Neuro-nutrición y elementos tóxicos: su impacto en el desarrollo

Efectos de la Nutrición y Toxinas en el
Desarrollo Infantil:
Evidencias de Países en Desarrollo
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Antecedentes
• En países desarrollados, los niños comúnmente
cuentan con una nutrición deficiente y están
expuestos a toxinas.
• Existen pruebas que determinan el efecto
negativo que tienen en el desarrollo infantilespecialmente el desarrollo cognitivo.
• Evidencias crecientes muestran que afectan el
desarrollo social y emocional.
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Global Child Development Group
•
•
•
•
•
Promueve políticas de desarrollo infantil
basadas en evidencias
- Coordinar evaluaciones multinacionales de
programas de infancia temprana
- Identificar características de programas
efectivos.
- Investigar estrategias para integrar el desarrollo
infantil en otros sectores.
globalchilddevelopment.com
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Series Lancet 2007 sobre Desarrollo Infantil
• Más de 200 millones de niños menores de 5
años en países de bajo y mediano ingreso no
alcanzan su potencial de desarrollo.
• Se identificaron factores de riesgo que impiden
el desarrollo infantil
• Se describieron los resultados disponibles sobre la
efectividad de una intervención temprana.
4
Series Lancet 2011
• Se revisaron nuevas evidencias sobre:
– Las causas de las desigualdades en el desarrollo.
– Una intervención efectiva para promover el desarrollo
infantil.
• Se aportaron evidencias para establecer prioridades
en las políticas de la infancia temprana y para diseñar
programas efectivos.
• Se estimaron los costos de NO invertir en programas
de la infancia temprana.
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El Cerebro en Desarrollo
• El cerebro se desarrolla mediante interacciones
dinámicas de influencias genéticas, biológicas,
psicológicas, así como también el comportamiento del
niño.
• La exposición a riesgos biológicos y psicológicos
provocan déficits en la estructura y función cerebral y
en el desarrollo cognitivo y socio-emocional.
• Las desigualdades aumentan con la presencia de
riesgos tempranos, múltiples y acumulativos.
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Impacto en el curso de la vida
• Una exposición temprana a riesgos lleva a los
niños hacia un desarrollo menor.
• Los efectos a largo plazo en la educación e
ingresos contribuyen a perpetuar las
desigualdades en las siguientes generaciones.
• Las desigualdades pueden ser reducidas con
una intervención oportuna en la edad
temprana.
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Desarrollo de la desigualdad
Riesgos Biológicos
• FACTORES NUTRICIONALES
• TOXINAS
• INFECCIONES – Malaria, VIH
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Riesgos psciosociales
• Mayor riesgo para el desarrollo:
• Falta de oportunidades de aprendizaje
• Baja calidad en la interacción entre cuidador y niño
• Riesgos adicionales:
• Depresión materna
• Exposición a violencia social
• Cuidado infantil institucional
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Relaciones entre los factores que contribuyen a un
pobre desarrollo infantil
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Riesgos Biológicos
• FACTORES NUTRICIONALES
– Malnutrición crónica - retraso en el
crecimiento
– Deficiencias en Micronutrientes:
• Yodo, Hierro, entre otros.
– Falta de lactancia
– Nutrición de la madre
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Niños de la misma edad CON
y SIN retraso del crecimiento
– Jamaica
Retraso = <-2DS de referencia
altura-edad
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Malnutrición crónica - Retraso del crecimiento
• Los trabajos iniciales se enfocaron en la
malnutrición severa, la cual lleva a déficits en la
inteligencia y en el desempeño escolar.
• En los países en desarrollo, 1/3 de los niños
menores a 5 años muestran retraso del crecimiento.
• El retraso del crecimiento ocasiona posteriormente
déficits cognitivos, en el desempeño escolar y
ausentismo.
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Malnutrición crónica - Retraso del crecimiento
• Además: Más apatía, menos juego, más vínculos de
inseguridad.
• Largo plazo: problemas de conducta, problemas de
atención, relaciones personales pobres en la
escuela.
• Suplementos alimenticios que mejoran el crecimiento
también mejoran:
– Desarrollo Motriz
– Desarrollo Mental
- Abilidad Cognitiva
- Reducción en la apatía
» - Menos inquietud
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Deficiencia de Yodo
• El Yodo es un constituyente de las hormonas tiroidales,
importantes en el desarrollo del SNC y regulación de muchos
procesos fisiológicos.
• 35% de la población mundial tienen un consumo insuficiente
de yodo
• Los programas a nivel mundial han incrementado el consumo,
pero muchos niños aún siguen con deficiencia, la forma más
común de retraso mental.
• La deficiencia de yodo asintomática también se toma en
cuenta.
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Deficiencia de hierro
• 46-66% de niños menores de 4 años tienen anemia.
• La mitad de ellos: Anemia por deficiencia de Hierro, la
cual:
• Altera el metabolismo y neurotransmisiones en el cerebro.
• Formación de mialina
• Perfiles de genes y proteínas
• 19/21 estudios de niños con anemia por deficiencia de
hierro arrojan deficiencias:
– Mentales
– Motrices
- Socio-emocionales
- En el funcionamiento neuropsicológico
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Pruebas controladas de suplemento de hierro
mediante un estudio doble-ciego aleatorio
• Beneficios del suplemento de hierro:
– Desarrollo motriz
– Desarrollo del lenguaje
– Más interación social positiva, empatía, resistencia a dejar
sus juguetes.
– Socialización general
• (Zanzibar, Child, Bangladesh, Indonesia, India)
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Otras deficiencias nutricionales
• Muchos otros micronutrientes son deficientes en países
en desarrollo: zinc, vitaminas A, B12, D, E, riboflavina
• 6 estudios aleatorios y 1 no-aleatorio en niños menores
de 5 años con suplemento de múltiples
micronutrientes:
– 5/7 estudios muestran beneficios en desarrollo motor
– Beneficios en el desarrollo mental no fueron identificados en la
India y Bangladesh.
– Evidencia inconclusa acerca de la efectividad de múltiples
micronutrientes sobre la del hierro sólo.
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Nutrición de la madre
• Restricción del crecimiento intra-uterino (RCIU)
– Bajo peso al nacer en alrededor del 11% de nacimientos
– Bajo nivel de cognición, resolución de problemas, menos
activo, vocal, contento, cooperativo
– Efectos a largo plazo no fueron determinados
• Malnutrición materna (IMC<18.5) en 10-19% de las
mujeres en países en desarrollo. No hay relaciones
concluyentes.
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Nutrición de la madre
• Deficiencias de micronutrientes:
– Niveles menores de hemoglobina materna indican
menor respuesta (Perú, Sudáfrica)
– Suplemento con múltiples micronutrientes o ácidos
grasos ɯ3 - Mejoras en el peso y tamaño del recién
nacido (Chile), pero no arrojan información sobre los
beneficios para el desarrollo.
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Lactancia
• 39% de los niños de 0-6 meses en países
en desarrollo con lactancia materna.
• Medidas para incrementar la duración
del período de lactancia materna
resultaron en incrementos de Coef. Int.
, lectura y escritura (Belarus)
• Niños amamantados por 9 meses
(comparados con <1 mes) tuvieron
mejor desempeño escolar (Brasil)
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Toxinas ambientales
• Plomo - Un factor de riesgo importante para el desarrollo
intelectual, motriz, visual-motriz y de comportamiento.
• Evidencia sobre otras toxinas es escasa.
– Arsénico: Sin relación a exposición hasta los 2 años de edad
(Bangladesh)
– Mercurio: exposición prenatal ligada a bajos desempeños cognitivos
en Brasil, pero débil relación o sin efectos en Seychelles.
– Pesticidas: Exposición prenatal asociada con pobres habilidades de
comunicación y motrices (Ecuador).
– Hidrocarburos aromáticos policíclicos: Exposición prenatal asociada
con problemas de lenguaje y desarrollo cognitivo (en China) e
inteligencia (Polonia)
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Las buenas noticias
• Podemos reducir la desigualdad atendiendo
los múltiples problemas que se enfrentan los
niños.
• La intervención oportuna puede reducir
efectivamente los retrasos en el desarrollo
• En particular, si la intervención es temprana,
de alta calidad e integrada.
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Autores
• Alderman H, Baker-Henningham H, Behrman J, Black MM, Cabral de
Mello M, Chang SM, Engle P, Ertem I, Fernald L, GranthamMcGregor SM, Hamadani J, Hidrobo M, Huffman S, Iltus S, Lozoff B,
Meeks Gardner J, Nelson CA, O’Gara C, Powell CA, Rahman A,
Richter L, Ulkuer N, Wachs TD, Walker SP, Yousafzai A.
Reconocimientos
Support for meetings of authors: Global Alliance for Improved Nutrition
(GAIN), the Bernard van Leer Foundation, UNICEF, the Child Health and
Nutrition Research Initiative and the University of the West Indies.
Launch: The World Bank, the Bernard van Leer Foundation and the
Lancet
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