S PLAN DE CONFERENCIA

UNIVERCIDAD MAYOR DE SAN SIMON
CARRERA DE ENFERMERIA
S PLAN DE
CONFERENCIA
INTERNA:
IVONE ALVAREZ RONCAL
DOCENTE ASISTENCIAL: LIC.ALEJA CARDOZO
HOSPITAL:
VIEDMA
SERVICIO:
CIRUGÍA VARONES:
CORD. DE INTERNADO: LIC. NORA HUARACHI
COCHABAMBA – BOLIVIA
HEMODIÁLISIS
QUÉ ES LA HEMODIÁLISIS
En términos sencillos, la hemodiálisis es un procedimiento que sirve para
purificar y filtrar la sangre por medio de una máquina. Pretende librar al
organismo temporalmente de desechos nocivos (urea, creatinina etc.), de
sal y de agua en exceso. La hemodiálisis ayuda a controlar la tensión arterial
y ayuda al organismo a mantener un balance adecuado de electrolitos
(potasio, sodio, calcio) y bicarbonato.
TIPOS DE HEMODIÁLISIS
La hemodiálisis puede efectuarse en el hospital, en un club de diálisis o en
el propio domicilio del paciente
HEMODIÁLISIS DOMICILIARIA.
Proceso de diálisis que se efectúa en el propio domicilio del
paciente, previo aprendizaje técnico en el hospital y siendo
responsabilidad del propio paciente o del familiar que le ayuda.
Antes de su indicación, hay que valorar múltiples factores como
son: características médicas, edad, estado familiar, capacidad de
aprendizaje,
ansiedad,
etc.
Los
pacientes
son
visitados
periódicamente por un nefrólogo y una enfermera, que
comprueban que la técnica se efectúa correctamente, y, además,
mantienen contacto telefónico directo con la Unidad de Diálisis
hospitalaria responsable. El principal objetivo de la diálisis
domiciliaria, es lograr la auto dependencia del paciente, y
fomentar las técnicas de autocuidado. Por desgracia, la mayoría
de las unidades de diálisis de nuestro medio todavía no cuentan
con este tipo de modalidad.
HEMODIÁLISIS HOSPITALARIA
Hemodiálisis que se efectúa en las unidades de los servicios de
nefrología de un hospital, que disponen de todo tipo de técnicas
de depuración extra renal. Debe utilizarse con preferencia en
pacientes de alto riesgo, con complicaciones cardiovasculares, en
pacientes añosos, en pacientes no disciplinados o con falta de
motivación, etc. Los pacientes menos complicados pueden
dializarse en unidades satélites o en su propio domicilio
(hemodiálisis domiciliaria), siempre bajo el control y la supervisión
de la unidad o del servicio de nefrología hospitalario.
QUÉ TIPO DE PREPARACIÓN NECESITA EL PACIENTE:
Antes de comenzar el primer tratamiento, es necesario tener un acceso al
torrente sanguíneo del paciente. Este acceso permitirá que la sangre vaya
desde el organismo a la máquina de diálisis y que luego regrese de nuevo
al organismo. Los tipos de accesos vasculares más utilizados son:
Cuidados de enfermería al paciente hemodializado
El acceso a la circulación se logra
mediante un catéter introducido en la
vena subclavia o femoral. Aunque este
método
de
acceso
vascular
tiene
riesgos (lesión vascular con hematoma,
neumotórax, infección, trombosis de la
vena subclavia y flujo inadecuado) con
frecuencia se utiliza cuando hay que realizar la hemodiálisis con
urgencia y durante varias semanas y no hay tiempo suficiente para
crear
una
fístula
o
un
acceso.
Los cuidados de enfermería deben ser estrictos para evitar en la
medida de lo posible dichos riesgos
La
fístula
venosa
se
arteriacrea
quirúrgicamente
mediante
anastomosis de una
arteria y una vena.
Se requiere que transcurran cuatro o seis semanas en el
postoperatorio para que pueda emplearse la fístula. El segmento
arterial de la fístula se emplea para el flujo arterial, y el venoso,
para la re transfusión de la sangre dializada.
Es otro tipo de acceso que consiste en
suturar un injerto (arteria carotidea de
ganado bovino, material de Gore-Tex o
injerto de cordón umbilical) en un vaso del
paciente. Esto sirve para tener un segmento
disponible en que se colocan las agujas de
diálisis. En general, el injerto se crea cuando los vasos del
paciente no son adecuados para el tratamiento con la fístula. Los
pacientes con alteraciones vasculares como los diabéticos, suelen
precisar el injerto para hemodiálisis
La hemodiálisis es una técnica compleja que requiere preparación especial
por parte del personal de enfermería. La sesión de hemodiálisis dura
aproximadamente de 2 a 4 horas. Cada paciente se dializa 3 veces por
semana en turno de mañana, tarde o noche.
Cuidados antes de la sesión de hemodiálisis
Se
prepara
todo
el
material:
suero
fisiológico, equipo, heparina etc. y se
purgará el equipo.
Se verifican las órdenes médicas en
las que vendrá especificado el tipo de
filtro de diálisis, la cantidad de horas
que el paciente se debe dializar, la
heparinización necesaria, la ultrafiltración, los análisis a realizar, y
el tipo del líquido dializador.
Se
Comprueban
parámetros
Presión
de
venosa,
la
los
diálisis:
flujo
de
sangre, flujo de dializado,
temperatura
conductividad
del
dializado,
eléctrica
así
como la colocación de los límites de seguridad de cada parámetro
para que el monitor pueda detectar cualquier variación y activar la
alarma
correspondiente
Se ceban las líneas y el dializador con suero fisiológico
heparinizado
extrayendo
aire
del
circuito
si
lo
hubiera
Se Prepara el campo estéril con las máximas condiciones de
asepsia en la zona de punción de la fístula o de conexión de otro
tipo de acceso vascular
CUIDADOS DURANTE LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS:
Al entrar el paciente en la sala lo pesaremos para saber
el objetivo de la hemodiálisis, es decir, la filtración y le
tomaremos las constantes vitales
Punción. Se hacen dos
punciones, una en la
línea arterial (es decir a
la vena que mediante la
creación de una fístula
se ha arterializado), y
otra
en
la
venosa.
Pinchamos
la
heparina
de
inicio
Programaremos en las máquinas los valores de ciertos
parámetros como PTM (presión transmembrana) PC, límite
inferior venoso, ultrafiltración y velocidad. Durante la sesión, cada
hora controlaremos 6 parámetros: presión venosa, filtración
sanguínea, PTM y coeficiente de ultra filtrado
Se monitoriza durante toda la sesión el peso, las constantes
vitales, la posible sobrecarga de líquidos y el estado del acceso
vigilaremos la posible aparición de complicaciones: hipotensión,
calambres, hipertonía, hipertensión, vómitos, mareos, cefaleas,
coagulación en el circuito. La
complicación más frecuente es
la hipotensión. En caso de que
se presente, las acciones de
enfermería son: disminuir el
ultra
filtrado,
trendelemburg,
posición
administrar
más suero y dar CLK. Para los calambres va bien dar fragas con
alcohol.
Se les administra EPO
(proteína
que
antes
sintetizaba el riñón pero
que
debido
insuficiencia
hemos
de
a
la
renal,
administrar
artificialmente), Calcio (porque el riñón deja de sintetizar el
metabolito activo de la vitamina D), Hierro (por anemia de ataque
o mantenimiento)
Durante la sesión se les da una comida.
Este peso se incluye en el peso inicial
que
Las
han
actividades
de
que
perder.
generalmente
realizan los pacientes son: mirar la TV, música, revistas, duermen,
pero sobretodo, hablan entre ellos ya que son personas que al
verse muy a menudo se crea una atmósfera de confianza entre
ellos
CUIDADOS AL FINALIZAR LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS
Al terminar, aproximadamente a las 4 horas,
se desconectan los equipos y se realiza la
hemostasia (es importante tener en cuenta
que si la fístula es nueva se hará compresión con la mano y no
con
las
pinzas
de
hemostasia).
Se administrará la medicación oral si procede
Se vuelve a pesar al paciente, se mira la
tensión arterial y el pulso.
Durante todo el proceso, la enfermera anotará todas las incidencias en una
hoja de registro
¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDE HABER DURANTE LA HEMODIÁLISIS?
COMPLICACIÓN
CAUSAS
POSIBLES
CONSIDERACIONES
ENFERMERIA
DE


Hemorragia interna
Heparinización
excesiva



Hemorragia externa
Desconexión de
la vía
Anemia grave
Pérdida
hemática por la
vía y el equipo
del
hemodializador
Síndrome
de
desequilibrio de la
diálisis (cefaleas,
fatiga,
Convulsiones
y
confusión)
Fluctuación
rápida de los
niveles líquidos y
electrolitos

Reduzca la dosis inicial
de heparina; o aplique
heparinización interna
excesiva mínima o
regional
Observe al paciente por
si presenta signos de
hemorragia
interna
aprensión; agitación;
piel fría, húmeda y
pálida; sed excesiva;
disminución
de
la
tensión arterial; pulso
rápido, débil y filiforme;
aumento
de
la
frecuencia respiratoria;
disminución
de
la
temperatura
El
médico
puede
ordenar
una
transfusión sanguínea
Compruebe que no
existen fugas en las
vías sanguíneas
Tenga a mano las
pinzas por si se
produce
alguna
desconexión en la vía
Tenga a mano un
manguito de tensión
arterial para poder
utilizarlo
como
torniquete

El
médico
puede
prescribir transfusiones
sanguíneas, hierro y
ácido fólico

Reduzca el ritmo de
flujo sanguíneo durante
la hemodiálisis
Informe al
médico
inmediatamente; éste
puede
ordenar
Diazepam o fenitoína




Hipotensión
Arritmias cardiacas
Calambres
musculares
.Shock séptico
.Disminución del
volumen
sanguíneo
debido
a
la
circulación
extracorpórea
.Gasto cardiaco
bajo
.Fluctuación
rápida de los
niveles
de
líquidos
y
electrólitos
.Disminución del
volumen
sanguíneo
debido
a
la
circulación
extracorpórea
.Hematocrito
bajo
Fluctuación
rápida de
niveles
líquidos
electrolitos







los
de
y
sódica, o suspender el
tratamiento
El
médico
puede
instaurar
otros
tratamientos,
como
analgésicos,
dependiendo de los
síntomas
Coloque al enfermo en
posición
de
Trendelenburg
Perfunda
suero
fisiológico,
según
necesidades,
para
restablecer el volumen
sanguíneo
El
médico
puede
prescribir una perfusión
de manitol
El
médico
puede
ordenar una perfusión
de plasma o albúmina
Controle la tensión
arterial
cada
10
minutos hasta que se
estabilice
Si la causa es la
hipercalcemia,
el
médico prescribirá o
angina de sulfonato
sódico de polistireno
Si la causa es la
disminución
del
volumen sanguíneo, el
médico
ordenará
transfusiones
sanguíneas
El
médico
puede
instaurar anti arrítmicos
El
médico
puede
ordenar
suero
fisiológico perfundido
con musculares de los
niveles de 100 mil de
manitol al 25 %, 10 mil
de cloruro sódico al 23
% o 50 de dextrosa al
50 %
Dolor lumbar
Ritmo de flujo
sanguíneo
demasiado
rápido
al
comienzo de la
hemodiálisis


Reduzca el ritmo de
flujo sanguíneo inicial
El
médico
puede
ordenar clorhidrato de
difenhidramina
¿QUÉ DIETA DEBE SEGUIR EL PACIENTE CON TRATAMIENTO DE
HEMODIÁLISIS?
La hemodiálisis, junto con una dieta apropiada, ayuda a reducir los
desechos que se acumulan en la sangre. En términos generales, podemos
recomendar al paciente que restrinja la cantidad de proteínas, potasio, agua
y fósforo
Que restrinja la cantidad de proteínas. Que
coma alimentos proteicos de origen animal,
como carne y pollo. El organismo utiliza mejor
las proteínas animales que las proteínas que
se encuentran en las verduras y los cereales
Que vigile la cantidad de potasio que come. El
potasio es un mineral que se encuentra en los
sustitutos de la sal común, algunas frutas, las
verduras, la leche, el chocolate y las nueces. Muy poco o demasiado
potasio puede perjudicar el ritmo cardíaco.
Que restrinja la cantidad de líquidos que
bebe. Cuando los riñones no funcionan, los
líquidos se acumulan rápidamente en el
organismo. El exceso de líquido hace que
aparezcan edemas. También puede causar presión alta y trastornos
cardíacos
BIBLIOGRAFÍA
1. Hemodiálisis Práctica para Enfermeras y Estudiantes de Enfermería
(Rosario Vargas Herrera) Págs. 59 Agregado por Yadira Jiménez.
2. Wikipedia Commons alberga contenido multimedia sobre
Hemodiálisis.
PLAN DE SESIÓN
TEMA: Hemodiálisis
FECHA: 24/10/14
HOSPITAL: Clínico Viedma
INTERNA: Ibones Álvarez Roncal
JUSTIFICACION: Es un procedimiento que sirve para purificar y filtrar la sangre por medio de una máquina. Pretende librar al
organismo temporalmente de desechos nocivos (urea, creatinina etc.), de sal y de agua en exceso.
OBJETIVO GENERAL: Informar a los familiares sobre el procedimiento que se realiza al paciente, para que tengan conocimientos necesarios sobre
la hemodiálisis en fecha de 24-10-14 en la sala de CV habitación 254 cama C-4 horas 11:00 AM.
OBJETIVO ESPECIFICO
Al concluir la sesión los
participantes serán capaces de:
 Definir que es la hemodiálisis
 Para qué sirve la hemodiálisis
 Mencionar brevemente como
se realiza la hemodiálisis
 Indicar que pacientes
requieren la hemodiálisis
 Indicar cada que tiempo se
debe realizar
 Cada que tiempo dura cada
procedimiento
 Que complicaciones puede
presentar el paciente durante
el tratamiento
CONTENIDO









Definición de
hemodiálisis
Tipos de
hemodiálisis
Hemodiálisis
domiciliaria
Hemodiálisis
hospitalaria
Qué tipo de
preparación
necesita el paciente
para la sesión.
Cuidados durante la
sesión de
hemodiálisis
Cuidados al finalizar
la sesión.
Complicaciones
durante la sesión.
Dieta del paciente
durante el
tratamiento de
hemodiálisis.
METODOLOGIA
TIEMPO
*Explicativo
*Demostrativo.
*Presentación
*Preguntas y
respuestas
*Desarrollo
del
tema
*Evaluación
*Retroalimentación
MATERIAL
Marco teórico.
1 min
3-5 min
5 min
2
2 min
Total
15min
Papelografos
Imágenes
impresas
EVALUACION
Se realizan la
sesión informativa
a los familiares del
paciente, logrando
informar sobre el
procedimiento que
se realiza al
paciente los
familiares pudieron
comprender el
contenido del tema
de esta forma
aclararon alguna de
sus dudas y
preguntas
quedando
satisfechos con las
respuestas
proporcionadas.