Fármacos en diabetes según función renal

Usodefármacoshipoglucemiantesoralessegúnfunciónrenal
Segúnfichatécnica(FT),salvodondeseindique(notasalpie).Recomendablerevisarfuentesoriginales.PabloPérezSolís@soysolisu2016
Inhibidorα-glucosidasa (acarbosa)1
experiencia limitada
en ER terminal
iDPP4
Linagliptina
Alogliptina / Sitagliptina
mitad de dosis
Vildagliptina / Saxagliptina1
¼ de dosis
mitad de dosis
Gliclazida2
Saxaglip(na
SU
CanadianDiabetesAssocia(on(CDA)
Glimepirida2
CanadianDiabetesAssocia(on(CDA)
Repaglinida
TZD
éret. hidrosalina,
edemas y riesgo ICC
Pioglitazona3
iSGLT2
Metformina4
poca experiencia
en diálisis
mitad de dosis
Dapagliflozina
no iniciar
interrumpir si <45
Canagliflozina/Empagliflocina
Filtradoglomerular
50
çmayorde60mL/min
G3a (60-45)
40
G3b (45-30)
30
20
G4 (30-15)
10
0
G5 (<15)
1Aunquesaxaglip9nano(eneindicacióndeusoenpacientesconERCterminalodiálisis,unestudiorecientehamostradosuseguridad
Fuentes:
•  Canadian Diabetes Association (CDA, 2013-2015)
2Riesgodehipoglucemiaprolongada.Fichatécnicanoloespecificalímitesconclaridad.Gliclazida,enIR«sepuedeu(lizarlamismapauta
•  Consenso SEMI, SEN, redGDPS y SED (2014).
Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente con
enfermedad renal crónica. Med Clin (Barc).
2014;142(2):85.e1–85.e10
(Tratamientodeladiabetes/po2enelpacienteconenfermedadrenalcrónica.MedClin(Barc).2014;142(2):85.e1–85.e10).
posológicaqueenpacientesconfunciónrenal(FR)normal,monitorizandocuidadosamentealpaciente».Glimepirida«contraindicadaen
alteracionesgravesdelaFR».EnguíaclínicadeCDA(2013),permiteusodeambascon15-29mL/min,reduciendodosis.
3SegúnFT,pioglitazonanoprecisaajusteenCrCl>4mL/min.Experiencialimitadaendiálisis.EnERC(masaúnasociadoainsulina)
aumentaelriesgodesobrecargadevolumen,porloqueelconsensoSEMI,SEN,redGDPSySED(2016)recomiendaprecauciónen
cualquiergradodeERC(<60mL/min,yevitarsi<30mL/min..
4Me=orminaestácontraindicadaenFTconCrCl<60mL/min,peroenlaliteraturaseconsiderasegurosuusoreduciendodosisy
monitorizandoFRentre30-45mL/min
•  Ficha técnica de medicamentos (AEMPS)
•  Rigueira A. Posología de antidiabéticos en
enfermedad renal crónica. Blog e-panoramix (2014)