manual de micronutrimentos

Lineamientos para la
Suplementación con Hierro y
Vitamina “A” en Recién Nacidos,
Niños y Adolescentes
1
2
ISBN en trámite
DERECHOS RESERVADOS
© 2009 Secretaría de Salud
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia
Francisco de P. Miranda N° 177 primer piso
Col. Merced Gómez
Delegación Álvaro Obregón
C. P. 01600 México, D. F.
Se permite la reproducción total o parcial de este documento
citando la fuente.
3
4
Directorio Central
Dr. José Ángel Córdova Villalobos
Secretario de Salud
Dr. Mauricio Hernández Ávila
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dra. Vesta Louise Richardson López-Collada
Directora General del CeNSIA y
Secretaria Técnica del CONAVA
Directorio Institucional
Dra. Diana Leticia Coronel Martínez
Directora del Programa de Atención a la Salud de la Infancia
y la Adolescencia en el CeNSIA
M. en C. Miroslava Porta Lezama
Nutrición de la Infancia y la Adolescencia
Lic. Gabriela González del Paso
Nutrición de la Infancia y la Adolescencia
C. Andrés Ramírez Bautista
Apoyo Técnico
Contenidos
5
en
Sistemas
de
Información
y
Desarrollo
de
6
Contenido
1
2
Hierro
¡Error! Marcador no definido.
1.1.
11
Importancia de la suplementación con hierro
1.2.
18
Estrategia de suplementación con hierro
1.3.
30
¿Cuánto hierro se debe programar?
1.4.
30
Sistema de información de la suplementación de hierro
Vitamina A
35
2.1.
35
Importancia de la suplementación con vitamina A
2.2.
40
Estrategia de suplementación con vitamina A
2.3.
47
¿Cuánta vitamina A se debe programar?
2.4.
Sistema de información de la suplementación con vitamina A
47
3
Anexos
2
3.1.
Anexo 1.Comparativo de diferentes propuestas de
suplementación de hierro profiláctico
2
3.2.
3
Anexo 2. Notificación de los ETAAVA
3.3. Anexo 3. Formatos de notificación y seguimiento de ETAAVA e
instrucciones de llenado
4
3.4.
11
Bibliografía
7
Anexo 4 Fuentes de hierro y vitamina A
2
8
Introducción
9
L
a
finalidad
de
este
documento es proporcionar
al personal de las unidades de
salud, las bases técnicas para
capacitar,
implementar,
supervisar
y
evaluar
la
estrategia de suplementación
con hierro y vitamina A en la
población de 0 a 19 años de
edad.
10
1. Hierro
1.1.
Importancia
de la
suplementación con
hierro
1.1.1. Funciones del
hierro
L
a mayor parte del hierro
corporal está presente en
los glóbulos rojos, sobre todo
como
componente
de
la
hemoglobina.
El resto se
encuentra en la mioglobina,
compuesto que se halla por lo
general en los músculos, y
como ferritina que es el
hierro
almacenado,
especialmente en hígado, bazo
y médula ósea, también hay
pequeñas
cantidades
adicionales
ligadas
a
la
1
proteína en el plasma.
El desarrollo neurológico en
niños de 0 a 4 años de edad es
rápido,
incluye
periodos
críticos
en
el
cerebro:
formación
de
circuitos
neuronales y mielinización; el
hierro es requerido para la
correcta mielinización de las
neuronas usado en sistemas
sensoriales
(visual
y
auditivo), en el aprendizaje y
en conductas de interacción
(inhibición, afecto, proceso
de
atención,
movimiento
motor). El hierro también es
cofactor
de
enzimas
que
sintetizan
neurotransmisores
(como serotonina, dopamina,
noradrenalina) y participa en
el metabolismo neuronal, donde
se llevan a cabo los procesos
de memoria.2
11
Respecto al crecimiento lineal
y la ganancia de peso, los
resultados de estudios no son
contundentes.2 Debido a que
tanto
el
incremento
de
patógenos como las defensas
del huésped dependen de la
disponibilidad de hierro en
los tejidos, los resultados de
estudios sobre enfermedades
infecciosas son variados; por
un lado el crecimiento de
parásitos y otros organismos
se
ve
limitado
por
la
actividad de proteínas unidas
a hierro, y por otro lado, el
hierro
participa
en
el
metabolismo de óxido nítrico,
necesario
para
los
macrófagos.2
12
Requerimiento de hierro por
grupo de edad y sexo3
1.1.2. Mortalidad por
Enfermedad
Diarreica Aguda
Grupo
Niñas/
os
Hombre
s
Mujere
s
Lactan
do
Media
de
peso
corpor
al
(kg)
Ingest
ión de
hierro
requer
ido
para
crecer
(mg/dí
a)
0.5 – 1
9
0.55
1 – 3
13.3
0.27
4 – 6
19.2
0.23
7 – 10
28.1
0.32
11 – 14
45
0.55
15 – 17
18 y
más
11 – 14
(que no
menstrú
an)
64.4
0.6
11 – 14
46.1
0.55
15 – 17
56.4
0.35
18 y
más
62
Edad
(años)
75
62
ingestión
condición
el caso
vitamina
Media de
pérdida
de hierro
(mg/día)
Basal por
menstruac
ión
0.1
7
0.1
9
0.2
7
0.3
9
0.6
2
0.9
1.0
5
0.6
5
0.7
9
0.8
7
1.1
5
0.4
8
0.4
8
0.4
8
Consecuencias de la
deficiencia de hierro
Los
nutrimentos
forman
interacciones
de
dosisrespuesta; la salud se pone en
riesgo en los extremos de la
ingestión del nutrimento, ya
sea por deficiencia o por
toxicidad.
La naturaleza de
la curva dosis-respuesta varía
con cada nutrimento, y no es
necesariamente simétrica.
La
“zona segura de ingestión”
refleja que la ingesta no está
asociada con efectos adversos,
se le denomina el intervalo
13
homeostático o de
aceptable,
esta
también aplica para
del hierro y de la
A:4
El requerimiento de hierro es
mayor
en
las
etapas
de
crecimiento
rápido
y
diferenciación
celular;
la
deficiencia de hierro durante
el periodo fetal y perinatal
puede ocasionar disfunción de
múltiples órganos y sistemas,
en algunos casos el daño es
irreversible, aún cuando se
suministre
hierro
para
5
rehabilitar.
En cuanto a las parasitosis
intestinales, las necesidades
de hierro incrementan debido a
la pérdida sanguínea por causa
de
la
infestación
con
parásitos como uncinarias (se
calcula que 800 millones de
personas en el mundo están
infectadas por este parásito);
otros parásitos intestinales
como el Trichuris trichiura
pueden también contribuir a la
anemia.
Los esquistosomas o
bilharzias ocasionan pérdida
de sangre ya sea en el tracto
genitourinario
o
en
el
intestinal.
La
malaria
destruye
los
eritrocitos
parasitados y puede llevar a
la anemia hemolítica en vez de
anemia
hierro.6
carencia
de
Consecuencias
de
deficiencia de hierro3:
la
•
•
•
•
•
•
•
•
•
por
•
Interfiere
en
la
replicación del ADN al
afectar
enzimas
dependientes de hierro
Daña
el
desarrollo
cognitivo, la conducta y
el crecimiento físico
Afecta
lenguaje,
destreza y coordinación
motora
Puede llegar a disminuir
de 5 a 10 puntos los
resultados
en
las
pruebas de Coeficiente
Intelectual
Altera
la
condición
inmunológica
y
morbilidad
por
infecciones al disminuir
la
capacidad
de
respuesta
de
los
leucocitos y linfocitos
Repleta
la
masa
muscular
al
ser
utilizada como fuente de
energía
alterna
para
soportar
el
trabajo
físico
Durante
el
embarazo
incrementa
el
riesgo
perinatal e incrementa
la mortalidad infantil
Altera
la
función
gastrointestinal, la en
general,
como
neurotransmisores
y
hormonas tiroideas
Conduce
a
daño
neurológico, muscular
Limita la capacidad de
los individuos expuestos
al calor o al frío a
mantener la temperatura
corporal
14
Cambios
en
los
compartimentos corporales
de hierro y parámetros de
laboratorio del estado de
hierro
durante
el
desarrollo
de
carencia
por
balance
negativo
continúo de hierro7
esta prueba limita su uso. 6
Otros indicadores pueden ser
la protoporfirina eritrocítica
libre y la saturación de
transferrina. 6
1.1.3. Epidemiología
de la deficiencia
de hierro
La carencia de hierro es una
causa muy común de enfermedad
en todo el mundo.1 Se calcula
que la prevalencia de la
anemia
ferropénica
en
la
Región de las Américas es de
35% en las embarazadas y 19%
en los niños en edad escolar.8
Una persona cuya dieta es baja
en hierro o lo está perdiendo,
pasa por un periodo en el que
los depósitos corporales se
agotan gradualmente antes de
que
se
presente
anemia
(demostrada por los niveles de
hemoglobina o hematocrito).6
La anemia es la etapa final
después de que se agotan los
depósitos de hierro. Por ello
es útil vigilar los niveles de
ferritina sérica, debido a que
son los primeros en disminuir,
además de ser sensibles a
infecciones, pero el costo de
15
La población afectada por esta
deficiencia
va desde
1000
9
millones hasta 4-5 billones
de personas en el mundo.10 Los
niños pequeños y las mujeres
embarazadas
son
los
más
afectados.9,11 En todo el mundo
0.8 millones de muertes son
atribuibles a la deficiencia
de hierro, y en los países en
desarrollo, aproximadamente la
quinta parte de la mortalidad
perinatal es atribuible a esta
carencia.9
Los
datos
nacionales
representativos de más de ocho
países de la Región muestran
que del 48% al 63% de los
lactantes y niños pequeños
sufren
anemia;
la
cifra
asciende a 75% o más en los
lactantes de 6 a 12 meses de
edad.8 En un estudio realizado
en población mexicana de 12 a
59 años (que forman parte de
la muestra estudiada en una
encuesta
nacional
de
nutrición), se observó que la
cantidad
de
hierro
biodisponibe ingerido es menor
que
los
requerimientos
fisiológicos; este resultado
es congruente con las altas
prevalencias de deficiencia de
hierro en México.12
Esta
información
indica
que
la
ingesta de hierro mediante la
alimentación es inadecuada así
como la baja biodisponibilidad
en la mayoría de los regímenes
alimentarios complementarios,
y la ausencia de programas
exitosos de suplementación con
hierro en este grupo de edad.8
En
diferentes
estudios
realizados
en
muestras
representativas
de
la
población
mexicana,
los
resultados
indican
que
la
prevalencia de deficiencia de
hierro es más importante en la
población de 12 a 24 meses de
edad (67%), y disminuye en la
edad escolar (34-39%).13,14
De acuerdo a la Encuesta
Nacional de Salud y Nutrición
200611, el 23.7% de
la
población preescolar (12-59
meses)
presentó
anemia,
siendo la prevalencia más alta
en niños entre 12 y 23 meses
(37.8%). En los escolares, el
16.6%
presentó anemia,
de
ellos, entre los 6-7 años se
encontró mayor número de niños
con este padecimiento. En los
adolescentes (12-19 años de
edad) la prevalencia nacional
de anemia fue de 11.5%, siendo
mayor en los hombres (12.3%)
que en las mujeres (10.9%)
hasta los 13 años, las líneas
se cruzan a los 14 años y a
partir de los 15 años la
prevalencia es mayor en las
mujeres.
1.1.4. Prevención de
la deficiencia de
hierro
El recién nacido normal de
término
tiene
reservas
adecuadas de hierro hasta los
4-6 meses de edad. La reserva
de
este
micronutrimento
proviene fundamentalmente del
aporte materno durante la vida
intrauterina
y
de
la
destrucción por envejecimiento
de los eritrocitos que se
produce durante los 3 primeros
meses de vida.9,15
El hierro de la madre es
incorporado
por
el
feto
durante el tercer trimestre
del embarazo, por lo que los
pretérminos nacen con menos
reservas de hierro y son
susceptibles
a
desarrollar
anemia.15
El riesgo de deficiencia de
hierro es menor entre los
infantes
con
peso
al
nacimiento mayor a 3,000 g y
que
son
alimentados
exclusivamente al seno materno
durante 6 meses. Se recomienda
la
suplementación
para
infantes que hayan nacido con
bajo peso, y para aquellos
alimentados al seno materno y
que hayan nacido con peso de
2,500 a 3,000 g.16
A partir del los 4-6 meses de
vida el niño depende de la
dieta para mantener un balance
adecuado de hierro, por lo que
una dieta insuficiente y de
mala
calidad
determina
la
presencia de anemia.15,17 Otro
16
factor causal de importancia
es la incorporación temprana
(antes de los 6 meses de vida)
de leche de vaca.15
Los períodos en la edad
pediátrica con riesgo de
presentar anemia son:15
1. Primer
año
de
vida:
los
requerimientos por crecimiento
son máximos mientras que la
ingestión de hierro es pobre.
2. Adolescencia: En ambos sexos
durante el segundo brote del
crecimiento
incrementan
los
requerimientos de hierro. En
las mujeres además incrementa
por la pérdida menstrual.
3. Embarazo: Los requerimientos
son elevados desde 1mg/kg/día
en los primeros meses hasta 6
mg/kg/día durante el tercer
trimestre.
Las
estrategias
de
prevención
de
la
anemia
deben
estar
dirigidas
principalmente a3:
•
•
•
•
•
Promover
mejores
prácticas
de
alimentación
Mejorar el acceso a la
alimentación correcta
Mejorar los servicios de
salud
Mejorar los servicios de
saneamiento ambiental
Reducir la pobreza
Aspectos nutricionales
El
mejoramiento
de
la
alimentación
representa
el
método
más
deseable
y
sustentable para prevenir las
deficiencias
de
micronutrimentos.
Las
estrategias incluyen mejorar
17
la disponibilidad de alimentos
ricos
en
micronutrimentos,
asegurar el acceso a esos
alimentos, en particular en
quienes presentan riesgo de
deficiencia
y cambiar
las
prácticas de consumo de esos
alimentos. Las recomendaciones
pueden ser adaptadas a las
variaciones
locales
y
regionales de la dieta, grupo
de
edad
de
interés,
disponibilidad por temporada,
y otros factores involucrados
en
los
patrones
de
alimentación.3
Las principales metas de la
modificación de la dieta para
mejorar y mantener niveles
recomendables
de
hierro,
involucran
cambios
en
la
población
sobre
conductas
dirigidas a incrementar la
selección de alimentos ricos
en
hierro
y
patrones
de
alimentación que incrementen
su
biodisponibilidad.
La
absorción
de
hierro
puede
variar de 1-40%, dependiendo
de la mezcla de potenciadores
o inhibidores presentes en la
dieta.3
Los métodos de preparación de
los alimentos influyen en la
biodisponibilidad del hierro,
la cocción, fermentación o
germinación pueden (por acción
térmica o enzimática) mejoran
la disponibilidad de hierro
no-hem al reducir el contenido
de grupos fosfato de los
alimentos.3
Potenciadores de la absorción
de hierro3:
•
•
•
Hierro hem, presente en
carnes rojas y pescados
Ácido
ascórbico
o
vitamina C, presente en
frutas, tubérculos (como
papas),
vegetales
de
hoja verde
Algunos
alimentos
fermentados o germinados
(la
cocción,
fermentación y germinado
de alimentos reduce la
cantidad de fitatos)
1.1.5. Antecedentes de
la suplementación
La suplementación con sulfato
ferroso,
previene
la
deficiencia de hierro, reduce
la
incidencia
de
anemia,
mejora
la
capacidad
y
desarrollo mental, físico y de
aprendizaje de niñas y niños,
y
mejora
la
función
reproductiva de la mujer.1
El efecto de los suplementos
de hierro en el desarrollo
motor y del lenguaje se ha
mostrado en investigaciones
(ensayos
clínicos
aleatorizados),
las
cuales
indican que el mejoramiento de
los niveles de hierro de las
poblaciones con deficiencia de
este
micronutrimento
puede
acarrear
beneficios
significativos.8 Sin embargo,
sigue
siendo
un
reto
la
traducción de estos estudios
de eficacia en programas de
salud pública exitosos.8
El énfasis que se hace hoy en
día en la fortificación con
hierro de los alimentos de
consumo masivo no resolverá el
problema de la anemia en los
lactantes y niños pequeños,
debido
a
las
reducidas
cantidades que ingieren, con
respecto
a
sus
elevados
requerimientos
de
ese
micronutrimento.8
Por
otra
parte,
la
distribución
de
los
suplementos de hierro a través
del sistema de salud no parece
ser eficaz para reducir la
anemia; es muy probable que
esto se deba a problemas con
el suministro, la distribución
y
la
adherencia.
Por
consiguiente,
es
necesario
recurrir a otras estrategias
para el manejo de este urgente
problema,
incluyendo
el
consumo
de
alimentos
complementarios
fortificados
con hierro y otras vitaminas y
minerales,
así
como
la
fortificación en el hogar.8
Como parte de la Investigación
internacional
de
suplementación infantil18, en
el 2005 al evaluar la eficacia
de
la
suplementación
con
múltiples
micronutrimentos
para combatir la anemia, se
observó que la suplementación
diaria con multivitamínico es
más eficiente que administrar
solamente hierro.
1.2.
Estrategia de
suplementación con
hierro
18
1.2.1. Indicadores y
contraindicaciones
Es
importante
diferenciar
entre la suplementación con
hierro para prevenir la anemia
ferropénica
y
la
suplementación
para
su
corrección.3
Puntos
de
corte
para
clasificar
la
anemia
propuestos por la Organización
Mundial de la Salud3.
Sexo
Ambos sexos
Mujeres (no
Grupo de
Edad
Valores de
hemoglobina
*(g/l)
6 a 59
meses
< 110.0
5 a 11
años
< 115.0
13 a 14
años
< 120.0
Mayores
Signos clínicos de
6,19
anemia:
Aparatos y
Manifestación
sistemas
Clínica
Palidez generalizada de
piel y mucosas: pabellón
auricular, palmas de las
Piel y mucosas
manos, lecho ungueal,
labios, paladar y
conjuntas palpebrales
Digestivo
Neurológico
Anorexia
Pica
Cefalea
Irritabilidad
Mal humor
Cambios de conducta
Disminución del
rendimiento intelectual
Anormalidades en el
comportamiento
Somnolencia
Dificultad para
concentrarse
Taquicardia
Cardiomegalia
Cardiovascular Palpitaciones
y respiratorio Soplos sistólicos
funcionales plurifocales
19
Individuos
con niveles
de
hemoglobina muy bajos parecen
vivir
normalmente.
En
la
anemia crónica los individuos
pueden adaptarse a los niveles
bajos
de
hemoglobina,
reduciendo su capacidad de
trabajo, aún cuando se fatigan
y caminan más lento, dan la
apariencia de realizar sus
actividades normales aunque la
anemia sea pronunciada,6 sin
embargo, la anemia grave puede
progresar hasta llevar a la
insuficiencia cardiaca y a la
muerte.6
El hierro parenteral puede ser
más perjudicial que benéfico y
la respuesta de la hemoglobina
no es significativamente más
rápida con la vía parenteral
que con la vía oral.21 De igual
forma, en la suplementación
vía oral, la forma ferrosa de
la sal es mejor absorbida que
la forma férrica.21
La suplementación con hierro
logra mejorar de manera más
favorable la salud de la
población
que
el
enriquecimiento
de
los
alimentos
en
todas
las
subregiones
con
alta
mortalidad infantil y en todos
los niveles de cobertura. Sin
embargo el enriquecimiento es
más costo-eficaz, de ahí que
sea la opción preferida cuando
se dispone de pocos recursos.9
Posibles efectos
colaterales asociados a
la suplementación con
hierro3:
En el análisis a diversos
estudios2,20 que examinaron el
efecto de la suplementación de
hierro en menores de cinco
años de edad, se observó
efecto
positivo
en
la
corrección
de
anemia
por
deficiencia de hierro, además
de mostrar mejoras en la
disminución de la frecuencia
de
diarrea,
infecciones
respiratorias y fiebre.
El
tiempo de suplementación en
estos estudios fue de 2 a 6
meses, en dosis variables (de
6 a 70 mg de hierro al día,
aproximadamente).
1.2.2. Problemas
relacionados con la
suplementación con
hierro
•
•
•
•
Malestar
epigástrico,
náusea,
diarrea
o
estreñimiento
puede
aparecer con dosis de 60
mg o más. Si estos
síntomas se presentan,
el
suplemento
puede
tomarse
con
los
alimentos
Las heces pueden ser
negras,
lo
cual
no
indica
daño.
El
tratamiento
puede
continuar
Todas las preparaciones
con hierro inhiben la
absorción
de
tetraciclinas,
sulfonamidas
y
trimetroprima,
por
lo
que no se recomienda
administrar hierro con
esos agentes
Suplementos
con
altas
dosis de vitamina C no
deben tomarse con el
20
hierro
debido
puede
causar
epigástrico
a
que
dolor
administración
de
dosis
excesivas
puede
ocasionar
hemocromatosis
y una
alta
generación
de
radicales
libres.21
Los efectos colaterales a la
suplementación
con
hierro
afectan la adherencia a su
prescripción. Aún cuando las
nuevas
presentaciones
de
hierro son más costosas que el
sulfato ferroso, el costoefectividad es mayor si mejora
la adherencia.
Debido a que el hierro no es
fácilmente
eliminado
del
cuerpo, el exceso de hierro
puede catalizar la generación
de radicales hidroxilo. Puede
generar
daño
en
tejidos,
especialmente en hígado por
formación de radicales libres,
y también daño intracelular
(daño oxidativo a proteínas,
lípidos y ADN).2
Adherencia3
Los efectos colaterales de la
suplementación
con
hierro,
generalmente se incrementan
con altas dosis, estos efectos
pueden aminorarse si se toma
el suplemento con las comidas,
pero la absorción se reduce
cerca
de
40%.3
Si
se
administra como tableta, es
preferible consumirla a la
hora de dormir.
La ingestión de hierro con las
comidas
puede
reducir
su
biodisponibilidad, pero mejora
la tolerancia y la adhesión al
tratamiento. Los preparados
líquidos que contienen sales
de hierro deben diluirse bien
con agua y si es posible
ingerirlos con popote para
prevenir el manchado de los
dientes.21
El
principal
estimulador de la absorción de
hierro es el ácido ascórbico.
Las sales de hierro pueden
producir
irritación
gastrointestinal,
náuseas,
dolor
epigástrico,
heces
oscuras, estreñimiento y su
administración crónica (más de
6
meses)
puede
producir
hemosiderosis.21
Además
la
21
Otra consecuencia del exceso
de hierro es el daño en la
capacidad cognitiva, motora y
desarrollo de la conducta,
aunque este efecto se limita a
los
casos
genéticamente
susceptibles.2 Por otro lado,
en casos de desnutrición con
marasmo y con kwashiorkor,
debido a que están deficientes
en antioxidantes, pueden ser
susceptibles al daño potencial
por exceso de hierro.
Otro
efecto es la interferencia con
la
absorción
de
otros
nutrimentos esenciales (como
el
zinc),
crecimiento
y
proliferación de patógenos y
supresión
de
la
actividad
enzimática de las defensas del
huésped.2
Sistema de entrega3
Gran
parte
del
éxito
de
programas de suplementación
con hierro depende de la
efectividad del sistema de
entrega.
El
marco
del
programa debe ser provisto por
el sistema de salud, puede
incluir trabajadores de salud
de la comunidad;
también
puede estar involucrado el
sistema escolar, clubes de
mujeres, etc.
22
1.2.3. Actividades
permanentes y en
semanas nacionales
de salud
•
Actividades permanentes
Complementar con hierro la
nutrición del menor.
• A los niños y niñas con
bajo peso al nacer o
pretérmino, a partir de
los 2 meses de edad.
Suplementación
universal. La dosis debe
ser 2 mg de hierro
elemental/kg
de
peso
corporal/día, durante 6
meses.
• De 4 a 23 meses de edad.
Suplementación
universal. La dosis debe
ser 2 mg de hierro
elemental/kg
de
peso
corporal/día, durante 6
meses.
• En los Municipios con
menor
índice
de
desarrollo
humano
(MMIDH), a la población
de 24 a 59 meses de
edad. La dosis es de 2
mg
de
hierro
elemental/kg
peso
corporal/día,
sin
exceder los 60 mg al
día, durante 6 meses.
• A la población de 24 a
59 meses de edad que no
pertenece
a
MMIDH,
únicamente
cuando
por
datos clínicos o por
laboratorio
se
diagnostique anemia. La
dosis es de 6 mg de
hierro elemental/kg peso
corporal/día,
sin
23
•
•
•
exceder los 60 mg al
día, durante 6 meses.
De 5 a 9 años de edad,
únicamente
cuando
por
datos clínicos o por
laboratorio
se
diagnostique anemia. La
dosis es de 6 mg de
hierro elemental/kg peso
corporal/día,
sin
exceder los 60 mg al
día, durante seis meses
Adolescentes de uno u
otro
sexo,
únicamente
cuando
por
datos
clínicos
o
por
laboratorio
se
diagnostique anemia. La
dosis es de 60 mg de
hierro
elemental/día,
durante 6 meses.
Adolescentes
embarazadas.
Suplementación
universal. 60 mg de
hierro elemental/día,
desde tres meses antes
del embarazo o en cuanto
sepa que está embarazada
y durante todo el
embarazo.
Adolescentes
lactando.
Suplementación
universal.
60
mg
de
hierro elemental/día, 3
meses post-parto.
Semanas Nacionales de
Salud
La
estrategia
denominada
Semanas Nacionales de Salud
tiene como objetivo general
romper en corto tiempo la
cadena
de
transmisión
de
algunos padecimientos o, en su
caso, mantener eliminada la
transmisión
autóctona
de
éstos,
mediante
el
otorgamiento
de
acciones
simultáneas para la prevención
de las enfermedades evitables
por vacunación, diarreas e
infecciones
respiratorias
agudas, a la vez que se trata
de reducir deficiencias de la
nutrición.22
En
particular
para
la
población en riesgo, durante
las tres Semanas Nacionales de
Salud se lleva a cabo el
reforzamiento
de
la
ministración de Suplementos de
vitaminas y minerales, hierro
y ácido fólico.22
El universo objeto de estas
acciones
corresponde
a
la
población
infantil,
preescolar, escolar, mujeres
de 12 a 44 años de edad y
hombres de 12 años de edad y
más,
que
radiquen
en
municipios
con
casos
de
tétanos
neonatal
y
no
neonatal.22
Durante
las
tres
Semanas
Nacionales
de
Salud,
adicionalmente
a
la
vacunación,
se
distribuyen
sobres de “Vida Suero Oral” y
durante la Segunda y Tercera
Semanas Nacionales de Salud se
proporcionan otras acciones
del paquete básico tales como:
administración
de
Vitamina
“A”, suplementos de vitaminas
y minerales, hierro y ácido
fólico,
así
como
desparasitación intestinal con
Albendazol.22
24
1.2.4. Vía de
administración,
dosis, duración
Suplementación
preventiva
Esquema
de
suplementación
con hierro elemental para
prevenir la deficiencia de
anemia. 23,24,25
25
Tratamiento de anemia
Las cantidades de hierro como
suplemento recomendado para
tratar
la
deficiencia
de
anemia en población infantil
varía según el autor, las
dosis van de 3 a 6 mg de
hierro por kilogramo de peso
al día.25
Guía de terapia oral de
hierro elemental para
anemia
26
Además de administrar la
suplementación
con
hierro
existe
la
necesidad
de
realizar otras acciones para
mejorar la nutrición de los
infantes y adolescentes.
Se
deben
incluir
siguientes medidas:19
las
Acciones para mejorar el estado
nutricio en niños/as, además de
suplementar con hierro
•
Promoción de la alimentación al
seno materno los primeros 6
meses de vida y ablactación
adecuada
•
Orientación y capacitación a la
persona
que
prepara
los
alimentos.
•
Control
de
parasitarias.
•
Educación
familiar
para
el
autocuidado de la salud: baño
27
las
infecciones
1.2.5. Presentación y
formulación del
suplemento
Considerando la eficacia de
la suplementación diaria con
múltiples
micronutrimentos
(y no sólo hierro) para
combatir
la
anemia18,
la
Secretaría de Salud cuenta
con
la
siguiente
presentación y formulación
de suplemento.
•
Clave
en
el
Cuadro
Básico y Catálogo de
Medicamentos
de
la
Comisión
Interinstitucional
del
Cuadro Básico de Insumos
del Sector Salud, del
Consejo
de
Salubridad
General: 2711
•
Nombre
genérico:
vitaminas y minerales
•
Descripción:
oral
•
Cantidad:
riboflavina,
tiamina, piridoxina, B12,
ácido fólico, ascorbato
de
sodio,
sulfato
ferroso, zinc
Ácido ascórbico
30.00 mg
Hierro
(Sulfato
heptahidratado)
10.00 mg
Sulfato de zinc monohidratado
10.00 mg
•
solución
•
Presentación: envase con
60 ml y gotero de 2 ml
•
Cada 1 ml contiene
•
•
•
Riboflavina
0.00060g
•
Clorhidrato de tiamina
0.00055g
•
•
Clorhidrato
0.00075g
de
Cianocobalamina
0.00055mg
piridoxina
ferroso
Clave
en
el
Cuadro
Básico y Catálogo de
Medicamentos
de
la
Comisión
Interinstitucional
del
Cuadro Básico de Insumos
del Sector Salud, del
Consejo
de
Salubridad
General: 2710
Nombre
genérico:
vitaminas y minerales
Descripción: tableta
Cantidad:
tiamina,
riboflavina, piridoxina,
B12,
ácido
fólico,
vitamina
C,
sulfato
ferroso, cobre, zinc
Presentación: envase con
30 tabletas
Cada tableta contiene
Mononitrato de tiamina,
equivalente a 2.4mg de
tiamina
Riboflavina
2.7 mg
Ácido fólico
37.50 mcg
28
Clorhidrato
de
piridoxina,
equivalente a 3.2mg
de
piridoxina
Cianocobalamina
3.9mcg
Ácido fólico
420mcg
Ácido
ascórbico
equivalente a
143mg vitamina C
al
90%
Sulfato
ferroso
desecado,
equivalente a 30 mg de hierro
Sulfato
de
cobre
pentahidratado, equivalente a
2.3mg de cobre
Sulfato de zinc monohidratado,
equivalente a 38 mg de zinc
29
1.3.
¿Cuánto
hierro se debe
programar?
Proyección de
necesidades de
multivitamínicos
Se
debe
establecer
la
necesidad de estos insumos
dentro del Programa Anual de
Trabajo
(Antes
Programa
Operativo Anual –POA–). Este
Programa Anual es enviado por
el Centro Nacional de Salud de
la Infancia y la Adolescencia
a las entidades federativas,
con un cálculo de población,
de acuerdo a las proyecciones
vigentes. Cada entidad debe
especificar
la
cantidad
necesaria para cubrir a su
población blanco.
1.4.
Sistema de
información de la
suplementación de
hierro
Registro del
suplemento de
hierro
1.4.1.
En el caso de las Cartillas
Nacionales
de Salud
2008,
tanto la del niño como la del
adolescente, la sección de
nutrición
cuenta
con
un
apartado para registrar su
consumo.
La
dosis
terapéutica
debe
registrarse dentro del Sistema
de Información en Salud (SIS),
en la hoja SIS-SS-28-P, donde
el número de dosis indica el
esquema
o
tratamiento
proporcionado a la madre o
responsable del menor durante
los 6 meses que dura el
tratamiento por deficiencia de
hierro.
La dosis profiláctica debe
registrarse
dentro
del
Programa
de
Vacunación
(PROVAC), dentro del campo de
hierro, anotando la fecha en
que se le proporcionó cada
tratamiento
o
esquema
de
hierro al menor para cumplir
los 6 meses de duración de la
profilaxis.
También
se
registra
en
la
Cartilla
Nacional de Salud.
30
SIS-SS-28-P
DGIS
REGISTRO DE MINISTRACIÓN DE
MICRONUTRIMENTOS
NOMBRE DE LA UNIDAD:
APOYO
CLUES:
GRUPO POBLACIONAL
DOSIS
FECHA:
MES
AÑO
NOMBRE:
M I N I S T R AC I Ó N
TOTAL
ÁCIDO
FÓLICO
VITAMINA DOSIS ÚNICA RECIÉN NACIDO
HASTA 28 DÍAS
A
EMBARAZADAS
MUJERES EN
EDAD FERTIL
NO
EMBARAZADAS
EMBARAZADA < 20 AÑOS
EMBARAZADA 20 Y MÁS AÑOS
MUJERES EN PERIODO DE
LACTANCIA
10 A 19 AÑOS
H I E R R O
PRIMERA
5 A 9 AÑOS
SEGUNDA
TERCERA
PRIMERA
1 A 4 AÑOS
SEGUNDA
TERCERA
PRIMERA
MENOR DE 1 AÑO
SEGUNDA
TERCERA
Total de dosis administradas (hasta 9 años)
SIS-2010
31
Informe Mensual de Actividades Realizadas en la Unidad Médica SIS-SS-CE-H
Sección I
DGIS
Hoja 18 de 21
Nombre de la unidad:
Nombre de quien otorga la consulta:
CLUES:
Mes estadístico:
Servicio:
Del 26 de
al 25 de
Año:
SIS-2010
clave
Estimulación
temprana
Variable
Total
EST01
< 2 años
clave
EST02
2-4 años
DXN01
RET06
Sesiones de lenguaje
RET04
Sesiones de fisioterapia
RET05
Pacientes rehabilitados
Variable
Total
Variable
Total
Alcoholismo
Mujeres DXN02 Fármacos médicos
Rehabilitación
Desintoxicaciones
DXN03
Otros fármacos
DXN04
Alcoholismo
Hombres DXN05 Fármacos médicos
DXN06
Total
M u je r e s
H om bre s
S a l u d m e n ta l
clave Variable
SMA01
Psicoterapia adicción a fármacos
clave
SM A02
Psicoterapia adicción a alcohol
GAM04
Grupos formados autoayuda violencia
SM A03
Psicoterapia adicción a tabaco
GAM01
Activos
SM A04
Pacientes rehabilitados
SM A05
Psicoterapia adicción a fármacos
SM A06
Psicoterapia adicción a alcohol
SM A07
Psicoterapia adicción a tabaco
clave
SM A08
Pacientes rehabilitados
MAC01
EDAS
MAC02
IRAS
MAC03
Desnutrición infantil
MAC04
Estimulación temprana
clave
Vitamina A
H ie rro
M i c r o n u tr i m e n to s
Variable
Grupos de ayuda mutua
Total
Madres capacitadas
M NM21 Dosis única hasta 28 días
GAM02
Acreditados
GAM03
Orientación alimentaria y ejercicio
Variable
M NM01
Embarazadas
MAC05
Obesidad y sobrepeso
M NM02
No embarazadas
MAC06
Cuidados al recién nacido
M NM22
Embarazada < 20 años
MAC07
Prevención de accidentes en < de 5 años
M NM23
Embarazada 20 años y más
M NM04
Mujer lactando
clave
M NM24
10-19 años
GAP01
M NM16
3a dosis 5-9 años
GAP02
Activos
M NM25
3a dosis 1-4 años
GAP03
Sesiones educativas
M NM13
3a dosis < 1 año
M NM26
Dosis administradas (hasta 9 años)
Ácido fólico
Grupos de Adolescentes
Promotores de la Salud
(GAPS)
Variable
OPR01
Familias en control
OPR02
Familias registradas
Total
Variable
Grupos
Total
Total
Formados en el periodo
Capacitación
Capacitados
Adolescentes Promotores
Acreditados
GAP05
GAP04
GAP06
clave
OPORTUNIDADES
Otros fármacos
GAP07
Actividades realizadas Asistentes a pláticas
por GAPS
Intervenciones
32
al otorgar una quinta dosis
con otro palote en forma
diagonal para facilitar el
conteo (IIII).
Instructivo de llenado
Registro de ministración
de micronutrimentos,
sis-ss-28-p
Micronutrimentos
Cada vez que se ministre ácido
fólico o hierro, anote un
palote en el espacio que
corresponda al micronutrimento
brindado, la dosis de que se
trate y el grupo poblacional
al que se le otorgó.
En cada espacio, forme grupos
de
cuatro
palotes
(IIII).
Conforme
ministre
los
micronutrimentos, cruzándolos
33
TOTAL
Al terminar el mes, cuente los
grupos de cinco palotes de
cada
espacio
y
anote
el
resultado en la columna Total.
34
1 Vitamina A
1.1. Importancia de la
suplementación con
vitamina A
2.1.1.
Funciones de la
vitamina A
“V
tamina A” es el nombre
genérico que se utiliza
para denominar a la familia de
los
retinoides
(retinol,
retinal y ácido retinoico)
incluyendo a los carotenos
provitamina A. Es una vitamina
soluble
en
grasa
que
se
encuentra
únicamente
en
productos de origen animal.
Los carotenos o carotenoides
pueden
actuar
como
una
provitamina.
De todos
los
carotenoides en las plantas,
el más importante para la
nutrición
humana
es
el
betacaroteno, que se puede
convertir en vitamina A por
acción enzimática en la pared
intestinal.
La
vitamina
A
(VA)
es
transportada por la proteína
ligadora
de
retinol,
la
síntesis
de esta
proteína
depende de la presencia de
zinc y proteínas, por lo que
la
deficiencia de
retinol
plasmático y de la proteína
ligadora
de retinol
puede
deberse a deficiencia de estos
últimos dos nutrimentos además
de la deficiencia crónica de
VA.26
La VA está relacionada con el
mantenimiento de la integridad
de los epitelios respiratorio
e intestinal, lo que permite
resistir la penetración de
agentes
patógenos.
Este
35
ETAPA
EDAD
Recomendación
diaria de ingesta
permitidas
(RDA) µg/día
(UI/día)
Hombres
Lactantes
Preescolares
Niñas y
niños
Adolescentes
Embarazadas
Mujeres
lactando
0-6
meses
7-12
meses
1-3
años
4-8
años
9-13
años
14-18
años
< 18
años
> 19
años
< 18
años
> 19
años
Mujeres
Niveles
máximos de
ingesta
permitidos
(µ
µg/día)
(UI/día)
Hombres
Mujeres
400 (1333)
600
500 (1667)
600
300(1000)
600
400 (1333)
900
600 (2000)
1700
900
(3000)
-
700
(2333)
750
(2500)
770
(2567)
1200
(4000)
1300
(4333)
2800
-
2800
-
3000
-
2800
-
3000
micronutrimento es esencial
para la visión, la respuesta
inmune, el crecimiento del
organismo
humano,
el
desarrollo
embrionario,
la
diferenciación
celular,
la
espermatogénesis, la formación
ósea,
la
audición,
la
conservación de epitelios; y
la prevención de cáncer y
enfermedades
cardiovasculares.26,27,28,29,30,31,
32
La actividad biológica de la
VA se expresa actualmente en
equivalentes de retinol (ER)
en
lugar
de
unidades
internacionales (UI). Un ER es
igual a 1 mg de retinol o 6 mg
de betacaroteno.
La recomendación de vitamina A
por grupo de edad es la
siguiente
Fuente: Food and Nutrition Borrad
of the U.S National Academy of
Sciences 2001.
El riesgo de deficiencia de
VA, si bien está presente
durante toda la vida, es mayor
en ciertas etapas del ciclo
vital, tales como la infancia,
la niñez temprana, el embarazo
y la lactancia. La falta de VA
es causada por la prolongación
de una ingesta deficiente de
alimentos que la contengan.
Los
valores
de
corte
utilizados para diagnosticar
diversos
estadios
de
deficiencia de Vitamina A son
los
recomendados
por
la
Organización Mundial de la
Salud
(OMS)
y
el
Grupo
Consultativo Internacional de
Vitamina A33,34,35.
Tales criterios consideran que
existe una depleción de las
reservas
corporales
de
la
vitamina
cuando
las
concentraciones
séricas
se
encuentran entre 10 y 20
µg/dL,
mientras
que
la
deficiencia grave, compatible
con manifestaciones clínicas,
se asocia a concentraciones
inferiores a 10 µg/dL, los
cuales se esquematizan en el
siguiente cuadro:
Normal Depleció Deficienc
n
ia
Retinol en suero
(g/Dl)
< 20
10 - 20
<
10
Manifestaciones clínicas
(compatibles con
36
deficiencia de vitamina
A):
•
Piel seca; cabello seco
y quebradizo; pérdida
de cabello
•
Uñas
quebradizas,
opacas y secas
•
Visión borrosa, úlceras
corneales,
ceguera
nocturna (xeroftalmia)
•
Queratinización de los
epitelios
•
Retardo
crecimiento
•
Infecciones frecuentes
•
Manchas de Bitot
•
Queratomalacia
en
el
Excepto
en
las
regiones
donde la hipovitaminosis A
no es una causa importante
de carga de morbilidad, la
intervención que combina el
enriquecimiento
con
zinc,
vitamina A y el tratamiento
de la diarrea y la neumonía
es la más costo-eficaz de
las
intervenciones
preventivas y curativas.36
La
consecuencia
más
importante del déficit de VA
en
países
en
vías
de
desarrollo es la ceguera.36
Las
manifestaciones
oftálmicas
graves
de
su
carencia
producen
destrucción de la córnea y
ceguera,
y
se
observan
principalmente en niños de
corta
edad.
Otras
complicaciones
son
la
anemia,
susceptibilidad
a
infecciones respiratorias y
la
disminución
en
la
37
velocidad de crecimiento. Su
deficiencia
también
incrementa la morbilidad y
mortalidad infantil.26,37
2.1.2. Epidemiología
de la deficiencia
de vitamina A
La deficiencia de VA, es un
problema
de salud
pública
principalmente en las personas
que viven en países en vías de
desarrollo. Se estima que de 5
a 10 millones de niños en el
mundo
presentan
patología
ocular por esta causa y otros
100 millones aun cuando no
presentan
signos
clínicos,
tienen alguna deficiencia.27,33
Los niveles medios de retinol
sérico en la Región de las
Américas varían de 0.6 a 1.49
µmol/L en los niños de 6 meses
a 7 años de edad (1996–2004).
Se considera que cuando del
10% al 20% de la
población
presenta niveles de retinol
sérico iguales o por debajo de
0.70
µmol/L,
existe
un
problema moderado de salud
pública.38 Al tomar en cuenta
este parámetro, se observa que
varios países de la Región
tienen deficiencias leves o
moderadas
de
vitamina
A,
mientras
que
en
algunas
regiones de Brasil, México y
Venezuela esa deficiencia es
grave.
Una revisión de 54 estudios
realizados
en
México,
publicada en 1995, concluye
que aproximadamente 10% de los
niños
mexicanos
de
zonas
rurales presentaban valores
deficientes
de retinol
en
plasma (menos de 10 µg/dL) y
del 25 al 30% presentaban
valores bajos de retinol (1020 µg/dL).39
De acuerdo a la Encuesta
Nacional de Nutrición de 1999,
la
prevalencia
de
formas
graves
de
deficiencia
de
Vitamina A fue muy baja. Los
más afectados fueron los niños
menores de 4 años (2% – 2.2%).
La
prevalencia
de
formas
graves volvió a incrementarse
en los niños mayores de 10
años
(1.8%),
aunque
en
términos
absolutos
la
prevalencia fue muy pequeña.
La
prevalencia
de
formas
moderadas de la deficiencia de
vitamina A fue más alta en los
niños
menores
de
2
años
(27.9%),
disminuyendo
progresivamente hasta alcanzar
9.7% en los niños de 11 años.
La ingesta de VA está por
debajo de las dosis diarias
recomendadas
(20
a
72%)
particularmente en las zonas
rurales.40
2.1.3. Prevención de
la deficiencia de
vitamina A
La VA, no es sintetizada en el
organismo por lo que debe
obtenerse a través de la
alimentación. El 90% de la
vitamina A se almacena en el
hígado y su depleción es de
0.5% por día. Además de la
leche
materna
y
otros
alimentos
nutritivos,
las
frutas y verduras rojas y
amarillas (tales como mangos,
camote anaranjado, chayote,
zanahorias,
etc.);
las
verduras
de
color
verde
oscuro, son buenas fuentes de
vitamina A.26 Los alimentos
fortificados pueden ofrecer
una
fuente
adicional
de
38
vitamina
A.
El
hecho
de
agregar
cantidades,
aunque
sean mínimas, de productos
animales ricos en vitamina A
(tales como yemas de huevo,
queso, hígado y aceite o pasta
de pescado), puede aumentar de
manera considerable la ingesta
de vitamina A.26
Las recomendaciones para la
alimentación de lactantes y
niños
pequeños se
centran
específicamente en prácticas
dietéticas
que
ayuden
a
asegurar una situación óptima
de la VA al nacer, y durante
los primeros años de la vida
iniciar la lactancia materna
en la primera hora después del
parto,
amamantar en
forma
exclusiva durante los seis
primeros meses de vida y,
ablactar
correctamente
a
partir del sexto mes de vida.
Las fuentes de vitamina A41,42
pueden ser tanto de origen
animal
como
vegetal.
Las
fuentes
de
origen
animal
incluyen
leche,
queso,
hígado,
yema
de
huevo
y
aceite hígado de pescado. Las
fuentes de origen vegetal son
la acelga, hoja de chaya,
zanahoria, espinaca, brócoli,
mango,
mamey,
chabacano,
zapote, tejocote, cítricos,
romerito,
nopal,
chipilín,
quelites, jitomate, tomatillo,
berros,
hauzontle,
plátano
macho,
ciruela,
plátano
tabasco, higo, papaya, melón.
La leche materna en las madres
bien
nutridas contiene
un
promedio
de
250
unidades
internacionales (UI) de VA por
100
ml,
el
promedio
de
39
concentración
en la
leche
materna de mujeres en países
en vías de desarrollo es
aproximadamente la mitad de
esta cifra (100-125 UI/100
ml).
El calostro es tres
veces más rico en vitamina A y
diez veces más rico en betacaroteno que la leche madura,
lo
cual
satisface
las
necesidades del neonato.
2.1.4. Antecedentes de
la suplementación
con vitamina A
Con el propósito de lograr la
eliminación global de esta
deficiencia
y
por
los
beneficios
demostrados,
a
partir
de
1987,
la
OMS
recomienda la suplementación
rutinaria con VA en los niños
menores
de
5
años
de
edad.34,43,44 Los programas de
suplementación con VA en los
países en vías de desarrollo,
han comprobado su eficacia
para
reducir
de
manera
significativa la mortalidad
infantil,
así
como
la
incidencia
de
xeroftalmia,
infecciones respiratorias y
enfermedades diarreicas.27,28,45
En
México,
en
1993,
la
Secretaría de Salud inició un
programa
nacional
de
suplementación con megadosis
de vitamina A, el cual se
lleva a cabo conjuntamente con
los
programas
de
inmunizaciones
y
desparasitación en el contexto
de las Semanas Nacionales de
Salud. Está dirigido a niños
de 6 meses a 4 años de edad en
zonas marginadas que habitan
en áreas de riesgo con tasas
de mortalidad elevadas por
enfermedades
diarreicas
y
respiratorias que son quienes
se encuentran con mayor riesgo
de esta deficiencia.46 Además,
el
Consejo
Nacional
de
Vacunación (CONAVA), acordó la
suplementación
oral con una
megadosis de 50,000 UI de VA a
los recién nacidos durante sus
primeros veintiocho días de
vida.46
La suplementación con vitamina
A es una intervención con
efectos a corto plazo: en
áreas con deficiencia alta
condicionó la reducción en un
23%
de
la
mortalidad
infantil.47 Al mejorar los
niveles séricos de VA, la
sobrevida en los niños de 6
meses a 6 años de edad se
incrementa; además reduce el
riesgo
de
mortalidad
por
sarampión hasta en un 50%, y
por
diarrea
hasta
en
un
29,48
40%.
En
diversos
estudios,
la
administración
de
dosis
elevadas de vitamina A (24,000
UI y 50,000 UI) en recién
nacidos (de 24 a 48 horas de
vida) ha demostrado que se
puede reducir la mortalidad
infantil (de 23 a 64%).43,49 El
mayor beneficio se observó en
los recién nacidos con bajo
peso al nacer, y se observó
reducción en el número de
consultas
médicas
por
infecciones
de
vías
respiratorias en los primeros
cuatro meses de vida.43
En
otro estudio se observó que la
administración
de
VA
al
nacimiento,
favorece
el
retraso de la colonización por
neumococo hasta en un 74%.50
1.2.
Estrategia de
suplementación
con vitamina A
2.2.1
Indicaciones y
contraindicaciones
Dentro de las intervenciones
básicas
para
mejorar
la
supervivencia infantil además
de
la
alimentación
del
lactante,
destaca
la
administración de vitamina A.33
Los grupos poblacionales en
riesgo son1:
•
Recién nacidos pretérmino (34 a 36
semanas de gestación) o con peso
bajo para la edad gestacional)
•
Embarazadas desnutridas
•
Alcohólicos
hepática
con
enfermedades
La ingesta de VA en cantidades
mayores a las recomendadas
(tabla 1), provoca un síndrome
tóxico
conocido
como
hipervitaminosis A, la cual
esta
relacionada
con
la
automedicación
y
el
desconocimiento de las dosis
adecuadas. La toxicidad de la
VA
es
un
problema
menor
comparado con la incidencia de
su deficiencia. Se estima que
existen
200
casos
de
hipervitaminosis
por
cada
millón
de
personas
que
desarrollan deficiencia de VA
cada año.31
La ingesta de dosis más altas
de lo recomendado de vitamina
A produce efectos secundarios
por lo que se recomiendan las
40
siguientes
precauciones51,52,53,54:
a) SÓLO SE DEBE TOMAR BAJO
PRESCRIPCIÓN
Y
SUPERVISIÓN
MÉDICA
b) NO SUPLEMENTAR A MUJERES
DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE
DEL
EMBARAZO
YA
QUE
ES
TERATOGÉNICA
2.2.2
Problemas
relacionados con la
suplementación de
vitamina A
Además
de
los
efectos
positivos que se esperan de la
suplementación con VA para
mejorar la salud y calidad de
vida de la población infantil,
existen también los efectos no
deseados,
llamados
eventos
temporalmente
asociados
o
secundarios
a
la
suplementación
los
cuales
deberán ser reportados para su
estudio
y
vigilancia
epidemiológica.
Se
considera
como
eventos
temporalmente asociados a la
administración con VA (ETAAVA)
a las manifestaciones clínicas
que se presentan dentro de las
primeras 24 horas posterior a
la
suplementación,
y
que
pueden persistir hasta por 72
horas.
Estudios
realizados
para
evaluar la seguridad de una
megadosis de VA, demostraron
que
en
recién
nacidos
suplementados, la presencia de
fontanela
abombada
fue
transitoria
y
desapareció
espontáneamente
en
las
siguientes 72 horas.47,34 En
41
otro estudio, los pacientes
que habían recibido 50,000 UI
de VA en el periodo perinatal
y que presentaron abombamiento
de
la
fontanela,
se
les
realizó un seguimiento durante
tres años para evaluar si
había repercusiones a futuro
en
su
crecimiento
y
desarrollo,
y
no
se
encontraron alteraciones.49
Los ETAAVA pueden deberse a
otra causa y ser atribuidos
erróneamente a la VA. En estos
casos, es necesario investigar
la verdadera causa del evento.
Éstos pueden o no necesitar de
atención médica, por lo tanto
es
importante
que
los
responsables de suplementar la
VA y el personal de salud
estén capacitados en el manejo
de estos eventos. (Anexos 1 y
2)
Con dosis elevadas mayores de
100,000 UI se espera nausea y
vómito en 5-10 % de los niños
menores
de
2
años
de
27,31,52,53,55
edad.
La
hipervitaminosis
A
se
desarrolla de forma rápida y
desaparece
a
la
misma
velocidad. Puede dividirse en
dos formas: aguda y crónica.
La
hipervitaminosis
aguda
puede
ocurrir en
infantes
después de la ingesta de 100
veces o más de las dosis
diarias
recomendadas,
sin
embargo, existen evidencias de
que algunas poblaciones pueden
ser susceptibles incluso a
dosis
bajas
de
VA.27
Ocasionalmente los lactantes
pueden
presentar:
irritabilidad,
somnolencia,
vértigo, letargia, nauseas,
vómitos,
diarrea,
eritema,
prurito, descamación cutánea,
abombamiento de la fontanela
anterior,
papiledema,
parálisis
de
los
nervios
craneales y otros síntomas
sugestivos de tumor cerebral
(pseudotumor cerebri)30. Estos
signos y síntomas se pueden
presentar
dentro
de
las
primeras 8 a 24 horas después
de
la
suplementación
con
VA.31,51
con los niveles séricos.31 Una
vez
suspendida
la
administración de VA todos los
síntomas desaparecen.31
La hipervitaminosis crónica,
se presenta cuando existe una
ingesta diaria igual o mayor a
4,000 UI/kg durante un periodo
de 6 a 15 meses. Esto produce
síntomas
como:
fatiga,
hiporexia, pérdida de peso,
vómito y otras alteraciones
gastrointestinales;
fiebre,
hepatoesplenomegalia, cambios
en
la
piel
(ictericia,
resequedad, sensibilidad a la
luz solar, alopecia,
labios
agrietados y sangrantes, uñas
quebradizas, pérdida de pelo,
anemia,
cefalea,
hipercalcemia,
edema,
nicturia, dolor e inflamación
de
los
huesos
largos
y
artralgias. Los síntomas de
toxicidad
crónica
también
pueden incluir incremento de
la
presión
intracraneana,
papiledema,
acúfenos,
alteraciones oculares (ceguera
severa), que puede simular
tumores cerebrales.51
No es necesario determinar los
niveles séricos de VA para
realizar el diagnóstico de
intoxicación crónica, ya que
no existe correlación clínica
42
Cuadro 1. Presentación
clínica
de
hipervitaminosis
A
en
51
edad pediátrica
Sistema
Sistema
nervioso
central y
periférico
Cabeza,
ojo, oído,
nariz y
garganta
Gastrointe
stinal
Hepático
Piel
Músculoesquelétic
o
Manifestaciones
Agudas
Crónicas
Irritabili Dolor de
dad
cabeza
Fontanela
Fontanela
anterior
anterior
abombada1
abombada
Letargia
Papiledema
Fotofobia
Mucosa
seca
Anorexia
Anorexia
Náusea
Náusea
Vómito
Vómito
Dolor
abdominal
Hepatomega
lia
Eritema
Descamació
n
Alopecia
Quelosis
Prurito
Xeroderma
Mialgias
Artralgias
Dolor óseo
En los neonatos y lactantes
menores de 6 meses de edad que
reciben suplementación con VA,
el
abombamiento
de
la
fontanela anterior es el signo
que se presenta con mayor
frecuencia (0 a 7.4%).56 Este
1
Fontanela anterior abombada: Es una
fontanela anterior o bregmática que se
encuentra elevada por encima del nivel de
los huesos craneales cuando el niño se
encuentra
tranquilo
(sin
llorar)
y
sentado.
Valoración clínica de las fontanelas: La
medida
de
la
fontanela
anterior
o
bregmática, al nacer es de 2 cm. Si esta
es mayor de 4 cm, puede ser por la
presencia de alguna colección o masa que
incremente el volumen intracraneano.
43
abombamiento
fontanelar
se
presenta
como
un
evento
aislado,
es
decir
no
se
acompaña de otros síntomas de
intoxicación
(fiebre,
irritabilidad,
vómitos
o
diarrea) y desaparece en un
plazo de 24 a 72 horas
posterior a la suspensión del
micronutrimento.30
En
estos
casos, el abombamiento de la
fontanela
anterior
no
es
debido al incremento de la
presión intracraneana, por lo
que este evento adverso no
deja secuela alguna en el
neurodesarrollo
de
los
infantes.56
2.2.3
Actividades
permanentes y en
semanas nacionales
de salud
La Vitamina A se administra
exclusivamente por personal
de salud a dos tipos de
población:
1. Recién
nacidos
en
unidades de salud
2. Población de 6 meses a 4
años de edad en Semanas
Nacionales de Salud.
Actividad permanente
Recién nacidos:
En las primeras 48 horas
de vida, a todo recién
nacido
(0-28
días)
que
tenga
las
siguientes
características:
•
•
Edad gestacional de 34
o más semanas
Todo recién nacido que, por
alguna
condición
médica,
amerite permanecer en la
unidad
de
salud,
deberá
recibir el suplemento antes
de ser egresado dentro de
sus primeros 28 días de
vida.
44
CONTRAINDICACIONES:
1. NO ADMINISTRAR EN AYUNO.
2. EDAD MAYOR DE 28 DÍAS.
3. ANTECEDENTE
DE
SUPLEMENTACIÓN
CON
VITAMINA A.
Semanas Nacionales de
Salud
Las
deficiencias
de
micronutrimentos,
en
los
menores de diez años, son de
suma importancia y para ello
se han establecido estrategias
para
la
suplementación
de
vitaminas y minerales con el
objetivo de contrarrestar las
carencias
y fortalecer
el
sistema inmunológico de los
infantes.
De
esta
manera,
dentro
de
las
acciones
adicionales del Programa de
Vacunación, en la segunda
y
tercera Semana Nacional de
Salud, de manera universal, se
debe ministrar una megadosis
de vitamina A a todos los
niños desde los 6 meses hasta
los 4 años de edad.
2.2.4
Vía de
administración,
dosis e intervalo
de aplicación
Esquema
de
suplementación*
con
vitamina A para prevenir
su deficiencia. 35,57,58,59
45
Técnica
de
administración de la VA
4.
Antes de administrar la
VA:
•
Pesar y medir al niño o
a la niña y registrarlo
en
el
documento
correspondiente
•
Asegurarse de que
existan
contraindicaciones
5.
no
Para administrar la VA:
Información a la madre o
responsable del niño(a)
6.
Antes de administrar la
VA:
1. Explicar a la madre o al
responsable de la niña (o)
los
beneficios
de
esta
suplementación
y
qué
enfermedades nos ayudar a
prevenir
(infecciones
respiratorias
y
enfermedades diarreicas).
2. Explicar a la madre o
responsable
del
RN
que
recibirá una megadosis de
50,000 UI por vía oral,
para
fortalecer
sus
defensas.
3. Recomendar a la madre que
no le proporcione al menor
otros multivitamínicos que
contengan VA hasta cuatro
meses
después
de
la
suplementación.
Los
multivitamínicos clave 2710
y 2711 otorgados en las
Unidades
de
Salud,
no
contienen vitamina A, por
7.
lo
que
no
están
contraindicados.
Informar a la madre que la
suplementación con VA rara
vez puede acompañarse de
otros síntomas
Indicar que si la niña o el
niño
presenta
irritabilidad,
fontanela
anterior
abombada,
letargia,
amenorrea,
náusea,
vómito
u
otras
alteraciones, deberá acudir
a su centro de salud más
cercano
para
valoración
médica del menor.
Asegurarse que la madre
haya comprendido que la VA
es
un
suplemento
alimentario seguro.
Revisar
la
Cartilla
Nacional
de
Vacunación,
orientar a la madre o
familiar
acerca
de
las
próxima suplementación con
VA y vacunas que debe
recibir el menor.
Capacitación al personal
de salud
Antes
de
iniciar
la
suplementación de VA, es
necesario
programar
la
capacitación del personal de
salud. La carta descriptiva
debe contener: lineamientos,
objetivos, beneficios de la
VA,
técnica
de
administración,
ETAAVA,
sistema
de
información,
capacitación de las madres o
responsables
del
recién
nacido suplementado.
46
2.2.5
Presentación y
formulación de la
suplementación
•
Clave
en
el
Cuadro
Básico y Catálogo de
Medicamentos
de
la
Comisión
Interinstitucional
del
Cuadro Básico de Insumos
del Sector Salud, del
Consejo
de
Salubridad
General: 2191
•
Nombre
vitamina A
•
Descripción: cápsula
•
Cantidad: 50,000 UI
•
Presentación: Envase con
40 cápsulas
•
Clave
en
el
Cuadro
Básico y Catálogo de
Medicamentos
de
la
Comisión
Interinstitucional
del
Cuadro Básico de Insumos
del Sector Salud, del
Consejo
de
Salubridad
General: 3835
•
Nombre
vitamina A
•
Descripción:
oral gotas
•
Cantidad:
con 4 mL.
1 ml
genérico:
genérico:
solución
frasco
=
25 gotas
200,000
1 gota
UI
50,000
El
suplemento
debe
conservarse
en
un
lugar
fresco, limpio y libre de
47
2.3 ¿Cuánta vitamina
A se debe
programar?
Proyección de
necesidades de vitamina
A
Se
debe
establecer
la
necesidad de estos insumos
dentro del Programa Anual de
Trabajo
(Antes
Programa
Operativo
Anual
–POA–).
Este
Programa
Anual
es
enviado
por
el
Centro
Nacional de Salud de la
Infancia y la Adolescencia a
las entidades federativas,
con un cálculo de población,
de
acuerdo
a
las
proyecciones vigentes. Cada
entidad debe especificar la
cantidad
necesaria
para
cubrir
a
su
población
blanca.
gotero
4 gotas =
UI
=
contaminantes, protegido de
la luz.
2.4 Sistema de
información de la
suplementación
con vitamina A
2.4.1. Registro del
suplemento de
vitamina A
Verificar el registro de las
actividades de
• Registrar la fecha de
suplementación con VA en
la Cartilla Nacional de
Vacunación, utilizando el
sello (si cuenta con él)
en el recuadro indicado
en la figura 1.
suplementación en los
formatos establecidos:
Expediente clínico
•
Hoja de censo
nominal (anotar
fecha de
suplementación)
•
Cartilla Nacional de
Salud
El personal de salud que
suplemente al recién nacido lo
deberá registrar en la Hoja de
Censo Nominal actualizado y en
la
Cartilla
Nacional
de
Vacunación.
El formato
de
censo
nominal
deberá
entregarse
al personal
de
inmunizaciones de acuerdo a
los mecanismos establecidos en
cada entidad federativa. Cada
mes,
el
nivel
estatal
integrará la información de
las
jurisdicciones
y
será
concentrada para generar un
informe trimestral que será
enviado al CENSIA para su
análisis
y
evaluación.
Asimismo,
se
evaluará
periódicamente el siguiente
indicador
de
proceso
del
ámbito:
ministración
de
micronutrimentos.
• Registrar en la Cartilla
el peso y la talla
actualizados
• En caso de no contar con
la Cartilla Nacional de
Vacunación,
emitir
un
comprobante que contenga
el nombre de la niña (o),
el sello oficial (si
cuenta con él) y la fecha
de
administración
así
como
peso
y
talla
actualizados.
SIS-SS-28-P
DGIS
REGISTRO DE MINISTRACIÓN DE
MICRONUTRIMENTOS
NOMBRE DE LA UNIDAD:
APOYO
CLUES:
GRUPO POBLACIONAL
DOSIS
FECHA:
MES
AÑO
NOMBRE:
M I N I S T R AC I Ó N
TOTAL
VITAMINA DOSIS ÚNICA RECIÉN NACIDO
HASTA 28 DÍAS
A
ÁCIDO
FÓLICO
•
EMBARAZADAS
MUJERES EN
EDAD FERTIL
NO
EMBARAZADAS
EMBARAZADA < 20 AÑOS
EMBARAZADA 20 Y MÁS AÑOS
MUJERES EN PERIODO DE
LACTANCIA
10 A 19 AÑOS
• Identificar y anotar los
datos del recién nacido
que recibió la VA en el
Censo Nominal
PRIMERA
H I E R R O
En el caso de las Cartillas
Nacionales
de Salud
2008,
tanto la del niño como la del
adolescente, en la sección de
nutrición
cuentan
con
un
apartado para registrar su
consumo.
5 A 9 AÑOS
SEGUNDA
TERCERA
PRIMERA
1 A 4 AÑOS
SEGUNDA
TERCERA
PRIMERA
MENOR DE 1 AÑO
SEGUNDA
TERCERA
Total de dosis administradas (hasta 9 años)
SIS-2010
48
Informe Mensual de Actividades Realizadas en la Unidad Médica SIS-SS-CE-H
Sección I
DGIS
Hoja 18 de 21
Nombre de la unidad:
Nombre de quien otorga la consulta:
CLUES:
Mes estadístico:
Servicio:
Del 26 de
al 25 de
Año:
SIS-2010
clave
Estimulación
temprana
Variable
Total
EST01
< 2 años
clave
EST02
2-4 años
DXN01
Alcoholismo
RET06
Sesiones de lenguaje
RET04
Sesiones de fisioterapia
RET05
Pacientes rehabilitados
clave
Variable
Mujeres
Rehabilitación
Desintoxicaciones
DXN02
Fármacos médicos
DXN03
Otros fármacos
DXN04
Alcoholismo
M u je r e s
H om bre s
S a l u d m e n ta l
H i e rro
M i c ro n u tri m e n to s
Total
SM A01
Psicoterapia adicción a fármacos
clave
Psicoterapia adicción a alcohol
GAM 04
Grupos formados autoayuda violencia
SM A03
Psicoterapia adicción a tabaco
GAM 01
Activos
SM A04
Pacientes rehabilitados
SM A05
Psicoterapia adicción a fármacos
SM A06
Psicoterapia adicción a alcohol
SM A07
Psicoterapia adicción a tabaco
clave
SM A08
Pacientes rehabilitados
M AC01
EDAS
M AC02
IRAS
M AC03
Desnutrición infantil
M AC04
Estimulación temprana
Variable
Grupos de ayuda mutua
Total
Madres capacitadas
GAM 02
Acreditados
GAM 03
Orientación alimentaria y ejercicio
Variable
M NM 21
Dosis única hasta 28 días
M NM 01
Embarazadas
M AC05
Obesidad y sobrepeso
M NM 02
No embarazadas
M AC06
Cuidados al recién nacido
M NM 22
Embarazada < 20 años
M AC07
Prevención de accidentes en < de 5 años
M NM 23
Embarazada 20 años y más
M NM 04
Mujer lactando
clave
M NM 24
10-19 años
GAP01
Ácido fólico
Variable
Formados en el periodo
Grupos
M NM 16
3a dosis 5-9 años
GAP02
Activos
M NM 25
3a dosis 1-4 años
GAP03
Sesiones educativas
M NM 13
3a dosis < 1 año
M NM 26
Dosis administradas (hasta 9 años)
Grupos de Adolescentes
Promotores de la Salud
(GAPS)
GAP04
GAP05
GAP06
clave
49
Variable
Otros fármacos
Total
SM A02
clave
OPORTUNIDADES
Total
Hombres DXN05 Fármacos médicos
DXN06
Vitamina A
Variable
Variable
OPR01
Familias en control
OPR02
Familias registradas
Total
GAP07
Capacitación
Capacitados
Adolescentes Promotores
Acreditados
Actividades realizadas Asistentes a pláticas
por GAPS
Intervenciones
Total
Total
3.1.
3 Anexos
DOSIS DE HIERRO ELEMENTAL
Manua
l
Censi
a
2003
Bajo
peso al
nacer
Pretérmi
no
FAO
2002
Lineamie
ntos
Guatemal
a 2006
10 mg
2 mg
Feb/d Feb/kg/
ía
día
6 a 23
meses
2 a 5
años
< 40%)
> 40%)
Manual
Censia
2003
A
partir
12.5 mg del 4º
Feb/Kg/d mes de
ía
vida,
durante
3 meses
FAO
2002
A
partir
del 2º
mes de
vida,
hasta
los 23
meses
INACGa
Lineamie
1998
n-tos
(prevalenc
Guatemal
ia < o >
a 2006
40%)
De 2 a 24
meses de
edad
A
partir
del 4º
mes de
vida,
durante
3 meses
10 mg
Feb/d
ía
12.5 mg
Feb/Kg/d
ía
12.5 mg
Feb/Kg/d
ía
20 mg
Feb/d
ía
De 6 a 12
meses de
edad
Durante
6 meses
A
partir
del 6º
mes,
hasta
los 23
meses
2 mg
Feb/kg/
día
30 mg
Feb/sema
na
6 a 18
meses
24 a 59
meses
INACGa
1998
(preval
encia
12.5 mg
Feb/Kg/d
ía
Recién
nacidoc
4 a 23
meses
INACGa
1998
(prevale
ncia
Anexo
1.Comparativo de
diferentes
propuestas de
suplementación de
DURACIÓN
DE LA DOSIS
hierro
profiláctico
2 mg
Feb/kg/
día
(por
arriba
de 30
mg)
60 mg
Feb/sema
na
2 mg
Durante
Feb/Kg/d
6 meses
ía
3
meses
2 mg
Feb/Kg/d
2
3.2.
Anexo 2.
Notificación de
los ETAAVA
Los
eventos
temporalmente
asociados
a
la
suplementación
con
VA
deberán
notificarse
obligatoriamente dentro de
las
primeras
24
horas
posteriores a su detección,
por el médico o la enfermera
a la autoridad inmediata
superior, según los canales
de
información
de
cada
institución. Éste a su vez
notificará
al
responsable
jurisdiccional o zonal del
Programa de Atención a la
Salud de la Infancia; y
éstos,
al
responsable
estatal o delegacional del
Programa, el cual notificará
al Centro Nacional para la
Salud de la Infancia y la
Adolescencia (CENSIA) (Ver
figura 2). Para ello se
utilizará el formato ETAAVA1,
denominado
Formato
Interinstitucional
de
Notificación
Inmediata
de
los ETAAVA. (Ver Anexo 2).
Figura 2: Flujograma de la
notificación.
FUENTE DE INFORMACIÓN Y
NOTIFICACIÓN
Unidades de 1er, 2° y 3er Nivel de
atención de los Servicios de
Salud
3
EVENTO
Notificación a la autoridad
inmediata (primeras 24horas ETAV-
Nivel jurisdiccional, estatal,
delegacional y área normativa de
la Institución correspondiente
CeNSI
A
Fuentes
no
convencio
Se deberá dar seguimiento a
todos los eventos
temporalmente asociados a la
suplementación con vitamina A
(vómito, fiebre, irritabilidad
o abombamiento fontanelar),
hasta que se descarte la
asociación o hasta que el
evento desaparezca.
3.3.
Anexo
Formatos
notificación
seguimiento
ETAAVA
instrucciones
llenado
3.
de
y
de
e
de
Formatos de notificación
ETAaVA
ESTUDIO DE EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS ALA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINAA (ETAaVA)
FORMATO INTERINSTITUCIONAL DE NOTIFICACIÓN INMEDIATA
FOLIO CENSIA:_____________
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Fecha de notificación: Local __/__/___
d m a
Jurisdic./Zona __/__/__
d ma
Nombre del paciente: ________________________
Apellido paterno
Fecha de nacimiento: ____/____/____Edad: ______
d m a
días
Domicilio:
Región (IMSS)
________________________
Apellido materno
Sexo
1. Masc. 2. Fem.
Calle
Sem. gestación___
Colonia ó barrio
__________________________________________
Municipio / Delegación
________________________
Apellido paterno
__/__/__ CENSIA __/__/__
d m a
d m a
Nombre (s)
Peso_______ Talla ______
Número
Localidad
Nombre de la Madre ó
responsable del niño:
Entidad/Deleg. __/__/__
d m a
Estado
________________________ _______________________
Apellido materno
Nombre (s)
Jurisdicción
Tel:_____________________
II. NOTIFICACIÓN
Institución notificante:
1. SSA 2. IMSS-OB 3. ISSSTE 4. IMSS-OP 5. DIF 6. PEMEX 7. SEDENA 8. SEMAR 9. PRIVADA
10. OTRAS (ESPECIFICAR)
Notificante: ____________________________________
________________________
Nombre
Lugar de trabajo
Institución responsable de la administración de vitamina A:
Teléf ono
(ver código arriba)
Personal de salud
________________________
Teléf ono
Lugar de trabajo
III. VITAMINA A
Nombre
Anotar en los cuadros correspondientes los datos requeridos de la vitamina aplicada (Anexar fotocopia de la Cartilla Nacional de Vacunación)
Dosis en UI
Fecha de aplicación
Hora de aplicación
Laboratorio
productor
__/__/__
Núm. de
lote
fecha de caducidad
__/__/__
OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________________________________________________
IV. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Inicio __/__/__
Hora:______
d m a
Señale los signos y síntomas presentados: 1. SI, 2. NO, 3. Se ignora.
Fiebre
Irritabilidad
Otros
Especificar
Vómitos
(No dejar espacios en blanco).
Fontanela anterior "abombada"
Diagnóstico clínico inicial (del expediente clínico o del médico tratante):
¿Fué hospitalizado?
1. SI, 2. NO, 3. Se ignora.
a) nombre del hospital __________________________________________
4
ETAaVA
ESTUDIO DE EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A (ETAaVA)
FORM ATO INTERINSTITUCIONAL DE SEGUIMIENTO
FOLIO CENSIA: __________
Nombre del paciente:
________________________ ________________________
Apellido paterno
_____________________________
Apellido materno
Nombre (s)
VI. SEGUIMIENTO
Fecha de inicio de las m anifestaciones clínicas
_______/________/_______
Día
Mes
Año
In stru cci ones: Anotar en el cua dro co rrespo ndi en te el nú mero d e a cu er do a l a respu esta co n
y 4= Pérdi da d e seg uim iento
T iem po de
seg uim ien to
Fiebr e
Irr itabilidad
1= Si,
2= No,
3= Se i gno ra
Fontanela ante rior
"ab om bada"
Vóm ito s
24 ho ras
_____/_____/_____
Día
Mes Año
48 ho ras
_____/_____/_____
Día
Mes Año
72 ho ras
_____/_____/_____
Día
Mes Año
séptimo dí a
_____/_____/_____
Día
Mes
Año
Observaciones:
VII. DIAGNÓSTICO FINAL DEL ETAaVA
Causado por la suplementación
1= Si,
2= No
y
3= Se ignora
Especifique:
Fecha de terminación del seguimiento:
Responsable del seguimiento:
_____/_____/_____
Día
Mes Año
____________________
Apellido paterno
Cargo:
No. telefónico:
Correo electrónico:
Firma
(Jefe inmediato)
________________________
Apellido materno
_________________________________
Nombre (s)
Área:
Fax:
Firma
Hoja 2 de 2
5
Instrucciones de llenado
El responsable del llenado del
Formato Interinstitucional de
Seguimiento
de Estudio
de
Eventos
Temporalmente
Asociados a la Administración
de Vitamina A, así como del
seguimiento del caso es el
médico encargado del Programa
de Salud de la Infancia en
cada Unidad de Salud. En los
casos
que
ameritaron
hospitalización,
la
responsabilidad
es
del
epidemiólogo hospitalario en
coordinación
con
los
responsables jurisdiccionales
y estatales del Programa de
Atención a la Salud de la
Infancia.
Para fines de este instructivo
se denomina “CASO” al niño o
niña que presenta un Evento
Temporalmente Asociado a la
ministración con VA (ETAAVA).
El formato consta de dos
partes, la primera corresponde
a la NOTIFICACIÓN INMEDIATA,
la cual deberá ser llenada y
enviada al siguiente nivel de
atención en las primeras 24
horas
de
que
se
tiene
conocimiento del caso y la
segunda al SEGUIMIENTO que se
llenará conforme avance el
proceso de investigación del
caso.
Parte I: Notificación
inmediata
Folio
CENSIA
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Corresponde a los datos del
caso.
Fecha de
notificación
Nombre
del
paciente
Fecha de
nacimiento
Edad
Sexo
Peso
Talla
Sem.
gestación
Instrucciones específicas
Domicilio
Lea cuidadosamente cada uno de
los apartados que contiene el
formato y escriba con letra
legible y con bolígrafo los
datos que se solicitan.
Espacio
para
control
interno del CENSIA, de
acuerdo con los casos de
eventos reportados por
las
entidades
federativas
Localidad
Municipio
/Delegación
Anotar día, mes y año en
que se llena el formato en
cada nivel de atención,
local,
jurisdiccional,
zonal, entidad federativa,
delegación para el caso de
IMSS e ISSSTE, región en
el caso del IMSS, nacional
o CENSIA.
Anotar
claramente
el
nombre o los nombres del
caso, iniciando por los
apellidos.
Anotar fecha de nacimiento
del caso que se investiga,
iniciando con día, mes y
año.
Anotar el número de días
que tiene el caso.
Marque 1 en el recuadro
cuando se trate de sexo
masculino y 2 cuando se
trate de femenino.
Anotar
el
peso
en
kilogramos y gramos que
tiene
el
paciente
al
momento del nacimiento.
Anotar
la
talla
en
centímetros que tiene el
paciente al momento del
nacimiento.
Anotar
las
semanas
de
gestación
del
recién
nacido
al
momento
del
nacimiento.
Anotar la calle, número,
colonia o barrio donde
vive
permanentemente
el
caso.
En
su
defecto,
anotar
las
referencias
necesarias.
Anotar el nombre de la
localidad o ciudad donde
tiene
su
domicilio
permanente el caso.
Anotar
el
nombre
del
municipio
o
delegación
donde tiene su domicilio
6
Estado
Jurisdicción
Nombre de
la madre
o
responsable del
niño
Tel
permanente el caso.
Anotar el nombre de la
entidad federativa donde
tiene
su
domicilio
permanente el caso.
Anotar nombre y número de
la jurisdicción sanitaria
o región sanitaria para
algunas
entidades
federativas
donde
se
presentó el caso.
Anotar el nombre completo
con
sus
apellidos
de
soltera.
Anotar
el
número
telefónico donde se pueda
localizar el caso, en caso
de
que
tenga
disponibilidad al servicio
telefónico.
II. NOTIFICACIÓN.
Instituci
ón
notifican
-te
Notifican
-te
Instituci
ón
responsable de la
suplementación
con VA
7
Anotar en el recuadro el
código correspondiente a
la
institución
que
notifica
el
evento:
1.(SSA)
Secretaría
de
Salud,
2.(IMSS-OB)
Instituto
Mexicano
del
Seguro
Social
régimen
Obligatorio,
3.(ISSSTE)
Instituto
de
Seguridad
Social al Servicio de los
Trabajadores del Estado,
4.(IMSS-OP)
Instituto
Mexicano del Seguro Social
régimen
Oportunidades,
5.(DIF) Sistema Nacional
para
el
Desarrollo
Integral de la Familia,
6.(PEMEX)
Petróleos
Mexicanos,
7.(SEDENA)
Secretaría
de
Defensa
Nacional,
8.(SEMAR)
Secretaría
de
Marina,
9.PRIVADA,
10.OTRAS
(especificar).
Se deberá anotar el nombre
completo de la persona
responsable
de
la
notificación,
lugar
de
trabajo y teléfono.
Llene el recuadro con el
código
correspondiente:
1.SSA,
2.IMSS-OB,
3.ISSSTE,
4.IMSS-OP,
5.DIF, 6.PEMEX, 7.SEDENA,
8.SEMAR,
9.PRIVADA,
10.OTRAS (ESPECIFICAR).
Personal
de salud
Anotar el nombre completo
de
la
persona
que
administró la VA al caso
estudiado.
III. VITAMINA A.
Este apartado contiene varias
casillas, con relación a la
aplicación de la vitamina, que
deberán
ser
llenadas
completamente.
Dosis
Fecha
de
aplicac
ión
Hora de
aplicac
ión
Laborat
orio
product
or
Núm. de
lote
Fecha
de
caducid
ad
Observa
-ciones
Anotar la cantidad de VA
administrada
en
Unidades
Internacionales (UI).
Anotar
la
fecha
de
administración
de
dicha
dosis iniciando con día,
mes y año.
Anotar la hora en que fue
administrada la vitamina A
asociada
al
evento
estudiado.
Anotar
el
nombre
del
laboratorio productor de la
vitamina suministrada.
Anotar el número de lote
completo
dentro
del
recuadro
Anotar
la
fecha
de
caducidad que aparece en la
etiqueta del frasco de la
VA proporcionada, iniciando
por día, mes y año.
Describa aquellos hallazgos
obtenidos
de
las
entrevistas, que considere
más
relevantes
para
la
investigación del caso.
En este apartado se deben
detallar todos los errores
técnicos como por ejemplo:
administración
de
dosis
superior a la recomendada.
correspondientes si son
requeridas.
Diagnósti
co
clínico
inicial
(del
expedient
e clínico
o del
médico
tratante)
Anotar de manera textual
el diagnóstico del
expediente clínico del
caso.
¿Fue
hospitalzado?
En estos, además de
marcarse con 1.SI, 2.NO,
3.Se ignora, en el
recuadro correspondiente,
en caso de responder SI,
se anotará en el inciso
a) el nombre de la Unidad
de Salud donde se
hospitalizó y en el inciso
b) el tiempo que estuvo
hospitalizado.
V. EVOLUCIÓN AL MOMENTO DE
LA NOTIFICACIÓN
Estado
actual
del
paciente
IV. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Inicio
Puntos
del 1 al
5
Anotar el mes, día, año y
hora en que apareció el
primer signo o síntoma
asociado a la
suplementación con VA del
caso en estudio.
Circule la respuesta con
1.SI, 2.NO, 3.Se ignora.
(No dejar espacios en
blanco), con relación a
los síntomas, signos o
diagnósticos presuntivos,
presentados por el caso,
anotando las fechas y
especificaciones
Observaciones
Nombre
del
paciente
Se refiere al estado de
salud que guarda el
paciente al momento de la
notificación. En las
siguientes variables
deberá señalarse con un
1: si el paciente se
encuentra estable, 2: si
se reporta delicado, y 3:
si se encuentra grave,
según el reporte del
médico tratante.
Describir aquellos
hallazgos obtenidos de
las entrevistas o del
expediente clínico sobre
la evolución de los
signos, que considere más
relevantes para la
investigación del caso.
Anotar claramente el
nombre o nombres del
caso, iniciando por los
apellidos.
VI. SEGUIMIENTO
8
Fecha de
inicio de
las
manifesta
ciones
clínicas
Puntos
del 1 al
4
Observaciones
9
Anotar la fecha en que
apareció el primer signo
del caso estudiado,
iniciando por el día, mes
y año.
Anotar en el recuadro
correspondiente según
corresponda a la
sintomatología presentada
con el número 1.SI, en
caso de presentar el
signo, 2.NO, si no se
presentó el signo, 3.SE
INGNORA, si no se supo de
la existencia del signo y
un número 4, en caso de
que exista pérdida de
seguimiento del caso (no
se deben dejar espacios en
blanco).
Con relación a los signos
presentados por el caso,
se deben anotar las fechas
a las 24 horas, 48 horas,
72 horas y al séptimo día
después de que ocurrió el
primer signo en el caso
estudiado.
Describir aquellos
hallazgos obtenidos de las
entrevistas o en el
expediente clínico sobre
la evolución de los signos
del caso estudiado, que se
consideren más relevantes
para la investigación del
caso.
VII. DIAGNÓSTICO
ETAaVA
FINAL
DEL
Se refiere al análisis de los
diferentes
parámetros
obtenidos
durante
la
investigación
realizada
(examen clínico, estudios de
laboratorio,
gabinete,
histopatológicos)
y
que
finalmente permiten establecer
un diagnóstico final.
Causado
por la
suplementación
Especifiqu
e
Fecha de
terminació
n del
seguimient
o
Responsable del
seguimient
o
Anotar el nombre
completo del responsable
del seguimiento del
estudio realizado. Debe
incluir nombre y firma
del responsable y de su
jefe inmediato.
Anotar en el recuadro un
número 1: si la
suplementación con VA
fue la responsable del
evento presentado, ó un
número 2: si no está
asociado a la
suplementación con VA, y
un número 3: en caso de
que a pesar de los
estudios realizados no
se pudo llegar a la
conclusión de la
asociación causal con la
suplementación con VA ni
descartarla.
Aclarar cuál es el
diagnóstico, anotando
claramente el nombre del
o los diagnósticos
finales, de acuerdo el
código de la
Clasificación
Internacional de
Enfermedades (CIE),
correspondiente.
Para llenar de manera
adecuada estos recuadros
considerar lo siguiente:
Causalidad: Se refiere
a la relación causaefecto, es decir que la
VA sea la causa del
evento adverso, de
acuerdo a las evidencias
obtenidas durante el
proceso de la
investigación realizada.
Anotar la fecha en que
se terminó el estudio
del caso. Iniciar con el
día, mes y año.
10
3.4.
Anexo 4 Fuentes
de hierro y vitamina
A
11
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Este tiraje consta de 30,000
ejemplares y fue impreso en
Soluciones Gráficas
Lithomat, S.A. de C.V.,
5 de febrero 494-B Col.
Algarín, México, D.F.
Tels.: 5519-3298 y 55381025,
Julio de 2009.
5