Caso clínico N°1 ( para sección I)
Anuncio
Caso clínico N°1 ( para sección I) La Señora Clara Rúa, de 70 años, viuda, con 8 hijos, educación básica incompleta, con antecedentes mórbidos de un cáncer mamario con tratamiento de quimioterapia hace 3 años, DM II declarada hace 2 años, operada de fractura de cadera hace 1 año. Consulta por vómitos y dolor abdominal, siendo intervenida el mismo día de ingreso por una probable “lesión tumoral al duodeno”, le efectúan una gastroyeyunoanastomosis. Diagnostico medico: Obstrucción intestinal Paciente se moviliza con dificultad en cama, requiriendo de ayuda para movilizarse, está muy ansiosa y lábil emocionalmente durante la entrevista, llora fácilmente, tiene miedo de sentarse en su silla por su letargia e inestabilidad al tratar de deambular. Su cama no tiene barandas y teme caer de nuevo y fracturarse otra vez la cadera. Su patrón de sueño y descanso están alterados. Refiere dolor en herida operatoria, zona hipogástrica y al deglutir como en fosas nasales por SNG (EVA 4/10) Refiere estar angustiada porque siente que su salud no ha mejorado y que en el hospital no hacen nada para mejorar su situación y no sabe nada de lo que ocurre con ella u ocurrirá. Al examen físico la paciente se encuentra hemodinamicamente estable, lucida, conciente y orientada, cabellos sucios, cara simétrica, fascie de angustia, con disminución de la agudeza visual y con hipoacusia unilateral, nariz permeable con SNG a caída libre con 100cc de contenido bilioso, se encuentra con molestias por SNG, labios resecos, lengua saburral. Herida operatoria con apósitos con escaso contenido de exudado 0 hemático, vvp permeable con enrojecimiento e induración en sitio de inserción de fleboclisis. Indicaciones: Reposo relativo Régimen cero SNG a caída libre SG5% 3000+ 2 gr. De NACL+ 1 gr de KCL c/ 500 cc en 24 hr Ranitidina 50 mg EV c/ 12 hr Peryan 1 ampolla EV c/ 8 hr. Heparina 5000 UI sc al día Dormonid 7.5 mg en la noche o PRN De acuerdo a lo valorado: 1- Señale los datos relevante 2- Señale los datos que no se conocen pero sería importante saber 3- Señale todas las respuestas humanas o problemas 4- Señale los riesgos asociados 5- Fundamentación fisiopatológica 6- Fundamentación farmacológica 7- Determine 2 diagnósticos priorizados 8- Plantee un objetivo para cada diagnostico 9- Plantee las intervenciones correspondiente 10¿Cómo evaluaría? Caso clínico N° II (para sección II) El señor Juan Velen de 70 años con antecedente de tabaquismo crónico detenido hace 2 años, consulta al servicio de urgencia en 2 oportunidades por cuadros de constipación de larga data trata en forma intermitente con laxantes. Este mes consulta en el servicio por dolor tipo cólico en flanco izquierdo asociado a vómitos alimentarios y diarreas, mas compromiso del estado general. Es ingresado al servicio de cirugía donde evoluciona en malas condiciones con mayor intensidad del dolor abdominal, siendo difuso, con deterioro hemodinámico y respiratorio. El médico cirujano de turno lo reevalúa y decide realizarle una laparotomía exploradora, donde encuentra un megacolon y obstrucción intestinal baja por un vólvulo de sigmoides. Se realiza distorsión y Sigmoidostomia en asa. Al examen físico, piel y mucosas están deshidratadas, pálido y sudoroso, nauseoso con vómitos explosivos tipo bilioso. Pulmones con mecánica ventilatoria ( + ) sin ruidos. Abdomen distendido, ruidos hidroaereos disminuidos, Sigmoidostomia con contenido hemático, apósitos pasados por los esfuerzos que presenta al vomitar, Blumberg (-), extremidades sin edema, pulsos pedios +, P/A 90/50 mmHg; pulso 130 x´, FR 28 x´ y T 37° C Indicación: Reposo en 45° Régimen cero Suero fisiológico a 60ml/ hora Heparina 5000 UI cada 12 hr Ranitidina 50 mg EV c/ 12 hr Acantex 1 gr. C7 12 hr. EV Clindamicina 600 mg c/ 8 hr EV De acuerdo a lo valorado: 11Señale los datos relevante 12Señale los datos que no se conocen pero sería importante saber 13Señale todas las respuestas humanas o problemas 14151617181920- Señale los riesgos asociados Fundamentación fisiopatológica Fundamentación farmacológica Determine 2 diagnósticos priorizados Plantee un objetivo para cada diagnostico Plantee las intervenciones correspondiente ¿Cómo evaluaría?
