Sección II “”

DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO
PROGRAMA FORTALECIMIENTO DE MUNICIPIOS PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO
PRIVADA (MUNIAPP / FOMIN / BID), ATN/ME-12097-ME
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CONVOCATORIA A LOS RR. AYUNTAMIENTOS DE LOS MUNICIPIOS DE MÉXICO
FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROPUESTA DE PROYECTO DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA DE
SERVICIO PÚBLICO*
SECCIÓN II. INFORMACIÓN DEL PROYECTO PROPUESTO
a. Nombre del proyecto
NOMBRE DEL PROYECTO
b. Ubicación geográfica
UBICACIÓN GEOGRÁFICA
LOCALIDAD(ES)
MUNICIPIO(S)
ESTADO
DATOS ADICIONALES DE
UBICACIÓN
Nota: Agregue los renglones que sean necesarios
c. Tipo de proyecto (Seleccione un tipo; marque “X”)
Agua potable,
alcantarillado y
saneamiento
Sistemas urbanos de
drenaje y
aprovechamiento de
aguas pluviales
Tratamiento de aguas
Alumbrado público, sistemas
de ahorro de energía y
sistemas de
autoabastecimiento
Instalaciones educativas,
culturales y deportivas
Espacios e instalaciones
Sistemas de irrigación
Salud y asistencia social
(estancias infantiles, centros
para adultos mayores, centros
de salud, etc.)
Seguridad pública y
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archivo anexo de la Sección I del Formulario electrónico disponible en www.muniapp.org
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residuales
ecológicas y recreativas
procuración y administración
de justicia
Recolección, manejo y
disposición de residuos
sólidos urbanos
Movilidad y accesibilidad
urbana (sistemas de
transporte colectivo,
vialidades urbanas,
estacionamientos, etc.)
Regeneración y ordenamiento
urbano
Instalaciones y servicios para
comercio y abasto
Recolección, manejo y
disposición de residuos
de manejo especial y
peligrosos
Aprovechamiento de
residuos sólidos,
incluida la generación
de energía
Otros
(especificar)
Conectividad y sistemas para
la inclusión digital y el
gobierno electrónico
(Tecnologías de Información y
Comunicación, TICs)
d. Dependencia(s) y/o entidad(es) de la administración pública municipal responsable(s) de prestar los servicios
públicos previstos en el proyecto propuesto
NOMBRE DE LA
DEPENDENCIA O
ENTIDAD
NOMBRE DEL TITUAR
TELÉFONO(S)
CORREO ELECTRÓNICO
1
2… n
Nota: Agregue los renglones que sean necesarios
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e. Diagnóstico de la situación que el proyecto propuesto solucionaría. Resuma el diagnóstico y cite el o los
documentos en que se contiene dicho diagnóstico.
RESUMEN DEL DIAGNÓSTICO
FUENTES DE INFORMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
FECHA DE
ELABORACIÓN
TÍTULO DEL
DOCUMENTO
ELABORADO
POR
MES
(MM)
AÑO
(AA)
SE PUEDE
CONSULTAR
EN INTERNET
EN CASO
AFIRMATIVO
ESCRIBA EL
ENLACE
OBSERVACIONES
1
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2… n
Nota: Agregue los renglones que sean necesarios
f.
Descripción general del proyecto
Descripción de cada uno de los servicios públicos que serán prestados y sus principales metas
SERVICIO PÚBLICO A
PROVEER
META PROMEDIO ANUAL
UNIDAD DE
CANTIDAD
MEDIDA
OBSERVACIONES
1
2…n
Nota: Agregue los renglones que sean necesarios
En caso de que el tipo de servicios públicos a proveer mediante el proyecto propuesto, ya sean proporcionados
actualmente por el Municipio, manifieste si les aplica el cobro de algún derecho o tarifa (Marque “X” la opción
seleccionada)
SÍ
NO
En caso afirmativo, enuncie, para cada tipo de servicio público prestado, el importe de la tarifa o derecho que
actualmente se cobra a los usuarios
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SERVICIO
PÚBLICO
PRESTADO
DEPENDENCI
A O ENTIDAD
PÚBLICA QUE
PRESTA EL
SERVICIO
TIPO DE
USUARIO
UNIDAD DE
MEDIDA
IMPORTE DE
LA TARIFA O
DERECHO
(en pesos)
PERIODICIDAD
DE LA TARIFA
O DERECHO
Mensual
Bimestral
Anual
Por evento
Otro
(especificar)
OBSERVACIO
NES
1
2…n
Nota: Agregue los renglones que sean necesarios
Descripción de los principales componentes de la infraestructura que será necesario construir y/o mejorar para
la provisión de los servicios públicos
COMPONENTE
PRINCIPALES ESPECIFICACIONES
TÉCNICAS (CAPACIDAD,
LONGITUD, SUPERFICIE
CONTRUIDA, ETC., SEGÚN EL
CASO)
OBSERVACIONES
1
2…n
Nota: Agregue los renglones que sean necesarios
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Nivel de la preparación técnica del proyecto para la construcción de la infraestructura, con la que se cuenta a la
fecha
NIVEL DE LA
PREPARACIÓN
TÉCNICA DEL
PROYECTO DE LA
INFRAESTRCTURA
FECHA DE
ELABORACIÓN
MM
AA
NOMBRE DEL
PERITO
RESPONSABLE
DEPENDENCIA
O ENTIDAD
DEL
MUNICIPIO A
CARGO DEL
PROYECTO
OBSERVACIONES
Proyecto
ejecutivo
Anteproyecto
Proyecto
conceptual
Ficha descriptiva
Tiempo estimado para la construcción de la infraestructura
MESES
Manifieste si se cuenta a la fecha con el proyecto de equipamiento (mobiliario y equipo) que será indispensable
para la adecuada operación del proyecto propuesto (Marque “X” la opción seleccionada)
SÍ
En caso afirmativo
NO
COSTO TOTAL ESTIMADO DEL
EQUIPAMIENTO (MOBILIARIO Y EQUIPO)
(en miles de pesos)
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g. Número estimado de usuarios directos de los servicios a proveerse mediante el proyecto propuesto
NÚMERO ESTIMADO DE USUARIOS DIRECTOS
TIPO DE USUARIO
UNIDAD DE MEDIDA
1
2… n
NÚMERO DE USUARIOS
OBSERVACIONES
Nota: Agregue los renglones que sean necesarios
FUENTES DE INFORMACIÓN DEL NÚMERO ESTIMADO DE USUARIOS DIRECTOS
FECHA DE
ELABORACIÓN
TÍTULO DEL
DOCUMENTO
ELABORADO
POR
SE PUEDE
CONSULTAR EN
INTERNET
OBSERVACIONES
MM
AA
EN CASO
AFIRMATIVO,
ESCRIBA EL
ENLACE
1
2… n
Nota: Agregue los renglones que sean necesarios
h. ¿Se ha(n) elaborado estudio(s) de demanda de los servicios a proveerse mediante el proyecto propuesto?
(Marque “X” la opción seleccionada)
SÍ
NO
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En caso afirmativo
ESTUDIO(S) DE DEMANDA DE LOS SERVICIOS A PROVEERSE
FECHA DE
ELABORACIÓN
TÍTULO DEL
DOCUMENTO
ELABORADO
POR
MM
AA
SE PUEDE
CONSULTAR EN
INTERNET
EN CASO
AFIRMATIVO,
ESCRIBA EL
ENLACE
OBSERVACIONES
1
2… n
Nota: Agregue los renglones que sean necesarios
i.
Se cuenta con el Estudio de impacto ambiental, la Manifestación de Impacto Ambiental (MIA) y la Autorización
de impacto ambienta (Marque “X” la opción seleccionada)
Estudio de impacto ambiental
disponible
Manifestación de Impacto
Ambiental disponible
Autorización de impacto
ambiental
SÍ
NO
NO APLICA
SÍ
NO
NO APLICA
SÍ
NO
NO APLICA
En caso afirmativo
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FECHA DE
ELABORACIÓN /
EXPEDICIÓN
DOCUMENTO
SE PUEDE
CONSULTAR
EN INTERNET
ELABORADO /
EXPEDIDO POR
OBSERVACIONES
MM
AA
EN CASO
AFIRMATIVO,
ESCRIBA EL
ENLACE
Estudio de
impacto
ambiental
Manifestación de
Impacto
Ambiental (MIA)
Autorización de
impacto
ambiental
j.
Monto estimado de la inversión inicial requerida para la preparación y ejecución del proyecto
CONCEPTO
IMPORTE
(miles de pesos a la fecha de la presentación de la propuesta)
Estudios técnicos y proyectos de ingeniería
Estudios de impacto ambiental
Estudios de demanda
Licencias y permisos
Adquisición de bienes inmuebles
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Construcción (obra civil e instalaciones)
Equipamiento (mobiliario y equipo)
Otros (especificar)
Nota: Agregue los renglones que sean necesarios
TOTAL
k. Estatus de los bienes inmuebles indispensables para la construcción de la infraestructura (Enuncie el bien inmueble y
marque “X” el estatus)
BIEN INMUEBLE
EN PROPIEDAD
Y POSESIÓN DEL
MUNICIPIO
EN PROPIEDAD
DEL MUNICIPIO
EN PROCESO DE
ADQUISICIÓN
(Existe
convenio
formal y vigente
entre las
partes)
AÚN DEBE
NEGOCIARSE Y
CONCRETARSE
SU
ADQUISICIÓN
OTRO
(especificar)
1
2… n
Nota: Agregue los renglones que sean necesarios
l.
El proyecto propuesto es congruente con los siguientes instrumentos programáticos (planes y programas
sectoriales, así como, en su caso, programa de inversión pública, que dan fundamento al proyecto propuesto)
INSTRUMENTO PROGRAMÁTICO
INSTRUMENTO
PERÍODO DE
VIGENCIA
REFERENCIA
(Enuncie la información
relevante del instrumento
programático que da
fundamento al proyecto
propuesto)
SE PUEDE CONSULTAR EN
INTERNET
EN CASO AFIRMATIVO
ESCRIBA EL ENLACE
DEL ORDEN MUNICIPAL
1
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2… n
DEL OREDEN ESTATAL
1
2… n
DEL OREDEN NACIONAL
1
2… n
Nota: Agregue los renglones que sean necesarios
m. El proyecto propuesto forma parte de una cartera de proyectos que el Municipio ha impulsado o desea impulsar
en alguna modalidad de asociación público privada (Marque “X” la opción seleccionada)
SÍ
NO
En caso afirmativo, proporcione la siguiente información
Otro (especificar)
Concesión y
contrato
SERVICIOS
PÚBLICOS A
PROVEERSE
Contrato
EN OPERACIÓN
EN
CONSTRUCCIÓN
EN
PREPARACIÓN
NOMBRE DEL PROYECTO
MONTO ESTIMADO
DE LA INVESRIÓN
INICIAL
(miles de pesos)
Concesión
ESTADO DE AVANCE
DEL PROYECTO
INSTRUMENTO
JURÍDICO
UTILIZADO
(en el caso de
proyectos en
construcción o en
operación)
1
2… n
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n. El Municipio cuenta con estados financieros dictaminados (Marque “X” la opción seleccionada)
SÍ
NO
En caso afirmativo, proporcione la siguiente información
ESTADOS FINANCIEROS DICTAMINADOS
FECHA DEL
DICTAMEN
EJERCICIO
FISCAL
SE PUEDE
CONSULTAR
EN INTERNET
DICTAMINADO POR
OBSERVACIONES
MM
AA
EN CASO
AFIRMATIVO,
ESCRIBA EL
ENLACE
1
2… n
Nota: Agregue los renglones que sean necesarios
o. El Municipio (o en su caso, el organismo público responsable del proyecto propuesto) tiene deuda, directa y/o
contingente (Marque “X” la opción seleccionada)
SÍ
NO
En caso afirmativo, manifieste si cuenta con Calificación crediticia por parte de un ente autorizado (Marque “X” la
opción seleccionada)
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NO
En caso afirmativo, proporcione la siguiente información
CALIFICACIÓN CREDITICIA DE LA DEUDA
ENTE DEUDOR
ENTE
CALIFICADOR
MUNICIPIO
ORGANISMO
PÚBLICO
FECHA DE LA
CALIFICACIÓN
SE PUEDE
CONSULTAR
EN INTERNET
CALIFICACIÓN
OTORGADA
EN CASO DE QUE EL
DEUDOR SEA UN
ORGANISMO PÚBLICO,
ESCRIBA SU NOMBRE
OBSERVACIO
NES
MM
AA
EN CASO
AFIRMATIVO,
ESCRIBA EL
ENLACE
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FECHA DE ENVÍO
DD
MM
AA
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