DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO PROGRAMA FORTALECIMIENTO DE MUNICIPIOS PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA (MUNIAPP / FOMIN / BID), ATN/ME-12097-ME CENTRO PARA EL DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA www.muniapp.org CONVOCATORIA A LOS RR. AYUNTAMIENTOS DE LOS MUNICIPIOS DE MÉXICO FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROPUESTA DE PROYECTO DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA DE SERVICIO PÚBLICO* SECCIÓN II. INFORMACIÓN DEL PROYECTO PROPUESTO a. Nombre del proyecto NOMBRE DEL PROYECTO b. Ubicación geográfica UBICACIÓN GEOGRÁFICA LOCALIDAD(ES) MUNICIPIO(S) ESTADO DATOS ADICIONALES DE UBICACIÓN Nota: Agregue los renglones que sean necesarios c. Tipo de proyecto (Seleccione un tipo; marque “X”) Agua potable, alcantarillado y saneamiento Sistemas urbanos de drenaje y aprovechamiento de aguas pluviales Tratamiento de aguas Alumbrado público, sistemas de ahorro de energía y sistemas de autoabastecimiento Instalaciones educativas, culturales y deportivas Espacios e instalaciones Sistemas de irrigación Salud y asistencia social (estancias infantiles, centros para adultos mayores, centros de salud, etc.) Seguridad pública y *Nota: Una vez completada, la Sección II del Formulario debe enviarse, en formato .doc o .docx y en formato .pdf , como archivo anexo de la Sección I del Formulario electrónico disponible en www.muniapp.org Página 1 de 13 DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO PROGRAMA FORTALECIMIENTO DE MUNICIPIOS PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA (MUNIAPP / FOMIN / BID), ATN/ME-12097-ME CENTRO PARA EL DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA www.muniapp.org CONVOCATORIA A LOS RR. AYUNTAMIENTOS DE LOS MUNICIPIOS DE MÉXICO FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROPUESTA DE PROYECTO DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA DE SERVICIO PÚBLICO* residuales ecológicas y recreativas procuración y administración de justicia Recolección, manejo y disposición de residuos sólidos urbanos Movilidad y accesibilidad urbana (sistemas de transporte colectivo, vialidades urbanas, estacionamientos, etc.) Regeneración y ordenamiento urbano Instalaciones y servicios para comercio y abasto Recolección, manejo y disposición de residuos de manejo especial y peligrosos Aprovechamiento de residuos sólidos, incluida la generación de energía Otros (especificar) Conectividad y sistemas para la inclusión digital y el gobierno electrónico (Tecnologías de Información y Comunicación, TICs) d. Dependencia(s) y/o entidad(es) de la administración pública municipal responsable(s) de prestar los servicios públicos previstos en el proyecto propuesto NOMBRE DE LA DEPENDENCIA O ENTIDAD NOMBRE DEL TITUAR TELÉFONO(S) CORREO ELECTRÓNICO 1 2… n Nota: Agregue los renglones que sean necesarios *Nota: Una vez completada, la Sección II del Formulario debe enviarse, en formato .doc o .docx y en formato .pdf , como archivo anexo de la Sección I del Formulario electrónico disponible en www.muniapp.org Página 2 de 13 DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO PROGRAMA FORTALECIMIENTO DE MUNICIPIOS PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA (MUNIAPP / FOMIN / BID), ATN/ME-12097-ME CENTRO PARA EL DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA www.muniapp.org CONVOCATORIA A LOS RR. AYUNTAMIENTOS DE LOS MUNICIPIOS DE MÉXICO FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROPUESTA DE PROYECTO DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA DE SERVICIO PÚBLICO* e. Diagnóstico de la situación que el proyecto propuesto solucionaría. Resuma el diagnóstico y cite el o los documentos en que se contiene dicho diagnóstico. RESUMEN DEL DIAGNÓSTICO FUENTES DE INFORMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO FECHA DE ELABORACIÓN TÍTULO DEL DOCUMENTO ELABORADO POR MES (MM) AÑO (AA) SE PUEDE CONSULTAR EN INTERNET EN CASO AFIRMATIVO ESCRIBA EL ENLACE OBSERVACIONES 1 *Nota: Una vez completada, la Sección II del Formulario debe enviarse, en formato .doc o .docx y en formato .pdf , como archivo anexo de la Sección I del Formulario electrónico disponible en www.muniapp.org Página 3 de 13 DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO PROGRAMA FORTALECIMIENTO DE MUNICIPIOS PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA (MUNIAPP / FOMIN / BID), ATN/ME-12097-ME CENTRO PARA EL DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA www.muniapp.org CONVOCATORIA A LOS RR. AYUNTAMIENTOS DE LOS MUNICIPIOS DE MÉXICO FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROPUESTA DE PROYECTO DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA DE SERVICIO PÚBLICO* 2… n Nota: Agregue los renglones que sean necesarios f. Descripción general del proyecto Descripción de cada uno de los servicios públicos que serán prestados y sus principales metas SERVICIO PÚBLICO A PROVEER META PROMEDIO ANUAL UNIDAD DE CANTIDAD MEDIDA OBSERVACIONES 1 2…n Nota: Agregue los renglones que sean necesarios En caso de que el tipo de servicios públicos a proveer mediante el proyecto propuesto, ya sean proporcionados actualmente por el Municipio, manifieste si les aplica el cobro de algún derecho o tarifa (Marque “X” la opción seleccionada) SÍ NO En caso afirmativo, enuncie, para cada tipo de servicio público prestado, el importe de la tarifa o derecho que actualmente se cobra a los usuarios *Nota: Una vez completada, la Sección II del Formulario debe enviarse, en formato .doc o .docx y en formato .pdf , como archivo anexo de la Sección I del Formulario electrónico disponible en www.muniapp.org Página 4 de 13 DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO PROGRAMA FORTALECIMIENTO DE MUNICIPIOS PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA (MUNIAPP / FOMIN / BID), ATN/ME-12097-ME CENTRO PARA EL DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA www.muniapp.org CONVOCATORIA A LOS RR. AYUNTAMIENTOS DE LOS MUNICIPIOS DE MÉXICO FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROPUESTA DE PROYECTO DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA DE SERVICIO PÚBLICO* SERVICIO PÚBLICO PRESTADO DEPENDENCI A O ENTIDAD PÚBLICA QUE PRESTA EL SERVICIO TIPO DE USUARIO UNIDAD DE MEDIDA IMPORTE DE LA TARIFA O DERECHO (en pesos) PERIODICIDAD DE LA TARIFA O DERECHO Mensual Bimestral Anual Por evento Otro (especificar) OBSERVACIO NES 1 2…n Nota: Agregue los renglones que sean necesarios Descripción de los principales componentes de la infraestructura que será necesario construir y/o mejorar para la provisión de los servicios públicos COMPONENTE PRINCIPALES ESPECIFICACIONES TÉCNICAS (CAPACIDAD, LONGITUD, SUPERFICIE CONTRUIDA, ETC., SEGÚN EL CASO) OBSERVACIONES 1 2…n Nota: Agregue los renglones que sean necesarios *Nota: Una vez completada, la Sección II del Formulario debe enviarse, en formato .doc o .docx y en formato .pdf , como archivo anexo de la Sección I del Formulario electrónico disponible en www.muniapp.org Página 5 de 13 DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO PROGRAMA FORTALECIMIENTO DE MUNICIPIOS PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA (MUNIAPP / FOMIN / BID), ATN/ME-12097-ME CENTRO PARA EL DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA www.muniapp.org CONVOCATORIA A LOS RR. AYUNTAMIENTOS DE LOS MUNICIPIOS DE MÉXICO FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROPUESTA DE PROYECTO DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA DE SERVICIO PÚBLICO* Nivel de la preparación técnica del proyecto para la construcción de la infraestructura, con la que se cuenta a la fecha NIVEL DE LA PREPARACIÓN TÉCNICA DEL PROYECTO DE LA INFRAESTRCTURA FECHA DE ELABORACIÓN MM AA NOMBRE DEL PERITO RESPONSABLE DEPENDENCIA O ENTIDAD DEL MUNICIPIO A CARGO DEL PROYECTO OBSERVACIONES Proyecto ejecutivo Anteproyecto Proyecto conceptual Ficha descriptiva Tiempo estimado para la construcción de la infraestructura MESES Manifieste si se cuenta a la fecha con el proyecto de equipamiento (mobiliario y equipo) que será indispensable para la adecuada operación del proyecto propuesto (Marque “X” la opción seleccionada) SÍ En caso afirmativo NO COSTO TOTAL ESTIMADO DEL EQUIPAMIENTO (MOBILIARIO Y EQUIPO) (en miles de pesos) *Nota: Una vez completada, la Sección II del Formulario debe enviarse, en formato .doc o .docx y en formato .pdf , como archivo anexo de la Sección I del Formulario electrónico disponible en www.muniapp.org Página 6 de 13 DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO PROGRAMA FORTALECIMIENTO DE MUNICIPIOS PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA (MUNIAPP / FOMIN / BID), ATN/ME-12097-ME CENTRO PARA EL DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA www.muniapp.org CONVOCATORIA A LOS RR. AYUNTAMIENTOS DE LOS MUNICIPIOS DE MÉXICO FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROPUESTA DE PROYECTO DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA DE SERVICIO PÚBLICO* g. Número estimado de usuarios directos de los servicios a proveerse mediante el proyecto propuesto NÚMERO ESTIMADO DE USUARIOS DIRECTOS TIPO DE USUARIO UNIDAD DE MEDIDA 1 2… n NÚMERO DE USUARIOS OBSERVACIONES Nota: Agregue los renglones que sean necesarios FUENTES DE INFORMACIÓN DEL NÚMERO ESTIMADO DE USUARIOS DIRECTOS FECHA DE ELABORACIÓN TÍTULO DEL DOCUMENTO ELABORADO POR SE PUEDE CONSULTAR EN INTERNET OBSERVACIONES MM AA EN CASO AFIRMATIVO, ESCRIBA EL ENLACE 1 2… n Nota: Agregue los renglones que sean necesarios h. ¿Se ha(n) elaborado estudio(s) de demanda de los servicios a proveerse mediante el proyecto propuesto? (Marque “X” la opción seleccionada) SÍ NO *Nota: Una vez completada, la Sección II del Formulario debe enviarse, en formato .doc o .docx y en formato .pdf , como archivo anexo de la Sección I del Formulario electrónico disponible en www.muniapp.org Página 7 de 13 DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO PROGRAMA FORTALECIMIENTO DE MUNICIPIOS PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA (MUNIAPP / FOMIN / BID), ATN/ME-12097-ME CENTRO PARA EL DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA www.muniapp.org CONVOCATORIA A LOS RR. AYUNTAMIENTOS DE LOS MUNICIPIOS DE MÉXICO FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROPUESTA DE PROYECTO DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA DE SERVICIO PÚBLICO* En caso afirmativo ESTUDIO(S) DE DEMANDA DE LOS SERVICIOS A PROVEERSE FECHA DE ELABORACIÓN TÍTULO DEL DOCUMENTO ELABORADO POR MM AA SE PUEDE CONSULTAR EN INTERNET EN CASO AFIRMATIVO, ESCRIBA EL ENLACE OBSERVACIONES 1 2… n Nota: Agregue los renglones que sean necesarios i. Se cuenta con el Estudio de impacto ambiental, la Manifestación de Impacto Ambiental (MIA) y la Autorización de impacto ambienta (Marque “X” la opción seleccionada) Estudio de impacto ambiental disponible Manifestación de Impacto Ambiental disponible Autorización de impacto ambiental SÍ NO NO APLICA SÍ NO NO APLICA SÍ NO NO APLICA En caso afirmativo *Nota: Una vez completada, la Sección II del Formulario debe enviarse, en formato .doc o .docx y en formato .pdf , como archivo anexo de la Sección I del Formulario electrónico disponible en www.muniapp.org Página 8 de 13 DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO PROGRAMA FORTALECIMIENTO DE MUNICIPIOS PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA (MUNIAPP / FOMIN / BID), ATN/ME-12097-ME CENTRO PARA EL DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA www.muniapp.org CONVOCATORIA A LOS RR. AYUNTAMIENTOS DE LOS MUNICIPIOS DE MÉXICO FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROPUESTA DE PROYECTO DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA DE SERVICIO PÚBLICO* FECHA DE ELABORACIÓN / EXPEDICIÓN DOCUMENTO SE PUEDE CONSULTAR EN INTERNET ELABORADO / EXPEDIDO POR OBSERVACIONES MM AA EN CASO AFIRMATIVO, ESCRIBA EL ENLACE Estudio de impacto ambiental Manifestación de Impacto Ambiental (MIA) Autorización de impacto ambiental j. Monto estimado de la inversión inicial requerida para la preparación y ejecución del proyecto CONCEPTO IMPORTE (miles de pesos a la fecha de la presentación de la propuesta) Estudios técnicos y proyectos de ingeniería Estudios de impacto ambiental Estudios de demanda Licencias y permisos Adquisición de bienes inmuebles *Nota: Una vez completada, la Sección II del Formulario debe enviarse, en formato .doc o .docx y en formato .pdf , como archivo anexo de la Sección I del Formulario electrónico disponible en www.muniapp.org Página 9 de 13 DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO PROGRAMA FORTALECIMIENTO DE MUNICIPIOS PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA (MUNIAPP / FOMIN / BID), ATN/ME-12097-ME CENTRO PARA EL DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA www.muniapp.org CONVOCATORIA A LOS RR. AYUNTAMIENTOS DE LOS MUNICIPIOS DE MÉXICO FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROPUESTA DE PROYECTO DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA DE SERVICIO PÚBLICO* Construcción (obra civil e instalaciones) Equipamiento (mobiliario y equipo) Otros (especificar) Nota: Agregue los renglones que sean necesarios TOTAL k. Estatus de los bienes inmuebles indispensables para la construcción de la infraestructura (Enuncie el bien inmueble y marque “X” el estatus) BIEN INMUEBLE EN PROPIEDAD Y POSESIÓN DEL MUNICIPIO EN PROPIEDAD DEL MUNICIPIO EN PROCESO DE ADQUISICIÓN (Existe convenio formal y vigente entre las partes) AÚN DEBE NEGOCIARSE Y CONCRETARSE SU ADQUISICIÓN OTRO (especificar) 1 2… n Nota: Agregue los renglones que sean necesarios l. El proyecto propuesto es congruente con los siguientes instrumentos programáticos (planes y programas sectoriales, así como, en su caso, programa de inversión pública, que dan fundamento al proyecto propuesto) INSTRUMENTO PROGRAMÁTICO INSTRUMENTO PERÍODO DE VIGENCIA REFERENCIA (Enuncie la información relevante del instrumento programático que da fundamento al proyecto propuesto) SE PUEDE CONSULTAR EN INTERNET EN CASO AFIRMATIVO ESCRIBA EL ENLACE DEL ORDEN MUNICIPAL 1 *Nota: Una vez completada, la Sección II del Formulario debe enviarse, en formato .doc o .docx y en formato .pdf , como archivo anexo de la Sección I del Formulario electrónico disponible en www.muniapp.org Página 10 de 13 DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO PROGRAMA FORTALECIMIENTO DE MUNICIPIOS PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA (MUNIAPP / FOMIN / BID), ATN/ME-12097-ME CENTRO PARA EL DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA www.muniapp.org CONVOCATORIA A LOS RR. AYUNTAMIENTOS DE LOS MUNICIPIOS DE MÉXICO FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROPUESTA DE PROYECTO DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA DE SERVICIO PÚBLICO* 2… n DEL OREDEN ESTATAL 1 2… n DEL OREDEN NACIONAL 1 2… n Nota: Agregue los renglones que sean necesarios m. El proyecto propuesto forma parte de una cartera de proyectos que el Municipio ha impulsado o desea impulsar en alguna modalidad de asociación público privada (Marque “X” la opción seleccionada) SÍ NO En caso afirmativo, proporcione la siguiente información Otro (especificar) Concesión y contrato SERVICIOS PÚBLICOS A PROVEERSE Contrato EN OPERACIÓN EN CONSTRUCCIÓN EN PREPARACIÓN NOMBRE DEL PROYECTO MONTO ESTIMADO DE LA INVESRIÓN INICIAL (miles de pesos) Concesión ESTADO DE AVANCE DEL PROYECTO INSTRUMENTO JURÍDICO UTILIZADO (en el caso de proyectos en construcción o en operación) 1 2… n Nota: Agregue los renglones que sean necesarios *Nota: Una vez completada, la Sección II del Formulario debe enviarse, en formato .doc o .docx y en formato .pdf , como archivo anexo de la Sección I del Formulario electrónico disponible en www.muniapp.org Página 11 de 13 DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO PROGRAMA FORTALECIMIENTO DE MUNICIPIOS PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA (MUNIAPP / FOMIN / BID), ATN/ME-12097-ME CENTRO PARA EL DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA www.muniapp.org CONVOCATORIA A LOS RR. AYUNTAMIENTOS DE LOS MUNICIPIOS DE MÉXICO FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROPUESTA DE PROYECTO DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA DE SERVICIO PÚBLICO* n. El Municipio cuenta con estados financieros dictaminados (Marque “X” la opción seleccionada) SÍ NO En caso afirmativo, proporcione la siguiente información ESTADOS FINANCIEROS DICTAMINADOS FECHA DEL DICTAMEN EJERCICIO FISCAL SE PUEDE CONSULTAR EN INTERNET DICTAMINADO POR OBSERVACIONES MM AA EN CASO AFIRMATIVO, ESCRIBA EL ENLACE 1 2… n Nota: Agregue los renglones que sean necesarios o. El Municipio (o en su caso, el organismo público responsable del proyecto propuesto) tiene deuda, directa y/o contingente (Marque “X” la opción seleccionada) SÍ NO En caso afirmativo, manifieste si cuenta con Calificación crediticia por parte de un ente autorizado (Marque “X” la opción seleccionada) *Nota: Una vez completada, la Sección II del Formulario debe enviarse, en formato .doc o .docx y en formato .pdf , como archivo anexo de la Sección I del Formulario electrónico disponible en www.muniapp.org Página 12 de 13 DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO PROGRAMA FORTALECIMIENTO DE MUNICIPIOS PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA (MUNIAPP / FOMIN / BID), ATN/ME-12097-ME CENTRO PARA EL DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS EN ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA www.muniapp.org CONVOCATORIA A LOS RR. AYUNTAMIENTOS DE LOS MUNICIPIOS DE MÉXICO FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROPUESTA DE PROYECTO DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA DE SERVICIO PÚBLICO* SÍ NO En caso afirmativo, proporcione la siguiente información CALIFICACIÓN CREDITICIA DE LA DEUDA ENTE DEUDOR ENTE CALIFICADOR MUNICIPIO ORGANISMO PÚBLICO FECHA DE LA CALIFICACIÓN SE PUEDE CONSULTAR EN INTERNET CALIFICACIÓN OTORGADA EN CASO DE QUE EL DEUDOR SEA UN ORGANISMO PÚBLICO, ESCRIBA SU NOMBRE OBSERVACIO NES MM AA EN CASO AFIRMATIVO, ESCRIBA EL ENLACE 1 2… n Nota: Agregue los renglones que sean necesarios FECHA DE ENVÍO DD MM AA *Nota: Una vez completada, la Sección II del Formulario debe enviarse, en formato .doc o .docx y en formato .pdf , como archivo anexo de la Sección I del Formulario electrónico disponible en www.muniapp.org Página 13 de 13