CONSENTIMIENTO INFORMADO

PROTOCOLO
DE PREPARACIÓN Y
ADMINISTRACIÓN
DE MEDICAMENTOS
SERVICIO DE NEONATOLOGÍA
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
Dr. Luis Tisné Brousse
AÑO 2011
PROTOCOLO PREPARACION Y
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Fecha Resolución:
Septiembre 2011
INDICE
Pag.
1.- INTRODUCCION
3
2.- OBJETIVO GENERAL
3
3.- OBJETIVOS ESPECIFICOS
3
4.-ALCANCE
4
5.-RESPONSABILIDAD
4
6.- FUNDAMENTO
4
7.- DEFINICIONES
5
8.- DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD
6-17
9.- FLUJOGRAMA
18
10.- ANEXOS
19-
10.1.- Indicadores:
10.2.- Pauta de Supervisión: Pauta de evaluación para la administración
segura
de medicamentos
11.- REFERENCIAS
20
21
Control de Cambios
Versión
3
Descripción
Creación
Fecha
Septiembre 2011
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1.- INTRODUCCION
Los accidentes de enfermería que se reporta con mayor frecuencia, tienen
que ver con la administración de medicamentos y los factores más comunes
que se asocian a estos accidentes son:
•
•
•
El desconocimiento de los 5 correctos. (usuario, fármaco, dosis, vía de
administración, horario y frecuencia)
La falta de comunicación entre los miembros del equipo de salud. (uso
de nombres erróneos de medicamentos, confusiones en la dosificación
o falta de comprensión de las abreviaturas).
Iluminación insuficiente, espacio de trabajo desordenad, las
interrupciones, pueden interferir en la utilización segura de los
medicamentos.
2.-OBJETIVO GENERALES:
•
Estandarizar los cuidados de enfermería durante la preparación y
administración de medicamentos.
3.-OBJETIVOS ESPECIFICOS:
•
•
•
•
•
•
Prevenir errores en la farmacoterapia.
Garantizar que la preparación y administración de los medicamento
sea la adecuada
Poseer documento de consulta que facilite la información sobre las
propiedades farmacológicas, forma de administración, dosis,
estabilidad, concentración máxima, reconstitución, dilución,
conservación y otros de los medicamentos.
Proporcionar a las Matronas una herramienta de trabajo para mejorar
la calidad en la administración de medicamentos.
Disminuir al minino la posibilidad de un Evento Adverso relacionado a
la administración de medicamentos
Identificar los factores que se asocian a un evento adverso.
4.-ALCANCE:
• Dirigido al Equipo de Gestión del Cuidado
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5.-RESPONSABILIDAD:
•
•
•
•
•
Es responsabilidad de la gerencia del Hospital, disponer de personal
acreditado y debidamente contratado, equipos y elementos necesarios para
la prestación de servicios de enfermería.
De Farmacia el suministro de insumos, que sean necesarios para la
preparación y administración de medicamentos
En nuestro Servicio es responsabilidad de la Matrona de turno de la Unidad
de Intermedio la preparación y colocación de los medicamentos. En caso
de exceso de trabajo o de una urgencia se solicitara la ayuda de otra
Matrona para la preparación y administración de los medicamentos.
Es responsabilidad de la Matrona Coordinadora UCIN la supervisión del
cumplimiento del protocolo.
Es responsabilidad de la Matrona Supervisora del Servicio y de la oficina de
Calidad la monitorización del protocolo y del desarrollo de planes de
mejora continua de la calidad
6.-FUNDAMENTO:
La administración de medicamentos exige:
• Conocimiento del estado clínico del paciente
• Nombre genérico y comercial del medicamento
• Efectos primarios y secundarios del medicamento
• Presentación y concentración
• Dosis terapéutica máxima y Mínima
• Vida media del medicamento en la Sangre
• Metabolismo y forma de eliminación del fármaco.
• Sinergismo y antagonismo del medicamento con otros medicamentos que
esté recibiendo el paciente
• Requerimientos para la conservación de las cualidades físicas y químicas
del medicamento.
•
7.-DEFINICIONES
•
Administración
de
medicación
parenteral:
Clasificación
de
intervenciones de
enfermería definida como la preparación y
administración de medicaciones por las vías intravenosa,intramuscular,
intradérmica y/o subcutánea.
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•
Administración parenteral: Relativo a la administración
medicación por una vía que evita el paso por el tubo digestivo.
•
Ampolla: Recipiente pequeño y estéril, de vidrio o de plástico, que suele
contener una dosis única de solución para su administración por vía
parenteral.
•
Antagonista: Cualquier agente, que ejerce una acción opuesta a la de otro,
o bien compite con él por los mismos receptores.
•
Diluir: Adicionar líquido a un medicamento en solución con el objeto de
disminuir su concentración.
•
Estabilidad: se define como la capacidad de un producto farmacéutico para
conservar sus propiedades químicas, físicas, microbiológicas y
biofarmacéuticas dentro de límites especificados, a lo largo de su tiempo
de conservación.
•
Fármaco: es toda sustancia química purificada utilizada en el tratamiento,
cura, prevención o el diagnóstico de una enfermedad, o para evitar la
aparición de un proceso fisiológico no deseado.
•
Precipitación: Proceso por el que las partículas sólidas se depositan en
una solución de modo que puedan separarse de las demás sustancias
disueltas.
•
Reconstituir: Adicionar un solvente especial a un medicamento liofilizado
o en polvo.
de
una
8.-DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD:
Antes de administrar un medicamento, se deben tener en cuenta lo
siguiente ( los 6 correctos):
1.-Administrar el medicamento correcto:
• Identificar el medicamento (algunos medicamentos tienen nombre y aspecto
similar)
• Confirmar que sea el medicamento correcto antes de administrarlo.
• En caso de duda, no administrar y consultar a su supervisora.
• No intentar descifrar escritura ilegible
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2.-Administrar el medicamento al paciente correcto:
• Comprobar siempre la identificación del niño.
• No utilizar el número de la cama para identificar al niño, es muy fácil
equivocarse.
3.-Administrar la dosis correcta:
• Modificaciones mínimas en la dosis formulada pueden ser importantes y
peligrosas.
• En algunos medicamentos el margen entre una dosis terapéutica y otra
potencialmente letal es muy estrecho.
• Preguntar sobre los aumentos bruscos y excesivos en la dosificación
• Comprobar dos veces la dosis prescrita.
• Comprobar la coma decimal
• No confundir equivalentes (mg, mcg, ml, cc, UI)
• Comprobar la dosis indicada con la que está a punto de administrar.
• En caso de que la dosis sea inusualmente elevada o baja confirme
directamente con el médico que la prescribió.
4.-Administrar el medicamento por la vía correcta:
• La administración de medicamentos se puede realizar por vía oral y enteral
utilizando el tracto digestivo y por vía parenteral utilizando principalmente el
sistema vascular, el tejido celular subcutáneo, la dermis y mucosa, la masa
muscular y el canal medular.
• Los medicamentos parenterales actúan tan rápido que un error puede
resultar letal.
• Si en una prescripción no se especifica la vía de administración, aclarar con
el médico que la formuló ó su supervisora correspondiente
5.-Administrar el medicamento a la hora correcta:
• Las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos
dependen de la constancia y regularidad del horario de administración.
• Administrar los medicamentos a la hora indicada.
• Si no se administrar un medicamento en el horario indicado, siempre avisar
al medico o a su supervisora.
6.-Registrar cada medicamento que se administre:
• El registro del medicamento debe incluir el nombre del fármaco, la fecha y
hora de administración; la dosis y la vía de administración.
• Registrar el medicamento inmediatamente después de su administración.
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•
•
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Registrar sus observaciones sobre la respuesta del paciente al
medicamento, especialmente si presenta algún problema o reacción
adversa. En este caso anotar las medidas y acción que se realizaron.
Registrar el motivo por el cual no administró el medicamento indicado.
Otras recomendaciones:
• Una vez reconstituido el medicamento, rotular con el nombre del
medicamento, concentración, fecha, hora de preparación, medidas
especiales de uso y almacenamiento.
• No utilizar abreviaturas en las etiquetas.
• La jeringa con el medicamento indicado debe ir identificada con el nombre
del medicamento, se debe colocar en una bolsa plástica estéril la cual será
individual por niño (reemplaza a la bandeja estéril).
Si a pesar de seguir todas las pautas antes mencionadas comete un error en
la administración de medicamentos se debe:
•
•
•
•
Notificar el error al médico tratante y a la supervisora en forma oral.
Notificar el evento adverso en formulario correspondiente (base de datos
Filemaker)
Revisar el error, busque la causa del error.
Examinar sus emociones (culpa, temor, vergüenza) y aprender de sus
errores.
8.1.-PREPARACION Y ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
En nuestro Servicio tenemos una base de datos Filemaker donde se
encuentra la mayoría de los fármacos usados en Neonatología, (aun esta en
proceso) y la clave de ingreso es “ medicamentos”.
La preparación se hace en la Estación de Enfermería
•
•
•
•
•
Verificar indicación médica (debe estar por escrito)
Verificar tarjeta de medicamentos, la cual debe llevar nombre completo,
ubicación, nombre del medicamento, dosis en mgr.o gamas y ml.
Preparar los medicamentos al momento de administrar.
Preparar con técnica aséptica.
Preparar equipo completo ( bandeja, ampollas de suero fisiológico y agua
estéril, torulas de algodón, solución antiséptica (alcohol al 70%), tijeras,
jeringas, medicamentos y otros).
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
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No utilizar medicamentos cuyo aspecto, color, olor o consistencia difiere de
lo normal.
Los medicamentos se preparan, administran y conservan de acuerdo a las
especificaciones del fabricante.
Identificar los medicamentos reconstituidos o abiertos con la fecha y hora
de la preparación y el tipo y cantidad de solvente que se utilizo.
Se utiliza como solvente en las reconstituciones agua estéril salvo
indicación del fabricante.
Preparar solo el volumen indicado del medicamento.
Los medicamentos reconstituidos deben ser almacenados transitoriamente
en refrigeradores salvo indicación del fabricante, debe asegurarse su
esterilidad (Colocar conector de jeringa a jeringa).
No administrar dos medicamentos a la vez, realizar un lavado de la vía con
suero fisiológico o agua estéril, de modo de evitar incompatibilidad física o
química que inactive o precipite la droga.
Los medicamentos que se pueden pasar sin bomba de infusión continua
(BIC), se deben administrar por los puntos especialmente diseñados para
la punción (goma proximal al sitio de punción), previa desinfección con
alcohol.
La Matrona es la responsable del registro de los medicamentos en hoja de
enfermería.
Nunca debe anotar la medicación como administrada, antes de
suministrarla y tampoco debe anotar una medicación como administrada
cuando lo haya hecho otra persona.
Registrar el medicamento inmediatamente después de su administración
con el propósito de evitar que el paciente reciba una sobredosis.
8.2.-PREVENCIÓN DE INFECCIONES
•
•
Las complicaciones infecciosas durante la administración de medicamentos
se relacionan con los procedimientos invasivos que se ponen en contacto
con los tejidos estériles y/o torrente sanguíneo.
Las complicaciones pueden ser locales o sistémicas, siendo la flebitis la
complicación local mas frecuente y de acuerdo a su gravedad puede
ser el punto de partida de una infección sistémica como la septicemia.
Fuentes de contaminación
• Contaminación intrínseca de los fluidos o medicamentos.
• Contaminación del circuito y equipos durante la manipulación.
• Contaminación del dispositivo que atraviesa la piel y penetra al torrente
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sanguíneo.
Factores de riesgo en la administración de medicamentos
•
•
•
•
•
•
Quiebre en la técnica aséptica.
Sitio de acceso vascular.
Permanencia en el tiempo.
Presencia de flebitis.
Mantención de circuito abierto.
Uso de dispositivos para NPT como dispositivos multiuso.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Generales:
• Lavado de manos.
• Uso material estéril.
• Delimitación de áreas.
• Antisepsia de la piel
Especificas:
• Personal capacitado en la técnica.
• Elección del sitio de punción.
• Preparación y administración del medicamento.
• Mantención de circuitos.
Lavado de manos
•
•
•
Debe realizarse un lavado clínico de manos durante la preparación de los
medicamentos.
Antes y después de colocar el medicamento.
Manipulación de dispositivos y circuitos.
Delimitación de área
•
La preparación de las soluciones y medicamentos, debe ser realizada en el
área limpia de la estación de enfermería.
•
La preparación debe ser realizada por la persona asignada.
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Mantención de circuitos
•
•
•
•
•
El sistema de perfusión compuesto por las líneas, catéteres y cualquier otro
accesorio debe manejarse como circuito cerrado estéril y su manipulación
debe ser la mínima indispensable.
La administración del medicamento se hará en los puntos especialmente
diseñada para la punción o a través de dispositivos especiales, como
válvulas antirreflujo, tapón libre de aguja.
El sistema de perfusión se debe cambiar cada 72 horas.
La vía venosa para la administración de NPT debe ser en lo posible de uso
exclusivo.
El alargador usado en las BIC se cambia cada 72 horas siempre que se
mantenga como circuito cerrado (colocar tapa roja)
8.3.-PREPARACIÓN DEL MATERIAL NECESARIO PARA LA
ADMINISTRACIÓN PARENTERAL DE LOS MEDICAMENTOS
A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente,
cumpliendo los siguientes pasos:
•
•
•
Preparar el material necesario.
Preparar el medicamento.
Administrar el medicamento.
Material necesario:
1.-Antiséptico: Alcohol etílico al 70%.
2.-Jeringas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo
milimetrado con una lengüeta de apoyo y un émbolo con otra lengüeta de
apoyo.
Cuerpo milimetrado
Lengüeta
de apoyo
Embolo
Lengüeta de apoyo
Cono para
la aguja
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•
•
•
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Una vez extraída la jeringa de su envase, debemos de seguir conservando
la esterilidad del cono y del émbolo (de éste solo se debe de tocar la
lengüeta a la hora de manipularlo).
Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 3, 5, 10, 20 y 50 ml,
respectivamente, siendo la cantidad de fármaco que vamos a administrar la
que determinará su capacidad.
Las jeringas de 10, 20 y 50 ml se usan normalmente para las bombas de
jeringa.
3.-Aguja están formada por un cono y por una parte metálica. Una vez
extraídas del envase, se debe seguir conservando su esterilidad.
Cono
Parte metálica
Bisel
•
Se usa para cargar el medicamento en la jeringa y para administración del
fármaco vía IM.
•
En caso de administración intramuscular (IM) no se debe administrar el
fármaco con la misma aguja con la que se carga el medicamento, ya que al
haber más manipulación se puede perder la esterilidad y al realizar el
procedimiento de carga, la aguja se puede despuntar y al emplear esa
misma aguja para administrar el medicamento, la técnica va a ser más
dolorosa.
Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes
aspectos:
•
El calibre se refiere al diámetro de la aguja (ancho), el cual viene medido
en Gauge: Entre más grande el gauge, más delgada será la aguja.
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•
La longitud (en mm) variará según el número de capas de tejido a
atravesar: a mayor número de capas, mayor longitud de la aguja.
•
El bisel nos habla del ángulo de la punta de la aguja, que es el que va a
determinar el tipo de corte que se producirá en el momento en el que se
atraviesa la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es más
puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ángulo
de 45º).
4.-Los medicamentos:
Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de
recipientes de cristal, las ampollas o los viales:
•
Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una
constricción en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto
coronado por un tapón de plástico duro que está forrado externamente por
un metal.
Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el
cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el
líquido fácilmente a través de la abertura que hemos creado.
•
Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer
sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior
un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que
queremos extraer.
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Los medicamentos puede venir líquida o como polvo, ya sea suelto o
prensado.
Cuando haya que mezclar el fármaco con un disolvente trabajaremos con dos
recipientes: uno que contiene el fármaco y otro que contiene el disolvente.
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Los pasos para conseguir la mezcla son:
•
Cargar el disolvente en la jeringa.
•
Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el
fármaco.
•
Homogeneizar la solución si es necesario (en muchos casos se
homogeiniza espontáneamente al mezclar ambos productos).
•
Para conseguir una solución homogénea nunca agitaremos la mezcla pues,
además de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen
su farmacodinamica. Lo que se debe hacer es rotar el frasco entre las
palmas de las manos hasta homogeneizarla.
•
Cargar la solución nuevamente en la jeringa.
Para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de una
ampolla
•
Tomar la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, así
todo el contenido pasará a la parte inferior del recipiente.
•
Colocar una gasa pequeña o algodón alrededor del cuello de la ampolla con
el fin de evitar un posible corte.
Sujetar la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e
índice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en dirección opuesta a
usted.
•
•
Tomar la jeringa que previamente había preparado con la aguja de carga e
insertela en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el
cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede, deseche
el material y reinicie el procedimiento.
•
Inclinar ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la
jeringa.
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•
Recuerde que para movilizar el émbolo no debe apoyarse en éste, sino
en las dos lengüetas que posee la jeringa la del propio émbolo y la del
cuerpo.
•
Una vez cargado todo el medicamento, saque la aguja de la ampolla.
Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el líquido
se asiente en el fondo. Golpee la jeringa con un dedo para favorece que
asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado.
•
Tirar levemente del émbolo para que si queda algo de líquido en la aguja
éste caiga al cuerpo de la jeringa. Ahora empuje suavemente el émbolo
hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del
líquido.
•
Proceda ahora a cambiar la aguja por la que vaya a utilizar en el niño
•
No se recomienda purgar la jeringa con esta última pues hay soluciones
que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja.
Para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de un vial
•
Conectar la aguja de carga a la jeringa elegida y retire el protector de la
aguja.
•
Cargar la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de
sustancia que vaya a extraer.
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•
Retirar la tapa metálica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta
con un antiséptico (Alcohol)
•
Insertar la aguja por el centro del tapón (es más delgado y más fácil de
penetrar) e inyectar el aire en el vial sin dejar que el émbolo se retraiga.
Procure que el bisel de la aguja quede por encima del medicamento, sin
introducirse en ella, pues así se evita la formación de burbujas y se facilita
la extracción posterior del líquido.
•
Tomar el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta
firmemente la jeringa y el émbolo.
•
Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posición: ahora, al haber
invertido el vial, quedará cubierta por el líquido (se previene la aspiración de
aire).
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•
Permitir que la presión positiva del aire introducido llene poco a poco la
jeringa con el medicamento (la presión impulsa el líquido hacia la jeringa y
desplaza el émbolo). Tire un poco del émbolo si es necesario.
•
Sacar la aguja del tapón del vial. A veces la presión existente en éste puede
hacer que al realizar esta maniobra salga algo de líquido y nos salpique.
Para evitarlo, tenga la precaución de volver a colocar el vial en su posición
original (recuerde que para extraer el medicamento lo había invertido).
•
Si lo que ha extraído es el medicamento, aquí ha terminado el
procedimiento de carga. Si lo que ha extraído es el disolvente y ahora tiene
que introducirlo en el vial del medicamento, actúe siguiendo los pasos que
se han detallado hasta ahora. La única diferencia es que no tendrá que
cargar la jeringa con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente.
•
Purgar la jeringa como ya se explicó anteriormente.
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9.-FLUJOGRAMA
Administración Medicamentos
Medicamento correcto
Paciente correcto
Dosis correcta
Vía correcta
Confirmar
Medicamento antes
prepararlo
Verificar nombre del
RN en brazalete
identificación
Comprobar dosis
indicada
Verificar vía indicada
Verificar tarjeta de
medicamentos antes
de administrarlo
Verifica nombre del
RN en tarjeta de
medicamento
En caso de dudas
consultar al medico
En caso de dudas
consultar al medico
Marcar horario de
administración
Verificar medicamento
en hoja de enfermería
antes de administrarlo
Verifica nombre del
RN en hoja de
enfermería
No confundir
Equivalentes
Verificar
permeabilidad de la
vía
Avisar si no se
administra en
horario indicado
Correcto
Hora correcta
Mantener
regularidad del
horario de
administración
Si
Administración del medicamento
No
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10.-ANEXOS:
10.1.-INDICADORES
Definición
indicador
Tipo de
Indicador
Dimensión
Fórmula
Porcentaje de cumplimiento de protocolo de administración de
medicamento
Proceso
Seguridad
Nº de pautas de administración de medicamento correctas X 100
Nº total de pautas de administración de medicamentos aplicadas, en igual
periodo
90 %
Umbral de
cumplimiento
Definición
Administración de medicamentos: Procedimiento mediante el cual se
Términos
proporciona un medicamento al usuario.
Criterios
Justificación
Fuente de
Información
Periodicidad
Responsable
Registro correcto medicamento: Nombre medicamento, dosis, vía de
administración, horario, verificación de administración (tic para confirmar
adm. y circulo para confirmar la no colocación
Establecidos en Protocolo
El manejo adecuado en la administración de medicamentos incide en la
seguridad del usuario.
Protocolo de manejo, Hoja de enfermería, pauta de cotejo
Trimestral
Matrona Supervisora
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10.2.- PAUTA DE EVALUACIÓN PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE
MEDICAMENTOS
Servicio: Neonatología
Estamento Observado:
Fecha:
Los 6 correctos en la administración de Medicamentos
1. Administrar el medicamento correcto:
Verifica si el medicamento a administrar es el correcto
2. Administrar el medicamento al paciente correcto:
Corrobora Identificación del recién nacido
3. Administrar la dosis correcta:
Al administrar un medicamento ¿comprueba la dosis indicada
4. Administrar el medicamento por la vía correcta:
Corrobora la vía de administración
5. Administrar el medicamento a la hora correcta
Administra los medicamentos a la hora que esta fijada
6. Registrar cada medicamento que se administra:
Realiza registro del medicamento después de adminístralo o motivo por el
cual no se
aplico (Nombre medicamento, dosis, vía de administración, horario, verificación de
administración (tic para confirmar adm. y circulo para confirmar la no colocación)
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Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
SI
NO
PROTOCOLO PREPARACION Y
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Fecha Resolución:
Septiembre 2011
11.-REFERENCIAS:
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