ANESTESIA GENERAL PARENTERAL EN

ANESTESIA GENERAL PARENTERAL EN PEQUEÑOS ANIMALES
Prof. Dr. José Eduardo López
MV Mayra Luz López Ramos
Año 2013
DEFINICIÓN:
La anestesia general puede definirse como un estado reversible de depresión del
S.N.C. caracterizado por pérdida de la conciencia y la sensibilidad, como así también la
actividad refleja y la motilidad.
La anestesia general presenta cuatro componentes fundamentales, de los cuales
tres (hipnosis, analgesia, y relajación muscular) pertenecen a la tríada de Cecil Gray, (1)
siendo el restante la protección del sistema neurovegetativo. De estos componentes hay
dos (analgesia y protección del S. Neurovegetativo) que son obligatorios en cualquier
técnica anestésica, los restantes (hipnosis y relajación muscular) son optativos.
A
H
RM
P.S.N.V.
(1) Tríada de C. Gray
Estos cuatro componentes se pueden controlar de muchas formas; en ocasiones y
a pesar de tratarse de un método antiguo, se utiliza todavía un solo fármaco en dosis
cercanas a la intoxicación, logrando de esta manera la intensificación de la narcosis
(anestesia monofármaco).
Al no existir una droga que pueda ser considerada como anestésico ideal, los
cuatro componentes se regulan por medio de combinaciones de drogas que representen
menores riesgos ampliando el margen de seguridad. Este tipo de anestesia se denomina
anestesia polifármaco de toxicidad dispersa o balanceada.
Vías de administración
*Parenteral
*Inhalatoria
Al considerar la primera, la vía de elección para una anestesia parenteral es la I.V.
complementándose con las vías I.M. y S.C. Se debe mantener una vía permeable para
venoclísis, con una infusión de Ringer con lactato a razón de 10 ml/kg/h como tasa de
mantenimiento quirúrgico, para reponer las pérdidas por evaporación y mantener una
perfusión renal adecuada.
1
Para facilitar el cálculo de la velocidad de perfusión es aconsejable reducir los ml/h a
gotas por minuto (15.1.10)/60* = 2.5 gotas, en que 15* es el número de gotas equivalente
a un ml de solución suministrado por un una guía de perfusión (perfus N°1), 1* es el peso
del paciente y 10* el volumen expresado en ml; la división por 60* la hacemos para
expresarlo en minutos.
El concepto que jamás debemos descuidar y menos olvidarnos es la estabilización del
paciente previo al acto anestésico sin interesar el tipo de anestesia que se va a utilizar, ya
que el éxito de la misma va a depender no solo de una buena anestesia y una buena
técnica quirúrgica, además de tener un paciente estable en su medio interno; esto se
logra a través de un minucioso examen preanestésico, valiéndonos de la semiología y el
diagnóstico complementario (laboratorio, Rx, ecografía. E.C.G.) evaluando de esta
manera al paciente y poder determinar el riesgo anestésico, para tomar las medidas
terapéuticas que correspondan.
El acto anestésico consta de cuatro etapas:
1.- Premedicación
2.- Inducción
3.- Mantenimiento
4.- Recuperación
PREMEDICACIÓN
Se denominan agentes preanestésicos o premedicación anestésica (P.M.A.) a toda droga
administrada antes de la anestesia general con la siguiente finalidad:
 Calmar y controlar al paciente.
 Facilitar la inducción anestésica suave incrementando el margen de seguridad, ya
que el mismo puede provocar la liberación de adrenalina, aumento del tono
simpático, con la consiguiente aceleración de la frecuencia cardíaca (taquicardia) e
inadecuado llenado de los ventrículos, arritmias e incluso fibrilaciones que podrían
desencadenar hipoxia.
 Aliviar el dolor preoperatorio, puesto que todo animal con dolor no puede ser
tranquilizado sin la administración de un analgésico.
 Reducir la dosis total de anestésico administrado aumentando el margen de
seguridad y potenciando a dichas drogas
 Reducir los efectos no deseables sobre el S.N.A.
 Reducir el dolor durante el periodo de recuperación de la anestesia y lograr que
esta sea suave y tranquila.
Las drogas a ser utilizadas en la premedicación podemos dividirlas en tres grupos.
 Anticolinérgicos
 Tranquilizantes
 Sedantes
 Analgésicos
Anticolinérgicos
1.-Sulfato de atropina 1%
Inhibe el reflejo vago-vagal previniendo la bradicardia del mismo origen, que puede ocurrir
secundariamente a la intubación endotraqueal, tracción de vísceras, presión del globo
ocular y luego de la administración de algunas drogas anestésicas.
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 Se aconseja el uso de parasimpaticolíticos en intervenciones quirúrgicas que
predisponen a estimulaciones vagales, como la cirugía ocular, laríngea y ótica
 Disminuye las secreciones bronquiales y salival.
 Broncodilatador
 Disminuye la actividad motora y las secreciones gastrointestinales.
 Duración de acción 1-1,5 hs.
 Existe la posibilidad de aparición de arritmias, motivo por el cual se aconseja no
utilizarla en animales con una frecuencia de 140- 160 /min. (caninos) 180-200 en
felinos
Administración: vías I.M –S.C; la vía IV será utilizada en casos de urgencia.
Dosis: 0.04mg/kg vías S.C o I.M., 0.01 I.V
2-. Glicopirrolato
Anticolinérgico con las mismas características que la atropina, con las diferencias de
provocar un menor efecto taquicardizante por ende menor efecto arritmogénico y mayor
duración de acción 4-6 hs.
No atraviesa la barrera la hematoencefálica ni la placentaria en cantidades apreciables
Administración: vías I.M.- S.C. o I.V.
Dosis: 0.01-0.02 mg/kg de peso
Tranquilizantes mayores o neurolépticos
Los tranquilizantes son drogas que disminuyen la excitabilidad nerviosa sin provocar
embotamiento de la conciencia ni tendencia al sueño, produciendo un estado de quietud y
calma de los animales excitados o no, e indiferencia al medio con disminución de la
actividad motora, moderada relajación muscular y mínima o ninguna analgesia.
Los tranquilizantes actúan a nivel subcortical (sistema activador reticular ascendente
SARA, sistema límbico e hipotálamo) depresores selectivos del S.N.C., siendo los
principales efectos clínicos resultado de un antagonismo dopaminérgico D2, produciendo
disminución del alerta y respuesta a los estímulos mientras que los sedantes son
depresores no selectivos del S.N.C.
Los tranquilizantes se dividen en mayores y menores, los primeros pueden derivar de:
a- Fenotiazinas (FT): maleato de acepromacina
b- Butirofenonas (BFs) o fenilbutilpiperidina: droperidol
En nuestro medio la droga más utilizada es la acepromacina.
 Produce vasodilatación por su efecto bloqueante alfa adrenérgico, quedando inhibidos
los efectos vasoconstrictores, lo que provoca hipotensión, pudiendo agravarse el
cuadro especialmente cuando el estado del paciente se encuentra comprometido o en
casos de sobredosificación
 Produce hipotermia por depresión del centro termorregulador y vasodilatación
periférica
 Tiene efecto antiemético por depresión de la zona quimiorreceptora gatillo y el centro
del vómito
 Tiene un efecto antiarrítmico a nivel cardíaco, cuyo mecanismo de acción no se
conoce en su totalidad pudiendo deberse a un efecto quinidina, inhiben o revierten la
sensibilidad miocárdica a las catecolaminas durante la anestesia con halotano.
 Tiene un leve efecto antihistamínico.
 Producen mínima depresión respiratoria pero potencian el efecto de otros agentes.
 Puede potenciar algunos tipos de convulsiones, al disminuir el umbral de excitación.
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

Aumenta la duración de acción de los narcóticos
Se contraindica el uso de esta droga en animales deshidratados, viejos, shockeados,
hembras preñadas; puesto que atraviesa la barrera placentaria y deprime al feto.
Administración: acepromacina 0.04 a 0.1 mg/kg SC, IM o EV
dosis total no  3 mg
Es importante saber la duración de los efectos de la droga que oscila entre 3-6 horas
pudiendo prolongarse mayor tiempo en la sobredosificación.
La utilización de esta droga produce una recuperación anestésica tranquila, recordando
que no tiene ningún efecto analgésico
Se debe tener especial precaución de disminuir las dosis (0.025 mg/kg) en razas
sensibles (braquicéfalos y gigantes en general) especialmente en BOXER, BULLDOG y
GRAN DANÉS en el primer caso (Bóxer) son reconocidos como predispuestos al colapso,
con hipotensión aumento del tono vagal y bradicardia aun luego de la administración de
dosis muy pequeñas de la droga, razón por la cual en estos animales se aconseja la
administración conjunta de sulfato de atropina
Las butirofenonas están menos extendidas en su uso; en algunas ocasiones se utiliza en
combinación con analgésicos opioides constituyendo la denominada neuroleptoanalgesia
Administración: droperidol, perros 1.5mg/kg IM
Sedantes
Los sedantes se diferencian de los tranquilizantes en que inducen al sueño y al
embotamiento de la conciencia.
Derivados tiacínicos
Conocidos actualmente como sedantes hipnóticos o hipnosedantes.
La droga más utilizada en nuestro medio en pequeños y en grandes animales es la
xilacina, tiene un efecto sedante, analgésico de tipo visceral y miorrelajante. Actúa
estimulando los receptores alfa 2 adrenérgicos, no está libre de efectos colaterales, como
ser:
 Sedación profunda en altas dosis, hipotensión prolongada luego de la hipertensión de
muy corta duración y bradicardia que puede llevar a bloqueos de 1° y 2° grado, siendo
estos efectos contrarrestados por el sulfato de atropina. La Hipertensión inicial es
causada por activación de receptores α2 postsinápticos periféricos, que producen
contracción del músculo liso vascular.
 La mayoría de los gatos vomitan luego de la administración de xilacina y en menor
porcentaje los perros, por ese motivo se contraindica en pacientes con impactación
esofágica o torsión de estomago
 Sensibiliza el corazón a los efectos de la epinefrina produciendo arritmias, por lo que
se contraindica en pacientes geriátricos con historia de afecciones cardiacas
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 Está contraindicado su uso en los últimos estadios de preñez pudiendo provocar
aborto

Otros efectos colaterales observados con la aplicación de la xilacina son: poliuria
por inhibición de HAD y la hiperglucemia por estimulación de los receptores alfa 2
adrenérgico de las células pancreáticas beta que inhiben temporalmente la liberación de
insulina
Los efectos sedativos de los α2 agonistas son mediados por la activación de los
autoreceptores supraespinales o receptores postsinápticos localizados en el locus
coeruleus (del latín sitio azul) ubicado en el tronco cerebral y los efectos analgésicos son
mediados por activación de los heterorreceptores localizados en el asta dorsal de la
médula espinal
Administración xilacina: Perro 0.5-1mg/kg SC, IM
Gato 0.5 mg/kg SC
De ser necesario prevenir la bradicardia se administrará un anticolinérgico 15 minutos
antes de realizar la aplicación de xilacina, si deseamos tratarla se aplicaran las drogas
correspondientes por vía endovenosa.
Lo ideal es revertir los efectos de la droga una vez terminada la cirugía, esto invierte la
acción sedante y los efectos secundarios, los antagonistas utilizados son yohimbina, y
tolazolina la primera es la más frecuentemente usada en pequeños animales, se
administra por vía endovenosa en dosis de 0.1 mg/kg; observándose la recuperación del
animal en 1-2 minutos después de la inyección, debe tenerse en cuenta que todos los
efectos son antagonizados incluyendo la analgesia.
El efecto analgésicos de esta droga tiene corta duración que oscila entre 15 y 30 minutos
lo que limita su utilización en cirugías prolongadas especialmente cuando es aplicada
como droga de premedicación; mientras que los efectos sedantes y miorelajantes
perduran por 1 a 2 horas, la repetición daría lugar a sobredosificación con acentuada
hipotensión y prolongada recuperación.
Una forma aconsejada de administración es la infusión continua, permitiendo la
prolongación de los efectos analgésicos, se divide la dosis total en tres partes, un tercio
de la misma será administrada como premedicación y los dos tercios restantes se
administrarán mientras dure la cirugía en 1-1,5 horas.
Otra droga disponible en nuestro medio es la dexmedetomidina (NR Dexdormitor) con
mejores efectos que la descripta anteriormente porque tiene mayor duración tanto de la
analgesia como de los efectos sedantes, utilizándose para revertir estos el antagonista
conocido con el nombre de atipamezol (NR Antisedán).
Los agonistas α2 deben ser utilizados con precaución en pacientes debilitados y se evitará
en pacientes con trastornos de la contractilidad miocárdica, no utilizar ante la existencia
de miocardiopatías ni en neonatos.
Se le atribuye a esta droga la responsabilidad de provocar dilatación gástrica en razas
grandes, a causa de los desequilibrios sobre el sistema nervioso autónomo y la aerofagia.
Analgésicos narcóticos (hipnoanalgésicos)
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Los analgésicos opiáceos o narcóticos pueden utilizarse como parte de una técnica
anestésica balanceada, para disminuir la cantidad de agentes anestésicos inhalatorios o
inyectables, contribuyendo al aumento del margen de seguridad
Los analgésicos están relacionados químicamente y se han desarrollado para intentar
producir una analgesia segura y efectiva.
Los analgésicos que pertenecen a este grupo imitan los efectos de los péptidos
endógenos responsables de la modulación nociceptiva y la percepción del dolor
(encefalinas, dinorfinas y β-endorfinas). Se fijan a receptores centrales del cerebro y la
médula espinal como así también a los periféricos de las terminaciones nerviosas de los
tejidos inflamados
Afectan el procesamiento y la transmisión de los impulsos a varios niveles del SNC,
diminuyendo la liberación de neurotransmisores excitadores. Entre los que puede citarse
a las siguientes sustancias:







Acetilcolina
Norepinefrina
5 –hidroxitriptamina
Acido glutámico
Dopamina
Sustancia P
Otros mediadores
Los opiáceos activan los receptores centrales que inhiben la transmisión de las señales
algésicas a los centros superiores bloqueando de esa manera los estímulos dolorosos,
estos fármacos también actúan a nivel medular.
Existen tres tipos de receptores bien definidos conocidos por las letras griegas mu, (µ)
kappa (ĸ) y delta (δ).
La activación de los receptores µ y ĸ se asocia con la sedación y la reducción de la
motilidad Gastrointestinal en la mayoría de las especies La depresión respiratoria parece
estar mediada principalmente por los receptores µ
Opiáceos :
agonistas
agonistas-antagonistas
antagonistas
Los agonistas puros son: morfina, oximorfona, meperidina y fentanilo; tienen la
particularidad de estimular los receptores mu (µ) Las drogas de este grupo mas utilizadas
son la morfina y el fentanilo, siendo la primera la droga referente para comparar la
actividad analgésica de cada uno.
1- Morfina es un analgésico potente y seguro para ser usado en tratamiento del dolor
grave en perros y gatos a razón de 0.3-1 mg/kg de peso en el perro por vía IM o SC y 0.10.5 por vía EV, en el gato 0.05-0.2 mg/kg por vía I.M o SC en esta última especie no es
conveniente aplicarla por vía E.V.
La administración EV debe ser realizada con precaución debido a la liberación de
histamina la que podría producir una marcada hipotensión NR Algedol Morfina 1%.
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2- Fentanilo es un potente analgésico de efecto rápido (1 minuto) y de corta duración
(20-30 minutos), tiene una potencia 100-150 veces superior a la morfina, produce
depresión respiratoria. y bradicardia, esta puede ser revertida con atropina, su uso es
generalmente intraoperatorio por vía I.V en dosis de 0.002-0.01 mg/kg en perros y 0.0010.005 en gatos, en bolo o en infusión continua; la vía EV puede ser utilizada en gatos
(lentamente). Se aconseja la perfusión continua en cirugías que no superen las dos horas
debido a la posibilidad de saturar los tejidos especialmente el adiposo, y
consecuentemente una recuperación prolongada. NR Fentanilo citrato.
Otras drogas agonista de µ de utilización más reciente son: alfentanilo, sufentanilo y
remifentanilo todas de estructura analoga al fentanilo desarrolladas para ser usadas en
humanos.
El alfentanilo, posee un tercio a un cuarto de la potencia del fentanilo con un corto
período de acción (2-5 minutos) razón por la cual deberá utilizarse en infusión continua.
El sufentanilo es 10 veces más potente que el fentanilo con una duración de acción de
aproximadamente la mitad, la vía de administración es la EV en bolo o infusión continua.
El remifentanilo es una de las más nuevas, con un corto período de acción, por ese
motivo de la misma manera que con las drogas citadas anteriormente se aconseja
utilizarla en bolo o en infusión continua.
Opiáceos agonistas /antagonistas Estos agentes actúan como agonistas totales o
parciales en algunos receptores opiáceos y como antagonistas totales o parciales en
otros.
Los agonistas antagonistas pueden contrarrestar en parte los efectos de los agonistas
puros
1-.Nabufina es un analgésico con un efecto equipotente a la morfina, manteniendo
estabilidad hemodinámica, provoca ligera depresión respiratoria, indicada especialmente
para el dolor leve a moderado, produciendo analgesia visceral. Dosis de 0.5-1 mg/kg SC
IM o IV. Con una duración de los efectos de 6-8 horas NR Nubaína (existiendo pocas
restricciones pera ser recetada). Puede ser utilizada en combinación con tranquilizantes
mayores para mejorar los efectos de sedación.
2-.Butorfanol es un analgésico agonista antagonista, cinco veces superior a la morfina.
La duración de acción es de 1 a 4 horas de ser necesario durante la cirugía se puede
repetir a intervalos de 1 hora, dosis 0.2-0.6 mg/kg en perro y gato 0.2-0.8 aplicada por
todas las vías, Es uno de los opioides más utilizados en equinos NR Torbugesic,
Butormin (10 mg/ml). Se puede combinar con tranquilizantes mayores y con agonistas α2
acrecentando notablemente los efectos sedantes y analgésicos
3-.Buprenorfina Es un agonista parcial de µ, es decir que además de actuar
parcialmente sobre estos receptores también actúa sobre los receptores ĸ y δ, produce
una analgesia 30 veces más potente que la morfina con una duración de 6-12 hs. dosis
0.005-0.02 mg/kg en perros y gatos vía SC o IM. Administrar 1 hora antes de la
operación, está indicada para el manejo de dolores severos tales como los asociados a
toracotomías o cirugías ortopédicas NR Temgesic.
Agonistas µ sintéticos
Tramadol es un agonista de µ sintético con poca potencia a este nivel es un análogo
sintético de la codeína su analgésia se potencia al inhibir la recaptación neuronal de
norepinefrina y 5-hidroxitriptamina (serotonina), se puede administrar a través de todas
las vías en dosis de 1-2 mg/kg, está recomendado para el dolor agudo y crónico de
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intensidad moderada a moderadamente severa NR Algén 20 y Tramadol (50mg/ml) cada
6-8 horas.
D-Propoxifeno o dextropropoxifeno es un analgésico derivado de la metadona, además
de los efectos relacionados a la estimulación de µ posee efectos analgésicos que no
dependen esta acción, la analgesia producida es importante, a dosis terapéutica además
de este efecto se puede observar sedación y ataxia. La administración puede realizarse
por vía SC, IM y EV. a razón de 2-4 mg/kg cada 8-12 horas.
No se presentan alteraciones hemodinámicas, pero existe cierta tendencia a la
bradicardia.
Antagonistas: son drogas que revierten todos los efectos de los opiáceos (µ, ĸ y δ) en
casos de sobredosis o efectos colaterales, la droga utilizada es la naloxona en dosis de
0.04-0.1 mg/kg por vía EV lenta y diluida, puede causar estimulación simpática
(hipertensión y taquicardia)
Tranquilizantes menores
Los tranquilizantes menores pertenecen al grupo de las benzodiazepinas, se caracterizan
por tener un efecto tranquilizante leve, por este motivo no se aconseja su utilización como
agente de premedicación en animales sanos, debiendo utilizarse solamente en pacientes
en estado general comprometido o gerontes.
Las drogas mas comúnmente usadas en anestesiología de pequeños animales son el
diazepám y el midazolám, esta última dentro de las bezodiazepinas hipnóticas.
Estas actúan sobre el sistema límbico el tálamo e hipotálamo.
Las benzodiazepinas actúan selectivamente sobre las vías neuronales polisinápticas
mediadas por el GABA (ácido gamma-aminobutírico) y la glicina, recordando que el
GABA es el principal neurotransmisor inhibitorio cerebral
La relajación muscular se debe principalmente a acciones sobre los centros espinales
motores (depresión de la actividad de las motoneuronas g)
El diazepám debe administrarse preferentemente por vía EV puesto que la IM. es
dolorosa, además la absorción no se realiza en la forma esperada
El vehículo de la droga es 40% de propilenglicol y 10% de etanol por lo que la
administración EV deberá hacerse en forma lenta porque es un depresor cardiopulmonar;
la infusión rápida podría provocar trombosis venosa, hipotensión bradicardia y apnea.
Otro efecto importante es su acción anticonvulsivante.
El midazolán puede administrarse por vía IM o EV, el hecho de ser hidrosoluble
determina que la absorción IM sea más efectiva y previsible que el diazepám.
Esta droga tiene un mínimo impacto a nivel cardipulmonar, razón por la cual se indica
especialmente en pacientes en estado crítico, como así también pueden formar parte de
protocolos anestésicos para inducción y mantenimiento en anestesias parenterales.
Tanto el diazepám como el midazolám pueden provocar comportamiento agresivo en el
período de recuperación en gatos, debiendo ser utilizados con precaución en esta
especie.
Diazepám caninos y felinos 0.2-0.6 mg/kg
Midazolám “
“
0.1-0.2 mg/kg
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Inducción
Se designa con el nombre de inducción al pasaje de un estado consciente a un
inconsciente, con el objeto de conducir al animal a un plano anestésico en forma
paulatina placentera y segura.
Siendo la etapa más peligrosa ya que involucra tanto a la excitación voluntaria como a la
involuntaria.
Barbitúricos
Se utilizan los de acción ultracorta: el tiopental sódico es un anticonvulsivante y potente
hipnótico que deprime la corteza, el tálamo y las áreas motoras cerebrales, sin poseer
ningún efecto analgésico.
 Depresor cardiovascular, provocando hipotension y taquicardia secundaria. La
contractilidad miocárdica se deprime y la perfusión coronaria disminuye
temporalmente. Estos efectos cardiovasculares solo tienen significado clínico en
animales hipovolémicos o con enfermedades cardíacas.
 Produce depresión respiratoria relacionada con la dosis, pudiendo producirse
apneas durante la inducción.
 Pueden observarse arritmias asociadas generalmente a la hipoventilación y la
dosis administrada
Siendo un compuesto muy soluble en los lípidos, el tiopental tiene un rápido inicio de
acción luego de la administración IV. (1 minuto).
Tanto el rápido inicio como la corta duración son ideales para un agente de inducción.
El metabolismo del tiopental se produce lentamente en el hígado acumulándose en los
tejidos a niveles tóxicos después de la administración repetida. Por ese motivo esta droga
no deberá administrarse en anestesia por infusión continua.
En pacientes muy delgados (galgos) utilizar con cautela puesto que el punto de
saturación se alcanza rápidamente produciendo recuperaciones muy prolongadas.
En gatos puede producir laringoespasmo.
Tiopental 8-10 mg/kg de peso Vía IV
Ketamina
Esta droga es un anestésico disociativo no hipnótico ni relajante muscular.
Actúa deprimiedo el sistema corticotalámico y estimula los circuitos activador reticular y
límbico.
Produce anestesia por disrupción funcional del S.N.C. parece inhibir en forma potente la
fijación del GABA en el S.N.C. y estimula los mecanismos inhibidores por acción sobre los
sistemas GABA .
En caninos y felinos puede incrementar la estimulación del S.N.C. y desencadenar
convulsiones. En pacientes con antecedentes de convulsiones la ketamina debe ser
utilizada con cautela.
La analgesia podrá resultar de las siguientes acciones.
 Bloqueo de los haces reticulares medulares.
 Depresión de los núcleos de la formación reticular bulbar medial.
 Interacción con receptores de opiáceos del S.N.C. y la médula espinal.
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 Neutralización de los receptores de N-metil D-aspartato.
No se aconseja usar ketamina sola para cirugías abdominales o toráxicas.
Parece ser más efectiva para cirugía esquelética /cutánea que para otras
intervenciones.
La anestesia disociativa es un estado de analgesia somática profunda combinada con
un plano ligero de inconsciencia en la que el animal parece estar disociado de su
ambiente.
Los ojos permanecen abiertos y los reflejos laríngeo y deglutorio tienden a persistir.
Se observa hipertono con episodios psicomotrices y convulsiones.
La estimulación del S. simpático da lugar a lagrimeo y salivación.(hipersialia)
Los efectos cardiovasculares están relacionados con la dosis la estimulación central
del S. simpático produce taquicardia e incremento de la presión sanguínea y gasto
cardiaco, normalmente predominan los efectos hipertensores a menos que se utilicen
dosis muy altas, esto podría provocar hipotensión transitoria por depresión directa del
miocardio.
Los efectos respiratorios observados se caracterizan por un grado de depresión
respiratoria y a menudo un patrón caracterizado por una pausa prolongada después
de la inspiración lo que se designa con el nombre de respiración apnéustica. En
pacientes que reciben dosis elevada, la respiración podría ser irregular y superficial. A
menudo reduce la frecuencia respiratoria y a veces también el volumen minuto.
Se incrementa las secreciones salivales y respiratorias.
Esta droga aumenta el tono muscular y produce rigidez de los miembros.
Los reflejos palpebral y corneal no se afectan y los ojos permanecen abiertos; para
prevenir la sequedad de la córnea debe aplicarse un ungüento ocular.
Luego de la administración de ketamina podría observarse hipotermia por depresión
del centro termorregulador.
En los caninos, equinos y humanos esta droga es metabolizada en el hígado, en los
felinos la mayor parte se elimina intacta por vía renal. El metabolismo hepático parece
ser muy escaso.
Esta droga puede producir convulsiones tanto en caninos como en felinos
(especialmente leopardos). Por este motivo tener especial cuidado en pacientes con
antecedentes de epilepsia.
Se realizan medicaciones concomitantes: para obtener mayor relajación muscular y
facilitar la recuperación, a menudo se combina ketamina con tranquilizantes o
narcóticos preanestésicos.
Los pre-anestésicos que deprimen el SNC prolongan los efectos de la ketamina. Se
puede utilizar con tranquilizantes fenotiazínicos, analgésicos narcóticos, xilacina y
diazepam.
La ketamina IM O EV se usa en caninos y felinos como agente de inducción, antes de
los anestésicos inhalatorios. Aunque no deprime los reflejos laríngeos, en general se
realiza intubación, además es compatible con todos los anestésicos inhalantes
Esta droga puede ser utilizada para realizar procedimientos diagnósticos o quirúrgicos,
en el primer caso por vía IM y en el segundo preferentemente por vía EV,
especialmente cuando se tenga que efectuar dosis repetidas
En algunos pacientes puede desencadenar convulsiones, son más comunes en los
caninos
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Las convulsiones podrían ser secundarias a la liberación de dopamina, por ese motivo,
la ketamina está contraindicada en los epilépticos, para prevenir esta complicación se
puede recurrir al uso de las benzodiazepinas
En algunos pacientes las dosis recomendadas no permiten alcanzar niveles
anestésicos además está contraindicada en los felinos con patología renal primaria y
en los caninos con disfunción hepática.
Sin premedicación 15-25 mg/kg SC
Con premedicación 5-10 mg/kg EV
Propofol
El propofol es un anestésico inyectable de acción ultracorta y de inicio rápido.
Es un compuesto fenólico no relacionado con ningún otro anestésico general,
conocido también con el nombre de leche anestésica, por su coloración, es poco
hidrosoluble y se presenta en emulsión con aceite de soja glicerol y lecitina de
huevo.
La emulsión de propofol se expende en ampollas estériles sin conservantes, esta
condición permite el desarrollo bacteriano y la producción de endotoxinas, una vez
abierta la ampolla, debe utilizarse o eliminarse antes de las 8 h
En caninos y felinos una dosis de propofol inyectada en bolo proporciona anestesia
durante 10 minutos, la recuperación se completa en 20-30 minutos, se metaboliza
con rapidez.
Los efectos cardiovasculares son semejantes a los del tiopental, lo mismo que la
depresión respiratoria
Es utilizado en bolo para intervenciones breves y como inductor de la anestesia
general para facilitar la intubación, también puede ser utilizado para mantenimiento
de anestesias mediante la administración intermitente de bolos o en infusión
continua.
En los gatos el propofol puede causar oxidación de los glóbulos rojos; en aquellos a
los que se ha administrado repetidas veces esta droga, pueden formarse cuerpos de
Heinz y producir anorexia, malestar y diarreas.
Es una droga segura para inmovilizar a las perras durante la realización de una
cesárea puesto que los cachorros la metabolizan con rapidez.
Sin premedicación 6.6-8.8 mg/kg
Con premedicación 2.2-4.4 mg/kg
Etomidato
Es un derivado imidazolínico con propiedades hipnóticas que se utiliza casi
exclusivamente para inducción, tiene un efecto rápido, con una recuperación
también rápida, esta droga está indicada para pacientes cardiópatas o con estado
general comprometido. Dosis 1.5-3 mg/kg vía EV en nuestro medio tiene poca
utilización por el costo elevado; el efecto colateral observado con una dosis de
etomidato es la depresión de la función suprarrenal por tres horas.
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Mantenimiento
Para realizar el mantenimiento de la anestesia se deben elegir las combinaciones de
drogas adecuadas para cada caso en particular, estará sujeto al riesgo del paciente,
tipo de procedimiento a realizar, duración y grado de analgesia requerido.
- Ketamina –Diazepam: se administrará en bolos sucesivos de Ketamina en
dosis de 1-2 mg /kg cada 20-30 minutos por vía IV y Diazepam 0,1 mg/kg
cada 30 minutos por vía IV. Cabe aclarar que la recuperación de este tipo de
anestesia es prolongado.
- Ketamina –Xilacina: Ketamina en bolos de 1 mg/kg cada 20 minutos, la
xilacina se administra antes que el cirujano produzca estimulación por medio
de tracción visceral en dosis de 0,1 mg/kg por VI lenta para evitar la
bradicardia, produce unos 15-20 minutos de analgesia vísceral.
- Propofol: bolos repetidos de 1 mg/ kg según necesidad
- En Infusión continua de 0,25-0,50 mg/kg/minuto, la ventaja de este
mantenimiento es la recuperación rápida.
Utilización de anestésicos locales para mejorar la analgesia
La lidocaina es un anestésico local que puede ser utilizado en infusión continua,
gracias a su efecto analgésico a nivel central, permitirá disminuir la administración de
anestésicos generales, se puede complementar este efecto con otros analgésicos
por ejemplo opioides y xilacina, para lograr una analgesia destacable.
Esta droga se metaboliza en forma rápida, razón por la cual debe administrarse
solamente en perfusión continua de 1 hasta 3 mg/kg/hora, debiendo tener presente
que concentraciones elevadas produce vasodilatación, hipotensión, convulsiones y
muerte.
Protocolos anestésicos
Los protocolos parenterales varían de acuerdo, al estado general del paciente, a la
cirugía a realizar y al dolor que se provocará con la misma.
Anestesia para ovariohisterectomía (cirugía que provoca dolor de mediana
intensidad)
Premedicar al animal, mediante la administración de tramadol y xilacina, luego se
hace la inducción con ketamina 5- mg/kg de peso EV mas diazepam 0.2 mg /kg
Mantenimiento con ketamina 1-2 mg /kg la que es administrado según sea necesario
cada 15-30 minutos, diazepam 0.1 mg para evitar el hipertono muscular y para
intensificar la anestesia con ketamina, habitualmente cada 30 minutos
Para cirugías que provoquen intenso dolor ej. otoplastía estética (corte de orejas),
premedicar con tramadol o dextropropoxifeno 15 minutos antes de la aplicación de
xilacina, sin variar inducción y mantenimiento.
Cuando sea necesario anestesiar perros viejos o en estado general comprometido
es conveniente evitar el uso de drogas como xilacina o Acepromacina
Para cesáreas la anestesia ideal que tiene menor impacto tanto en la madre como
en los cachorros es la epidural, previo a la misma se aplicará tramadol, nalbufina; o
butorfanol, para mantener inmovilizada a la perra se puede utilizar propofol puesto
que no pone en riesgo la vida de los cachorros, debido a la rápida metabolización de
esta droga; no siempre es factible realizar la anestesia epidural debido a que en
muchas ocasiones las perras a punto de parir tienen un sobrepeso que dificulta la
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realización de esta técnica anestésica, en esta circunstancia se recomienda la
administración de nalbufina o butorfanol, diazepam y propofol.
En neonatos se aconseja la administración de un opioide, diazepám o midazolam y
propofol, no utilizar drogas que tengan efectos prolongados o que depriman
excesivamente.
Bibliografía
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Otero P. 2012 Protocolos Anestésicos y Manejo del Dolor en Pequeños Animales
edit Inter-Médica Buenos Aires Argentina.
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U
CIRUGÍA Y ANESTESIOLOGÍA
FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS CORRIENTES UNNE
TEMA
ANESTESIA GENERAL EN PEQUEÑOS
ANIMALES
Profesor Dr. José Eduardo López
MV Mayra Luz López Ramos
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Año 2013
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