Deficiencias motóricas

MENTAL
Tema 1: El niño con minusvalía física
Deficiencia: Anormalidad que a nivel orgánico produce y mantiene la alteración
motora.
Discapacidad: Repercusión a nivel de actos motores que en cada persona provoca la
deficiencia en su aparato locomotor.
Minusvalía: Refleja la consideración a nivel social del afectado de deficiencia motora.
Parálisis Cerebral (PC)
1844 ≤ Little ≤ “Diplejía Espástica”.
1889 ≤ Osler ≤ “Parálisis Cerebral”
A lo largo del s. XX, incrementa el número de estudios sobre la PC,
preferentemente desde el punto de vista médico.
Años 60 ≤ Se aborda desde la ciencia psicológica.
1950 Phelp Define la PC: “trastorno persistente, pero no invariable, de
la postura y del movimiento debido a una lesión no evolutiva del encéfalo antes de que
su crecimiento y desarrollo se completen”.
· Causas de la PC
-
Pueden ser múltiples, variadas e interactuantes.
Tomando como referencia el momento del parto:
 Prenatales: 50%. Adquirida por:
o Ciertas enfermedades sufridas por la madre en el
embarazo: rubéola, herpes, etc.
o Falta de O2 a la madre en el embarazo (anoxia), anemia,
etc.
o Toxemia, diátesis, etc... en la madre.
o Anoxia prenatal.
o Traumas que afectan al feto.
 Perinatales: 33%. Adquirida por:
o Anoxia por obstrucción del cordón umbilical.
o Asfixia.
o Traumatismo craneal ≤ mal uso de los fórceps.
o Partos excesivamente largos y partos que producen
sufrimiento fetal.
o Parto prematuro.
 Postnatales: 10%. Adquirida por.
o Traumatismo craneal.
o Infecciones: meningitis, encefalitis...
o Accidentes vasculares: embolias, hemorragias...
o Tumores, quistes, etc.
· Clasificación de la PC
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Tipos: Basadas en el carácter de la alteración de los movimientos
musculares.
 Parálisis espástica: 75%. Lesión en la corteza cerebral y afecta a los
centros motores produciendo hipertonía. Movimiento voluntario
(gran rigidez) interferido por espasmos. Movimientos lentos y
explosivos.
 Parálisis atetoide: 10%. Lesión en los ganglios basales. Movimientos
involuntarios y lentos. Extremidades inferiores suelen estar menos
afectadas que las superiores. Frecuentes los problemas de oído y
afectados los músculos de la lengua, faringe y laringe.
 Parálisis atáxica: <8%. Lesión en el cerebelo. Inestabilidad en la
marcha, pobre equilibrio. Problemas de coordinación visomanual.
 Parálisis mixta: 10%. Combina los tipos anteriores.
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Topografía: Referencia a la localización de la lesión y a la parte del cuerpo
afectada en su movimiento. Sólo aplicable al tipo espástico.
 Monoplejía: 1 extremidad.
 Hemiplejía: Mitad lateral del cuerpo.
 Paraplejía: Piernas.
 Cuadriplejía o tetraplejía: 4 extremidades.
 Diplejía: Tetraplejía con extremidades inferiores más afectadas que
las superiores.
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Grados: Según el grado de afectación en la movilidad.
 Leve: Motricidad fina más afectada que la gruesa. Se puede andar y
hablar. Frecuentes los problemas de articulación.
 Moderado: Motricidad fina y gruesa afectadas. Ayuda técnica para
desplazarse. Suelen presentar graves problemas de articulación.
Habla poco inteligible.
 Severo: Nivel de afectación casi total. Ni usar las manos ni andar.
Depende totalmente de otra persona.
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Tono: Referencia al estado muscular en reposo.
 Isotónicos: Normal.
 Hipertónicos: Aumentado.
 Hipotónicos: Disminuido.
 Variable: Poco consistente.
· Trastornos asociados a la PC.
- Crisis epilépticas: Pocos casos en los que estas crisis afectan a tener
problemas de aprendizaje.
- Alteraciones sensoriales: Pueden verse afectados los órganos de la vista, el
oído, las sensaciones táctiles, kinestésicas y propioceptivas.
- Problemas de retraso intelectual: 50% de niños con PC tiene un desarrollo
intelectual por debajo de la media.
- Déficits de atención: Nivel de atención bajo, muy dispersa.
- Problemas emocionales: Ansiedad, depresión, frustración, aislamiento y baja
autoestima.
- Alteraciones en el lenguaje y el habla: Debido a la afectación del
movimiento de los órganos articulatorios y de fonación. Disartria (habla mal articulada)
problema mas frecuente.
- Problemas de personalidad: Niños sensibles y con poco control emocional.
- Problemas en el rendimiento escolar: Los problemas de aprendizaje escolar
están relacionados con las alteraciones anteriores.
Espina Bífida (EB)
- Defecto congénito del tubo neural. Anomalía del desarrollo del arco
vertebral posterior, el cual no cierra bien, por lo que se puede dañar la médula espinal.
- No suele presentar síntomas directos, diagnóstico de forma accidental. Rara
vez precisa tratamiento.
- El grado de afectación depende del lugar y extensión de la lesión.
- Disfunciones más frecuentes: Falta de control de esfínteres, paraplejía,
infecciones renales, pérdida de sensibilidad cutánea e hidrocefalia.
- Incidencia: 1 a 4/1000 nacidos vivos.
· Causas de la EB.
- No están bien determinadas.
- Consecuencia del cierre defectuoso del tubo neuronal en las 1as semanas del
desarrollo embrionario.
- Entre los factores causantes están: los de tipo genético, exposición a
radiaciones y a tóxicos, gripe materna...
- Pruebas diagnósticas: entre las semanas 14 y 16 del embarazo.
· Tipos de EB.
- Oculta: Cierre defectuoso de las láminas de la columna vertebral en la región
lumbosacra. No hay protrusión ni de la médula espinal ni de las meninges. 5% de la
población. Externamente se puede detectar por una pequeña depresión cutánea. No hay
anomalías neurológicas. Si la médula se adhiere de forma anormal a la zona de la
malformación, pueden manifestarse alteraciones neuromusculares, debilidad en las
extremidades inferiores, inestabilidad en la marcha y problemas en el control de
esfínteres.
- Meningocele: Profusión en la espalda de un quiste herniano con meninges.
Contiene líquido cefalorraquídeo. El daño puede repararse por cirugía.
- Mielocele: El abultamiento tiene líquido cefalorraquídeo y médula espinal.
- Mielomeningocele: Defecto más grave del SNC. El saco herniano contiene
líquido cefalorraquídeo, médula espinal y sus meninges. Causa: el tubo neural no se ha
cerrado durante el desarrollo embrionario. Hay casos que el tubo se abre por un
aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo. Afecta a 2/1000 nacidos vivos.
Región lumbar, dorsal baja o sacra. Según la cantidad de tejido neural afectada provoca
paraplejía, defectos en músculos y esqueleto, y trastornos genitourinarios graves. Suele
asociarse con hidrocefalia y Arnold-Chiari. Pueden sobrevivir con los cuidados
adecuados.
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· Localización
Según la localización, varía la gravedad:
Cráneo: 8%. Parálisis espástica que suele ir acompañada de lesión
cerebral.
Cuello: 4%. Debilidad muscular en una o las dos extremidades
superiores quedando afectada la motricidad fina de los dedos.
Espina dorsal: 6%. Escoliosis, parálisis ligera o parcial por debajo de
la lesión (paresia). Si hay incontinencia urinaria suele ser entrenable.
Espina lumbar: 69%. Parálisis flácida ≤ músculos de caderas y nalgas
muy debilitados. Posible dislocación de la cadera. Es frecuente la falta
de control de esfínteres.
Zona sacro-coxígea: 13%. Suele aparecer paresia ligera por debajo de
las rodillas. No hay control de esfínteres.
· Otras deficiencias asociadas a la EB.
Déficits de tipo:
- Neurológico: Distintos grados de parálisis.
- Motor: Alteraciones de la cadera, deformaciones del raquis, del pie y
problemas de coordinación motora.
- Sensitivo: Pérdida de sensibilidad cutánea.
- Dificultades en la percepción, atención y memoria: problemas de aprendizaje
- Conductuales: Alteraciones del carácter y comportamiento, baja autoestima.
Distrofia Muscular
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Enfermedad genética ≤ atrofiamiento progresivo de los músculos
esqueléticos simétricos. Causa desconocida, parece por error congénito del
metabolismo
Inicio: pérdida insidiosa de fuerza y deformidad progresiva.
Diagnóstico: biopsia muscular, electromiografía y árbol genealógico.
· Tipos:
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Distrofia muscular de las cinturas: Autosómico recesivo. Debilidad y
degeneración de los músculos de la cintura escapular o pélvica. Dos tipos:
 Distrofia muscular escapulohumeral: 1º cintura escapular, luego a la
pelviana.
 Distrofia muscular pelvifemural: Empieza en la cintura pelviana.
Distrofia muscular distal (de Gowers): Afecta a adultos. 1º moderada atrofia
en brazos y piernas que se extiende poco a poco hacia los músculos
próximos y faciales.
Distrofia muscular miotónica: Flacidez facial, disartria y ptosis (caída del
párpado superior).
Distrofia muscular seudohipertrófica benigna (de Becker): 8 – 20 años.
Distrofia fascioescapulohumeral (Landouzy – Dejerine): <10 años. A veces
en la adolescencia. Atrofia simétrica progresiva de los músculos de la cara,
hombros y brazos. Afecta a toda la musculatura voluntaria. No hay
tratamiento.
Distrofia muscular de Duchenne: Atrofiamiento simétrico y progresivo de
los músculos de la pelvis y de las extremidades inferiores hasta afectar a la
musculatura involuntaria. Recesivo ligado al cromosoma X ≤ sólo en
varones. 50% de todas las distrofias musculares. Aparece a los 3-5 años.
Hacia los 12 ≤ silla de ruedas. Marcha de ánade, dificultad para subir
escaleras, contracturas, caídas frecuentes y lordosis pronunciada. Problemas
pulmonares y de corazón. Muerte de los 10-15 años después de aparecer los
1os síntomas. No hay pruebas para detectarla antes de nacer. Objetivos del
tratamiento: detener la evolución rápida de la enfermedad, retrasar la
aparición de las disfunciones o alteraciones típicas a través de medidas
terapéuticas ≤ mejorar la calidad de vida. Tratamiento psicopedagógico: que
el niño esté en la escuela todo el tiempo posible, favorecer el desarrollo de
sus capacidades y cultivar sus aficiones.
· Características de los niños afectados.
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Inestabilidad emocional: aceptación de la enfermedad, negación del final.
Altos niveles de ansiedad e inseguridad.
Actitudes negativas: agresividad, mutismo...
Refugio en la fantasía.
Pasividad: dependencia afectiva.
Bajo autoconcepto.
Bajo rendimiento escolar: saber la poca expectativa de vida.
Otras causas de minusvalías físicas
· Poliomielitis:
- Enfermedad infecciosa causada por uno de los tres poliovirus causantes.
Puede evitarse por inmunización.
- Transmisión: contaminación fecal o secreciones orofaríngeas.
- Incremento de la gravedad cuanta más edad.
- Secuelas: constituyen una de las discapacidades más frecuentes en España.
- 3 formas:
 Poliomielitis ansiomática: sin síntomas clínicos, pero confiere
inmunidad.
 Poliomielitis no paralítica: Evolución prolongada. Características:
fiebre, cefalea, náuseas, vómitos, molestias abdominales, dolor de
espalda, irritación de las meninges, dolor y rigidez en la espalda.
 Poliomielitis paralítica: Aparición brusca de parálisis y fiebre,
cefalea, dolor y debilidad.
· Artritis reumatoide juvenil (enfermedad de Still):
- Antes de los 16. Afecta a las grandes articulaciones.
- Síntomas: Hinchazón, rigidez y calor. En la fase activa: Fiebre, cefalea, dolor
y debilidad.
- Periodo de recuperación: Puede alcanzar los 2 o 3 años. Durante el
tratamiento: Reposo y medicación, analgésicos y antiinflamatorios.
- Punto de vista educativo: actividad normal.
· Lesiones medulares o del SNC:
- Causas: accidentes de tráfico, caídas o lesiones deportivas.
- Consecuencias: hemiplejía, paraplejía o tetraplejía.
· Osteogénesis imperfecta:
- Trastorno genético hereditario ≤ carácter autosómico dominante.
- Producir huesos quebradizos y frágiles ≤ traumatismos ligeros = rotura.
- Dos formas:
 Osteogénesis imperfecta congénita: antes del nacimiento y si
sobrevive: enano deforme. Desarrollo mental normal si no hubo
traumatismo craneal.
 Osteogénesis imperfecta tardía: cuando el niño da sus primeros pasos
se ven los síntomas. La gravedad y frecuencia de las fracturas
disminuyen con la edad, pudiendo desaparecer tras la pubertad. No
hay tratamiento.
· Trastornos ortopédicos:
- Genu varum y genu valgum: Genu varum, curvatura hacia fuera de una o
ambas piernas a la altura de las rodillas: “piernas en paréntesis”. Genu valgum,
curvatura de las piernas hacia dentro. Rodillas se rozan, tobillos distantes: “piernas en
X”. Corrección: aumento de fuerza muscular y crecimiento óseo. Si no, necesaria
intervención quirúrgica. Recomendable el ejercicio físico.
- Anomalías del pie: Suelen ser hereditarias y han de ser corregidas con
plantillas correctoras o zapatos ortopédicos. En algunos casos es necesaria cirugía.
 Pie plano: Aplanamiento del arco del pie.
 Pie cóncavo o cavo: La punta del pie mira hacia abajo y hacia
adentro. Casos más graves ≤ cirugía.
 Pie equino: Por la flacidez de los pies, la punta mira hacia abajo por
la gravedad.
 Pie talo: Pies grandes, difícil acomodación en el zapato dificultando
su marcha. Ulceraciones.
- Subluxación de la cabeza del radio: Anomalía congénita o adquirida que no se
suele tratar hasta terminado el crecimiento. Impide girar completamente las
palmas hacia arriba y hacia abajo con el codo flexionado. Prominencia del
hueso en la parte exterior del codo.
- Luxación congénita de cadera: Trastorno congénito. La cabeza esférica del
fémur no está en contacto con el acetábulo o cavidad cotiloidea por la falta de
profundidad de ésta. Si no se detecta a tiempo ≤ marcha deambulante.
- Enfermedad de Perthes (coxa plana): 4-8 años. La falta de aporte sanguíneo a
la epífisis de la cabeza del fémur produce una necrosis del núcleo de
osificación ≤ problemas de deambulación y dolores.
- Cifosis o espalda redonda: Suele provocar dolor de espalda al dificultar la
posición de sentado.
- Escoliosis: Desviación lateral
de la columna.
- Lordosis: Curvatura de la
columna lumbar y cervical
observable cuando la persona
se ve desde un lado.
Escoliosis, lordosis y cifosis,
pueden corregirse con ejercicio físico
y adquiriendo hábitos posturales
correctos.
· Agenesias de miembros:
Ausencia congénita de un órgano o una parte de él, provocado por una falta de
tejido primordial y de desarrollo del embrión.
- Sindactilia: Dos o más dedos se hallan unidos por la piel o presentan una
unión absoluta con fusión de huesos y uñas. Se corrige por cirugía a realizar
lo más pronto posible, por repercusiones a nivel emocional y en los
aprendizajes de tipo motriz.
- Focomelia: Anomalía congénita. Afecta al desarrollo de los huesos largos.
Ausencia de la porción superior de una o más extremidades. Se asocia a la
toma de talidomida en las primeras semanas del desarrollo del embrión.
- Amelia: Alteración congénita. Ausencia de una o más extremidades. Los
niños afectados llegan a adquirir una extraordinaria habilidad con el muñón,
prótesis, boca o pies.