Sociedad Argentina de Hematología
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Buenos Aires 30 de Septiembre 2011 HIPÓTESIS Abuso en pedido de estudios de trombofilia Uso indiscriminado de heparina CAUSAS POSIBLES Escasez de Medicina basada en Evidencia Jerarquización de medicina basada en la experiencia Marketing y beneficios de la industria Temor a implicancias legales Problemas de la práctica diaria Discrepancia entre hematólogos Desacuerdo con ginecoobstetras ENCUESTA “Trombofilia y embarazo” Comisión Directiva Grupo CAHT Base de datos, carga y análisis: Dr Alberto Maneyro Carga de datos y análisis: Dra Silvina Pons Difusión: Dr Carlos Fondevila Coordinación: Dra Cecilia Colorio Sobre un total de 101 médicos, respondieron 33 Hasta 10 pac/año 25% 25% 50% Hasta 10 a 50 pac/año pac/año Más de 50 pac /año Criterios revisados para el APS – Sydney 2004 JTH 2006 Clínica 2. Morbilidad obstétrica c) Tres o más abortos tempranos (<10th semanas de gestación) excluyendo causas maternas anatómicas u hormonales y causas paternas y maternas cromosómicas a) Uno o más MFIU (>10th semanas de gestación) de fetos morfológicamente normales documentado por ultrasonido o por examen directo del feto, o b) Uno o más nacimientos prematuros (<34 semanas de gestación) de neonatos morfológicamente normales debido a pre-eclampsia o eclampsia severa o insuficiencia placentaria severa (peso de placenta <10 percentilo y/o infartos placentarios afectando >20% de la placenta), o Se recomienda clasificar en los estudios clínicos a los pacientes en los tipos 2a, 2b o 2c A qué pacientes solicita ud estudio de TF? Con 1 aborto temprano: 4 (12 %) Con 2 abortos tempranos: 28 (85 %) Con 3 o más abortos tempranos: 30 (91 %) Con 1 aborto tardío: 26 (79 %) Con 2 abortos tardíos: 27 (82 %) Con eclampsia, abruptio placentae o RCIU: 31 (94 %) Qué estudios de TF solicita? Con 1 pérdida < 10 sem (4 médicos) Columna2 Lisis Eugl Eug Lisis MTHFR Hy Hy Mut 20210 VL VL APCR ATAT PS PC PC aB2 aCL aCL AL Lisis Eug MTHFR Hy Mut 20210 VL APCR AT PS PC aB2 aCL AL 0 SOLICITAN 5 0 TRATAN AL aCL aB2 PC PS AT APCR VL 5 10 Con 2 y 3 pérdidas de menos de 10 sem Lisis eug PAI 4G4G MTHFR Hy Mut 20210 VL APCR AT PS PC aB2 aCL AL Lisis eug PAI 4G4G MTHFR Hy Mut 20210 VL APCR AT PS PC aB2 aCL AL 0 10 20 Estudian 30 40 0 10 Tratan 20 30 Con 1 y 2 pérdidas de más de 10 sem Lisis eug PAI 4G4G MTHFR Hy Mut 20210 VL APCR AT PS PC aB2 aCL AL Lisis eug PAI 4G4G MTHFR Hy Mut 20210 VL 2 pérdidas APCR 1 pérdida AT PS PC aB2 aCL AL 0 10 20 Estudian 30 2 pérdidas 1 pérdida 0 10 Tratan 20 30 Ecl/abr/RCIU Ecl/abr/RCIU Lisis eug PAI 4G4G MTHFR Hy Mut 20210 VL APCR AT PS PC aB2 aCL AL Lisis eug PAI 4G4G MTHFR Hy Mut 20210 VL APCR AT PS PC aB2 aCL AL 0 10 Estudian 20 30 40 0 Tratan 10 20 30 Qué tratamiento utiliza en caso de TF positiva? 35 30 25 20 Serie 1 15 3 10 2 5 0 AAS AAS + Hep HNF HBPM Otros Dosis de HBPM 30 25 20 Enoxa 40 mg/d 15 Enoxa 40-60 mg/d 10 Enoxa 1 mg/kg peso 5 0 26 3 Categoría 1 1 Utiliza controles con anti xa? NO (40%) SI (60%) Hasta cuándo trata Ud a sus pacientes con TF? 15 10 5 0 Médicos Tiene en cuenta el doppler vascular para modificar el tratamiento? NO (33%) 22 médicos SI (67%) CONCLUSIONES El 87% de los médicos no tiene en cuenta los criterios de SAF para solicitar el estudio de TF. Con 3 o más perdidas tempranas el 16% estudia sólo AAF Con al menos 1 pérdida tardía el 19% estudia sólo AAF Con complicaciones tardías el 29% estudia sólo AAF CONCLUSIONES La mayoría solicita estudios de TF hereditaria, además de los AAF. La homocisteína fue solicitada por el 46% de los médicos que respondieron la encuesta. La lisis de euglobulinas (21%) siguió en frecuencia a los AAF, la TF hereditaria y Hy. CONCLUSIONES La dosis de HBPM más utilizada fue de 40mg/dia de enoxaparina . El 60 % realiza controles con antiXa. El 33% trata sus pacientes hasta las 6 sem del postparto. El 73 % tiene en cuenta el doppler vascular placentario para modificar el tratamiento. COMENTARIOS “Estudio a todos los pac que me deriva el obstetra, no importa cuantas pérdidas haya tenido, para eso me las deriva.” “Trato a toda TF positiva, por una cuestión legal, aunque esa no haya sido la causa de la pérdida” Discusión Conducta a seguir?
