Cuidados del adulto cardiovascular en Chile

Cuidado del adulto
Marta Rojas M
Sistema circulatorio
SISTEMA CIRCULATORIO
La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a través del sistema
circulatorio, formado por el corazón y los vasos sanguíneos.
La sangre describe dos circuitos complementarios.
En la circulación pulmonar o circulación menor la sangre va del corazón
a los pulmones, donde se oxigena y descarga el dióxido de carbono.
En la circulación general o mayor, la sangre da la vuelta a todo el cuerpo
antes de retornar al corazón
Corazón
Es un órgano hueco y musculoso del tamaño de un puño, rodeado por el
Pericardio. Situado entre los pulmones, dividido en cuatro cavidades : dos
Aurículas y dos Ventrículos.
Entre la Aurícula y el Ventrículo derecho hay una válvula llamada tricúspide,
entre Aurícula y Ventrículo izquierdos está la válvula mitral.
Las gruesas paredes del corazón forman el Miocardio
El corazón tiene dos movimientos :
Uno de contracción llamado Sístole y otro de dilatación llamado Diástole.
Pero la Sístole y la Diástole no se realizan a la vez en todo el corazón,
se distinguen tres tiempos :
Sístole Auricular : se contraen las Aurículas y la sangre pasa a los ventrículos que
estaban vacíos.
Sístole Ventricular : los ventrículos se contraen y la sangre que
no puede volver a las aurículas por haberse cerrado las válvulas bicúspide
y tricúspide, sale por las arterias pulmonar y aorta.
Estas también tienen sus válvulas llamadas válvulas sigmoideas,
que evitan el reflujo de la sangre.
Diástole general : Las Aurículas y los Ventrículos se dilatan y la sangre entran
de nuevo a las aurículas.
Los golpes que se producen en la contracción de los Ventrículos
originan los latidos,
que en el hombre oscilan entre 70 y 80 latidos por minuto.
Los Vasos sanguíneos (arterias, capilares y venas)
son conductos musculares elásticos que distribuyen y
recogen la sangre de todo el cuerpo.
La Respiración De Las Células
Toman el oxígeno que les lleva la sangre y/o utilizan
para quemar los alimentos que han absorbido, allí
producen la energía que el cuerpo necesita y en
especial el calor que mantiene la temperatura del
cuerpo humano a unos 37 grados.
Transporte De Los Gases
El oxígeno tomado en los alvéolos pulmonares es llevado
por los glóbulos rojos de la sangre hasta el corazón y
después distribuido por las arterias a todas las células del
cuerpo.
El dióxido de carbono es recogido en parte por los
glóbulos rojos y parte por el plasma y transportado por las
venas cavas hasta el corazón y de allí es llevado a los
pulmones para ser arrojado al exterior
EVALUACIÒN CARDIOLÒGICA
A nivel primario, la evaluación un paciente con sospecha de
cardiopatía se basa fundamentalmente en la anamnesis y
el examen físico. Exámenes complementarios como radiografía
de tórax y electrocardiograma son de utilidad variable y
de interpretación siempre supeditada a la clínica.
Anamnesis
Se interrogan los antecedentes familiares
Las características y cronología de aparición de los síntomas,
Se evalúa la tolerancia al esfuerzo
También enfermedades crónicas como
diabetes miellitus , hipertensión
Examen físico
En las extremidades se evalúa la perfusión distal percibiendo
el calor y velocidad de llene capilar. La palpación comparativa
de los pulsos en las extremidades superiores e inferiores
es de vital importancia, por cuanto la disminución o ausencia
de pulsos es decisiva en el diagnostico
Se buscan signos de congestión venosa sistémica,
como hepatomegalia, ingurgitación yugular
La congestión pulmonar se manifiesta por polipnea superficial
Auscultación cardiaca
Es indispensable un ambiente silencioso
El tórax debe descubrirse totalmente
Síntomas
Latidos cardíacos rápidos o lentos (palpitaciones)
Latidos intermitentes
Desmayos
Mareo, vértigo
Dolor en el pecho
Dificultad para respirar
Latidos intermitentes - cambios en el patrón del pulso
Palidez
Sudoración
Paro cardíaco
Arritmia: Llámase en general arritmia cardíaca a cualquier
trastorno del ritmo que no sea de origen sinusal, arritmia sinusal
Bloqueo: Término electrocardiográfico que hace referencia
a la interrupción parcial
ó completa del estímulo a través del sistema específico
de excito-conducción cardíaco.
Pueden ser de distinta localización y diverso grado
Bradicardia: Aplícase a cualquier ritmo en el la frecuencia
de descarga sea inferior a 60 m.
Fibrilación auricular: Arritmia inducida por despolarizaciones
auriculares caóticas que inhiben la dinámica auricular
Pulso
Es la onda pulsátil de la sangre, originada en
la contracción del ventrículo izquierdo del corazón
y que resulta en la expansión y contracción
regular del calibre de las arterias.
.
El pulso periférico se palpa fácilmente en pies,
manos, cara y cuello.
La velocidad del pulso (latidos por minuto)
corresponde a la frecuencia cardiaca, la cual varía
con la edad, sexo, actividad física, estado
emocional, fiebre, medicamentos
Arritmia
Definición
Es cualquier trastorno del ritmo o frecuencia cardíaca y significa
que el corazón palpita demasiado rápido, demasiado lento o
con un patrón irregular.
Cuando el corazón palpita más rápido de lo normal,
se denomina taquicardia y cuando lo hace demasiado lento,
se denomina bradicardia
TABLA 1. VALORES NORMALES DE FRECUENCIA
CARDIACA
EDAD PULSACIONES POR MINUTO
Recién nacido 120 – 170
Lactante menor 120 – 160
Lactante mayor 110 – 130
Niños de 2 a 4 años 100 – 120
Niños de 6 a 8 años 100 – 115
Adulto 60 – 80
ALTERACIONES DEL PULSO
Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que
no sobrepasa los 160 latidos por minuto. Se
debe al estímulo del automatismo sinusal por
la excitación del simpático; se observa en la
fiebre, hipertiroidismo, falla cardiaca y shock.
Taquicardia paroxística: se inicia en forma
súbita y la frecuencia está por encima de 160
latidos/min. Se manifiesta con dolor precordial,
angustia y palpitaciones.
Bradicardia sinusal: las pulsaciones oscilan
entre 40 y 60 latidos/minuto. Se observa en
pacientes con hipertensión endocraneana o
con impregnación digitálica.
FACTORES QUE INFLUYEN
• El ejercicio por aumento del metabolismo.
• El estrés.
• El ambiente cuando hay aumento de la
temperatura.
• Ascenso a grandes alturas, debido a la
disminución de la presión parcial (tensión) de
oxígeno en el aire ambiente.
¿ Qué es la hipertensión?
Tipos:
 Aquella que tomada en condiciones basales (O.M.S) es igual o superior
a 140mm de Hg en la sistólica y/o 90 mm de Hg en la diastólica
tomadas en 3 visitas separadas y teniendo la media de cada una de
ellas. La O.M.S la define como una elevación crónica de la
presión sanguínea en las arterias.
 Esencial o primaria: es la que no muestra una causa orgánica evidente
(95% de los casos).La base se puede encontrar en nuestra
conducta.
 Secundaria: es debida a un daño orgánico.
VALORES ORIENTATIVOS:
G ra d o s d e p .a
p .sistó lic a
p .d ia stó lic a
h ip o te n sió n
< 95
< 60
n o rm o te n sió n
9 5 -13 0
6 0 -8 5
H T A le ve
13 0 -16 0
8 5 -10 5
HTA
16 0 -18 0
10 5 -12 0
m o d e ra d a
COMPLICACIONES:
GENERALES:
Hemorragias
Trombóticas:
cerebrales
oculares
Infarto cerebral
I. De miocardio
Microinfarto renal
ESPECÍFICAS:
- Cardiacas.
- Renales.
- Cerebrales.
- Oculares
Pueden causar:
invalidez
muerte
Modelo
tabaquismo
de
génesis.
sedentarismo
Dieta (sodio)
personalidad
N.cultural
obesidad
HIPERTENSIÓN
fármacos
stress
alcohol
Factores de riesgo:
 Dieta: rica en sodio y
pobre en potasio.
 Sedentarismo.
 Sobrepeso y obesidad
 Fármacos: anticonceptivos
orales, corticoides...
 Alcohol: + de 40
grs./día en hombres,+ de
35 en mujeres.
 Factores psicosociales y





socioculturales.
Stress.
Nivel cultural.
Ruido ambiental.
Formación del personal
sanitario y el material
usado.
Personalidad:tipoA
“ Variabilidad tensional”
 La presión arterial sufre amplias oscilaciones,dentro de un
marco fisiológico,son consecuencias de R del medio
interno(Es inter y externos).
 2 cuestiones:
diferenciar la HTA lábil de la definida.
 -qué cifras han de tomarse en consideración como referencia
para el control de la efectividad de un tto.
Factores que influyen en la
variabilidad tensional:
 Pickering(1985):Los factores que influyen son: aumenta con la
edad.
 Edad.
 Clima
 Emociones.
 Dolor
 Postura.
 Ejercicio .
 Sueño
.
HIPERCOLESTEROLEMIA
 Criterio de definición:

Hipercolesterolemia límite: colesterol sérico entre 200 y 249
mg/dl

Hipercolesterolemia definida: colesterol sérico mayor o igual
a 250 mg/dl

Medido el colesterol total en dos ocasiones separadas en el
tiempo
HIPERCOLESTEROLEMIA
 Se recomienda practicar una determinación de colesterol total
sérico:

Al menos una vez antes de los:
 35 años de edad en los varones
 45 años de edad en las mujeres

Posteriormente se determinará cada cinco o seis años hasta
los 75 años de edad

En las personas mayores de 75 años de edad se realizará una
determinación si no se les había practicado ninguna
anteriormente
OBESIDAD
 Criterio de definición:

Se considerará, independientemente del sexo:


Obesidad: índice de masa corporal (IMC) mayor o igual
a 30 Kg/m2
Sobrepeso: IMC entre 25 y 29,9 Kg/m2
OBESIDAD
 Se recomienda medir el peso

Cada 4 años a partir de los 20 años de edad
 Medición de la talla de referencia a los 20 años o en la primera visita que
se registre el peso
 Calcular el exceso de peso a partir del índice de masa corporal
 El objetivo es conseguir un IMC menor de 30 Kg/m2 mediante dieta,
ejercicio físico y apoyo psicológico
VALVULOPATIAS:
 Patología que afecta a las válvulas en donde se produce un
estrechamiento del lumen.
 ETIOLOGIA:


Adquirida
congénita
SIGNOS Y SINTOMAS
 SINTOMAS





Síncope
Angina de pecho
Disnea de esfuerzo
Palpitaciones
cianosis
 SIGNOS:





Hemoptisis
Embolías Sistémicas
Edema Pulmonar
1º ruido disminuido
Dilatación Ventricular
Izquierda
ANGINA V/S INFARTO
•Angina: Es un complejo sintomatico de
cardiopatia isquemica caracterizado por
crisis paroxisticas de dolor toracico
subesternal o precordial causado por
isquemia miocardica transitoria que no
llega a producir la necrosis celular que
define al infarto.
•Infarto de miocardio: Sindrome clinico
consecuencia de un deficiente suministro
de sangre arterial coronaria a una region
del miocardio, que tiene como resultado la
muerte celular y la necrosis.
Cardiomiopatía
El término «cardiomiopatía» (o «miocardiopatía») significa
«enfermedad del músculo cardíaco».
La cardiomiopatía daña la tonicidad muscular del corazón y reduce
su capacidad para bombear sangre al resto del organismo
INSUFICIENCIA CARDIACA.:
Es la incapacidad que tiene el corazón
para mantener adecuadamente un gasto
cardiaco y presión dentro del corazón, en
rangos normales y que permita aportar
los requerimientos metabólicos,
necesarios al organismo, secundario a
diversas patologías.
La función cardiaca,en condiciones normales
(ejercicio) o patológicas I.C. Depende de los
siguientes factores :
-Precarga o retorno venoso.
-Contractibilidad del miocardio.
-Postcarga o defecto en el vaciado ventricular.
-Frecuencia cardiaca.
-Gasto Cardiaco:cantidad de sangre expulsada por el
ventrículo izquierdo en un minuto.
EPIDEMIOLOGIA.
•Las enfermedades cardiovasculares son la 1ªcausa de
mortalidad en Chile en la edad adulta
•El riesgo de morir por enfermedades cardiovasculares
aumenta con la edad.
•Es la enfermedad cardiovascular que mayormente ha
aumentado su incidencia y prevalencia
•El riesgo de morir es de un 5 –10% en pacientes con
síntomas leves,aumentando hasta un 30 a 50% en
enfermedades avanzadas....
Etiología:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Enfermedades coronarias.I.A.M
Hipertensión arterial..
Enfermedades valvulares.Insuf. Mitral
Mío cardiopatías.
Cardiopatías congénitas
Infecciones.
Etiologías menos frecuentes de la I.C.
 Enfermedades reumáticas.
 Tóxicos:heroína,cocaína,alcohol,anfetaminas.
 Trastornos electrolíticos,
 Enfermedades del colágeno:Lupus
eritematoso.artritis, esclerosis múltiple.
FACTORES DE RIESGO DE LA I.C.
NO MODIFICABLES:
•Edad: aumenta sobre los 65 años.
•Sexo: es mayor en hombres hasta los 65 años,
después es igual en hombres y mujeres.
•Antecedentes familiares.
Factores Modificables
•Dieta rica en grasas
.
•Sedentarismo.
•Dislipidemias.
•Obesidad.
•Tabaquismo.
•Estrés.
Factores precipitantes de la I.C.
•Anemia.
· Infecciones respiratorias
•Hipertiroidismo.
·Enfermedades sistémicas
•Arritmias
·Trombo embolismo pulmonar.
·Abandono de tratamiento.
CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA.
-Según duración de los síntomas en:
·Aguda
·Crónica.
-Según cámara afectada:
·Izquierda .
·Derecha.
·Global .
-Según fisiopatología:
·Disfunción sistólica
·Disfunción diastólica.
Insuficiencia cardiaca aguda:no alcanza a traer
mecanismos compensatorios,hay compromiso
importante de la función sistólica,con frecuencia
se produce edema pulmonar agudo.
Insuficiencia cardiaca crónica:se desarrollan
mecanismos compensatorios, aparece con
frecuencia edema periférico,
Disfunción Sistólica: consiste en la incapacidad
De expulsar una cantidad de sangre suficiente.
Disfunción Diastólica:consiste en la dificultad
del ventrículo para relajarse y llenarse
normalmente.
Signos y Síntomas de la I.C. Derecha.
•Edema de extremidades inferiores.
•Aumento ponderal.
•Distensión de las venas del cuello.
•Congestión de vísceras y tejidos abdominales
•Anorexia y nauseas.
•Ascitis.
•Ictericia..
Pruebas Diagnosticas.
•Confirmar etiología de la I.C.
•Conocer factores predisponentes.
•Determinar repercusiones de la I.C. en
otros órganos.
Exámenes de Laboratorio.:
•Hemograma:anemia---infecciones.
•E.L.P:hiponatremia hipocalemia , por uso
de diuréticos.
•P.Hepáticas:por congestión puede haber
aumento de transaminasas,fosfatasas y
bilirrubina.
•BUN-Crea.:evaluar función renal.
Pruebas Diagnosticas.
E.C.G.: evalúa ritmo,fr. Cardiaca, signos de
Hipertrofia ventricular,,problemas de conducción
E.C.G. Holter:es un E.C.G. Permanente de 24 hrs.
Especifico para H.T.A y Arritmias..
RX. Tórax y cavidades cardiacas:observación de
agrandamiento de las cavidades cardiacas y
presencia de liquido pulmonar.
Test de esfuerzo: permite objetivar las limitaciones
Físicas de los pacientes, controlándose fr. cardiaca
P.A. consumo de oxigeno basal y máximo.
(Dobutamida)
Ecocardiograma:estudio de cavidades cardiacas en
forma dinámica (.Doppler) se observan dilataciones
de la aorta,hipertrofia de cavidades y características
de las válvulas.
Es de gran utilidad para evaluación de hipertrofia
y contractibilidad miocardica.
Estudio hemodinámico.
Cateterismo derechoSwan Ganz:la sonda de swan ganz
Entra por A.D. Pasando a V.D y llegando a la
arteria pulmonar instalándose en un capilar pulmonar
Mide:
Gasto cardiaco
P.V.C.
Pr art.pulmonar.
Pr. Capilar pulmonar.
Cateterismo izquierdo:
•Coronario grafía.
•.Ventriculografía.
Valoración de enfermería.
•Antecedentes Generales:
Edad
sexo
profesión u oficio.
Fac. riesgo.
Hosp. Anteriores.
Antecedentes familiares.
Antecedentes farmacológicos..
•Antecedentes médicos:
H.T.A.
Infarto previo
Valvulopatias.
Diabetes M.
Otras patologías de base.
Insuf.renal
Examen físico general.
•Estado de conciencia:
consciente
comatoso
desorientado
inconsciente.
obnibulado
•Signos vitales.
Pr.arterial : normo—hipo...hipertenso.(ambos brazos)
Pulso
:taquicardico –bradicardico irregular.
Temperatura: hipertermia.
Respiración :fr. Respiratoria –características.
•Estado de la piel:
Color
Temperatura.
hidratación .
Higiene.
•Actitud del paciente.
Irritable
Ansioso.
Indiferente.
•Estado Nutricional.
Peso
Talla.
I.M.C.
Agresivo.
Examen físico segmentario.
Cabeza y cuello:
•Posición
•Obs.ingurgitación venas del cuello.
•Ojos.capacidad visual.
•Escleras..:color
•Nariz.:permeabilidad
•Labios.: coloración lesiones.
•Dentadura.: prótesis..
•Ganglios.: presencia de ellos en el cuello.
Tronco.
Tórax
: simetría—dolor—uso de Mús..respiratorio
•Abdomen
: contornos generales –distensión.
congestión de vísceras.---dolor.
presencia de ascitis.
sensación de plenitud gástrica.
Genito-Urinario:observación general—diuresis.
Glúteos
: presencia de zonas enrojecidas.
Extremidades:
Superiores :
Movilidad
Pulsos.
Sensibilidad
Turgor y elasticidad.
Color y temperatura.
Edema.
Inferiores:
Movilidad
Pulsos.
Color y temperaturas.
Presencia de edemas y su
ubicación( bilateral).
Tratamiento.
•Identificar causas
descompensantes.
•Reposo.
•Régimen con restricción de sodio.
•Balance hídrico.
•Peso diario.
•Farmacología.
Tratamiento Farmacológico.
Digitalicos:Mejoran la contractilidad del miocardio.
Diuréticos:Reducen la precarga.Ej.Furosemida.
Beta bloqueadores:Reducen el consumo de oxigeno
del miocardio Ej.:Carvenidol.
I.E.C.A.:Inhibidores de la enzima convertidora
angiotensina Ej. Enalapril
Vasodil.arteriales: Reducen la post carga bajando
la resistencia vascular periférica.
Ej.Nitratos-Isorbide.
Vasodil.venosos: Reducen la precarga Ej.
Complicaciones de la I.C.
•Edema pulmonar agudo.
•Cambios bruscos hemodinámicos.
•Schock Cardiogenico.
Actividades de enfermería.
1. Control de reposo indicado.
2. Control de dieta indicada.
3. Control hemodinamico frecuente
4. Vía venosa periférica permeable.
5. Administración eficaz y oportuna de medicamentos
6. Balance Hídrico..
7. Peso diario.
8. Posición del pcte semisentado
9. Movilización del pcte en forma lenta y gradual.
10.Proveer al pcte condiciones de reposo.
11.Registros..
Estrategias de Prevención.
• Modificar factores contribuyentes.
• Educación.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Medicamentos.
Dieta.
Actividad física.
Hábitos y estilos de vida.
Control medico.
Apoyo familiar.