Taller de casos clínicos de HAS y DM

Presenta: IP Nancy E. García Gómez
Coordinan: Dr. Federico Rodríguez Weber
Dr. Eduardo Bonnin Erales
R1MI Fernando Cortázar Benítez
Casos clínicos de HAS
Caso clínico 1

Paciente masculino de 67 años a quien se le
detecta TA 175/105 en una revisión de rutina,
confirmándose en 2 tomas subsecuentes.

A la EF con buen estado general, IMC 35,
campos pulmonares bien ventilados, ruidos
cardiacos rítmicos, abdomen sin compromiso,
extremidades íntegras, sin compromiso
neurovascular.
Caso Clínico 1

Se solicitan:
 BUN:
23.2
 Urea: 49.7
 Crea: 0.81
 Glucosa: 97
 Colesterol: 270 mg/dl
 Triglic: 150 mg/dl
 HDL: 60 mg/dl
 LDL: 180 mg/d
Caso Clínico 1
DIAGNÓSTICO:
JNC-7: HTA Estadio II
ESC: Hipertensión de grado II
¿TRATAMIENTO?
Caso clínico 2

Masculino de 66 años que acude a consulta por
presentar disnea de medianos esfuerzos en los
últimos 3 meses, acompañada de palpitaciones,
sin otra sintomatología agregada.

A la exploración física con IMC 30, FC 85x´,
FR:22x´, TA 160/95. Buen estado general, sin IY,
ruidos cardíacos rítmicos, murmullo vesicular
conservado,
abdomen
sin
compromiso,
extremidades con ligero edema maleolar.
Caso clínico 2

Se realizan los siguientes estudios:
Citometría hemática sin alteraciones
 Glucemia 137 mg/dl,
 Hb A1c de 8.5%.
 BUN 52.1
 Urea 23
 Crea 1.40
 EGO: Bacterias escasas, leucocitos escasos, proteínas
112 mg/dL
 Rx de tórax: Ligera cardiomegalia por crecimiento de
cavidades izquierdas.

Caso Clínico 2
Caso clínico 3

Paciente de 69 años de edad con antecedentes
de HAS desde hace 8 años tx con Atenolol 100
mg c/24 h + Nifedipino 30 mg c/12 hr, sin apego al
tratamiento. Consulta el día de hoy por cefalea de
predominio frontal, la cual se manifiesta desde
hace varios días acompañado de sensación de
inestabilidad (vértigo).

A la toma de signos vitales: FC 74, FR 20, TA:
170/85, T° 37.6 °C. Sin otros datos positivos a la
exploración física.
Caso clínico 3
Casos clínicos DM
Caso clínico 1

Masculino 58 años, diagnosticado hace 3
años con DM tipo 2, sin recibir tratamiento y
negándose al diagnóstico.

A la exploración física con Peso: 90kg; Talla:
1.60m; IMC: 35; P. abdominal: 112 cm. Sin
otros datos positivos a la exploración física.
Caso clínico 1

Enviado por su médico de empresa con los
siguiente estudios:
 Glucosa:
186 mg/dl
 Hb A1c 7.5%.
 Crea: 0.8 mg/dl
 Urea: 36 mg/dl
 A. úrico: 9.3 mg/dl
 Colesterol: 283 mg/dl
 Triglicéridos: 361 mg/dl.
Caso clínico 1
Alimentación
Uso de
alimentos
“dietéticos”
Modificación de
comorbilidades
Ejercicio físico
Hábitos
saludables
• IMC> 35: Dieta hipocalórica entre 1.000 y 1.500 kcal
• IMC 19-25: Dieta normocalórica
• IMC< 19: Insulina + dieta normocalórica
• Edulcorantes
• Leche dietética
• Hipercolesterolemia: Reducir ingesta de grasas
animales
• Hipertrigliceridemia: Reducción de carbohidratos
• Hipertensos: Reducir ingesta de sal a 4 g
• IRC: Disminuir proteínas 0.3-0.8 g/kg
• Aeróbico
• Fijar metas a corto, mediano y largo plazo
• Suspender alcohol y tabaco
Se estima
que conde
el tratamiento
Proporción
nutrientes no
farmacológico disminuye la Hb A1c 1%
IMC 35. Peso: 90 kg.
Dieta hipocalórica 1200
Proteínas
1 gr/kg
Carbohidratos
50-60%
Proteínas 30% 360Kcal
Carbohidratos 50%  600 Kcal
Grasas 20%  240 Kcal
Grasas
< 30%
META: IMC <27
Caso clínico 2

Paciente masculino de 60 años, con diagnóstico
de DM tipo 2 desde hace 30 años tratada con
metformina 500 mg 2-1-1 y glibenclamida 15 mg
c/24 hr, que acude a consulta de rutina, donde se
realizan los siguientes estudios:
Glucosa 350 mg/dl
 HbA1c de 8.5%
 Cuantificación de péptido C en 1.0 ng/ml.
 BUN 25.1
 Urea 53.0
 Crea 1.65

Caso clínico 2
Inicio de
insulinoterapi
a
Incapacidad para obtener y mantener
niveles glucémicos adecuados y
(HbA1c)
Control glucémico inadecuado en
presencia de pérdida acelerada de peso
Tendencia a la cetosis
IRC e Insuficiencia hepática
Caso clínico 2
Se estima que con el tratamiento con
insulina se debe iniciar si el tratamiento con
ADO ha fallado por 6 meses
Caso clínico 3

Femenino de 50 años, sin antecedentes de
importancia, que consulta por presencia de
leucorrea vaginal espesa, no fétida, no
pruriginosa, recurrente de 5 meses de evolución.

En el examen físico se constata peso de 98 kg,
talla 1.70, IMC 34, perímetro de cintura de 102
cm, TA 140/90 mmHg, glucemia capilar de 270
mg/dL, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen
sin compromiso, con flujo transvaginal sugerente
de candidiasis.
Caso clínico 3

Se inicia tratamiento antifúngico empírico y
solicita los siguientes laboratoriales.

Citometría hemática: Normal
Pruebas función renal: Normal
Glucosa de 250 mg/dL
Hb1Ac de 7.5%



Caso clínico 3
Sulfonilureas
Tiazolidinedionas
aumentan de peso
Inhibidores DPP-4
Insulina
Otros fármacos
METFORMINA
ADO de primera
línea en todas las
personas con DM
tipo 2 y en particular
en las que tienen
sobrepeso
(IMC 27 kg/m2)
Iniciar de 3-6 meses
si no hay control
iniciar combinación:
En la persona que
tenga una glucemia
igual o superior a
270 mg/dl se
recomienda iniciar
tratamiento con
insulina (HB A1c
9%)
Caso clínico 3
Se estima que con el tratamiento
farmacológico disminuye la Hb A1c 2%