INTERNET Y LAS NUEVAS TECNOLOGIAS

INTERNET Y LAS NUEVAS
TECNOLOGIAS
Dr. Ariel Melamud
Buenos Aires - Argentina
Junio 2005
INDICE
SOBRE EL AUTOR .......................................................................................... 3
EL NACIMIENTO DE INTERNET ........................................................................ 4
PRIMER PERÍODO 1957- 1970 (NACIMIENTO) ................................................ 4
TERCER PERIODO 1980-1995 (EXPANSIÓN) .................................................. 6
CUARTO PERIODO, 1996- 2002 (MULTIMEDIA-CIENTOS DE MILLONES DE
USUARIOS)................................................................................................ 7
EL USO DE INTERNET..................................................................................... 8
APLICACIONES DE LAS PRINCIPALES HERRAMIENTAS EN MEDICINA ................ 8
World Wide Web ..................................................................................... 8
Correo electrónico ................................................................................... 9
Listas de distribución y Grupos de Noticias ................................................. 9
FTP ..................................................................................................... 10
Telnet .................................................................................................. 10
Chat .................................................................................................... 11
Vídeo Conferencias ................................................................................ 11
LAS NUEVAS TECNOLOGIAS EN MEDICINA ..................................................... 11
LA CALIDAD DE LOS CONTENIDOS MEDICOS EN INTERNET........................... 12
Health on the net Foundation.................................................................. 13
Proyecto Webs Medicas de Calidad en idioma español ................................ 13
Internet HealthCare Coalition.................................................................. 14
Asociación Médica Americana.................................................................. 14
LOS PRINCIPIOS A RESPETAR EN LA WEB MÉDICA .......................................... 15
A MODO DE CIERRE ..................................................................................... 16
BIBLIOGRAFIA............................................................................................. 17
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SOBRE EL AUTOR
El Dr. Ariel Melamud, es médico pediatra. Ha sido Coordinador del Comité
de Informática del Hospital General de Niños "Dr. Pedro de Elizalde" desde
Julio de 1996 hasta Diciembre de 2004, desempeñándose actualmente
como asesor del mismo.
Es coordinador institucional y co desarrollador
de página Web de la
Sociedad Argentina de Pediatría y de la Asociación Latinoamericana de
Pediatría.
Ex Jefe de Contenidos del Portal de Internet para Médicos. IntraMed desde
1997 hasta Diciembre de 2004.
Ex Coordinador del Área Internet. Dirección General de Sistemas de
Información. Secretaría de Salud. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
Ex Coordinador Proyecto Sitio Web del Instituto Nacional de Servicios
Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI)
Ex Presidente del Grupo Informática Biomédica de Buenos Aires (GIBBA)
Autor del Libro Internet para Médicos
Miembro del Comité Organizador del VI y VII Congreso Mundial de Medicina
en Internet (Mednet 2000 - Mednet 2001)
Presidente del Capítulo LatinoAmericano del VII Congreso Mundial de
Medicina en Internet - LatinMednet 2002 y del 9no Congreso Mundial de
Medicina en Internet - Mednet 2004.
Miembro de la Academia Americana de Pediatría, Sociedad de Internet en
Medicina y la Sociedad Argentina de Pediatría.
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EL NACIMIENTO DE INTERNET
PRIMER PERÍODO 1957- 1970 (NACIMIENTO)
Aunque se ha repetido hasta el hartazgo que Internet tiene su origen en un
proyecto militar estadounidense para crear una red de ordenadores que
uniera los centros de investigación dedicados a labores de defensa en la
década de los 60 en los Estados Unidos y que pudiera seguir funcionando a
pesar de que alguno de sus nodos fuera destruido por un hipotético ataque
nuclear, los creadores de ARPANET, la red precursora de Internet, no tenían
nada parecido en mente.
En Agosto de 1962, J.C.R. Licklider – Profesor en el Massachusetts Institute
of Technology, describe en una serie de memorándums su concepto de
Galactic Network (Red Galáctica) , “una red interconectada globalmente a
través de la que cada uno pudiera acceder desde cualquier lugar a datos y
programas”. En esencia, el concepto era muy parecido a la Internet actual,
aunque entonces era un sueño de ciencia-ficción. A fines de ese año
Licklider fue nombrado director de IPTO, Information Processing Techniques
Office (oficina de técnicas para el procesamiento de la información), una
división de ARPA - Advance Research Proyect Agency-. Fue bajo su
mandato, y por su impulso, que se decidió destinar grandes cantidades de
dinero a las investigaciones que permitieron la construcción de Internet.
Internet surgió de la necesidad cada vez más acuciante de poner a
disposición de los contratistas de la Oficina para las Tecnologías de
Procesado de la Información (IPTO) más y más recursos informáticos. El
objetivo de la IPTO era buscar mejores maneras de usar los ordenadores,
yendo más allá de su uso inicial como grandes máquinas calculadoras, pero
se enfrentaba al serio problema de que cada uno de los principales
investigadores y laboratorios que trabajaban para ella parecían querer tener
su propio ordenador, lo que no sólo provocaba una duplicación de esfuerzos
dentro de la comunidad de investigadores, sino que además era muy caro;
los ordenadores en aquella época eran cualquier cosa menos pequeños y
baratos. Robert Taylor, nombrado director de la IPTO en 1966, tuvo una
brillante idea basada en las ideas propuestas por J. C. R. Licklider: ¿Por qué
no conectar todos esos ordenadores entre sí? Al construir una serie de
enlaces electrónicos entre diferentes máquinas, los investigadores que
estuvieran haciendo un trabajo similar en diferentes lugares del país
podrían compartir recursos y resultados más fácilmente y en lugar de gastar
el dinero en media docena de caros ordenadores distribuidos por todo el
país, la ARPA (podría concentrar sus recursos en un par de lugares
instalando allí ordenadores muy potentes a los que todo el mundo tendría
acceso mediante estos enlaces. Con esta idea en mente Taylor se fue a ver
a su jefe, Charles Herzfeld, el director de la ARPA, y tras exponer sus ideas
le dijo que podrían montar una pequeña red experimental con cuatro nodos
al principio y aumentarla hasta aproximadamente una docena para
comprobar que la idea podía llevarse a la práctica. La idea de que ARPANET
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surgió como un proyecto militar para proteger la seguridad nacional frente a
un ataque nuclear parece tener su origen en dos hechos muy concretos
cuya importancia se ha ido exagerando con el tiempo y que han eclipsado
las intenciones reales de sus creadores. El primero de ellos es que ARPANET
fue creada y puesta en marcha por una agencia del Departamento de
Defensa de los Estados Unidos. El otro factor que contribuyó a la creación
de esta leyenda acerca del origen de ARPANET fue que sus creadores
incorporaron en el diseño, con el objeto de hacerlo más resistente a
posibles fallos de los ordenadores o de las líneas de comunicación que lo
integraban, las ideas de Leonard Kleinrock acerca de conmutación de
paquetes publicadas en su libro de 1964 titulado "Redes de Comunicación".
Leonard Kleinrock coincidió con Licklider en el MIT, mientras hacía su tesis
doctoral, de 1959 a 1962. La tesis expone por primera vez la teoría del
empaquetamiento y conmutación de mensajes. Los ficheros que circulan por
la red van divididos en paquetes muy pequeños, en los que cada uno tiene
su identificación y lleva la dirección a la que se dirige. La forma de hacer
eso es lo que inventó Kleinrock en su tesis. En 1963, tras su doctorado,
Kleinrock entra como profesor en el departamento de Computer Sciences en
UCLA (University of California, Los Angeles). Allí crea el NMC, (Network
Measurement Center, Centro de Medidas de Red) un grupo de investigación.
Este grupo fue seleccionado por ARPA para ser el primer nodo de ARPANET.
En 1968 ARPA convoca un concurso para la construcción de varios
ordenadores para crear su red. El ordenador se llamará IMP (Interface
Message Processor ). La empresa BBN (Bolt, Beranek and Newman) obtiene
el encargo. El primer IMP tiene que ser entregado a Kleinrock el primer
lunes de septiembre de 1969. BBN hace la entrega exactamente el día
acordado. Al día siguiente el grupo de Kleinrok establece la conexión (local)
de un ordenador de UCLA al IMP1 considerándose este día 02/09/1969
como el día del nacimiento de la red ARPANET, precursora de Internet. Un
mes después el IMP2 queda instalado en el Stanford Research Institute.
Kleinrock fue el que hizo "login" por primera vez desde UCLA a la máquina
de Stanford.
En las mismas ideas de Kleinrok trabajaba Paul Baran, ingeniero de la RAND
Corporation. Baran había estudiado estos temas motivado en efecto en gran
medida por la gran tensión existente entre los Estados Unidos y la Unión
Soviética en los años 60 y al temor que ésta conllevaba de que un ataque
nuclear pudiera destruir las estructuras de comando y control del ejército.
Desafortunadamente, la idea de la destrucción nuclear vende más, y es esa
la que se sigue perpetuado a pesar de todos los esfuerzos de Taylor,
Kleinrock y compañía.
SEGUNDO PERÍODO: 1970-1980 (DEL EJÉRCITO A LA
UNIVERSIDAD)
En diciembre de 1970, el NWG, grupo de trabajo en redes de la UCLA,
trabajó en un protocolo específico para ARPANET llamado NCP, Network
Control Protocol. El objetivo del protocolo era simplemente establecer una
serie de reglas de conducta que permitiera que dos ordenadores pudieran
entenderse entre sí. Cuando Robert Kahn – ingeniero de la empresa BBN Página 5
quiso poner en comunicación diferentes redes, se dió cuenta que el NCP no
servía para ello y que era necesario diseñar un nuevo protocolo específico
para sistemas abiertos. En 1972, gracias a su experiencia en el diseño de
NCP, Vinton Cerf, de la Universidad de Stanford, fue llamado por Bob Kahn
para colaborar en el diseño del TCP, el protocolo de control de
transmisiones adaptable a cualquier sistema.
Durante la década de los 70, con la financiación del Departamento de
Defensa, Vinton Cerf continuó desarrollando el TCP/IP y colaborando en la
interconexión de diferentes sistemas y redes. En 1971 se creó el primer
programa para enviar correo electrónico. Fue Ray Tomlinson, del BBN, y
combinaba un programa interno de correo electrónico y un programa de
transferencia de ficheros.
Fue en este momento cuando las instituciones académicas se interesaron
por estas posibilidades de conexión. La NSF (National Science Foundation)
dio acceso a sus seis centros de supercomputación a cuatro universidades
de los Estados Unidos que logran enlazarse entre sí a través de la ARPANET,
dando origen a la RED de REDES más grande del mundo.
TERCER PERIODO 1980-1995 (EXPANSIÓN)
A partir de la década de los '80 se forman dos nuevos bloques. En 1983
ARPANET se separa de MINET, la red militar con información no clasificada
que la originó, por lo que las funciones militares se separaron permitiendo
así que todo aquel que lo requiriera, sin importar el país que lo solicitara,
siempre y cuando fuera para fines académicos y de investigación, pudiera
tener acceso a la red. Es el momento en que el primer nodo, militar, se
desliga dejando abierto el paso para todas las empresas, universidades y
demás instituciones que ya por esa época poblaban la joven red. En el año
1981 sale la primera versión del Windows de Microsoft.
A partir de 1987 empezó la gran expansión, en parte debida a que el año
anterior se creó la NSFNET, que estableció cinco centros de
supercomputadoras para proveer un alto poder de proceso. Es ahora
cuando se incorporan a Internet diversas redes de Europa. En los Estados
Unidos el gran aumento de usuarios provocó en 1990 la retirada de la
agencia ARPA, y su red pasó a estar a cargo de la NSF. Internet comenzó a
saturarse y, para evitar el colapso, se restringieron los accesos. Eran años
de incertidumbre ya que nadie había ideado la red para los fines y las
dimensiones que se estaban alcanzando, y los responsables se veían
desbordados.
Durante estos años de incertidumbre se reforzaron las redes dorsales y se
ideó el World Wide Web (telaraña global) en el CERN, gracias a Tim
Berners-Lee quien trabajaba en Ginebra, en el CERN y habitualmente se
comunicaba con sus colegas de ése u otros centros de investigación,
enviándoles artículos en los que se citaban otros artículos, que contenían
gráficos. Para facilitar esa labor diseñó la primera versión del HTML (Hiper
Text Markup Language), un lenguaje para marcar textos que permitía incluir
enlaces a otros documentos. Pronto se hicieron nuevas versiones de HTML y
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programas comerciales. En 1994 lo usaban ya 50 millones de personas en
todo el mundo. Actualmente el WWW es el servicio más utilizado en
Internet y se le considera la causa y vehículo principal de la gran expansión
de la Internet privada y comercial.
Después de conocer el trabajo de Tim Berners Lee, Marc Andreessen,
entonces un joven becario en el National Center for Supercomputing
Applications (NCSA), elaboró Mosaic, el navegador gráfico que se distribuyó
gratuitamente entre la comunidad científica y contribuyó a la rápida
expansión del World Wide Web. Un navegador no es más que un programa
informático que interpreta HTML, es decir, que va cumpliendo las órdenes
establecidas en un fichero con el formato HTML.
En 1994 se unió a James Clark, ex-presidente de Silicon Graphics, para
formar la empresa Netscape Communications Inc. Netscape se convirtió
pronto en un cuasi-monopolio. En 1995 era el programa utilizado por cerca
del 90% de los usuarios. Pero su supremacía duró poco. El Internet Explorer
de Microsoft lo ha desplazado completamente. En la actualidad, menos del
5% de los internautas utiliza Netscape.
CUARTO PERIODO, 1996- 2002 (MULTIMEDIA-CIENTOS DE
MILLONES DE USUARIOS)
1995 es el año del gran "boom" de Internet. Puede ser considerado como el
nacimiento de la Internet comercial. Desde ese momento el crecimiento de
la red ha superado todas las expectativas. A partir de aquí empiezan a
incrementarse de una manera casi exponencial el número de servicios que
operan en la red, ya que para esta época ya operan bancos en la red (First
Virtual), una radio comercial de difusión exclusiva en Internet (Radio HK).
Gobiernos de todo el mundo se conectan a la red, y el registro de los
dominios deja de ser gratuito. A partir de aquí la escalada de tecnología es
impresionante. Se desarrollan los motores de búsqueda que rápidamente
añaden búsquedas inteligentes en varios idiomas. El lenguaje Java empieza
a pegar fuerte y se desarrollan tecnologías como entornos virtuales (VRML)
o el teléfono por Internet, que permite la conexión con todo el mundo a
precio de llamada local. Se desarrolla de una manera definitiva el comercio
electrónico, para comprar productos y servicios a través de Internet. Se
pueden ver cientos de televisores y escuchar radios de todo el mundo en
tiempo real. Los bancos se asientan en la Red y la gente empieza a ceder
en su miedo inicial, confiando en la seguridad que ofrecen los servidores
seguros.
La tecnología de telefonía móvil y la de Internet finalmente se unen para
poder acceder desde los teléfonos móviles a la red de redes utilizando el
protocolo WAP (Wireless Application Protocol.)WAP ha tenido un importante
respaldo por parte de fabricantes de teléfonos, operadoras, compañías de
software y desarrolladores, lo que ha provocado que en muy poco tiempo se
convirtiera en estándar.
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EL USO DE INTERNET
APLICACIONES DE LAS PRINCIPALES HERRAMIENTAS EN MEDICINA
Básicamente en Internet se pueden hacer solamente dos cosas: enviar y
recibir información. Esta información puede ser de cualquier tipo: imágenes,
sonidos, textos y videos.
Existen tres grandes sistemas de comunicación bien definidos:
•
•
•
Los sistemas personales de comunicación vinculan personas
mediante aplicaciones básicas como el correo electrónico hasta las
aplicaciones de alta tecnología como la telefonía por Internet.
Los sistemas grupales, como los de chat o la videoconferencia
vinculan múltiples personas al mismo tiempo.
Los sistemas masivos encuentran su máxima expresión en la Word
Wide Web. La cual ha sido la responsable de la difusión a nivel
mundial que ha tenido Internet.
World Wide Web
La World Wide Web, WWW es actualmente la aplicación más utilizada de
Internet. Los documentos o páginas en la WWW permiten el intercambio de
información en el formato de multimedia: texto, gráficos, sonido, vídeo, en
segundos. La transferencia de información se realiza a través del protocolo
de transferencia de hipertexto (http).
Cada página de la WWW tiene una dirección única que se conoce como URL
(localizador universal de recursos). La URL siempre va precedida de http, ya
que nos indica el protocolo.
La gran mayoría de los recursos para médicos en Internet se encuentran en
la WWW, y luego los desarrollaremos más en detalle, pero esta sería una
lista de los recursos más usados:
•
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•
•
Búsqueda bibliográfica
Libros de texto “virtuales”
Revistas científicas
Acceso a bases de datos
Información sobre Sociedades Científicas, Congresos, Simposios, etc.
Noticias del mundo de la medicina
Información para pacientes
Realidad Virtual
Etc.
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Correo electrónico
El correo electrónico es un documento creado, enviado y recibido a través
de computadoras. La mayoría de los correos electrónicos viajan a través de
Internet. El correo electrónico combina las cualidades habitualmente
atribuidas al correo tradicional, pero es más rápido, eficiente y sólo
dependiente de una llamada telefónica. Todos los navegadores tienen algún
tipo de programa para correo electrónico; además, existen en el mercado
más de una docena de programas de uso exclusivo para correo electrónico.
Un mensaje de correo electrónico puede ocupar una sola frase o el texto de
un libro entero, y resulta mucho más práctico, económico y rápido que
enviarlo a través de correo convencional. Un aspecto interesante del correo
electrónico es que el mensaje llega al destinatario en minutos, y además
permite incluir otros archivos como imágenes, sonido, documentos de texto,
planillas de cálculo etcétera.
Ventajas y desventajas del correo electrónico
Rapidez: ya sea que el mensaje se envíe a la computadora de al lado o a la
otra punta del planeta, el mensaje llega en minutos.
Eficacia: el hecho de poder enviar el mensaje a varios usuarios nos brinda
la posibilidad, por ejemplo, en caso de que realicemos un trabajo científico
multicéntrico, de enviar copias del mismo a todos los integrantes.
Variedad: ya que no solamente podemos enviar texto sino otros tipos de
archivos, como imágenes, sonidos, presentaciones, planillas de cálculo, etc.
Nos permite enviar a distancia, por ejemplo, la radiografía de un paciente.
Podríamos decir que el correo electrónico es la herramienta más utilizada en
Internet, pero también tiene sus desventajas, ya que todo mensaje que
enviamos puede ser interceptado y leído por alguien. En la actualidad
existen programas que encriptan o codifican el mensaje; entonces, sólo
podrá ser visto por aquella persona a la cual está dirigido.
Utilidad del correo electrónico en medicina
•
Permite el intercambio de información entre colegas.
•
Permite participar en listas de discusión sobre temas específicos
•
Permite recibir semanalmente o mensualmente la tabla de contenidos
de publicaciones o sitios médicos.
Listas de distribución y Grupos de Noticias
Qué son y cómo funcionan las listas de correo
Una lista de distribución se podría definir como una base de datos de
diferentes usuarios que comparten el interés en un tema específico e
intercambian opiniones a través del correo electrónico en forma gratuita. La
ventaja que presentan es que solamente es necesario enviar un solo
mensaje para contactar a todos los usuarios de la lista. Para funcionar, las
listas de discusión tienen un servidor de listas o computadora remota que
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administra la lista de usuarios o suscriptos y los mensajes que se envían, y
se encarga de redireccionarlos a todos los que comparten el interés de la
lista.
Qué son los grupos de noticias
Los grupos de noticias o newsgroups se dedican principalmente al
intercambio de ideas entre usuarios. Se podría decir que funcionan como un
grupo de debate frente a una cartelera de mensajes. Los que participan
envían su mensaje y los otros usuarios deciden responderlos en forma
privada o pública. Debido a que esto debe ser organizado, se han clasificado
los grupos de noticias por secciones o temas generales, y a partir de estos
encabezados se originan subgrupos
A pesar de que los grupos de noticias pueden ser un foro importante para el
intercambio de ideas, no son tan utilizados por los médicos, y comparando
con las listas, vemos que estas son más usadas. Esto se podría deber a que
la mayoría de los newsgroups no son moderados, por lo que si se trata de
mantener una discusión entre colegas esta sería leída por personas no
relacionadas con el tema, y por razones éticas no se pueden discutir temas
médicos relacionados con pacientes en un ambiente público. Sin embargo,
estos newsgroups funcionan como un buen foro de discusión para todos los
pacientes que pueden padecer una enfermedad en común y compartir sus
ideas y sensaciones para una mejor contención.
FTP
En la red Internet existen millones de archivos a los cuales se puede
acceder en forma gratuita. La ventaja que esto presenta es que ya no
debemos esperar la última actualización de algún trabajo o programa, sino
que podemos bajarlo a nuestra computadora a través de FTP o protocolo de
transferencia de archivos
Telnet
Telnet representa uno de los más viejos recursos disponibles en Internet.
Con telnet podemos conectarnos como terminal con otra computadora,
siempre que esta última disponga de un sistema telnet y tenga habilitado el
acceso por esa vía. Cuando hacemos telnet a otra computadora, obtenemos
un acceso remoto al sistema operativo (generalmente UNIX). Muchas de
estas computadoras están específicamente destinadas para una cierta
aplicación; por ejemplo, se puede tener acceso a catálogos de biblioteca de
la universidad usando el telnet.
Es difícil encontrar recursos médicos dentro de telnet, dado que estos cada
vez son más escasos. Originariamente, como ya vimos antes, se usaba para
consultar bibliotecas médicas o bases de datos generales. Todos estos
recursos ya están accesibles por medio del FTP, o por la Web misma.
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Chat
El Chat podría definirse como charlas en vivo, que permiten comunicarse a
los usuarios de Internet a través del teclado. Este sistema fue inventado en
1988 por el finlandés J. Oikarinen. El uso del chat es poco aprovechado por
los médicos a pesar de ser un excelente foro de discusión en tiempo real
para los médicos que permite a profesionales alejados de grandes centros
urbanos conectarse con especialistas.
Vídeo Conferencias
Las videoconferencias implican el uso de las telecomunicaciones para el
diagnóstico médico y el cuidado del paciente a través del intercambio de
imagen. Es una parte fundamental del concepto de “telemedicina” inventada
a principios de los '90 para referirse a todas las iniciativas de la "medicina a
distancia", utilizando tecnologías de la comunicación. Es un excelente medio
para proveer servicios médicos a distancia a lugares que carecen de acceso
a los mismos. Además, permite que los especialistas, quienes normalmente
se hallan en los centros de referencia, puedan ser consultados desde otras
localidades, con el consiguiente ahorro de esfuerzos, tiempo, recursos y
dinero.
La telemedicina tiene un gran valor en el caso de emergencias, donde es
imposible encontrar un médico a tiempo, o en áreas rurales o poco
pobladas, o cuando un paciente está tan grave que resulta dificultoso su
traslado. Los primeros pasos dados en torno de esta área se produjeron
principalmente en las videoconferencias o en las transmisiones de imágenes
para obtener una segunda opinión sobre un diagnóstico. Su masificación
derivó en el uso de estas técnicas para el quehacer médico, que no sólo
incluyen el diagnóstico sino también el tratamiento y la educación a través
de la red.
Aunque se encuentra en un período experimental, los entendidos anticipan
que en un futuro no muy lejano a través de estas herramientas podremos
transmitir signos vitales e imágenes de los pacientes desde ambulancias,
intervenciones quirúrgicas a distancia, y consultar interactivamente a los
pacientes en sus hogares.
LAS NUEVAS TECNOLOGIAS EN MEDICINA
La aplicación de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones, así
como de la electrónica, puede realizarse más allá de las técnicas médicas y
ofrecer soporte a todos los procesos relacionados con la salud. Las
Tecnologías de la Información y las Comunicaciones abren así un amplio
abanico de posibilidades encaminadas a la renovación y mejora de las
relaciones paciente-médico, médico-médico y médico-gestor. En este
sentido, los últimos avances en telemedicina, inducidos por el desarrollo de
las redes de comunicaciones y las tecnologías relacionadas con la
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videoconferencia y el telecontrol, así como la mejora de los procesos de
gestión y difusión del conocimiento, facilitan esas relaciones y dan una
respuesta más efectiva a las necesidades de los usuarios del sistema
sanitario.
Como ya se ha comentado anteriormente, la disponibilidad de los servicios
no se traduce automáticamente en su uso por parte de los usuarios. En los
estudios realizados por SIBIS se profundiza en conocer cuántas personas
acceden a los servicios relacionados con la sanidad y por qué motivo. En la
actualidad el servicio más accedido es el de búsqueda de información. En la
UE-15 un 35% de los usuarios de Internet ha buscado información sobre
aspectos de la sanidad, bastante lejos todavía de la media en Estados
Unidos que alcanza casi el 80%.
En la mayoría de los países la razón principal para realizar una búsqueda en
Internet es para estar mejor informados en temas de salud en general. Sólo
en Luxemburgo, Irlanda, Finlandia y Alemania la razón principal de la
búsqueda fue tener una segunda opinión sobre un diagnóstico. Mucho
menores, salvo en el caso de Suecia, son quienes buscan información para
cuidar a un enfermo.
El acceso a Internet con la intención de buscar una información no siempre
concluye con la obtención de los datos concretos que se buscan bien porque
no existen en la Red o más frecuentemente porque el volumen de
información contenida en la misma es difícilmente abordable y se abandona
la búsqueda antes de encontrar lo que se desea. No obstante, en temas
relacionados con la sanidad la satisfacción del internauta es muy alta ya que
más del 85% de los mismos declaran haber concluido con éxito su
búsqueda.
LA CALIDAD DE LOS CONTENIDOS MEDICOS EN INTERNET
La calidad de la información en los sitios médicos a diferencia de otros sitios
de la Web es sumamente importante, ya que la información errónea puede
ocasionar serios problemas que involucran situaciones de vida o muerte. Por
lo tanto es importante que dicha información cumpla con el principio
hipocrático "Primum non noccere"(Primero no dañar).
Los médicos utilizan la red principalmente, para encontrar información o
para recursos de telemedicina (entendiéndose esta última como toda forma
de ejercicio de la profesión médica a distancia). El número de personas que
actualmente se hayan conectadas a la red continúa en aumento. Hoy mas
de 80 millones de americanos buscan información sobre salud diariamente.
La proliferación de páginas de salud en Internet no necesariamente
repercute en mejorar los conocimientos que tiene el paciente, pues la
calidad de los contenidos es, muchas veces, dudosa, pero lo que sí esta
cambiando es el papel del enfermo que, ante la avalancha de información,
necesitado de asesoramiento médico, abandona su papel de mero
"paciente" en la comunicación con el profesional, y adopta un rol activo.
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Uno de los principales dilemas que plantea Internet es la dificultad para
valorar en términos de calidad el contenido de los sitios médicos, debido a
su estructura anárquica, su crecimiento desmedido y la libertad de
publicación. Definimos calidad, como la totalidad de las características que
una entidad determinada presenta y para la evaluación de la misma es
importante y absolutamente necesario definir un set de ciertos criterios
mínimos, de manera que exista un parámetro a seguir que refleje las
características de la entidad estudiada.
La mayoría de las comunicaciones que tratan sobre la calidad de los
contenidos médicos en la Web hacen referencia entre otras cosas al origen,
aval y credibilidad de los datos, pero pocas de ellas especifican el porque los
contenidos en la Web deben ser tratados en forma diferente a los
publicados en otros medios. Uno de los problemas fundamentales de los
sitios médicos es el anonimato, en general no hay referentes ni
responsables médicos. Cualquiera con una PC y un módem puede armar un
sitio de salud. La responsabilidad de un médico debería ser exigida y
controlada por alguna repartición pública, de la misma forma que se
fiscalizan las clínicas o los consultorios privados.
Existen varios proyectos que intentan acreditar aquellos sitios web con
información de calidad. En el ámbito internacional posiblemente el más
difundido y de mayor prestigio sea el Hon Code de la Fundación Salud en la
Red (Health on the Net Foundation). En el ámbito de lengua española
destacan el sello del proyecto Webs Médicas de Calidad (pWMC), bajo los
auspicios de varias organizaciones de España y América Latina, y el del
Colegio de Médicos de Barcelona (WMA). Organizaciones americanas
(Internet Health Coalition) y sociedades medicas (American Medical
Association) también tienen sus propios códigos de conducta. Todos ellos en
definitiva, intentan dotar a la Web médica de datos fiables similares a los
que presenta la prensa escrita.
Health on the net Foundation
(http://www.hon.ch/)
Esta fundación no gubernamental con sede en Ginebra, Suiza, ha
establecido una serie de ítems a ser cumplidos, para poder usar el logo. Los
mismos puede se encuentran en el sitio de la Fundación y básicamente se
refieren a que se debe especificar la fuente del contenido y si no hay
instituciones o médicos participantes esto debe ser perfectamente
explicitados. Tocan aspectos vinculados a la confidencialidad de los datos de
los visitantes. La importancia de que se citen las referencias, fuentes de
información y fechas de actualización. La necesidad que todo lo publicado
tenga bases sólidas de evidencia. También especifican los criterios con
respecto a la presencia de publicidad y sponsors en los sitios.
Proyecto Webs Medicas de Calidad en idioma español
(http://www.pwmc.org)
El proyecto Webs Médicas de Calidad es una iniciativa en Internet, que tiene
como objetivo la mejora de la calidad de las Webs de salud desarrolladas en
lengua española. Este proyecto, el mas reciente de todos los mencionados,
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se haya conformado por una serie de profesionales de diversas partes de
España y Latinoamérica, los cuales componen el “núcleo acreditante” y los
mismos son respaldados por las sociedades académicas a las que
pertenecen.
El sello de calidad pWMC avala a sitios Web que han superado un riguroso
proceso de acreditación, y a los que se les realiza un seguimiento periódico,
con el fin de velar que siguen cumpliendo un código de conducta y los
criterios de calidad que identifican el sello: transparencia y honestidad,
autoría, privacidad, seguridad y confidencialidad, actualización de los
contenidos, métodos de comunicación con los usuarios de la web,
accesibilidad y usabilidad.
El procedimiento de acreditación es completamente gratuito y voluntario.
Todas ellas pretenden tener el mismo efecto: Educar al consumidor con el
fin de que pueda determinar porque determinada información en la web es
confiable.
Internet HealthCare Coalition
(http://www.ihealthcoalition.org/)
Esta organización no gubernamental, desarrollo a comienzos del año 2000,
un código de ética en la e-health, brindando la posibilidad de una guía sobre
la ética en la web. En general está orientado a indicar los aspectos que se
deben tener en cuenta para poder juzgar la calidad de un sitio y los puntos
a tener en cuenta para evaluar la seriedad del mismo
Asociación Médica Americana
(http://www.ama-assn.org/)
La AMA, publicó los principios que rigen sus sitios web. Aunque estos
lineamientos se desarrollaron para estos y sus usuarios, también pueden
ser útiles para proveedores y usuarios de información médica de la Web en
general. Una comisión de la AMA compuesta por varios miembros fue
organizada para revisar los lineamientos individuales existentes y escribir
un solo documento que establezca los principios que rigen la presentación y
funcionalidad de las 4 áreas principales para las que se realizaron standards
de calidad: contenido, publicidad y sponsors, privacidad y confidencialidad y
comercio electrónico. Luego de varias revisiones, el documento fue
analizado por la Comisión Ejecutiva y por el Directorio de la AMA y aprobada
en febrero del 2000. En definitiva múltiples son las tendencias y las posibles
soluciones para la creación de estándares en lo que respecta a la calidad de
los contenidos. Instituciones, sociedades, fundaciones, sitios comerciales
promueven y proponen diferentes posibilidades.
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LOS PRINCIPIOS A RESPETAR EN LA WEB MÉDICA
1. Autoría
Cualquier consejo médico o de salud sugerido en este sitio Web solo será
proporcionado por médicos o profesionales de la salud especializados y
cualificados a menos que una clara declaración exprese que una parte de la
sugerencia ofrecida no es de un profesional de la salud cualificado u
organización no médica.
2. Complementariedad
La información proporcionada en este sitio está dirigida a complementar, no
a reemplazar, la relación que existe entre un paciente o visitante y su
médico actual.
3. Confidencialidad
Este sitio Web respeta la confidencialidad de los datos relativos a pacientes
y visitantes, incluyendo su identidad personal. Los propietarios de este sitio
Web se comprometen a respetar y exceder los requisitos legales de
privacidad de la información médica o de salud que se aplican en los países
donde estén localizados tanto el sitio principal como sus réplicas (mirrors).
4. Atribución, Referencias y Actualización
Cuando sea apropiado, la información contenida en este sitio será apoyada
con referencias claras a las fuentes de los datos y, si es posible, se
establecerán hipervínculos a esos datos. La fecha en que una página clínica
fue modificada por última vez estará claramente identificada
5. Garantía
Cualquier requerimiento relativo a los beneficios o rendimiento de un
tratamiento específico, producto comercial o servicio será respaldado con
las evidencias adecuadas y objetivas, de la forma indicada en el
anteriormente citado Principio 4.
6. Transparencia de los autores
Los diseñadores de este sitio Web buscarán proporcionar información de la
manera más clara posible y proporcionarán direcciones de contacto para
que los visitantes puedan buscar información adicional. El Webmaster
indicará su dirección E-mail claramente en todo el sitio Web.
7. Transparencia del patrocinador
El patrocinio de este sitio Web estará claramente identificado, incluyendo la
identidad de las organizaciones comerciales y no-comerciales que hayan
contribuido con fondos, servicios o material para este sitio.
8. Honestidad en la política publicitaria
Si la publicidad es una fuente de financiación de este sitio, deberá ser
indicado claramente. Se mostrará, en el sitio Web, una breve descripción de
la política publicitaria adoptada por los propietarios. Los anuncios y otro
material promocional serán presentados a los visitantes en una manera y
contexto que faciliten la diferenciación entre éstos y el material original
creado por la institución que gestiona el sitio.
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A MODO DE CIERRE
Internet se ha convertido posiblemente en la revolución social más
importante de los últimos decenios, con cambios notables en las fórmulas
de comunicación y relación entre personas e instituciones. En medicina se
ha asistido a mejoras trascendentales en el acceso a la información por
parte de los profesionales, como la que ha supuesto el Medline libre a
través de PubMed. Para el público general, la red de redes se ha visto como
una oportunidad para informarse sobre los temas de salud y enfermedades
que les afectan o que afectan a sus hijos.
El uso del Internet de obtener la información de la salud está aumentando
de una manera extremadamente rápida. Una proporción significativa de
pacientes que padecen cáncer utilizan Internet para obtener la información
sobre su enfermedad, y llevan la información obtenida a sus médicos.
Es un hecho comprobado que, el mayor o menor éxito terapéutico, está en
relación directa con el conocimiento de la enfermedad, las diferentes
opciones de tratamiento y sus consecuencias. Si bien el rol de “comunicador
de esta información” sigue siendo parte irremplazable de la relación médicopaciente, es necesario contribuir con la mejor resolución posible de los
diferentes problemas de salud a través de una
completa, rigurosa,
interactiva y simple información a los pacientes.
La pregunta que muchos médicos aún no han contestado es si ellos
participarán en la educación de sus pacientes a través de consejos
sobre la calidad de los contenidos en Internet o dejarán a los
mismos librados a su suerte. Si deciden no participar, su rol como
educadores habrá sido desaprovechado. Si deciden participar de
esta nueva forma de interactuar, no sólo ayudarán a sus pacientes
sino que continuarán jugando un papel central en el contacto con
los mismos.
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BIBLIOGRAFIA
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