Dengue hemorrágico

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
ASPECTOS CLÍNICOS Y
DIAGNÓSTICOS
DE LA FIEBRE POR DENGUE Y
DENGUE HEMORRÁGICO
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
POR ORDEN DE IMPORTANCIA LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS QUE SE
DEBEN CONSIDERAR SON:
1.-RUBEOLA
2.- INFLUENZA
3.- SARAMPION
4.- LEPTOPIROSIS
5.- MALARIA
6.- MENINGOCOCEMIA
7.- MONONUCLEOSIS
8.- ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA
9.- HEPATITIS
10.- EXANTEMA SUBITO
11.- FIEBRE HEMORRAGICA VENEZOLANA
12.- ERLICHIOSIS
DIRECCION DE
13.- FIEBRE AMARILLA
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
CRITERIOS DE DEFINICIÓN DE CASOS,
SEGÚN OPS/OMS 2001
Infección por virus dengue
A sintom atica
Fiebres Indiferenciadas
(S indrom e viral)
S intom ática
Fiebre por Dengue
(S intom atología Florida)
S in S angram iento
Dengue Hem orragico (FHD)
Con S angram iento
Inusual
G RA DO I
DE NG UE
No S hock
S índorm e S hock
(S DD)
G RA DO II
G RA DO III
DE NG UE HE M O RRA G ICO
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
G RA DO IV
Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001:
Fiebre Dengue:
Caso Probable: Debe cumplir con fiebre y dos o más de los
siguientes criterios que a continuación se presentan: SIN
MOCO, NI TOS
Criterios Clínicos









Fiebre de 2 - 7 días de duración, ocasionalmente bifásica, con
dos o más de las siguientes manifesta-ciones clínicas:
Cefalea.
Dolor retroocular.
Decaimiento.
Mialgias.
Artralgias.
Dolor abdominal.
Erupción maculopapular. DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA
Y ANALISIS
Manifestaciones hemorrágicas
(leves
de piel y mucosas).
ESTRATEGICO
Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001:
Fiebre Dengue:
Criterios de Laboratorio Clínico





Si se cuenta con Laboratorio Clínico, considerar:
Leucopenia, con tendencia hacia la linfocitosis (del
4to al 5to día desde el inicio de los síntomas),
Plaquetas con Disminución o Normales.
Hematocrito sin modificación,
Prueba de coagulación normal.
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001:
Fiebre Dengue:
Criterios Epidemiológicos

Presencia en la localidad de algún caso confirmado
por laboratorio para ese momento.
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001:
Fiebre Dengue:




Caso Confirmado:
Cumple con los criterios de Caso Probable, además
de una de las Pruebas de laboratorio positiva para
Dengue Criterio Clínico Epidemiológico.
Serología: IgM positiva - IgG positiva.
Identificación del virus:
 Aislamiento del virus
 PCR del suero o plasma
Pruebas inmunohistoquímicas (Inmunoperoxidasa):
 Demostración del antígeno viral, en tejidos de
autopsias.
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001:
Fiebre Dengue:
Caso Notificado:

Todo caso que cumpla con los criterios de caso
probable y/o caso confirmado por criterio de
laboratorio o clínico-epidemiológico.
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
TRATAMIENTO
Ambulatorio de la Fiebre por Dengue:

Mantener al paciente con un buen
estado de hidratación desde el primer día
de la aparición de la fiebre.
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
TRATAMIENTO
Esquema de Hidratación:






Lactante:

Mantener la lactancia materna y otros líquidos por vía
oral.
Niños mayores:

Ofrecer abundantes líquidos, una taza o un tetero de
agua, suero oral, sopa, jugos de frutas y otros líquidos cada
dos o tres horas
Adultos:

Un vaso de agua, suero oral, jugos naturales y otros
cada hora durante el día y anotando la cantidad
administrada (tres o más litros diarios)
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
TRATAMIENTO








Bajar la Fiebre:
 Sólo está recomendado el uso de Acetaminofen
Niños:

60mg/kg peso para las 24 horas sólo cuando
tenga fiebre. Puede repartirse en cuatro tomas al día.
No excederse los 60 mg/día

Usar medios físicos para complementar el control
de la temperatura.
Adultos:

500mg/cada 4 ó 6 horas (sólo cuando tenga
fiebre)

No administrar Acido Acetil salicilico (Aspirina),
Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES) o Dipirona
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
TRATAMIENTO
Otras Medidas:





Reposo relativo en casa:
Monitoreo Clínico diario del paciente
Toma de tensión arterial (control por escrito)
Prueba de lazo
Hematología diaria (si es posible desde el primer día
de la fiebre)

No utilizar antibióticos, esteroides ni Vía
Intramuscular
 Uso del mosquitero

Notificación obligatoria del caso a los servicios de
Salud del caso.
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
C R IT E R IO S D E H O S P IT A L IZ A C IO N
1 .- S ig n o s d e a la rm a .
2 .- C u a lq u ie r tip o d e sa n g ra m ie n to .
3 .-H a lla z g o s
de
L a b o ra to rio
C lín ic o
que
d e m u e stra n p la q u e ta s ig u a l o m e n o r d e 1 0 0 .0 0 0
y h e m a tó c rito ig u a l o m a y o r d e l 2 0 % d e su v a lo r
b a sa l o e v id e n c ia d e d e rra m e s p le u ra le s o
a b d o m in a le s.
4 .- M a rc a d o d e c a im ie n to .
5 .- In to le ra n c ia a líq u id o s p o r v ía o ra l.
6 .- D o m ic ilio le ja n o .
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
CRITERIOS DE DEFINICIÓN DE CASOS, SEGÚN
OPS/OMS 2001:
FIEBRE POR DENGUE HEMORRÁGICO:
Caso Probable: Debe cumplir con:
Dos criterios clínicos:
1.- Fiebre
2.- Hemorragia
Dos criterios de laboratorio:
1.- Evidencias de plaquetopenia (<100.000 mm3)
2.- Hemoconcentración
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001:
Fiebre por Dengue Hemorrágico:



Criterios Clínicos
Fiebre de 2 - 7 días de duración, ocasionalmente
bifásica.
Manifestaciones hemorrágicas: que van desde una
“Prueba de lazo” positiva, sangramiento moderado
a grave por piel y mucosas: petequias generalizada,
equimosis, hematomas, epistaxis, gingivorragias,
hematemesis, rectorragia, melena, hematuria,
metrorragia.
Además de otros criterios clínicos de Caso
Probable de Fiebre Dengue.
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
Prueba de torniquete


Inflar el manguito de presión sanguínea
hasta un punto intermedio entre la
presión sistólica y diastólica durante 5
minutos
Prueba positiva: 20 o más petequias
por pulgada2 (6,25 cm2)
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue
Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control.
DIRECCION
DE No. 548): 12.
OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub.
Científica
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
Prueba de torniquete positiva
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001:
Fiebre por Dengue Hemorrágico:
Criterios de Laboratorio Clínico
Trombocitopenia (Niveles de plaquetas de
100.000/mm3 o menos).
 Hematocrito:
 Aumento en más del 20% (del 4to al 5to día del
inicio de los síntomas)
 Disminución en un 20% o más, en el período
de
convalecencia.
 Hipoproteinemia.
DIRECCION DE

EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001:
Fiebre por Dengue Hemorrágico:
Otros Criterios Paraclínicos

Evidencias de extravasación del plasma
(Derrames):
 Pleural.
 Ascitis.

Engrosamiento de las paredes del
colédoco,
Pericardico,
Articular.
Evidenciados por RX, Ecosonograma,
Ecocardiograma.
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001:
Fiebre por Dengue Hemorrágico:
Caso Confirmado:
Cumple con los criterios de Caso Probable, además de Prueba
positiva del laboratorio de Dengue y/o criterios ClínicoEpidemiológicos:



Serología: IgM positiva - IgG positiva.
Identificación del virus: Aislamiento del virus. PCR del suero o
muestras de autopsias de Casos Probables. (tejidos, sangre
intracardiaca,Líquido Pleural, LCR,)
Pruebas inmunohistoquímicas (Inmunoperoxidasa):

Demostración del antígeno viral, en tejidos de autopsias.
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE FIEBRE
POR DENGUE HEMORRAGICO.
Grado I
Criterios
clínicos y de
laboratorio,
para el Dengue
Hemorrágico,
Caso Probable.
Unica
manifestación
hemorrágica:
“Prueba
de
lazo” positiva.
Grado II
Grado III
(SCD)
Criterios del
Grado I.
Hemorragias
espontáneas:
epistaxis,
gingivorragia,
petequias
generalizadas,
otras.
Criterios
del
Grado II.
Inicio
del
choque (SCD)
Signos
de
alarma:
debilidad,
hipotensión,
dolor
abdominal,
sudoración,
DIRECCION
DE distal,
frialdad
EPIDEMIOLOGIA
Y ANALISIS
irritabilidad.
ESTRATEGICO
Grado IV(SCD)
 Signos
de
choque
profundo (por
insuficiencia
circulatoria)
Acidosis
metabólica,
Sangramiento
o No, por C.I.D,
 Convulsión
 Coma,
 Muerte.
CRITERIOS DE ALTA:





Recuperación del Estado general.
Franco ascenso de plaquetas y descenso del
hematocrito.
Estabilidad de la tensión arterial y la
temperatura.
Ausencia de sangramientos.
Recuperación del apetito.
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
CRITERIOS PARA TOMA DE
MUESTRA
1.- MUESTREO:
PARA DETERMINAR CIRCULACION VIRAL EN
ZONAS DE ALTO RIESGO O EN AQUELLAS ZONAS
DONDE NO SE REPORTAN CASOS.
2.-PACIENTE
HOSPITALIZADO
CON
ENFERMEDAD
HEMORRAGICA,
ENCEFALITIS
VIRICA, MENINGITIS ASEPTICA O EN PACIENTES
FALLECIDOS POR ESTOS PROCESOS
3.- PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE DENGUE
HEMORRAGICO
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
C R IT E R IO S D E T R A N S F U S IO N
1 .-
SA N G R A M IEN TO A C TIV O P O R P IEL Y M U C O SA S
2 .-
A L A R G A M I E N T O D E L A S P R U E B A S D E C O A G U L A C IO N
DE
E V I D E N C IA
C O N C O M ITA N TEM EN TE
3 .(H E M A T O M A S O E Q U I M O S IS E N V E N O P U N C I O N )
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
SANGRADO
CRITERIOS DE TRANSFUSION
4.- NO HAY NÚMERO IDEAL PARA TRANSFUNDIR
PLAQUETAS, SOLO EN SANGRADO ACTIVO, HAY QUE
DECIDIRLO SI EL PACIENTE NO SANGRA, NO SE
TRANSFUNDE. ( AÚN CON 20 O 30 MIL PLAQUETAS).
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
CRITERIOS DE TRANSFUSION
5.- ES IMPORTANTE DESTACAR QUE EL PACIENTE CON
DENGUE QUE SANGRA O CON SCD, HAY QUE
MONITORIZARLO ENÉRGICAMENTE Y DOCUMENTARLO
ESTRICTAMENTE CON EL LABORATORIO , SI EL CHOQUE SE
HACE REFRACTARIO HAY QUE PASARLO A UNA UNIDAD E
CUIDADOS INTENSIVOS, PARA REALIZAR UN BALANCE
HÍDRICO MÁS ESTRICTO, SIN SER INVASIVO YA QUE EL
CHOQUE REVIERTE CON BUEN MANEJO DE EXPANSORES DE
PLASMA Y HEMODERIVADOS DE SANGRE, SI EL SANGRADO
ES ACTIVO.
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
TRATAMIENTO
Fiebre Dengue Hemorrágico en paciente
Hospitalizado

Continuar manteniendo un buen
estado de hidratación tal como se
describió
anteriormente
y
agregar
hidratación parenteral.
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
TRATAMIENTO
Hidratación Parenteral:
Cálculos de Líquidos:
 Lactantes:
 
120-150cc por Kg. de peso para 24 horas
(solución 0.30 ó 0.45)
 Preescolares y Escolares:
 
100cc por Kg de peso para 24 horas
(solución 0.45)
 
Puede utilizarse la formula de Halliday y
Segar:
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
TRATAMIENTO
Adultos:
 3000 cc fraccionados para 24 horas
(solución fisiológica, glucofisiológica o
ringer lactato) más líquidos por vía oral a
tolerancia.
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO
TRATAMIENTO
Bajar la Fiebre:
 Sólo esta recomendado el uso de Acetaminofen
Niños:
 60mg/kg peso para las 24 horas sólo cuando tenga
fiebre. Puede repartirse en cuatro tomas al día. No
excederse los 60 mg/día.
 Usar medios físicos para complementar el control de
la temperatura.
Adultos:

500mg/cada 4 ó 6 horas (sólo cuando tenga fiebre) y
medios físicos.

No administrar Acido Acetil-salicílico (Aspirina),
Antiinflamatorios No Esteroideos
(AINES) o Dipirona
DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS
ESTRATEGICO