colegio privado concertado - La Orotava

C.P.E.I.P.S. LA MILAGROSA
SOLICITUD DE PLAZA
Avda Emilio Luque Moreno, 46
38300 La Orotava-Tenerife.
Tfno: 922330640 Fax: 922321521
e-mail:
[email protected]
www.lamilagrosaorotava.es
CURSO: 15-16
Código: PC06.13
Revisión: 2
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SOLICITUD DE PLAZA
I. DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A:
Primer Apellido........................... Segundo Apellido..........................Nombre..................
VM 
Fecha de nacimiento:………………. Nacionalidad……………..Localidad...................................
Domicilio actual: Calle.................................... nº....... Escalera/piso/puerta..........................
Localidad...............................Municipio..........................CP………..Teléfono.......................Móvil…………..
DNI/Pasaporte: ………………… Correo electrónico (en mayúscula)……………………………………….
Código de Identificación del Alumnado (CIAL)
II.--CENTRO SOLICITADO
Solicita plaza escolar para el Centro:
En 1º lugar: Centro: "COLEGIO LA MILAGROSA" La Orotava
En el supuesto de que no existieran vacantes en el anterior Centro, solicita:
En 2º lugar: Centro:...............................................Localidad...............................................
En 3º lugar: Centro: ..............................................Localidad...............................................
III.- DATOS ACADÉMICOS DEL ALUMNO/A:
Inicia la Escolaridad: Sí  No  ¿Procede de otro Centro? Sí  No  Etapa……. Ciclo…… Curso……… Centro
del que procede: .....................................Municipio.............................
IV.-CURSO O NIVEL PARA EL QUE SOLICITA LA PLAZA:
� Educación Infantil: � 3 años � 4 años � 5 años
� Educación Primaria: � 1er curso � 2º curso � 3er curso � 4º curso � 5º curso � 6º curso
� Educación Secundaria: � 1er curso � 2º curso � 3er curso � 4º curso �
V.- DATOS DE LOS MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR nº: 
Condición de familia numerosa: Si Perciben la ayuda económica básica o equivalente: Si 
Apellidos y nombre
DNI/
Pasaporte
Fecha
de
nacimiento
Sexo
Hermanos
matriculados
y/o
padres que trabajan en
el Centro solicitado
Con
Discapacidad
(Marcar con una
cruz)
Padre/tutor
Madre/tuto
ra
Solicitante
Hermanos
del
solicitante
VI.- CRITERIOS COMPLEMENTARIOS:
Especificar, si es el caso, la circunstancia establecida como criterio complementario por el Consejo Escolar
del primer centro solicitado
………………………………………………………………………………………………………
C.P.E.I.P.S. LA MILAGROSA
Avda Emilio Luque Moreno, 46
38300 La Orotava-Tenerife.
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CURSO: 15-16
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VII.- DOCUMENTOS ENTREGADOS REFERIDOS A LOS CRITERIOS DE BAREMACIÓN:
Domicilio  Familia numerosa Discapacidad  Renta anual Ayuda económica básica o equivalente 
Criterio establecido por el Consejo Escolar  
AUTORIZACIÓN PARA ACCEDER A LOS DATOS FISCALES
Los firmantes declaran bajo su responsabilidad que los datos contenidos en esta solicitud son ciertos, que cumplen con sus
obligaciones tributarias y que autorizan a que la Agencia Estatal de la Administración Tributaria suministre directamente al centro
escolar, a través del programa informático elaborado por la Consejería de Educación, Universidades, y Sostenibilidad, y en virtud
de un convenio suscrito al efecto entre la Administración Tributaria y la Administración autonómica, los datos fiscales del
IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FÍSICAS relativo al ejercicio 2013, necesarios para determinar la
puntuación correspondiente al nivel de renta.
En __________________ a ______ de ______________ 2015.
El padre /tutor
La madre/ tutora
Fdo.: ________________
Fdo.: _______________
MANIFESTACIONES DE LOS PADRES/TUTORES:
En nuestra calidad de padres o tutores del alumno/a, declaramos bajo nuestra responsabilidad y manifestamos que:
- Todos los datos consignados en la presente solicitud son veraces y completos
- Representamos al alumno/a para el que solicitamos plaza
- Hemos sido informados del Carácter Propio y del proyecto educativo del Centro, que conocemos y aceptamos.
En La Orotava a……de ……………….. de 2015
Fdo:
Fdo:
El Padre/Tutor
La Madre/tutor
Sólo en el caso de que hubiera presentado la declaración del IRPF en el año 2013 y no se quiera autorizar el suministro de datos
marcar la siguiente casilla  e indicar el nivel de renta total de la unidad familiar del año 2013
euros, que
deberá justificarse siempre documentalmente.
_____________________________________________________________
De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los
datos personales que usted nos facilite a través de este formulario, serán tratados automatizadamente en un fichero con la finalidad
de gestionar la inscripción del alumno para que, una vez analizados dichos datos, poder evaluar y decidir correctamente la
admisión del mismo en el colegio. Ud. Podrá en cualquier momento ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación y
oposición en los términos establecidos en la Ley Orgánica 15/1999 dirigiéndose por escrito ante el responsable del fichero:
Colegio La Milagrosa (Hijas de la Caridad), Avda. Emilio Luque Moreno, 46. C.P. 38300 La Orotava.
RAZONES POR LAS QUE SOLICITO PLAZA EN ESTE CENTRO.
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DECLARACIÓN DE CONFORMIDAD CON EL CARÁCTER PROPIO DEL CENTRO
Yo Dn/Dña…………………………………………………. Con DNI……………………. Padre/madre
de…………………………………….. solicito el ingreso de mi hijo/a en el Colegio "LA MILAGROSA" y
manifiesto que conozco y respeto EL CARÁCTER PROPIO y el REGLAMENTO DE REGIMEN
INTERIOR DE LOS CENTROS EDUCATIVOS CATÓLICOS VICENCIANOS conforme al cual
quiero que sea educado/a.
Firma de los Padres o Tutores
La Orotava. a ...........de .................................. de 2015