En metástasis óseas asintomáticas, radioterapia

Preguntas formuladas al
Dra. Eva Fernández Lizarbe, tras su ponencia:
• SEOR: Nuevas pautas en el dolor óseo.
• En metástasis óseas asintomáticas, radioterapia precoz ¿en cuanto se detectan o esperar
la clínica?
En caso de oligometástasis de histologías favorables, RT radical para intentar aumentar el control global de la enfermedad incluso en asintomáticos. En contextos paliativos si no hay dolor, debemos evaluar con escalas el riesgo de
fractura, si es muy bajo, debemos esperar a la aparición del dolor para tratar.
• Los radionucleótidos son radioterapia metabólica. ¿No debería ser un oncólogo radioterápico quien hable de ello?
Un oncólogo radioterápico o un médico nuclear. El Real Decreto 479/1993 establece las condiciones necesarias para
el uso de estos fármacos, y dado que en esas dos especialidades realizamos cursos de capacitación específica para
manejo de material radiactivo, somos el personal realmente cualificado para su manejo.
• ¿En que pacientes damos 8gy en una fracción? y ¿en pacientes se amplían las fracciones?
Las recomendaciones actuales son claras, la dosis de 8 Gy es de elección. Se desaconseja su uso en unas situaciones determinadas, como en casos de volumen tumoral a irradiar muy elevado, que puede ocasionar problemas de
émesis o mala tolerancia en dosis única, o en casos de pacientes que por sus circunstancias (vive alejado, es de otra
comunidad sin posibilidad de RT) no nos interesa que en 3-4 meses haya que repetir la administración, en esos casos
podemos utilizar otros esquemas fraccionados.
• Los resultados de la RT paliativa, ¿son similares en M1 LÍTICAS O BLÁSTICAS?
En cuanto al control del dolor son resultados similares. También son aplicables a ambas lesiones las técnicas de
SBRT.
• Problemas de las radionecrosis cerebral tras radioterapia estereotáxica en largos supervivientes.
A semejanza con la radiocirugía cerebral, en la que puede presentarse un problema de desarrollo de nuevos síntomas
por afectación contigua en caso de radionecrosis, al aplicar una dosis alta en una lesión vertebral puede ocasionar
también fenómenos de radionecrosis. En este caso su importancia no radica en la pérdida de ciertas funciones
concretas sino en la pérdida de integridad del cuerpo vertebral que puede ocasionar compresiones radiculares o
medulares con clínica derivada de ellas. Por eso es necesario un seguimiento radiológico de la lesión y ante cambios
o nueva clínica valorar la estabilidad de la zona y ofrecer cirugía de “debulking” de la zona necrosada y con estabilización de elementos posteriores.
• ¿Teorías radiobiológicas que nos dicen que es mejor fraccionar?
La radiobiología nos dice que entre dos fracciones, el tejido sano tiene tiempo de reparar el daño sobre células sanas,
que las células malignas pueden entrar en fases del ciclo celular más sensibles al efecto de la irradiación, y que se
permite la oxigenación de los tejidos lo que aumenta el efecto terapéutico.
Pero también parece que administrar dosis altas puede ocasionar mayor efecto cuando las células están en fase de
radiorresistencia. Y pequeños volúmenes pueden resistir dosis altas de radiación si se utilizan haces que inciden por
distintos puntos de forma repartida, como en la SBRT.
Quizá en el caso de las metástasis óseas tengan más importancia estos puntos y eso hace que en la práctica los
fraccionamientos sean equivalente.
Existe evidencia nivel I para dosis única en tratamiento paliativos pero no para tratamientos radicales de metástasis
óseas, por tanto, aunque la experiencia clínica dice que son equivalente, no se ha demostrado aún.