminar el esputo favoreciendo la solution de la enfermedad.
Por el contrario, la tos improductiva carece de interes fisiologico, y
debe ser eliminada. Puede ser interesante la utilization de muco liticos
y expectorantes. Los muco liticos actuan provocando la licuefaccion
del moco, con lo que este se vuelve mas fluido y facilmente eliminable
por medios flsicos. En cuanto a los expectorantes. generalmente se
definen como sustancias capaces de incrementar el volumen de las
secreciones bronquiales o de estimular los mecanismos precisos para
su elimination.
Entre los principios activos de este grupo, podemos sefialar:
Bromehexina y Ambroxol
La sensation de cosquilleo en la faringe, que produce tos puede ser
tratada con demulcentes. Los demulcentes suavizan la mucosa
faringea, formando una capa protectora de saliva, que se interpone
fisicamente entre el agente irritante y el receptor tusigeno. El
demulcente mas simple es el agua. Existen numerosos productos como
caramelos, pastillas de goma, etc.
Los antitusigenos propiamente dichos deben reservarse para los
casos de tos seca e improductiva.
TRATAMIENTO HERBOLARIO SUGERIDO:
SAUCO Sambucus nigra (vease pagina 170)
Infusion: 5 g por taza. Infundir 10 minutos. Beber a voluntad.
Extracto fluido (1:1): 20 a 40 gotas, una a tres veces al dfa.
Tintura (1:5): 50-100 gotas, una a tres veces al dia.
ESPINOSILLA Loeselia mexican (vease pagina 121)
Infusion con 20gr de la planta en 1/2 litro de agua y se
toma una taza en ayunas.
SINUSITIS
Concepto: La sinusitis es la inflamacion dolorosa de las
membranas mucosas de los senos paranasals, que se origina despues
de alguna infeccion baeteriana o virica. La sinusitis es una enfermedad
comun y hay numerosas personas susceptibles de padecerla, sobre
aquellas que padecen frecuentes resfriados o rinitis y las que tienen el
septo, o pared situada entre los conductos nasales, desviado, si ello
dificulta el drenaje.
Etiologia: Hay dos tipos de sinusitis. La primera es la sinusitis
aguda, causada por infeccion baeteriana en la mayoria de los casos, y
usualmente ocurre como una complication tardia de una infeccion
viral respiratoria como el resfriado comun. El segundo tipo es la
sinusitis cronica, que puede deberse a una infeccion baeteriana, pero
mas frecuente es una enfermedad inflamatoria cronica similar al asma
bronquial.
Aunque los resfriados son la causa mas comun de la sinusitis aguda,
las personas con alergias pueden tambien estar predispuestas a el
desarrollo de sinusitis. Los problemas inmunologicos o los problemas
estructurales tambien pueden causar infecciones cronicas de los senos
paranasales.
La alergia puede causar inflamacion cronica del revestimiento de los
senos y la nariz. Esta inflamacion impide la elimination frecuente de
bacterias de la cavidad de los senos, aumentando las probabilidades de
desarrollar sinusitis baeteriana secundaria.
Las personas con problemas de senos (y alergias) deben evitar
irritantes ambientales tales como el tabaco, humo y olores fuertes, que
pueden aumentar los sintomas.
Los problemas estructurales en la cavidad nasal pueden ser otra
causa de sinusitis recurrente. El estrechamiento de los conductos de
drenaje dentro de la nariz o la obstruction nasal por tumores, polipos o
desviacion del septum nasal (pared entre el lado izquierdo y derecho de
la nariz) son ejemplos de problemas estructurales. Aunque los
medicamentos pueden prevenir frecuentemente la recurrencia de
sinusitis, se requiere de cirugia en algunas ocasiones para quitar la
obstruction nasal. Varios pacientes con sinusitis recurrente o cronica
tienen mas de uno de estos factores que los predisponen a la infection,
por lo que el tratar un solo factor no sera suficiente.
Anatomopatologia: La sinusitis afecta sobre todo los senos nasales,
frontales y maxilares que son pequenas cavidades ubicadas en el
interior de los huesos de la cara y en el hueso frontal. Las cavidades
sinusales estan conectadas a la nariz y a la laringe superior y, por lo
tanto, las infecciones que se producen a este nivel pueden difundirse
hacia los senos. Esto ocurre. en general, cuando un resfriado comun,
que es una infection virica, se complica con otra infection bacteriana
secundaria.
Cuadro clinico: Si tras varios dias de padecer un resfriado la
obstruction nasal empeora y aumenta la mucosidad verdosa, el
paciente puede encontrarse entre los primeros sintomas de una
sinusitis. Mas tarde los conductores entre la nariz y los senos tambien
se obstruyen, por lo que cesa el drenaje, y la nariz queda mas obturada
que antes. El enfermo respira por la boca y el habla se vuelve nasal.
Aparece un dolor intenso focalizado en su seno afectado. Por ello la
sinusitis frontal produce dolor por encima de los ojos, dolor que se
agrava por las mananas. Si los afectados son los senos maxilares, el
dolor se localiza en las mejillas, muchas veces tiene caracter pulsatil, y
puede empeorar al inclinarse o con los movimientos de la cabeza.
Ademas de estos sintomas, esta disminuida la sensibilidad del olfato
y del gusto, Cefalea, tos, congestion nasal, fiebre, mal aliento y dolor
en los dientes superiores.
Cuando se produce una sinusitis cronica, los sintomas son de
secreci6n nasal, el dolor leve, el taponamiento nasal y la tos.
Los ninos pueden desarrollar una tendencia a contraer infecciones en
el oido. Cuando aun no se conocian los antibioticos, la infection podia
llegar a propagarse desde la membrana mucosa de los senos hacia el
interior del hueso. e incluso hacia el cerebro, originando casos de
meningitis o de abseesos cerebrales, circunstancias que en la
actualidad ya no se producen. La sinusitis es muy rara entre los ninos
pequenos, porque sus senos estan poco desarrollados.
Los sintomas de la sinusitis pueden parecerse a los de otras
condiciones o problemas de las vias respiratorias altas.
Diagnostico: Aun cuando los sintomas estan localizados en los
senos, la infeccion no esta siempre presente. Para hacer un diagnostico
correcto, se tomara una historia detallada y realizara un examen fisico.
Se pueden necesitar tambien pruebas. Estas pruebas pueden incluir
pruebas cutaneas de alergia, radiografias de senos paranasales,
tomografia computarizada (nos da imagenes precisas de las cavidades
de los senos) y muestras de las secreciones nasales y revestimiento.
Tratamiento: Es conveniente tratar precozmente la sinusitis y todas
las infecciones relacionadas, con el fin de prevenir el desarrollo de
posibles complicaciones graves.
Los enfermos de sinusitis deben permanecer en casa, en una
habitation con temperatura constante y elevada humedad, pues en un
ambiente seco y excesivamente caldeado se agravan los sintomas. Se
recomienda el uso de panuelos desechables para limpiarse la nariz, y
aspirinas o paracetamol para calmar el dolor. La inhalation de vapor
puede ayudar a destapar las fosas nasales.
El tratamiento farmacologico consiste en la administration de
antibioticos, y para abrir el drenaje puede usarse descongestionantes,
mucolitico o un corticoide en aerosol nasal. Los antihistaminicos,
cromoglicato y esteroides topicos
( atomiza-dos en la nariz) ayudan a conlrolar la alergia y la
inflamacion. en la utilization de descongestivos en tabletas, gotas
nasales o pulverizadores. Los descongestivos deben usarse bajo control
ya que su uso prolongado tiene efectos secundarios.
El tratamiento a largo plazo para controlar y reducir la sensibilidad
alergica puede ser efectivo para prevenir el desarrollo de sinusitis en
personas con alergias. Este tratamiento puede incluir inmunoterapia,
medicamentos antinflamatorios, descongestionantes, y medidas de
control ambiental. El uso preventivo de dosis bajas de antibioticos y
medicamentos para el drenaje de los senos durante epocas de gran
susceptibilidad, ej. Invierno, tambien pueden prevenir la ocurrencia de
la sinusitis.
Inhalaciones Existe diferentes preparados para realizar inhalaciones,
y casi todos suelen contener mentol; cuando se disuelven en agua
caliente y se aspiran por la nariz facilitan el desprendimiento de las
mucosas existentes, que se eliminan al sonarse la nariz, cuando se tiene
la nariz muy tapada no se debe sonar con fuerza excesiva, ya que
puede producirse una hemorragia nasal. Asimismo, no deben sonarse
ambas fosas al mismo tiempo, sino que debe hacerse de manera
alternativa. De lo contrario, se fuerza el aire retenido hacia la trompa
de Eustaquio y el oido medio, lo que puede perforar el timpano.
Ademas, facilita la propagation de las infecciones hacia el oido.
Si la sinusitis, persiste, puede ser necesario practicar una operation
menor, con anestesia local, para efectuar una evacuation y limpieza
del seno o senos afectados y, en su caso, practicar un conducto
adicional que facilite el drenaje.
su uso prolongado puede danar los tejidos nasales, aumentando las
dificultades de curacion.
TRATAMIENTO HERBOLARIO SUGERIDO:
EUCALIPTO Eucalyptus globulus Labill (vease pagina 126)
_.Inhalaciones: se pone a hervir un recipiente con agua y 20 grs. de
hojas (puede anadirse unas hojas de menta). Se respira el vapor con
una toalla por encima de la cabeza y colgando por los lados a fin de
recoger mejor los vapores.
MANZANILLA Matricaria chamomilla (vease pagina 145)
.Inhalaciones: se pone a hervir un recipiente con agua y 20 grs. Se
respira el vapor con una toalla por encima de la cabeza y colgando por
los lados a fin de recoger mejor los vapores.
POLEO BLANCO Micromeria fruticosa (vease pagina 159)
- Infusion: 5gr. por taza. Tres tazas al dia, antes o despues de las
comidas.
- Aceite esencial: 1-2 gotas, una a tres veces al dia.
- Extracto fluido (1:1): 30-50 gotas, una a tres veces al dia.
- Tintura (1:10): 50-100 gotas, una a tres veces al dia.
TOS
Concepto: La tos es un movimiento de aire, subito, ruidoso y
violento, que tiende a despejar las vias respiratorias El individuo sano
no tose ni expectora. Sin embargo, produce unos 100 mL/24 h de
moco. En condiciones normales, el sistema mucociliar transporta dicha
mucosidad hacia la faringe y posteriormente es deglutida. Solo cuando
la production de mucosidad traqueobronquial supera esta cantidad
aparecen tos y expectoration.
Toser, es una forma de protection de los pulmones y de las vias
aereas. Junto con otros mecanismos, la tos ayuda a los pulmones a
desprenderse de las particulas aspiradas. La tos a veces se acompana
de esputo, una mezcla de mucosidad, desechos y celulas que es
expulsada por los pulmones.
Los tipos de tos varian considerablemente. Una tos puede ser
agotadora, especialmente si los accesos van acompanados de dolor
toracico. de ahogo, o de una cantidad significativa de esputo, tambien
llamado flema. Sin embargo, cuando la tos persiste durante mucho
tiempo, como puede suceder en el caso de un fumador con bronquitis
cronica, es posible que este ni se de cuenta de ello.
Etiologia y Diagnostico: Las diversas caracteristicas de la tos
contribuyen a que se pueda determinar su causa. Por consiguiente, se
puede formular las siguientes preguntas:
^Tiempo de instauracion? La tos puede ser de instauracion reciente
(aguda) o de tipo cronico. La diferenciacion entre ambas puede
orientar con respecto a su origen. ^.Frecuencia? Es importante
averiguar si la tos es de presentation diaria o esporadica y si tiene
predominio diurno o nocturno. La tos de predominio estacional
(primavera-otono) puede indicar la existencia de hiperactividad
bronquial. ^.Intensidad? Para cuantificar la intensidad de la tos es util
preguntar al paciente si le permite descansar por la noche o no.
<.,Productividad? Es importante conocer si la tos es productiva o no, es
decir, si se acompana o no de expectoration.
^Existe algun factor desencadenante? el aire frio, la position, el hecho
de conversar, comer o beber.
Una persona puede producir esputo sin toser, o tener tos seca sin
esputo. El aspecto del esputo contribuye al diagnostico. Si tiene un
aspecto amarillo, verde o pardo puede indicar una infeccion por
bacterias. Si en cambio es transparente, bianco o acuoso. no se trata de
una infeccion baeteriana, sino de la presencia de un virus, de una
alergia o de una sustancia irritante. En general, la tos productiva (con
expectoracion) refleja la presencia de una enfermedad inflamatoria en
el parenquima pulmonar (infeccion); por el contrario. la presencia de
tos no productiva suele reflejar la existencia de una enfermedad
irritativa (cuerpo extrafio).
Tratamiento: Por lo general,,no se deberia suprimir la tos con
mucho esputo, ya que esta desempena un papel importante en la
expectoracion y limpieza de las vias respiratorias. Es mas importante
tratar la causa subyacente, que puede ser una infeccion, la presencia de
liquido en los pulmones o una alergia. Por ejemplo. se pueden
administrar antibi6ticos si se trata de una infeccion o antihistaminicos
si se trata de una alergia.
Los medicamentos para la tos pueden utilizarse para combatir una
tos seca (la que no va acompafiada de expectoracion), si esta resulta
molesta. Tambien bajo ciertas circunstancias, como cuando alguien
esta cansado pero no puede dormir, se pueden usar productos para
aliviar la tos, aunque estos induzcan la expectoracion. La tos se trata
con dos grupos de farmacos: antitusigenos y expectorantes.
Los farmacos antitusigenos suprimen la tos. El dextrometorfano
eficazmente el centro de la tos en el cerebro. Esta sustancia, que
se encuentra en muchos remedios contra la tos, de venta sin
prescription medica, no causa adiccion ni produce somnolentia.
Los demulcentes forman una pelicula protectora sobre el
revestimiento irritado. Son utiles para la tos producida por una
irritacion de la laringe. Los demulcentes se presentan en forma de
comprimidos y jarabe.
La inhalation de vapor, utilizando por ejemplo un vaporizador,
puede suprimir la tos reduciendo la irritation de la faringe y de las vias
respiratorias. La humedad del vapor tambien ablanda las secreciones,
facilitando la expectoracion.
Los expectorantes son utiles para desprender la mucosidad, ya que
ablandan las secreciones bronquiales y por lo tanto facilitan la
expectoracion. Los farmacos que ablandan la mucosidad (llamados
mucoliticos) se utilizan a veces cuando el principal problema es la
presencia de secreciones bronquiales densas y viscosas.
Antihistaminicos, descongestionantes y broncodilatadores
Los antihistaminicos, que resecan el tracto respiratorio, tienen
escasa o nula utilidad en el tratamiento de la tos, excepto cuando su
causa es una alergia o un resfriado comun que esta en su fase inicial.
Cuando la causa de la tos es otra, la action secante de los
antihistaminicos puede resultar contraproducente, ya que las
secreciones se hacen mas viscosas y mas dificiles de expectorar. Los
descongestionantes como la fenilefrina, que alivia la obstruction nasal,
no son utiles para la tos, a no ser que la causa sea debida a un goteo
posnasal. Se pueden prescribir broncodilatadores, como los agentes
simpaticomimeticos inhalados o la teofilina por via oral, en caso de tos
con estrechamiento de la via aerea, como sucede en el asma bronquial
y en el enfisema.
TRATAMIENTO HERBOLARIO SUGERIDO:
PULMON ARIA Pulmonar ia officinalis L. (vease pagina 161)
-Infusion de hojas o sumidades floridas: 30 g/1, infundir 10 minutos.
tres tazas al dia.
- Decoction (planta entera): 15 a 30 g/1, hervir 5 minutos. Cuatro
tazas al dia.
Otro jarabe para la tos, que se conoce ampliamente en Mexico, es el
que presentamos a continuation y aun que no se encontro mucha
information sobre las plantas que se utilizan se incluyo dentro de este
manual pues a lo largo del tiempo a demostrado su eficacia para
favorecer la recuperation de las patologias en las que la tos es uno de
los signos que mas se manifiestan, se prepara de la siguiente manera:
•
•
•
•
•
•
•
20 grs. de flores de bugambilia
15 frutos de tejocote.
Una raja de canela.
20 grs. de hojas de eucalipto.
Una raja de ocote.
Un diente de ajo.
20 grs. de flores de gordolobo.
Se ponen a cocer primero los ingredientes mas duros en un litro de
agua, se van agregando los mas blandos. Al final las flores que solo
duraran en el cocimiento dos minutos. Se cuela y se vuelve a poner al
fuego con medio kilo de azucar hasta que tome consistencia de jarabe.
A cada componente se le atribuye un efecto especial:
La bugambilia antitusigeno
El gordolobo disminuye la intensidad de la tos
El Eucalipto y ocote son broncodilatadores.
La canela es diaforetica y antipiretica.
El ajo es un antimicrobiano.
A este jarabe se le agrega una taza de alcohol de 96° (para consumo
humano) antes de envasar en frascos previamente esterilizados. Se
toma una cucharada cada 4 horas para adultos y una cucharadita cada 4
horas para ninos menores de dos anos.
PROPIEDADES MEDICINALES DE LAS PLANTAS
UTILIZADAS EN ESTE MANUAL
"No debe avergonzamos el tomar del
pueblo todo aquello que puede ser
iitil para el arte de curar"
Hipocrates
Dentro de este capitulo se hara mention de la posible toxicidad de las
plantas ya que esto nos preocupo desde un principio por lo cual
decidimos incluir solo plantas con bajos niveles de toxicidad a
exception de algunas que aunque tienen un mayor grado de toxicidad
si se emplean de acuerdo a las indicaciones no son un riesgo para la
salud.
La toxicidad de las plantas estara representada por un cuadro que
aparecera por debajo del nombre cientifico, y el codigo sera el
siguiente:
Toxicidad
• • •
No toxica
Toxicidad
© 9 9
\
Ligeramente toxica
Toxicidad
Medianamente toxica
Altamente toxica
1.- Alcachofera
Cynara scolymus L.
Vulgares: AJcachofa, Alcaulera, Alcaucil, Morrilla.
Toxicidad
Description: Planta anual de tallos altos, estriados y blanquecinos,
con grandes hojas pinadopartidas y desiguales. Los tallos fructifican en
cabezuelas grandes y carnosas (alcachofas). Tiene abundantes flores,
de buen tamano y color purpureo. Se cultiva en regadios de gran parte
de nuestro pais. Se emplea en alimentation como verdura de uso
generalizado.
Parte Utilizada Hojas, tallos y raiz. Las cabezuelas (flores) se
emplean como alimento.
Principios Activos Acidos fenolicos: destacan los acidos cafeilquinicos
(1-4%), como el acido clorogenico, criptoclorogenico, neoclorogenico, y
la cinarina.
Flavonoides (0,5%): cinarosido, escolimosido, cinarotriosido y
luteolina.
Lactonas
sesquiterpenicas:
cinaropicrina,
dehidrocinaropicrina,
grosheimina y cinaratriol.
Ademas, contiene acidos organicos (quinico, citrico, glicerico, lactico,
mdlico), sales potasicas y magnesicas, mucilagos, aceite esenciai
(muuroleno, beta-selineno, alfa-humuleno, alfa-cedreno), fitoesteroles
(sitosterol y estigmasterol), alcoholes triterpenicos (taraxasterol)
vitaminas (A, B2 y C).
Accion Farmacologica Las principales acciones farmacologicas
estin relacionadas con los procesos que intervienen en la digesti6n:
eupdptica, colerdtica, colagoga, antiemetica y aperitiva, en las que
parecen intervenir los derivados cafeilquinicos, en especial la cinarina
y el acido clorogenico, y las lactonas sesquiterpenicas como la
cinaropicrina. Estos efectos estan bien documentados, tanto en estudios
en animales de experimentation como clinicos. Estudios en humanos
han mostrado su actividad coleretica. A modo de ejemplo, en un
estudio se demostraron incrementos en la coleresis mayores al 100%
despues de 30 minutos de una administration intraduodenal de 1,92 g
de extracto estandarizado.
Diversos estudios en animales y en humanos sugieren los efectos
hipocolesterolemiantes y hipotrigliceremiantes de la hoja de
alcachofera, con una posible intervention de la luteolina.
En un estudio de postcomercializaci6n realizado en mas de 500
pacientes dispepsicos tratados durante 6 semanas con extracto de hoja
de alcachofera se muestran acciones carminativa, espasmolitica,
estimulante del apetito, antiemetica e hipocolesteremiante. Los efectos
hipocolesteremiantes se han demostrado en 302 pacientes con una
reduction significativa (p<0.001) del colesterol total desde 266 mg/dl a
232 mg/dl (reduction del 11,5%) y un efecto hipotrigliceremiante con
reducciones del 12,5%.
La droga presenta actividad hepatoprotectora, a la que puede
contribuir su actividad antirradicalar, en parte es debida a la accion
captadora de los radicales libres de sus derivados polifenolicos.
Ademas, estudios en animales de experimentation indican que el
extracto de la hoja de alcachofera puede inhibir la oxidacion de las
LDL humanas, que tienen un importante papel en la patogenesis de la
aterosclerosis.
Indicaciones
Higado y bilis: Protege al higado y ayuda a su recuperation en caso de
enfermedad hepatica. Favorece la funcion biliar.- Los acidos cafeico,
linoleico y oleico intervienen en su poder hepato-protector y el acido
cafeolquinico es el que aporta un valor coleretico, es decir de .
estimulacion de la bilis.( Infusion de dos cucharadas de hojas secas por
litro.de agua. Tomar tres veces al dia antes de las comidas.) ( Un
preparado de jugo de las hojas verdes mezcladas con vino puede servir
para el mismo cometido.)
Colesterol, hipertension, arterosclerosis : Su virtud principal radica en la
capacidad que le proporcionan sus acidos para reducir el nivel de
colesterol en la sangre, disminuir la presion arterial, y tambien para
prevenir la arterosclerosis, con lo cual previene el riesgo de
enfermedad vascular o ayuda a la recuperation despues de algun
accidente de este tipo, como infarto, angina de pecho,...etc (
Cualquiera de los preparados anteriores puede servir para conseguir
estos efectos)
Antidiabetica: Disminuye el nivel de azucar en la sangre con lo
que ayuda a combatir la diabetes
( Jugo de las hojas mezcladas con vino) ( Decoction de unas hojas
hasta reducir el liquido a la mitad. Tomar un vaso al dia)
Diuretico: Favorece la elimination de liquido en el cuerpo, por lo
que resulta interesante no solamente en caso de obesidad, sino tambien
en aquel conjunto de dolencias que mejoran con la elimination de agua
y la consiguiente elimination de toxinas y especialmente el acido
urico: enfermedades circulatorias, hepaticas, gota, artritis, etc.
( Decoction de 60 gr. de raices secas por litro de agua, hasta reducir el
liquido a la mitad. Beber 2 vasos al dias)
Anticancerigeno: Estudios recientes han demostrado la influencia
que tienen los acidos cafeico, pantoteico y los flavonoides en la
prevention o mejoria de los procesos cancerosos.
Contraindicaciones Esta contraindicada en caso de obstrucci6n de
los conductos biliares y en caso de alergia conocida a la alcachofera o
a otras compuestas.
No se conocen interacciones con otros farmacos.
De acuerdo con la practica medica habitual no utilizar en caso de
embarazo o lactancia salvo prescription medica.
Tambien es necesaria la supervision medica en caso de calculos
biliares.
Efectos Secundarios No se han descrito efectos adversos en
estudios de 6 meses de duration con 203 pacientes. En un estudio
realizado con 553 pacientes, solamente 7 pacientes (1,3%) mostraron
efectos adversos leves: flatulencias. debilidad y aumento del apetito.
Precaution / Intoxicaciones Los preparados de hoja de alcachofera
han mostrado una buena tolerancia y un nivel bajo de efectos
secundarios que contirman la seguridad de esta droga.
Se han descrito reacciones alergicas tras administration oral, por lo
que se recomienda precaution en caso de alergia a otros compuestas.
Formas Gallnicas / Posologia Se recomienda una dosis media
diaria de 6 g de droga o la cantidad equivalente de otras preparaciones.
2*- Anis Verde
Pimpinetia anisum L.
Toxicidad
CARACTER1STICAS: Se trata de una hietba de talio delgado y
largo, de unos 50 centimetros, que culmina con inflorescencsas en
umbeia (agrupacion de flores que adquieren el aspecto de un
paraguas), foroiadas por innumerables florciilas blancas cuyos j&utos,
esfericos y diminutos, maduran al final del verano. Las hojas, muy
divididas, se asemejan a las del perejil. Se le cortoce asimismo como
matalahuva o hierba dulce
RECOLECCI6N: Se utilizan los frutos maduros, los anises, que se
cogen al final del verano, cuando estan bien maduros. Se coitan las
infloreseencias (umbelas) y se golpeaa sobre un recipiente para que
caigan los anises. Aunque los frescos poseen mas anetol, si se dejan
secar pueden guardarse hasta la proxima temporada.
Parte Uti&zsda Se emplean los frutos (diaquenios) desecados
(Anisi fructus).
Principles Activos Los frutos de anis contienen aceite esencial (26%), constituido principalmente por trans-anetol (80-95%),
responsable de! olor y del sabor. Otros componentes minoritarios son:
estragol (metilchavicol) (1-2%), anisaldehido (menos del 1%) e
hidrocarburos sesquiterpenicos (especialmente, gamma-himachaleno,
aprox. 2%) y monoterpenicos (menos del 1%, diferencia rcspecto a
anis estreliado). La esencia de anis verde original se caracteriza por la
presencia de hasta un 5% del ester 2-metilbuti'rico del 4-metoxi-2-(lpropenil)-fenol.
Otros constituyentes de la droga incluyen: flavonoides
(quercitrosido, isoorientina, vitexina, rutosido), acidos fenoles,
furocumarinas, hidroxicumarinas, aceite fijo.
El fruto desecado debera contener al menos 20 ml/kg de aceite
esencial.
El aceite esencial de anis (Anisi aetheroleum), se puede obtener por
destilacion en corriente de vapor del fruto seco de Pimpinella anisum
L. o bien del de Illicium verum Hook, fil (anis estrellado)
Accion Farmacologica Tiene una accion aperitiva, carminativa,
digestiva, espasmolitica (sobre todo a nivel respiratorio y digestivo),
hepatoprotectora; mucolitica, expectorante, diuretica, galactogena,
antiseptica, escabicida, fungicida, vermifuga y aromatizante.
Indicaciones Inapetencia, dispepsias hiposecretoras, flatulencia,
espasmos gastrointestinales, gastroenteritis, hepatitis. Parasitosis
intestinales: oxiuriasis. Halitosis. Resfriados, bronquitis, enfisema,
asma. Oliguria, cistitis. Lactancia. Se usa ampliamente como corrector
organoleptic de olor y de sabor.
Topicamente: en dermatomicosis: pitiriasis versicolor, tricofitosis
(pie de atleta), candidiasis. Pediculosis.
Contraindicaciones Sensibilidad conocida al anis, al anetol o a
otros aceites esenciales. No se han descrito otras contraindicaciones
para el anis verde a las dosis terapeuticas recomendadas.
Salvo indication expresa, se recomienda abstenerse de prescribir el
aceite esencial de anis por via interna durante el cmbarazo, la lactancia,
a ninos menores de seis anos o a pacientes con gastritis, ulceras
gastroduodenales, sindrome del intestino irritable, colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn, hepatopatias, epilepsia, Parkinson u otras
enfermedades neurologicas.
Aunque no se ha podido demostrar su efecto estrogenico, al tratarse
de una de las acciones generalmente atribuidas (Peris, 1995, Mulet,
1991; 1997), recomendamos abstenerse de prescribir extractos
concentrados y aceite esencial puro por via oral en presencia de
hiperestrogenismo, tratamientos con estrogenos o progestagenos.
Efectos Secundarios Ocasionalmente, reacciones alergicas
cutaneas, del tracto respiratorio y gastrointestinal.
Precaution / Intoxicaciones No sobrepasar las cinco gotas de
aceite esencial por toma, con un maximo de tres tomas al dia.
El aceite esencial, a dosis elevadas y/o prolongadas, puede producir
efectos convulsivantes y actuar como estupefaciente, provocando
paresias musculares, congestion cerebral, y otros disturbios organicos
que recuerdan el absintismo cronico. Puede originar reacciones de
hipersensibilidad cutanea (dermatitis vesicular), respiratoria y
gastrointestinal. Tambien se ha descrito la aparicion de queilitis y
estomatitis, tras toma oral de aceite esencial de anis.
De forma preventiva recomendamos practicar un test de tolerancia
previo a la aplicacion de inhalaciones con aceite esencial: inhalar
durante
15 , segundos
y
esperar
30
minutos.
Tener en cuenta el contenido alcoholico del extracto fluido, la tintura y
el jarabe.
Formas Galenicas / Posologia
Infusion: Una cucharadita de cafe por taza. Una despues de
cada comida.
Aceite esencial deterpenado (Vease contraindicaciones,
precauciones): 1 a 2 gotas, sobre un terron de azucar, o
microencapsulado (25 mg/capsula), 1 a 3 veces al dia, al final
de las comidas. Supositorios (50 mg/sup., 2 a 3 al dia).
Inhalaciones humedas (5 gotas en medio litro de agua caliente).
Aerosoles (500 mg de esencia por cada 50 ml de preparado).
- Tintura (1:10): 30 a 50 gotas, una a tres veces al dia (1 a 3
g/di'a).
- Extracto fluido (1:1): 10 a 20 gotas, dos o tres veces al dia.
- Extracto seco (5:1): 100 a 300 mg/dia.
- Polvo: 0,2 a 2 g al dia. en tres tomas.
- Jarabe (5% de extracto fluido): 30 a 60 g al dia (ninos), a
cucharadas de cafe.
3.- Soldo
Peumus boldus Molina
Toxicidad
%mm
Parte Utilizada Se emplean las hojas enteras o fragmentadas de
Peumus boldus L. (Boldo folium).
Principios Activos Los principios activos son alcaloides
isoquinolinicos derivados de la aporfina y noraporfina (0,2-0,5%) de
los cuales se han aislado mas de una veintena, destacando en
proporci6n la boldina y otros en menor cantidad como la isoboldina,
(+) reticulina, laurotetanina y laurolitsina.
Contiene aceite esencial (1-3%) compuesto de hidrocarburos
monoterpenicos (para-cimeno, alfa y beta-pineno, gamma-terpineno,
limoneno, beta-felandreno), monoterpenos oxigenados (1,8-cineol,
linalol, alcanfor, ascaridol). Ademas presenta flavonoides (ramnetol,
isorramnetol, kempferol) y taninos (1-2%).
La Fannacopea Espaflola exige un contenido en aceite esencial para
la droga entera de entre el2% y el 4% y para la droga fragmentada un
minirno del 1,5%. Ademas debe contener como minimo un 0,1% de
alcaloides totales expresados como boldina, calculados con referenda
a la droga anhidra.
Action Farmacologica Los extractos tienen action digestiva
(aperitiva, coleretica, colagoga) asi como hepatoprotectora. La boldina
ha mostrado propiedades antioxidante, antiinflamatoria, antipiretica,
antihelmintica y fungicida; mientras que el aceite esencial tiene
actividad bactericida.
Estudios en voluntarios sanos han demostrado que la droga
prolonga.el tiempo de trdnsito oro-fecal, lo cual puede relacionarse con
la actividad relajante de la musculatura intestinal observada en
animales de experimentation.
Indicaciones
El empleo de hojas de boldo para tratar dispepsias, molestias
gastrointestinales leves de caracter espasmodico y disfunciones
hepatobi Hares
menores.
Ademas, indica su uso como coadyuvante en el tratamiento del
estrenimiento. Sin embargo, esta indication no estaria de acuerdo con
la prolongation del tiempo de transito oro-fecal descrito en humanos
(ver acciones).
Contraindicaciones Esta contraindicada en caso de obstruction de
las vias biliares y enfermedades hepaticas graves.
En caso de litiasis biliar, usar solo por prescription facultativa.
Debido a su contenido en ascaridol el aceite esencial y los destilados
obtenidos a partir de la hoja de boldo, no deben ser utilizados.
Debemos hacer notar, sin embargo que no siempre el aceite esencial de
boldo es rico en ascaridol.
Interacciones: Podria reducir la captation de Tecnecio 99 en
eritrocitos en pruebas diagnosticas.
Efectos Secundarios No se han descrito.
Precaution / Intoxicaciones No sobrepasar las dosis recomendadas.
Prescribir tratamientos discontinuos, no m&s de 4 semanas.
A dosis muy altas, los preparados ricos en ascaridol pueden
provocar vomitos y convulsiones.
No se ha observado toxicidad aguda despues de la administration
oral del extracto hidroalcoholico de boldo en ratas a dosis de hasta
3g/kg. En ratones la toxicidad del mismo extracto fue baja en
administration intraperitoneal, siendo la DL50 de 6 g/kg. La DL50 en
raton por administration intraperitoneal de alcaloides totales y de
boldina fue de 450 mg/kg y 250 mg/kg respectivamente
correspondiendo a 75 y 125 g/kg de extracto de boldo respectivamente.
El aceite esencial de hoja de boldo es toxico por via oral para
roedores (DL50 menor a 1 g/kg) mientras que por via topica es muy
poco irritante.
El extracto hidroalcoholico de la hoja de boldo y la boldina, pueden
producir, en animales de experimentation, cambios en los niveles
plasmaticos de colesterol, bilirubina, glucosa, alanina aminotransferasa
y aspartato aminotransferasa.
Estudios realizados con este extracto y la boldina administrados
durante 90 dias a ratas embarazadas no causaron modificaciones
histologicas en diferentes organos.
La boldina no tiene accion genotoxica, al no aumentar las
aberraciones cromosomicas in vivo e in vitro en celulas de mamiferos
ni en procariotas.
Aunque no se han descrito reacciones adversas en humanos,
recomendamos que su uso durante el embarazo y la lactancia sea
supervisado por el medico.
Formas Galenicas / Posologia
Se recomienda que se emplee la droga triturada o entera para infusion,
ademas de otros preparados practicamente carentes de ascaridol, para
administration por via oral. Salvo otra prescription, dosis media
diaria: 3,0 g de droga o la cantidad equivalente de sus preparaciones.
- Infusion: 2-5 g,droga/dia. Tres tazas al dia, antes de las comidas.
- 0,2-0,6 g de droga o dosis equivalentes de extractos hidroalcoholicos
- Extracto fluido (1:1 etanol 80% V/V): 1-3 ml diarios.
Tintura
(1:5):
0,5-1
ml
diarios.
- Extracto seco: 0,2-0,6 g diarios.
4.- Epazote
###
Chenopodium Ambrosioides
Habitat: es originario de Mexico y America Central. Su cultivo se
ha extendido a Estados Unidos, Sudamerica y algunos paises del
Mediterraneo, especialmente Francia.
Description: planta herbacea, vivaz o perenne, de la familia de las
Quenopodiaceas, que alcanza de 40 a 100 cms. de altura. Tiene el tallo
muy ramificado. Sus flores, de color amarillento o verdoso, son muy
pequenas, y crecen en espigas terminales.
Partes utilizadas: las hojas y las flores.
Propiedades e indicaciones: la esencia del pazote esta constituida
por hidrocarburos terpdnicos (cimeno, limoneno, terpineno, etc.) y
ascaridol. Tiene las siguientes propiedades:
Tonico estomacal y carminativo (evita los gases intestinales) : Su
uso da muy buenos resultados en las indigestiones, dolores de
estomago, flatulencias y falta de apetito.
Antihelmintico y vermifugo (destruye los parasitos intestinales). Es
su aplicacidn mas importante. Resulta altamente eficaz contra los
ascaris y los anquilostomas, y no tanto contra las tenias y los oxiuros.
Uso: se toma en infusi6n, con 15 o 20 grs. de hojas y flores por cada
litre de agua. Como tonico estomacal, se toma una taza despues de
cada comida. Como antihelmintico, se toma una taza por la manana en
ayunas, durante 3 dias. Administrar un laxante despues de cada toma
de epazote, para favorecer la expulsion de los parasitos (ricino, aloe o
cascara sagrada).
Precauciones: no sobrepasar las dosis indicadas. ya que puede
provocar intolerancia digestiva.
5.- Espinosilla
Loeselia mexicana
Toxicidad '
•
• •
NOMBRE(S) COMUN(ES):
Almaraduz, Bachichil, Checamicua
tsitsiki (purepecha), Chuparrosa,
Espinosa, Espinosilla, Gallina ciega,
Guachichile (tepehuan), Hierba
de la virgen, Hierba de San Antonio,
Huachichile, Huachichile
(tepehuan), Huasicil, Maraduz, Mirto,
Mirto rojo, Tarepi, Tarepi
(purepecha), Tsitsiki tsurhumu.
Description: Planta que mide entre 50 y 90 cm. de altura, de tallo
recto con pelillos y con hojas alargadas y terminadas en punta. Sus
flores tienen forma de trompeta y los firutos son pequefios. La
Espinosilla o Chuparrosa habita en climas calido, semicalido, semiseco
y templado. Crece silvestre en terrenos de cultivo y como maleza de
bosques templados, asociada a la selva tropical perennifolia, matorral
xerofilo y bosques de pino y encino.
HABITAT: Habita en bosques de encino, pino, pino-encino,
junipero y otras coniferas. Se le encuentra entre los 1900 y 2500 m.
RECOLECTA: Se recolecta de julio a septiembre. de acuerdo a lo
que establecen los criterios, procedimientos y especificaciones para
realizar el aprovechamiento, transporte y almacenamiento de ramas,
hojas o pencas, flores, frutos y semillas.
USOS: Esta planta se ha empleado desde hace mucho y se
recomienda con frecuencia para el tratamiento de enfermedades
respiratorias como gripa, tos, bronquitis, ronquera e inflamacion de
garganta; asimismo, sirve para controlar la fiebre durante el posparto.
La Espinosilla tambien, es aplicada para el dolor e inflamacion de
estomago, indigestion, bilis, disenteria, tifoidea y vomito. En todos
estos casos, las partes de mayor empleo son las ramas, con o sin flores,
preparadas en cocimiento para su ingesti6n o aplicacion en lavados; no
obstante, en el posparto, el uso mas comun es en banos.
Medicinal: Para la indigestion se provoca el vomito tomando un te
de flores en medio litro de agua, durante el malestar.
El cocimiento del follaje se utiliza para calculos renales, inflamacion
el rinon, como diuretica y depurativa de la sangre, como purgante y
para casos de susto y mal de aire, vomito, venteados, bronquitis,
ronquera y tos. Tambien se usa para el calor intestinal y en el caso de
ninos heticos (en estos casos tambien se utiliza en infusion).
El mismo cocimiento se utiliza tanto tornado como en banos en
casos de erisipela, rubeola, sarampion, varicela y postemas. Asi mismo
se ha reportado en casos de inflamacion del estomago, tifoidea y
topeaduras (estrenimiento) y fiebre, los banos para malestares posparto
y flujo.
La infusion de las hojas se utiliza para el mal de orina, diarrea y
varices, para estos mismos padecimientos se emplea en cataplasmas.
Para bajar la fiebre y calmar el dolor de cabeza, se toma el
cocimiento de las hojas, se dan lavados o se dan banos.
Se reporta util en casos de disenteria, dolor de estomago,
indigestion, bilis y como expectorante.
Para la calentura se toma un te de la parte aerea preparado junto con
un puno de doradilla en 1/2 litro de agua. Se toma 3 veces al dia.
Como remedio en general se hace una infusion con un puno de la
planta en 1/2 litro de agua y se toma una taza en ayunas.
Uso domestico: Para evitar la caida del pelo se machaca la parte
aerea de la planta y se unta para evitar la caida y que quede brillante.
Tambien se utiliza como fijador de cabello, para esto se tiene que
extrujar para obtener una laca. Otra forma de uso contra la caida del
pelo, caspa, seborrea y como enjuague es utilizando el agua del
cocimiento de puno y medio de la planta seca para lavarse la cabeza.
6.- Estafiate
Artemisia vulgaris
toxicidad
. mmm
.
Descripci6n: Su apariencia es similar a la del ajenjo. De hecho,
cuando se hafola de los ajenjos, la Aitemisa queda incluida en el grupo
(ambas pertenecen al genero Artemisia); sin embargo, sus propiedades
medicinales no son identicas.
CARACTERISTICAS: Planta recta y erguida, como el ajenjo,
pero mas alta, de hasta un metro. El tallo, menos velloso, presenta una
coloration rojiza caracteristica. En su extremo se forman grapos de 10
o 12 pequefias flores rojas que constituyen preciosos ramilletes. En
algunas regions la Hainan hierba de san Juan.
LOCAL1ZACION: Se cria en terrenos aridos, en climas secos, con
inviemos relativamente fn'os.
PROPIEDADES MEDICINALES: Como deciamos, regula los
ciclos menstruates, estimula la menstiuacidn y caima los dolores tras el
parto. Pero, ademds, tiene propiedades tonicas y aperitivas, como el
ajenjo.
RECOLECCiON: Interesan las flores, por lo que debe esperarse a
bien entrado el verano, cuando la fl oration este en su punto culminante
para cortarlas.
USOS Y APLICACIONES: Contra los dolores del posparto y los
de la menstruation o para regular los ciclos, se toma en infusion: 100
gramos de inflorcseencias por litre dc agua; deben colocarse las (lores
sobre el agua cuando esta hierva. apartar el recipiente del fuego y
mantenerlo tapado por lo menos cinco minutos. Debe tomarse . caliente,
endulzada con azucar o miel. No se debe abusar (dos tazas al dia como
maximo). pues cn exceso es toxico. Tambien pueden aplicarse las
flores que se obtienen de la infusion, calientes, envueltas en un pano.
sobre el abdomen, para calmar los dolores. Erroneamente. se le han
atribuido propiedades abortivas. Sin embargo, no deben tomarla las
mujeres embarazadas. ya que los principios activos pasarian al feto y
ejerccrian sobre el su toxicidad. Por la misma razon deben abstenerse
las madres micntras den el pecho.
I;s la planta dc la mujer o. mejor dicho, para la mujer. Regula el
ciclo menstrual, cstimula la menstruacion y calma los dolores
posteriores al parto Recibe su nombre de la diosa griega Artemisa, a
quien invocaban las mujeres en los partos dificiles.
Planta de Artemisa con un detalle de sus hojas basales. Los unicos
organos de la Artemisa que poseen virtudes medicinales son las flores,
que ticnen propiedades contra la anorexia, los vomitos, la atonia
nerviosa. la dismenorrea y los espasmos uterinos.
La medicina popular cmplea la infusion de Artemisa al 2 % para
ayudar a la madre a recuperarse del parto.
Parte Utili/ada Las sumidades floridas.
Principios Activos Accite esencial (0,02-0.3%): cineol, alcanfor,
Imalol o tuyona son los componentes mayoritarios; ademas contiene
bomeol. alfa-cadinol. espatulenol. monoterpenos y lactonas
sesquiterpenes. Flavonoides: rutosido. isorramnetosido, quercetosido.
Cumarinas:
esculetina.
esculina.
escopoletina,
umbeliferona.
Poliacetilenos. triterpenos pentaciclicos. Fitosteroles: sitosterol,
estigmasterol. Carotenoidcs.
Action Farmacologica Tiene una accion aperitiva, eupeptica,
coleretica, antimicrobiana, antihelmintica, antifungica, estrogenica y
astringente.
Indicaciones
Esta indicada en caso de inapetencia, dispepsias hiposecretoras,
flatulencia, disquinesias hepatobiliares, amenorrea, dismenorrea,
oxiuriasis.
Contraindicaciones
Por su contenido
en tuyona,
esta
contraindicada la administration oral de artemisa y especialmente de
su aceite esencial durante el embarazo, la lactancia, <pn ninos pequenos
y en pacientes con epilepsia.
No prescribir formas de dosificacion con contenido alcoholico a
ninos menores de dos anos ni a consultantes en proceso de
deshabituacion etilica.
Efectos Secundarios La planta fresca puede producir dermatitis de
contacto.
Precaution / Intoxicaciones La planta y sus extractos, en especial
el aceite esencial, no debe emplearse de forma continuada, ni a dosis
superiores a las indicadas, pues la tuyona puede provocar trastornos
nerviosos en forma de convulsiones.
Tener en cuenta el contenido alcoholico del extracto fluido, de la
tintura y del jarabe.
Formas Galenicas / Posologia
Infusion: 10-15 g/1, infundir 15 minutos, tres tazas al dia.
Extracto fluido (1:1): 5 a 15 gotas, dos o tres veces al dia.
Tintura (1:10): 10-25 gotas, dos o tres veces al dia.
Jarabe
(5%
de
extracto
fluido):
30-60
g/dia.
- Extracto seco (5:1): 50 mg dos veces al dia, una hora antes de
las comidas principales
Aceite esencial: 1 a 2 gotas, una o dos veces al dia.
7.- Eueafipto
Eucalyptus globulus Labill.
Toxtcidad
Parte Utiiizada La droga (Eucalypti folium) esta constituida por las
hojas de las ramas adultas.
Principios Actives Aceite esencial (1,5 a 3,5 %): cuyo componente
principal es el 1,8-cineol o eucaiiptol. Otros componentes minoritarios
del aceite esencial son aromadendreno y globulol.
Acidos fenoles: galico,
gentisico,
cafeico y ferulico.
Flavonoides: rutosido, quercitrosido, isoquercitrosido, hiperosido y
eucaliptina(5-hidroxi-6,8-dimetii-7,4,-dimetoxi-f3avona).
Euglobales y macrocarpales: teipenos resultantes de la condensation
de una acetogemna de tipo florogiuciRo! y un mono- o sesquiterpene,
respectivamente.
Triterpenos derivaaos del acido ursolico (2-4 %).
Tamnos hidrolizables.
La hoja entera desecada debe contener como miuimo 20 ml/kg de
aceite esencial, y 15 ml/kg la hoja cortada.
Action Farmacol6gica Ei aceite esencial es antitusivo,
expectorante y antiseptico. La hoja, ademas de poseer estas
actividades, es hipoglucemiante.
El aceite esencial le confiere una marcada accion antiseptica,
especialmente sobre las vias respiratonas, tanto en uso interno como
por inhalation o por via rectal (la esencia se elimina por via
respiratoria). La actividad antiseptica ha sido demostrada frente a
varias cepas bacterianas sicndo espccialmente cfica/ frente a
Streptococcus sp.
Tiene clccto mucolitico y cxpectorantc. En experimentation animal
se ha demostrado que cl accite cscncial es capaz de aumentar el
volumen de production del flujo del tracto respiratorio.
Fin cuanto a la actividad antitusiva. se ha demostrado la eficacia del
aceite esencial administrado en animales por via inhalatoria, siendo
esta algo inferior a la codcina.
Respecto a la actividad hipoglucemiante, el extracto acuoso ha
demostrado mejorar el transporte de 2-deoxiglucosa, la oxidation de la
glucosa y la incorporation de la glucosa al glucogeno. Ademas, mejora
la secretion de insulina cn lineas cclulares pancreaticas.
En uso externo es antiseptico, antiinflamatorio y cicatrizante.
Indicaciones
El uso de la hoja para catarros del tracto respiratorio. El aceite
esencial esta indicado. tanto por via interna como externa, para el
tratamiento sintomatico de los catarros de las vias respiratorias altas.
Ademas. por via externa, para afecciones reumaticas.
En un estudio clinico se ha demostrado la capacidad
descongestionante nasal del aceite esencial durante la primera hora
despues de inhalation.
Popularmcnte se emplca la infusion de las hojas para tratar
afecciones respiratorias y externamente como antiseptico.
Contraindicacioncs
Referidas
al
aceite
esencial:
- Sc ha comprobado que cstimula la funcion de los microsomas
hepaticos, con lo que se acelera el proceso de catabolismo, lo que
puede reducir el efecto de otros medicamentos administrados
concomitantemente.
- Esta contraindicado cuando existan inflamaciones del tracto
gastrointestinal, de las vias biliares o insuficiencia hepatica.
En experimentation animal no se han observado efectos
cmbriotoxicos o fetotoxicos. aunque si se ha demostrado que el 1,8cineol es capaz dc atravesar la placenta y estimular los enzimas
hepaticos fetales. Debido a la falta de documentation en humanos debe
evitarse su uso en embarazo y lactancia. sin supervision medica.
Efectos Secundarios En casos raros, nauseas, vomitos y diarrea.
Precaution / Intoxicaciones
El aceite esencial no debe ser aplicado directamente en la cara.
especialmente en la nariz de lactantes y ninos pequenos.
EI eucaliptol es neurotoxico y epileptogeno.
Se considera que la ingestion de 30 ml de aceite esencial es letal en
adultos, sin embargo, dosis mucho menores (4-5 ml) han resultado
fatales. Los sintomas toxicos son rapidos, en forma de ataque. Se
produce ardor epigastrico, dolor abdominal, vomitos espontaneos,
problemas respiratorios, broncoespasmo, taquipnea seguida de
depresion respiratoria. La perdida de consciencia puede evolucionar a
coma y en ninos pueden producirse convulsiones.
La detoxification se inicia con la administration de carbon activo y
sorbitol para el lavado gastrico. En ninos puede ser necesaria la
intubaci6n endotraqueal cuando la ingesta de un volumen grande es
todavia reciente.
Formas Galenicas / Posologia
Por via interna: 4-6 g de hojas o preparados equivalentes, 3-9 g de
tintura o bien 0,3-0,6 ml de aceite esencial.
Por via externa: 5-20% de aceite esencial en preparados senvisolidos
o bien 5-10% de aceite esencial en preparados hidroalcoholicos.
Dosificacion del aceite esencial
- Por via internal,05-0,2 ml/dosis; 0,3-0,6 ml diarios.
- En capsulas;
100-200 mg, 2-5 veces al dia.
- Por via inhalatoria: 12 gotas de aceite esencial en 150 ml de
a ua
8
hirviendo.
- Linimentos con 25 % V/V de aceite.
- Unguentos con 1,3 % V/m de aceite, tres veces al dia.
- En tabletas: 0,2-15,0 mg desleidas lentamente en la boca.
- En lavados bucales al 0,91 mg/ml; 20 ml dos veces al dia.
8.-= Gordolobo
Verbascum tkapsw L.
Toxicidad
.
« V
Parte Utilizada Las flores reducidas a la corola y al androceo
(Verbasci flos) de Verbascum thapsus L., V. densiflorum Bertol (V.
thapsi forme Schrad) y de V. phlorno; dvS L>.
Principios Activos Mucflago (3%), constituido por una mezcla de
poiisacaridos (xiiogsucano, un arabmogaiactano y un arabinogal aciano
acido). Iridoides: acubina, 6-beta-xilosil-aucubina, catalpol, 6-betaxilosil-catalpol,
metilcatalpol,
isocatalpoi,
etc.
Saponinas:
verbascosaponina y otros. Flavonoides (1,5-4%): apigenina, luteolirsa y
sus 7-O-glucosidos, kempferol, rutina, etc. Acidos fenoles: cafeico,
ferulieo y protocatequico. Esteroies: digiproiaetona,
Accion Farmacol6gica El mayor uso tradicional del gordolobo es
como antitusigenG.
Las flores de gordolobo presentan actividad antiviral in vitrofirentea
los virus influenza A y B y herpes simplex I, probablemente debida a
la accion sinergica de m^s de un components.
EI aucubosido presenta actividad purgante en rates, con una potencia
levemente superior a la de los senosidos.
Indicaciones Usos populares: afecciones respiratonas mfecciosas o
alergicas (resfriados, gripe, amigdalitis, faringitis, rinitis, bronquitis,
asma).
Contraindicaciones No se ban descrito contraindicaciones ni
interacciones.
Efectos Secundarios No se han descrito efectos secundarios.
Precaution / Intoxicaciones Colar la infusion con un lienzo fino, ya
que los estambres pueden producir tos por irritation de la faringe.
El aucub6sido en altas dosis puede generar un efecto purgante, que se
manifiesta aproximadamente a las seis horas de su administraci6n.
Formas
Galenicas
/
Posologia
Uso
interno:
- Infusion de flores: una cucharada de postre por taza. Filtrar por un
colador de algodon pasados 10-15 minutos (ver precauciones). Tres
tazas al dia, antes de las comidas.
- Extracto seco (5:1): 0.3 a 1 g/dia.
- Extracto fluido (1:1): 30-50 gotas. una a tres veces al dia.
- Tintura (1:5): 50-100 gotas, una a tres veces al dia.
9.- Grindeiia
Grindelia robusta Null.
Toxicidad
mmm
Parte Utiiizada Las sumidades floridas. La farmacopea francesa
(10 s ed.) admite ademas de Grindelia robusta, G. squarrosa, G. humiiis
y G. camporum.
Principios Activos Resina (10-20%), rica en acidos diterpenicos:
grindelico. Tambien contienen acidos fenolicos, polialquinos,
flavonoles y sapondsidos coo una aglicona de tipo oleanoiido
polihidroxiladas.
Accion Farmacologica La farmacologia de los diterpenos de las
especies de Grindelia ha sido poco estudiada, Se ha descrito que el
extracto etanolico presenta una acci6n antiinflamatoria in vivo.
La droga se ha considerado tradicionalmente un buen antitusivo y
espasmolitico.
'
Indicaciones
Indicaciones: catarros de ias vias respiratorias altas.
Contraindicaciones N o se han descrito.
Efectos Seeundarios En raras ocasiones produce irritation de la
mucosa gastrica.
Formas Galenicas / Posologia Posologia diaria recomendada (salvo
diferente prescription): 4-6 g de droga o 3-6 g de extracto fluido (Erg.
B. 6); 1,5-3 ml de tintura 1:10 6 1:5 (60% - S0% etanol) o
preparaciones equivalentes.
10.- Guayab©
Psidium guajava
Toxicidad
%%%
Otros Nombres; Araza, Arrayan, Hurapo, Luma, Parcha, Piche,
Sahuinto
Esta planta tiene un uso muy antiguo y actualmente es importance
para tratar casi medio centenar de padecimientos en casi todo el pais.
Es utilizada con frecuencia en enfermedades gasirointesimales como
diarrea, escalofrios y dolor de estomago, mediante la infusion de las
hojas tres veces al dia o como agua de uso; tambien puede tomarse con
leche, bicarbonato, azucar y hojas de hierbabuena. En Panama se
emplea en cocimiento para tratar la debilidad y vomito; la coccion de
las hojas sirve para la disenteria y los colicos. En padecimientos de la
piel, las hojas solas o mezcladas con otras hierbas, se ponen a hervir y
despues se aplican de forma local en lavados o cataplasmas. Por otro
lado, se recomienda para la caries, hinchazon, bilis, escarlatina,
hemorragia vaginal, heridas, fiebre y deshidratacion.
Es un arbol muy aromatico, que ya era cultivado por los nativos
mexicanos antes de la llegada de los espaftoles. La guayaba es una de
las frutas mas ricas en vitamina C, ya que algunas variedades poseen
cinco veces mas que la naranja.
Habitat: originario de la zona tropical del continente americano,
desde Mexico hasta Brasil. En la actualidad se cultiva en las zonas
calidas de America, Africa y Asia
Description: arbol de la familia de las Mirtaeeas que alcanza hasta
6 metros de altura. De corteza lisa y parda, con hojas elipticas y
opuestas.<Da flores blancas y unos frutos caraosos, con forma esferica
y pulpa blanca o rosada.
Partes utilizadas: las hojas, la corteza de las raices y los frutos.
Propiedades e indicaciones: las hojas y la corteza de la raiz del
guayabo contienen abundantes sustancias tanicas. En America Central
se vienen empleando desde tiempo inmemorial para combatir las
diarreas y la disenteria. Aplicada localmente en forma de enjuagues
bucales y de gargarismos, su decoction tambien resulta util en caso de
estomatitis (inflamacion de la mucosa bucal) y de faringitis. Los frutos
contienen mucilagos, pectinas, pequenas cantidades de protidos y
lipidos, minerales (potasio, calcio, hierro y fosforo, sobre todo) y
vitaminas A, B, y especialmente la G. Tienen propiedades
antiescorbuticas, remineralizantes y tonificantes.
Su uso se hall a especialmente indicado en casos de agotamiento
fisico, desnutricion o debilidad. Proporcionan un iigero efecto laxante.
Uso: decoction con 50 grs. de hojas y corteza de raiz por litro de
agua; se ingiere una taza cada 4 horas, hasta que se corta la diarrea.
Los frutos se toman frescos, en jalea o en mermelada.
Externamente, en enjuagues bucales y gargarismos, que se realizan
con la misma decoccidn descrita para uso interno.
11.- Hierba Buena
y
(Mentha piperita L.)
Toxicidad
# # #
Recomendado en: Digestiones lentas. Inflamaciones del higado y
vesicula- Gases intestinales. Mareos. Estimulante y a la vez sedante.
Para quemaduras: la infusion mezclada con aceite de oiiva, en
compresas.
Esta especie es utilizada desde tiempos muy antiguos y se reporta su
uso para casi todo el pais. Principaimente es empieada para aesordenes
digestives como acidez y dolor estomacal, diarrea, bilis, gastritis,
estrenimiento e infection intestinal; en su tratamiento se prepara un
cocimiento de brotes tiernos mezclados con otras plantas como
manzanilla, granada, guayaba, tamarmdo, estafiate, lima, tejocote y
otras especies; dicha infusion se recomienda tomar como te en ayunas,
una o dos veces al dia. Otro uso del cocimiento de las ramas es para
lograr buena digestion y aliviar malestares estomacales en ninos. La
Hierbabuena, tambien, es usada para expulsar parasitos intestinales,
mediante una infusion ingerida o los brotes en cocciOn endulzados con
miel y mezclados con epazote y estafiate, tom&ndose durante una
semana.
Herbacea que llega a medir hasta 60 cm de altura y tiene el tallo
cuadrado. Sus hojas son muy aromaticas al estrujarse y tienen forma
alargada. Las flores nacen de e s p i e s en el extreme mis alto y van del
color bianco al purpura. Es originaria de Europa, Africa y Asia. En
Mexico habita en climas calido, semicalido, seco, templado y frio.
Crece cultivada en casas habitation y esta asociada a diferentes tipos
dc vegetation perlurbada.
Existen unas 15 especies de menta. dificiles de distinguir las unas de
las otras; ademas. se cruzan entre el las formando hibridos que. a veces,
se adaptan mejor al ambiente que sus progenitores: es el caso de
Mentha arvensis, la unica menta propia del continente americano.
La menta es un hibrido dc dos especies. la menta verde y la
acuatica. que fue descrita y alabada por sus propiedades medicinales en
el siglo xll;
Cuando hablamos de menta o la compramos en un herbolario, nos
referimos a la Mentha piperita, la cual es un hibrido que se obtuvo en
el siglo xvll al cruzar la menta acuatica (M. aquatica) con la menta
verde (M. viridis).
Resulto una hierba mucho mas rica en principios activos y tan facil
de cultivar como sus progenitores. Lo que conocemos como «hierba
buena» es otra especie de menta, la M. saliva, tambien llamada
«sandalo». Todas las mentas tienen, practicamente, identicas
propiedades medicinales y pueden, por tanto, usarse de la misma
manera.
CARACTERISTICAS: La primera description de la menta (M.
piperita) data del siglo xll, y se situa en Inglaterra, donde debio de
descubrirse o provocarse el hibrido. A partir de el, mediante esquejes
(plantando directamente en el suelo una ramita), se extendio por todo
el pais y se exporto a Europa y America, donde se cultiva para su use
farmacologico y culinario. Es una planta vivaz, de tallo verde,
ramificado, de no mas de medio metro de altura. Las hojas, ovaladas,
acabadas en puma, con los hordes ascrrados, se disponen de dos en
dos, una frente a la otra, a lo largo del tallo, formando nudos de los que
surgen las raniificaciones del tallo y las inflorescencias (agrupaciones
de flores). Las inflorescencias se desarrollan al extremo de los tallos y
sus raniificaciones. formando un largo cono de florcillas rosadas. La
planta desprende un delicado aroma muy caracteristico.
LOCALIZACION: Al ser un hibrido obtenido por el hombre no
existe en estado natural en ningun del globo, aunque si se encuentra
como resultado de cultivos abandonados o de plantas perdidas o
desechadas que han enraizado.
Requiere suelos frescos y lugares humedos; se reproduce con suma
facilidad.
PRINCIPIOS ACTIVOS: Hojas y (flores poseen esencia en
cantidades variable, pues segiin el lugar en donde se culiivc, la altitud
del terreno, la humedad insolation, la calidad del suelo o los abonos
puede variar la production. La menta se compone basicamente de
mentol y de sustancias de menor importancia. La industrja cultiva la
menta para la extracci6n (por destitution) del mentol.
PROPIEDADES MEDICINALES: Se utiliza como calmante,
tonica, es estimulante estomacal, estomacal y carminativa (para
eliminar los gases intestinales). En Grecia y en 13 se le atribuian
propiedades afrodisiacas estimulantes del apetito sexual).
RECOLECCI6N:
Se utilizan las sumidades floridas o,
simplemente, las hojas. Estas pueden cortarse en cualquier momento si
se van a utilizar frescas (en la cocina). Si la menta va a guardarse,
deben cortarse las ramitas cuando la planta esta a punto de florecer,
entonces hojas y flores se secan esparcidas a la sombra y se guardan en
recipientes hermeticos, en ambiente seco y oscuro.
USOS Y APLICACIONES: Las mentas eran conocidas en la
antigua Grecia por sus propiedades rnedicinales. Si bien los chinos, por
su lado, utilizaban menta como calmantes. La forma mas corriente
administrarla es en infusi6n (unos 10 gr. por taza). de la que se toma
tres (azas al dia despu^s de la comidas
12.- Hinojo
Foeniculum vulgare Miller
toxicidad "
#
Parte Utillzada Los frutos (cremocarpos y mericarpos) enferos y
desecados de las variedades "amarga" (F. vulgare Miller subsp. vulgare
var. vulgare) y "dulce" (F. vulgare Miller subsp. vulgare var. dulce).
Principios Activos- Hinojo amargo (Foeniculi amari fiructus): su
aceite esencial contiene prineipalmetite aneto! (mm. 60%) y fenchona
(min. 15%). Otros constituyentes son: estragol (max. 5%), aldehido
anisico y algunos hidrocarburos monoterpenicos como: alfa-pineno,
alfa-felandreno, y limoneno. Segun la R.F.E., el contenido en aceite
esencial debe ser al menos de 40 ml/Kg de droga desecada, con al
menos un 60% de anetol y 15% de fenchona.
- Hinojo dulce (Foeniculi dulcis fiructus): su aceite esencial esta
constituido rnayoritariamente por anetol (min. 80%), estragol (max.
10%) y fenchona (max. 7.5%).
Otros componentes son: alfa y beta-pineno, limoneno, mirceno y peimeno. Segun la R.F.E., el contenido en aceite esencial debe ser como
minimo de 20 ml/Kg de droga desecada. El aceite esencial debe
contener al menos un 80% de anetol. El fruto de hinojo contiene,
ademas, aceite fijo, proteinas, acidos organicos y flavonoides.
Accion Farmaeotdgica Los frutos de hinojo, debido al aceite
esencial, poseen accion expectorante, antiseptica, espasmolitica y
carminative.
Indicaciones
Los frutos de hinojo (no se diferencia entre la van edad dulce y
amarga) se emplean en el tratamiento de dispepsias, trastornos
espasticos del tracto gastrointestinal, flatulencias y sensation de
saciedad. Tambien, en catarros de las vias respiratorias superiores.
A menudo, se emplean asociados a laxantes, para combatir los
espasmos producidos por los mismos
El aceite esencial se emplea para las mismas indicaciones que la
droga. El jarabe y la miel de hinojo estan indicados en el tratamiento
de catarros de vias respiratorias superiores, en pediatria.
Es una de las drogas mas usadas como corrector del sabor,
especialmente en preparados para infusion.
Contraindicaciones No descritas para la droga en infusion u otros
preparados con dosis equivalentes de aceite esencial. A dosis
superiores, contraindicado durante el embarazo.
El aceite esencial est& contraindicado durante el embarazo y en
recien nacidos y ninos pequenos.
Efectos Secundarios En algunos casos, reacciones alergicas de la
piel y tracto respiratorio.
Precaution / Intoxicaciones A dosis muy altas, el anetol contenido
en el aceite esencial es neurotoxico, con un posible efecto
convulsivante.
Formas Galenicas / Posologia Se emplean los frutos triturados en
infusi6n (generalmente asociados a otras drogas) y otros preparados
para administration oral (capsulas y comprimidos), y en forma de
extractos por via interna. El aceite esencial y sus preparados galenicos
se emplean por via interna.
Recomendaciones:
- Droga:
Adultos y ninos mayores de 10 anos: Dosis diaria de 5-7 g de droga en
infusion o dosis equivalentes de otros preparados.
Ninos de 4 a 10 anos: 4-6 g.
Ninos de 1-4 afios: 3-5 g.
Ninos de hasta 1 ano: 2-4 g.
Jarabe y miel de hinojo:
Adultos y ninos mayores de 10 anos: dosis diaria de 10-20 g.
Ninos de 4-10 anos: 6-10 g.
Ninos de 1-4 anos: 3-6 g.
Recomendaciones:
Dosis media diaria: 5-7 g de droga, 10-20 g de jarabe o miel de
hinojo, 5-7,5 g de tintura de hinojo compuesta, o dosis equivalentes
de otros preparados. Aceite esencial: 0,1-0,6 ml, equivalentes a
0,1 -0,6 g de droga, u otros preparados equivalentes. Jarabe de miel
de hinojo con 0.5 g de esencia de hinojo/Kg: 10-20 g.
Los preparados de hinojo no deberian ser admisitrados durante
un tiempo prolongado (varias semanas) sin consultar al medico o al
farmaceutico
13.- Isp£g!i!a
Plantago ovata Forsk.
i Toxicidad
Parte Utilizada Las semillas.
Principios Activos Abundantes mucilagos (20-30%), en el
tegumento de las semillas: arabinoxiianas, ramnosa, acido
galacturdnico. Lipidos (5-10%), proteinas; trazas de iridoides.
Action Farmacol6gica Los mucilagos producen un efecto laxante
mecanico
suave,
demulcente,
antiinflamatorio,
ligeramente
hipoglucemiante e hipolipemiante.
Indicaciones
Estrenimiento habitual, hemorroides, fisuras anales, diverticulosis
intestinal. Como antiinflamatorio y demulcente en gastritis,
enterocolitis,
diarreas,
ulceras
gastricas,
colon
irritable.
Hipercolesterolemias. Coadyuvante en el tratamiento del sobrepeso y
de la diabetes. En uso t6pico: abscesos, forunculos, inflamaciones
osteoarticuiares, heridas, ulceras varicosas, quemaduras y eczemas.
Contraindicaciones Estenosis esofagica o intestinal. Diabetes en
fases descompensadas.
No administrar simultaneamente con otras medicaciones (Ver
precauciones).
Efectos Secondaries Frecuentemente produce flatulencia.
Recomendamos asociar a drogas carminativas.
Precaution / Intoxicaciones Se ha descrito algun caso de
obstruction intestinal debida a la toma de ispagula sin el suficiente
aporte de liquidos o a la existencia de estenosis intestinales. Es muy
importante asegurar una adecuada ingesta de liquidos cuando se
administre ispagula (al menos 500 ml en cada toma).
En caso de diabetes, es posible que se requiera reducir la dosis de
insulina debido a su efecto hipoglucemiante por lo que, sobre todo al
iniciar el tratamiento, se debera controlar
la
glucemia.
Puede interferir en la absorcion de sales minerales (calcio, hierro, zinc,
litio), vitaminas, heterosidos cardiotonics, derivados cumarinicos y de
otros medicamentos.
Formas Galenicas / Posologia Uso interno:
- Polvo de semillas: 5-20 g/dia, en dos o tres tomas, con
abundante agua.
Decoction: 10 g en 200 cc. de agua. Hervir 5 minutos. Dos o
tres tomas al dia.
Macerado: Una cucharada sopera de semillas trituradas en
medio vaso de agua, durante media hora. Tomarlo en ayunas y, si
es necesario, repetir antes de acostarse.
Uso externo:
- Cataplasmas (macerado): Tibias, para tratamiento de heridas y
eczemas; calientes en forunculos y abscesos.
Dosis recomendadas por la E.S.C.O.P:
Semillas: Laxante:
Adultos,
ninos
de
hasta
12
anos:
7-30
g/dia.
Ninos entre 6-12 anos: la mitad de la dosis del adulto.
- Antidiarreico:
Adultos: 40-50 gramos/dia
Ninos de entre 6-12 anos: 20-25 g/dia.
Cuticula: Laxante:
Adultos, ninos de hasta 12 anos: 3,5 g, una a tres veces al dia.
Ninos entre 6-12 anos: la mitad de la dosis del adulto.
- Sindrome del intestino irritable: el doble de la dosis laxante.
-
Hipercolesterolemia:
10
g/dia,
Acompanar de abundante ingesta de agua.
en
dos
o
tres
dosis.
14.- La nten
LLANTEN,
ANTEN,
LANTEN O DIANTEN
CANCERINA,
Plantago major
Toxicidad
mmm
CARACTEMSTICAS: Es una planta vivaz de unos 60 cm de
altura. A partir del segundo afio forma un taiio amarilienlo bajo tierra
del que pende multitud de raicillas blancas. Las hojas, grandes como la
planta del pie, nacen a ras de suelo y se desarroilan verticalmente. De
color verde claro, se unen al tallo por un largo peciolo. En la cara
inferior destacan siete nerviaciones paralelas muy robustas. I>el mismo
punto de donde arrancan las hojas surgen unos pedunculos florales
cuya mitad superior se recubre de pequenas florecillas sin peciolo,
abundantes, formando como un cepiOo rojizo. El fruto es una pequena
capsula que, cuando madura, se abre transversaimente dejando caer las
semillas que contiene. Se le llama tambien Manten comun, llanten
mayor, carmel y plantaina.
PRINCIPIOS ACTIVOS: Tanto las hojas como las flores y tallo
poseen un glucosido, la aucubina, junto con taninos y sales minerales,
y tambien, ricas en azufre. Las semillas contienen abundante mucflago
y gran cantidad de aceites.
PROPIEDADES MEDICINALES: Basicamente astringente, es
decir, que contrae los tejidos organicos, constituye un buen
antiinflamatorio, antidiarreico. Resulta util, concretamente, en el
tratamiento de las hemorroides. Tambien es depurativo y diuretico, y
puede aplicarse como vulnerario (par curar llagas, heridas o erosiones
de la piel).
R E C O L E C C I O N : Las hojas y tambien la raiz (el tallo subterraneo)
pueden recolectarse durante todo ano excepto los dos meses mas frios.
Las espigas florales, durante la primavera; semillas, algo mas tarde,
antes de abran las capsulas y las dejen caer.
USOS Y APLICACIONES: Contra las inflamaciones de la
garganta, llagas en la boca, se hacen enjuagues o gargarismos de una
decoction de hojas (50 g por litro de agua). Esta misma decoction
Puede aplicarse sobre los ojos en casos de conjuntivitis o simples
inflamaciones oculares. Para curar las heridas, se aplica hojas tiernas
directamente, una vez escaldadas. Contra las hemorroides, se pueden
dar bafios de asiento o aplicar la pomada resultante de fundir manteca
de ganado vacuno con hojas frescas trituradas. En el Extremo Oriente
a partir de las semillas se prepara una especie de confitura utiliza a
contra los dolores abdominales
15.- Maitzanills
Matricaria recutita L,
Toxicidad
#
Parte L'tlHzada Capitalos florales desecados (Matricariae fios).
Principios Activos Los constituyentes principales de los capitalos
florales de la manzaniiia son el aceite esencial.
La esencia (0,4-1,5%) contiene atrededor de un 50% de los
sesquiterpenos (-)-alfa-bisaboloi y sus oxidos A y B, oxido de
bisaboiona, cis- y trans-en-in-dicicloeter (hasta un 25%) y camazuleno
(1-15%), ei cual se forma a partir de la matricina (lactona
sesquiterpenica) durante la destilacion El camazuleno es responsable
del intenso color azul de la esencia
Entre los flavonoides, se has tdentificadc principalmente
heterosidos de la apigenina, como la 7-glucosil-apigenina, y de otras
fiavonas y flavonoles, que constituyen hasta un 8% de la droga.
Otros componentes son: polisacaridos mucilaginosos (haste un 10%),
cumarinas (umbeliferona y herniarina), acidos fenoles y lactonas
sesquiterpenes (matricina).
- Flor de manzaniiia comun (Matricariae flos): consiste en los capitulos
florales desecados de Matricaria recutita L. (Chamomilla recutita (L.)
Rauschert).
- Extracto fluido de manzaniiia comun (Matricariae extractum
fluidum): se obiiene a partir de la flor de manzaniiia comun. Contiene
al menos un 0,30% de aceite esencial.
Accion Farmacologica La manzanilla comun posee accion
antiinflamatoria, espasmolitica, antiulcerosa, carminativa, digestiva,
bactericida, fungicida y sedante suave, debido a los diferentes
principios activos de la droga.
El (-)-alfa-bisabolol, camazuleno, matricina, espiroeteres y
flavonoides son los principales responsables de la accion
antiinflamatoria. La apigenina y, en menor grado, otros flavonoides de
la droga, el (-)-alfa-bisabolol y los espiroeteres poseen accion
espasmolitica musculotropa. Por su parte, el (-)-alfa-bisabolol posee
adem&s accion antiulcerosa y, igual que los espiroeteres, antiseptica..
Los flavonoides son tambien responsables, en parte, de la accion
antimicrobiana.
Por via topica, las flavonas ejercen una accion antiinflamatoria local.
En particular, en el modelo de la dermatitis inducida por aceite de
croton en raton, la apigenina y la luteolina poseen una potencia
analoga a la de la indometacina.
i
Indicaciones
- Por via interna, en el tratamiento sintomatico de trastornos digestivos,
tales como: espasmos gastrointestinales leves, estados inflamatorios,
distension
epigastrica,
flatulencia
y
nauseas.
- Por via topica, en inflamaciones, irritaciones e infecciones de piel y
mucosas, incluyendo la cavidad bucofaringea y las encias (enjuagues),
el tracto respiratorio (inhalaciones) y la zona ano-genital (banos y
pomadas).
En medicina popular, se emplea tambien como sedante suave en casos
de ansiedad e insomnio. Si bien se desconoce cuales son los principios
responsables de esta actividad, y no se dispone de ensayos clinicos,
varios resultados farmacologicos obtenidos en modelos experimentales
in vivo e in vitro, apoyan dicha accion sedante.
Contraindicaciones
Los preparados de manzanilla
estan
contraindicados en pacientes con sensibilidad conocida o alergia a
plantas de la familia Asteraceas.
Efectos Secundarios La- manzanilla comun posee un potencial
alergenico mucho menor que otras manzanillas. La droga del tipo
oxido de bisabolol B, procedente de Argentina, puede contener trazas
del alergeno antecotulido. La mayoria de reacciones descritas son
debidas a contaminaciones con Anthemis cotula (manzanilla hedionda)
o especies relacionadas con un contenido elevado de antecotulido. Son
frecuentes las reacciones cruzadas con otras especies que poseen
lactonas scsquiterpenicas.
Precauci6n / Intoxicaciones En la Standardzulassung se
recomienda no emplear la infusion de la droga en la zona ocular, para
prevenir eventuales dailos provocados por sustancias irritantes o por
impurezas solidas.
Muy raramente, la planta fresca puede ocasionar dermatitis de
contacto.
Formas Calenicas / Posologia Los capitulos florales de manzanilla
se emplean en forma de preparados liquidos o solidos para uso interno
y externo.
Posologia recomendada en las monografias de la OMS:
- Uso interno:
Adultos: Infusion 2-8 g de droga en infusion, Infusion 2-8 g/dia de
droga en infusion. Infusion 2-8 g/dia de droga en infusion, dos o tres
veces al dia; 1-4 ml, 3 veces al dia, de extracto fluido (1:1, etanol
45%).
Ninos: Infusion 2 g de droga en infusion, dos o tres veces al dia;
extracto fluido (1:1, etanol 45%): 0,6 - 2 ml, en una dosis unica. No
administrar
a
ninos
menores
de
3
anos.
- Uso topico:
En compresas, lavados o gargarismos: infusion al 3-10% (30-100 g/1) o
extracto fluido al 1% o tintura al 5%.
En batios: 5 g/1 de droga, o 0,8 g/1 de extracto alcoholico.
En preparados solidos y semisolidos: extractos hidroalcoholicos
correspondientes
al
3-10% (30-100 g/kg) de
la
droga.
En inhalaciones: 6 g de la droga o 10-20 ml de extracto alcoholico por
litro de agua caliente.
- Uso interno:
Adultos: En infusion: 3 g de droga en 150 ml de agua caliente. 3-4
veces al dia. Extracto fluido (etanol 45-60%): dosis unica de 1-4 ml
Extracto seco: 50-300 mg, 3 veces al dia.
Ancianos: Mismas dosis que en adultos.
Ninos: Las mismas proporciones que en adultos atendiendo a la edad v
peso del paciente.
- Uso externo:
En compresas, lavados o gargarismos:.3-10% m/V infusion o 1% V/V
extracto fluido o 5% V/V tintura.
En banos: 5 g de droga, o 0.8 g de extracto alcoholico, por litro de
agua.
En preparados solidos y semisolidos: extractos hidroalcoholicos
correspondientes a 3-10% m/m de la droga.
En inhalaciones: 10-20 ml de extracto alcoholico por litro de agua
caliente.
Preparar la infusion vertiendo ca. 150 ml de agua hirviente sobre
una cuharadita colmada de droga (ca. 3 g), tapar y pasados 5-10 min,
filtrar.
Salvo otra prescription: Para afecciones del tracto gastrointestinal,
una taza de infusion recien preparada 3-4 veces al dia entre las
comidas. Para inflamaciones de las mucosas de la cavidad
bucofaringea, enjuagues o gargarismos con la infusion recien
preparada, varias veces al dia. Para uso externo: infusiones del 3 al
10% para compresas y lavados con esponja; para banos 50 g de droga
por cada 10 1 de agua; preparaciones seniisolidas equivalentes al 310% de droga.
16.- Mastuerzo
Lepidium sativum L.
Toxicidad
Parte litilizadaLas hojas y las semillas.
Principios
Activos
Contiene
gluconasturtiina
(bencilglucosinolato).
Accion Farmacologica Las hojas se emplean popularmente como
aperitivo, tonico digestivo y diur6tico. Las semillas como rubefaciente.
Indicaciones
Usos populares: anorexia, dispepsias hiposecretoras. En aplicacion
topica: infiamaciones osteoarticulares, mialgias, contractures
museulares.
Contraindicaciones Hipotiroidismo (aunque no se ha descrito como
efecto secundario del mastuerzo, muchos glucosinolatos ejercen sobre
el hombre una accion antitiroidea, inductora del bocio).
Formas Galenicas / Posologia Infusion: una cucharada de postre
por taza. Una a tres al dia, media hora antes de las comidas.
Uso externo: semillas apiicadas en forma de cataplasma; extracto
hidroglicolico, en forma de geles o cremas.
17.- Naranjo Amargo
Citrus Aurantium
Toxicidad
Parte Utilizada Las flores, ios frutos (pericarpo, frutos inmaduros)
y eventualmente las hojas.
Principios Activos
- Flores: 0,05-0,5% de aceite esencial ("neroii"): limoneno,
linalol, nerol, antramlato de metilo.
- Pericarpio: flavonoides responsables del sabor amargo
(naringosido, neohesperidosido) y no amargos (ratosido,
hesperidosido, sinensetosido); aceite esencial ("curapao"), 2%:
limoneno (90%); furanocumarinas; sales minerales, abundante
pectina, acidos citrico, ascorbico y malico.
- Hojas: Aceite esencial ("petit grain"), 0,2-0,4%: hidrocarburos
terp£nicos (limoneno), alcoholes (linalol, nerol, antranilato de
metilo, betaina (estaquidrina), flavonoides (hesperidina),
limonina.
Acci6n Farmacologica
- Flores: El aceite esencial es tranquilizante, hipnotico suave,
espasmolilico,
- Pericarpio: el aceite esencial tiene una accion
antiespasmodica, ligeramente sedante e hipnotica; los
flavonoides le confieren propiedades vitaminicas P (aumenta el
tono de las paredes venosas, reduce la permeabilidad v aumenta
la resistencia capilar.
Los principios amargos actuan como
tonico, aperitivo, eupeptico y colagogo. La pectina le confiere
propiedades demulcentes e hipocolesterolemiantes. La corteza
de naranja amarga, por su caracteristico olor y sabor (amargoaromatico). constituye uno de los mejores correctores
organoleptics. para enmascarar los olores y sabores
desagradables
de
otras
drogas.
Indicaciones
- Pericarpio: Inapetencia, dispepsias hiposecretoras. espasmos
gastrointestinales, disquinesias hepatobiliares, colecistitis,
diarreas, sindrome del intestino irritable. Varices, flebitis,
hemorroides.
fragilidad
capilar,
edemas,
diarreas,
hiperlipidcmias.
- Flores. hojas: Ansiedad. insomnio, distonias neurovegetativas,
tos nerviosa.
La administration del extracto induce a la perdida de peso,
asi como tambien mejora cn general la forma fisica
reaiirmando la niasa muscular. Ln uno de los estudios clinicos
hechos cn Lstados IJnidos sobre 9 mujeres de las cuales 6
obesas v tres con sobrepeso expuestas a una dieta hipocalorica
dc alrcdedor de 1000 calorias al dia. rica en proteinas y pobre
en hidratos de carbono. despues de la primera semana en todas
ellas se registro una reduction del peso en aproximadamente
0.94 Kg. F.n la scgunda semana al administrates el extracto de
Citrus Aurantium la perdida de peso aumento cn modo
significativo alcanzando los 2.5 Kg.
Rn las 9 personas, ademas se registro un mejoramicnto en el
estado de humor, en la actividad lisica y una reduccion en la
sensation de hambre.
La cstimulacion de los reccptores Beta-3 induce a un
aumento de la lipolisis y de la Beta-Oxidacion de las grasas
favorccicndo ademas la movilizacion dc los depositos grasos
mediante el metabolismo y la termogenesis.
La administracion del extracto de Citrus Aurantium.
combinado con un regimen dietetico rico en proteinas, a!
grado de incrementar la disponibilidad de los aminoacidos,
estimula, a nivel muscular, la lase anabolica determinando
un aumento de la masa magra.
Su presentacion mas habitual es en forma de comprimidos o
capsulas. a menudo formando parte de alguna formula para perder
peso.
Su dosificacion depende. pues, de su presentacion.
Contraindicaciones Salvo indication expresa, recomendamos
abstenerse de prescribir aceites esenciales por via interna durante el
embarazo, la lactancia, a ninos menores de seis afios o a pacientes con
gastritis, ulceras gastroduodenales, sindrome del intestino irritable,
colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, hepatopatias, epilepsia,
Parkinson u otras enfermedades neurologicas.
No administrar, ni aplicar topicamente a ninos menores de seis anos
ni a personas con alergias respiratorias o con hipersensibilidad
conocida a este u otros aceites esenciales.
No prescribir formas de dosificacion con contenido alcoholico para
administration oral a ninos menores de dos anos ni a consultantes en
proceso de deshabituacion etilica.
Precaution / Intoxicaciones No superar la dosis de 5 gotas por
toma, ni administrar mas de tres tomas al dia.
No exponer la piel al sol tras la aplicacion de aceite esencial (sobre
todo las personas con pieles sensibles): puede aparecer un fenomeno
de fotosensibilizacion.
Tener en cuenta el contenido alcoholico del extracto fluido y de la
tintura.
Formas Galenicas / Posologia
- Infusion de hojas: 5-20 g/l. Infundir 15 minutos, 2-3 tazas al dia.
- Infusion de flores: 2 g/taza. Infundir 10 minutos, 2 6 3 tazas al dia.
- Decoction (pericarpo): 1-2 cucharadas de postre por taza, una a tres
al dia.
Agua de azahar: una eueharadita, una a tres veces al dia, como
complemento de infusiones o decocciones.
Extracto fluido (1:1): 30-50 gotas, tres veces al dia.
Jarabe (5-10% de extracto fluido de pericarpio): dos a cuatro
cucharadas soperas al dia.
Tintura (1:5): 50-100 gotas, una a tres veces al dia.
Aceite esencial: 2-4 gotas, una a tres veces al dia.
18.- Pino
Toxicidad
# # #
'
Parte Utilizada Las yemas, hojas y ramas jovenes de diferentes
especies de Pinus: P. pinaster, P. palustris Miller, P. elliottii Engelm, P.
sylvestris L., P. nigra J.F. Arnold, P. halepensis Miller, entre otras.
Principios Activos Hojas, yemas:
Trementina,
compuesta basicamente
por hidrocarburos
monoterpenicos (alfa-pinenos, beta-pineno, canfeno, beta-felandreno,
delta-3-careno). La composicion en pinenos es muy variable
dependiendo de la especie y epoca de recoleccidn. Colofonia,
compuesta fundamentalmente por acidos diterpenicos (pimdrico y
abietico).
- Aceite esencial de Pino: contiene un 1,5-5% de bornil acetato.
- Corteza: oligomeros proantocianidinicos (5%), trementina (aceite
esencial, 15-30%; resina, 70-85%), taninos.
Accion Farmacologica
- Los brotes de pino se utilizan por via interna como
expectorantes y mucoliticos; por via externa como
coadyuvantes en el tratamiento de las afecciones
muscuioesqueleticas.
- El aceite esencial se utiliza como mucolitico y expectorante
- La trementina se usa como rubefaciente.
- La corteza se utiliza como fuente de extraccion de oligomeros
procianidlolicos, que entran a formar parte de preparados
vasoprotectores, generalmente en casos de insuficiencia venosa y
alergias respiratorias (para prevenir la extravasation de agua).
Indicaciones
Indicaciones:
- Yemas de pino: afecciones catarrales de las vias respiratorias altas; en
uso topico dolores musculares, neuralgias.
- Aceite esencial de hojas de pino: afecciones del drbol
respiratorio; topicamente: afecciones reumaticas, neuralgias.
- Aceite de trementina purificado: afecciones bronquiales
cronicas con abundante mucosidad (uso interno y externo);
afecciones reumaticas y neuralgias (uso topico).
Oligomeros procianidinicos: varices, fragilidad capilar, rinitis.
Contraindicaciones
- Aceite esencial de hojas de pino, aceite de trementina purificado:
Hipersensibilidad al aceite esencial, embarazo, lactancia, ninos
menores de seis anos, asma alergico, pacientes con gastritis, uleeras
gastroduodenales, enfermedades neurologicas (aceite esencial por via
oral). Ninos menores de seis anos, hipersensibilidad conocida a estos u
otros aceites esenciales, asma alergico (aceite esencial, trementina, en
uso topico).
Yemas de pino: no se han descrito.
Corteza de pino: no se han descrito.
Efectos Secundarios - Los aceites esenciales pueden producir una
intensa rubefaccion local e incrementar la intensidad de los
broncospasmos.
- Por su abundancia en taninos, la infusion de hojas y la decoction de
corteza pueden causar trastornos digestivos.
Precaution / Intoxicaciones Aceite esencial de hojas de pino,
aceite de trementina purificado: usar con precaution, sobre todo en
ninos, por la posibilidad de aparicion de broncoespasmos o
pneumonitis. Evitar las radiaciones solares tras la aplicacion local de
aceites esenciales de pino y trementina. No aplicar sobre zonas
extensas de piel.
Formas Galenicas / Posologia
Posologia recomendada , salvo otra prescription:
- Yemas: 2-3 g/dia de droga o preparaciones equivalentes. Para
uso externo: preparaciones liquidas o semisolidas de extracto,
correspondiente al 20-50%.
- Aceite de pino: varias gotas sobre agua caliente (inhalaciones);
varias gotas sobre el area a tratar, en preparaciones liquidas o
semisolidas en concentration del 10-50% (uso topico).
- Aceite de trementina purificada: varias gotas sobre agua caliente
(inhalaciones); varias gotas sobre el area a tratar, en preparaciones
liquidas o semisolidas en concentration del 10-50% (uso topico).
Extracto de corteza de Pino: 25 mg de
oligomericas, 1 a 2 veces al dia.
proantocianidinas
19.- Pina
Ananas comosw (L.) Merrii.
Toxicidad
###
Parte UtilizadaEl fruto.
Principios Activos Enzimas proteoliticas (bromelina o bromeiaina).
Acidos citrico y rnaiico. Vitarninas A, B y C. Azucares (mono y
disacaridos, urns del 15%). Carotenoides. Abundante fibra (celulosa),
en el corazon.
Accion Farmacologica La bromelina es una mezcla de proteasas
que favorece la digestion. Presenta, en modelos experimentales, una
accion antiinflamatoria y antiexudativa, antiagregante plaquetaria y
fibrinoHtica; se utiliza como agente de difusion y detergente de las
ilagas.
La fibra presente en el corazon de la pina tiene un ligero efecto
saciante del apetito.
Indicaciones
Dispepsias hiposecretoras. El corazon de pina se ha preconizado
como coadyuvante en regimenes de adelgazamiento, por su contenido
en fibra, con accion saciante y ligeramente laxante.
Indicaciones aprobadas por la Comision E para !a bromeiaina:
edemas postoperatorios y postraumatics y especiabnente en caso de
sinusitis nasales y paranasales. La bromeiaina tambien se emplea en
forma topica para la limpieza de heridas y uiceraciones troficas.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a la bromeiaina.
Efectos Secundarios La bromeiaina puede causar, ocasionalmente,
trnastomos
gastricos,
diarrea
y
reacciones
alergicas.
Interaction con otras drogas: la bromelaina puede aumentar el efecto
de medicaciones aticoagulantes, asi como los niveles sanguineos de
tetraciclinas.
Formas Galenicas / Posologia
Pina:
- Uso alimentario, zumo fresco.
- Extracto seco (5:1): 0,3 a 1 g/dia.
Polvo de coraz6n de pifta: 200 a 600 mg, media hora antes de
las principales comidas. Bromelaina, posologia recomendada, salvo
diferente prescription: 80-320 mg al dia (200-800 unidades FIP),
en 2-3 dosis, durante 8-10 dias (prolongable si fuera necesario).
20.- Poleo
Poleo bianco
Micromeria fruticosa (L.) Drace
Toxicidad
Parte
Utilizada
Las
sumidades
floridas,
las
hojas.
Principios Activos Aceite esencial rico en pulegona. Flavonoides
derivados del apigenol y hiteolol. Acidos fenolicos:
cafeico, rosmarinico.
Accion Farmacologica El aceite esencial es responsable de los
efectos: aperitivo, digestivo, colagogo, espasmoiitico, expectorante,
antiseptico, antihelmintico y antifungico. Los Acidos fenolicos y
flavonoides refuerzan la accion antiseptica, y estos ultimos le confieren
ademas una accion diuretica.
Indicaciones
Inapetencia, dispepsias hiposecretoras, disquinesias hepatobiliares,
meteorismo, diarreas, gastralgias, espasmos gastrointestinales,
parasitosis intestinales. Afecciones respiratorias: gripe, resfriados.
Cistitis, uretritis.
En uso externo: dermatitis, forunculos, infecciones cutaneas,
dermatomicosis, vulvovaginitis, blefaritis, conjuntivitis, otitis
sinusitis, inflamaciones osteoarticulares, estomatitis, contusiones!
esguinces, hematomas, quemaduras.
Por su agradable sabor es usado ampliamente como corrector
organoleptico.
Contraindicaciones Salvo indication expresa, recomendamos
abstenerse de prescribir aceites esenciales por via interna durante el
embarazo, la lactancia, a ninos menores de seis anos o a pacientes con
gastritis, uleeras gastroduodenales, sindrome del intestino irritable,
colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, hepatopatias, epilepsia,
Parkinson u otras enfermedades neurologicas.
No administrar, ni aplicar topicamente a ninos menores de seis anos
ni a personas con alergias respiratorias o con hipersensibilidad
conocida a este u otros aceites esenciales.
No prescribir formas de dosificacion orales con contenido
alcoholico a nifios menores de dos anos ni a consultantes en proceso de
deshabituacion etilica.
Precaution / Intoxicaciones Tener en cuenta el contenido
alcoholico
del
extracto
fluido
y
de
la
tintura.
Formas Gallnicas / Posologia
- Infusion: una cucharadita de postre por taza. Tres tazas al dia,
antes o despues de las comidas.
- Aceite esencial: 1-2 gotas, una a tres veces al dia.
- Extracto fluido (1:1): 30-50 gotas, una a tres veces al dia.
- Tintura (1:10): 50-100 gotas, una a tres veces al dia
21.- PuJmonaria
Pulmonaria officinalis L.
Toxicidad
o
m
Parte Utlllzada Las sumidades aereas.
Principios Activos Mutilagos y otros caibohidratos, alantoina.
Trazas de alcaloides piirolizidlnicos, vitamina C, acido siltcico.
Flavonoides derivados del quercetol y del kenferoL
Action Farmacologica Se ha empleado desde antiguo para
combatir problemas bronquiales, siguiendo la teoria de las signatures.
Indicaciones
La Comision £ desaconseja su uso al ccnsiderar insuficientemente
probada su utilidad terapeutica
Efectos Secundarios Se han descnto efectos bepatotdxicos debidos
a los alcaloides pirrolizidtnicos
22.- Rsgaiiz
Glycyrrhiza glabra L.
Toxicidad
M i
Parte UtHizadaLas raices (Liquiritiae radix).
Principios Activos Saponosidos (5-13%): glicirricina, 24-OHgiicirricina, giabraninas A y B, glicirretol, giabrolido, isoglabrolido.
Flavonoides: flavanonas (liquiritigenina, liquiritina), chalconas
(isoliquiritina,
isoliquiritigenina),
glabrol,
isoflavonoides
(neoliquiritma, hispagiabridinas). Tnterpenos, esteroles. Polisacaridos
(glicirrizano GA), almidon (25-30%), glucosa y sacarosa (3-10%).
- La raiz de regal iz (Liquiritiae radix) consists en la raiz y los estolones
sin mondar y desecados de Glycyrrhiza glabra. Contiene al menos un
4% de dcido glicirricinico.
- El extracto fl uido etanolico normalizado de raiz de regal iz, contiene
entre 3-5% de acido glieirricico.
Accion Farmacologica El regal iz se utiliza tradicionalmente como
antitusivo, mucolitico y expectorante.
Otras acciones:
- Antiulceroso gdstrico: aunque se ha demostrado su eficacia
terapeutica, el mecanismo de accion no ha sido dilucidado
todavia: mientras que unos autores atribuyen el efecto a la
glicirricina, se ha comprobado que el jugo de regal iz
desglicirrinado conserva la actividad antiulcerosa, por lo que se
postula la intervention de los flavonoides, con una posible
accion espasmolitica o antisecretora. Tambien se ha propuesto
como mecanismo de accion el aumento de la secretion de
mucus gastrico y de su viscosidad.
Antiinflamatorio, actividad demostrada en varios modelos
experimentales, potenciando el efecto de los corticoides al
inhibir su inactivacion.
- Otras acciones: Se ha descrito (in vitro e in vivo) la actividad
de la glicirricina sobre numerosos virus y bacterias. ademas de
los siguientes efectos: antihepatotoxico, inmunoestimulante,
citostatico y cicatrizante.
Habitualmente se emplean grandes cantidades de regaliz en la
industria alimentaria, como edulcorante (la glicirricina tiene un
intenso poder edulcorante, unas 50 veces superior a la sacarosa)
y potenciador del sabor. especialmente en bebidas (aperitivos
anisados, sodas, cervezas negras), asi como en confiteria y en la
confection de tabaco.
Indicaciones
Indicaciones: catarros de las vias respiratorias, ulcera gastrica o
duodenal,
Tradicionalmente la droga forma parte de tisanas laxantes, por su
accion antiespasm6dica (ademas las saponinas producen un efecto
emulsionante. que puede contribuir a reblandecer las heces, lo que
permite reducir las dosis de laxantes antraquinonicos). Tambien se
emplea como digestivo en dispepsias hiposecretoras y flatulencia.
Topicamente el acido glicirretico (enoxolona DC1) se emplea en
afecciones inflamatorias de la piel (dermatitis seborreica de la cara,
eczemas atopicos, critema del panal, prurito vulgar, picadura de
insectos) y forma parte de formulaciones indicadas en caso de
irritaciones cutdneas, parodontopatias e inflamaciones de la mucosa
orofaringea.
Contraindicaciones Hepatitis colestaticas, cirrosis, hipertension
arterial, hipopotascmia, embarazo.
Rccomendamos precaution cuando se prescriba a pacientes
diabeticos (por su contenido en glucidos y ademas porque los
compuestos mayoritarios se transforman en parte en glucosa durante la
desecacion).
Interacciones: No se han descrito a las dosis habituales.
Efectos Secundarios No se han descrito a las dosis habituales.
El uso prolongado de preparaciones a base de regaliz (equivalentes a
mas de 50 g de droga al dia), puede provocar la aparicion de edemas,
hipopotasemia, hipertension transtornos de la contraetibilidad y
anomalias del ritmo cardiaco. Estas aiteraciones ceden al reducir o
cesar la ingestion de dichos preparados.
Precaution / Intoxicaciones No se han descrito a las dosis
habituales.
Su administracion prolongada debe de ser controlada por el medico,
especialmente en caso de hipertension o insuficiencia cardiaca o renal
(puede potenciar la perdida de potasio inducida por diureticos; el
aumento en la elimination de potasio podria potenciar el efecto de los
heterosidos cardiotonics).
Formas Galenicas / Posologia Posologia diaria recomendada,
salvo otra prescription:
- 5-15 g de droga equivalente a 200-600 mg de glicirricina.
- Succus liquiritiae (extracto obtenido por ebullition del regaliz
y posterior desecacion): 0,5-1 g en catarros de las vias
respiratorias, 1,5-3 g para ulceras gastroduodenales, o bien
dosis
equivalentes
de
otros
preparados.
-
Duration de uso: sin control medico no deben superarse las 4-6
semanas de tratamiento.
Para prevenir la posible hipocalemia, es recomendable seguir
una dieta rica en potasio (platanos, orejones de albaricoque).
23.- Rohie
Quercus robur L.
j ToxTcidid7 "
m
%
Parte UtiSizada La droga (Quercus cortex) esta constituida
principalmente por la corteza de ramas jdvenes de Quercus robur L.,
Q. petraea (Matt.) Liebl. o de Q. pubescens Willd.
Principios Activos La corteza de roble contiene abundantes taninos,
tanto
condensados
(proantoci ani di nas)
como
hidrolizables,
principalmesnte galotaninos. Entre estos ultimos se encuentran
castalagina, vescalgina, roburina E y grandinina, asi como dimeros de
estos ultimos (roburina A, B, C v D).
Otros componentes son: sitosterol, resinas, pectinas, florogtucina y
flavonoides (querciirosido).
La Farmacopea Espanola indica que la corteza de roble deberi
contener como minimo 3,0% de taninos expresados como pirogalol,
calculado a partir de droga desecada.
Accion Farmacologica Debido a la presencia de taninos, la corteza
posee accion astringente y antiinflamatoria. Cabe destacar que sus
extractos, ademas de ser astringentes, han demostrado actividad
antiviral.
Indicaciones
El uso de la corteza de roble como astringente en las diarreas agudas
inespecificas y en el tratamiento de inflamaciones de las mucosas
bucofaringeas y anogenitales.
Tradicionalmente los preparados de corteza de roble se han
empleado ademas en el tratamiento de enfermedades agudas y cronicas
de la piel, como eccemas, sabanones, secreciones excesivas de sudor
de pies, asi como en caso de hemorroides, y en inflamaciones oculares
(conjuntivitis).
Contraindicaciones
- Uso interno: no se han descrito.
- Uso externo: en lesiones extensas de la piel
- Banos: en caso de eccema humedo y lesiones extensas de la
piel; enfermedades infecciosas y febriles; niveles III y IV de
insuficiencia cardiaca (NYHA) y estado IV de hipertonia
(OMS), no deberan tomarse banos completo, a pesar de los
componentes activos presentes en los mismos.
Interacciones
- Uso interno: la absorcion de alcaloides y otra drogas alcalinas puede
ser reducida o inhibida.
- Uso externo: no se han descrito.
Efectos Secundarios No se han descrito.
Precauci6n / Intoxicaciones La duration del tratamiento por via
topica no debe superar las 2-3 semanas, y por via interna, los 3-4 dias.
Si la diarrea persistiera m&s de 3 o 4 dias, consultar con un medico.
Formas Galenicas / Posologia Los preparados de corteza de roble
se administran tanto por via t6pica como por via interna en formas
liquidas
(decoction
)
y
otras
formas
farmaceuticas.
Salvo otra prescription, por via interna se emplea en preparados a
dosis de 3 g/dia de droga. Para lavados, compresas y gargaras, 20 g de
droga por litro de agua, en forma de decoction.
24.- Sallcaria
Lythrum salicaria L.
Toxicidad
mm
Parte Utilizada Las sumidades floridas (Lythri herba).
Principios Activos Abundantes laninos gaiicos
(10%);
antocianosidos (en las flores), C-glucosidos de flavonas (vitexina,
orientina).
La sumidad florida desecada de salicaria debe contener como
minimo un 5% de tarunos expresados como pirogalol.
Accion Farmacol6giea Popularrnente se utiliza como antidiarreieo,
cicatrizante, antiseptico e hipoglucemiante suave.
Indicaciones
Usos tradicionales: diarreas leves; en uso topico: heridas, ulceras
van cosas, estomatitis, biefaroconjuntivitis, eczemas.
Efectos Secundarios Puede originar molestias gastricas, por su
contenido en taninos.
Formas Gal&itcas / Posologia
Uso interno:
- Infusion: 20 o 30 g en medio litro de agua. Infundir durante
veinte minutos. Tomarlo durante el dfa.
- Extracto fluido (1:1): 25-100 gotas por dosis, una a tres veces
al dia
Uso externo:
- Decocci6n: 70 a 100 g/l, hervir dos minutos. Aplicar bajo
forma de compresas, banos o lavados.
25.- Salvia
Salvia officinalis L.
toxicidad
• • •
Parte Uiilizada Se emplea la hoja desecada (Salviae folium).
Principios Activos La hoja de salvia contiene: 1-2,5% de aceite
esencial constituido prmcipalmente por alfa y beta-tuyona (35-60%),
alcanfor y 1,8-eineol; taninos; acido rosmarinico; flavonoides;
diterpenos amargos (camosoi); triterpenos.
Segun la R.F.E., la droga entera desecada contiene como mi'nimo 15
ml/kg de aceite esencial y la droga cortada un minimo de 10 ml/kg,
calculadas ambas resp^to a droga anhidra.
Accion Farmacoiogica La hoja de salvia posee accion
antibacteriana y antifungica, debida principalmente al aceite esencial y
accion antiviral debida, en parte, a los diterpenos. Sus preparados
tienen accion antunflamatoria a la cual contribuye ei acido
rosmarinico. Tambien posee accion astringente, estimulante de las
secreciones y antiperspirante. Esta ultima actividad ha sido demostrada
experimentalmente en animates y en estudios clinicos.
Indicaciones
Los preparados de hoja de salvia se emplean principalmente por via
externa en inflamaciones e infecciones de las mucosas bucofaringeas
(gingivitis, estomatitis, faringitis), y por via interna en caso de
sudoracion excesiva. La Comision E, ademas, contempla su uso por
via interna en el tratamiento de trastornos dispepticcs.
Contraindicaciones El aceite esencial puro y los extractos
alcoholicos no deberian utilizarse durante el embarazo y la lactancia,
debido a la presencia de tuyona.
Efectos Secundarios A dosis elevadas (superiores a 15 g de droga
por dosis) o en tratamientos prolongados, el aceite esencial puro o los
extractos alcoholicos pueden resultar neurotoxics y convulsivantes
debido a la presencia de tuyona que actua sobre el SNC. Por via topica
puede producir irritaciones cutaneas.
Precaution / Intoxicaciones Utilizar con precaution los preparados
alcoholicos debido a su contenido en tuyona. Se recomienda seguir
tratamientos discontinuos.
Formas Galenicas / Posologia La hoja de salvia se emplea para la
preparation de infusiones, extractos alcoholicos y destilados para
gargarismos enjuagues y otras aplicaciones topicas, asi como para uso
interno. Tambien
se utiliza el zumo de droga fresca.
Recomendaciones:
- Via topica: Infusion de la droga (3 g/150 ml) como enjuague bucal y
gargarismo.
- Via oral (en hiperhidrosis):
Tintura
(1:10)
en
55%
alcohol,
75
gotas
diarias;
. Infusion: 1-1,5 g de droga seca en 150 ml de agua, una o varias veces
al dia.
. Extracto: 160 mg de extracto acuoso seco correspondiente a 880 mg
de droga, 3 veces al dia.
Recomendaciones, salvo otra prescription:
- Via interna: dosis diaria, 4-6 g de droga, 0,1-0,3 g de aceite
esencial, 2,5-7,5 g de tintura, 1,5-3 g de extracto fluido.
En gargarismos y enjuagues: 2,5 g de droga o 2-3 gotas de
esencia en 100 ml de agua como infusion, o 5 g de extracto
alcoholico en un vaso de agua.
- Via externa: Extracto alcoholico sin diluir.
26.- Sauco
Sambucus nigra L.
Toxicidad
mmm
Paste Utilizada Las flores (Sambaci flos) y los frutos (Sambuci
fructus).
Principios Activos
- Flores: Flavonoides (rutosido, isoquercitrina, kenferol), aceite
esencial (0,03-0,1%). Mucilagos, acidos feniicarboxiiicos: cafeico,
cbrogenico, p-cumarinico. Trazas de sambunigrina (heterosido
cianogenico). Acidos triterpenicos: ursolico, oleandlico. Fitosteroles.
Segun la RFE, la flor de sauco desecada, debe contener no menos del
0,80% de flavonoides, calcuiados como
isoquercitrosido.
- Frutos: Antocianosidos: sambucina, sambucianina (en las semillas;
sambunigrina, prunasina); trazas de aceite esencial. Flavonoides
(rutina, isoquercitrina, hiperosido. Taninos. Azucares reductores.
pectina, acidos citrico y malico, vitamina C (0,0,3%).
Acci6n Farmacologica
Usos tradicionales:
- Flores: se les atribuye una accion diuretica, diaforelica, demulcente,
venotdnica, antirreumatica y galactogena.
- Frutos: popularmente se utilizaron (como diuretico y diaforetico), en
el tratamiento de resfriados y sindromes gripales; el zumo concentrado
(succus sambuci inspissatus, F. Helv. V), como laxante y, en dosis
mayores, purgante. El zumo fresco se uso en medicina popular para el
tratamiento de neuralgias y dolores reumaticos. Debido a su contenido
en antocianosidos. los frutos se utilizan para la obtencion de colorantes
de uso alimentario.
Indicacioncs
No hav datos farmacologicos ni clinicos suficientes para explicar los
usos populares do las (lores, frutos y corteza do sauco. Algunos aulorcs
considcran que su actividad sudorifica y diuretica se debe
fundamentalmcnte al agua caliente ya que, para el tratamiento de
afecciones catarrales, sc administran grandes cantidades dc tisana. muy
caliente.
Sc aprucba su uso para cl tratamiento de los resfriados. Los
ministerios de sanidad frances y belga autorizan ademas su uso
tradicional como diuretico.
Contraindicaciones No se han descrito.
Efectos Secundarios Los frutos verdes pueden provocar trastornos
gastrointestinales (nauseas y vomitos)
Formas Galenicas / Posologia
Posologia recomendada (flores de sauco):
Salvo otra prescription. 10-15 g de droga/dia, 1,5-3 g/dia de extracto
fluido o 2.5-7.5
g/dia de tintura (segun Erg.
13 6).
Tomense 1-2 tazas de infusion varias veces al dia, lo mas caliente
posible.
27.- Sen
Cassia angustifolia Vahl.
Toxicidad
Parte Utiliza da Hoja de sen (Sennae folium), fruto de sen de
Alejandda o de Jartum (Sennae fiructus acutifoliae) y fruto de Sen de la
India o de Tinneveiiy (Sennae fructus angustifoliae). (Vease
information ampliada mas abajo).
Principios Activos Estas species proporcionan 3 drogas:
- La hoja de sen (Sennae folium), constituida por los foliolos
desecados de Cassia senna L. o de Cassia angustifolia Vahl, o una
mezcia de las dos especies.
- El fruto de sen de Alejandria o de Jartum (Sennaefiructusacutifoliae),
que consists en los frutos desecados de Cassia senna L.
- El fruto de Sen de la India o de Tinneveiiy (Sennae fructus
angustifoliae), constiftado por los frutos dessecados de Cassia
angustifolia Vahl.
Se habian utilizado tambien las hojas y los frutos de Cassia o'oovata
Col lad. (= C. italica (Mill.) Lam., que proporcionaba el 11 am ado sen de
Espana o de Italia), especie no ofieinal, practicamente en desuso en la
actual idad.
Principales constituyentes:
Los principios activos estan constiiuidos por heteresidos
hidroxiantracenicos, principalmente diantronicos (aprox. 3% en la hoja
de sen, % en el fruto de sen de Tinneveiiy y % en el fruto del sen de
Alejandria), como los sendsidos A, A l , B, C y D, y porcentajes
pequenos de heterosidos antraquinonicos, sobre todo la 8-O-glucosilaloe-emodina y 8-O-glucosil-reina, y antraquinonas libres.
Segun la RFE, los contenidos minimos de heterdsidos
hidroxiantraeenieos, ealeulados como senosido B, son 2,5% en la hoja
de sen, 2,2 % en el fruto de sen de la India y 3,4 % en el fruto de sen
de Alejandria.
Las drogas contienen; ademas, heterosidos naftalenicos: 8-glucosil6-hidroximusicina en C. senna y que 6-glucosil-tinnevellina en C.
angustifolia
Otros componentes son flavonoides (derivados del kempferol) y
mucilago (en la hoja).
Accion Farmacologica Laxante, debida a los heterosidos
hidroxiantraeenieos, que se manifiesta tras 6-12 horas de la
administracion oral. Dichos heterosidos, llegan sin ser absorbidos al
intestino grueso, donde son hidrolizados y transformados en los
correspondientes metabolitos activos por accion de los enzimas de la
flora intestinal. Provocan un aumento del peristaltismo intestinal y de
la secretion de agua y electrolitos hacia la luz intestinal, con el
consiguiente efecto laxante.
Indicaciones
La hoja y los frutos de sen, sus extractos y los senosidos A y B
purificados se emplean en el tratamiento de corta duration del
estrenimiento ocasional.
,
Los senosidos A y B se utilizan, ademas, para provocar el vaciado
intestinal cuando ello sea necesario en preoperatorios o para
exploraciones radiologicas o proctologicas.
Contraindicaciones Los laxantes hidroxiantraeenieos estan
contraindicados en caso de obstruction y estenosis intestinal, atonia,
enfermedades
inflamatorias del
colon,
apendicitis,
dolores
abdominales de origen desconocido y estados de deshidratacion severa
con perdida de agua y electrolitos.
No debe administrarse a ninos menores de 10 anos, y a ninos
mayores de 10 anos, solo bajo prescription medica.
Ante la falta de estudios, es preferible evitar su uso en el primer
trimestre del embarazo o usarlo solo bajo supervision medica.
Se recomienda, tambien, evitar su uso durante la lactancia, ya que
pequenas cantidades de derivados hidroxiantracenicos se excretan por
leche materna. No se han descrito, sin embargo, efectos laxantes en
lactantes de madres tratadas.
En caso de uso cronico o de abuso, puede dar lugar a hipokalemia,
por lo que puede interaccionar con los heterosidos cardiotonics
(potenciando su accion) y con los farmacos antiarritmicos o con los
que induzcan la reversion al ritmo sinusal. El desequilibrio electrolitico
puede verse agravado por el uso concomitante con otros farmacos que
inducen
hipokalemia,
como
son
diureticos
tiazidicos,
adrenocorticosteroides y raiz de regaliz.
Efectos Secundarios Ocasionalmente espasmos y dolores
abdominales, especialmente en pacientes con colon irritable. Puede
producirse un cambio en la coloration de la orina, sin signification
clinica, a amarillo-pardusco o rojizo (segun el pH), debido a los
derivados
hidroxiantracenicos
eliminados
por
la
orina.
Pseudomelanosis coli (pigmentation de la mucosa intestinal),
especialmente en caso de administration cronica; suele desaparecer al
cabo de unos meses de cesar esta.
Precaution / Intoxicaciones En caso de sobredosificacion, suele
dar colicos y diarrea aguda, con perdida de agua y electrolitos
(especialmente
potasio),
que
es
conveniente
reponer.
Los laxantes estimulantes no estan indicados para el tratamiento del
estrenimiento habitual, por lo que no deben emplearse durante un
periodo superior a una semana sin supervision medica.
Formas Galenicas / Posologia Debe administrarse la dosis minima
necesaria para producir una defecation confortable con heces blandas.
Dado que puede ser necesario ajustar la dosis individualmente, es
recomendable emplear formas farmaceuticas que permitan disminuir la
dosificacion en caso necesario. La administration es exclusivamente
por via oral y el efecto laxante se produce unas 6-12 horas despues.
Por ello, la administracion suele realizarse por la noche, para obtener el
efecto laxante por la manana.
Se recomienda utilizar una dosis diaria de preparados equivalente a
15-30 mg de derivados hidroxi-antracenicos (calculados como
senosido B), preferiblemente por la noche.
Tambien se utilizan tambien los senosidos A y B purificados a dosis
de 24 mg (12-72 mg).
TECNOLOGIAS PARA LA ELABORACION DE LOS
PREPARADOS HERBALES
Las plantas pueden ser medicinales ya sea que se utilicen por via
oral o por via topica. En el primer caso, podremos escoger entre la
infusion, la coccion o decoction, la maceracion, el zumo, el polvo, etc.
Mientras que en el segundo caso se puede recurrir a la cataplasma,
compresa, aposito, colirios, lociones, gargarismos, enjuagues, etc.
Dentro de este capitulo explicaremos como elaborar algunos de ellos.
INFUSION O TE: Se prepara con hojas y flores, es necesario que
primero hierva el agua, se retire del fuego y se agregue la planta,
tapando perfectamente el recipiente para evitar que se evaporen las
propiedades medicinales de la planta. Despues puede "lavar" la tapa
con el mismo te para arrastrar hacia el mismo te las propiedades de las
plantas.
DECOCCION: Consiste en colocar la planta dentro de un recipiente
con agua, para que hierva unos minutos. Por lo general, esta clase de
preparado se utiliza con las partes vegetales algo coriaceas, como
cortezas, semillas y raices. Asi mismo, segun la resistencia vegetal al
calor variara el tiempo de ebullition.
MACERACION: Esto consiste en dejar en reposo las partes activas
de la planta durante bastante tiempo, que puede abarcar desde un dia
entero a una o dos semanas, segun el caso. Normalmente, cuando se
macera una planta al agua el tiempo no debe exceder de medio dia , ya
que dichas maceraciones favorecen la proliferation microbiana. En
general, las maceraciones se realizan con vino o alcohol, y tambien con
cerveza, sidra o alguna bebida por el estilo.
ZUMOS: Para conseguir el zumo de una planta (entre los que hay
que contar, naturalmente, los zumos de frutas), las partes a emplear
han de ser muy frescas y recien cortadas. Despues hay que
machacarlas cuidadosamente, bien en el mortero o con una botella o
rodillo, prensando la trituration a traves de un pano fino y muy limpio.
Estos zumos pueden tomarse al natural a cucharaditas, o junto con
miel, mermeladas, suero o leche. Tambien pueden aplicarse en algunos
casos por via externa, en compresas o apositos.
TINTURAS: Son mezclas de alcohol y agua donde se pueden
conservar las plantas. La portion que se recomienda para las plantas
aromaticas es de 75% de alcohol y 25% de agua. Esto quiere decir que
para un litro se pondran 750ml de alcohol y 250ml de agua. A esta
preparation se le anadira 20%$ de planta fresca (es decir:200gr para un
litro o una quinta parte del peso total para cualquier otra cantidad). Si
la planta es seca se usa solamente el 10% del peso total. Plantas que
son posiblemente toxicas, se deben de usar en una portion de 10% (es
decir la decima parte del peso total de la preparation.
Para hacer la preparation, se pone la planta pesada dentro de un
frasco de vidrio oscuro y se agrega la mezcla de alcohol y agua, se deja
reposar 15 dias y despues se flltra y se envasa. Es importante estar
seguros que el alcohol que se utiliza es puro de cana potable (96°
grados) , del que se puede tomar , jamas utilizar otros alcoholes
industrializados o desnaturalizados, como el alcohol metilico o
metanol que son sumamente venenosos, si le es dificil conseguir el
alcohol de cana de azucar o tiene dudas sobre la calidad del alcohol del
mercado, puede utilizar las bebidas con fuerte contenido de alcohol,
tales como: el aguardiente, el ron, el "guaro", y aun el tequila, mel'
"mezcal", el vodka y el brandy.
Las tinturas son sustancias de uso muy delicado, se deben de
administrar generalmente disueltos en agua o en jugos.
POLVOS: A veces resulta oportuno tomar las medicinas vegetales
en polvo. para lo cual habra que dejar secar durante largo tiempo las
partes activas de las plantas y triturarlas al maximo. El polvo obtenido
se toma a cucharaditas. casi siempre junto con miel. Lo mismo que en
las tinturas. los principios activos de las plantas quedan muy
concentrados. por lo que jamas hay que pasar de las dosis que se
indiqucn para cada caso.
CATAPLASMAS: La cataplasma es exclusivamente de uso externo.
La planta puede aplicarsc directamcnte sobre la epidermis, con grandes
emplastos. y se conscrvara varios minutos sobre la zona enferma o
dolorosa, con ayuda de una tela. Asimismo, puede meterse dentro de
una bolsa form ad a con tejido fino. La adoption de una de estas dos
medidas dependera del grado de actividad de la planta. Si esta es
suave, puede cntrar en contacto directo con la piel, como es el caso de
la col, por ejcmplo. Si la planta es acida o irritante, o capaz de causar
inflamaciones. su actividad debe reducirse mediante la tela, como se
hace principalmente con la mostaza.
Aunque generalmente la gente piense lo contrario, la temperatura de
una cataplasma, para que su accion resulte eficaz no ha de ser muy
elevada. ya que a partir de los 50a las plantas suelen perder sus
propiedades revulsivas. suavizadoras o rubcfacientes.
En algunas ocasiones. bastara con 45°. Nunca hay que dejar una
cataplasma sobre la piel mas de cinco minutos. sitio que es aconsejable
que se vayan cambiando de manera in-interrumpida durante cierto
tiempo.
TABLA DE PROPORCIONES EN RELACLON A
LAS MEDIDAS USADAS EN ESTE MANUAL
1 VASO
-
250 GRAMOS
1 TAZA
=
200 GRAMOS
1 POC1LLO =
100 GRAMOS
1 COP A
=
30 GRAMOS
1 PUNO
=
20 GRAMOS
1 CUCHARADA = 15 GRAMOS
1 CUCHARADITA = 5 GRAMOS
BIBLIOGRAFIA
Latarjet. Anatomia Humana volumen II
Tercera edicion Madrid Espana editorial
Medica Panamericana Octiibre 1998
Pags. 1193 y 1194
Lockhart. Anatomia Humana
Primera edicion Mexico DF
Nueva Editorial Interamericana Junio de 1999
Pag. 489
Catherine Parker Anthony. Anatomia y fisiologia
Edicion: 4a Ed. Mexico
Interamericana 1983.
Harrison, et. al. Principios de Medicina Interna
Edicion 15 Vol. I Y II Mexico
Ed. Mc Graw -Hill Interamericana, 2002
Hernandez Milagros. Manual de Tratamientos a Base de Medicina
Herbolaria Primera Edicion Xalapa Ver. Editado por la Universidad
Veracruzana Agosto 2001
Recetario Practico de Herbolaria
Primera Edicion Mexico
Editores Mexicanos Unidos, S.A Septiembre 1990
CONSULTAS EN INTERNET
www.c6f.es/general/resfriadocomun.htm
www.encolombia.com/medicina/materialdeconsulta/ tenciometro261 .htm
www.cof.es/pam226/asesoriadispepsia.htm
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ ency/article/003260.htm
http://www.methodisthealth.com/spanish/digest/indigtn.htm
http://manasul.com/es/secretos.html
http://www.guaso.eom/la_risa_infor_fitoterapia2.htm#resp_expectoran
te
http://www.podernatural.com/Plantas_%20Medicinales/Plantas_A/p_a
rtemisal.htm
http://www.podernatural.com/Plantas_%20Medicinales/Plantas_A/p_a
nis.htm
http://www.podernatural.com/lndice%20Popu/indice_plantas_92.htm
http://www.botginical-online.com
http://www.servicioweb.cl/medicinales/alcachofera.htm
www.fitoterapia.net
www.enbuenasmanos.com
http://www.herbotecnia.com.ar/c-public-003-anxla.html
http://www.geocities.com/panamafisioterapia/plantasencubayangola.ht
m
http://www.setros.com/ZcomcatMR.html
http://www.josemarti.cu/diario2.doc