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PROYECTO
OSCAR SANTIAGO ESTRADA ESTRADA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
INFORMÁTICA MEDICA
GRUPO 1
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDELLÍN
2013
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) tiene un origen multifactorial en el que están
implicadas al menos 2 categorías de factores. Los factores biológicos clásicos de
riesgo y los factores psicológicos, incluyendo los efectos del estrés crónico, los
cuales tienen una cierta influencia tanto en el origen como en la persistencia de la
hta.1
Es conocido que la hipertensión arterial es una enfermedad de gran prevalencia y
un alto factor de riesgo, generalmente ignorada y muchas veces mal tratada, que
debe tomar más valor, es un problema que a nivel mundial cobra cantidad de
víctimas y además cuesta mucho dinero al mundo entero como prevenirla, y si es
el caso detectarla y acudir a un especialista en el tema, en este escrito se
resolverá algunas dudad acerca de este tema tan controversial.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial se define como el nivel de presión arterial sistólica (PAS)
mayor o igual a 140 mm hg, o como el nivel de presión arterial diastólica (PAD)
mayor o igual a 90 mm hg.
Cuando la presión arterial sistólica (PAS) es igual o mayor a 160 mmhg,
generalmente en personas mayores de 60 años, se considera hipertensión
sistólica y es un factor de riesgo para enfermedad cardiocerebrovascular. 2
Además es un proceso de observación frecuente en los grandes conglomerados
urbanos y en personas sometidas a diferentes formas de stress. Configura uno de
los factores de riesgo conocidos más importantes de enfermedad cardiovascular y
cerebrovascular.
La detección y control de personas hipertensas, así como todas aquellas medidas
tendientes aprevenir la hipertensión, aumenta los años de vida útil y previene una
de las causas de muerte más frecuente en el mundo occidental.
La hipertensión arterial es una enfermedad silenciosa y lentamente progresiva que
Se presenta en todas las edades con énfasis en personas entre 30 y 50 años,
generalmente asintomática, que después de 10 o 20 años ocasiona daños
significativos en órganos blancos.
Por otro lado se convierte en un problema de corte económico. En promedio, un
hipertenso costaría el doble que lo que costaría un individuo normotenso. En 1992,
un 56,07% de los costes totales de la HTA correspondían a costes indirectos, el
61,06% de los mismos estaban asociados con la mortalidad y el resto con la
incapacidad. Por lo que se refiere a los costes directos, en 2006, el 69,4% de los
mismos correspondió a la medicación y el 20% a las visitas. De hecho, el
porcentaje correspondiente a la medicación se duplicó, pasando del 33,46% de los
costes directos en 1992 al 69,4% de los mismos en 2006.
El coste provocado por las complicaciones de la HTA es muy importante. Así, en
2006, un hipertenso con morbilidad elevada costaba 3,65 veces más que otro con
morbilidad leve. Además, el coste anual medio por paciente hipertenso fue casi el
triple en pacientes con síndrome metabólico que sin él y se multiplicó por 6 en
hipertensos con los 5 criterios diagnósticos del síndrome metabólico.3
HISTORIA
En el siglo III d. C., el médico indio susruta menciona por primera vez en sus
textos los síntomas que podrían ser coherentes con la hipertensión.4 En esa época
se trataba la «enfermedad del pulso duro» mediante la reducción de la cantidad de
sangre por el corte de las venas o la aplicación de sanguijuelas. Personalidades
reconocidas
como
el Emperador
Amarillo (en
China), Cornelio
Celso, Galeno e Hipócrates abogaron por tales tratamientos.
La comprensión moderna de la hipertensión se inició con el trabajo del
médico William Harvey (1578-1657), quien en su libro de texto De motu cordis fue
el primero en describir correctamente la circulación sanguínea sistémica
bombeada alrededor del cuerpo por el corazón. En 1733, Stephen Hales realizó la
primera medición de la presión arterial registrada en la historia.5 Hales también
describió la importancia del volumen sanguíneo en la regulación de la presión
arterial. La contribución de las arteriolas periféricas en el mantenimiento de la
presión arterial, definida como «tono», fue hecha por primera vez por Lower
en 1669 y posteriormente por Sénac en 1783. El papel de los nervios vasomotores
en la regulación de la presión arterial fue observada por investigadores
como Claude Bernard (1813-1878), Charles-Édouard Brown-Séquard (1817-1894)
y Augustus Waller (1856-1922). El fisiólogo británico William Bayliss (1860-1924)
profundizó este concepto en una monografía publicada en 1923.
FACTORES
ARTERIAL.
DE
RIESGO
NO
MODIFICABLES
PARA
HIPERTENSIÓN
EDAD
Las personas mayores de 65 años tienen mayor riesgo de presentar hipertensión
sistólica7,. La edad de riesgo se disminuye cuando se asocian dos o más factores
de riesgo.8
SEXO
La hipertensión y el accidente cerebrovascular hemorrágico es mas frecuente en
mujeres menopáusicas. La enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular
de tipo arterioesclerótico oclusivo se presenta con mayor frecuencia en el sexo
masculino.9
ORIGEN ÉTNICO
La hipertensión arterial se presenta de manera más frecuente y agresiva en la
raza negra.
HERENCIA
La presencia de enfermedad cardiovascular en un familiar hasta 2ª grado de
consanguinidad antes de la sexta década de vida, definitivamente influye en la
presencia de enfermedad cardiovascular.10
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES PARA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
FACTORES COMPORTAMENTALES
TABAQUISMO
El tabaco es responsable de la muerte anual de mas o menos 3.000.000 de
personas en el mundo.11 El tabaco es responsable del 25% de las enfermedades
crónicas. Los fumadores tienen el doble de probabilidades de padecer HTA.12
ALCOHOL
El consumo de una copa de alcohol aumenta la PAS en 1 mmHg, y la PAD en 0.5
mmHg. Se ha demostrado que el consumo de alcohol diariamente presenta
niveles de PAS de 6.6 mmHg y PAD de 4.7 mmHg, mas elevados que los que lo
hacen una vez por semana, independiente del consumo semanal total. 13
SEDENTARISMO
La vida sedentaria aumenta de la masa muscular(sobrepeso), aumenta el
colesterol. Una persona sedentaria tiene un riesgo mayor (20 a 50%) de contraer
hipertensión.14
NUTRICIONALES
Elevado consumo de sodio presente en la sal y el bajo consumo de potasio se han
asociado a la hipertensión arterial.15 El consumo de grasas, especialmente
saturadas de origen animal, es un factor de riesgo en hipercolesterolemia debido
al poder aterogénico que incrementa los niveles de colesterol LDL. 16
PSICOLOGICOS Y SOCIALES
El estrés es un factor de riesgo mayor para la hipertensión. Asociado al estrés se
encuentra el patrón de comportamiento tipo A (competitividad, hostilidad,
impaciencia, verbalización y movimientos rápidos).
FACTORES BIOLOGICOS
OBESIDAD
El exceso de peso, esta asociado con riesgo seis veces mayor de padecer
hipertensión arterial, al igual que un IMC > de 27. Por cada 10 Kg. de aumento de
peso la PAS aumenta de 2-3 mmHg y la PAD de 1-3 mmHg.
La circunferencia abdominal de 85 cm. en mujeres y de 9.8 cm. en hombres esta
asociada a mayor riesgo de Hipertensión, y a dislipidemia,etc.17
DISLIPIDEMIAS
El estudio de Framingham demostro que el aumento de los lípidos conduce a
enfermedad coronaria e hipertensión.
DIABETES MELLITUS
La diabetes aumenta de dos a tres veces el riesgo de Hipertensión. El trastorno
del metabolismo conlleva a un cambio en el manejo de los lípidos además del
daño vascular que produce la enfermedad
SÍNTOMAS
La mayor parte del tiempo, no hay síntomas. En la mayoría de las personas, la
hipertensión arterial se detecta cuando van al médico o se la hacen medir en otra
parte.
Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden desarrollar cardiopatía
y problemas renales sin saber que tienen hipertensión arterial
En ocasiones se dificulta el diagnóstico, aunque pueden presentarse algunos
síntomas que son muy inespecíficos tales como:
cefalea, epistáxis, tinitus, palpitaciones, mareo, alteraciones visuales, nerviosismo,
insomnio, fatiga fácil.
PRUEBAS Y EXÁMENES
El médico medirá la presión arterial varias veces antes de
diagnosticarle hipertensión arterial. Es normal que su presión arterial sea distinta
según la hora del día.


Todos los adultos deben hacerse revisar la presión arterial cada 1 o 2 años
si ésta fue menor de 120/80 mmHg en la lectura más reciente.
Si usted tiene presión arterial alta, diabetes, cardiopatía, problemas renales
o algunas otras afecciones, hágase revisar la presión arterial con mayor
frecuencia, por lo menos una vez al año.
Las lecturas de la presión arterial que usted se toma en su casa pueden ser una
mejor medida de su presión arterial habitual que las que se toman en el
consultorio médico.



Cerciórese de conseguir un tensiómetro casero de buen ajuste y de buena
calidad. Debe tener el manguito del tamaño apropiado y un lector digital.
Practique con el médico o la enfermera para verificar que esté tomando su
presión arterial correctamente.
Lleve el tensiómetro casero a sus citas con el médico para que él pueda
verificar que está funcionando correctamente.
El médico llevará a cabo un examen físico para buscar signos de cardiopatía,
daño en los ojos y otros cambios en el cuerpo.
También se pueden hacer exámenes para buscar:



Niveles altos de colesterol
Cardiopatía, por ejemplo a través de ecocardiografía o electrocardiografía
Nefropatía, por ejemplo a través de pruebas metabólicas básicas y análisis
de orina o ecografía de los riñones
ESTADOS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Estadio I
Sin manifestaciones de modificación orgánica.
Estadio II
Al menos una de las manifestaciones siguientes de afectación órganos:
1. Hipertrofia ventricular izquierda (detección ecocardiograma)
2. Estrechamiento general y focal de las arterias retinianas
3. Microalbuminuria, proteinuria y/o ligera elevación de la concertación de
creatinina en plasma (1,2– 2,0 mg/dl).
4. Signos radiológicos o ecográficos de placa aterosclerótica (en la aorta o
arterias carótidas, ilíacas o femorales).
Estadio III
Aparición de síntomas y signos como resultado de la lesión de
órganos:
1. Corazón: Angina de pecho, Infarto de miocardio, Insuficiencia cardiaca
2. Cerebro: Accidente cerebrovascular, Ataque isquémico transitorio,
Encefalopatía hipertensiva, Demencia vascular
3. Fondo de Ojo: Hemorragia retiniana y exudado con o sin edema papilar
4. Riñón: Creatinina en plasma > 2.0 mg/dl, Insuficiencia Renal
5. Vasos sanguíneos: Aneurisma disecante, Arteriopatía oclusiva sintomática.
PROMOCION Y PREVENCION
La Hipertensión arterial se puede prevenir y tratar, evitando los factores que
elevan la presión: consumo de sal en la mesa, consumo de bebidas alcohólicas,
exceso de peso corporal, sedentarismo, fumar cigarrillos. Evitar estos factores es
el primer paso para una vida saludable.
Cuando la hipertensión ya está instalada el tratamiento no solo se basa en
medicación, sino en “consejos de vida sana”, denominándose Tratamiento NoFarmacológico. Cambiar los hábitos o conductas que hicieron subir la presión,
puede regresar a niveles normales y mantenerla así durante mucho tiempo. Las
modificaciones de estilo de vida, no quitan inmediatamente el problema, pueden
demorar 3, 6 o más meses en hacer efecto y bajar la presión. Por esa razón
debemos comenzar cuanto antes.
Acciones
para
prevenir
la
Presión
Alta
son
las
siguientes:
·
Aumentar actividad física, por ejemplo con caminatas de 30-60 minutos por
día.
·
Reducir la sal (el sodio) en la comida. La sal es un condimento que más
daña la salud. Se puede cocinar sin sal y luego agregar un poco de sal dietética
(con bajo contenido de sodio. Evitar el bicarbonato de sodio.
·
Eliminar definitivamente el tabaco, y evitar respirar el humo del tabaco
ajeno.
·
Reducir las grasas saturadas (de origen animal) en la dieta, las grasas
saturadas suelen estar en alimentos que también son ricos en colesterol, como
todos
los
de
origen
animal.
·
Incorporar alimentos ricos en potasio, frutas y vegetales.
·
Si la presión no se normaliza en un tiempo prudencial (3-6 meses), deben
usarse medicamentos para bajar la presión.
Los pacientes con hipertensión y diabetes, o con otros factores de riesgo como
colesterol aumentado, hábito de fumar, etc.; o en aquellos en los que se
comprueba algún daño provocado por la presión elevada en corazón, cerebro o
rinón, se tratan con tratamiento no-farmacológico en base al cambio de estilo de
vida y con medicamentos para bajar la presión desde el primer momento en que el
diagnóstico ha quedado firme.
REFERENCIAS
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16. Diet and Health. Implications for reducing chronic disease risk Nacional
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