Tumores Benignos No Odontogénicos
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TUMORES BENIGNOS NO ODONTÓGENOS DRA. ERICKA J. GRISALES RAMIREZ. Odontóloga, U. CES Antropóloga Forense, U. Nacional de Colombia Fibroma Osificante Lesión expansible, crecimiento lento, asintomática Ambos maxilares, premolares inferiores 3ra y 4ta década de vida Radiológicamente bordes bien delimitados Inicio lesión es RL, unilocular ó multilocular Con el tiempo son lesiones mixtas RL - RO, por depósito de material calcificado Fibroma Osificante ETIOLOGIA Y PATOGENIA Origen células indiferenciadas del ligamento periodontal Fibroma Osificante C A R A C T E R Í S T I C A S C L I N I C A S Lesión expansible, crecimiento lento, asintomática Expansión y adelgazamiento de las placas corticales bucal y lingual 3ra y 4ta década de vida Prevalencia en mujeres Fibroma Osificante RADIOLOGIA Bordes bien delimitados Inicio lesión es RL, unilocular Similar a quistes odontogenos Con el tiempo son lesiones mixtas RL - RO, por depósito de material calcificado Tumoraciones maduras Masa densa y RO, rodeado por un borde RL definido Despazamiento radicular Fibroma Osificante HISTOPATOLOGIA Estroma colagenoso con depósitos calcificados TUMOR Trabéculas irregulares de hueso esponjoso inmaduro y hueso laminar Fibroma Osificante DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Fibroma Osificante Displasia Fibrosa Rx y clínica Bordes mal definidos • Osteoblastoma • Osteoma Osteoide • Grupo de edad mas joven • Dolor Cementoblastoma Lesión fusionada al diente afectado Fibroma Osificante TRATAMIENTO Y PRONOSTICO TRATAMIENTO • Extirpación quirúrgica con raspado o con enucleación • Crioterapia con nitrógeno liquido PRONÓSTICO • Rara recurrencia Displasia Fibrosa Proliferación tejido conectivo fibroso anormal Sustituye la medula ósea Trastorno idiopático médula ósea El tejido mesenquimatoso contiene material osteoide y óseo Metaplasia El tejido fibroóseo resultante Mal formado Evidencia una estructura inadecuada Displasia Fibrosa ETIOLOGIA Y PATOGENIA Alteración de la actividad de células mesenquimatosas Idiopática - Desconocida Mal control de la actiidad de celulas oseas Reacción anormal del hueso por un trauma Displasia Fibrosa CARACTERISTICAS CLINICAS Indolora, crecimiento lento y progresivo > Frecuencia en mandíbula, tumefacción unilateral Expansión de la placa cortical bucal Maloclusión e interferencia con el patrón de erupción normal 1ra o 2da década de vida Displasia Fibrosa RADIOLOGIA Variable (lesión inicia RL hasta convertirse en una masa densa RO o mixta) Típico mas no patognomónico Lesión RO y gran numero de trabéculas óseas (vidrio molido) Uniloculares o multiloculares Bordes mal definidos Displasia Fibrosa HISTOPATOLOGIA Proliferación de tejido conectivo fibroso, contiene hueso inmaduro con trabeculas de forma irregular Fibroblastos en forma de estrella Trabeculas óseas de formas irregulares (letras chinos) Displasia Fibrosa DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Displasia Fibrosa Fibroma Osificante Rx y clínica Bien circunscrito y se separa fácil del hueso normal Enfermedad de Paget • Edad avanzada • Bilateral Osteomielitis crónica • Aspecto Rx moteado • Síntomas variables (hiperestesia, dolor, secreción purulenta) Displasia Fibrosa TRATAMIENTO TRATAMIENTO • Lesiones pequeñas no requieren tratamiento • Lesiones grandes requiere cirugía en bloque con reconstrucción ósea Osteoblastoma Lesión benigna de crecimiento rápido Puede causar dolor Ambos maxilares 2da década de vida Expansión y sensibilidad a la palpación de cortezas óseas Osteoblastoma ETIOLOGIA Y PATOGENIA Descocida (Verdadera neoplasia de hueso) Osteoblastoma C A R A C T E R Í S T I C A S Origen en vertebras y huesos largos, afectando mandíbula, cráneo y cara C L I N I C A S Ambos maxilares, región posterior (dentado) Dolor intenso 2da década de vida Prevalencia en hombres Osteoblastoma RADIOLOGIA Bordes bien delimitados Bien delimitada, con patrones RL y RO Lesiones mayores de 2 cm de diámetro Osteoblastoma HISTOPATOLOGIA Trabéculas irregulares osteoides con células gigantes multinucleadas Trabeculas oseas muestran grados variables de calificacion y remodelacion (hueso irregular) Osteoblastoma DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Osteoblastoma Cementoblastoma Origen: en la superficie de una raíz dental y esta unido a ella Fibroma osificante Estructuras esféricas osificantes Displasia fibrosa Borde mal definido Osteosarcoma Células malignas Osteoma osteoide • Lesión menor de 2 cm • Dolor nocturno • Reacción esclerótica en la periferia del hueso Osteoblastoma TRATAMIENTO Y PRONOSTICO TRATAMIENTO • Excisión quirúrgica • Técnica conservadora (raspado o resección local) PRONÓSTICO • Recurrencia infrecuente Osteoma Osteoide Lesión benigna del hueso Comparte características con el Osteoblastoma Diferencias Tamaño Sitio de aparición Aspecto radiográfico Osteoma Osteoide ETIOLOGIA Y Verdera lesion neoplasica PATOGENIA Idiopática - Desconocida Su limitado potencial e crecimiento sugiere un trastorno reactivo poco habitual Osteoma Osteoide CARACTERISTICAS CLINICAS 2da y 3ra década de vida > Frecuencia en hombres Se origina en el fémur y tibia, los defectos bucales son raros (ambos maxilares) Principal síntoma: Dolor intermitente, sordo y vago, empeora en la noche y mejora con aspirina Osteoma Osteoide RADIOLOGIA Lesión RL pequeña y ovoide rodeada por un borde de hueso esclerosado Puede mostrar varios grados de calcificación Lesión < de 2 cm Osteoma Osteoide HISTOPATOLOGIA Hueso inmaduro y osteoide muy parecido al osteoblastoma Estroma vascularizado reviste las trabeculas del osteoide y hueso inmaduro Imposible diferenciar histlogicamente del osteoblasoma Osteoma Osteoide DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Osteoma Osteoide TRATAMIENTO TRATAMIENTO Y PRONOSTICO • Remoción quirúrgica conservadora Osteoblastoma Osteomielitis focal • Recurrencia rara Condroma ETIOLOGIA Y PATOGENIA Idiopática (Tumor benigno de cartílago inmaduro) Condroma C A R A C T E R Í S T I C A S Tumor benigno de cartílago inmaduro C L I N I C A S Tumefacción dolorosa de evolución lenta Expansión gradual, rara vez ulcera la mucosa Origen: Tabique nasal y senos etmoidales Condroma C A R A C T E R Í S T I C A S • Maxilar superior (región anterior) C L I N I C A S • Mandíbula (cuerpo mandibular, sínfisis, apófisis coronoides y cóndilo) Ambos sexos Antes de los 50 años Condroma RADIOLOGIA Área RL irregular Focos de calcificación en la lesión RL Resorción de raíces de dientes adyacentes Condroma El cartílago puede tener áreas calcificadas HISTOPATOLOGIA Cartílago hialino inmaduro DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Condrosarcoma TRATAMIENTO Y PRONOSTICO • Resección quirúrgica • Recurrencia rara Granuloma Central Células Gigantes Reacción reparadora a una hemorragia o inflamación dentro del hueso ETIOLOGIA Y PATOGENIA Idiopática – Desconocida (Teorías) Relacionada con el tumor de células gigantes de huesos largos (neoplasia) Anomalía del desarrollo relacionada con el quiste óseo aneurismico Granuloma Central Células Gigantes CARACTERISTICAS CLINICAS Afecta niños y adultos jóvenes, antes de los 30 años > Frecuencia en mujeres > Frecuencia mandíbula (zona de premolares y pueden atravesar línea media) Expansión dolorosa, las lacas corticales se adelgazan sin perforación Granuloma Central Células Gigantes RADIOLOGIA Lesión RL multilocular o menos frecuente unilocular Bordes bien delimitados con margen ondulado Granuloma Central Células Gigantes HISTOPATOLOGIA Proliferación fibroblastos, con células gigantes multinucleadas TRATAMIENTO Y PRONOSTICO • Remoción quirúrgica con raspado radical • Recurrencia rara Granuloma Central Células Gigantes DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Granuloma Central de Células Gigantes Radiografía • Mixoma odontógeno • Queratoquiste odontógeno • Quise óseo aneurismico • Procesos quísticos Histología Hiperparatiroidismo Hemangioma del Hueso Malformaciones itraoseas que consisten en la proliferacion de vasos sanguineos ETIOLOGIA Y PATOGENIA Idiopática (algunas son neoplasias y otras por trauma) Hemangioma del Hueso C A R A C T E R Í S T I C A S Lesión intraósea C L I N I C A S > Frecuente en mandíbula región posterior Provoca parestesia o dolor, y movilidad dental (acción de bombeo: presión apical regresan rápido a su posición original) Expansión, crecimiento lento > Frecuente en mujeres Soplos o pulsaciones mediante auscultación o palpación de placas corticales delgadas Hemangioma del Hueso RADIOLOGIA Área RL multilocular con apariencia característica de burbujas de jabón Área RL donde las trabeculas óseas se irradian desde el centro del defecto y generan loculaciones angulares Área RL similares a quistes (menos frecuente) Hemangioma del Hueso RADIOLOGIA Área RL multilocular con apariencia característica de burbujas de jabón Área RL donde las trabeculas óseas se irradian desde el centro del defecto y generan loculaciones angulares Área RL similares a quistes (menos frecuente) Hemangioma del Hueso HISTOPATOLOGIA Proliferación de vasos sanguíneos TRATAMIENTO • Remoción quirúrgica • Inyección agentes esclerosantes • Radioterapia • Crioterapia Hemangioma del Hueso DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hemangioma de hueso Ameloblastoma Mixoma odontógeno Queratoquiste odontógeno Granuloma central de células gigantes Quiste óseo aneurismico Torus y Exostosis CARACTERISTICAS CLINICAS Protuberancia de hueso maduro, indolora, crecimiento lento Poca importancia clínica, a menos que interfiera con rehabilitación protésica Tratamiento: Cirugía Torus y Exostosis CARACTERISTICAS CLINICAS Torus palatino (masa ósea, nodular y sesil) Torus mandibular (borde lingual, arriba del musculo milohioideo, bilateral) Exostosis (excresencias osas múltiples, en borde bucal del hueso alveolar) Hiperplasia Coronoides Agrandamiento y alargamiento de la apófisis coronoides Limita apertura de la boca Indolora Es bilateral, no hay asimetría o tumefacción Afecta más a hombres jóvenes Tratamiento cirugía y fisioterapia
